15. ATEROSCLEROSE

Doença do corpo cujo substrato patomorfológico é o acúmulo de lipídios nas membranas interna e média das artérias de grande e médio porte, seguido de deposição de sais de cálcio, desenvolvimento de tecido conjuntivo cicatricial.

Etiologia e patogênese. O metabolismo lipídico prejudicado leva a alterações no metabolismo e na permeabilidade da parede vascular. Na superfície da parede vascular ocorre a formação de placas ateroscleróticas, sua ulceração e a formação de massas trombóticas nas superfícies ulceradas. A deposição secundária de sais de cálcio ocorre nas próprias placas.

Os principais tipos de dislipoproteinemia (de acordo com G.F. Fredrikson):

1) tipo 1: fração de quilomícrons aumentada, sem risco de aterosclerose;

2) tipo 2a: fração LDL aumentada, alto risco de aterosclerose;

3) tipo 2b: aumento das frações de LDL, VLDL (densidade muito baixa), o risco de aterosclerose é muito alto;

4) tipo 3: frações de LPPP aumentadas (densidade intermediária);

5) tipo 4: fração VLDL aumentada;

6) tipo 5: frações aumentadas de VLDL e quilomícrons. Consultório. No tipo 1, observam-se xantomas eruptivos, infiltração lipídica retiniana, pancreatite recorrente e hepatoesplenomegalia.

No tipo 2a, existem: arco corneano lipoide, xantomas tuberculosos e tendinosos, xantelasmas.

No tipo 2b, há: arco corneano lipoide, xantelasma, hiperuricemia, tolerância diminuída à glicose.

O tipo 3 tem xantomas palmares, xantomas tuberculados.

O tipo 4 tem pancreatite recorrente.

O tipo 5 tem xantomas, dispneia, hepatoesplenomegalia.

Pesquisa diagnóstica. Para determinar o tipo de dislipoproteinemia, é realizado um estudo bioquímico dos níveis de triglicerídeos, colesterol total, HDL.

O metabolismo das proteínas está sendo estudado (disproteinemia, diminuição da albumina, aumento da g-globulina na fase esclerótica do curso da doença).

Tratamento. Mudança de estilo de vida. É necessário seguir uma dieta, fazer exercícios, monitorar o peso corporal, parar de fumar.

Inicialmente, a dieta 1 é prescrita de acordo com as recomendações nutricionais para aterosclerose. Na presença de fatores predisponentes para o desenvolvimento de aterosclerose, uma dieta mais rígida é prescrita 2 - com hipercolesterolemia familiar, presença de doença arterial coronariana (doença coronariana), com a ineficácia da dieta do primeiro estágio. Antioxidantes, óleo de peixe são usados.

A realização de terapia medicamentosa envolve tomar resinas de troca aniônica, inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas), ácido nicotínico, niacinamida, drogas do grupo ácido fíbrico, drogas com propriedades antioxidantes.

Na hipertrigliceridemia grave, a plasmaférese é indicada.

Previsão. Grave, especialmente com danos nos vasos coronários, vasos cerebrais, rins.

Prevenção. Na prevenção primária, é necessário utilizar a regulação da dieta, ampliar a atividade física.

Na prevenção secundária, é utilizada uma determinação anual do perfil lipídico.

Autor: Myshkina A. K.

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