46. ​​Glomerulonefrite difusa (tratamento, prognóstico, prevenção)

Eles também realizam um estudo de ECG (sinais de hipertrofia ventricular esquerda), um exame do fundo (exsudação, edema retiniano, alterações nas papilas do nervo óptico que aparecem com o desenvolvimento de insuficiência renal crônica).

Tratamento. Os pacientes recebem dieta e regime: com função renal suficiente, restrição protéica (dentro de 1 g/kg de peso corporal), com desenvolvimento de hipertensão arterial, restrição de sal, com edema - sal e água, restrições durante o período de processo inflamatório grave .

São prescritos glicocorticóides (efeitos imunossupressores, antiinflamatórios e dessensibilizantes) - dose inicial de 60 mg/dia por 3 semanas, depois reduzida de 5 mg por 4 dias para 40 mg, depois de 2,5 mg por 2-3 dias, terapia de manutenção com síndrome urinária persistente.

São administrados citostáticos (com um processo longo, a presença de uma síndrome hipertensiva, sinais iniciais de insuficiência renal, com a ineficácia da terapia hormonal): azatioprina (dose diária de 150 mg), ciclofosfamida (dose diária de 200 mg) para suprimir a respostas imunes; delagina, rezoquina, cloroquina.

Anticoagulantes e antiplaquetários também são indicados - heparina 20 mil unidades por dia durante 5 dias, depois 5 mil unidades por dia por até 3-4 semanas, dose de até 300 mg por dia por via oral com o estômago vazio por 6-8 meses; para sangramento renal grave, aprotinina (um medicamento antifibrinolítico), antiinflamatórios não esteróides (metindol) 100-150 mg por dia durante 1-2 meses ou mais para glomerulonefrite aguda com presença de síndrome nefrótica. São prescritos bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (como terapia patogenética) e redução da proteinúria.

A terapia sintomática é realizada: anti-hipertensivos, diuréticos, sais de cálcio, glicosídeos cardíacos, agentes dessensibilizantes, grandes doses de vitamina C são prescritos. No curso não complicado da AGN, exclusão completa de sal, restrição de líquidos, ácido ascórbico, gluconato de cálcio, se necessário, a correção é indicada nos primeiros dias distúrbios eletrolíticos. Com um curso persistente de hipertensão arterial, é necessário conectar terapia patogenética, anti-hipertensiva e diurética. A hemodiálise programada é realizada (na ausência do efeito do tratamento, com aumento da insuficiência renal), plasmaférese.

Fluxo. Na glomerulonefrite aguda, geralmente há recuperação completa ou recuperação com proteinúria persistente. Na glomerulonefrite crônica, dependendo da forma, o curso é progressivo, com desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

Previsão. Na glomerulonefrite aguda, o prognóstico é favorável (taxa de mortalidade é de 2%), na glomerulonefrite crônica, é favorável na forma latente e desfavorável nas outras formas.

Prevenção. Prevenção primária - reabilitação de focos de infecção, seu tratamento adequado, apenas vacinação adequada.

Prevenção secundária - observação de dispensário, tratamento de complicações e exacerbações, emprego racional.

Autor: Myshkina A. K.

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