18. CARDIOMIOPATIA DILATADA (CONSTANTE)

Doenças do miocárdio de etiologia desconhecida, manifestadas por cardiomegalia e insuficiência cardíaca, com exclusão de danos às válvulas cardíacas, vasos coronários e pulmonares, hipertensão arterial.

Patogênese. Um estado hemodinâmico hipocirculatório se desenvolve com uma diminuição no volume sistólico do coração com aumento do enchimento do coração com sangue.

Consultório. Extra-sístole, aparecem taquicardia ventricular; fibrilação atrial, inicialmente do tipo paroxística, que rapidamente se torna permanente. Sinais de descompensação circulatória. A pressão arterial sistólica diminui, mantendo a pressão arterial diastólica.

A batida do ápice é fraca, difusa, o primeiro som é abafado. No ápice do coração, no 4º espaço intercostal à esquerda próximo ao esterno, surge um sopro sistólico prolongado. Os sinais auscultatórios aumentam com a progressão da insuficiência cardíaca e da dilatação cardíaca e enfraquecem à medida que a condição melhora.

No primeiro período assintomático não há queixas. A fração de ejeção foi reduzida para 35%, o tamanho diastólico final do ventrículo esquerdo foi de 6,5 cm.

No período II de dano miocárdico progressivo, aparecem sintomas de insuficiência cardíaca crônica - estágios NC I-II. Fração de ejeção 35-25%, tamanho diastólico final do ventrículo esquerdo 7-7,5 cm.

No III período de manifestações clínicas desenvolvidas, aparece uma clínica de insuficiência cardíaca total - NK IB-III, cardomegalia grave.

A mortalidade é alta por insuficiência cardíaca congestiva, complicações tromboembólicas.

No período IV de estabilização, regressão completa ou significativa do edema, ocorre congestão venosa com a progressão dos sinais reais de insuficiência circulatória.

No quinto período terminal, ocorre degeneração grave de todos os órgãos internos, é possível dano isquêmico ao fígado, rins, encefalopatia discirculatória, perda de peso corporal e tromboembolismo recorrente.

Estudo diagnóstico. Realização de um exame bioquímico de sangue (disproteinemia, hipoalbuminemia na insuficiência cardíaca congestiva).

Um estudo de ECG revela distúrbios do ritmo de condução. É realizada monitorização de Holter ECG de 24 horas e EchoCG (observa-se dilatação de todas as cavidades do coração, principalmente do ventrículo esquerdo, diminuição da fração de ejeção e sinais de insuficiência cardíaca).

Tratamento. Na presença de fibrilação atrial taquissistólica e sintomas de insuficiência ventricular esquerda, são utilizados glicosídeos cardíacos (digoxina); Os β-bloqueadores são prescritos após a estabilização do quadro com glicosídeos cardíacos e diuréticos. São utilizados diuréticos poupadores de potássio.

Os inibidores da ECA têm um efeito benéfico na pré e pós-carga, com subsequente melhora na hemodinâmica; nitrossorbida, cordarona, terapia anticoagulante e ultrafiltração sanguínea são usados ​​para reduzir a estagnação.

Fluxo. Progressão rápida (1-1,5 anos), progressão lenta ou recorrente.

Previsão. Desfavoraveis.

Autor: Myshkina A. K.

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