42. PLEURITE

O processo inflamatório na pleura, que se desenvolve pela segunda vez e é um reflexo de uma doença independente no corpo (tumor, pneumonia, tuberculose, pancreatite, trauma, etc.).

Etiologia. Fatores etiológicos: exacerbação do processo tuberculoso nos pulmões ou linfonodos intratorácicos, processos inflamatórios inespecíficos nos pulmões, reumatismo, colagenoses, infartos, tumores pulmonares, trauma torácico, doenças infecciosas agudas e crônicas (pleurisia seca).

Patogênese. Há um acúmulo excessivo de líquido pleural.

Clínica. Na pleurisia seca, há dor na metade afetada do tórax, que se intensifica com a respiração e a tosse; Na pleurisia frênica, a dor irradia para a metade superior do abdômen ou ao longo do nervo frênico (para o pescoço). A dor é mais intensa no período inicial. A temperatura corporal é normal ou subfebril. Na ausculta: a respiração está enfraquecida, ouve-se um ruído de fricção pleural.

Na pleurisia exsudativa, ocorre temperatura corporal elevada, forte dor aguda no peito, intensificada com respiração profunda, tosse seca e dolorosa, sudorese, falta de apetite, falta de ar, cianose, atraso da metade normal do tórax quando respiração, suavidade dos espaços intercostais. No lado doente, ocorre a formação do triângulo Garland com estimpanite (entre a coluna e a linha ascendente de embotamento), no lado saudável - o triângulo Rauchfus-Grocco com embotamento do som de percussão. Durante a ausculta, ouve-se enfraquecimento da respiração na área afetada, na região do triângulo de Garland - com tonalidade brônquica, ouve-se ruído de fricção pleural no início da doença e durante a reabsorção do exsudato.

Estudo diagnóstico adicional. É realizado um exame de sangue geral (anemia, leucocitose, aumento da VHS), estudo do líquido pleural (proteína acima de 3%, densidade relativa acima de 1,018, teste de Rivalt positivo, muitos neutrófilos no sedimento, cor amarelo-palha - com exsudatos, com empiema - pus), exame radiográfico: escurecimento intenso com borda superior oblíqua, desvio do mediastino para o lado saudável - com exsudato, mobilidade limitada da cúpula do diafragma, rebaixando a transparência do seio no lado correspondente.

Tratamento. Com pleurisia seca, a doença subjacente é tratada. Analgésicos (até narcóticos), anti-inflamatórios não esteróides são introduzidos.

Para derrames pleurais, a doença de base é tratada, é prescrita uma dieta rica em proteínas, vitaminas e limitada em sal e líquidos. São administrados antibacterianos (tendo em conta a sensibilidade da flora), é realizada terapia de desintoxicação (soluções de reposição plasmática, vitaminas B, C), são realizadas punções pleurais com evacuação do líquido pleural. A terapia dessensibilizante é prescrita.

Fluxo. Prolongado, agudo, subagudo, crônico.

Previsão. Depende da doença subjacente e da natureza do derrame, mais frequentemente a recuperação.

Prevenção. Destina-se à prevenção e tratamento oportuno de doenças que podem ser complicadas por processos inflamatórios na pleura, reconhecimento precoce da presença de derrame pleural e sua evacuação.

Autor: Myshkina A. K.

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