10. REUMATISMO (DOENÇA SOKOLSKY-BUYO) (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, TRATAMENTO, PROGNÓSTICO, PREVENÇÃO)

Diagnóstico diferencial. A miocardite infecciosa se desenvolve no auge da infecção, não é caracterizada por progressão, sinais de valvulite.

Das doenças do tecido conjuntivo, é necessário levar em consideração a periarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia.

Com distonia neurocircular do tipo cardíaco, existem diversas queixas, não há sinais objetivos da doença.

Na síndrome da tuberculose primária, não há sintomas radiográficos do complexo primário, anticorpos antiestreptocócicos. Os testes de Mantoux e Pirquet são realizados, as micobactérias da tuberculose no escarro são examinadas.

Tratamento. Com reumatismo ativo, a internação obrigatória é realizada até 40-60 dias ou mais.

Um regime apropriado é atribuído: na ausência de cardite - meia cama por 7-10 dias, depois livre; na presença de cardite - repouso absoluto por 2-3 semanas, depois semi-cama e livre.

Da nutrição, a tabela nº 10 é prescrita com um teor de proteína de pelo menos 1 g / kg, limitando o sal a 6 g / dia.

É realizada a prescrição precoce obrigatória de antibióticos: benzilpenicilina 1,5-4 milhões de unidades por dia (dependendo do grau de atividade) durante 2 semanas. Em seguida, passam para a forma prolongada: bicilina-5, 1,5 milhão de unidades a cada 2 semanas durante 2 meses. Depois disso, a antibioticoterapia é realizada a cada 3 semanas, todos os meses, durante pelo menos 3 anos em pacientes sem histórico de cardite e por pelo menos 5 anos em pacientes com histórico de cardite. Se você é alérgico à penicilina, são usados ​​​​medicamentos antibacterianos de outros grupos - macrolídeos, cefalosporinas orais.

Os medicamentos glicocorticóides são prescritos apenas para cardite grave, curso agudo (menos frequentemente subagudo) da doença: prednisolona 20-30 mg / dia por 2-3 semanas, depois a dose é reduzida até que o medicamento seja completamente descontinuado, o curso do tratamento é 1,5-2 meses.

Das drogas metabólicas, são usados ​​fosfaleno, uma mistura polarizadora e drogas antiarrítmicas (para arritmias).

Com o desenvolvimento de insuficiência circulatória, os saluréticos são usados: hipotiazida, furosemida, uregit, antagonistas da ECA em um curso curto.

Fluxo. Se a duração da doença for de até 6 meses, é considerada aguda, mais de 6 meses - crônica.

Previsão. Determinado pela condição do coração. A ausência de sinais de formação clínica de defeitos em 6 meses é um bom indicador prognóstico. A formação de um defeito dentro de 6 meses é considerada um sinal prognóstico desfavorável.

Prevenção. A prevenção primária inclui o endurecimento das crianças desde os primeiros meses de vida, nutrição nutritiva, educação física e esportes, melhoria das condições de vida, tratamento oportuno e saneamento dos focos de infecção estreptocócica.

A prevenção secundária em pacientes que tiveram a primeira crise reumática sem cardite é mais eficaz até os 18 anos, em pacientes com cardite com a primeira crise de reumatismo é mais eficaz até os 25 anos.

Em pacientes com doença valvar, a bicilinoprofilaxia pode ser realizada ao longo da vida.

Autor: Myshkina A. K.

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