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52. ARTRITE REUMATÓIDE
Doença sistêmica crônica do tecido conjuntivo com lesão progressiva de articulações predominantemente periféricas (sinoviais) de acordo com o tipo de poliartrite erosivo-destrutiva.
Classificação:
1) de acordo com as características clínicas: poli-, oligo-, monoartrite, presença de viscerite, associação com outras doenças reumáticas;
2) pela presença de fator reumatoide: soropositivo, soronegativo;
3) de acordo com o grau de atividade: mínimo I, moderado II, máximo III, remissão;
4) de acordo com o estágio radiográfico: I - osteoporose, II - estreitamento dos espaços articulares, III - erosão, IV - anquilose;
5) por insuficiência funcional: I grau - preservada a capacidade profissional, II grau - perdida, III grau - perdida a capacidade de autoatendimento.
Clínica. As principais síndromes são articulares (lesões principalmente nas pequenas articulações das mãos e pés, ulceração da superfície cartilaginosa das articulações, deformação, anquilose, síndrome da rigidez matinal), cardíacas (miocardite, endocardite com formação de cardiopatia superficial, pericardite) , pulmonar (pleurisia adesiva, pneumonite fibrosante) , renal (glomerulonefrite crônica, amiloidose), distúrbios tróficos (nódulos reumatóides nos tecidos periarticulares das articulações afetadas), vascular (arterite digital na área das falanges ungueais), astenovegetativo ( febre, perda de peso), anemia (anemia secundária por deficiência de ferro).
Principais formas clínicas: articular (80% dos casos), benigna, articular-visceral, síndrome de Felty (1% dos casos) - pancitopenia, aumento do baço e dos gânglios linfáticos periféricos, forma maligna, rapidamente progressiva, síndrome de Sjögren (comprometimento do parênquima das glândulas salivares e lacrimais com subsequente atrofia).
A base do diagnóstico são os critérios maiores e menores.
Na presença de critérios grandes, o diagnóstico é considerado confiável, menos de sete critérios - provável.
Se todos os critérios forem atendidos, o diagnóstico de artrite reumatóide pode ser feito.
Pesquisa diagnóstica. O algoritmo de exame corresponde ao adotado para doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.
Tratamento. São prescritos antiinflamatórios não esteroidais, dando-se preferência aos medicamentos de ação prolongada. A terapia hormonal (corticosteroides) é realizada se os antiinflamatórios não esteroidais forem ineficazes e o processo permanecer ativo - 15-20 mg com diminuição lenta e adição de antiinflamatórios não esteroidais em doses crescentes). A terapia básica é realizada com preparações de ouro (crizanol 2 ml por via intramuscular uma vez por semana durante 1 a 7 meses), preparações de aminoquinolina: rezoquina, plaquenil. Plasmaférese e hemossorção são realizadas.
Fluxo. Com a forma articular - lentamente progressiva com deformação gradual das articulações (10-15 anos), com a articular-visceral - rapidamente progressiva (2-3 anos).
Previsão. Com a forma articular - favorável, com a articular-visceral - desfavorável.
Prevenção. Uso prolongado de medicamentos básicos, anti-inflamatórios não esteróides.
Autor: Myshkina A. K.
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A Organização Mundial da Saúde compilou uma lista de 19 itens. Eles verificam em voz alta o nome do paciente e o nome da operação agendada, a presença de toda a equipe médica, a presença e condição de ferramentas, equipamentos e medicamentos ...
Após a operação, a presença de todos os instrumentos é verificada novamente. O novo procedimento foi aplicado a 7600 operações. Como resultado, a mortalidade dos pacientes caiu pela metade e a frequência de complicações diminuiu 36%.
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