48. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Comprometimento gradual emergente e progressivo da função renal, levando à intoxicação urêmica.

Etiologia. Glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica, glomerulonefrite diabética, amiloidose, doença renal policística, cálculos renais, adenoma, câncer de próstata.

Patogênese. Mecanismos patogenéticos da doença: falta de regeneração do parênquima, mudanças estruturais inevitáveis ​​​​no parênquima, redução no número de néfrons funcionais, sua atrofia e encolhimento, perturbação das funções excretoras, de purificação do sangue e homeostáticas, retenção de produtos metabólicos nitrogenados no sangue: uréia, ácido úrico, amônia, aminoácidos, creatinina, guanidina, retenção de fosfato, aumento dos níveis de potássio no plasma e no líquido extracelular, hipocalcemia.

Consultório. Na forma subclínica, um aumento na quantidade de líquidos que você bebe (até 3 litros por dia), noctúria (até 3 vezes por noite), secura, flacidez da pele, descamação, sonolência diurna, fraqueza, fadiga, zumbido, audição perda.

Na forma clínica, sinais de insuficiência cardíaca pulmonar, anemia grave, alterações no fígado, trato gastrointestinal sem disfunção.

Na forma terminal: apatia, rosto inchado, pele seca, coceira dolorosa, fraqueza muscular, espasmos musculares, cãibras grandes, respiração profunda e ruidosa, dor no peito, desenvolvimento de pneumonia secundária, estertores úmidos, na fase terminal - edema pulmonar urêmico. Desenvolvem-se pericardite urêmica, síndrome cardiovascular hipertensiva, vasculite urêmica, viscerite e hipotermia. Aparecem anorexia, aversão à comida, náuseas, vômitos, peso, plenitude no epigástrio após comer e sede. Desenvolvem-se anemia, leucocitose tóxica com desvio de neutrófilos para a esquerda, trombocitopenia e distúrbios de coagulação sanguínea. Ocorrem danos ósseos, alterações no esqueleto, gota secundária, mudança de poliúria para oligo e anúria, síndrome urinária é levemente expressa.

Pesquisa diagnóstica. Realizar um estudo de creatinina sérica sanguínea, produtos metabólicos nitrogenados, estado do metabolismo eletrolítico e mineral, estado ácido-base, ultrassonografia dos rins, estudo de ECG.

Tratamento. Uma dieta é mostrada para evitar a quebra da própria proteína.

A hipercalemia está sendo eliminada: introdução de grandes quantidades de glicose, hiponatremia: administração intravenosa de solução de cloreto de sódio a 10%, hipernatremia: administração de natridiuréticos (solução de gluconato de cálcio a 10%), taquistina (0,125 mg), acidose: dieta, refrigerante enemas, soluções alcalinas de administração intravenosa, alcalose: amônio ou 200 ml de solução de cloreto de potássio a 2%, anemia: testosterona 300 mg por semana por 3-6 meses; suplementos de ferro apenas quando são deficientes.

Realizar hemodiálise, diálise peritoneal.

Diuréticos anti-hipertensivos são usados.

Previsão. O prognóstico é determinado pela fase da insuficiência renal, a taxa de seu desenvolvimento.

Prevenção. Tratamento ativo das principais doenças, prevenção secundária planejada sistemática de insuficiência renal crônica, exame clínico.

Autor: Myshkina A. K.

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