26. PNEUMONIA (ETIOLOGIA, PATOGÊNESE, CLASSIFICAÇÃO, CLÍNICA)

Um processo infeccioso e inflamatório agudo nos pulmões envolvendo todos os elementos estruturais do tecido pulmonar e dano obrigatório aos alvéolos dos pulmões.

Etiologia. Em todos os casos são causados ​​por microflora gram-positiva ou gram-negativa. Na pneumonia por imunodeficiência, são encontrados Pneumocystis carinii, Citomegalovírus, Herpes simplex e fungos. Na pneumonia por aspiração, são detectados microrganismos anaeróbios.

Patogênese. Na pneumonia adquirida na comunidade, ocorre dano ao endotélio da árvore traqueobrônquica com ruptura da depuração mucociliar e da barreira mucociliar. O funcionamento dos macrófagos e a secreção de lisozima e interferon são perturbados.

Na pneumonia nosocomial, o reflexo da tosse é suprimido, a membrana mucosa da árvore traqueobrônquica é danificada durante a cirurgia e ventilação artificial, e também ocorre uma diminuição acentuada da defesa imunológica geral e local no contexto da terapia imunossupressora.

Classificação. Eles são divididos em adquiridos na comunidade, ou domiciliares, ambulatorial, nosocomial ou hospitalar, nosocomial, aspiração, em pessoas com defeitos graves de imunidade.

A gravidade é:

1) leve: intoxicação leve (consciência clara, febre de até 38 ° C, taquicardia de até 90 batimentos por minuto, pressão arterial normal), falta de ar é leve ao esforço, não em repouso, no raio-x - a lesão é pequena;

2) moderado: intoxicação moderadamente grave (consciência limpa, leve euforia, sudorese, fraqueza, febre até 39 ° C, taquicardia até 100 batimentos por minuto, diminuição moderada da pressão arterial), falta de ar em repouso (número de respirações para cima a 30 por minuto), em uma radiografia - infiltração pronunciada de tecido pulmonar;

3) grau grave: intoxicação grave (temperatura até 39-40 °C, adinamia, desmaio, delírio, taquicardia superior a 100 batimentos por minuto, colapso), falta de ar em repouso (30-40 movimentos respiratórios por minuto), cianose , infiltração extensa na radiografia e complicações de pneumonia são comuns.

De acordo com a prevalência de pneumonia, existem lobares, segmentares, do lado direito, do lado esquerdo.

Clínica. Estágio de ondas de calor: início agudo: calafrios, dor de cabeça, dor no peito ao respirar, febre, tosse seca, posteriormente aparece expectoração “enferrujada”. Podem aparecer herpes labial (nasal), hiperemia da bochecha no lado afetado e inchaço das asas do nariz. Ao respirar, a metade afetada do tórax fica atrás da metade saudável. Percussão - som pulmonar com tonalidade timpânica. Ausculta - enfraquecimento da respiração vesicular, crepitação inicial suave - crepitação "indux", ruído de fricção pleural.

Na fase de espessamento aparecem tosse com expectoração purulenta, febre constante, falta de ar, dor no peito ao respirar e tossir, agitação mental, Herpes, rubor nas bochechas, icterícia da pele e esclera. Os tremores de voz e a broncofonia aumentam. Um som abafado é detectado pela percussão. Na ausculta, ouve-se respiração brônquica e ruído de fricção pleural.

Na fase de resolução, aparece uma tosse produtiva, uma grande quantidade de escarro, a temperatura corporal cai. A percussão é determinada pelo embotamento com uma tonalidade timpânica. Respiração difícil, crepitação áspera - crepitação "redux", estertores úmidos sonoros são auscultados.

Autor: Myshkina A. K.

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