45. GLOMERULONEFRITE DIFUSA (DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DOENÇA)

Pesquisa diagnóstica. Um hemograma completo (leucocitose neurofílica, VHS aumentada, anemia), um exame de sangue bioquímico (fibrinogênio aumentado, proteína C reativa, fosfatase alcalina LDH4-5) e um exame geral de urina são realizados.

Na glomerulonefrite aguda, é característica uma diminuição na quantidade de urina para 400-700 ml / dia, raramente ocorre anúria, proteína - de 1 a 10 g / dia, a albuminúria diminui após 7-10 dias, a quantidade de proteína torna-se menor que 1 g / dia, eritrócitos, cilindros hialinos e granulares únicos, um ligeiro aumento no número de leucócitos, um aumento na gravidade específica da urina.

Na glomerulonefrite crônica, na fase de compensação renal, ocorre aumento da quantidade de urina, diminuição persistente da gravidade específica (isohipostenúria) e noctúria.

Na glomerulonefrite crônica no estágio de descompensação renal, há diminuição da quantidade de urina, aumento da proteína, gravidade específica, uréia, creatinina e indicana no sangue.

É realizado um teste de Nechiporenko (determinação do número de eritrócitos, leucócitos e cilindros em 1 ml de urina: normalmente eritrócitos - até 1000, leucócitos - até 2000, cilindros - até 50, com glomerulonefrite os eritrócitos predominam sobre os leucócitos), Kakovsky- Teste de Addis (determinação do número de eritrócitos, leucócitos , cilindros no volume diário de urina: normalmente eritrócitos - até 1, leucócitos - até 000, cilindros - até 000, com glomerulonefrite, os eritrócitos predominam sobre os leucócitos), cultura de urina com avaliação quantitativa da bacteriúria (se detectadas em 2 ml de urina mais de 000 bactérias). Eles também determinam enzimas na urina e determinam b000-microglobulina na urina (b100-MG) (avaliação do estado funcional dos rins). Quando os túbulos são danificados, a readsorção de proteínas é interrompida, a excreção de b000-MG aumenta, nenhuma outra proteína é detectada, os glomérulos não são afetados; com danos isolados aos glomérulos, o conteúdo de b1-MG está dentro dos limites normais e proteínas de peso molecular médio (albumina) aumenta.

Um teste de Zimnitsky é realizado para avaliar a capacidade dos rins de concentrar e diluir a urina: em regimes hídricos e nutricionais normais, 8 porções de urina são coletadas separadamente, sua quantidade e densidade relativa são determinadas; avaliar diurese diurna (das 8h às 8h) e noturna (das 8h às 8h), dinâmica de quantidade, densidade relativa de porções individuais e noctúria.

No teste de concentração de Folgard (com dieta seca), a diurese diária diminui para 300-500 ml, a gravidade específica da urina aumenta, atingindo 4-8 em 1028-1035 horas, não inferior a 1025.

Teste de Reberg-Tareev: avaliação da filtração glomerular por creatinina - 80-160 ml / min, reabsorção tubular - 98-99%, com glomerulonefrite, os indicadores diminuem; na glomerulonefrite aguda, as alterações são transitórias; na glomerulonefrite crônica, são persistentes.

É realizado um exame de sangue imunológico, em caso de glomerulonefrite aguda e com exacerbação da glomerulonefrite crônica, o nível de complemento total e da 3ª fração diminui, o número de complexos imunes circulantes, imunoglobulinas de todas as classes aumenta, o título de antiestreptolisina O aumenta .

Autor: Myshkina A. K.

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