Doenças internas. Endocardite infecciosa (mais importante)

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Doenças internas. Endocardite infecciosa (mais importante)

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7. ENDOCARDITE INFECCIOSA

Uma forma peculiar de sepse, caracterizada pela localização do patógeno nas válvulas do coração ou endocárdio parietal, seguida de danos a muitos órgãos e sistemas.

Etiologia. Patógenos: cocos, bactérias gram-negativas, fungos como Candida, rickettsia, vírus, Brucella.

Fatores de risco: cardiopatias adquiridas e congênitas, pequenas operações cirúrgicas e odontológicas, administração de medicamentos parenterais, próteses valvares cardíacas, infecção do trato urinário, uso prolongado de cateteres, abortos, programa de hemodiálise.

Classificação. Levado em consideração:

1) forma clínica e morfológica: primária (em válvulas inalteradas) e secundária (no contexto de doenças reumáticas, sifilíticas, ateroscleróticas, defeitos, aneurismas arteriovenosos, válvulas protéticas);

2) a natureza do curso (agudo, subagudo, crônico (recorrente));

3) o grau de atividade do processo: I grau - mínimo, II grau - moderado, III grau - alto.

Consultório. As principais manifestações da doença: febre (de subfebril a alta), acompanhada de calafrios, sudorese profusa, fraqueza muscular, dores musculares e articulares, perda de apetite.

A pele fica pálida com um tom ictérico, erupções petequiais, especialmente na pele da pálpebra inferior (sintoma de Lukin-Libman), nódulos dolorosos nas palmas das mãos e solas dos pés (nódulos de Osler). Dedos em forma de baquetas, unhas - óculos de relógio.

Taquicardia, sons cardíacos abafados, distúrbios do ritmo e da condução, típicos do desenvolvimento de miocardite. sopro sistólico sobre a aorta devido ao estreitamento do orifício aórtico. Ocorre algumas semanas após o início da doença. Com o desenvolvimento de insuficiência aórtica, surge um sopro diastólico sobre a aorta.

Pesquisa diagnóstica. Hemograma completo (anemia, leucopenia, trombocitopenia, VHS aumentada). Exame de sangue bioquímico - disproteinemia, hipergamaglobulinemia, teste de formol positivo.

Estudo imunológico - inibição da ligação não específica da resposta imune, ativação da ligação humoral (aumento de IgA, IgM, CEC).

Exame bacteriológico do sangue (hemoculturas triplas).

Com um ECG - uma violação do ritmo e condução, uma diminuição da tensão dos dentes. Ecocardiografia: a presença de vegetações nas cúspides da válvula afetada, sinais de uma doença cardíaca formada, rupturas de cordas, perfuração das cúspides.

Complicações. Infarto dos pulmões, miocárdio, rins, edema pulmonar, insuficiência cardíaca, distúrbios embólicos da circulação cerebral do baço, vasos da retina.

Tratamento. Administração do antibiótico antiestafilocócico oxacilina resistente à penicilinase, 2 g a cada 4 horas (12 g/dia).

Prednisolona (40-60 mg / dia), anti-inflamatórios não esteróides.

Glicosídeos cardíacos, preparações de potássio, diuréticos, para anemia - preparações de ferro em combinação com vitaminas B e C na fase distrófica.

Fluxo. Na forma aguda é rapidamente progressiva, na forma subaguda é prolongada, na forma crônica é recorrente.

Previsão. Na forma aguda, o prognóstico é relativamente favorável; nas formas subaguda e crônica, o prognóstico é relativamente favorável.

Prevenção. Prevenção do desenvolvimento de infecções bacterianas, tratamento ativo de infecções agudas.

Autor: Myshkina A. K.

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