9. REUMATISMO (DOENÇA SOKOLSKY-BUYO) (ETIOLOGIA, PATOGÊNESE, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO)

O reumatismo é uma doença inflamatória tóxico-imunológica sistêmica do tecido conjuntivo com localização predominante do processo no sistema cardiovascular.

Etiologia. A doença é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

Patogênese. Antígenos estreptocócicos liberados (estreptolisina-O, estreptoquinase, estreptohialuronidase) levam ao desenvolvimento da fase aguda da inflamação por exsudação celular e fagocitose. A inflamação crônica desenvolve-se gradativamente com a transferência de atividade para os mecanismos imunológicos, formação de colágeno com formação de processos de fibrose.

Classificação. De acordo com Nesterov A.I. (1990), o seguinte é levado em consideração:

1) a fase da doença (ativa ou inativa, especificando o grau de atividade do processo - mínimo, médio, alto);

2) características clínicas e anatômicas do dano ao coração e outros órgãos;

3) a natureza do curso da doença (aguda, subaguda, prolongada, recidivante contínua, latente);

4) o estado da circulação sanguínea (0, I, Na, Nb, III grau de violações).

Consultório. O primeiro período de pré-reumatismo dura 2-4 semanas desde o fim da infecção estreptocócica até o início das manifestações da doença. Aparecem: mal-estar, fadiga, perda de apetite, palpitações, formigamento nas articulações, hiperidrose, palidez da pele.

O segundo representa um ataque reumático. A febre aparece com síndromes de danos nas articulações, coração (doença cardíaca reumática primária) e outros órgãos.

O terceiro período de manifestações clínicas. Há doença cardíaca reumática recorrente com dano cardíaco progressivo, a formação de defeitos cardíacos complexos.

Cardiopatia reumática primária. A inflamação de todas as membranas do coração (pancardite) é possível, o endocárdio e o miocárdio são mais frequentemente afetados. Há taquicardia, raramente bradicardia. As bordas do coração são normais ou moderadamente aumentadas. Ausculta tom abafado, sopro sistólico suave no ápice (associado a miocardite). Às vezes, um terceiro tom pode aparecer.

Critérios diagnósticos para reumatismo segundo Kisel-Jones.

Critérios maiores: cardite, poliartrite, coreia, eritema anular, nódulos reumáticos subcutâneos. Critérios menores: reumatismo prévio, artralgia, febre, aumento da VHS, aumento da proteína C reativa, leucocitose, prolongamento do intervalo PQ no ECG, aumento do título de anticorpos antiestreptocócicos no sangue, detecção de antígeno estreptocócico.

Se dois critérios maiores e um ou dois menores estiverem presentes, o diagnóstico é considerado confiável; se um critério maior e dois menores estiverem presentes, o diagnóstico é considerado provável.

Pesquisa diagnóstica. De valor diagnóstico são o estudo de um hemograma completo (anemia hipocrômica, leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da VHS), um exame bioquímico de sangue (o aparecimento de proteína C reativa, aumento do fibrinogênio, disproteinemia, a2 -hiperglobulinemia, um aumento no conteúdo de hap2 toglobina, ceruloplasmina, fosfatase ácida).

Um estudo imunológico está sendo realizado para determinar o aumento do título de anticorpos ASH, ASL-O, ASA, anticorpos miocárdicos.

O ECG determina vários distúrbios do ritmo, condução, ecocardiografia Doppler determina alterações estruturais.

Autor: Myshkina A. K.

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