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Doenças internas. Glomerulonefrite difusa (clínica de glomerulonefrite crônica) (mais importante)

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44. Glomerulonefrite difusa (CLÍNICA DE GLOMERULONEFRITE CRÔNICA)

As principais síndromes da glomerulonefrite crônica: urinária, hipertensiva, edemaciada, hiperlipidemia, hipoproteinemia, anêmica, insuficiência renal crônica.

As formas do curso são: latente, hipertensiva, nefrótica, mista, maligna (subaguda), terminal.

A forma latente é mais frequentemente detectada por acaso, durante o exame clínico. Caracterizada por preservação a longo prazo da capacidade de trabalho sem sinais de doença (até 10-20 anos), presença de síndrome urinária isolada, isohipostenúria, baixa gravidade específica da urina, noctúria, possivelmente aumento da pressão arterial, hipoproteinemia, hipercolesterolemia, aumento da VHS .

Por muito tempo, o principal e único sintoma da forma hipertensiva é a hipertensão arterial. Inicialmente, a hipertensão é de natureza intermitente, no futuro - permanente. Ao exame, há uma batida de ápice visível a olho nu, uma expansão do embotamento relativo do coração para a esquerda, um acento do tom II sobre a aorta, um ritmo de galope, com a progressão da insuficiência cardíaca, há manifestações de estagnação na circulação pulmonar, hemoptise, ataques de asma cardíaca, raramente - edema pulmonar. O fundo do olho: a neurorretinite é moderada, apenas o estreitamento das artérias persiste por muito tempo.

Na forma nefrótica, aparecem alterações tróficas: pele seca, diminuição de sua elasticidade, hipotrofia muscular, edema se desenvolve devido a uma diminuição da pressão oncótica, inicialmente insignificante pela manhã sob os olhos, nos tornozelos, depois permanente com uma transição para o tronco; hidrotórax, ascite, hidropericárdio. Há uma dissociação das relações proteína-lipídio (hipoproteinemia, hipercolesterolemia), síndrome urinária pode aparecer: hematúria, função de filtração diminuída, pressão arterial não aumenta.

A forma mista é caracterizada pela gravidade do edema, síndrome urinária, hipertensão arterial, bem como pelo curso progressivo e desenvolvimento de insuficiência renal (dentro de 2-5 anos).

A maligna (forma subaguda) é caracterizada por uma diminuição rápida e persistente da função renal, aumentando as alterações no fundo de olho.

A forma terminal refere-se ao estágio de descompensação renal e está associada à insuficiência da função excretora de nitrogênio. As síndromes nefróticas e hipertensivas são expressas, os níveis de uréia, creatinina e indicano aumentam, a filtração glomerular é reduzida e a fração de filtração aumenta.

Insuficiência cardíaca ventricular esquerda, insuficiência renal crônica, anemia, estomatite urêmica, gastrite, colite, bronquite, poliserosite.

Diagnóstico diferencial: hipertensão, insuficiência cardíaca ventricular esquerda, glomeruloesclerose diabética, cirrose hepática, amiloidose, rim congestivo.

Autor: Myshkina A. K.

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