22. Ritmo da junção atrioventricular, ritmo idioventricular, extrassístoles, taquicardia paroxística

1. O ritmo da conexão atrioventricular

O marcapasso é a área de transição do nó atrioventricular para o feixe de His ou o tronco do feixe de His antes de se ramificar em ramos.

Etiologia. Vagotonia (com um coração saudável), efeitos medicinais e distúrbios metabólicos (intoxicação por digitis, quinidina, morfina, hipercalemia, acidose, hipóxia), cardiopatia orgânica (DAC, hipertensão, defeitos cardíacos, miocardite, cardiopatia reumática, choque).

Consultório. Bradicardia com o ritmo correto de 40-60 batimentos por minuto, aumento do tom I, aumento da pulsação das veias jugulares.

No ECG, uma onda P negativa, um complexo QRST inalterado.

Tratamento. A doença subjacente está sendo tratada. Atropina, isadrin, alupent são usados. Os medicamentos antiarrítmicos são contraindicados. Para hipercalemia e acidose, é realizada administração gota a gota de bicarbonato de sódio e glicose com insulina. Em caso de bloqueio atrioventricular completo, é implantado um marca-passo artificial.

2. Ritmo idioventricular

O marcapasso do coração torna-se o centro de terceira ordem com uma rara taxa de contração - 20-30 batimentos por minuto.

Etiologia. Dano miocárdico grave.

No ECG - complexos QRST alterados (como na extra-sístole ventricular), ondas P negativas.

Tratamento. A doença subjacente está sendo tratada.

3. Extrassístoles

Contração de todo o coração ou de qualquer um de seus departamentos sob a influência de um impulso prematuro das células do sistema de condução dos átrios e ventrículos.

Etiologia. Reentrada do impulso sinusal (bloqueio local), aumento do automatismo fora do nó sinusal.

Tratamento. Tratamento da doença subjacente. Uma dieta e um regime devem ser seguidos e a hidroterapia deve ser usada. São prescritos sedativos e tratamento antiarrítmico (se necessário). Se houver ameaça de fibrilação ventricular, está indicada lidocaína ou procainamida intravenosa.

4. Taquicardia paroxística

Um aumento súbito da frequência cardíaca como resultado de impulsos emanados de um foco localizado fora do nó sinusal.

Etiologia. Emoções fortes, tensão nervosa, excesso de trabalho, uso excessivo de nicotina, etc. tireotoxicose, influências reflexas, síndrome de WPW e CLC, doenças do miocárdio, hipertensão, estenose mitral, intoxicação digitálica, hipocalemia.

Tratamento. Alívio da taquicardia paroxística supraventricular: massagem da zona sinocarótida, utilização da manobra de Valsalva (pressão nos globos oculares), 40 mg de propranolol por via oral, administração intravenosa lenta de 2-4 ml de solução de isoptina 0,25%, na ausência de hipotensão 5 -10 ml de 10% - de uma solução de novocainamida se não houver efeito - desfibrilação.

Alívio de um ataque de taquicardia ventricular paroxística: pulsoterapia elétrica, injeção intravenosa de lidocaína. Para condições leves, novocainamida 0,75 g por via oral e depois 0,25 g a cada 3 horas ou por via intravenosa.

Autor: Myshkina A. K.

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