Biblioteca técnica gratuita

Urologia. Notas de aula: resumidamente, o mais importante

Diretório / Notas de aula, folhas de dicas

Comentários do artigo

Índice analítico

1. Doenças inflamatórias do sistema urinário e órgãos genitais masculinos (Infecções do trato urinário. Pielonefrite aguda. Pielonefrite crônica. Abscesso renal. Carbúnculo renal. Pielonefrite apostematosa. Choque tóxico-infeccioso. Paranefrite. Cistite. Cistite crônica. Uretrite. Estenose uretral. Prostatite aguda. Abscesso Prostatite crônica Orquite Vesiculite aguda Vesiculite crônica Diferencial Cavernite Cálculos na próstata Couperite Funiculite
2. Distúrbios copulatórios. Distúrbios sexuais em homens (alterações relacionadas à idade no corpo masculino. Disfunção erétil. Disfunção sexual feminina (FSD). Infertilidade em homens. Aspermia. Virilização. Puberdade tardia. Puberdade prematura)
   Danos aos órgãos urinários e genitais masculinos (Corpos estranhos da bexiga. Corpos estranhos da uretra. Corpos estranhos do rim. Clínica. Diagnóstico. Tratamento. Prognóstico. Danos à bexiga. Etiologia. Clínica. Diagnóstico. Tratamento. Prognóstico. Danos à uretra Danos aos ureteres Lesão do escroto Lesão do pênis Lesão do rim Lesão do testículo e epidídimo Fístula urogenital em mulheres Fístula vesicointestinal Fístula uretral Torção do cordão espermático Parafimose)
3. Tuberculose do sistema urinário
4. Urolitíase (cálculos renais de coral. Cálculos ureterais. Cálculos vesicais. Cálculos uretrais)
5. Tumores dos rins, trato urinário e órgãos genitais masculinos Tumores malignos da uretra em homens Câncer de próstata Adenoma da próstata Tumores do testículo Tumores do pênis)
6. Anomalias dos órgãos genitais urinários e masculinos (Aplasia do rim. Hipoplasia do rim. Distopia do rim. Rim acessório. Rim em ferradura. Duplicação do rim. Rim esponjoso. Rim policístico. Cistos dos rins. Cistos solitários do rins. Cisto dermóide. Hidronefrose. Hidroureteronefrose. Duplicação dos ureteres. Displasia neuromuscular Ureterocele Ectopia do orifício dos ureteres Extrofia vesical Divertículo vesical Não oclusão do ducto urinário Válvulas uretrais congênitas Divertículos uretrais congênitos Estenoses uretrais congênitas Hipospádias Epispádias frênulos breves Criptofimose Anorquismo Monorquismo arquidismo (Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Shereshevsky-Turner. Espermatocele. Hidropsia das membranas dos testículos e cordão espermático)
7. Condições de emergência em urologia (Hematúria. Retenção urinária aguda. Anúria. Cólica renal)
8. Outras doenças urológicas (Nefroptose. Necrose das papilas renais. Fibrose retroperitoneal. Refluxo pélvico renal. Refluxo vesicoureteral. Bexiga hiperativa. Enurese. Varicocele. Endurecimento plástico do pênis)

1. Infecções do trato urinário

Infecções do trato urinário - uma condição de infecção do trato urinário com microflora que causa inflamação. Na Rússia, a prevalência de ITUs é de 1000 casos por 100 pessoas por ano; esta é a infecção mais comum. As ITUs são 50 vezes mais comuns em mulheres do que em homens. O mais comum é a cistite aguda não complicada, um pouco menos frequente - pielonefrite não complicada. ITUs recorrentes se desenvolvem em 20-30% das mulheres na pré-menopausa. Aos 50 anos, a frequência de ITUs em homens e mulheres é comparada. O custo do tratamento de uma ITU nos EUA é de US$ 1,6 bilhão por ano, e um episódio de cistite aguda é de US$ 40-80. As ITUs nosocomiais causam a morte de 50 pacientes anualmente.

Classificação. Existem infecções do trato urinário superior (pielonefrite) e inferior (cistite, prostatite, uretrite) pela presença ou ausência de sintomas (bacteriúria sintomática ou assintomática), pela origem da infecção (adquirida na comunidade ou nosocomial, complicada e não complicada . ITUs não complicadas são caracterizadas pela ausência de obstrução do fluxo. Infecções complicadas acompanhadas por anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário superior ou inferior. Fatores de risco para ITUs complicadas - distúrbios anatômicos e funcionais, patologia congênita, refluxo vesicoureteral, vida sexual, cirurgia ginecológica , incontinência urinária, cateterismos frequentes; também nos homens - prepúcio não circuncidado, homossexualidade , hiperplasia prostática benigna, obstruções intravesicais Distúrbios metabólicos e imunológicos, corpos estranhos no trato urinário, cálculos, distúrbios urinários, idade avançada do paciente, lesões da medula espinhal e múltiplas esclerose, diabetes mellitus, neutropenia, imunodeficiência, gravidez, métodos instrumentais de pesquisa contribuem para ITU . Nos homens, a maioria das ITUs são consideradas complicadas. As ITUs complicadas são predominantemente nosocomiais, com formas complicadas representando 45% de todas as ITUs em pacientes adultos ambulatoriais. A ITU é complicada por urolitíase, diabetes mellitus, cistos renais, nefroptose. Dentre as infecções nosocomiais, cerca de 80% das ITUs estão associadas ao cateterismo vesical. O cateter deve ser removido dentro de 4 dias após a cateterização.

Etiologia. Com ITU não complicada - E. Coli; em ITUs complicadas, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, fungos são mais comuns.

A fonte de microrganismos uropatogênicos é o intestino, região anal, vestíbulo da vagina e região periuretral. A inflamação geralmente se desenvolve em condições de fluxo perturbado de urina em combinação com uma diminuição na reatividade geral do corpo. A ITU é caracterizada pela colonização microbiana na urina de mais de 104 unidades formadoras de colônias (UFC) de microrganismos em 1 ml de urina e (ou) invasão microbiana com o desenvolvimento de processo infeccioso em qualquer parte do trato urinário a partir do trato urinário externo. abertura da uretra para o córtex dos rins.

Existem os seguintes tipos de ITU: bacteriúria grave, bacteriúria pequena, bacteriúria assintomática e contaminação. A ITU é verificada quando o número de corpos microbianos é superior a 105 UFC por 1 ml em duas porções consecutivas de urina fresca e é confirmada por exame microscópico de urina para excluir contaminação vaginal, na qual frequentemente se observa um resultado falso positivo. A diurese reduzida e a falta de ingestão de líquidos contribuem para o crescimento de bactérias. A bacteriúria assintomática é frequentemente detectada durante estudos de rotina, mais típica para homens mais velhos com hiperplasia prostática benigna.

A contaminação refere-se a dois estados diferentes: a contaminação bacteriana e o momento da infecção. A contaminação deve ser considerada nos casos em que há pouco crescimento bacteriano ou múltiplas cepas de bactérias são cultivadas a partir da urina. O isolamento de mais de um microrganismo na urina deve sempre ser interpretado com cautela e levar em consideração a dominância de qualquer microrganismo, a presença de leucócitos e sintomas clínicos.

Diagnóstico. Um reagente de teste de triagem comum - uma tira de reagente bioquímico - detecta a presença de esterase de leucócitos (piúria) e avalia a reatividade da redutase de nitrato. Um resultado negativo da tira de teste descarta a infecção. Na prática, os eritrócitos e leucócitos que compõem o sedimento urinário são lisados ​​em pH urinário superior a 6,0, com baixa osmolaridade urinária, urina estagnada prolongada; portanto, resultados falso-negativos de microscopia de urina são mais comuns do que testes falso-positivos com fita reagente. A leucocitúria nem sempre indica a presença de bacteriúria. A fonte de leucócitos pode ser processos inflamatórios nos órgãos genitais femininos, pode persistir após o desaparecimento espontâneo ou medicamentoso da bacteriúria. O exame microscópico do sedimento urinário é obrigatório.

O uso da técnica de contraste de fase facilita a identificação da maioria dos elementos celulares em comparação com a microscopia de luz. Em alta ampliação (40 vezes), a detecção de 1-10 microorganismos no campo de visão determina bacteriúria e a presença de mais de 10 leucócitos no campo de visão - piúria. A coloração de Gram e o teste ácido-resistente devem ser realizados em pacientes com ITUs sintomáticas e piúria quando as culturas de urina de rotina são negativas.

Tratamento. Os objetivos do tratamento antimicrobiano e prevenção de ITUs são a erradicação de microorganismos patogênicos do sistema geniturinário e a prevenção de exacerbação ou reinfecção. A escolha de um antibiótico é baseada no espectro de ação do medicamento, na sensibilidade dos microrganismos, nas propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas do antibiótico e nos efeitos colaterais. De acordo com as recomendações das Diretrizes Federais para Médicos, pacientes adultos devem receber fluoroquinolonas e fosfomicina trometamol (uma vez), crianças - β-lactâmicos protegidos por inibidores e cefalosporinas orais de geração II-III. Em mulheres grávidas, os medicamentos de primeira linha são cefalosporinas da geração I-III, fosfomicina trometamol (uma vez), uma alternativa à qual pode ser amoxicilina (incluindo ácido clavulânico, nitrofurantoína e cotrimoxazol).

Na maioria dos casos, a infecção do trato urinário inferior é combinada com distúrbios neuromusculares dos elementos musculares lisos do trato urinário e órgãos pélvicos; neste caso, é indicada a adição de antiespasmódicos à terapia complexa. A preparação à base de plantas Cyston é eficaz (2 comprimidos 2 vezes ao dia). Os extratos de saxifrage, flor de palha e outros componentes vegetais contidos nele têm um efeito antimicrobiano, anti-inflamatório, antiespasmódico e diurético pronunciado; outros componentes reduzem o risco de cálculos no trato urinário; ação antimicrobiana manifesta-se em qualquer acidez da urina. A droga é eficaz na resistência de microrganismos a antibióticos.

Na maioria dos casos, a antibioticoterapia é indicada, exceto para bacteriúria assintomática. Os objetivos da antibioticoterapia são: resolução rápida dos sintomas, erradicação de patógenos, redução do número de recidivas e complicações e redução da mortalidade. O sucesso do tratamento é em grande parte determinado pela correção da patologia urogenital. Na bacteriúria assintomática, a antibioticoterapia deve ser prescrita apenas:

1) mulheres grávidas, quando devido à dilatação dos ureteres, é possível uma infecção ascendente, que está associada a um alto risco de interrupção prematura da gravidez (permite reduzir a incidência de pielonefrite em 75%);

2) pacientes que devem ter intervenção no trato gastrointestinal;

3) pacientes em diálise que serão submetidos a transplante renal;

4) antes de realizar procedimentos urológicos diagnósticos invasivos;

5) durante a imunossupressão.

Em pacientes idosos com bacteriúria assintomática, a terapia antimicrobiana geralmente não previne os sintomas. Um antibiótico não é prescrito para terapia empírica se o nível de resistência dos principais patógenos a ele exceder 10-20%. Devido ao alto nível de resistência dos microorganismos, a ampicilina e o cotrimoxazol não podem ser recomendados para o tratamento empírico das ITUs, sendo a droga de escolha as fluoroquinolonas. As fluoroquinolonas têm um efeito bactericida, têm uma ampla gama de atividade antimicrobiana, inclusive contra cepas de microrganismos multirresistentes, têm alta biodisponibilidade oral, têm uma meia-vida razoavelmente alta, criam uma alta concentração na urina e penetram bem nas mucosas membranas do trato urogenital e rins. A eficácia das fluoroquinolonas na ITU é de 70-100%, esses medicamentos são bem tolerados, a frequência de efeitos colaterais é de 2-4%. A duração ideal do tratamento para cistite aguda não complicada de acordo com os resultados de uma meta-análise é de 3 dias. As fluoroquinolonas são as drogas de escolha para o tratamento de ITUs complicadas e nosocomiais (ciprofloxacina). Eficiência bacteriológica - 84%, clínica - 90%, o curso do tratamento deve ser de pelo menos 7-14 dias 500 mg 2 vezes ao dia.

Metade das mulheres após o primeiro episódio de cistite desenvolve uma recorrência dentro de um ano. A frequência de recorrência está associada às características anatômicas e fisiológicas do corpo feminino (uretra curta e larga, proximidade de reservatórios naturais de infecção - ânus, vagina; adesão de microorganismos gram-negativos às células do epitélio da uretra e bexiga; doenças ginecológicas concomitantes frequentes, distúrbios hormonais (disbacteriose vaginal), predisposição genética, anomalias na localização da uretra externa, presença de infecções sexualmente transmissíveis).

A cronização do processo contribui para a antibioticoterapia irracional e irracional. As DSTs (infecções sexualmente transmissíveis - clamídia, tricomoníase, sífilis, ureaplasmose, herpes genital) são detectadas em quase um terço dos pacientes com pielonefrite e metade com cistite. Os agentes causadores de infecções urogenitais são detectados pelo método de PCR (reação em cadeia da polimerase).

O tratamento da UATI (infecção não complicada do trato genital inferior) deve ser etiológico e patogenético e deve incluir antibioticoterapia por até 7-10 dias, a escolha das drogas é realizada levando em consideração o patógeno isolado e antibiograma, antibióticos com ação bactericida são preferíveis. As drogas de escolha para pielonefrite não obstrutiva são fluoroquinolonas e nitroimidazóis; com cistite recorrente - fluoroquinolonas, fosfomicina trometamol (3 g 1 vez em 10 dias durante 3 meses), bacteriófagos. O tratamento abrangente também deve incluir, de acordo com as indicações:

1) correção de distúrbios anatômicos;

2) terapia de IST, em que as drogas de escolha são macrolídeos (josamicina, roxitromicina, azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina), agentes antivirais (aciclovir, valaciclovir), tratamento de parceiros sexuais;

3) profilaxia pós-coito (cotrimoxazol 200 mg, trimetoprima 100 mg, nitrofurantoína 50 mg, cefalixina 125 mg, norfloxacina 200 mg, ciprofloxacina 125 mg, fosfomicina trometamol 3 g);

4) tratamento de doenças ginecológicas inflamatórias e disbióticas;

5) correção de fatores higiênicos e sexuais desfavoráveis;

6) correção de distúrbios imunológicos;

7) terapia local;

8) o uso de terapia de reposição hormonal em pacientes com deficiência de estrogênio.

2. Pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é uma inflamação infecciosa inespecífica do sistema pielocalicinal e do parênquima renal. A frequência de desenvolvimento de pielonefrite aguda na Rússia é de 0,9 a 1,3 milhão de casos por ano. Na idade de 2 a 15 anos, as meninas sofrem de pielonefrite aguda 6 vezes mais do que os meninos, a mesma proporção em uma idade jovem; na velhice, essa doença geralmente se desenvolve em homens.

Etiologia e patogênese. A pielonefrite aguda é o resultado de uma infecção ascendente de focos de inflamação crônica nos órgãos genitais femininos, trato urinário inferior, menos frequentemente no intestino grosso; causada por Escherichia E. Coli (na maioria dos casos), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. A forma hematogênica de desenvolvimento da pielonefrite aguda é menos comum que a ascendente; sua fonte é um processo inflamatório agudo ou subagudo fora do trato urinário: mastite, furúnculo, carbúnculo. Para o desenvolvimento de pielonefrite, são necessários fatores predisponentes - uma violação da hemodinâmica ou urodinâmica no rim ou no trato urinário superior.

Clínica pielonefrite aguda depende de obstrução no trato urinário. Com um processo não obstrutivo, a doença começa com disúria com um rápido aumento da temperatura corporal para números elevados. Calafrios, dores do rim afetado se juntam à temperatura do corpo; os calafrios são substituídos por suor intenso com uma diminuição de curto prazo na temperatura corporal; dor na região lombar pode aparecer durante a micção e neste caso se manifestar antes de calafrios e hiperemia (refluxo vesicoureteral). Se depois deles a dor não voltar mais (ruptura do fórnice de um ou mais copos e reabsorção da urina) - refluxo fórnico. Na pielonefrite aguda obstrutiva (oclusão do ureter por uma pedra, produtos de inflamação crônica do rim, compressão externa - fibrose retroperitoneal, câncer dos órgãos genitais internos em homens e mulheres, gânglios linfáticos aumentados), a doença começa com aumento gradual ou dor agudamente desenvolvida na região lombar do lado da lesão, seguida pelo desenvolvimento de calafrios e aumento da temperatura corporal. Também são determinados olhos brilhantes, rubor nas bochechas, língua limpa, dor à palpação do abdômen no hipocôndrio e um sintoma positivo de batida na parte inferior das costas (sintoma de Pasternatsky) do rim afetado.

Diagnóstico. Laboratório determinado piúria, bacteriúria. Exame ultrassonográfico, tomografia computadorizada excluem anomalias anatômicas e funcionais do trato urinário. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética fornecem informações sobre o estado do rim afetado e dos tecidos circundantes, o que é especialmente importante no processo purulento-destrutivo.

Tratamento. Os pacientes devem ser internados com urgência em um hospital urológico com doença obstrutiva, pois é necessário restaurar a passagem da urina.

A antibioticoterapia precoce é necessária para prevenir o desenvolvimento de urosepse.

O tratamento antimicrobiano empírico é baseado na história, etiologia suspeita e resistência regional dos patógenos subjacentes. Se a antibioticoterapia parenteral foi prescrita inicialmente, após 1-2 dias ela pode ser substituída por um regime oral do medicamento. A terapia convencional dura 10-14 dias. Uma concentração elevada de proteína C reativa pode ser considerada uma razão para continuar a antibioticoterapia; se forem detectados focos de inflamação ou abscessos durante a tomografia computadorizada, ressonância magnética ou cintilografia, é necessário estender a terapia por até 4-8 semanas. Caso contrário, recorrências frequentes de ITUs com curtos períodos de remissão são possíveis.

O espectro antimicrobiano das drogas antibacterianas para terapia empírica deve ser adaptado ao máximo à lista dos principais patógenos.

No tratamento da pielonefrite aguda, as cefalosporinas da geração II-III, fluoroquinolonas, aminopenicilinas protegidas por inibidores e aminoglicosídeos são mais frequentemente usadas. Devido à resistência de muitos uropatógenos aos antibióticos mais comumente usados, as fluoroquinolonas tornaram-se necessárias. As drogas deste grupo, unidas por um mecanismo de ação comum (inibem a síntese de uma enzima chave de uma célula bacteriana - DNA girase) são caracterizadas por um amplo espectro de atividade antimicrobiana e propriedades farmacocinéticas favoráveis, sua excreção é predominantemente renal: levofloxacina ( tavanic) (500 mg 1 vez por dia para infecção grave ), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) por 7-10 dias. A erradicação microbiana completa do patógeno é alcançada em 95,5% dos casos.

A terapia antimicrobiana inicial com levofloxacina é justificada em casos como:

1) história de episódios repetidos de ITU nos últimos 6 meses;

2) em pacientes com diabetes mellitus;

3) a presença de manifestações clínicas da doença por mais de 2 dias;

4) falta de efeito dentro de 2 dias do início da terapia antimicrobiana com outras drogas.

Os antibióticos são combinados com medicamentos quimioterápicos, ao mesmo tempo em que fornecem muitos líquidos (suco de cranberry) e realizam terapia de desintoxicação. Para dor na área do rim afetado, são mostrados procedimentos térmicos (almofadas de aquecimento, compressas de aquecimento, diatermia), analgésicos. A nutrição deve ser suficientemente calórica (até 2000 kcal por dia), não abundante, sem limitar a ingestão de sal de mesa.

Tempo. Recuperação com diagnóstico oportuno e tratamento precoce da pielonefrite aguda. Nos casos de reconhecimento tardio, desenvolvimento de choque bacteriano ou urosepse, o prognóstico é desfavorável. O tratamento prematuro e irracional da pielonefrite leva à pielonefrite crônica. Os pacientes que tiveram pielonefrite aguda estão sujeitos à observação do dispensário durante todo o ano. Nos próximos meses após a recuperação, o trabalho físico pesado, o trabalho associado ao resfriamento, umidade e substâncias nefrotóxicas são contraindicados.

Prevenção. Medidas gerais de fortalecimento que aumentam a resistência do corpo, lutam contra infecções comuns, eliminam a bacteriúria asséptica (especialmente em grupos de alto risco - entre crianças em idade pré-escolar e escolar, mulheres grávidas, pacientes ginecológicos (exame preventivo de mulheres por um ginecologista, higienização da vagina, implementação de regras de higiene)), tratamento obrigatório da cistite por um urologista.

3. Pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica é observada em 35% dos pacientes urológicos.

Morfologia. Esta doença é caracterizada pela focalidade e polimorfismo do processo inflamatório no rim. Existem 4 estágios de desenvolvimento da pielonefrite crônica, nos quais há um dano rápido e pronunciado aos túbulos em comparação com os glomérulos. No estágio I, os glomérulos estão íntegros, há atrofia uniforme dos ductos coletores e infiltração difusa de leucócitos no tecido intersticial. No estágio II, ocorre a hialinização dos glomérulos individuais, a atrofia tubular é ainda mais pronunciada, há diminuição da infiltração inflamatória do intersticial e proliferação do tecido conjuntivo. No estágio III, muitos glomérulos morrem, a maioria dos túbulos se expande acentuadamente; no estágio IV, ocorre a morte da maior parte dos glomérulos dos túbulos, o rim diminui de tamanho, é substituído por tecido cicatricial. O resultado da pielonefrite crônica depende da presença e grau de violação do fluxo de saída de urina da pelve renal: com passagem normal da urina, desenvolve-se nefrosclerose (rim enrugado), com estase de urina - pionefrose. Com pielonefrite crônica bilateral ou dano a um único rim no estágio terminal, desenvolve-se insuficiência renal crônica. A hipertensão nefrogênica se desenvolve em 7-38% dos pacientes com pielonefrite crônica. Dependendo do grau de atividade do processo inflamatório no rim na pielonefrite crônica, distinguem-se a fase ativa da inflamação, a fase latente e a fase de remissão. Variantes do curso de pielonefrite crônica: pielonefrite latente, recorrente, anêmica, hipertensiva, azotemichesky.

Clínica Para pielonefrite crônica, a escassez de sintomas clínicos gerais é característica devido ao curso lento e lento do processo inflamatório no tecido intersticial do rim. A doença geralmente é detectada vários anos após a cistite ou outro processo agudo no trato urinário durante um exame acidental de urina ou durante o exame de urolitíase, hipertensão arterial, insuficiência renal. Sintomas gerais de pielonefrite crônica: temperatura subfebril, fraqueza geral, fadiga, falta de apetite, náuseas, vômitos, anemia, descoloração da face, pele seca, hipertensão arterial. Sintomas locais: dor nas costas, micção prejudicada (poliúria ou oligúria) e micção (disúria, polaciúria, etc.), alterações nos exames de urina: leucocitúria, bacteriúria, proteinúria, hematúria. Na pielonefrite crônica secundária, os sinais locais são frequentemente expressos devido a uma doença urológica concomitante ou subjacente (dor na metade correspondente da parte inferior das costas, dor ou paroxística). Com pielonefrite crônica bilateral, aparecem vários sinais de insuficiência renal crônica.

Diagnóstico. De grande importância é a detecção de bacteriúria e leucocitúria, a detecção de células de Sternheimer-Malbin e leucócitos ativos no sedimento urinário. A leucocitúria oculta é detectada por testes provocativos (prednisolona, ​​pirogenal).

São utilizados métodos imunológicos para o diagnóstico de pielonefrite crônica, baseados na detecção de autoanticorpos para antígenos renais por meio da reação de fixação do complemento e da reação de hemaglutinação passiva. Os títulos de anticorpos antirrenais aumentam com a exacerbação da pielonefrite crônica. Para diagnosticar pielonefrite crônica e determinar a atividade do processo, é importante o título de anticorpos antibacterianos, que na fase de inflamação ativa é superior a 1: 160. Em pacientes com pielonefrite crônica, é encontrada uma violação mais pronunciada da reabsorção tubular em comparação à filtração glomerular de acordo com os testes de depuração; violação ou ausência de liberação de índigo carmim durante a cromocistoscopia. A localização vertical do rim, bem como um aumento em seu tamanho e contornos irregulares, são encontrados em uma urografia geral, tomografias ou ultrassonografias do trato urinário. A urografia excretora, além de alterar o tamanho dos rins e seus contornos, permite estabelecer a deformação dos copos e da pelve, violação do tom do trato urinário superior. Em urografias excretoras nos estágios iniciais da pielonefrite crônica, há uma diminuição da concentração e uma liberação lenta de uma substância radiopaca pelo rim afetado. Nos estágios posteriores da doença, observa-se a deformação dos copos: eles se tornam arredondados, com papilas achatadas e pescoços estreitos.

De acordo com os sinais angiográficos, distinguem-se 3 estágios de pielonefrite crônica.

O estágio I é caracterizado pela diminuição do número de pequenos ramos das artérias segmentares até o seu completo desaparecimento; grandes artérias segmentares são curtas, estreitamente cônicas para a periferia, quase sem ramificações, esse fenômeno é chamado de sintoma de "árvore queimada".

A pielonefrite crônica estágio II é caracterizada por estreitamento difuso do leito arterial de todo o rim, pequenos ramos das artérias interlobares estão ausentes. O nefrograma tem contornos irregulares, a substância cortical é não homogênea, suas dimensões são reduzidas.

No estágio III, ocorre um estreitamento acentuado de todos os vasos do rim, sua deformação e diminuição do número. O tamanho do rim é significativamente reduzido, os contornos são irregulares - um rim enrugado.

O método de termografia observa um aumento da temperatura na região lombossacral na presença de pielonefrite crônica ativa. A renografia isotópica permite determinar o estado funcional dos rins, seu suprimento sanguíneo, funções tubulares. A varredura permite obter uma imagem do tamanho e contornos dos rins, para identificar defeitos focais grandes no acúmulo de uma substância radioisotópica no tecido renal. A cintilografia dinâmica dos rins também revela pequenos focos de pielonefrite na forma de uma diminuição no acúmulo de atividade, uma desaceleração na excreção do isótopo. Às vezes, uma biópsia renal é realizada.

Diagnóstico diferencial realizado com glomerulonefrite crônica, amiloidose dos rins, glomeruloesclerose, tuberculose do rim, papilite necrótica, rim esponjoso, nefrite intersticial, nefrosclerose, hipoplasia do rim, rim multicístico.

Tratamento. Eliminação do foco de infecção no corpo: amigdalite crônica, dentes cariados, furunculose, constipação crônica. Se a passagem da urina for perturbada, sua saída do rim é restaurada. Com pielonefrite crônica unilateral que não é tratável, ou enrugamento pielonefrótico de um rim, complicado por hipertensão arterial, a nefrectomia está indicada. O tratamento antibacteriano de longo prazo é realizado com cursos intermitentes de acordo com a natureza da microflora. Antibióticos alternam com sulfonamidas, medicamentos quimioterápicos, derivados da série nitrofurano. Nesse caso, é necessário prescrever uma bebida alcalina abundante para evitar a cristalização de drogas nos túbulos. A administração sequencial ou combinada de antimicrobianos por 1,5-2 meses, via de regra, permite obter remissão clínica e laboratorial na maioria dos pacientes com pielonefrite crônica. Durante os próximos 3-6 meses após a remissão, a terapia de manutenção intermitente com drogas antibacterianas é usada (cursos de 10 dias uma vez por mês). Nos intervalos entre esses ciclos, o tratamento com ervas é prescrito. Com remissão persistente a longo prazo da pielonefrite crônica (após 1-3 meses de terapia de manutenção), os agentes antibacterianos não são prescritos.

Dentro de um ano após a pielonefrite aguda e pelo menos 5 anos após uma exacerbação da pielonefrite crônica, a terapia anti-recaída é realizada: nos primeiros 7-10 dias de cada mês, um urosséptico é feito (1 vez à noite em 1/4 diário dose). Os próximos 20 dias são preparações à base de plantas (diuréticos, litolíticos, anti-sépticos, antiinflamatórios, fortalecendo a parede vascular, melhorando a composição vitamínica do corpo). As taxas são atribuídas por 3-6 meses. Também são utilizados procedimentos fisioterapêuticos de ação anti-inflamatória e absorvível. Em alguns casos, os problemas de correção cirúrgica de anomalias do trato urinário são resolvidos. Pacientes com pielonefrite crônica devem consumir uma quantidade suficiente de líquidos e sal. A dieta exclui alimentos ricos em substâncias extrativas: especiarias, marinadas, carnes defumadas, salsichas, enlatados, especiarias.

Previsão depende da natureza primária ou secundária da lesão, intensidade do tratamento, doenças concomitantes. A cura da pielonefrite aguda primária ocorre em 40-60%, crônica primária - 25-35%. O resultado do diagnóstico oportuno de pielonefrite crônica, o tratamento prolongado e persistente pode ser uma cura para o paciente e a recuperação total da capacidade de trabalho. Trabalho físico pesado, resfriamento, umidade, contato com substâncias nefrotóxicas são contra-indicados. Com insuficiência renal e síndrome hipertensiva grave, os pacientes são transferidos para a incapacidade.

A observação do dispensário é constante.

4. Abscesso renal

Abscesso renal - inflamação purulenta limitada, caracterizada pelo derretimento do tecido renal e pela formação de uma cavidade cheia de pus, é uma das formas de pielonefrite purulenta aguda.

Etiologia. O abscesso renal se desenvolve como resultado da fusão purulenta do parênquima no infiltrado inflamatório. Em alguns casos, na circunferência do foco de supuração, desenvolve-se granulação, limitando-o a partir de tecidos saudáveis, em outros, o processo se espalha para o tecido adiposo perirrenal circundante, levando ao desenvolvimento de paranefrite purulenta, no terceiro, o abscesso é esvaziado na pelve renal, o que leva a uma cura.

Clínica depende da presença e grau de violação da passagem da urina. A temperatura corporal aumenta freneticamente, calafrios, suor, dor de cabeça, vômitos são observados, o pulso e a respiração tornam-se mais frequentes, leucocitose pronunciada com predomínio de neutrofilia. A ausência de hiperleucocitose é um sinal desfavorável que indica uma reatividade reduzida do organismo.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado na palpação de um rim dolorido aumentado, um sintoma positivo de Pasternatsky, a presença de bacteriúria e piúria, que podem ser significativas quando um abscesso invade a pelve renal. Uma imagem geral dos rins mostra um aumento no tamanho do rim e um abaulamento de seu contorno externo na área de localização do abscesso, na urografia excretora - uma restrição da mobilidade do rim na altura de inalação e após a exalação, deformação ou amputação dos cálices do rim, compressão da pelve renal.

No pielograma retrógrado, além dos sinais indicados, quando o pus invade a pelve renal, são determinadas sombras adicionais como resultado do preenchimento da cavidade do abscesso com um líquido radiopaco. Nos cintilogramas de isótopos, revela-se uma formação volumétrica avascular, nos ecogramas - uma cavidade na zona de um abscesso renal.

tratamento cirúrgico: decapsulação do rim, abertura do abscesso, drenagem da cavidade; em violação da passagem da urina, a operação é concluída com uma pielo- ou nefrostomia.

Alterações significativas no parênquima são uma indicação para a remoção do rim.

Ao mesmo tempo, é realizada terapia antibacteriana e de desintoxicação.

5. Carbúnculo renal

O carbúnculo renal é uma das formas de pielonefrite aguda, na qual um processo patológico purulento-necrótico se desenvolve em uma área limitada da camada cortical do rim.

Etiologia e patogênese. Na maioria das vezes, o carbúnculo do rim ocorre devido ao bloqueio de um grande vaso terminal do rim por um êmbolo microbiano que penetrou do foco da inflamação no corpo (furúnculo, carbúnculo, mastite, osteomielite, etc.) com o fluxo sanguíneo . Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea é perturbada em uma área limitada da camada cortical do rim, o que leva à sua isquemia e necrose e, posteriormente, os microrganismos que penetraram aqui causam um processo inflamatório purulento. O carbúnculo também pode se desenvolver como resultado da fusão de pequenas pústulas na pielonefrite apostematosa, compressão do vaso final da camada cortical do rim por um infiltrado inflamatório purulento. O carbúnculo pode ser único ou múltiplo, tem um tamanho diferente, localiza-se mais frequentemente na camada cortical do rim, mas às vezes também se estende até a medula. O carbúnculo é elevado acima da superfície do rim, contém um grande número de pequenas pústulas.

Nos estágios posteriores, ocorre a fusão purulenta do carbúnculo. O processo inflamatório no tecido perirrenal pode ser limitado à infiltração leucocitária, mas pode levar à sua fusão purulenta. Com um curso favorável, o infiltrado é reabsorvido com a formação de tecido conjuntivo em seu lugar.

Clínica As manifestações do carbúnculo do rim são semelhantes ao quadro clínico de outras formas de pielonefrite purulenta. Os principais sinais são uma fraqueza geral aguda, palidez da pele, alta temperatura corporal de natureza agitada com calafrios tremendos e suores intensos, oligúria e diminuição da pressão arterial. Sintomas locais: tensão nos músculos da parede abdominal anterior e região lombar, um sintoma nitidamente positivo de Pasternatsky, às vezes um rim aumentado e dolorido é claramente palpado, mas esses sintomas locais nem sempre são detectados. Há alta leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda.

Diagnóstico. O diagnóstico é difícil devido ao fato de que com um único carbúnculo do rim, a função do rim afetado não é perturbada por muito tempo e não há alterações na urina. Os mais valiosos no diagnóstico de carbúnculo renal são os métodos de pesquisa de raios-x, isótopos e ultra-som. Uma imagem geral do trato urinário mostra aumento do tamanho do segmento renal, abaulamento focal de seu contorno externo e desaparecimento do contorno do músculo psoas no lado da lesão. Urogramas excretores ou pielogramas retrógrados mostram compressão dos cálices ou da pelve ou amputação de um ou mais cálices. Nos arteriogramas renais na fase arterial, é determinada uma área avascular na camada cortical do rim e no nefrograma - um defeito de imagem em forma de cunha. Devido à predominância dos sintomas gerais do processo infeccioso, o carbúnculo do rim pode ser confundido com uma doença infecciosa, às vezes com um tumor do parênquima renal, supuração do cisto solitário do rim, colecistite aguda.

Tratamento. A antibioticoterapia maciça é realizada, mas não pode levar à cura, pois os medicamentos não entram na lesão devido à violação da circulação sanguínea no carbúnculo renal. Nos primeiros 2-3 dias da doença, é realizado tratamento cirúrgico - descapsulação do rim, excisão do carbúnculo e drenagem do tecido perirrenal. Ao mesmo tempo, restaure a passagem perturbada da urina. Com múltiplos carbúnculos do rim, que destruíram todo o parênquima, e um rim oposto funcionante, a nefrectomia é indicada, especialmente em pacientes idosos e senis.

Prevenção assegurado pela pontualidade da terapia racional iniciada de pielonefrite aguda, bem como processos pioinflamatórios de várias localizações.

Tempo. A previsão depende da oportunidade da intervenção cirúrgica. Atraso com ele pode levar à morte e sepse. Com cirurgia oportuna, o prognóstico é favorável.

6. Pielonefrite Apostematosa

Pielonefrite apostematosa - supuração do parênquima renal com o desenvolvimento de múltiplas pequenas pústulas (apostemas) é um dos estágios tardios da pielonefrite aguda.

Etiologia e patogênese. Independentemente da localização do foco purulento primário no corpo, a infecção penetra no rim pela via hematogênica. Os infiltrados inflamatórios se espalham ao longo do tecido perivenoso intersticial, atingindo a superfície do rim no espaço subcapsular. Isso leva ao aparecimento de pústulas na superfície do rim. A pielonefrite apostematosa unilateral ocorre como resultado da obstrução do trato urinário superior. Um rim afetado por pielonefrite apostematosa está aumentado, estagnado-pletórico, um grande número de pequenas pústulas pode ser visto através da cápsula fibrosa; com a progressão da pielonefrite apostematosa, as pústulas se fundem, formando um abscesso ou carbúnculo; quando o processo se espalha para o tecido perirrenal, desenvolve-se paranefrite purulenta.

Clínica doença depende da presença e grau de violação da passagem da urina. Caracterizado por fraqueza geral, dor em todo o corpo, perda de apetite, náuseas, às vezes vômitos, língua seca, pulso rápido correspondente à temperatura corporal, calafrios atordoantes seguidos de febre de até 39-40 ° C e suores intensos, dor na área dos rins ; há sintomas de irritação do peritônio, tensão dos músculos da parede abdominal anterior. É possível desenvolver pleurisia exsudativa se a infecção se espalhar pelo trato linfático. A condição do paciente é grave, nos estágios posteriores, a função dos rins é prejudicada, a síndrome renal-hepática com icterícia se desenvolve.

Diagnóstico. O diagnóstico é fundamentado por dados laboratoriais e radiológicos: leucocitose alta no sangue com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, bacteriúria, leucocitúria. Uma urografia geral revela uma curvatura da coluna em direção à doença e a ausência de uma sombra do músculo lombar deste lado. Os rins estão aumentados. Quando o segmento superior do rim é afetado, determina-se a efusão na cavidade pleural. A urografia excretora durante a respiração do paciente ou no auge da inspiração e expiração determina a limitação da mobilidade do rim afetado, sua função é reduzida. No estágio posterior da pielonefrite apostematosa e na violação da passagem da urina, esses sintomas são mais pronunciados, a função do rim afetado é acentuadamente prejudicada, são detectadas bacteriúria e leucocitúria significativas. A violação da função do rim afetado pode ser estabelecida com urografia excretora e cromocistoscopia. Nos renogramas há uma violação da vascularização, secreção e excreção. O diagnóstico diferencial é realizado com doenças infecciosas, pancreatite aguda, colecistite aguda, processo apendicular localizado retrocecal.

Tratamento. O tratamento cirúrgico consiste na descapsulação do rim, abertura de abscessos, drenagem do espaço perinefrico e, em caso de passagem de urina prejudicada, a pelve renal por imposição de pielo ou nefrostomia. Em alguns casos, torna-se necessário remover o rim afetado. Antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, nitrofuranos são usados. Os antibióticos são alterados, terapia de infusão, terapia com vitaminas, analgésicos, antiespasmódicos são tomados. Suco de cranberry, decocção de banana, cavalinha, extrato de eleutherococcus também são úteis.

O exame clínico de pacientes que sofreram nefrite apostematosa é reduzido ao monitoramento da função do rim remanescente, se o paciente foi submetido à nefrectomia.

O tratamento também é realizado após a alta do paciente por 4-6 meses.

Previsão sempre grave devido à alta mortalidade, chegando a 5-10%, e o subsequente desenvolvimento de um processo inflamatório crônico no rim.

7. Choque tóxico-infeccioso

O choque tóxico-infeccioso é um estado de insuficiência circulatória, que é causado por um efeito maciço repentino de toxinas bacterianas no corpo do paciente.

Etiologia. O processo se desenvolve como resultado da introdução na corrente sanguínea de um grande número de vários microrganismos que formam endotoxinas. O choque bacterêmico é precedido pela ocorrência de um foco purulento nos órgãos urinários ou genitais (pielonefrite, prostatite), mais frequentemente na meia-idade ou na velhice, especialmente em pessoas com doenças concomitantes que enfraquecem o corpo (diabetes mellitus, doenças cardiopulmonares, hepáticas, renais). insuficiência). Como resultado do refluxo pélvico-renal, um grande número de microrganismos e endotoxinas microbianas entram no sangue. O impacto da endotoxina na parede vascular e no corpo do paciente leva ao choque com hipovolemia, diminuição da pressão arterial, intoxicação grave, muitas vezes acompanhada de insuficiência renal aguda.

Clínica Sinais: calafrios estonteantes, febre de natureza agitada, queda da pressão arterial. O paciente está pálido, coberto de suor frio, o pulso é frequente, fraco, a pressão arterial é baixa, o sangue circulante é espesso, detectam-se hiperglicemia, disproteinemia, diseletrolitemia, acidose, azotemia. Fases do choque bacterêmico em pacientes urológicos: precoce (prodrômico), avançado e irreversível. A primeira fase é observada no primeiro dia após o momento provocador e é caracterizada por uma ligeira deterioração do estado (calafrios, febre, diminuição moderada da pressão arterial). A segunda fase ocorre nas primeiras horas ou durante o primeiro dia e é caracterizada por colapso, calafrios, febre e uma acentuada deterioração do estado. O terceiro estágio é caracterizado por insuficiência cardiovascular e renal grave. Mortalidade - 40-50%.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado no quadro clínico de dados laboratoriais (aumento do número de leucócitos no sangue com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento do hematócrito, pequeno número de plaquetas, aumento do número de eritrócitos e hemoglobina). A progressão do choque é evidenciada por hiperglicemia, disproteinemia, diseletrolitemia, hiperazotemia. São realizadas culturas de sangue e urina.

tratamento deve ser intensivo, é necessária antibioticoterapia massiva, e com foco fechado de inflamação - sua drenagem de emergência por cirurgia. Na pielonefrite aguda e oclusão ureteral, a cateterização ureteral deve ser realizada com urgência; se for impossível passar o cateter acima do obstáculo, indica-se descapsulação urgente do rim, nefrostomia. A terapia de infusão inclui transfusão de plasma, fluidos substitutos do plasma, vasopressores, corticosteróides são prescritos, equilíbrio ácido-base e eletrólito é corrigido.

Prevenção. Início oportuno do tratamento de doenças inflamatórias purulentas dos órgãos geniturinários, drenagem de emergência de focos purulentos fechados, manejo adequado do pós-operatório.

Tempo. O prognóstico é relativamente favorável apenas se as medidas necessárias forem tomadas em um estágio inicial do choque bacterêmico; em outros casos, o prognóstico geralmente é ruim.

8. Paranefrite

Paranefrite - inflamação do tecido perinéfrico.

Etiologia. Os agentes causadores são mais frequentemente Staphylococcus aureus, E. coli, pneumococo, Mycobacterium tuberculosis. A paranefrite primária ocorre como resultado da disseminação hematogênica da infecção do foco - furúnculo, carbúnculo, panarício, amigdalite. Fator contribuinte - lesão na região lombar. A paranefrite secundária é principalmente uma complicação de um processo inflamatório purulento no rim (abscesso, carbúnculo, pionefrose calculosa e tuberculosa), no tecido retroperitoneal, órgãos abdominais (apendicite purulenta, abscesso hepático). A infecção penetra no tecido perirrenal por vias de contato hematogênicas, linfogênicas.

A paranefrite tem um curso agudo ou crônico. Na paranefrite aguda observa-se inicialmente edema e infiltração celular, que posteriormente sofrem regressão ou fusão purulenta de tecido gorduroso com formação de abscesso (paranefrite purulenta).

Talvez o desenvolvimento de paranefrite total. Um foco purulento do tecido perinéfrico pode invadir a cavidade abdominal, intestinos, bexiga, cavidade pleural, sob a pele da região lombar, descer até a região ilíaca, a superfície anterior da coxa. A paranefrite crônica como resultado de uma doença aguda ou inicial adquire um curso crônico. A paranefrite crônica termina com esclerose do tecido adiposo ou proliferação de tecido adiposo alterado.

Clínica A paranefrite aguda começa com um aumento súbito da temperatura para 38-40 ° C, acompanhado de calafrios, a temperatura é inicialmente constante, depois agitada. A dor na região lombar aparece 1-3 dias após o início da doença, se espalha anteriormente e para baixo na área da coxa; sua intensidade aumenta com o movimento, especialmente ao endireitar a perna, de modo que a perna do lado da lesão é dobrada no joelho e na articulação do quadril, levemente levada ao estômago. A condição do paciente é geralmente grave: fraqueza geral, intoxicação grave, língua seca, pulso rápido de acordo com a temperatura corporal. No futuro, há uma curvatura da coluna na direção oposta à lesão, a suavidade dos contornos da cintura; a pele da região lombar está infiltrada, edemaciada, um infiltrado é palpável na região lombar com contornos difusos. Na paranefrite secundária aguda, a doença é caracterizada por sintomas da doença que causou a paranefrite. A paranefrite crônica se manifesta por dor na região lombar, sintomas de ciática secundária. Apalpou formação tuberosa densa, assemelhando-se a um tumor do rim.

Diagnóstico. O diagnóstico de paranefrite aguda é bastante difícil antes do aparecimento dos sintomas locais da doença. As características diagnósticas mais importantes: dor lombar, agravada pelo movimento, pastosidade e hiperemia da pele na região lombar, achatamento da cintura, posição característica do membro, infiltrado imóvel na região lombar, febre da pele da parte inferior costas, leucocitose alta, VHS acelerada, anemia. Se os rins não forem afetados, as alterações nos exames de urina não serão detectadas. Se o processo purulento inicial foi localizado no rim, então piúria, bacteriúria são detectadas. A radiografia de tórax com paranefrite secundária revela mobilidade limitada da cúpula do diafragma, presença de pleurisia concomitante. No urograma de pesquisa - curvatura da coluna vertebral ou ausência dos contornos do músculo lombar. Na urografia excretora e pielograma retrógrado na paranefrite primária - deslocamento renal, ausência ou limitação acentuada da mobilidade renal do lado da paranefrite quando o paciente respira. Com paranefrite secundária, são encontrados sinais característicos da doença primária. Informativo para o diagnóstico de tomografia computadorizada, ultra-som.

Diagnóstico diferencial. A paranefrite deve ser diferenciada com pionefrose e tumor renal.

tratamento conservador e operacional. Em um estágio inicial da doença, são indicados antibióticos de amplo espectro, é realizado fortalecimento e tratamento sintomático: infusão intravenosa de soluções, vitaminas, medicamentos cardíacos, analgésicos; dietoterapia, fisioterapia. Quando um abscesso é formado, uma lombotomia e drenagem da cavidade do abscesso são realizadas. Na paranefrite crônica, o tratamento na ausência de pionefrose e abscessos encistados é conservador: antibióticos, aplicações de parafina e lama, diatermia.

Prevenção. Oportunidade de medidas terapêuticas em processos inflamatórios no rim, órgãos abdominais e espaço retroperitoneal.

Previsão na paranefrite aguda com diagnóstico precoce e tratamento precoce, é favorável, a capacidade de trabalho é restaurada. Na paranefrite crônica, o prognóstico depende do grau de comprometimento da urodinâmica e das funções renais, a capacidade de trabalho é reduzida, principalmente após a nefrectomia.

9. Cistite

A cistite é uma inflamação da membrana mucosa da bexiga, a doença mais comum do trato urinário.

Etiologia. A infecção é causada por Escherichia coli ou Staphylococcus aureus patogênico, em mulheres, devido às características anatômicas, desenvolve-se com muito mais frequência, pois prevalece a infecção ascendente. A cistite não bacteriana é possível com condições alérgicas, complicações da terapia medicamentosa. Com infecções por adenovírus, desenvolve-se cistite hemorrágica.

Hipotermia, situações estressantes, enfraquecimento do corpo predispõem à doença. A infecção entra na bexiga descendo dos rins, ascendendo pela uretra, por via hematogênica ou por contato. Existem cistites agudas e crônicas.

Clínica Dor na parte inferior do abdome, espalhando-se para o períneo, genitais, vontade imperiosa de urinar, micção frequente com cólicas. Os pacientes muitas vezes não retêm urina, sono, apetite são perturbados, irritabilidade, fraqueza aparecem, a temperatura corporal é normal. Fenômenos agudos duram 4-7 dias. Curso: desde formas leves (melhora após 3-5 dias) até formas graves com intoxicação grave.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base em queixas, descarga de urina turva, às vezes com coágulos sanguíneos, proteinúria, leucocitúria, bacteriúria, epitélio escamoso, eritrócitos. Ao semear a urina, ocorre o crescimento da microflora. O exame de três porções de urina retiradas da bexiga com um cateter estéril às vezes ajuda a excluir doenças inflamatórias dos órgãos genitais externos durante o exame.

A endoscopia é contraindicada.

Distúrbios disúricos podem ser um sintoma de inflamação do apêndice retrocecal ou pélvico em combinação com fezes moles frequentes; um exame digital revela um infiltrado nitidamente doloroso à direita.

Tratamento. Na cistite aguda, são prescritos repouso no leito, banhos com solução morna de furacilina ou decocção de camomila, fisioterapia UHF, terapia com micro-ondas e muitos líquidos; dieta exclui substâncias picantes. Antibióticos de amplo espectro em combinação com nitrofuranos, sulfonamidas; com dor intensa - baralgin, velas com papaverina.

Previsão favorável para cistite aguda e tratamento adequado: alívio após 1-2 semanas.

10. Cistite crônica

A cistite crônica é uma doença secundária que complica o curso da urolitíase, tuberculose renal e doenças da próstata.

Clínica Dor na parte inferior do abdome, micção frequente com dor, vontade de urinar, pus na urina.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, urinálise, cistoscopia, exame de raios-X. Nas mulheres, os órgãos genitais são examinados adicionalmente, nos homens - a próstata. A pequena capacidade da bexiga é observada na tuberculose.

Diagnóstico diferencial. Diferencie com doenças neurogênicas da bexiga, cistalgia.

Tratamento. Estabelecer a causa raiz da doença para prescrever o tratamento. A terapia antibacteriana é realizada em combinação com nitrofuranos, sulfonamidas. A bexiga é lavada com soluções quentes de agentes assépticos. A cistite por Trichomonas é tratada em paralelo com a colpite.

Previsão depende da doença subjacente, a capacidade de trabalho é reduzida, o trabalho físico árduo é contra-indicado, o trabalho em câmaras frigoríficas, em empresas químicas.

11. Uretrite

Uretrite - inflamação da uretra, infecciosa ou não infecciosa.

Etiologia. A uretrite infecciosa é dividida em venérea (gonorréia, tricomonas, viral) e não venérea (estafilocócica, estreptocócica, colibacilar). Patógenos penetram na membrana mucosa da uretra por via hematogênica ou urógena em caso de doença renal ou balanopostite. A uretrite não infecciosa ocorre quando irritada por produtos químicos, contraceptivos e corpos estranhos. A uretrite não gonorreica pode começar de forma aguda, torpe e latente.

Clínica Dor durante a micção, queimação, secreção purulenta da uretra. Com um curso entorpecido, esses sintomas ocorrem após a relação sexual, ingestão de álcool e alimentos condimentados. Com um curso latente, não há queixas. Periodicamente, a inflamação na uretra piora e se manifesta com sintomas de uretrite aguda. Com um curso longo, o processo se estende até a parte posterior da uretra, a próstata e o epidídimo. Com uretrite viral, a conjuntiva dos olhos e articulações também são afetadas.

Diagnóstico. O diagnóstico de uretrite é baseado nas queixas do paciente, nos resultados do exame da abertura externa da uretra (hiperemia da mucosa, secreção purulenta), exames de urina (fios inflamatórios uretrais, leucocitose), microscopia e nos resultados da semeadura de secreções uretrais.

Diagnóstico diferencial. Diferencie com uretrite gonorreica e trichomonas, a base do diagnóstico diferencial é o exame bacteriológico de pus, esfregaços e raspados da membrana mucosa da uretra, ureteroscopia.

tratamento A uretrite começa após um exame microscópico e bacteriológico completo da urina e da secreção da uretra. Para uretrite aguda, antibióticos de amplo espectro são eficazes; antibióticos são combinados com sulfonamidas. O curso do tratamento dura de 5 a 7 dias, neste momento as relações sexuais são excluídas, é prescrita uma dieta de laticínios e vegetais. Beber abundante é prescrito, o uso de bebidas alcoólicas é proibido. Com tratamento intempestivo e irregular, a uretrite aguda pode se transformar em crônica. O tratamento da uretrite crônica consiste na prescrição de antibioticoterapia com troca de medicamentos a cada 5-7 dias, tratamento local visando eliminar focos de inflamação na mucosa e camada submucosa, irrigando a uretra com agentes assépticos, óleo de peixe, espinheiro e rosa óleo de quadril.

Prevenção consiste na exclusão de relações sexuais casuais e na observância das regras de higiene.

Previsão favorável para uretrite aguda, com inflamação crônica, a função reprodutiva pode ser prejudicada, a impotência pode se desenvolver devido à transição da inflamação para os genitais.

12. Estenose uretral

A estenose da uretra é um estreitamento persistente de seu lúmen como resultado da substituição do tecido cicatricial, existem estenoses congênitas e adquiridas.

Etiologia. As causas mais comuns são doenças inflamatórias (na maioria das vezes gonorréia), ulceração, lesões químicas e traumáticas. Estreitamentos de natureza inflamatória são frequentemente múltiplos e estão localizados na parte pendente ou bulbosa da uretra. As estenoses inflamatórias são elásticas, em contraste com as constrições cicatriciais ásperas localizadas nas partes membranosas e bulbosas da uretra. Normalmente, o estreitamento da uretra tem um comprimento pequeno (2-3 cm), o lúmen do estreitamento é diferente; gradualmente acima da uretra, forma-se uma expansão como resultado da pressão e estase da urina durante a micção. A retenção urinária persistente leva a uretrite, cálculos uretrais e até mesmo fístulas urinárias que se abrem no períneo ou escroto.

Clínica No período inicial, com duração de várias semanas, ainda é impossível detectar estreitamento anatômico do lúmen e não há sinais clínicos; no segundo período, a espessura e a forma do jato de urina mudam, sua força diminui, a duração e a frequência da micção aumentam. Se a estenose curta e estreita estiver na parte anterior da uretra, então o jato de urina é fino, mas forte; se a estenose estiver localizada na parte de trás da uretra, o fluxo de urina engrossa, mas perde força e fica lento; com uma estenose longa, o jato de urina é fraco, não descreve um arco, cai verticalmente aos pés do paciente e às vezes é excretado em gotas. Todos os sintomas gradualmente progridem, a febre e as dores em uma uretra juntam-se periodicamente. Epididimite, orquite, prostatite, ejaculação dolorosa, hipospermia podem ocorrer. No terceiro período, quando o estreitamento da uretra atinge um grau extremo, todos esses sintomas se intensificam. Para esvaziar a bexiga, o paciente deve forçar a prensa abdominal, tomar uma posição incomum. Gradualmente, o tônus ​​dos músculos da bexiga, anteriormente hipertrofiados compensatórios, enfraquece, a bexiga não é completamente esvaziada. Pode haver retenção urinária aguda e, em seguida, ischuria paradoxal. Dinâmica perturbada do trato urinário superior contribui para o desenvolvimento de pielonefrite, às vezes pedras nos rins.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado na história (trauma, uretrite); determine a localização, calibre e comprimento da constrição com a ajuda de um bougie; o mais valioso no diagnóstico é a uretrografia.

tratamento instrumental (bougienage) ou operacional. Bougienage é combinado com terapia absorvível (extrato de aloe, corpo vítreo, preparações de hialuronidase). A intervenção cirúrgica consiste em uretrotomia e várias outras operações.

Previsão com um método de tratamento oportuno e escolhido corretamente, favorável; a recorrência da estenose mesmo após as operações é observada em 8-10%, após a dilatação - mais frequentemente. Os pacientes são sujeitos à observação de dispensário.

13. Prostatite aguda

Prostatite - inflamação da próstata, que pode ser combinada com inflamação da parte de trás da uretra, tubérculo seminal e vesículas seminais. É mais frequentemente observado na idade de 30-50 anos. De acordo com o curso, distinguem-se agudas e crônicas.

Etiologia prostatite aguda: qualquer micróbio piogênico (estafilococo), entrando na próstata, pode causar um processo inflamatório nela. Formas de infecção na glândula - hematogênica (após doenças infecciosas e purulentas), linfogênica (com processos inflamatórios no reto), canalicular (na parte posterior da uretra). A hipotermia contribui para o desenvolvimento da prostatite. De acordo com os estágios da doença, distinguem-se prostatite aguda catarral, folicular e parenquimatosa. Danos purulentos aos folículos e fibras podem levar à sua destruição e à formação de um abscesso, que às vezes se abre espontaneamente na uretra, reto, períneo e leva ao flegmão pélvico. Com prostatite parenquimatosa, em casos avançados, paraproctite e paracistite, pode ocorrer sepse.

Clínica A prostatite catarral pode ser caracterizada por polaquiúria, principalmente à noite, dor no períneo, sacro e, muitas vezes, dor ao final da micção. Na prostatite folicular, a dor no períneo e no sacro é mais intensa, agravada pela defecação, irradiando para o ânus, há dificuldade para urinar, o jato urinário é fino, raramente retenção urinária. Temperatura corporal de subfebril a 38 °C. A prostatite parenquimatosa ocorre com sinais de intoxicação geral (fraqueza, perda de apetite, náusea, vômito, fraqueza); a temperatura corporal sobe para 38-40 ° C, ocorrem calafrios periodicamente; a disúria ocorre dia e noite; dor no períneo intensa, latejante; frequentemente observa-se retenção urinária aguda; difícil ato de defecação. Quando ocorre um abscesso na próstata, todos os sintomas se tornam mais intensos. Se o abscesso abrir espontaneamente, a condição do paciente melhora significativamente.

Diagnóstico. O diagnóstico de prostatite aguda ocorre com base nos sintomas, palpação da próstata através do reto, urina e exames de sangue. Na forma catarral, a glândula quase não é aumentada e apenas ligeiramente sensível à palpação. Quando folicular - moderadamente aumentado, nitidamente doloroso, densidade aumentada em algumas áreas com contornos irregulares. Quando parenquimatoso - consistência agudamente tensa e dolorosa, densa, o sulco longitudinal muitas vezes é suavizado. Com um abscesso, a flutuação é determinada. Após palpação e secreção na uretra, as áreas de amolecimento são determinadas. Nos exames de urina da segunda porção, determina-se um grande número de fios purulentos, leucocitúria, mais significativa nas últimas porções, alterações inflamatórias no sangue (leucocitose com deslocamento da fórmula).

Tratamento. Repouso no leito, antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, analgésicos para dor, constipação - laxantes. Localmente: banhos de assento quentes a 38-40 ° C por 10-15 minutos e microclysters a uma temperatura de 39-40 ° C a partir de 1 xícara de infusão de camomila com adição de solução de novocaína a 1-2%, caldo de sálvia 3- 4 vezes ao dia. O líquido é injetado lentamente no reto, onde é deixado o maior tempo possível. O paciente deve ficar em posição semi-sentada ou semi-deitada (o paciente deita na cama, colocando travesseiros sob a cabeça e as costas). Com dor pronunciada e disúria, o bloqueio paraprostático com novocaína pode ser realizado. A dieta é bebida láctea vegetariana, abundante. Com um abscesso da próstata, mostra-se sua abertura pelo períneo ou reto e sua drenagem.

Prevenção. Evite a hipotermia (sentar em solo frio, nadar em água fria), leve um estilo de vida ativo e móvel. Prevenção de complicações da prostatite aguda - tratamento prolongado com controle da secreção prostática 2-3 semanas após a eliminação do processo inflamatório; cumprimento da dieta e regularidade da atividade sexual.

Previsão favorável para prostatite catarral e folicular aguda. O tratamento oportuno garante a eliminação completa do processo inflamatório dentro de 10 a 14 dias. Demora pelo menos 3-4 semanas para eliminar a prostatite parenquimatosa; esta forma de prostatite muitas vezes se torna crônica e pode ser complicada por distúrbios na área genital até a aspermia completa, se o processo inflamatório afetar os ductos ejaculatórios.

14. Abscesso da próstata

O abscesso da próstata é uma complicação da prostatite aguda.

Etiologia. Há uma penetração na glândula de bactérias piogênicas, especialmente estafilococos. A doença se desenvolve com tratamento insuficiente da prostatite aguda como resultado da fusão purulenta dos folículos da próstata, a fusão de focos purulentos leva à formação de um abscesso.

Clínica Existem sintomas gerais (calafrios terríveis, febre de natureza agitada, suor abundante, taquicardia, respiração rápida, dor de cabeça, mal-estar geral, leucocitose com desvio da fórmula para a esquerda). Sinais locais - dor aguda no ânus, períneo e acima do púbis, micção e defecação frequentes e difíceis, hematúria terminal, muitas vezes piúria, que aumenta acentuadamente quando o abscesso invade a uretra. A abertura espontânea do abscesso da próstata é possível não apenas na uretra, mas também no reto, bexiga, raramente na cavidade abdominal. Nesse caso, a condição do paciente melhora significativamente. Na maioria dos casos, a doença se desenvolve dentro de 7 a 10 dias.

Diagnóstico. O diagnóstico geralmente não é difícil. Dor intensa no períneo e no reto, estado geral grave do paciente, flutuação na próstata durante o exame retal pode determinar o abscesso. Com a disseminação do processo inflamatório para o tecido circundante, o avanço do abscesso para o tecido circundante, é determinada uma infiltração significativa ao longo das paredes laterais do reto. Uma complicação grave da prostatite com abscesso é a flebite dos plexos venosos circundantes.

tratamento consiste na intervenção cirúrgica urgente - abertura do abscesso por acesso perineal ou pelo reto e drenagem de sua cavidade. A terapia antibacteriana, de desintoxicação é realizada.

Previsão sempre graves, desfechos fatais, complicações graves, a transição da doença para um curso crônico são possíveis; com tratamento cirúrgico oportuno, o prognóstico para a vida é favorável.

15. Prostatite crônica

A prostatite crônica é uma doença inflamatória de origem infecciosa do tecido parenquimatoso e intersticial da próstata, resultante de uma inflamação aguda ou de um curso crônico primário.

Epidemiologia. É detectado em 8-35% dos homens com idade entre 20-40.

Etiologia. Infecção ou congestão com estilo de vida sedentário, ingestão de álcool, masturbação, ritmo perturbado da relação sexual. Caracteriza-se por focos da lesão, formação de infiltrados, zonas de destruição e cicatrizes.

Os micróbios gram-negativos são a causa mais comum. A disfunção sexual afeta negativamente o curso da prostatite crônica.

Classificação (Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, 1995).

Categoria I. Prostatite bacteriana aguda.

Categoria II. Prostatite bacteriana crônica.

Categoria III A. Síndrome de dor pélvica inflamatória crônica.

Categoria III B. Síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória (prostatodinia).

Categoria IV. Prostatite inflamatória assintomática.

Fases do curso: a fase de inflamação ativa, latente e remissão.

Patogênese. Processo inflamatório com adição de distúrbios autoimunes.

Clínica Queixas de desconforto na região genital, dor em puxões no sacro, acima do útero, no períneo; aumento da dor no final da relação sexual ou diminuição durante a mesma, micção difícil e frequente, principalmente pela manhã, prostorréia que ocorre pela manhã, ao caminhar, esforço físico. É caracterizada por uma diminuição do tom dos ductos excretores da próstata. Violação da função sexual - impotência.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente, dados de um exame digital da próstata através do reto, análise da secreção da próstata.

Um exame digital revela um leve aumento no tamanho da próstata, dor moderada, superfície irregular da glândula devido a depressões ou infiltrações; a glândula é pastosa, no momento de seu exame, um segredo pode ser abundantemente secretado pela uretra. O segredo da glândula contém um número aumentado de leucócitos (mais de 6-8 no campo de visão) e uma diminuição no número de grãos de lecitina. Grande importância é atribuída a um exame separado da próstata após a massagem, exame bacteriológico com a determinação de antibiogramas.

Para o diagnóstico bacteriológico da prostatite costuma-se utilizar o método de Meares e Stamey, que consiste no estudo sequencial da primeira e média porções da urina, secreção prostática e urina obtida após massagem prostática. A análise do segredo da próstata, obtido por massagem, não é muito informativa. Apenas 20% dos pacientes com prostatite crônica apresentam sinais de inflamação no segredo da próstata; em outros casos, indicadores normais do segredo podem indicar obstrução dos ductos excretores dos lóbulos do órgão. O diagnóstico de prostatite bacteriana crônica é estabelecido se a contagem microbiana exceder 103/ml. A ultrassonografia é limitada em conteúdo informativo. Urofluxometria - uma forma de determinar o estado da urodinâmica, permite determinar os sinais de obstrução infravesical. Com um processo inflamatório prolongado, é realizada ureteroscopia ou uretrocistografia. A biópsia por punção da próstata permite diferenciar prostatite crônica, câncer ou hiperplasia prostática benigna. Não há critérios diagnósticos claros para prostatite abacteriana crônica.

Tratamento. Tarefas - alívio da infecção, restauração da resposta imune, função da próstata.

Os antibióticos são prescritos para prostatite bacteriana crônica, prostatite abacteriana crônica (categoria III A, se houver evidência clínica, bacteriológica e imunológica de infecção da próstata). A natureza da microflora, a sensibilidade dos microorganismos, efeitos colaterais, a natureza do tratamento anterior, doses e combinações de drogas antibacterianas, combinação com outros métodos de tratamento são levados em consideração. Concentração suficiente na secreção e no tecido da próstata cria tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas, rifampicina, cotrimoxazol. Os medicamentos de escolha são as fluoroquinolonas (levofloxacina, mofloxacina, esparfloxacina), a duração da antibioticoterapia é de 2 a 4 semanas, se não houver efeito, a terapia continua por mais 2 a 4 semanas. Ao usar cotrimoxazol, a duração do tratamento é de 1 a 2 meses. Além dos antibacterianos, o tratamento inclui o tratamento da uretrite, agentes destinados a melhorar a microcirculação, imunomoduladores, anti-inflamatórios não esteroidais e fisioterapia. Nova abordagem - usando α₁- adrenobloqueadores; é aconselhável prescrevê-los para prostatite crônica categoria III B (prostatodinia), com violação pronunciada da micção e ausência de processo inflamatório ativo; a duração do tratamento é de 1 a 6 meses (doxazosina). Prostatilen, diclofenac, wobenzym, enerion, gelarium, citalopram, pentoxifilina (inibidor da fosfodiesterase) reduzem a inflamação, troxevasin, detralex melhoram o fluxo venoso. Levitra (vardenafil) - um inibidor seletivo da fosfodiesterase-5, concentrado nos tecidos dos corpos cavernosos do pênis e das plaquetas, melhora o suprimento de sangue ao órgão, a função sexual, estimula as funções dos testículos.

Também são utilizadas velas "Vitaprost" de origem vegetal, contendo peptídeos biologicamente ativos isolados da próstata de gado. A droga contribui para a normalização da microcirculação, espermatogênese, ajuda a restaurar a função da próstata, aumenta a atividade do epitélio secretor dos ácinos, o desaparecimento da estagnação da secreção, normaliza o conteúdo de leucócitos no segredo, elimina microorganismos dele, aumenta a imunidade , resistência inespecífica do corpo, normaliza a hemostasia; a síndrome da dor diminui, a função sexual melhora (aumento da libido, restauração da função erétil). Modo: caminhadas de 20 a 30 minutos antes e depois de dormir, restrição alimentar à noite, dormir em uma cama dura, exercícios de fisioterapia (esqui, patinação, caminhada, natação). Cumprimento do regime de trabalho e descanso, movimentos ativos e atividade física, vida sexual e emocional; psicoterapia. Álcool, especiarias, especiarias são categoricamente excluídos dos alimentos. A próstata é 3/4 um órgão muscular, portanto justifica-se a sua estimulação elétrica, que leva à higienização e melhora da função. O melhor treinamento do aparelho sexual é uma vida sexual plena.

Fisioterapia:

1) efeito fisioterapêutico diariamente ou em dias alternados (20 sessões);

2) estimulação flutuante de impulso;

3) correntes moduladas senoidais;

4) terapia de ultra-som;

5) irradiação transretal infravermelha a laser;

6) massagem com os dedos.

Massagem com os dedos da próstata: antes da massagem, o paciente não esvazia completamente a bexiga, mas o faz após a massagem para remover o segredo patológico; a massagem é realizada sem tensão, aumentando gradualmente sua intensidade, o que permite normalizar os indicadores da secreção da próstata, aliviar a dor do paciente, melhorar a consistência da glândula. A ausência de um segredo após uma massagem é uma indicação para interromper a massagem. Se a dor se intensificar após a massagem, isso indica a intensidade do processo infiltrativo-cicatricial na próstata; nesses casos, são realizados primeiro procedimentos térmicos, terapia antiesclerótica e provocativa. Os procedimentos térmicos são realizados na forma de banhos de assento e microclisteres com camomila, antipirina (1 g por 50 ml de água quente).

Prevenção. Tratamento da prostatite aguda, adesão às recomendações sobre o regime, dieta, vida sexual; prevenção de doenças intestinais.

Tempo. O prognóstico é favorável com tratamento persistente a longo prazo.

16. Orquite

A orquite é uma inflamação do testículo.

Etiologia. Mais frequentemente, desenvolve-se como uma complicação de uma doença infecciosa: caxumba, gripe, pneumonia, febre tifóide, tuberculose, brucelose, trauma. A infecção se espalha por via hematogênica ou linfogênica.

Clínica A doença tem um curso agudo ou crônico. Na orquite aguda, há inchaço da túnica albugínea, infiltração do tecido intersticial. O testículo está tenso, dolorido à palpação, significativamente aumentado de tamanho, com uma superfície lisa. Há fortes dores no escroto com irradiação ao longo do cordão espermático e na região lombossacral, a pele do escroto é hiperêmica, edemaciada, quente ao toque. As veias do cordão espermático estão dilatadas, a temperatura do corpo é elevada. Calafrios, leucocitose, ESR acelerado são observados.

A orquite aguda frequentemente abcessos, com abertura espontânea do abcesso, forma-se uma fístula purulenta. Uma complicação comum da orquite é a epididimite. Em caso de hérnia inguinal, congênita ou adquirida, a orquite por criptorquidia abdominal pode levar à peritonite. A orquite traumática aguda é caracterizada pela persistência de fenômenos inflamatórios locais, maior duração da doença e formação mais frequente de abscesso testicular com formação de fístula. A caxumba é complicada por orquite em cerca de 20% dos casos e mais frequentemente em adultos. O início é agudo, dor, alta temperatura corporal por 3-4 dias. A orquite crônica pode ocorrer após a orquite aguda ou adquirir imediatamente um curso crônico; a doença avança lentamente, o testículo aumenta, engrossa, aparecem dores moderadas, temperatura corporal subfebril; gradualmente o testículo atrofia, com orquite bilateral isso leva a azoospermia e impotência.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em sinais clínicos (orquite sifilítica é caracterizada pela ausência de dor, o apêndice geralmente permanece inalterado, a doença passa despercebida, um aumento no escroto é detectado por acaso). A orquite inespecífica deve ser diferenciada de tuberculose e tumores testiculares, orquite sifilítica e tuberculosa. Para o diagnóstico da orquite brucelose, são levados em conta a anamnese, as reações sorológicas e a leucopenia. Na tuberculose, o testículo geralmente é afetado secundariamente.

Tratamento. Com orquite aguda inespecífica, repouso no leito, dieta com exclusão de alimentos condimentados e bebidas alcoólicas, uso de suspensão, frio, bloqueio de novocaína do cordão espermático e antibióticos de amplo espectro são prescritos. À medida que os fenômenos agudos diminuem (após 4-5 dias), compressas de aquecimento, terapia UHF e eletroforese podem ser usadas. O abscesso testicular é aberto e a ferida é amplamente drenada. Com um dano significativo ao tecido testicular, na ausência do efeito do tratamento conservador, principalmente na velhice, é indicada a remoção do testículo. O tratamento da orquite crônica ocorre por meio da utilização de procedimentos predominantemente fisioterapêuticos. A orquite por caxumba requer antibióticos de amplo espectro, sulfas e corticosteróides. Com orquite brucelose, uma vacina contra brucelose é administrada adicionalmente.

Prevenção. Prevenção de orquite e doenças infecciosas, usando uma suspensão.

Previsão com o tratamento oportuno das formas iniciais de orquite, melhora significativamente.

17. Vesiculite aguda

Vesiculite (espermatocistite) - inflamação das vesículas seminais.

Etiologia. A infecção entra nas vesículas seminais da parte posterior da uretra através dos ductos ejaculatórios, da próstata, da parede do reto e por via hematogênica, o desenvolvimento de vesiculite asséptica ocorre com abstinência sexual prolongada. Existem vesiculites agudas e crônicas.

Clínica A vesiculite aguda se manifesta por dor no períneo, reto com irradiação para o pênis, testículos, dor e desejo doloroso durante a defecação. A micção é acelerada, acompanhada por uma sensação de queimação na uretra. A excitabilidade sexual é aumentada, ereções frequentes e sonhos molhados são observados. A relação sexual é dolorosa; o orgasmo é acompanhado por irradiação de dor na próstata e no períneo. A doença prossegue com calafrios e aumento da temperatura corporal para 38-39 ° C.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese. A palpação da próstata e das vesículas seminais é dolorosa, o segredo da próstata contém pus. O estado séptico dura cerca de uma semana. O conteúdo das vesículas seminais invade os órgãos circundantes ou a uretra.

Tratamento. O tratamento é conservador e cirúrgico. A antibioticoterapia maciça é prescrita com 2-3 antibióticos de amplo espectro em combinação com nitrofuranos, sulfonamidas; procedimentos térmicos (banhos térmicos 37-40 ° C), as aplicações de parafina têm um efeito positivo. Para dor, analgésicos, antiespasmódicos são prescritos. A dieta é laticínios e vegetais. O tratamento cirúrgico é indicado na formação de empiema e na ameaça de sua abertura para os órgãos circundantes e a cavidade abdominal.

Previsão favorável.

18. Vesiculite crônica

Vesiculite crônica - o resultado da inflamação aguda das vesículas seminais, desenvolve-se com o tratamento prematuro e incompleto da vesiculite aguda.

Clínica Dor na parte inferior das costas, virilha, acima do púbis, no períneo, queimação na uretra, dor durante o orgasmo, ereções frequentes.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados anamnésicos, resultados da palpação das vesículas seminais. No segredo da próstata, é determinado um número aumentado de leucócitos, eritrócitos, oligo- ou azoospermia. Com a vesiculografia, o grau de alterações nas vesículas seminais é esclarecido.

Tratamento. Terapia antibiótica de longo prazo, massagem de vesículas seminais, uso de procedimentos termais; com dor - bloqueios de novocaína, supositórios, banhos termais.

Previsão desfavorável para a função sexual e reprodutiva.

19. Diferenciar

Diferentite - inflamação dos vasos deferentes, observada com epididimite, prostatite e vesiculite.

Etiologia. Flora microbiana Gram-positiva e Gram-negativa vegetando na uretra.

Clínica Dor na virilha, ao longo do cordão espermático, no sacro. O cordão espermático está engrossado, doloroso à palpação.

tratamento conservador: agentes antibacterianos e procedimentos térmicos.

Previsão favorável.

20. Cavernita

Cavernite - inflamação dos corpos cavernosos do pênis.

Etiologia. A infecção pode penetrar nos corpos cavernosos por fora, pela pele do pênis, pela uretra quando inflamada, ou pela via hematogênica a partir de focos distantes de inflamação, é relativamente rara. Pode ser aguda ou crônica.

Clínica Desenvolve-se repentina e rapidamente, acompanhada de alta temperatura corporal, dor no pênis, ereções dolorosas e prolongadas, nas quais o pênis é curvado, pois o processo geralmente se desenvolve em um lado. A palpação é determinada por um infiltrado doloroso no corpo cavernoso, às vezes com local de flutuação. A cavernite crônica pode ser o resultado de uma aguda ou desenvolver-se gradualmente, enquanto na espessura dos corpos cavernosos aparecem e aumentam focos de compactação, como resultado do qual o pênis é deformado durante a ereção e a função sexual é impossibilitada.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico na cavidade aguda é relativamente simples. A cavernite crônica deve ser diferenciada de:

1) sarcoma dos corpos cavernosos, caracterizado por crescimento mais rápido, ausência de inflamação; com gomas do pênis, que são menos densas em consistência, arredondadas e dão uma reação positiva de Wasserman;

2) enduração fibroplástica do pênis, em que as focas se localizam ao longo da periferia dos corpos cavernosos, têm formato de placa e consistência cartilaginosa;

3) tuberculose.

Tratamento. Nas cavidades agudas - antibioticoterapia maciça, localmente - primeiro frio, depois calor, com sinais de supuração - abertura de abscesso, nas cavidades crônicas utilizam-se antibióticos e quimioterapia, tratamento absorvível (extrato de babosa, corpo vítreo), fisioterapia (diatermia, aplicações de lama).

Tempo. O prognóstico nem sempre é favorável em termos de recuperação, pois as cicatrizes deixadas no lugar dos focos inflamatórios nos corpos cavernosos atrapalham a ereção.

21. Pedras na próstata

As pedras da próstata são uma doença relativamente rara.

Etiologia. As pedras são formadas nos folículos durante os processos inflamatórios na próstata, as pedras são múltiplas, pequenas em tamanho, radiopacas.

Clínica A doença se assemelha à prostatite. Os pacientes queixam-se de dor no sacro, acima do púbis, no períneo, reto, hemospermia. A temperatura sobe para 39-40 ° C quando uma pedra é infringida no ducto ejaculatório.

A próstata é aumentada, com uma superfície finamente tuberosa e áreas de amolecimento, o atrito das pedras umas contra as outras é determinado. A imagem da pesquisa mostra várias pequenas pedras, sangue e pus são determinados na ejaculação.

tratamento em caso de curso assintomático, não é indicado, em caso de infecção, recomenda-se antibioticoterapia, em caso de formação de abscesso, remoção cirúrgica de cálculos com abertura do abscesso.

Previsão favorável.

22. Cooperita

A coolite é uma inflamação da glândula de Cooper (retrobulbar), localizada perto da parte bulbosa da uretra.

Etiologia. A coolite é observada principalmente na uretrite gonorreica e por tricomonas, menos frequentemente causada por flora bacteriana inespecífica. A infecção através dos ductos excretores da glândula, que se abrem na parte bulbosa da uretra, pode entrar diretamente na glândula. Existem as seguintes formas da doença: catarral, folicular, parenquimatosa.

Clínica Dor no períneo, especialmente quando sentado, descarga da uretra após caminhar, aumento da glândula. Em alguns casos, os sintomas podem ser muito ruins.

Diagnóstico. O diagnóstico é difícil devido à localização profunda da glândula na espessura dos tecidos perineais. Para fins diagnósticos, são realizadas palpação e bacterioscopia da secreção da glândula obtida após massagem, ureteroscopia e ultrassonografia. A presença de leucócitos na secreção da glândula de Cooper é considerada um sinal patológico.

Tratamento. No período agudo da doença - repouso no leito, repouso, frio no períneo, antibióticos. O abcesso é aberto. Quando os fenômenos agudos diminuem, a diatermia da glândula de Cooper e sua massagem são prescritas. Na cooperite crônica - banhos de assento quentes, calor no períneo.

Previsão favorável.

23. Epididimite

Epididimite - inflamação do epidídimo - uma das doenças mais comuns dos órgãos genitais nos homens. Na maioria das vezes, os homens com epididimite adoecem durante o período de maior atividade sexual na idade de 20 a 50 anos.

Etiologia. A etiologia é infecciosa, na maioria das vezes a fonte de infecção é flora bacteriana inespecífica, gonorréia, invasão de trichomonas, malária, brucelose, raramente tuberculose, sífilis. Ao mesmo tempo, a próstata, às vezes as vesículas seminais e a uretra são afetadas. O processo inflamatório envolve as membranas testiculares, o próprio testículo, o ducto deferente. O processo inflamatório é provocado por trauma no escroto, hipotermia, estresse físico, cavalgadas, masturbação, relações sexuais interrompidas, excessos sexuais. A infecção no epidídimo penetra mais frequentemente por via hematogênica, menos frequentemente pelo trato linfático, pelo lúmen dos ductos seminais e pelo contato do testículo afetado.

O processo inflamatório por natureza é dividido em epididimite aguda, subaguda e crônica. A epididimite crônica é o resultado de uma epididimite aguda ou subaguda prévia.

Clínica A epididimite aguda começa agudamente com febre, dor intensa, aumento acentuado e endurecimento do epidídimo, vermelhidão e inchaço da pele do escroto. Freqüentemente, há envolvimento simultâneo no processo inflamatório dos canais deferentes e membranas testiculares com efusão em sua cavidade (hidropisia das membranas testiculares), com menos frequência - dano testicular. No sangue, observa-se leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, linfopenia. O tratamento adequado dos fenômenos agudos contribui para sua subsidência, mas o aumento e a compactação do epidídimo persistem por muito tempo. A epididimite subaguda é caracterizada por um início menos violento, dor moderada, temperatura corporal subfebril e o processo é mais lento. Durante a epididimite crônica, observa-se temperatura corporal normal, dor leve, aumento moderado e compactação do epidídimo de consistência uniforme, com superfície lisa, o epidídimo é claramente demarcado do testículo.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, queixas dos pacientes, resultados do exame e palpação; na epididimite crônica e recorrente, biópsia do epidídimo, urografia excretora e exame do líquido seminal fornecem certas informações diagnósticas. A realização de um diagnóstico diferencial é realizada durante a tuberculose e tumores do epidídimo, tumores testiculares. Realizar testes sorológicos para suspeita de sífilis. A tuberculose do apêndice é caracterizada por uma lesão específica da próstata, do ducto deferente, formação precoce de abscesso com formação de fístulas na pele do escroto e detecção de micobactérias na secreção fistulosa, o quadro urográfico corresponde ao rim tuberculoso dano.

Tratamento. O objetivo do tratamento da epididimite aguda é eliminar a dor, combater a infecção e prevenir a formação de abscessos. Os pacientes não podem trabalhar neste momento. Recomendar repouso no leito, imobilização da bolsa escrotal com auxílio de suspensório. Até que os fenômenos agudos diminuam, indica-se a abstinência sexual, dieta com exceção de alimentos condimentados, extrativos e álcool. Prescrever antibióticos de amplo espectro; com hidropisia aguda das membranas testiculares, uma punção é indicada para evacuar o líquido. O bloqueio novocaína do cordão espermático é usado, até que os fenômenos agudos diminuam, o frio é colocado no escroto. O abscesso do epidídimo requer sua abertura cirúrgica e drenagem, em idosos às vezes é necessário realizar a retirada do apêndice. O tratamento da epididimite crônica inespecífica depende de sua causa. Com a transição de um processo agudo para crônico, a antibioticoterapia é continuada em combinação com a terapia de resolução; se o tratamento conservador for ineficaz, o epidídimo é removido. O tratamento de prostatite e vesiculite concomitantes também é prescrito.

24. Funiculite

Funiculite - inflamação do cordão espermático.

Etiologia. Como regra, é uma consequência da epididimite, pode ser específica (tuberculosa), inespecífica, aguda ou crônica.

Clínica Em um processo agudo - dor intensa no escroto e região inguinal, irradiando para a região lombar, espessamento, espessamento e dor aguda do cordão espermático, com funiculite crônica, a dor é moderada, o cordão espermático é levemente espessado, mas compactado . A funiculite tuberculosa é caracterizada por uma densidade acentuada e tuberosidade moderada do cordão espermático. O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos.

Tratamento, geralmente conservador. Na funiculite aguda - repouso no leito, suspensor, nos primeiros 1-2 dias - frio na região inguinal e escroto, antibioticoterapia; em curso crônico - fisioterapia.

Previsão com funiculite inespecífica é favorável, com tuberculose depende do curso do foco primário da doença.

PALESTRA № 2. Violações da função copulativa. Distúrbios sexuais em homens

Existem dois grupos de alterações no sistema reprodutivo:

1) fisiológica, devido à involução de todos os órgãos e do sistema endócrino relacionada à idade;

2) patológico, desenvolvendo-se como resultado de doenças.

1. Mudanças relacionadas à idade no corpo masculino

Uma etapa natural do processo de envelhecimento biológico é acompanhada pela menopausa - síndrome bioquímica que ocorre na idade adulta e se caracteriza pela falta de andrógenos no soro sanguíneo, acompanhada de diminuição da sensibilidade do organismo aos andrógenos, podendo levar a uma significativa deterioração da qualidade de vida.

Com a idade, a concentração de testosterona livre (TC) no plasma sanguíneo diminui devido à deterioração do suprimento sanguíneo para o tecido testicular, bem como ao aumento do nível de globulina de ligação ao TC; a concentração de TC biologicamente ativa (fração livremente circulante) diminui em maior extensão do que o nível de TC total. Portanto, em pacientes com mais de 60 anos de idade, um complexo de sintomas clínicos de hipogonadismo é frequentemente observado com um nível relativamente normal de TS total. Essas mudanças são frequentemente acompanhadas por um aumento nos níveis de estrogênio.

A testosterona desempenha um papel importante na manutenção da elasticidade normal das fibras colágenas do tecido cavernoso, bem como na síntese de NO (óxido nítrico), que é o principal mediador da ereção.

Mudanças no estado hormonal também acompanham a maioria das doenças somáticas. Assim, na prostatite crônica, causada por distúrbios no ritmo da vida sexual e congestão na pequena pelve, há predomínio de estrogênios sobre andrógenos e desenvolvimento de hiperprolactemia. O estresse emocional crônico também leva à inibição da atividade androgênica das glândulas adrenais.

Manifestações clínicas do hipogonadismo:

1) violação da função copuladora - diminuição da libido, disfunção erétil, distúrbios da ejaculação e distúrbios do orgasmo;

2) redução da fertilidade do ejaculado;

3) distúrbios somáticos - diminuição da massa e força muscular, osteopenia e osteoporose, obesidade visceral, ginecomastia, afinamento e atrofia da pele, anemia de gravidade variável;

4) distúrbios vegetovasculares: rubor súbito da face, pescoço, aumento da pressão arterial, dor no coração, tontura, sudorese;

5) distúrbios psicoemocionais: aumento da irritabilidade, fadiga, comprometimento da memória e atenção, distúrbios do sono, depressão, deterioração do bem-estar geral, diminuição do desempenho e da autoestima.

Diagnóstico. O nível de testosterona total no sangue abaixo de 7 nmol/l é um indicador de hipogonadismo; quando o teor de testosterona (TC) está abaixo de 12 nmol/l, é necessário determinar a concentração de hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio tireoestimulante (TSH) e prolactina (PRL). Apenas a dupla determinação dos níveis hormonais é confiável.

Diagnóstico diferencial a diminuição relacionada à idade no nível de TS em homens deve ser realizada com as doenças mais frequentes que levam ao desenvolvimento de hipogonadismo no período pós-puberal. A função testicular endógena e exógena pode ser prejudicada em várias doenças sistêmicas, tomando medicamentos. Se for detectada hiperprolactinemia e uma diminuição significativa no nível de gonadotrofinas, recomenda-se realizar a visualização da sela turca - ressonância magnética com contraste.

Tratamento. A terapia de reposição androgênica atualmente disponível não pode replicar exatamente o ritmo circadiano dos níveis séricos de testosterona. Os andrógenos têm o potencial de causar efeitos colaterais indesejados (efeitos no fígado, próstata, perfil lipídico, sistema cardiovascular, comportamento social, estado emocional.

A terapia de reposição androgênica (AZT) é realizada com preparações naturais de TS, das quais Omnadren 250 tem ação prolongada. Os ésteres de TS na preparação têm diferentes taxas de absorção e excreção, proporcionando um efeito rápido e duradouro (até 4 semanas) após uma única injeção. A droga estimula a síntese de proteínas, aumenta a fixação de cálcio nos ossos, aumenta a massa muscular, afeta o desenvolvimento e a função da genitália externa, próstata, vesículas seminais, características sexuais secundárias, determina a constituição corporal e o comportamento sexual, ativa a libido e a potência, estimula espermatogênese. A hiperplasia prostática benigna não é uma contra-indicação para a nomeação de AZT, pois o principal fator em sua patogênese é um aumento intracelular na atividade da 5-α-redutase, levando a um aumento no nível de 5-α-diidrotestosterona na próstata células, e não um alto nível plasmático de TS. O câncer de próstata comprovado é uma contraindicação absoluta ao AZT, portanto, é necessário fazer o rastreamento do câncer de próstata 2 vezes ao ano.

Contra-indicações para o uso de drogas TS também são violações do fígado, rins, hipercalcemia, hipercalciúria, insuficiência cardíaca, astenia. Reações adversas: icterícia colestática, atividade aumentada das transaminases, edema periférico, retenção de líquidos, sangramento do trato genital, aumento da libido, espermatogênese prejudicada, reações alérgicas, acne, flebotrombose, hipercalcemia, dor óssea.

Entre as drogas que ajudam a manter a síntese e os efeitos biológicos da testosterona endógena em um nível normal, destacam-se os antioxidantes, em particular as vitaminas A, E e alguns oligoelementos (selênio). A fonte de vitamina E natural é a preparação de Viardot, que contém 100% de óleo de gérmen de trigo, contendo antioxidantes - tocoferóis e carotenóides, ácidos graxos poliinsaturados essenciais, vitaminas dos grupos B, D, F, ácido fólico. A droga é administrada por via oral na dose de 1,8 g / dia. (2 cápsulas 3 vezes ao dia). Proporciona um aumento de 2 a 3 vezes nos níveis de testosterona, aumento do desejo sexual e da libido, encurta o período refratário, aumenta o número e a duração das relações sexuais, melhora o quadro clínico em pacientes com adenoma de próstata.

2. Disfunção erétil

Disfunção erétil (DE) - a incapacidade de alcançar ou manter uma ereção do pênis para a relação sexual, leva a uma deterioração na qualidade da vida sexual de um homem e uma mulher.

Etiologia. A ereção peniana é uma reação complexa resultante de interações complexas dos sistemas nervoso, endócrino, vascular e tecido cavernoso. De acordo com o mecanismo de ocorrência, eles distinguem: orgânico (vasculogênico, neurogênico, hormonal, medicinal e causado por doenças do pênis), psicogênico e misto. A base da DE vasculogênica em homens com mais de 50 anos, via de regra, é a aterosclerose, que leva não apenas a um distúrbio mecânico do fluxo sanguíneo, mas também a uma violação da produção de neurotransmissores, a isquemia crônica causa uma diminuição significativa no atividade da NO-sintetase. A frequência de DE neurogênica é de 10 a 19%.

Classificação. Existem 3 tipos desta forma de DE: periférica, espinhal e supraespinal. O tipo periférico é o resultado de danos aos nervos sensoriais responsáveis ​​por proporcionar uma ereção reflexa e danos aos nervos autônomos responsáveis ​​por proporcionar relaxamento do músculo liso e dilatação vascular. A neuropatia periférica com desenvolvimento de DE pode ser baseada em doenças infecciosas crônicas (HIV, hanseníase), distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, alcoolismo, hipotireoidismo, uremia), exposição a agentes tóxicos (metais pesados, neurotoxinas pépticas) e trauma pélvico. O tipo espinhal de DE neurogênica se desenvolve como resultado de lesão da medula espinhal, patologia dos discos intervertebrais, mielodisplasia, aracnoidite, tumores da medula espinhal e esclerose múltipla. A DE neurogênica supraespinal é o resultado de acidente vascular cerebral, encefalite, doença de Parkinson, epilepsia, tumores cerebrais. A DE neurogênica é frequentemente associada a intervenções cirúrgicas (ressecção retal, operações na aorta abdominal, prostatectomia radical, cistectomia, simpatectomia lombar, remoção do lobo temporal do cérebro) como resultado de inervação prejudicada. A endocrinopatia da DE é promovida por hipogonadismo, hiperprolactemia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, diabetes mellitus e lesões adrenais. Doenças do pênis (doença de Peyronie) causam disfunção erétil orgânica. Terapia medicamentosa para disfunção erétil, incluindo diuréticos, β-bloqueadores, simpaticolíticos, antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO, inibidores da serotonina, preparações de lítio, drogas antipsicotrópicas, bloqueadores de H₂-receptores de histamina, drogas hormonais, agentes hipolipemiantes, digoxina, caracteriza-se por um desenvolvimento relativamente rápido, uma relação temporal clara com a droga, uma diminuição na gravidade do distúrbio após a descontinuação desta droga. A base da DE psicogênica é depressão, desconfiança de um homem com sua própria utilidade sexual, estresse.

Patogênese. O componente patogênico da DE é uma violação do metabolismo do óxido nítrico (NO), que é necessário para o relaxamento dos músculos lisos do cavernoso (corpos cavernosos) em resposta à estimulação sexual e ao início de uma ereção.

Tratamento. A terapia medicamentosa para DE inclui drogas de ação central (apomorfina), ação central e periférica (fentolamina, ioimbina) e ação periférica (sildenafil, tadalafil, vardenafil), que apresentam maior efeito. Mecanismo de ação: sem ter um efeito relaxante direto nos corpos cavernosos, as drogas potencializam o efeito relaxante do óxido nítrico durante a excitação sexual, inibindo a PDE-5 e aumentando a concentração de cGMP. As drogas são rapidamente absorvidas pelo trato gastrointestinal; alimentos gordurosos reduzem a absorção de sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), não afeta a absorção de tadalafil (Cialis). O vardenafil é superior a outros medicamentos na velocidade de atingir a concentração máxima no sangue (em média após 30-40 minutos), o que permite uma preparação rápida para a relação sexual. Nos primeiros 25 minutos após tomar a droga, um em cada dois homens com disfunção erétil tem uma ereção suficiente para a relação sexual. O efeito clínico do tadalafil, devido à meia-vida mais longa, dura 36 horas em muitos pacientes, o que permite escolher o momento mais adequado para a intimidade por 1,5 dias, mas mais frequentemente ocorre mialgia devido ao depósito de sangue no músculos. Efeitos colaterais da terapia: dor de cabeça, ondas de calor, dispepsia, congestão nasal (sildenafil e vardenafil causam ondas de calor com mais frequência, mas com menos frequência dispepsia e mialgia; sildenafil - distúrbios transitórios da visão colorida). Em termos de efeito na hemodinâmica central, os inibidores da PDE-5 se assemelham aos nitratos, têm um leve efeito hipotensor, potencializado pelos nitratos, portanto, tomar nitratos orgânicos é uma contra-indicação para a prescrição de inibidores da PDE-5, eles são usados ​​​​não antes de 24 horas após tomar inibidores da PDE-5 de ação curta 48 e não antes de 5 horas após tomar tadalafil. Os inibidores da PDE-90 são contra-indicados dentro de 90 dias após o infarto do miocárdio, com angina instável, insuficiência cardíaca II FC (classe funcional II da angina pectoris), arritmias cardíacas não controladas, hipotensão arterial (PA inferior a 50/6 mm Hg. Art.) ou hipertensão arterial não controlada, dentro de 10 meses após um acidente vascular cerebral. Normalmente, a terapia é iniciada com uma pequena dose. Distúrbios na percepção de cores podem ser o motivo da recusa da terapia com sildenafil em motoristas de transporte motorizado, alguns pacientes preferem tomar vardenafil XNUMX minutos antes da relação sexual, outros preferem usar tadalafil. Com a DE psicogênica, foi demonstrada a eficácia do Enerion (salbutiamina), que potencializa a atividade serotonérgica central, restaura a libido e elimina a disfunção erétil.

3. Disfunção Sexual Feminina (FSD)

FSD foi diagnosticado em mais de um terço das mulheres americanas sexualmente ativas. A resposta sexual feminina inclui libido, excitação, orgasmo, satisfação. A redução do desejo sexual ocorre em 30% das mulheres sexualmente ativas. Vários fatores emocionais, deficiência hormonal, endocrinopatia, gravidez, lactação e uso de contraceptivos hormonais podem levar a uma diminuição do desejo sexual.

A aversão sexual é o desejo de evitar o contato sexual com um parceiro sexual, levando ao sofrimento, um problema psicológico associado ao abuso sexual.

Distúrbio da excitação sexual - a incapacidade de atingir ou manter a excitação sexual, que pode ser acompanhada de hidratação insuficiente (enchimento de sangue) dos órgãos genitais e (ou) ausência de outras manifestações somáticas (10-20% das mulheres). Pode ser sentida tanto no nível psicológico quanto no somático e, além do suprimento sanguíneo insuficiente, inclui uma diminuição da sensibilidade do clitóris e dos lábios e relaxamento insuficiente dos músculos lisos da vagina.

Distúrbio do orgasmo - a incapacidade de atingir a satisfação sexual na presença de estimulação e excitação sexual adequada, ocorre em 10-15% das mulheres sexualmente ativas, podendo ser primária ou secundária.

Dor durante a atividade sexual.

A dispareunia é uma dor persistente ou intermitente nos órgãos genitais durante a relação sexual. O resultado da vestibulite, atrofia vaginal, pode ter base psicológica ou fisiológica.

O vaginismo é um espasmo involuntário constante ou recorrente do terço anterior da vagina em resposta a uma tentativa de penetração. Aloque o vaginismo generalizado, que ocorre em qualquer situação, e situacional.

A síndrome da dor fora da relação sexual é uma dor constante ou recorrente nos órgãos genitais durante a estimulação sexual não coital, cujas causas são trauma genital, endometriose, inflamação nos órgãos genitais.

Etiologia. Distúrbios circulatórios. As síndromes de insuficiência vascular clitoriana e vaginal estão associadas à diminuição do fluxo sanguíneo genital devido à aterosclerose do leito vascular ilio-hipogástrico, resultando em secura vaginal e dispareunia; nos tecidos do clitóris, a proporção de elementos musculares lisos do tecido cavernoso diminui e é substituída por tecido conjuntivo fibroso. Esses processos impedem o relaxamento e a dilatação normais durante a estimulação sexual. Níveis reduzidos de estrogênio durante a menopausa contribuem para distúrbios circulatórios. Distúrbios neurológicos: lesões da medula espinhal, lesões do sistema nervoso central e periférico (diabetes mellitus). Distúrbios endócrinos: distúrbios do sistema hipotálamo-hipofisário, castração cirúrgica ou médica, menopausa, disfunção ovariana prematura, contracepção hormonal. Com a deficiência de estrogênio ou testosterona, o desejo sexual diminui, aparece ressecamento vaginal e falta de excitação sexual. Uma diminuição nos níveis de estrogênio causa uma deterioração significativa no fluxo sanguíneo no tecido cavernoso do clitóris, vagina e uretra. A deficiência androgênica em mulheres causa mal-estar geral, perda de energia e diminuição do volume ósseo. A testosterona também é o principal precursor do estrogênio. Distúrbios musculares. Os músculos do assoalho pélvico estão envolvidos na implementação da função sexual feminina. Contrações arbitrárias da membrana perineal causam e aumentam a excitação sexual e o orgasmo. Com hipertonicidade desses músculos causa vaginismo, hipotonicidade - anorgasmia coital. causas psicogênicas. Depressão, distúrbios psicológicos e comportamentais, relacionamentos hostis com um parceiro levam ao FSD.

Diagnóstico. Para avaliar a disfunção sexual feminina, são realizados um estudo dos órgãos pélvicos, um estudo psicológico e psicossocial, estudos laboratoriais e hormonais e monitoramento da excitação sexual. O estudo do perfil hormonal inclui a avaliação dos níveis de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, prolactina, testosterona total e livre, estradiol e globulina ligadora de hormônios sexuais. É necessário identificar condições associadas a danos no sistema hipotálamo-hipofisário e condições de deficiência hormonal causadas pela menopausa, quimioterapia ou castração cirúrgica, para identificar medicamentos que possam afetar negativamente a função sexual, distúrbios da esfera emocional, relacionamentos interpessoais.

Tratamento. A terapia adequada depende tanto da causa inicial do distúrbio quanto dos sintomas. Em caso de distúrbios associados ao período da pré-menopausa, a terapia de reposição de estrogênio é indicada, em caso de violação da lubrificação, dispareuria, o processo inflamatório nos órgãos pélvicos é tratado e a circulação sanguínea neles é normalizada. A droga salbutiamina, de estrutura semelhante à tiamina, é prescrita para disfunção funcional ou psicogênica.

4. Infertilidade em homens

A infertilidade em homens é a ausência de concepção por 2 anos com atividade sexual regular com uma mulher saudável em idade fértil sem o uso de medidas contraceptivas.

Etiologia. Os fatores etiológicos da infertilidade são:

1) comprometimento secretor da fertilidade do ejaculado devido a patologia congênita ou adquirida dos testículos. O distúrbio secretório-endócrino é uma consequência do hipogonadismo primário ou secundário; a infertilidade tóxica secretora se desenvolve com intoxicação exógena com drogas hormonais e agentes antibacterianos que danificam a espermatogênese no estágio de espermatogônia;

2) excretor (doenças congênitas ou adquiridas das gônadas e ducto deferente levam a fertilidade prejudicada). A infertilidade escretória-tóxica ocorre com doenças inflamatórias das gônadas acessórias (prostatite, vesiculite, epididimite, etc.). A infertilidade excretora-obstrutiva está associada a uma violação da permeabilidade do ducto deferente de natureza congênita e adquirida;

3) combinado (impacto simultâneo de vários fatores);

4) parente (ausência de concepção com fertilidade preservada em ambos os cônjuges), autoimune (causada pela imunização da esposa com o esperma do marido, ou seja, autoimunização espermática do marido) e infertilidade não correlacionada, que ocorre com endocrinopatias ou em decorrência do uso de corticosteróides.

Clínica Falta de concepção, com menos frequência - abortos espontâneos na esposa ou nascimento de filhos com deformidades. Objetivamente, com infertilidade secretora, observa-se hipogonadismo de gravidade variável. A infertilidade excretora é combinada com inflamação crônica dos órgãos genitais (epididimite, orquite, vesiculite, prostatite, coliculite). No estudo do ejaculado, detecta-se patospermia, com processos obstrutivos nos vasos deferentes, o principal método de pesquisa é a genotografia. Em alguns casos, uma biópsia testicular é realizada.

Diagnóstico. O diagnóstico de infertilidade é estabelecido com base nos resultados do exame do ejaculado. Na ausência de patospermia, são indicados estudos imunológicos especiais e testes funcionais para a atividade biológica dos espermatozoides.

Tratamento. Com infertilidade secretora, combinada e tóxica excretora, o tratamento conservador é prescrito (dieta especial, anti-inflamatórios, métodos fisioterapêuticos, terapia hormonal). Na infertilidade excretora obstrutiva, o tratamento cirúrgico é indicado em combinação com efeitos fisioterapêuticos e medicinais. Os exames clínicos estão sujeitos a crianças e adolescentes com patologia das gônadas, a capacidade de trabalho não é perturbada. Os resultados do tratamento dependem do grau de distúrbios de fertilidade e do tratamento oportuno.

5. Aspermia

Aspermia - a ausência de espermatozóides na presença de elementos da secreção da próstata e vesículas seminais.

6. Virilização

Virilização - o aparecimento de características masculinas em mulheres sob a influência de andrógenos no contexto de uma violação ou ausência completa de menstruação, subdesenvolvimento dos órgãos genitais femininos e aumento do clitóris.

7. Puberdade tardia

Puberdade tardia - aparecimento de sonhos molhados em meninos após 18 anos, menstruação em meninas - após 16 anos e características sexuais secundárias; devido à insuficiência das glândulas sexuais, que pode ser congênita (hipogonadismo, ovários policísticos) ou adquirida (caxumba, brucelose, tuberculose).

8. A puberdade é prematura

Puberdade prematura - o aparecimento de sonhos molhados em meninos e menstruação em meninas e o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 10 anos de idade. Pode ser devido a alterações tumorais ou inflamatórias na região hipotálamo-hipófise, glândulas sexuais.

PALESTRA No. 3. Danos aos órgãos genitais urinários e masculinos

1. Corpos estranhos da bexiga

Corpos estranhos da bexiga são relativamente comuns, mais frequentemente em mulheres. Os corpos estranhos são muito diversos: termômetros, gazes, pontas de borracha, cateteres elásticos.

Etiologia. Causas de entrada de corpos estranhos na bexiga: introdução de corpo estranho pelo próprio paciente para fins de masturbação, entrada acidental de corpo estranho na bexiga como resultado de erros técnicos durante manipulações instrumentais, entrada de corpo estranho na bexiga durante um ferimento à bala. A via mais comum é através da uretra, geralmente durante a masturbação em mulheres.

Clínica Pequenos corpos estranhos podem ser eliminados durante a micção. Formas longas e irregulares (termômetros, lápis, pedaços de vidro) causam disúria pronunciada, hematúria. No futuro, uma infecção da bexiga se junta. O processo inflamatório prossegue de acordo com o tipo de cistite cervical. A incontinência urinária pode ocorrer quando um corpo estranho está localizado na bexiga com uma parte e na parte posterior da uretra com a outra.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base na anamnese, cistoscopia, exame de raios-X. O quadro cistoscópico é característico, mas quando completamente incrustado de sais, o corpo estranho parece uma pedra na bexiga. Quando um corpo estranho está localizado na parede da bexiga sob a membrana mucosa (ferida não penetrante da bexiga), com a perfuração emergente do abscesso paravesical, são detectados edema bolhoso e hiperemia. A radiografia simples revela um corpo estranho da bexiga em caso de sua radiopacidade, a cistografia revela um defeito no enchimento da bexiga.

Tratamento. O corpo estranho da bexiga está sujeito a remoção por meios endovesicais ou cirúrgicos. A remoção endovesical de corpos estranhos deve ser considerada o método de escolha; em todos os casos de presença na bexiga de corpos estranhos de forma pontiaguda ou irregular, vidro ou tamanhos pequenos, sua extração por meios endoscópicos é contra-indicada, uma seção alta da bexiga é produzida.

Previsão favorável.

2. Corpos estranhos da uretra

Corpos estranhos da uretra ocorrem quase exclusivamente em homens.

Etiologia. Corpos estranhos muitas vezes entram na uretra através de sua abertura externa, menos frequentemente da bexiga (agulhas, alfinetes, fragmentos de metal, seixos, ervilhas, seqüestradores de ossos, termômetros, que o paciente não pode remover sozinho). Menos frequentemente, corpos estranhos podem ser deixados após manipulações realizadas para fins terapêuticos (cateteres, bougies elásticos, condutores).

Clínica Corpos estranhos no momento de sua entrada na uretra causam dor; não há sintoma de dor com um tamanho pequeno e uma superfície lisa de um corpo estranho. A permanência prolongada na uretra leva à uretrite; as dores tornam-se constantes, lancinantes, aparecem no momento da micção e da ereção. Após alguns dias, a dificuldade para urinar ocorre devido ao inchaço da mucosa (a urina é excretada em um jato fino, às vezes gota a gota, até a retenção urinária completa). Ocasionalmente observa-se uretrorragia abundante, mais frequentemente é detectada uma ligeira descarga de sangue da uretra. Mais tarde, como resultado da adição do processo inflamatório, aparece abundante secreção purulenta sanguinolenta da uretra. Com uma longa permanência de um corpo estranho, o inchaço da membrana mucosa se espalha por toda a uretra e pode levar a fleuma, infiltração urinária, abscesso, fístula urinária.

Diagnóstico. O reconhecimento de um corpo estranho na uretra não é difícil. É facilmente determinado na parte pendente da uretra ou no períneo com palpação externa, e na parte membranosa - quando examinado pelo reto. A radiografia simples e a uretrografia podem ser de grande ajuda no reconhecimento.

Tratamento. Remoção de corpo estranho da uretra. Corpos estranhos pequenos, redondos e moles são frequentemente excretados espontaneamente da uretra no jato urinário. Para fazer isso, você precisa urinar após uma longa abstinência de urinar, fazer muita força e, durante o ato de urinar, primeiro aperte a parte externa da uretra com os dedos e, de repente, solte-a. Nesse caso, às vezes, um corpo estranho é liberado da uretra com um jato de urina. Se o corpo estranho estiver firmemente coberto pelas paredes da uretra e não for excretado na urina, o médico tenta removê-lo através da abertura externa da uretra usando vários fórceps uretrais ou outros instrumentos. Se tais tentativas não forem bem sucedidas, é necessário remover o corpo estranho por secção externa da uretra sobre o corpo estranho fixado entre os dedos. Na ausência de um processo inflamatório significativo, a ferida é suturada firmemente, o paciente urina independentemente 3-4 vezes ao dia. Com um processo inflamatório purulento significativo na uretra, é realizada uma epicistostomia.

3. Corpos estranhos do rim

Corpos estranhos do rim entram no parênquima renal ou sistema pielocalicinal com feridas cegas penetrantes (balas, tiros, fragmentos de metal).

Clínica Um corpo estranho que entrou no rim é inicialmente manifestado por hematúria, então o corpo estranho é encapsulado e não há sintomas clínicos, ou um processo inflamatório se desenvolve ao redor dele e a piúria aparece.

Diagnóstico. Na maioria dos casos, em urografias de pesquisa, as sombras de corpos estranhos nos rins são claramente visíveis. Para determinar a localização de um corpo estranho, é indicada a urografia excretora.

Tratamento. Pequenos corpos estranhos encapsulados na ausência de manifestações clínicas não requerem tratamento. Na presença de inflamação purulenta, hematúria, sinais de insuficiência renal e passagem de urina, é indicado tratamento cirúrgico - remoção de corpo estranho. A nefrectomia é realizada se, como resultado de trauma e complicações subsequentes, ocorreu a morte do parênquima renal e de acordo com as indicações.

Previsão favorável na maioria dos casos.

4. Danos à bexiga

As lesões da bexiga são divididas em fechadas (extraperitoneal e intraperitoneal) e abertas. Em tempos de paz, as lesões fechadas (rupturas) da bexiga são as mais frequentes.

Etiologia. A ruptura extraperitoneal da bexiga ocorre com mais frequência quando os ossos pélvicos são fraturados, o grau de dano pode ser diferente: contusão, dano parcial ou total da parede da bexiga, descolamento completo da bexiga da uretra. A ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre com uma bexiga supercheia como resultado de uma contusão ou golpe e com uma fratura dos ossos pélvicos. Há uma ruptura das paredes superior e posterior da bexiga no sentido longitudinal. Os fatores causais são um chute, uma lesão no trânsito, uma queda de altura. As lesões da bexiga podem ser completas ou incompletas. Neste último caso, observam-se rupturas apenas das membranas mucosas e musculares com preservação da cobertura serosa ou (no caso de dano por fragmentos ósseos) ruptura das membranas serosas e parcialmente musculares com a integridade da membrana mucosa. As rupturas extraperitoneais da bexiga com fratura dos ossos pélvicos são acompanhadas por sangramento significativo no tecido da pelve, a infiltração urinária da pelve causa alterações necróticas no tecido. Com o desvio prematuro da urina, formam-se estrias urinárias nas coxas, nádegas, escroto, seguidas pela formação de fístulas, flegmão urinário da pelve. Com a ruptura intraperitoneal da bexiga, o derramamento de urina na cavidade abdominal leva à peritonite. Quando o colo da bexiga é arrancado, a urina é retida na bexiga, excretada da bexiga periodicamente, infiltrando-se nos tecidos circundantes, aparecem estrias urinárias e, em seguida, inflamação purulenta do tecido pélvico. Lesões abertas da bexiga - tiros, facadas, cortes.

Clínica Disfunção urinária, dor e sangramento. Com ruptura extraperitoneal, vontade dolorosa frequente de urinar, a liberação de gotas de sangue da uretra. A dor é determinada pela palpação acima do útero, tensão muscular nas partes inferiores da parede anterior do abdome. É característico o embotamento do som de percussão acima do púbis. O exame através do reto e da vagina revela a pastosidade dos tecidos. Com uma ruptura intraperitoneal da bexiga, ocorre dor intensa, não há micção, a urina flui para a cavidade abdominal livre e desenvolve-se peritonite. Com uma lesão aberta na bexiga, a urina é excretada da ferida.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, os sintomas listados acima, para confirmar o diagnóstico, são utilizados os dados do cateterismo, cistoscopia, cistografia, urografia excretora. Durante o cateterismo da bexiga, a urina não é excretada ou flui em um fluxo fraco com uma mistura de sangue. O fluido introduzido através do cateter na bexiga danificada não será totalmente expelido de volta e em um fluxo fraco. Com uma ruptura intraperitoneal da bexiga, após o avanço do cateter profundamente nela, uma grande quantidade de líquido sanguinolento turvo (urina, sangue, exsudato da cavidade abdominal) pode se destacar inesperadamente. A cistoscopia é usada em casos raros quando outros métodos diagnósticos não fornecem informações claras, é viável apenas com lesões parciais ou leves, quando é possível encher a bexiga para exame. A cistografia desempenha um papel importante no diagnóstico: são detectados vazamentos de uma substância radiopaca fora da bexiga. No reconhecimento de uma lesão de bexiga aberta, testes coloridos (ingestão de azul de metileno) também são importantes, confirmando a liberação de urina da ferida.

Tratamento. Medidas anti-choque, então, com ruptura incompleta extraperitoneal da bexiga, é possível terapia conservadora (gelo no estômago, agentes hemostáticos, cateter permanente). Em todos os outros casos, o tratamento cirúrgico é obrigatório. Com rupturas intraperitoneais, é realizada uma laparotomia com revisão da cavidade abdominal, imposição de suturas de catgut na ferida da bexiga e epicistostomia, drenagem da cavidade abdominal; com rotura extraperitoneal faz-se revisão, sutura dos defeitos detectados, drenagem por epicistostomia. Com estrias urinárias - drenagem da pelve de acordo com Buyalsky-McWorter. Em caso de lesões, a intervenção cirúrgica de emergência é da mesma natureza que nas lesões fechadas.

Previsão sujeito a reconhecimento oportuno e tratamento favorável.

5. Danos à uretra

As lesões da uretra ocorrem principalmente em homens, ocupam o primeiro lugar entre as lesões dos órgãos geniturinários e são frequentemente combinadas com uma fratura dos ossos pélvicos. As lesões são fechadas e abertas, isoladas e combinadas, penetrantes (ruptura de todas as camadas da uretra ao longo de toda a sua circunferência) e não penetrantes (ruptura da mucosa, corpo cavernoso, ruptura intersticial, ruptura da membrana fibrosa). Com lesões fechadas, a integridade do tegumento externo não é violada. Dependendo da localização da ruptura da uretra, ocorre a ruptura da uretra anterior (abaixo do diafragma urogenital), que é lesada por trauma direto; rupturas da uretra posterior (acima do diafragma urogenital), que ocorrem como resultado da tensão do diafragma fibroso tendíneo por fragmentos deslocados dos ossos púbicos. A parte membranosa da uretra é afetada.

Etiologia. O impacto de uma força externa na uretra ou dano a ela em fraturas pélvicas. Quando exposto a uma força externa - um golpe no períneo, uma queda com o períneo sobre um objeto sólido, enquanto a parte bulbosa da uretra costuma ser danificada, com fratura dos ossos pélvicos - membranosos e prostáticos. Lesões abertas da uretra incluem facadas, cortes, lacerações e ferimentos à bala. Eles também podem ser isolados e combinados; subdivididos em feridas da parte pendente, perineal e posterior da uretra; possivelmente uma combinação frequente com danos aos ossos pélvicos (16%), reto (9,8%), pênis (10,6%).

Clínica Os sintomas dependem da natureza e extensão do dano. Os sinais mais comuns de dano à uretra - retenção urinária, dor, urohematoma no períneo. A perda de sangue pode ser significativa. Para a ruptura da uretra perineal, é característica a formação de um hematoma extenso, que captura o períneo, escroto, prepúcio e às vezes se espalha para as regiões inguinais e para a face interna das coxas. A retenção urinária ocorre devido ao deslocamento das extremidades da uretra com ruptura completa, bloqueio de seus coágulos sanguíneos, compressão do hematoma. Os pacientes sofrem de impulsos crescentes contínuos. Quando você tenta urinar, ocorre infiltração urinária do tecido parauretral, aparece dor e sensação de plenitude no períneo. Danos às partes prostáticas e membranosas da uretra geralmente são acompanhados por choque grave. A jusante, as rupturas uretrais não penetrantes diferem significativamente das penetrantes: com a primeira, todos os fenômenos diminuem gradativamente, com a segunda, aumentam.

Diagnóstico. No reconhecimento de danos na uretra, a anamnese e os sinais clínicos são importantes, com um exame retal, o inchaço é detectado na área da uretra prostática. O cateterismo da uretra é repleto de complicações. Em casos obscuros, a uretrografia é realizada para determinar o tipo e a localização da ruptura da uretra: é determinado o vazamento da substância radiopaca fora da uretra.

tratamento depende da natureza do dano. Com ruptura completa da uretra em casos recentes, pode-se aplicar sutura primária com epicistostomia, com internação tardia - epicistostomia e drenagem de urohematoma. Com lesões incompletas fechadas da uretra, é possível inserir e deixar um cateter permanente na uretra. Em lesões graves e combinadas da uretra, são realizados tratamento anti-choque, fístula urinária, drenagem de hematomas e estrias. No caso de lesões abertas da uretra (frescas e não complicadas), é aplicada uma sutura uretral primária, em outros casos - epicistostomia e drenagem da ferida, antibacteriana, hemostática, terapia de desintoxicação.

Previsão com tratamento oportuno e adequado, é favorável para a vida da vítima, e com cirurgia plástica primária da uretra - para sua saúde. Em outros casos, as estenoses da uretra são formadas no local da ruptura da uretra, exigindo tratamento adicional.

6. Danos aos ureteres

Lesões ureterais isoladas são raras.

Etiologia. Feridas (por arma de fogo ou facadas) do ureter e lesões fechadas (subcutâneas).

Clínica Hematúria, edema retroperitoneal urinário, secreção de urina da ferida alguns dias após a lesão.

diagnósticos baseia-se nos sintomas clínicos descritos acima, dados de métodos de pesquisa especiais. A urografia excretora revela vazamento de uma substância radiopaca do ureter para o espaço retroperitoneal.

Tratamento. O tratamento é cirúrgico, apenas com pequenas rupturas parciais do ureter pode-se limitar a deixar um cateter ureteral permanente. A sutura primária do ureter é raramente utilizada, a primeira etapa consiste na imposição de uma nefropielostomia, uma ampla abertura e drenagem das estrias urinárias. Para eliminar a infiltração urinária e inflamatória, é realizada uma operação reconstrutiva: reanastomose, ureterocistoanastomose, substituição do defeito do ureter por um segmento do intestino ou uma prótese.

Previsão sob a condição de tratamento oportuno e correto é favorável, danos não reconhecidos ao ureter a tempo podem levar à morte do rim.

7. Danos ao escroto

Danos ao escroto podem ser abertos e fechados. As lesões fechadas são geralmente leves. Em casos graves, pode ocorrer gangrena do escroto.

Etiologia. Etiologia da lesão fechada do escroto: contusão ou compressão. As lesões abertas do escroto podem ser isoladas ou combinadas com lesões em outros órgãos e tecidos (pênis, uretra, tecidos moles das coxas, bexiga, reto). Distinguir lesões rasgadas, machucadas, incisas e por arma de fogo do escroto.

Clínica Uma lesão fechada leva à formação de um hematoma, que pode atingir grandes dimensões, se espalhar para o pênis, períneo, coxas e parede abdominal anterior.

Com uma hemorragia no escroto, sua pele fica preta, tensa, suas dobras são suavizadas. O escroto incha em uma área limitada ou se transforma em um grande tumor. O escroto é mole, o testículo fica por trás e por dentro, separado do tumor. A hemorragia do escroto resolve-se lentamente. Lesões abertas isoladas do escroto progridem principalmente favoravelmente. A supuração de hematomas extensos do escroto é possível, levando a um quadro séptico. A gravidade dos pacientes aumenta com o envolvimento no processo inflamatório das veias do cordão espermático com sua trombose. Talvez o desenvolvimento de gangrena úmida do escroto, com lesões abertas do escroto, os testículos fiquem expostos e caiam na ferida.

O diagnóstico é baseado nos sintomas acima.

Tratamento. Com lesões fechadas do escroto, são prescritos repouso no leito, uso de suspensório, resfriado local e antibioticoterapia. É necessário abrir grandes hematomas, em caso de supuração do hematoma (acompanhado de aumento da temperatura corporal, aumento da dor, aparecimento de flutuações na área danificada), é indicada a abertura e drenagem do hematoma. Nas lesões abertas do escroto, as medidas terapêuticas incluem tratamento cirúrgico primário, interrupção do sangramento, sutura com tecidos raros e drenagem na presença de necrose. Quando os testículos prolapsam, quando estão completamente nus e ficam suspensos nos funículos espermáticos, com separação quase completa do escroto, mostra-se seu movimento temporário sob a pele da região suprapúbica ou da coxa, seguido da formação da parte que falta do escroto.

Previsão, geralmente favorável.

8. Lesões no pênis

As lesões penianas são divididas em fechadas e abertas. Lesões fechadas (subcutâneas): contusões, rupturas, luxações e violação do pênis. Lesões abertas - feridas incisas, com menos frequência - feridas de bala.

Etiologia. A contusão do pênis é o resultado de uma força traumática agindo em um órgão não ereto. Quando o pênis é rompido (fraturado), a túnica albugínea e o tecido dos corpos cavernosos são danificados. Mecanismo: impacto em um membro ereto (durante a relação sexual violenta, especialmente em uma posição não natural, com fortes choques próximos e uma ereção). A violação do pênis é observada quando o pênis é puxado com um fio ou cordão, quando um anel é colocado nele para manter uma ereção. Feridas incisas do pênis são infligidas por acidente ou durante uma lesão industrial.

Clínica Com uma contusão do pênis, um inchaço agudo e hematoma da pele e do tecido subcutâneo são visíveis sem violar a integridade dos corpos cavernosos. Com uma fratura do pênis, ocorre uma crise característica, uma dor aguda, uma ereção para imediatamente, o edema se desenvolve rapidamente, um hematoma extenso, o pênis aumenta de tamanho, torna-se roxo-cianótico. Se a uretra estiver rasgada, a micção é difícil, a uretrorragia se desenvolve. Com uma luxação, a raiz do pênis é deslocada nos tecidos do períneo, escroto ou sob a pele da região púbica, enquanto a pele do corpo do pênis é descolada de sua cabeça na região do sulco coronal. Talvez o desenvolvimento de gangrena total com compressão significativa. Não é difícil reconhecer lesões penianas com base nos sintomas descritos acima.

Tratamento. Com hematoma do pênis - principalmente conservador (frio, repouso, posição elevada do pênis e escroto), com ruptura dos corpos cavernosos - principalmente operacional (exposição e sutura de defeito na albugínea e tecido cavernoso). Em caso de deslocamento do pênis, também é necessária intervenção cirúrgica: a redução do pênis em seu saco cutâneo através da ferida cirúrgica, a costura de sua pele com a corola da cabeça e a conexão de tecidos rasgados. Quando o pênis é pinçado com um anel de metal, ele deve ser cortado com um instrumento. Em caso de amputação traumática do pênis, a única medida terapêutica possível é o tratamento primário da ferida com a remoção de corpos estranhos e sutura do coto do pênis. Com feridas mais leves, as táticas de tratamento devem ser de preservação de órgãos. Devido ao abundante suprimento sanguíneo para o pênis, é possível restaurar rapidamente os tecidos danificados, apesar de terem uma aparência inviável. Os tecidos danificados são extirpados minimamente. Com queimaduras e congelamento, é necessária a substituição plástica precoce dos defeitos da pele peniana.

Previsão em relação à vida, via de regra, favorável, em relação à recuperação, depende do tipo e grau de dano, bem como do tratamento realizado, a curvatura do pênis devido à cicatrização é possível.

9. Danos nos rins

As lesões renais podem ser fechadas (subcutâneas) e abertas; o rim direito é danificado com mais frequência do que o esquerdo devido à sua localização mais baixa. A lesão renal fechada é a terceira lesão mais comum entre todas as lesões. Dentre as causas que levam à morte em diversas lesões, o dano renal é observado em 38% dos casos.

Etiologia. Uma lesão renal fechada ocorre como resultado de um golpe contundente ou de uma pressão aguda, mas também é possível um efeito indireto (queda de uma altura, sacudindo o corpo). Em alguns casos, o dano ocorre no lado oposto ao da lesão. Lesões abertas são o resultado de um ferimento de bala ou recebido com uma ferramenta de perfuração e corte. As rupturas renais incluem:

1) lesão da cápsula gordurosa e fibrosa com formação de hematoma no tecido perirrenal;

2) ruptura subcapsular do parênquima renal sem violação da integridade dos cálices e pelve com formação de hematoma subcutâneo;

3) lesão do parênquima com violação da integridade dos cálices e pelve com formação de urohematoma e infiltração urinária com hematúria total;

4) esmagamento do rim, acompanhado em alguns casos de lesão do peritônio;

5) separação completa do rim do portão e lesão isolada dos vasos renais, mantendo a integridade do próprio rim com o desenvolvimento de hematomas extensos.

Uma grande força traumática não é necessária para danificar o rim. Danos significativos ocorrem devido ao golpe de aríete.

Ferimentos por arma de fogo incluem lesões nas cápsulas gordurosas e fibrosas do rim; ferida tangencial (não penetrante); através (penetrante) ferida; ferida penetrante cega; esmagamento do rim; lesão do pedículo vascular do rim ou ureter. Feridas combinadas são comuns. Sangue e urina podem derramar na área circundante e exalar da ferida. A penetração da urina na cavidade abdominal leva ao desenvolvimento de peritonite urinária.

Clínica Os principais sinais de lesão renal são dor, inchaço na área do rim (hematoma perirrenal), hematúria, com lesões abertas, produção adicional de urina pela ferida.

Nas formas leves, a condição dos pacientes é satisfatória, nas formas graves, choque, anemia e peritonite se desenvolvem. Os sintomas dependem do grau de dano ao rim. Com dano superficial, há dor local, um pequeno hematoma perirrenal, hematúria não expressa, o estado geral do paciente é satisfatório, o prognóstico é favorável. Com lesões subcapsulares - dor local, hematúria importante, sem hematoma no espaço perirrenal, choque superficial, estado geral satisfatório. Com lesões mais profundas e caídas, a dor se espalha para baixo, há hematúria profusa com coágulos, hematoma perirrenal, que pode se espalhar para o escroto ou lábios, choque. Com a separação dos vasos da perna, desenvolve-se um choque grave, a hematúria está ausente, o estado é crítico.

Diagnóstico. Ao examinar a região lombar, um hematoma é determinado, a palpação é uma formação densa localizada na região lombar, tensão nos músculos da parede abdominal e região lombar. O grau de intensidade do sangramento do rim pode ser avaliado não apenas pela natureza da coloração da urina, mas também pela formação de coágulos e sua forma. Na presença de coágulos, a hematúria deve ser considerada significativa. Coágulos semelhantes a vermes se formam nos ureteres. Qualquer lesão renal é acompanhada em maior ou menor grau pela tensão da parede abdominal anterior.

A urografia excretora é indicada para todos os tipos de trauma. Se não houver função renal, a pielografia retrógrada é realizada. Ambos os métodos detectam estrias de material radiopaco fora do sistema pélvico-alical. A urografia de pesquisa estabelece ou exclui dano ósseo, curvatura da coluna em direção à lesão, ausência do contorno do músculo lombar com hematoma retroperitoneal. Se houver suspeita de dano aos grandes vasos renais, a angiografia renal pode ser realizada. A trombose da artéria renal na fase arterial é definida como um coto com contornos difusos, na fase nefrográfica caracteriza-se pela ausência de contraste renal. Cintilografia isotópica informativa, tomografia computadorizada, ultrassonografia.

Tratamento. Em caso de lesões leves (contusão, ruptura da cápsula), o tratamento conservador é realizado: repouso absoluto por 2 semanas, terapia antibacteriana, hemostática. Sinais de ruptura do parênquima do rim requerem intervenção cirúrgica. O crescimento de hematoma perirrenal, sinais de sangramento interno servem como indicações para cirurgia de emergência. A natureza da operação: lacunas de sutura, ressecção renal, nefrectomia. Lesões renais abertas sempre requerem intervenção cirúrgica urgente, cuja natureza é determinada durante a revisão do rim. As operações de preservação de órgãos para lesão renal (pielo ou nefrostomia) terminam com sua drenagem.

Complicações Hidronefrose, pielonefrite crônica, nefrolitíase, aneurisma de artéria renal, hipertensão nefrogênica.

Previsão em relação à vida, favorável, sujeito a reconhecimento e tratamento oportunos, em relação à recuperação, depende das possíveis complicações de uma lesão renal. O exame clínico dos pacientes no primeiro ano após lesão renal deve ser realizado a cada 3 meses.

10. Danos ao testículo e seu epidídimo

Danos ao testículo e seu apêndice podem ser fechados e abertos.

Etiologia. Lesões fechadas são causadas por um golpe, queda, andar de bicicleta ou andar de bicicleta. Desenvolve-se hemorragia e inchaço do tecido testicular. Com um golpe direcionado e forte, é possível deslocar o testículo para o canal inguinal, sob a pele do abdômen, períneo e coxa (luxação) do testículo (lesão direta - queda de altura, lesão esportiva). Lesões abertas do testículo e seu epidídimo estão entre as lesões mais graves, são cortadas, esfaqueadas, rasgadas. Nos casos mais graves, é possível o descolamento do testículo do cordão espermático.

Clínica Dor aguda, um aumento significativo no tamanho do escroto, cianose da pele, inchaço do testículo ou epidídimo, dor, tensão. Quando o testículo é deslocado, ele está ausente do escroto. Com danos abertos, o testículo geralmente cai na ferida do escroto.

Diagnóstico. Um hematoma maciço do escroto dificulta a determinação da integridade do testículo e do epidídimo. O grande tamanho do hematoma e a dor aguda sugerem danos não apenas ao escroto, mas também aos órgãos contidos nele. Com lesões abertas com prolapso do testículo do escroto, é muito mais fácil estabelecer a natureza da lesão.

Tratamento. Em casos leves (lesões superficiais fechadas do testículo e apêndice - hematomas, rupturas da albugínea) sem grande hematoma do escroto, é realizada terapia conservadora: repouso no leito, supensório, nos primeiros dias - frio e depois calor, analgésicos, drogas antibacterianas, medidas antichoque. Recorre-se à intervenção cirúrgica com sangramento ameaçador e aumento do hematoma do escroto, impossibilidade de reposicionar um testículo deslocado. O esmagamento maciço do testículo e seu epidídimo requer hemicasterização, em outros casos, é possível uma operação de preservação do órgão - sutura de rupturas, ressecção do testículo. Com lesões abertas no aspecto do testículo, é difícil avaliar sua viabilidade, portanto, recorre-se à retirada do testículo somente quando este estiver completamente separado do cordão espermático.

Complicações A perda de ambos os testículos causa a regressão das características sexuais secundárias, levando à impotência, infertilidade e depressão mental.

Prevenção. Usar suspensórios ou cuecas elásticas para alguns esportes.

Previsão favorável em relação à vida, em relação à recuperação é agravada pela possibilidade de espermatogênese prejudicada, patência dos apêndices e desenvolvimento de infertilidade, principalmente com danos bilaterais.

11. Fístulas urogenitais em mulheres

As fístulas urogenitais em mulheres são uma comunicação patológica entre os órgãos urinários e genitais.

Etiologia. As fístulas geniturinárias ocorrem principalmente devido a danos aos órgãos urinários durante o parto, operações obstétricas e ginecológicas, raramente devido a traumas domésticos e ferimentos à bala, fusão purulenta, germinação de tumores, radioterapia. As mais comuns são as fístulas vesicovaginais.

Clínica Com todos os tipos de fístulas, a incontinência urinária se desenvolve, completa ou parcial. Com fístulas pontuais, a incontinência urinária é combinada com micção normal, com fístulas uretrovaginais, o vazamento de urina é observado apenas durante a micção.

Diagnóstico. O reconhecimento de fístulas urogenitais na maioria dos casos não causa dificuldades (exame da vagina nos espelhos). A escolha das táticas de tratamento requer um exame abrangente: laboratorial, endoscópico (cistoscopia, ureteroscopia), radiológico, radioisótopo. Se não for possível determinar visualmente a abertura fistulosa, são utilizados testes coloridos (uma solução de corante é despejada - índigo carmim, azul de metileno) na bexiga e monitorada sua secreção pela vagina, onde é inserida uma compressa de gaze.

A coloração do tampão indica a presença de fístula vesico-vaginal, e a ausência de cor e seu aparecimento somente após administração intravenosa de índigo carmim indica a presença de fístula ureterovaginal. A urografia excretora esclarece a função dos rins, o estado do trato urinário superior, o nível de obstrução ureteral. A fístula ureterovaginal também é caracterizada por sintomas de fluxo prejudicado de urina do trato urinário superior (dor na região dos rins, pielonefrite aguda).

Tratamento. O principal método de tratamento é o cirúrgico, que restaura a micção voluntária de forma natural. Como regra, a cirurgia plástica é realizada 4-6 meses após o início da fístula, as fístulas ureterovaginais são operadas no máximo 1,5-2 meses após sua formação, a fim de evitar uma deterioração progressiva da função renal se não forem passíveis de tratamento conservador por cateterização do ureter - dentro de 7-8 dias.

Tempo. Resultados satisfatórios da cirurgia plástica podem ser obtidos em 80-90% das mulheres com fístulas urogenitais.

12. Fístulas vesico-intestinais

Fístula vesico-intestinal - comunicação patológica entre a bexiga e os intestinos.

Etiologia. As fístulas são formadas em doenças inflamatórias e neoplásicas do cólon, após a abertura de abscessos pélvicos na bexiga e nos intestinos.

Clínica Gases ou massas fecais entram na bexiga, ou há uma clínica de cistite difícil de tratar.

Diagnóstico. No diagnóstico, os principais dados são apresentados pela cistoscopia. Com pequenas fístulas, a membrana mucosa da bexiga na área afetada fica inflamada, edemaciada. Eles também realizam cistografia, fistulografia, irrigoscopia.

Tratamento. As fístulas vesico-intestinais raramente fecham sozinhas e requerem tratamento cirúrgico. O fechamento da fístula geralmente requer ressecção intestinal devido a estenose, divertículos múltiplos ou malignidade.

13. Fístulas uretrais

As fístulas uretrais ocorrem como resultado de danos à uretra de natureza diferente. Nas mulheres, eles se comunicam com a vagina, nos homens - com o reto ou o períneo.

Etiologia. As fístulas ureterorretais são formadas devido a trauma durante o bougienage ou como resultado da abertura de um abscesso prostático, podendo ser uma complicação da tuberculose ou câncer de próstata.

Clínica Com a função preservada do esfíncter interno da bexiga, a urina através da fístula uretrorretal entra no reto apenas durante a micção e, se o esfíncter da bexiga estiver danificado, é constantemente excretado involuntariamente pela fístula.

Com grandes fístulas, o conteúdo do intestino entra constantemente na uretra.

Diagnóstico. O toque retal às vezes permite que você veja a abertura fistulosa, a uretrografia é informativa, revelando o fluxo de uma substância radiopaca da uretra para o reto.

Tratamento. O principal método é cirúrgico, que permite restaurar o lúmen da uretra, se estiver estreitado, e fechar a fístula: as aberturas fistulosas na uretra e no reto são expostas, o tecido cicatricial é removido e as aberturas fistulosas são suturadas separadamente. Nas fístulas de etiologia cancerosa, o tratamento é apenas sintomático.

14. Torção do cordão espermático

A torção do cordão espermático é observada em crianças, homens jovens e em homens de 60 a 70 anos, é mais frequentemente unilateral, mais frequentemente há um volvo de um testículo anormalmente localizado.

Etiologia. Predispõem à ausência de fixação normal do testículo (falta do ligamento de Gunter com criptorquidia ou descida tardia do testículo para o escroto), não fusão congênita do epidídimo com o testículo quando estão localizados separadamente; malignidade do testículo retido na cavidade abdominal; Hérnia inguinal-escrotal devido à liberação repentina das vísceras para o saco herniário. As causas mais comuns são trauma, estresse físico grave e enchimento acentuado de sangue nos órgãos genitais.

Clínica A doença começa com dor na parte inferior do abdômen, na virilha; gradualmente as dores são localizadas no testículo.

Geralmente, a dor é constante, se intensifica, com necrose, a dor pode diminuir. Um sinal tardio da doença é edema e hiperemia do escroto, sua palpação é dolorosa.

tratamento operacional.

15. Parafimose

Parafimose - violação da glande do pênis por um anel de pele estreitado do prepúcio puxado para trás.

Etiologia. Prepúcio longo com uma abertura prepucial estreita (fimose) ou balanopostite (processo inflamatório da glande e do prepúcio). Também se desenvolve após a exposição da glande do pênis, relação sexual, masturbação.

Clínica Como resultado da violação em forma de anel da cabeça do pênis pelo prepúcio, o suprimento de sangue é interrompido, a cabeça e a folha interna do prepúcio incham, que se tornam dolorosas ao toque, sua membrana mucosa ulcera, com tratamento prematuro , desenvolve-se inflamação da cabeça estrangulada do pênis e necrose do anel autoinfringente do prepúcio, e até gangrena da glande do pênis . Muitas vezes, ao mesmo tempo, há retenção urinária devido à compressão mecânica da uretra.

O diagnóstico de dificuldades não causa devido ao quadro clínico característico.

Tratamento. Em todos os casos de fimose não complicada, tenta-se reposicionar a cabeça da seguinte maneira: a cabeça do pênis é lubrificada com óleo de vaselina, o pênis I, II é bem coberto com os dedos da mão esquerda e a cabeça do o pênis é empurrado para dentro do anel de aperto com os dedos I, II, III da mão direita. Se a manipulação descrita não for bem-sucedida, eles recorrem ao tratamento cirúrgico: dissecação do anel infrator e, em caso de necrose do prepúcio, circuncisão.

Para evitar a reincidência da glande com parafimose, que complica a fimose, é possível realizar imediatamente uma excisão circular do prepúcio.

Prevenção - eliminação oportuna de fimose, tratamento de balanopostite.

Previsão favorável.

PALESTRA Nº 4. Tuberculose do aparelho geniturinário

1. Tuberculose renal

A tuberculose renal é uma tuberculose de órgão secundário que geralmente se desenvolve muitos anos após as manifestações clínicas primárias da tuberculose. Ocorre com igual frequência em homens e mulheres, idosos e crianças raramente adoecem. A mortalidade na tuberculose renal é de 2-3%, a tuberculose renal destrutiva se desenvolve em 4-8% dos pacientes com tuberculose pulmonar.

Etiologia. As micobactérias tuberculosas penetram nos rins principalmente pela via hematogênica, menos frequentemente pela via linfogênica. Durante o período de disseminação primária ou secundária da infecção tuberculosa, ambos os rins são afetados na maioria dos casos simultaneamente, sendo que em um rim a infecção progride, no outro pode ficar em estado latente por muito tempo. Um processo tuberculoso que se desenvolveu em qualquer parte do rim pode se espalhar para o trato urinário ou órgãos genitais pela via linfogênica e urinogênica. Dentre os órgãos do sistema urinário, os rins são o local de localização primária da infecção tuberculosa. Com relativa frequência, a nefrotuberculose se desenvolve com base em outras doenças renais crônicas: pielonefrite crônica inespecífica, nefrolitíase. A nefrotuberculose é freqüentemente detectada entre mulheres com tuberculose genital.

A tuberculose da pelve, ureter, bexiga e uretra é o resultado da progressão do processo tuberculoso nos rins.

Clínica Os sintomas da doença estão intimamente relacionados ao estágio e à forma da doença. Nas formas subclínicas da tuberculose renal, quando as alterações específicas estão localizadas principalmente em suas seções corticais, os pacientes queixam-se apenas de mal-estar geral, temperatura corporal subfebril e dor incômoda na região lombar, sudorese, principalmente pela manhã, perda de apetite, perda de peso, desempenho diminuído. Na presença de pionefrose, observa-se um curso séptico com febre alta e calafrios tremendos. O exame e estudo radiopaco do trato urinário superior não revela patologia. A informação é fornecida pelo resultado positivo do exame bacteriológico da urina, bem como pelo aparecimento de leucocitúria com reação ácida na urina. Em 15-20% das observações, há queixas de dor aguda, como cólica renal, resultante da violação da dinâmica da micção. Hematúria total profusa de curto prazo é observada em 10-15% dos casos e é uma manifestação de papilite ulcerativa. Um sintoma comum da tuberculose renal é a disúria, indicando a transição do processo para a bexiga. A função renal total na doença unilateral sofre ligeiramente. A evolução clínica da tuberculose renal depende das características imunobiológicas do organismo do paciente e das medidas terapêuticas. Os focos tuberculosos localizados nas seções corticais do rim, devido ao abundante suprimento sanguíneo para essas seções, podem se dissolver completamente ou serem substituídos por uma cicatriz. As cavidades de decomposição podem ser limpas da camada piogênica, transformando-se em cistos de paredes lisas; também é possível impregnar massas de coalhada nas cavidades de decomposição com sais de cal.

Diagnóstico. O reconhecimento das formas iniciais de tuberculose do rim é praticamente possível apenas em pacientes com localização de alterações tuberculosas nos pulmões, aparelho osteoarticular, órgãos genitais e linfonodos. O principal meio de diagnóstico precoce das lesões tuberculosas dos rins deve ser considerado o exame bacteriológico da urina estéril obtida de um paciente com tuberculose. 5-10 dias antes da urocultura, é necessário suspender o tratamento com medicamentos antituberculose, é desejável realizar três uroculturas matinais. Eles também realizam um teste provocativo de tuberculina, um teste imunoquímico de tuberculina. A maioria dos pacientes com tuberculose renal é detectada em indivíduos com piúria assintomática persistente, bem como naqueles que sofrem de disúria crônica recorrente. De grande importância é a anamnese: detecção de tuberculose disseminada dos pulmões, órgãos genitais, contatos com pacientes com tuberculose. O exame começa com um exame clínico de urina. A tuberculose é caracterizada por uma reação ácida da urina, proteinúria leve (0,033-0,99 g/l), leucocitúria e eritrocitúria leve. Às vezes, um alto teor de proteína na urina é resultado de hematúria e da quebra de glóbulos vermelhos. A densidade relativa da urina geralmente flutua dentro dos limites normais, uma baixa densidade relativa monótona da urina é observada em casos avançados de tuberculose renal bilateral, com doença de um único rim, insuficiência renal crônica. A radiografia simples estabelece a presença de petrificados no parênquima. A presença de sombras de linfonodos calcificados na imagem é uma confirmação indireta da etiologia específica do processo no sistema urinário. A urografia excretora permite esclarecer o diagnóstico (sinais patognomônicos da doença: petrificação, deformidade dos copos, cavidades, alterações cicatricial-estenosantes no trato urinário), determinar o estágio da doença, em alguns casos, cromocistoscopia, pielografia retrógrada é realizado.

O diagnóstico radiográfico de formas destrutivas de tuberculose renal aumenta com a tomografia.

A nefrotuberculose de acordo com a classificação clínica e radiológica é dividida nos seguintes estágios:

1) não destrutivo (infiltrativo);

2) destruição inicial (papilite, pequena cavidade);

3) destruição limitada (grandes cavidades em um dos três segmentos renais);

4) destruição subtotal ou total (processo policavernoso em dois segmentos renais, pionefrose, aglomeração renal total).

Tratamento. Opções:

1) a terapia exclusivamente medicamentosa é realizada com formas não destrutivas, papilite tuberculosa, uma pequena cavidade única;

2) pacientes com tuberculose de um ou ambos os rins são submetidos a terapia medicamentosa de longo prazo como preparação para uma operação de preservação de órgãos, cuja natureza é esclarecida após um certo período de tratamento conservador (cavernotomia, caverectomia, ressecção renal - vários tipos de operações para restaurar a patência ureteral);

3) intervenções cirúrgicas de preservação de órgãos obrigatórias - ressecção renal, cavernectomia, cavernotomia, restauração da permeabilidade ureteral em caso de detecção de tuberculomas, cavidades fechadas, focos extensos de destruição do parênquima renal, alterações cicatriciais persistentes no ureter com função renal preservada ;

4) nefrectomia, nefroureterectomia são realizadas para tuberculose renal policavernosa, tuberculose renal cavernosa com múltiplas estenoses ureterais;

5) operações corretivas plásticas são realizadas com alterações pós-tuberculosas no trato urinário - reconstrução do segmento ureteropélvico, anastomose ureterocistônica, cirurgia plástica intestinal do ureter, bexiga.

A duração do tratamento medicamentoso depende do estágio e da forma do processo da tuberculose, da resistência às drogas das micobactérias secretadas pelos pacientes com tuberculose e da tolerância individual das drogas. De acordo com as recomendações da OMS (2000), a terapia medicamentosa inclui uma combinação de isoniazida + rifampicina + pirazinamida (ou etambutol) por 4-6 meses. Se a questão das indicações para a remoção do rim, como regra, for decidida no processo de terapia preparatória, o momento das operações de preservação de órgãos é definido após o monitoramento dinâmico da eficácia da terapia medicamentosa após 8 a 12 meses de uso contínuo tratamento. Pacientes com rins de tuberculose em processo de tratamento medicamentoso são submetidos a observação urológica sistemática para diagnosticar e tratar possíveis complicações (estenose ureteral) em tempo hábil. A dosagem de medicamentos antituberculose depende da capacidade funcional total dos rins. O tratamento é combinado com terapia vitamínica complexa. Os pacientes estão sujeitos a terapia medicamentosa de longo prazo (até 3 anos), tratamento em sanatório, se não houver contra-indicações (insuficiência renal crônica, fístulas urinárias, incontinência urinária, uma combinação de tuberculose urogenital com amiloidose renal, manifestações ativas de tuberculose pulmonar e tuberculose osteoarticular). Os critérios de cura da tuberculose dos rins e do trato urinário baseiam-se principalmente nos resultados negativos de múltiplas uroculturas dentro de 2 anos após o término do tratamento, na estabilidade do quadro radiológico.

Previsão com reconhecimento precoce e início oportuno do tratamento é bastante favorável.

Prevenção. A prevenção da tuberculose renal consiste em prevenir o desenvolvimento desta doença a partir dos focos de infecção tuberculosa latente, detectando-os ativamente e eliminando-os por meio de quimioterapia, bem como eliminando as condições locais adversas na área urogenital que contribuem para sua progressão. É necessário realizar medidas preventivas nos mesmos grupos de alto risco em que é necessária a detecção precoce da pielonefrite: ​​identificação ativa do processo na fase subclínica e sua eliminação.

2. Tuberculose do pênis

A tuberculose do pênis é uma doença rara.

Etiologia. Via hematogênica de disseminação da infecção tuberculosa.

Clínica O aparecimento de tubérculos na cabeça do pênis, que se fundem em grandes vesículas, se transformam em úlceras, sangram facilmente, os linfonodos inguinais-femorais são aumentados.

Diagnóstico. O diagnóstico é difícil devido à grande semelhança entre tuberculose e câncer de pênis. Os seguintes sinais de tuberculose permitem suspeitar de tuberculose: ulceração na superfície aberta da cabeça do pênis, enquanto o câncer geralmente se desenvolve com fimose e na região do sulco coronal, ulcerações múltiplas, duração do curso, remissões espontâneas, cicatrização de alguns úlceras e a formação de outras. A história da tuberculose é importante, os testes tuberculínicos são úteis. O papel principal no reconhecimento da tuberculose do pênis é desempenhado por uma biópsia.

Tratamento. O tratamento é predominantemente conservador. A quimioterapia antituberculose específica na maioria dos casos leva à recuperação.

3. Tuberculose da bexiga

A tuberculose da bexiga começa na região da boca do ureter com a formação de úlceras profundas.

Etiologia. Como resultado da introdução linfogênica da infecção da tuberculose na bexiga, áreas de hiperemia focal, erupções de tubérculos tuberculosos, ulcerações, cicatrizes no local de sua formação aparecem em sua membrana mucosa.

Clínica O principal sintoma é a disúria de intensidade variável. A micção é frequente, dolorosa, acompanhada de hematúria terminal. A capacidade da bexiga diminui gradualmente, suas paredes engrossam e são substituídas por tecido cicatricial. A essa altura, um rim afetado pela tuberculose pode se transformar em um saco pionefrótico isolado ou em um órgão calcificado. Há um refluxo vesicoureteral do lado de um rim saudável, que se manifesta por dor na região do rim no auge da vontade de urinar. O ato de urinar é de dois estágios (primeiro, a bexiga é esvaziada e, em seguida, as cavidades aumentadas do rim e do ureter). A insuficiência renal crônica progride.

Diagnóstico. Cistoscopia: tubérculos tuberculosos, úlceras e alterações cicatriciais na mucosa, localizada principalmente na região da boca do ureter do rim mais afetado, e cistografia: contornos deformados da bexiga enrugada, biselamento de uma de suas paredes laterais, diminuição de volume, muitas vezes com sinais de refluxo vesicoureteral.

Tratamento. A quimioterapia específica é realizada simultaneamente com o tratamento da tuberculose do rim e do ureter. Com a bexiga enrugada cicatricial, recorrem aos seus plásticos intestinais.

Previsão depende da pontualidade do tratamento iniciado.

4. Tuberculose da uretra

A tuberculose da uretra é uma complicação rara mas grave da tuberculose do rim, bexiga e próstata. Caracteriza-se pela formação de múltiplas estenoses em diferentes partes da uretra.

Clínica Dificuldade em urinar, formação de fístulas urinárias uretrais.

Diagnóstico. Exame bacteriológico da urina e descarga das fístulas da uretra, uretrografia, que revela um padrão característico de estreitamento da uretra claramente definido.

Tratamento. Bugienagem sistemática do canal sob proteção de quimioterapia específica, em casos avançados - imposição de fístula suprapúbica, seguida de cirurgia plástica.

5. Tuberculose do ureter

A tuberculose do ureter é sempre uma consequência da tuberculose do rim. Com a transição do processo tuberculoso para o ureter, surgem úlceras específicas em sua mucosa, com tendência à cicatrização rápida, levando a um estreitamento persistente do lúmen do ureter na região pélvica e na área do​​​​​​ sua anastomose com a pelve. A violação da dinâmica da micção leva à progressão da destruição no parênquima do rim e à formação de hidroureteronefrose.

Clínica Dor incômoda na região lombar, às vezes ataques de cólica renal devido à obstrução do lúmen do ureter em locais de dano específico por um coágulo sanguíneo ou detritos. Temperatura subfebril, calafrios como resultado de ataques de pielonefrite aguda.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da urografia excretora: clareza, um sintoma de uma corda, quando o ureter perde suas curvas inerentes e puxa a parede da bexiga; devido a alterações cicatriciais, desenvolve-se hidroureteronefrose. Com um comprometimento significativo da função renal, o diagnóstico de tuberculose do ureter é baseado nos resultados da ureteropielografia retrógrada ou em sinais cistoscópicos indiretos (edema bolhoso da membrana mucosa da bexiga circundada pela boca do ureter, presença de uma boca em forma de funil apertada do ureter).

tratamento nas formas iniciais de tuberculose do ureter, é realizado em paralelo com o tratamento do foco principal no rim. A terapia anti-tuberculose é combinada com glicocorticóides, bougienage ureteral. As estenoses cicatriciais irreversíveis do ureter requerem tratamento cirúrgico (ureterocistoanastomose, substituição total ou parcial do ureter por um segmento isolado do intestino).

6. Tuberculose da próstata e vesículas seminais

A tuberculose da próstata e das vesículas seminais geralmente acompanha a tuberculose do rim, testículo e epidídimo.

Clínica As alterações focais iniciais na próstata são assintomáticas. Com extensos infiltrados e cavidades na glândula, os pacientes queixam-se de dor no períneo e reto. Com a localização de alterações tuberculosas no lobo médio da glândula, intimamente associadas à uretra e à bexiga, surge a disúria. A presença de uma cavidade na próstata, que se comunica com a uretra, é acompanhada pela liberação de pus da uretra durante a defecação, micção frequente e dolorosa. As micobactérias da tuberculose são encontradas na urina desses pacientes.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de um exame digital da próstata (tuberosidade pequena-nodular de sua superfície, grandes nódulos densos, áreas de amolecimento) e uretrografia, que revela cavidades na glândula.

Diagnóstico diferencial. A tuberculose da próstata e das vesículas seminais deve ser diferenciada de um tumor de consistência mais densa; com adenoma de próstata, quando a glândula é simétrica, sua consistência é densamente elástica, os distúrbios da micção são mais pronunciados.

Tratamento. O tratamento é principalmente conservador: quimioterapia combinada.

Tempo. Com um curso favorável, ocorre calcificação dos tubérculos, um abscesso tuberculoso pode perfurar a uretra, o reto ou o tecido circundante. Pacientes com suspeita de tuberculose da próstata e vesículas seminais estão sujeitos à internação para exame e tratamento hospitalar.

7. Tuberculose do testículo e seu epidídimo

Etiologia. Na maioria das vezes, a infecção se espalha pela via linfo-hematogênica da próstata. A tuberculose do epidídimo é responsável por cerca de 20% de todas as doenças dos órgãos genitais em homens, desenvolvendo-se mais frequentemente na idade de 20 a 40 anos.

Clínica A tuberculose do epidídimo geralmente tem um curso crônico. Um pequeno selo aparece no epidídimo, que aumenta gradualmente sem sensações subjetivas nítidas. Em outra variante, a doença tem início agudo com alta temperatura corporal, dor no escroto, cuja pele é hiperêmica, edemaciada. A palpação de um epidídimo significativamente aumentado causa dor intensa. No futuro, os fenômenos inflamatórios agudos desaparecem e um nó tuberoso denso permanece no epidídimo. A tuberculose do epidídimo pode existir por um longo tempo em um estado estável, mas mais frequentemente um processo inflamatório específico progride e se espalha para as membranas testiculares e o próprio testículo. Há uma hidropisia reativa dos testículos. O apêndice se funde com o testículo, a pele do escroto com adesões densas, um abscesso específico é formado sob a pele, que é a causa de fístulas não cicatrizadas do escroto a longo prazo. A transição do processo tuberculoso do epidídimo para o testículo não é necessária, o vaso deferente engrossa, torna-se claro. Com a existência a longo prazo de fístulas tuberculosas no escroto, ocorre o sequestro completo do epidídimo.

Diagnóstico. O diagnóstico em casos típicos não é difícil. Consolidação, alargamento e tuberosidade do epidídimo, um vaso deferente denso e bem formado, uma fístula na pele do escroto emanando do epidídimo, alterações características da palpação na próstata indicam uma lesão tuberculosa. Alterações tuberculosas em outros órgãos ou história de tuberculose confirmam o diagnóstico. Em alguns casos, há necessidade de exame bacteriológico do ejaculado, exame citológico do puntiforme ou biópsia do epidídimo.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com epididimite específica, tumor, sífilis do testículo ou seu epidídimo.

Tratamento. Terapia intensiva anti-tuberculose seguida de epididimectomia. Quando o testículo está envolvido no processo, uma ressecção adicional do testículo ou hemicasterização é realizada com uma lesão total do testículo, que em um homem adulto, via de regra, não afeta sua capacidade sexual. A questão da intervenção cirúrgica em pacientes com tuberculose do testículo e seu epidídimo deve ser resolvida somente após 2-3 meses de tratamento medicamentoso malsucedido.

Previsão em relação à vida é sempre favorável, em relação à recuperação com processo bilateral, é duvidoso devido à alta probabilidade de infertilidade masculina.

Exame médico. Os pacientes com tuberculose dos órgãos geniturinários são registrados nos dispensários antituberculose. O grupo ativo de registro de dispensário inclui pacientes que excretam micobactérias tuberculosas na urina, pacientes com formas fistulosas de tuberculose dos órgãos genitais e também após intervenções cirúrgicas nos órgãos geniturinários.

PALESTRA Nº 5. Urolitíase

A urolitíase (nefrolitíase) é a patologia urológica mais comum, comum em todas as áreas geográficas. A idade mais comum dos pacientes é de 30 a 55 anos, mais frequentemente os cálculos são formados no rim direito, em 11% dos casos há lesões bilaterais.

Etiologia. É mais provável que os cálculos renais se formem como resultado da cristalização da urina supersaturada como resultado da precipitação de sais com base em proteínas. Entre os fatores endógenos no desenvolvimento da urolitíase, um grande papel é desempenhado pelo hiperparatireoidismo (metabolismo fósforo-cálcio prejudicado), trauma de ossos tubulares (aumento do cálcio sérico), função hepática prejudicada, órgãos digestivos (distúrbios metabólicos). Contribuir para a formação de cálculos renais anomalias do desenvolvimento e malformações congênitas dos rins e do trato urinário, estenoses inflamatórias, distúrbios urodinâmicos, pielonefrite, lesão medular, paraplegia. A falta de vitaminas A, B, D nos alimentos é acompanhada pela excreção excessiva de oxalato de cálcio na urina, o que pode contribuir para a formação de cálculos. Com pielonefrite, devido a uma violação da urodinâmica, há estagnação da urina, aumento da formação de muco, depósitos de fibrina nas paredes dos cálices e da pelve, o que necessariamente contribui para a cristalização de sais.

De acordo com a composição química, as pedras são inorgânicas (uratos, fosfatos, oxalatos, carbonatos, xantina, cisteína, índigo, enxofre) e orgânicas (bacteriana, fibrina, amiloide). Os oxalatos são castanhos ou cinzento-escuros, os fosfatos são branco-acinzentados, os cálculos de xantina são amarelo-claros, os uratos são castanho-avermelhados e os cálculos de cistina são cinzentos.

Pequenos cálculos renais móveis prejudicam a urodinâmica e a função renal em maior extensão do que os grandes imóveis. As pedras nos rins são quase sempre complicadas por infecção (pielonefrite), na grande maioria dos casos, uma infecção mista é encontrada. A estagnação da urina infectada contribui para a exacerbação da pielonefrite, disseminação hematogênica, linfogênica e urinogênica da infecção, o desenvolvimento de complicações (nefrite apostematosa, carbúnculo renal, abscesso renal, pionefrose, paranefrite).

Clínica Os sintomas da urolitíase dependem do tamanho e localização do cálculo, malformações e anomalias congênitas concomitantes e complicações. Os principais sintomas da urolitíase: dor na região lombar com irradiação ao longo do ureter, hematúria, excreção de sais e cálculos, febre, calafrios, náuseas, vômitos, flatulência, distúrbios disúricos. A dor na região lombar é um sintoma comum, a dor é incômoda e aguda. A dor surda é característica dos cálculos sedentários, é constante, agravada pelo movimento, ingestão excessiva de líquidos. Dor aguda na região lombar irradia ao longo do ureter, acompanhada de distúrbios disúricos, inquietação, às vezes febre e calafrios. A duração da cólica renal é diferente, após a passagem de pedras, sais, a dor cessa. Quanto mais baixo o cálculo desce ao longo do ureter, mais pronunciados são os distúrbios disúricos. A hematúria aparece como resultado de danos à membrana mucosa do trato urinário, pielonefrite ou estase venosa no rim, aumenta no final do dia com os movimentos. Com cólica renal, violação completa do fluxo de urina, a hematúria desaparece e recomeça após a restauração da permeabilidade do trato urinário. A leucocitúria como sinal de infecção do trato urinário é observada em 90% dos casos de urolitíase. Durante um ataque de cólica renal, a leucocitúria desaparece, mas ocorrem calafrios e a temperatura corporal aumenta. O aparecimento de urina turva é um sintoma da restauração da patência do ureter. A urolitíase pode levar a complicações purulentas nos rins, que não são interrompidas pela antibioticoterapia e são uma indicação para intervenção cirúrgica de emergência. Anúria pode ocorrer devido ao bloqueio do trato urinário. A anúria como resultado do bloqueio da uretra é acompanhada por dor intensa, disúria, transbordamento da bexiga e incapacidade de esvaziá-la. Com anúria obstrutiva, a insuficiência renal aumenta rapidamente. O curso assintomático de cálculos renais é raro (3-10% dos casos).

diagnósticos com base no estudo de queixas e dados de um estudo urológico abrangente. A principal importância é atribuída ao exame radiográfico dos órgãos urinários, urografia excretora, tomografia e exame de urina.

Complicações urolitíase: pielonefrite, hidronefrose, pionefrose, pielonefrite apostematosa, carbúnculo, abscesso renal, anúria, oligúria, insuficiência renal. A possibilidade de desenvolver complicações requer um estudo detalhado da função de cada rim. Em 10% dos casos, os cálculos renais são negativos ao raio-X, então a pielografia retrógrada é realizada.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial na cólica renal deve ser feito com apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite, úlcera gástrica perfurada, obstrução intestinal, gravidez ectópica, anexite, ciática, tumor, tuberculose renal, hidronefrose, desenvolvimento anormal dos rins.

Tratamento. O tratamento da urolitíase é sintomático: medicamentoso, instrumental, cirúrgico, combinado.

O tratamento conservador inclui antiespasmódicos, analgésicos, anti-inflamatórios, prevenção de recidivas e complicações da nefrolitíase (dietoterapia, controle da acidez urinária, terapia vitamínica, tratamento de spa), criando a possibilidade de dissolução de cálculos, principalmente uratos. Com cálculos de ácido úrico, é necessário limitar alimentos à base de carne, com fosfatos - leite, vegetais, frutas, com oxalatos - alface, azeda, outros vegetais e leite. As águas minerais devem ser prescritas (após a remoção cirúrgica de cálculos) de acordo com indicações estritas: com cálculos de ácido úrico - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", com oxalatos - "Essentuki 20", "Naftusya"; com fosfato - dolomita narzan, "Naftusya", "Arzni". No tratamento da urolitíase, a alimentação deve ser completa, variada e fortificada com quantidade limitada para cálculos de ácido úrico do fígado, rins, cérebro, caldos de carne; com fosfatos - leite, vegetais, frutas, com oxalatos - azeda, espinafre, leite. Em 75-80% dos pacientes, os cálculos renais e ureterais desaparecem por conta própria ou sob a influência de terapia conservadora. Em 20-25% dos pacientes em que o diâmetro do lúmen do trato urinário é menor que o tamanho do cálculo, a intervenção cirúrgica deve ser aplicada.

Um ataque de cólica renal é interrompido com banhos quentes (38-40 ° C), almofadas de aquecimento, drogas antiespasmódicas em combinação com analgésicos, bloqueio de novocaína do cordão espermático ou ligamento uterino redondo em mulheres, em alguns casos - cateterismo ureteral.

Com pequenas pedras e areia no trato urinário, recomenda-se uma tintura dos frutos do dente ammi (1 colher de sopa 3 vezes ao dia), kellin (0,04 g 3 vezes ao dia), avisan (0,05 g 3 vezes ao dia). dia. ). Urolit, Magurlit são usados ​​até que a acidez da urina seja 6,2-6,8. Cystenal é prescrito em cursos de 10 gotas de açúcar 3 vezes ao dia; após um intervalo de 7 dias, o curso pode ser repetido. Os pós Urodan, Eisenberg são usados ​​para dissolver pedras de urato; com urolitíase e uratúria, recomenda-se suco de limão com açúcar (2 limões por dia). As pedras de cistina são dissolvidas com penicilamina, citrato de sódio e potássio, as preparações são lavadas com uma grande quantidade de líquido. Para dissolver os cálculos de oxalato, recomenda-se um pó de piridoxina, magnésia, fosfato de cálcio, usado 3 vezes ao dia com bastante líquido. A oxalatúria diminui com o uso de Almagel (2 colheres de chá 4 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições). Para dissolver pedras misturadas, recomenda-se uma mistura de citrato 1-3 vezes ao dia.

Medicamentos quimioterápicos e antibacterianos alternam-se com diuréticos, antissépticos e antiespasmódicos de origem vegetal: infusão de estigmas de milho, salsa, cavalinha, rosa silvestre, folhas de eucalipto, trifoli, etc. O ácido bórico, o ácido benzóico com cloreto de amônio são usados ​​para acidificar a urina.

Ao prescrever antibióticos, o grau de estagnação da urina nos órgãos urinários deve ser levado em consideração. Com uma reação ácida da urina, são utilizados derivados de nitrofurano e preparações do grupo da penicilina, com reação neutra e alcalina - sulfato de estreptomicina, eritromicina, neomicina, sulfonamidas.

Se os cálculos ureterais não desaparecem por conta própria, usa-se a extração, com cálculos da bexiga - cistolitotripsia.

Pedras nos rins, ureteres, bexiga e uretra estão sujeitas a tratamento cirúrgico se levarem a uma diminuição significativa da função renal, forem acompanhadas por crises de dor, hematúria, exacerbações de pielonefrite, hidronefrose, anúria e oligúria. Entre as operações restauradoras estão pielolitotomia, pielonefrolitotomia, nefrolitotomia com drenagem do rim, ressecção do segmento ureteropélvico, ureterolitotomia, cistolitotomia. A nefrectomia é realizada apenas com a morte definitiva do parênquima renal, se o segundo rim puder fornecer a atividade vital do organismo.

Previsão favorável sob a condição de remoção oportuna de cálculos e tratamento subsequente sistemático de pielonefrite, a fim de evitar a recorrência da formação de cálculos. O prognóstico mais grave é com staghorn ou múltiplos cálculos de ambos os rins ou de um único rim, complicados por insuficiência renal crônica.

Com pequenas pedras e pequenas violações do fluxo de urina após a remoção cirúrgica de pedras dos rins e ureteres, o tratamento de spa é indicado.

Periodicamente, os pacientes devem ser submetidos a um exame de acompanhamento para estabelecer a atividade do processo inflamatório e o grau de distúrbio urodinâmico.

1. Pedras nos rins de coral

Pedras nos rins de coral - uma forma especial de nefrolitíase, na qual a pedra é um molde do sistema pielocalicinal, ocorre mais frequentemente em mulheres de 20 a 50 anos.

Etiologia. As causas são semelhantes às da formação de cálculos renais comuns, mas diferem em uma maior frequência de fosfatúria e oxalúria.

Clínica Os sintomas são menos pronunciados do que em outros tipos de urolitíase, é característica uma discrepância entre as manifestações clínicas e as alterações anatômicas e funcionais no rim. Com pedras de chifre de veado, a dor, via de regra, é insignificante ou ausente, o que leva a um curso latente da doença, ao desenvolvimento de mudanças profundas, às vezes irreversíveis. As pedras de coral são acompanhadas de infecção crônica, que se manifesta por bacteriúria e leucocitúria, a morte gradual do parênquima renal.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, métodos de pesquisa clínica geral, radiológica, funcional. Pedras de coral são claramente visíveis no urograma de pesquisa, com urografia excretora há uma diminuição acentuada na função do rim afetado, com cromocistoscopia, a liberação de índigo carmim é significativamente reduzida do lado afetado.

tratamento operacional e conservador, este último é de grande importância, uma operação como a pielolitomia é realizada com mais frequência, em casos excepcionais torna-se necessário remover o rim. Tratamento conservador: antibioticoterapia, diuréticos à base de plantas, agentes litolíticos, dieta, tratamento de spa.

Previsão pior do que em outras formas de nefrolitíase devido à dificuldade de intervenção cirúrgica, alta tendência à recorrência, formação bilateral frequente e maior incidência de insuficiência renal crônica. O prognóstico é melhor com a remoção precoce do cálculo. A supervisão do dispensário é necessária.

2. Pedras dos ureteres

Os cálculos ureterais são cálculos renais descendentes, existem cálculos únicos, múltiplos, unilaterais e bilaterais, oblongos, com uma superfície lisa ou áspera com cerca de 10 mm de tamanho. Tais pedras violam a urodinâmica, são a causa do desenvolvimento de hidronefrose, pionefrose, pielonefrite purulenta.

Etiologia. As pedras ureterais são mais frequentemente manifestadas por cólica renal, cuja duração depende do tamanho e da forma das pedras, do nível da pedra. Depois que a pedra passou, a dor desaparece. À medida que o cálculo se move ao longo do ureter, os fenômenos disúricos aumentam; com cálculos no ureter pélvico, os sintomas disúricos são os principais.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado no estudo das queixas do paciente, dados radiográficos (visão geral, urografia excretora, pieloureterografia retrógrada).

3. Pedras na bexiga

As pedras da bexiga são primárias, mas mais frequentemente descem do rim. Na bexiga, as pedras crescem, aumentando significativamente de tamanho. As pedras da bexiga são múltiplas ou solitárias, na maioria das vezes misturadas em composição.

Clínica Dor e distúrbios disúricos; a dor é aguda, especialmente no momento da violação da pedra no colo da bexiga.

O paciente sente a necessidade de esvaziar a bexiga, mas não consegue. Após a eliminação da violação da pedra, observa-se hematúria terminal. Dor maçante na região da bexiga em movimento, especialmente à noite. Distúrbios disúricos são observados ao longo do dia. Com pequenas pedras em movimento, o fluxo de urina é interrompido, retomando quando a posição do corpo muda. A obstrução de uma pedra no colo da bexiga é acompanhada de incontinência ou retenção urinária. A hematúria é observada durante o dia e à noite. Na porção matinal da urina, o número de glóbulos vermelhos diminui drasticamente.

Complicações As pedras da bexiga são sempre complicadas pela cistite, que é difícil de tratar se houver uma violação do esvaziamento da bexiga.

diagnósticos baseia-se na análise de queixas, os resultados de uma radiografia de levantamento dos órgãos urinários, cistoscopia.

4. Pedras uretrais

Os cálculos uretrais entram na uretra ao urinar.

Clínica Dificuldade para micção intermitente, incontinência urinária, dor no períneo, pelve, hematúria, piúria.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base em sintomas característicos, dados de exame, palpação de uma pedra na uretra. O tamanho da pedra é determinado pela imagem da pesquisa.

PALESTRA Nº 6. Tumores dos rins, trato urinário e órgãos genitais masculinos

Em adultos, eles representam 2-3% de todas as neoplasias, os homens adoecem cerca de 2 vezes mais que as mulheres, principalmente na idade de 40 a 60 anos.

Etiologia e patogênese. Na ocorrência e desenvolvimento de tumores renais, traumas, doenças inflamatórias crônicas, o efeito de produtos químicos no tecido renal, a exposição à radiação e as influências hormonais desempenham um papel.

Classificação. Os tumores do parênquima renal são divididos nos seguintes tipos.

1. Tumores benignos: adenoma, lipoma, fibroma, leiomioma, hemangioma, dermóides, etc.

2. Tumores malignos: adenocarcinoma, sarcoma, tumor misto.

3. Tumor renal secundário (metastático).

As neoplasias benignas são raras, representando apenas 6% dos tumores do parênquima renal, e não têm significado clínico independente.

1. Adenocarcinoma renal

O adenocarcinoma renal (hipernefroma) é o tumor renal mais comum em adultos. Externamente, consiste em vários nós de consistência elástica, cresce em todas as direções (na direção da cápsula renal, sistema pielocaliceal), a veia cava inferior e os tecidos circundantes crescem ao longo das veias renais. O adenocarcinoma metastatiza para os linfonodos, pulmões, fígado, ossos e cérebro; os sintomas de um tumor metastático às vezes aparecem antes da neoplasia subjacente.

De acordo com o sistema TNM, o tumor é dividido nos seguintes estágios:

1) T1 - tumor dentro da cápsula renal;

2) T2 - o tumor cresce na cápsula fibrosa do rim;

3) T3 - envolvimento do pedículo vascular do rim ou cápsula gordurosa perirrenal;

4) T4 - germinação do tumor em órgãos vizinhos;

5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais antes da cirurgia;

6) N1 - metástases em linfonodos regionais são determinadas por métodos de raios X ou radioisótopos;

7) M0 - metástases à distância não são determinadas;

8) M1 - metástase única à distância;

9) M2 - múltiplas metástases à distância.

Metástases são observadas em média em 50% e invasão tumoral na veia renal - em 15% dos pacientes com câncer renal. Metástases renais são observadas nos seguintes órgãos: pulmões - 54%, linfonodos regionais para-aórticos e paracavais - 46%, esqueleto ósseo - 32%, fígado - 36%, rim contralateral - 20%, glândulas adrenais - 16%. A metástase do câncer renal pode se manifestar com sinais clínicos antes da detecção do foco primário do tumor, as metástases também podem aparecer tardiamente - vários anos após a remoção do rim afetado pelo câncer. As metástases para os pulmões podem regredir após a remoção do foco primário. As principais fontes de tumores renais metastáticos são tumores da glândula adrenal, pulmões e glândula tireoide.

Clínica Existem três períodos no desenvolvimento do adenocarcinoma:

1) latente, oculto;

2) o período de aparecimento dos sintomas locais - hematúria, dor, aumento do rim;

3) um período de rápido crescimento do tumor, adição de sintomas de metástases, aumento da anemia e caquexia.

A tríade de sintomas (hematúria, dor e aumento dos rins) ocorre em apenas 15% dos pacientes.

A hematúria ocorre em 70-80% dos casos; sangue na urina aparece de repente (excreção de coágulos sanguíneos semelhantes a vermes de 6-7 cm de comprimento), é observado com uma ou duas micções e pára de repente. Menos frequentemente, dura vários dias, e a hematúria repetida pode aparecer após alguns dias ou semanas. O sangramento intenso do rim pode causar tamponamento (bloqueio) da bexiga e retenção urinária aguda.

Um rim aumentado é determinado em 75% dos casos.

A dor nos tumores renais é maçante, dolorida, pode aumentar para cólica no momento da hematúria, observada em 60-70% dos pacientes.

Os pacientes também se queixam de fraqueza, perda de peso, hipertensão. É importante aumento persistente e sem causa da temperatura corporal (em 20-50% dos casos), às vezes esse sintoma é a única manifestação de um tumor renal. Os sintomas do tumor são complementados por manifestações locais (varizes do cordão espermático em homens e lábios em mulheres), manifestações distantes de metástases.

Diagnóstico. Das medidas diagnósticas, a cistoscopia é realizada no auge da hematúria. Para determinar de qual sangue do ureter é secretado, os principais métodos no diagnóstico de um tumor renal são tomografia computadorizada, urografia excretora, que mostra os contornos do rim, amputação e deformação dos copos, desvio dos ureteres. Em casos difíceis, a pieloureterografia retrógrada, a venocavagrafia é indicada.

tratamento - cirúrgica, a nefrectomia é realizada com a remoção de tecidos perirrenais e retroperitoneais com linfonodos regionais. Metástases solitárias à distância e invasão tumoral na veia cava inferior não são uma contraindicação para a remoção do rim. O tratamento combinado (cirúrgico e radiação) aumenta a taxa de sobrevivência dos pacientes. Pacientes com um tumor inoperável estão sujeitos a radiação e quimioterapia.

2. Adenossarcoma do rim

O adenossarcoma do rim (tumor de Wilms) ocorre na idade de 2-5 anos, cresce rapidamente, atinge um tamanho grande. Acredita-se que a ocorrência de um tumor esteja associada a uma violação do desenvolvimento do rim primário e secundário. Histologicamente, o tumor de Wilms em 95% dos casos é um adenossarcoma, no qual são determinadas células indiferenciadas de natureza embrionária.

Clínica Na fase inicial, o tumor de Wilms se manifesta por sintomas comuns: fraqueza, mal-estar, palidez da pele, temperatura subfebril, falta de apetite, nanismo da criança, irritabilidade. No processo de crescimento e germinação do tumor nos tecidos circundantes, aparecem dor, hematúria, hipertensão, ascite e metástases para o fígado, ossos, pulmões e linfonodos retroperitoneais.

diagnósticos no período inicial é difícil devido à ausência de sintomas característicos. O reconhecimento de um tumor em crianças é baseado em sua sondagem na região subcostal-lombar. Principais métodos de pesquisa: tomografia computadorizada, urografia excretora, urografia retrógrada, angiografia. Os métodos citológicos para estudar punções de urina e tumor têm certo valor.

tratamento Os tumores de Wilms são complexos: irradiação no pré e pós-operatório, nefrectomia, quimioterapia.

Os pacientes após a remoção do rim de um tumor por toda a vida estão nos registros do dispensário.

Previsão favorável para a remoção oportuna do tumor. Uma diminuição na função de um único rim, depleção cancerosa são indicações para o estabelecimento de grupos de deficiência I ou II.

3. Tumor renal

Tumor da pélvis - são relativamente raros, na idade de 40-60 anos, mais frequentemente em homens. Alocar tumores benignos (papiloma, angioma) e malignos (câncer papilar, carcinoma de células escamosas, câncer mucoglandular, sarcoma). As metástases tumorais se espalham através dos vasos linfáticos da camada submucosa até o ureter e a bexiga.

Clínica O principal sintoma de um tumor da pelve é a hematúria total recorrente. A dor na região lombar (fraca ou aguda) é observada no auge da hematúria, se o sangue coagular no ureter e interromper a passagem da urina. O rim não aumenta de tamanho e não é palpável.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de um exame citológico de urina, cistoscopia (o lado da lesão, o tamanho e a localização do tumor subjacente e as metástases são especificados). No urograma excretor, defeitos no preenchimento da sombra da pelve, pielectasia são claramente visíveis. Ao fazer um diagnóstico, a urografia computadorizada é informativa.

Diagnóstico diferencial com base na comparação das manifestações de dor e hematúria. Com um tumor da pelve, a hematúria é súbita, profusa, de curto prazo. A dor aparece durante o período de hematúria. Com pedras, a cólica renal domina e, no momento do ataque, não há sangue na urina.

tratamento - cirúrgico: nefroureterectomia com ressecção parcial da parede da bexiga. Nos períodos pré e pós-operatório, a radioterapia de feixe externo é prescrita. Após a operação, os pacientes estão sujeitos à observação do dispensário. A cistoscopia é feita 2-3 vezes por ano com a finalidade de detecção precoce de recorrência.

Previsão favorável para nefroureterectomia oportuna e ressecção da bexiga.

A questão da capacidade de trabalho é decidida individualmente, levando em consideração a idade, a profissão, os resultados da operação e a função do rim restante. O trabalho físico pesado é contra-indicado. Pielonefrite, insuficiência renal, depleção cancerosa são indicações para o estabelecimento dos grupos de deficiência I ou II.

4. Tumores do ureter

Os tumores do ureter ocorrem em 1% de todos os tumores dos rins e do trato urinário superior.

Clínica Hematúria e dor. Durante o período de hematúria, a dor torna-se paroxística.

diagnósticos tumores ureterais baseia-se na anamnese, citologia do sedimento urinário, cistoscopia, urografia excretora e pieloureterografia retrógrada. No sedimento urinário, são determinadas células atípicas, com cistoscopia, um tumor é visível na boca do ureter ou um abaulamento da mucosa da bexiga na área da boca. Há uma descarga de sangue da boca do ureter. Com a urografia excretora, observa-se uma diminuição da função secretora e excretora dos rins e ureterohidronefrose.

tratamento cirúrgico. Juntamente com a nefruretectomia e ressecção parcial do ureter, são utilizadas ureterocistoneostomia e cirurgia plástica intestinal do ureter. A escolha do método de operação é determinada pela forma histológica do tumor, extensão e nível da lesão do ureter. A radioterapia é prescrita 2-3 semanas após a cicatrização da ferida cirúrgica.

Os pacientes estão sob observação do dispensário por toda a vida. A questão da deficiência é decidida individualmente, levando em consideração a natureza da operação, o estado funcional dos rins, a idade e a profissão dos pacientes.

5. Tumores da bexiga

Os tumores da bexiga são observados mais frequentemente em homens.

Etiologia é desconhecido, as substâncias cancerígenas que entram no corpo humano através da pele, pulmões e órgãos digestivos têm alguma importância no desenvolvimento do tumor. O câncer de bexiga pode se desenvolver como resultado de distúrbios metabólicos no corpo, formação de compostos cancerígenos, exposição a vírus. Entre os fatores que favorecem o desenvolvimento de um tumor cancerígeno da bexiga, destacam-se processos inflamatórios de longo prazo (cistite, úlceras, tuberculose, leucoplasia).

Classificação. Os tumores epiteliais da bexiga são divididos em benignos (adenoma, endometrioma, papiloma) e malignos (câncer papilar, sólido e glandular, corionepitelioma, hipernefroma). Dos tumores epiteliais benignos da bexiga, os papilomas mais comuns da estrutura vilosa em uma haste longa e estreita (único ou múltiplo), originados da membrana mucosa da bexiga, são propensos à recidiva. O papiloma atípico em uma base ampla é considerado o estágio inicial do câncer. O câncer papilar é o câncer mais comum da bexiga e se parece com uma couve-flor com uma base ampla. As vilosidades do câncer papilar são propensas a ulceração, necrose e sangramento. O câncer de bexiga sólido se manifesta dependendo do estágio do processo: a princípio, a formação parece tubérculos que se projetam para o lúmen da bexiga, cobertos por uma mucosa edemaciada espessada. À medida que a parte central do tumor cresce, ulcera-se, desintegra-se e fica coberta por películas de fibrina. Um tumor canceroso pode ser localizado em qualquer parte da bexiga, mas na maioria das vezes na região do triângulo urinário, nas bocas dos ureteres, no colo da bexiga e nos divertículos, cresce em órgãos vizinhos, causa ureterohidronefrose, vesico- fístulas retais e vesico-vaginais e carcinomatose da cavidade abdominal. O câncer de bexiga metastatiza para linfonodos regionais ao longo dos vasos ilíacos e veia cava inferior.

Classificação internacional do câncer de bexiga de acordo com o sistema TNM:

1) T1 - o tumor infiltra o tecido conjuntivo subepitelial sem se espalhar para o tecido muscular; um tumor macio e livremente deslocável é palpado bimanualmente;

2) T2 - o tumor infiltra a camada muscular superficial; uma vedação móvel da parede da bexiga é palpada bimanualmente;

3) T3 - o tumor infiltra a camada muscular profunda; um tumor móvel, denso ou tuberoso é palpado bimanualmente;

4) T4 - o tumor cresce no tecido pélvico ou órgãos vizinhos; no exame bimanual, fixa-se à parede pélvica ou passa para a próstata, vagina ou parede abdominal;

5) Nx - o estado dos linfonodos antes da operação não pode ser avaliado;

6) N1 - metástases em linfonodos regionais são determinadas por métodos de raios X ou radioisótopos;

7) M0 - não foram encontradas metástases à distância;

8) M1 - há metástases para órgãos distantes.

Clínica Sintomas de câncer de bexiga. A hematúria é mais característica, mas não um sintoma precoce. Pela primeira vez, o sangue aparece na urina de repente. A hematúria total dura várias horas ou 1-2 dias e também pára de repente. Após um tempo indefinido, a hematúria se repete.

Com hematúria total, a urina tem a cor de restos de carne e contém coágulos sanguíneos disformes. A frequência e a intensidade da hematúria não correspondem ao grau de desenvolvimento do processo canceroso na bexiga. Pequenos tumores que crescem no lúmen da bexiga podem ser acompanhados por perda maciça de sangue (até tamponamento da bexiga com grandes coágulos sanguíneos). As formas infiltrativas de câncer, ao contrário, são acompanhadas por uma leve eritrocitúria. À medida que o tumor cresce, o curso clínico torna-se mais complicado. A hematúria profusa frequente piora o estado geral dos pacientes, desenvolve-se anemia, fraqueza, fadiga, dor de cabeça, apetite e sono pioram. Existem fenômenos disúricos associados à germinação do pescoço, diminuição da capacidade da bexiga, violação de seu esvaziamento. A micção é frequente, a urina é turva, fétida devido à decomposição de massas necróticas arrancadas do tumor.

Os tumores do colo da bexiga são acompanhados por tenesmo, irradiação de dor no escroto, períneo, reto e sacro. O tumor pode crescer em uma ou ambas as bocas, interrompendo o fluxo de urina do trato urinário superior. Gradualmente, a insuficiência renal crônica se desenvolve. Tumores localizados na parede lateral ou anterior da bexiga não perturbam a urodinâmica por muito tempo, então os fenômenos disúricos são leves ou ausentes.

Os sintomas clínicos do câncer de bexiga determinam as características do crescimento tumoral: tendência à recorrência e metástase tardia. Com metástases de câncer de bexiga, juntamente com sintomas locais, há sinais indicando danos ao fígado, pulmões, ossos, etc.

Em crianças com menos de dois anos de idade (principalmente meninos), o tumor da bexiga cresce rapidamente, prejudicando o esvaziamento da bexiga e causando estase urinária nos rins. Brotando em órgãos vizinhos, torna-se a causa do aparecimento de fístulas vesico-vaginais.

Diagnóstico. Os tumores da bexiga são diagnosticados por cistoscopia. Raio-X, métodos de radionuclídeos, linfografia, ecografia, biópsia, estudos citológicos de urina ajudam a identificar a disseminação de um tumor de bexiga para órgãos e tecidos vizinhos.

Os papilomas são mais facilmente reconhecidos: possuem vilosidades alongadas que flutuam livremente na cavidade vesical. Os papilomas múltiplos são frequentemente recorrentes. O câncer viloso (papilar) é semelhante ao papiloma. A diferença é que tem base larga, vilosidades grossas e curtas, propensas a ulceração. Durante a cistoscopia, é importante estabelecer a relação do tumor com os orifícios ureterais, às vezes é administrado índigo carmim para isso: o grau de envolvimento do orifício ureteral no processo patológico é julgado pela intensidade da cor da urina e pelo tempo de liberação do corante.

O câncer nos estágios posteriores é acompanhado por um processo inflamatório. A identificação de células atípicas no conteúdo da bexiga é um sinal confiável de um tumor.

Uma biópsia é usada para diferenciar entre tumor de bexiga, cistite, tuberculose e câncer de próstata.

O diagnóstico diferencial dos tumores de bexiga é difícil, pois não apresentam um quadro clínico claro. Os principais sintomas (hematúria, dor, disúria) são observados em urolitíase, tuberculose da bexiga, tumores do sigmóide e reto, próstata, útero. O diagnóstico correto só pode ser estabelecido com um exame urológico abrangente. Certas dificuldades surgem na determinação do estágio da doença.

tratamento pacientes com complexo de câncer de bexiga. O papel principal pertence a métodos cirúrgicos. A eletrocoagulação transuretral endovesical é prescrita para tumores benignos da bexiga. Realize uma ressecção radical da bexiga; a extirpação da bexiga é realizada em caso de germinação do tumor do pescoço, abertura dos ureteres, próstata. O desvio da urina é realizado no intestino, na pele. Em alguns casos, a criodestruição do tumor é realizada. A quimioterapia para o câncer de bexiga é realizada com drogas citotóxicas, complementa a radioterapia cirúrgica (antes e após a cirurgia) e o tratamento quimioterápico.

Prevenção. As medidas preventivas para o câncer de bexiga são reduzidas a exames regulares e cistoscopia de trabalhadores da indústria química, bem como daqueles que sofrem de doenças crônicas da bexiga. Pacientes que foram submetidos a cirurgia para tumor da bexiga são submetidos a cistoscopia pelo menos 2 vezes por ano. A questão da incapacidade é decidida individualmente, levando em consideração a idade do paciente e sua profissão, o grau de prevalência do processo oncológico, a radicalidade da operação e as complicações pós-operatórias. Após a ressecção radical da bexiga, o grupo de deficiência III é estabelecido, após operações reconstrutivas - grupos I, II.

6. Tumores da uretra

Os tumores da uretra são divididos em benignos (papilomas, pólipos, condilomas, fibromas, miomas, neurofibromas, angiomas) e malignos (câncers escamosos queratinizantes e não queratinizantes, adenocarcinomas). Os estágios do câncer de uretra são determinados de acordo com a classificação internacional TNM. Tumores metastatizam para os linfonodos inguinais.

7. Tumores benignos da uretra em mulheres

Clínica Os tumores benignos da uretra em mulheres em alguns casos são assintomáticos e são detectados durante exames preventivos, em outros são acompanhados de queimação, dor no canal, distúrbios disúricos e aparecimento de manchas.

Diagnóstico. O diagnóstico de tumores benignos da uretra é baseado nos dados de exame, palpação e ureteroscopia, biópsia. A realização de diagnóstico diferencial de tumores benignos da uretra é realizada com cistos, tumores malignos, divertículos, prolapso da membrana mucosa da uretra. Em contraste com o tumor, a membrana mucosa prolapsada do canal é de cor vermelha brilhante, não tem perna e sangra; mulheres relatam dor durante a relação sexual e caminhada.

tratamento Tumores benignos da uretra em mulheres cirúrgicas. Os tumores em um talo estreito longo coagulam. Neoplasias em uma ampla base são extirpadas.

8. Tumores malignos da uretra em mulheres

Tumores malignos da uretra em mulheres são encontrados após 40 anos, manifestados por dor, disúria.

Clínica Dor no canal de natureza permanente, após a micção há uma sensação de queimação. Tumores grandes dificultam a micção ou causam incontinência urinária. As formas ulceradas de câncer são acompanhadas por manchas ou uretrorragia.

diagnósticos baseia-se no estudo de queixas, dados de exame e palpação da uretra pela vagina. Com ureteroscopia e cistoscopia, o grau de prevalência do processo tumoral é determinado. De grande importância no diagnóstico do câncer de uretra são a biópsia e o exame citológico de esfregaços retirados da superfície do tumor. A palpação dos gânglios linfáticos inguinais permite esclarecer o estágio do câncer da uretra. Para diferenciar tumores da uretra, colo vesical, crescendo em direção ao canal, são utilizadas cistoscopia, uretrocistografia, urografia de infusão.

tratamento tumores da uretra cirúrgico em combinação com radioterapia. A extensão da operação depende do tamanho e extensão da neoplasia.

Para tumores pequenos, uma ressecção do canal é realizada. A germinação do tumor na vagina é indicação para extirpação da uretra e ressecção da vagina. A disseminação de tumores para a bexiga é uma indicação para a remoção do canal junto com a bexiga. A radioterapia é usada após a remoção radical do tumor da uretra.

9. Tumores benignos da uretra em homens

Tumores da uretra são observados em homens de diferentes idades, tumores malignos são raros.

Clínica Os sintomas de tumores benignos em homens são determinados por sua localização. Os tumores que crescem perto da abertura externa da uretra não têm manifestações subjetivas; papilomas, pólipos que crescem no lúmen da uretra são acompanhados de sangramento, supuração, no futuro - uma violação do ato de urinar. A dor geralmente não é observada.

Os tumores da parte posterior da uretra são acompanhados por uma violação da função sexual: ejaculação precoce, hemospermia, ereção sem causa, distúrbios neuropsiquiátricos, diminuição da libido.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base em uma pesquisa, exame, palpação, ureteroscopia, exame citológico de secreções, biópsia, uretrografia.

tratamento cirúrgico. Tumores benignos localizados perto da abertura externa da uretra são removidos sob anestesia local, tumores benignos localizados na parte esponjosa são ressecados com uma parte da uretra.

10. Tumores malignos da uretra em homens

Tumores malignos da uretra em homens são raros, crescem lentamente, crescem na próstata, períneo, metastatizam para os linfonodos do espaço retroperitoneal.

Clínica Não há sinais por algum tempo. Em casos avançados, há germinação no períneo, descarga da abertura externa da uretra, distúrbios disúricos, pulverização do jato de urina durante a micção, às vezes aparece priapismo. A metástase para os linfonodos do espaço retroperitoneal leva ao inchaço do escroto.

Diagnóstico. Com dificuldades no reconhecimento de tumores, ureteroscopia, uretrocistografia, biópsia e exame citológico do conteúdo da uretra são utilizados.

tratamento câncer de uretra em homens combinados - cirúrgico e radiação. Em alguns casos, torna-se necessário amputar o pênis.

Previsão no câncer da uretra em mulheres e homens desfavoráveis. A sobrevida em cinco anos é observada em 23% dos pacientes nos estágios iniciais. Durante o primeiro ano após a operação, os pacientes são atribuídos ao grupo II de incapacidade e um exame é realizado todos os anos; pacientes com câncer em estágio terminal precisam de cuidados e são considerados incapacitados do grupo I.

11. Câncer de próstata

Epidemiologia. Essa neoplasia maligna é mais comum em homens, na Rússia - 15,69% por 100 homens; mortalidade - 000% na estrutura da mortalidade total por câncer. A probabilidade de detectar câncer de próstata em homens de 3,9 a 40 anos é de 59%, na idade de 1,28 a 60 anos - 79%.

Etiologia. Violação da troca de hormônios sexuais, uma violação da proporção entre andrógenos e estrogênios devido ao aumento da atividade do sistema hipotalâmico-hipofisário.

Morfologia. A próstata é aumentada, tuberosa, densa, assimétrica. O tumor cresce lentamente, se espalha para a bexiga, vesículas seminais, ducto deferente, uretra, corpos cavernosos, reto, metástase através dos vasos linfáticos e sanguíneos para o espaço retroperitoneal, linfonodos, ossos, pulmões, fígado, rins. Existem formas diferenciadas, pouco diferenciadas e indiferenciadas de câncer de próstata.

Classificação. Uma classificação internacional de câncer de próstata foi adotada dependendo de seu tamanho, danos aos vasos linfáticos e presença de metástases:

1) T1 - o tumor ocupa menos da metade da próstata;

2) T2 - o tumor ocupa metade da próstata ou mais, mas não causa seu aumento ou deformação;

3) T3 - o tumor leva a um aumento ou deformação da próstata, mas não ultrapassa seus limites;

4) T4 - o tumor cresce nos tecidos ou órgãos circundantes;

5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais;

6) N1 - presença de metástases em linfonodos ilíacos e inguinais;

7) M0 - sem metástases à distância;

8) M1 - metástases ósseas;

9) M2 - metástases em outros órgãos com ou sem envolvimento ósseo.

Clínica Não há manifestações específicas. No início da doença, o motivo da ida ao médico é a disfunção erétil, posteriormente são detectados distúrbios urinários (o jato urinário torna-se ralo e lento, a micção é intermitente, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, retenção urinária). A vontade de urinar é imperativa, a micção é difícil, é mais frequente durante o dia e à noite. Pode haver dor no períneo, sacro, ânus, parte inferior das costas, quadris. No estágio terminal, a caquexia se desenvolve.

Diagnóstico. Um exame digital revela uma próstata irregular e irregular, sem um contorno claro. O sulco mediano desaparece. Na glândula, são determinados os infiltrados que passam para a parede pélvica. A cistoscopia nos estágios iniciais do câncer de próstata pode não detectar alterações na bexiga. Tumores do lobo médio da glândula se projetam da parede da bexiga na forma de uma formação esbranquiçada coberta por uma membrana mucosa inalterada. Com o tempo, aparecem edema, infiltração, frouxidão, úlceras cobertas de fibrina. A ultrassonografia transuretral tem uma sensibilidade para carcinoma de próstata na faixa de 71-94%, 60-85% para o estágio subclínico da doença. Os métodos de pesquisa de raios-X (urografia excretora, uretrocistografia, tomografia computadorizada) permitem determinar a função dos rins, o estado da urodinâmica, o tamanho e a posição da bexiga, esclarecer a natureza do crescimento do tumor, identificar metástases ósseas. O marcador tumoral mais valioso no diagnóstico de hiperplasia benigna e câncer de próstata é o antígeno específico da próstata (PSA), uma glicoproteína produzida pelo epitélio secretor da próstata. No soro sanguíneo, encontra-se em formas livres e associadas a várias antiproteases; não é específico para a doença e pode estar aumentado não só no câncer de próstata, mas também na hiperplasia benigna, inflamação, isquemia da próstata. A norma de PSA é inferior a 4 ng / kg de acordo com o imunoensaio enzimático, o excesso indica a necessidade de um exame detalhado para determinar o nível de PSA livre e total no sangue e sua proporção. É possível sugerir câncer de próstata com aumento do PSA, com base nos dados do toque retal, detecção de áreas hipoecogênicas na ultrassonografia. O diagnóstico é confirmado pelos resultados da biópsia transretal multifocal sob orientação ultrassonográfica ou digital. Técnica: usando uma agulha automática especial de alta velocidade, pedaços filamentosos de tecido são levados pelo reto para exame morfológico. O carcinoma de próstata é dividido de acordo com o grau de diferenciação em alto, moderado, baixo diferenciado, sendo utilizada a escala de Glisson. O diagnóstico é considerado confiável com um resultado positivo do estudo morfológico, a detecção de células tumorais no adenoma removido e nas fases posteriores - com o aparecimento de metástases ósseas. Mas deve-se lembrar que os resultados de uma biópsia transretal padrão da próstata em cerca de 30% dos casos são falsos negativos. Para melhorar a detecção do câncer de próstata, o esquema clássico de sextante é combinado com biópsias laterais. Se for detectada uma zona hipoecoica de acordo com a ultrassonografia transuretral ou se houver um local de compactação na próstata durante o exame retal de palpação, é aconselhável complementar a punção randomizada com biópsia direcionada.

Diagnóstico diferencial. O câncer de próstata é diferenciado de adenoma, cálculos, tuberculose, sífilis de próstata, câncer de colo de bexiga.

Tratamento. Para o câncer de próstata, são utilizados métodos cirúrgicos, hormonais e combinados de tratamento. O tratamento cirúrgico é radical e paliativo. A prostatectomia radical é um dos principais tratamentos para o câncer de próstata localizado e é realizada por via retropúbica, transperineal ou laparoscópica. Na maioria dos casos, é utilizada uma abordagem retropúbica (P. Waish), que proporciona controle sobre o tumor, contribui ao máximo para a preservação do mecanismo de retenção urinária e da potência. Ao monitorar pacientes submetidos à prostaectomia retropúbica radical (PPR), é possível um aumento do PSA dentro de um ano, mas acredita-se que um leve, mas estável excesso do limiar de PSA ainda não indica recorrência do câncer e não requer urgência hormonal ou radioterapia. Um nível de PSA de 0,4 ng/ml indica uma recorrência da doença 6-9 meses após a RPP.

Qualidade de vida após PR. O risco de desenvolver incontinência urinária em pacientes após PR está na faixa de 5-10%; o desenvolvimento de incontinência urinária após o tratamento cirúrgico é prevenido pela preservação máxima do comprimento funcional da uretra, a preservação dos feixes neurovasculares. A continência total é restaurada após 6 semanas. Se a incontinência urinária aparece com o barulho do líquido derramado, sua causa é a estenose pós-operatória do colo vesical, impedindo seu fechamento adequado; na ausência de estenose anastomótica, um estudo urodinâmico é recomendado para descartar disfunção vesical neurogênica.

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafil) são usados ​​para melhorar a ereção. Sua eficácia só é possível em pacientes submetidos a RPP de acordo com a técnica de preservação de nervos. A cirurgia paliativa para câncer de próstata é usada para desviar a urina. A terapia hormonal é indicada para a maioria dos pacientes. Sob a influência da terapia hormonal, o tumor sofre regressão, as metástases desaparecem. Pacientes com câncer de próstata sem tratamento morrem após 1-2 anos a partir do momento em que os primeiros sintomas da doença aparecem, com terapia hormonal em 20-60% dos casos, a expectativa de vida aumenta para 3 anos ou mais. Pessoas em idade produtiva após um curso de quimioterapia e castração são consideradas inválidas do grupo III, metástases e resistência tumoral a drogas estrogênicas são uma indicação de transferência para incapacidade do grupo II. Em caso de insuficiência renal e metástases múltiplas, a incapacidade do grupo I é estabelecida.

12. Adenoma de próstata

O adenoma da próstata cresce a partir dos rudimentos das glândulas parauretrais e está localizado na camada submucosa da uretra.

Epidemiologia. A frequência da HPB é de 40 a 90%, dependendo da idade. Aos 40-49 anos - 11,3%; aos 80 anos - 81,4%.

Etiologia e patogênese. A etiologia e a patogênese não são totalmente compreendidas. A principal teoria é a teoria do envelhecimento masculino, há evidências a favor da teoria do estrogênio, a teoria do despertar embrionário, inflamação, o papel das oxidorredutases e fatores de crescimento tecidual. O papel principal de α₁ - adrenorreceptores, cuja estimulação aumenta o tônus ​​dos elementos do músculo liso do colo da bexiga, da uretra prostática e da próstata. Sua ativação leva ao desenvolvimento de um componente dinâmico de obstrução infravesical. À medida que a doença progride, desenvolvem-se alterações morfológicas e funcionais no detrusor. O crescimento das glândulas parauretrais é acompanhado por compressão e atrofia do parênquima prostático. Sob a influência do adenoma, a forma da glândula muda: torna-se redonda, em forma de pêra, consiste em 3 lobos que cobrem a uretra e deformam seu lúmen, o adenoma é cercado por tecido conjuntivo. A ação da glândula pode, como uma válvula, bloquear a abertura interna da uretra e causar estagnação da urina na bexiga, trato urinário superior e rins. As camadas musculares da bexiga são inicialmente hipertrofiadas, à medida que a doença progride, elas se esticam, desenvolvem-se processos escleróticos, levando à atonia da bexiga. O lúmen do ureter no adenoma da próstata é expandido até a pelve. A doença termina com o desenvolvimento de pielonefrite bilateral, insuficiência renal crônica. Mecanismos de distúrbios da micção: inicialmente, o processo se desenvolve de forma difusa, depois o crescimento ocorre de forma desigual, principalmente anterior à parte prostática da uretra com a formação do lobo médio e exofitamente das partes laterais da próstata com a formação de lobos laterais, o que leva a uma violação da passagem da urina ao longo do trato urinário inferior. Distúrbios circulatórios no colo da bexiga e próstata e hipóxia levam a uma diminuição do nível de metabolismo tecidual com diminuição da contratilidade do detrusor.

Clínica Os sintomas da doença dependem do grau de violação da função contrátil da bexiga, em relação a isso, existem três estágios:

1) distúrbios disúricos; as doenças dependem do grau de violação da função contrátil da bexiga;

2) distúrbios disúricos e esvaziamento incompleto da bexiga;

3) retenção urinária crônica, atonia vesical, ischuria paradoxal e insuficiência renal.

O principal sintoma que se desenvolve na maioria dos homens com mais de 50 anos é um distúrbio obstrutivo da micção (dificuldade em urinar) e de natureza irrativa (sintomas de enchimento do trato urinário inferior). Para objetivar os sintomas dos distúrbios urinários, são utilizadas escalas, em particular o I-PSS.

No primeiro estágio, o adenoma se manifesta pela micção frequente, especialmente à noite. A vontade de urinar é imperativa, mas a micção em si é difícil, o jato de urina é lento, diluído. Para esvaziar completamente a bexiga, o paciente precisa fazer força, mas nem sempre isso aumenta o fluxo de urina. O primeiro estágio dura 1-3 anos, não há urina residual, a glândula é aumentada, consistência elástica densa, seus limites são claramente definidos, o sulco mediano é bem palpável, a palpação da glândula é indolor.

No segundo estágio, surge a urina residual; às vezes a urina está turva ou misturada com sangue, observa-se retenção urinária aguda, juntam-se sintomas de insuficiência renal crônica (sede, boca seca, falta de apetite, falta de sono, fraqueza).

No terceiro estágio, a bexiga é muito distendida, urina turva ou misturada com sangue é excretada gota a gota; fraqueza, perda de peso, falta de apetite, anemia, boca seca, constipação são observados. A urina residual contém pelo menos 1000 ml.

O risco de retenção urinária aguda devido a um aumento no volume da próstata acima de 40 cm3 e o nível de antígeno específico da próstata acima de 1,4 ng/ml aumenta em 3-4 vezes.

O aumento dos sintomas é acompanhado pela gravidade dos distúrbios sexuais (enfraquecimento do desejo sexual, função erétil, sensibilidade do pênis, diminuição da frequência das relações sexuais). Entre os homens de 40 a 70 anos, a frequência de disfunção erétil é de 52%, em pacientes com HBP é aproximadamente a mesma. A violação da micção pode causar uma diminuição na função sexual induzindo distúrbios do sono, ansiedade psicológica e os efeitos fisiológicos de uma próstata aumentada.

Diagnóstico. À palpação, a glândula está aumentada, densamente elástica, hemisférica. O sulco mediano entre os lobos não está definido, a palpação da glândula é indolor, mas a dor aparece quando o trato urinário está infectado. O índice urofluxométrico é reduzido. Durante o cateterismo da bexiga, a urina residual é determinada. A cistoscopia mostra divertículos vesicais e trabecularidade, o que às vezes dificulta a detecção dos orifícios ureterais; a mucosa pode estar hiperêmica, pedras são encontradas. A urografia excretora revela alterações funcionais e morfológicas nos rins e ureteres. Os métodos de radionuclídeos são usados ​​para estudar a função do rim, para determinar a quantidade de urina residual. Ecografia informativa.

Diagnóstico diferencial realizado com prostatite, abscesso, câncer, esclerose do colo vesical e distúrbios neurogênicos da bexiga. Complicações do adenoma da próstata: retenção urinária aguda, tamponamento da bexiga com coágulos sanguíneos, insuficiência renal.

tratamento HPB deve ser:

1) tratamento cirúrgico - adenomectomia, métodos endoscópicos;

2) dilatação por balão da uretra prostática, instalação de stents prostáticos;

3) métodos térmicos minimamente invasivos;

4) terapia medicamentosa.

Nenhum desses métodos é ideal.

Na maioria das vezes, para eliminar a retenção urinária aguda, é utilizada a drenagem da bexiga com cateter uretral, o que ameaça o risco de infecção do cateter e uretrite. Se, após a remoção do cateter, a micção espontânea não for recuperada, a questão do tratamento cirúrgico está resolvida - epicistostomia, cistostomia do trocarte, prostatectomia, ressecção transuretral da próstata. Se a operação for realizada no contexto de retenção urinária aguda, o risco de morte aumenta em 3,3 vezes. Cerca de 60% dos pacientes operados por retenção urinária aguda apresentam algum problema urinário mesmo um ano após a cirurgia.

A lista de indicações e contraindicações para prescrição de terapia medicamentosa foi aprovada pelo IV Encontro Internacional de HBP (1997). Sabe-se que a testosterona tem um efeito estimulante no desenvolvimento da HBP, a diidrotestosterona se acumula no tecido hiperplásico da próstata. A limitação do efeito dos andrógenos na próstata é alcançada por drogas de ação central que bloqueiam a síntese de testosterona pelos testículos no nível hipotalâmico-hipofisário ou impedem a ação androgênica no nível da próstata. O primeiro grupo de medicamentos inclui análogos do hormônio luteinizante, hormônio liberador (LHRH, goserelina, leuprolida, buserelina), estrogênios e gestogênios (caproato de gestonorona); o segundo grupo é representado por antagonistas de receptores de andrógenos não esteróides (flutamida, bicalutamida). Drogas com efeitos androgênicos centrais e periféricos incluem ciproterona, megestrol. Apesar do efeito clínico significativo dos análogos de LHRH e antiandrogênicos (redução dos sintomas e melhora dos parâmetros urodinâmicos em 30%, redução do volume prostático em 24-46%), esses medicamentos não são amplamente utilizados no tratamento médico da HBP devido à alta freqüência de efeitos colaterais: impotência , ginecomastia, ondas de calor, diminuição da libido. Muito utilizados são os bloqueadores da 5-α-redutase (efeito antiandrogênico periférico) de origem vegetal (Seronoa repens) e sintética (finasterida, que, após 6 meses de uso, reduz o volume da próstata em 27%, aumenta o fluxo urinário máximo taxa de 2,6 ml/s, diminuição do antígeno prostático específico). Possíveis reações adversas ao tomar finasterida: impotência, diminuição da libido, diminuição do volume ejaculado, que se tornam menos significativas com o tempo. Menos frequentemente, utiliza-se ioimbina-α-bloqueador de ação central e periférica, que promove a dilatação das artérias e arteríolas e, assim, aumenta o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos do pênis.

bloqueadores α₁-receptores adrenérgicos - drogas de primeira linha no tratamento da HPB: terazosina, ômnica, doxazosina (α não seletivo₁- adrenobloqueadores). Sua eficácia na eliminação de sintomas obstrutivos e especialmente irritativos é de aproximadamente 30-45%. Eles também aumentam a probabilidade de recuperação da micção espontânea em pacientes com HPB com nova retenção urinária aguda após a remoção do cateter uretral e reduzem a necessidade de intervenção cirúrgica subsequente, sendo que na maioria dos casos a terapia é iniciada no dia do cateter uretral, alfuzosina é usado. O objetivo dos α-bloqueadores é baseado no desenvolvimento de um processo patológico: a formação de obstrução uretral devido ao aumento do tamanho da próstata com estreitamento gradual do lúmen da uretra, aumento do tônus ​​\u60b\u5bdo liso fibras musculares da próstata, uretra posterior, colo da bexiga e violação do metabolismo energético do detrusor (insuficiência mitocondral). As drogas interrompem o efeito dos mediadores do sistema nervoso simpático sobre os músculos lisos, eliminando assim a hipertonicidade dos músculos lisos do estroma, que ocupa até XNUMX% do volume da próstata hiperplásica, o que permite reduzir o componente dinâmico da obstrução infravesical, melhorar a bioenergética do detrusor e restaurar sua contratilidade. Ao contrário das preparações à base de ervas e dos inibidores da XNUMX-α-redutase, eles começam a agir rapidamente; desvantagem - o uso é possível apenas para o tratamento sintomático da HBP. Efeitos colaterais: redução da pressão arterial, tontura, sonolência, palpitações, taquicardia. A frequência dos efeitos colaterais depende da dose diária do medicamento e da duração de seu uso. Os bloqueadores α seletivos têm o menor efeito sobre a pressão arterial₁-receptores adrenérgicos com efeito urológico seletivo, como a tansulosina (não requer controle hemodinâmico especial). A doxazosina (Zoxon) reduz a gravidade dos sintomas dos distúrbios da micção em 95% dos casos, o efeito já aparece no dia 1-7, os efeitos colaterais são menores, o tamanho da próstata não aumenta durante o tratamento. A eficácia do α moderno₁-bloqueadores em relação aos sintomas da HBP varia de 20-50%, segundo urofluxometria - 20-30%. A observação do dispensário deve ser realizada para todos os pacientes com adenoma de próstata, mesmo antes do aparecimento de urina residual; os pacientes operados também estão sujeitos a exame médico.

13. Tumores testiculares

Entre todos os tumores malignos, os tumores testiculares representam 1-2% observados em homens (principalmente com idade entre 20-40 anos).

Etiologia. O desenvolvimento desta doença é promovido por distúrbios dishormonais, criptorquidia, ectopia testicular, trauma no escroto e testículo, hipoplasia testicular.

Para tumores testiculares, é utilizada a classificação internacional TNM.

1) T1 - o tumor não ultrapassa a albugínea e não viola a forma e o tamanho do testículo;

2) T2 - o tumor, sem ultrapassar a albugínea, provoca aumento e deformação do testículo;

3) T3 - o tumor cresce na albugínea e se espalha para o epidídimo;

4) T4 - o tumor se espalha além do testículo e epidídimo, germina o escroto, cordão espermático;

5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais (ao receber dados de um exame histológico dos linfonodos, Nx- ou Nx + podem ser adicionados);

6) N1 - linfonodos regionais não palpáveis, mas determinados radiologicamente;

7) N2 - metástases regionais são palpáveis;

8) M0 - sem metástases à distância;

9) M1 - metástases em linfonodos distantes; 10) M2 - metástases em órgãos distantes;

11) M3 - metástases em linfonodos distantes e órgãos distantes.

Tumores testiculares malignos metastatizam relativamente cedo através das vias linfáticas para os linfonodos retroperitoneais, depois através do ducto linfático torácico para a corrente sanguínea (metástases hematogênicas distantes nos pulmões e no fígado).

O seminoma é um tumor maligno que metastatiza para os linfonodos retroperitoneais, fígado, pulmões e cérebro.

O teratoma testicular é benigno e maligno, o tipo mais maligno de teratoma é o corionepitelioma.

Clínica Os sintomas do tumor dependem da localização do testículo, seu tamanho, estrutura histológica, metástase e distúrbios hormonais. O início da doença é latente, o primeiro sinal da doença pode ser um testículo aumentado ou uma dor maçante, dolorida e arqueada no testículo. Quando o testículo fica retido na cavidade abdominal, a dor ocorre no abdômen e na região lombar, geralmente após o exercício. Durante o exame, observa-se um aumento no testículo, assimetria do escroto. A pele do escroto não é alterada, o testículo é de consistência densa, lisa ou irregular. Às vezes, a palpação do testículo é difícil devido à hidropisia concomitante. Dropsy deve ser puncionado, o conteúdo submetido a exame citológico.

Se o testículo estiver atrasado no canal inguinal ou na cavidade abdominal, ele será palpado nesses departamentos.

Diagnóstico. Para o diagnóstico de um tumor testicular e suas metástases, são importantes marcadores oncológicos, linfadenografia, ecografia e, na fase final, uma biópsia.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com tuberculose, sífilis, brucelose, tumores da cavidade abdominal.

tratamento com seminoma do testículo combinado. O tratamento cirúrgico é de extrema importância, enquanto a quimioterapia e a radioterapia são auxiliares. Durante a operação, o testículo com membranas e, em alguns casos, os gânglios linfáticos são removidos. Corionepiteliomas e metástases pulmonares são difíceis de tratar com agentes citostáticos.

Previsão depende da estrutura citológica, com seminoma homogêneo é mais favorável, com câncer embrionário, teratoblastoma, corionepitelioma - desfavorável. Uma cura estável até 10 anos é observada em 30% dos casos. A questão da capacidade de trabalho é decidida individualmente, levando em consideração a estrutura histológica do tumor, a idade e a profissão do paciente.

14. Tumores do pênis

Os tumores do pênis são benignos e malignos.

Dos tumores benignos, os papilomas mais comuns de origem não viral, que se desenvolvem com fimose prolongada, localizam-se próximo ao sulco coronal na glande ou na folha interna do prepúcio.

Os papilomas são reconhecidos tardiamente (no estágio de malignidade) devido ao seu desenvolvimento sob o prepúcio estreito.

O tratamento é predominantemente cirúrgico - excisão do prepúcio, ressecção da cabeça. Os tumores malignos são frequentemente combinados com fimose congênita, a causa de sua ocorrência é considerada o acúmulo de esmegma, que tem um efeito cancerígeno.

Clínica Tumores malignos. Os sintomas no início da doença não são característicos, pois um tumor cancerígeno se desenvolve sob o prepúcio estreito e atrai a atenção do paciente apenas com secreção purulenta, é interpretado pelo médico como balanopostite ou doença sexualmente transmissível. Externamente, parece um tumor em forma de cogumelo ou na forma de um nódulo ou úlcera. Metástases para linfonodos regionais (inguinais, ilíacos), metástases distantes para os pulmões, fígado são raras.

Classificação. Os estágios do câncer são classificados de acordo com o sistema internacional TNM:

1) T1 - tumor não maior que 2 cm sem infiltração dos tecidos subjacentes;

2) T2 - tumor que varia de 2 a 5 cm com discreta infiltração;

3) T3 - tumor com mais de 5 cm ou qualquer tamanho com infiltração profunda, incluindo a uretra;

4) T4 - um tumor que cresce em tecidos vizinhos;

5) N0 - linfonodos não palpáveis;

6) N1 - linfonodos deslocados de um lado;

7) N2 - linfonodos deslocados em ambos os lados;

8) N3 - linfonodos não deslocáveis;

9) M0 - não há sinais de metástases à distância;

10) M1 - presença de metástases à distância.

Diagnóstico. O diagnóstico é difícil devido às peculiaridades de localização sob o prepúcio estreitado. O principal papel no reconhecimento da doença pertence a uma biópsia, que permite distinguir com segurança o câncer de outras doenças do pênis (papilomas, tuberculose).

Tratamento. Nos estágios iniciais do câncer, são realizadas radioterapia ou operações de preservação de órgãos (circuncisão, ressecção da cabeça), nos estágios posteriores - amputação do pênis com remoção dos gânglios linfáticos e radioterapia.

Previsão depende do estágio da doença, da presença ou ausência de metástases regionais, em que o prognóstico é desfavorável.

Prevenção O câncer de pênis consiste na observância sistemática da higiene do pênis, a lavagem diária do esmegma da cabeça e da superfície interna do prepúcio. A circuncisão é necessária apenas para fimose.

PALESTRA Nº 7. Anomalias dos órgãos genitais urinários e masculinos

1. Aplasia renal

Aplasia do rim - uma anomalia no desenvolvimento do rim, que é um tecido fibroso com túbulos localizados aleatoriamente, sem glomérulos, sem pelve, ureter, artérias renais em sua infância. A frequência de aplasia renal é de 1:700, mais comum em homens.

Clínica Às vezes, há queixas de dor no abdome associada à compressão das terminações nervosas do rim aplástico por um tecido fibroso em crescimento; o rim pode ser a causa da hipertensão arterial.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base na cistoscopia, pielografia retrógrada e aortografia. O rim contralateral está hipertrofiado.

Tratamento. Se a aplasia é a causa da hipertensão ou dor persistente, a nefrectomia é realizada, o prognóstico é favorável.

2. Hipoplasia renal

Hipoplasia do rim - uma diminuição no rim causada por distúrbios circulatórios congênitos. A displasia hipoplásica dos rins é geralmente o resultado de uma doença viral no período perinatal, combinada com anomalias do trato urinário. O rim tem camadas cerebrais e corticais e um número suficiente de túbulos e glomérulos.

Clínica A nefropatia se desenvolve de acordo com o tipo de glomerulonefrite, síndrome nefrótica. Na idade escolar, manifesta-se por retardo de crescimento, hipertensão, diminuição da função renal tubular, desenvolvimento de insuficiência renal crônica (insuficiência renal crônica), tipicamente a adição de uma infecção do trato urinário.

Diagnóstico. O diagnóstico ocorre com base nos dados da urografia excretora.

Diagnóstico diferencial. Diferencie com um rim secundariamente enrugado.

Tratamento. Com hipoplasia unilateral do rim, causando hipertensão - nefrectomia, com bilateral - transplante renal. A hipoplasia unilateral não complicada não requer tratamento.

3. Distopia renal

A distopia renal é o resultado do atraso na rotação e movimento do rim da pelve para a região lombar durante o desenvolvimento embrionário. O rim distópico tem estrutura lobulada, é inativo e os vasos são curtos.

Distinguir distopia torácica, lombar, ilíaca, pélvica e cruzada.

Clínica Dor maçante durante o esforço físico, de acordo com a localização do rim distópico, o resultado de uma violação da passagem da urina é o desenvolvimento de hidronefrose, pielonefrite, urolitíase, tuberculose.

Diagnóstico. A base do diagnóstico são os dados da angiografia do rim, urografia excretora, varredura, ultra-som.

Diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial com tumor renal, nefroptose, tumores intestinais.

Tratamento. Com distopia não complicada, nenhum tratamento é necessário; operações cirúrgicas são usadas para hidronefrose, urolitíase e tumores.

Previsão depende das complicações (pielonefrite, hidronefrose, hipertensão renovascular, neoplasias).

4. Rim acessório

O rim acessório está localizado abaixo do normal, possui circulação sanguínea e ureter próprios.

Clínica Dor, distúrbios disúricos, alterações nos exames de urina com o desenvolvimento de pielonefrite, hidronefrose ou urolitíase em tal rim. Na palpação na região ilíaca, é determinada uma formação semelhante a um tumor.

Diagnóstico. O exame de raios-X revela uma artéria renal acessória, pelve e ureter.

Tratamento. Um rim acessório funcionando normalmente não requer tratamento. Indicações para intervenção cirúrgica: hidronefrose, tumor, urolitíase, ectopia do orifício ureteral do rim acessório.

5. Rim em ferradura

Rim em ferradura - fusão dos rins com os pólos inferior ou superior, a pelve está localizada na superfície anterior, os ureteres são curtos, dobram-se sobre os pólos inferiores do rim, o istmo geralmente consiste em tecido fibroso. Ocorre com uma frequência de 1:400, em meninos com mais frequência.

Clínica Os sintomas da doença estão ausentes por muito tempo, um rim em forma de ferradura é encontrado por acaso, às vezes há dores na região lombar, no umbigo na posição supina. Em conexão com a violação da passagem da urina no local da inflexão do ureter através do istmo, pode ocorrer pielonefrite, hidronefrose.

Diagnóstico. Exame Urológico.

Tratamento. Com um rim em ferradura não complicado, o tratamento não é realizado. A intervenção cirúrgica é indicada em caso de desenvolvimento de hidronefrose, urolitíase.

Previsão favorável para rim em ferradura não complicado. Anomalia do trato urinário superior leva ao desenvolvimento de hidronefrose.

6. Duplicação do rim

A duplicação do rim é uma anomalia comum na qual o rim aumenta de tamanho, geralmente tem uma estrutura lobulada, a pelve superior é reduzida e a inferior é aumentada. Os ureteres da pelve dupla estão localizados próximos e desembocam na bexiga ao lado ou com um tronco, abrem-se na bexiga com uma boca.

Clínica Os sintomas da doença aparecem no caso de infecção, pedras ou enrugamento do rim em violação da urodinâmica.

Diagnóstico. Um urograma excretor revela uma duplicação da pelve em um ou ambos os lados.

tratamento na ausência de complicações, não é indicado, o exame é realizado em caso de infecção, hidronefrose, formação de cálculos e hipertensão. A intervenção cirúrgica é usada para cálculos, hidronefrose, nefrosclerose.

7. Rim esponjoso

Rim esponjoso - uma anomalia da medula do rim, na qual os ductos coletores nas pirâmides renais se expandem e formam muitos pequenos cistos com um diâmetro de 3-5 mm. O córtex renal geralmente está intacto; Ambos os rins são geralmente afetados, mais frequentemente em homens.

Clínica Por muito tempo, a doença não se manifesta clinicamente. Em conexão com a estagnação da urina, a adição de infecção e a formação de cálculos, há uma dor paroxística maçante na área do rim, hematúria, piúria.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de um exame urológico.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é feito com tuberculose renal.

tratamento realizado com a complicação da anomalia com pielonefrite e urolitíase.

Tempo. Em casos não complicados, o prognóstico é favorável, em casos complicados depende do curso da pielonefrite e da urolitíase.

8. Doença renal policística

A doença renal policística é uma anomalia no desenvolvimento dos rins, que se caracteriza pela substituição do parênquima renal por múltiplos cistos de vários tamanhos, havendo sempre um processo bilateral.

Etiologia. Violação do desenvolvimento embrionário dos rins, no qual os rudimentos do aparelho excretor e secretor do rim estão anormalmente conectados; a formação inadequada do néfron dificulta a saída da urina primária, devido ao aumento da pressão, os túbulos se expandem com a subsequente formação de cistos; o processo inflamatório desempenha um papel importante. Muitas vezes, os cistos são encontrados no fígado. O fator hereditário também importa: a doença renal policística é detectada em parentes.

Clínica Na infância, o primeiro sinal de rins policísticos é um aumento no abdome e a detecção de formações semelhantes a tumores palpáveis ​​no local dos rins. No tipo de policistose infantil, a fibrose é detectada no fígado.

Em adultos, a doença policística se manifesta por sinais locais (dor na região lombar, rins densos e tuberosos aumentados são palpáveis) e gerais (fadiga, aumento da pressão arterial, dor na parte superior do abdômen). Aparecem sede e poliúria: evidência de violação da função de concentração dos rins. Gradualmente, aparecem sinais de insuficiência renal. A hematúria na doença renal policística é o resultado da obstrução do fluxo venoso do rim devido à compressão de grandes cistos vasculares. Estágios da doença: compensado, subcompensado, descompensado. A azotemia aparece na fase subcompensada da doença, na qual os períodos de exacerbação são substituídos por remissões. Na fase descompensada, é característico um quadro de insuficiência renal.

Complicações Pielonefrite, urolitíase, neoplasias, tuberculose.

diagnósticos com base no exame radiográfico.

Tratamento. Conservador (terapia antibacteriana, tratamento de insuficiência renal crônica, hemodiálise) e operacional (abertura e esvaziamento de cistos).

Tempo. No caso do tipo infantil, a insuficiência renal desenvolve-se entre os 5 e os 10 anos de vida. Na maioria dos casos, o prognóstico é desfavorável.

9. Cistos renais

Existem rins multicísticos, cistos renais solitários e dermóides. O rim multicístico é uma substituição total do parênquima com cistos e obliteração do ureter.

Clínica Muitas vezes, a síndrome da dor no rim oposto vem à tona: uma formação semelhante a um tumor é determinada pela palpação. A multicistose bilateral é incompatível com a vida.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base nos dados da angiografia: as artérias renais são afinadas, zonas avasculares, não há nefrofase. No urograma, escanograma, a função do rim está reduzida ou ausente, no rim oposto há sinais de hipertrofia vicária. O diagnóstico diferencial é realizado com um tumor dos rins, policístico.

Tratamento. Tratamento cirúrgico: remoção do rim quando há hipertensão.

Previsão favorável.

10. Cistos renais solitários

Os cistos renais solitários são superficiais e localizados dentro do parênquima.

Etiologia. Cistos congênitos como resultado de pielonefrite, tuberculose, quando ocorre retenção urinária como resultado de inflamação e obliteração dos túbulos. À medida que o cisto cresce, ocorre atrofia do parênquima renal.

Clínica Dor incômoda na região lombar, hematúria, hipertensão.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com um tumor do rim.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de aortografia, urografia excretora, varredura e ultra-som.

tratamento cirúrgico - excisão completa ou parcial de cistos.

Previsão favorável.

11. Cisto dermoide

O cisto dermoide é uma anomalia rara.

Clínica Clinicamente mais muitas vezes não se manifesta, encontra-se por acaso.

Diagnóstico diferencial. Diferencie com tumor renal, hidronefrose.

Tratamento. Tratamento cirúrgico: remoção do cisto dermóide, ressecção renal ou nefrectomia.

Previsão favorável.

12. Hidronefrose

A hidronefrose é uma doença caracterizada por uma expansão progressivamente crescente da pelve e cálices com atrofia do parênquima renal, resultante de uma violação do fluxo de urina do rim. Ocorre principalmente na idade de 18 a 45 anos, mais frequentemente em mulheres.

Etiologia hidronefrose: várias alterações no segmento ureteropélvico tanto do lado de fora quanto do próprio ureter, as causas comuns são vasos adicionais ao pólo inferior do rim, torções do ureter, seu estreitamento devido ao processo inflamatório, anomalias do desenvolvimento. O estreitamento adquirido do ureter ocorre devido à longa permanência de pedras nele. A hidronefrose bilateral pode se desenvolver quando a obstrução ocorre em ambos os ureteres ou na bexiga, próstata ou uretra.

Alterações no ureter levam a uma perda de tônus ​​muscular e ele se transforma em um tubo de paredes finas.

Classificação. Desenvolvimento primário (ou congênito) devido a uma anomalia do trato urinário superior; secundária (ou adquirida) como complicação de qualquer doença (urolitíase, lesão do trato urinário, tumores da pelve). Existem estágios de hidronefrose:

1) expansão principalmente da pelve com pequenas alterações no parênquima renal (pieloectasia);

2) expansão do cálice renal (hidrocalicose) com diminuição da espessura do parênquima renal;

3) uma atrofia acentuada do parênquima renal, a transformação do rim em uma bolsa de paredes finas.

Clínica As manifestações clínicas da hidronefrose se desenvolvem lentamente, não há sintomas característicos apenas da hidronefrose. O sintoma mais comum é a dor, que pode ser maçante, dolorosa, intensa devido a um aumento significativo da pressão intrarrenal. A hematúria é frequentemente observada com hidronefrose, ocorre após o exercício e está associada a danos nas veias fórnicas em violação aguda da hemodinâmica do rim. Com hidronefrose significativa, o rim é palpável, é liso, elástico.

Complicações Pielonefrite (piúria persistente, febre intermitente), cálculos renais com crises de dor. Com hidronefrose bilateral, a insuficiência renal progride.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese e exame objetivo. A cromocistoscopia permite identificar o lado da lesão pela ausência de liberação de índigo carmim pela boca do ureter. A urografia simples diagnostica um aumento no tamanho do rim, às vezes suavidade dos contornos do músculo psoas no lado da lesão. A urografia excretora esclarece a condição do rim e do ureter, incluindo o lado oposto. A hidronefrose é caracterizada por copos dilatados com contornos claros e arredondados, uma imagem de uma obstrução no ureter (estenose, flexão, cálculo, defeito de enchimento transversal com um vaso adicional). A arteriografia renal permite identificar vasos adicionais e decidir sobre a natureza da intervenção cirúrgica.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com um tumor renal, nefroptose, doença renal policística.

tratamento apenas operacional; o tratamento conservador é permitido apenas com um curso descomplicado que não prejudique o desempenho dos pacientes, sem comprometimento significativo da função renal e da condição do paciente. Neste caso, a terapia anti-inflamatória é realizada. O tratamento cirúrgico consiste em cirurgia reconstrutiva (cirurgia plástica), nefrostomia ou pielostomia em caso de complicação de hidronefrose com pielonefrite ou remoção do rim afetado apenas em caso de hidronefrose avançada com boa função do rim oposto. Após a alta hospitalar, é realizado um exame de controle do paciente para determinar o estado funcional do rim operado.

Previsão favorável após tratamento cirúrgico oportuno e justificado.

13. Hidroureteronefrose

Hidroureteronefrose - expansão do ureter, pelve e cálices com diminuição gradual da função renal e atrofia do parênquima, desenvolve-se com obstrução congênita (com válvula ou ureterocele) e adquirida dos ureteres. A obstrução do ureter terminal é observada em doenças congênitas, como:

1) estreitamento do ureter perivesical (patologia bastante rara que requer tratamento cirúrgico);

2) estreitamento do ureter intravesical (estreitamento de vários milímetros, muitas vezes bilateral, tratamento cirúrgico);

3) ureterocele;

4) divertículo do ureter;

5) insuficiência congênita da função motora dos ureteres - displasia neuromuscular dos ureteres.

Clínica Pode ser assintomática por muito tempo, é diagnosticada por acaso durante um exame de urolitíase para determinar a causa da IRC. Queixas de dor.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da urografia excretora, com insuficiência renal crônica urografia retrógrada.

tratamento cirúrgica, a operação consiste na remoção da obstrução, ressecção do ureter, remoção do rim e ureter.

Previsão favorável, se a operação for realizada em tempo hábil, sem tratamento, ocorre a morte do rim. Após a operação, na ausência de sintomas de insuficiência renal, os pacientes podem se envolver em trabalho mental e físico.

14. Duplicação dos ureteres

A duplicação dos ureteres é observada com pelve dupla, duplicação unilateral e bilateral, duplicação completa e incompleta dos ureteres são distinguidas. Com duplicação completa, os ureteres estão localizados lado a lado e abertos com dois orifícios, com duplicação incompleta, abrem-se na bexiga com um orifício.

Clínica Os sintomas de um ureter duplo são causados ​​por dificuldade de micção, estagnação da urina no trato urinário superior, pielonefrite.

tratamento cirúrgico.

Previsão favorável.

15. Displasia neuromuscular do ureter

A displasia neuromuscular do ureter é uma dilatação congênita do ureter sem obstrução mecânica à saída da urina.

Etiologia. A principal causa da patologia são os distúrbios neuromusculares congênitos no ureter terminal, que são acompanhados por uma violação da função contrátil do ureter. A expansão parcial do ureter na região pélvica é chamada de acalásia, esta passa para o megaureter, depois para a ureterohidronefrose.

Clínica Por muito tempo pode ser assintomática. A estagnação constante da urina leva à infecção do ureter, aparece dor maçante e paroxística, a temperatura corporal aumenta periodicamente, com um processo bilateral, aparecem sinais de IRC.

tratamento cirúrgico.

Previsão favorável para operação oportuna.

16. Ureterocele

Ureterocele é uma combinação de estenose da extremidade cística do ureter com um aparelho de tecido conjuntivo da bexiga pouco desenvolvido neste local, a parte sobrejacente do ureter é esticada pela urina, se transforma em um cisto e se estende para a bexiga na forma de um tumor de até 10 cm de tamanho.

Etiologia. Etiologia - fraqueza neuromuscular congênita da camada submucosa do ureter intramural em combinação com a estreiteza de sua boca.

Clínica A doença pode ser assintomática por muito tempo, as queixas aparecem quando a micção é perturbada devido ao grande tamanho da ureterocele ou a doença é complicada por pielonefrite e ureterohidronefrose, dor espontânea na região lombar, cólica renal, leucocitúria.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base na cromocistoscopia, urografia.

Tratamento. O tratamento é cirúrgico e consiste na excisão da ureterocele.

Tempo. O prognóstico é favorável.

17. Ectopia do orifício ureteral

A ectopia do orifício ureteral é uma anomalia de desenvolvimento na qual o orifício do ureter se abre fora da bexiga. Nas meninas, pode abrir na uretra, o vestíbulo da vagina, nos meninos - na parte posterior da uretra, vesículas seminais. Frequentemente observado com duplicação dos ureteres.

Clínica A incontinência urinária é observada com micção normal em meninas, em meninos - disúria, piúria, dor na região pélvica.

Tratamento. O tratamento é cirúrgico, o prognóstico é favorável.

18. Extrofia da bexiga

Extrofia da bexiga - ausência congênita da parede anterior da bexiga, defeito nos músculos piramidais e na pele, divisão da uretra e divergência dos ossos púbicos. Subdesenvolvimento dos testículos, criptorquidismo bilateral, aplasia da próstata, em meninas - divisão do clitóris, fusão dos grandes e pequenos lábios, subdesenvolvimento vaginal. A uretra está ausente.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de exame e urografia excretora.

tratamento operatório: restauração da bexiga ou transplante dos ureteres no cólon.

19. Divertículo da bexiga

Um divertículo da bexiga é uma saliência da parede da bexiga. Os divertículos congênitos são solitários, localizados na parede póstero-lateral, conectados à cavidade principal da bexiga por um colo longo.

Clínica Os pacientes observam uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, micção dupla, urina turva. A hematúria é frequentemente devido à cistite hemorrágica ulcerativa. Às vezes, há dor na região lombar, cuja causa é a oclusão do ureter por um divertículo. Muitas vezes, um tumor é palpado na região suprapúbica, que desaparece após o cateterismo ureteral. Com um divertículo grande, a urina residual é sempre determinada. Pedras e tumores podem se formar nos divertículos.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em queixas, cistografia, urografia excretora, ultra-som.

tratamento cirúrgico se os divertículos forem a causa da cistite e da retenção urinária.

Previsão favorável.

20. Não oclusão do ducto urinário

Não fechamento do ducto urinário - fístula vésico-umbilical congênita.

Clínica Há uma descarga de urina e líquido seroso do umbigo, o tecido de granulação se desenvolve ao redor da fístula, o líquido na fístula pode supurar, aparecem hiperemia e inchaço.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em queixas e dados de exames, cistoscopia e fistulografia.

Tratamento. Em recém-nascidos, o toalete do umbigo é realizado.

Tempo. O prognóstico é favorável.

21. Válvulas congênitas da uretra

Válvulas congênitas da uretra - dobras semilunares, membranosas ou em forma de funil da membrana mucosa, localizadas na parte de trás da uretra.

Clínica Clinicamente manifesta-se por dificuldade em urinar, aumento da bexiga, ureterohidronefrose bilateral, pielonefrite, insuficiência renal crônica gradualmente se junta.

diagnósticos com base nos dados de anamnese, cistografia.

Tratamento. Tratamento cirúrgico: excisão da válvula.

Tempo. O prognóstico é favorável com cirurgia precoce.

22. Divertículos congênitos da uretra

Divertículos congênitos da uretra - uma depressão em forma de bolsa da parede inferior, que se comunica com a uretra com um colo estreito.

Clínica A urina purulenta acumula-se em grandes divertículos. Durante a micção, o divertículo se enche de urina e assume a forma de uma bola, após a micção diminui.

O diagnóstico é baseado em queixas, dados de exames, durante a micção e ureterocistografia.

Tratamento. Tratamento cirúrgico.

Tempo. O prognóstico é favorável.

23. Estenoses congênitas da uretra

As estenoses congênitas da uretra são observadas em qualquer um de seus departamentos, mas mais frequentemente na região da abertura externa. O fluxo de urina nesta patologia é fino, a criança se esforça ao urinar, o ato de urinar é longo, infecção, cistite, pielonefrite, ureterohidronefrose bilateral se juntam ao longo do tempo.

Clínica O sinal mais comum e precoce da presença de válvulas uretrais posteriores (um tipo de obstrução infravesical) é a micção frequente, polaciúria e enfraquecimento do jato urinário.

diagnósticos baseia-se nas características das queixas, dados do exame da abertura externa da uretra, ureterocistografia.

Tratamento. Tratamento cirúrgico, bougienage, sem tratamento cirúrgico, os pacientes raramente vivem até 10 anos.

24. Hipospádia

Hipospádia - uma anomalia no desenvolvimento da uretra, não há parede posterior da uretra, a abertura externa se abre na superfície volar do pênis ou no períneo, o pênis é curvo.

Classificação. Existem graus de hipospádia como:

1) hipospádia da cabeça;

2) hipospádia do pênis;

3) hipospádia escrotal;

4) hipospádia perineal.

Clínica Com hipospádia da cabeça, a uretra se abre imediatamente atrás dela na superfície posterior do pênis com uma abertura pontiaguda ou larga em forma de fenda, com hipospádia peniana, a abertura uretral está localizada ao longo do pênis entre o sulco coronal e o escroto, com o escroto - ao longo da linha média do escroto, com hipospádia perineal - no períneo atrás do escroto. Externamente, com criptorquidismo simultâneo e as duas últimas formas de hipospádia, tal escroto dividido em dois se assemelha a lábios vergonhosos. A cabeça do pênis curto com hipospádia perineal é curvada para baixo e puxada para o escroto, lembrando o clitóris.

Tratamento. Tratamento - operacional, é realizado em três etapas.

Estágio I - excisão da notocorda, alinhamento do pênis e criação de excesso de pele para cirurgia plástica da uretra.

Etapas II e III - a criação da uretra. A operação é iniciada aos 2-3 anos de idade, os intervalos entre as operações são de 3-6 meses.

25. Epispádias

Epispádia é uma divisão congênita da parede anterior da uretra. Nos meninos, há uma divisão da glande do pênis e uma divisão completa da uretra desde a abertura externa até o colo da bexiga. Existem 3 graus de epispádias:

1) com epispádias da cabeça, apenas uma parte da uretra correspondente à cabeça do pênis é dividida. A abertura externa está localizada na base da cabeça ou no sulco coronal;

2) com epispádia peniana do pênis, a uretra é dividida ao longo da parede anterior de todo o pênis ou em um determinado segmento dele. A abertura externa, respectivamente, localiza-se no dorso do pênis ou em sua base, na maioria das vezes acompanhada de incontinência urinária;

3) com epispádias totais, a parede superior da uretra parece estar totalmente dividida, incluindo a área do esfíncter. Toda a superfície dorsal do pênis parece uma fenda larga que se estende sob a articulação púbica. O pênis é subdesenvolvido, curvado para cima e adjacente à pele do abdome. O prepúcio dividido pende para baixo. Os esfíncteres externo e interno da bexiga, a próstata são subdesenvolvidos, a criptorquidia é frequentemente observada, os ossos púbicos não estão conectados entre si ao longo da linha média.

Clínica As principais queixas sobre o incômodo do ato de urinar, incontinência urinária, curvatura do pênis.

Nas meninas, a epispádia é observada relativamente raramente (clitóris, subsinfisária, total).

Estudo diagnóstico adicional

O diagnóstico é baseado nos dados do exame.

Tratamento. Tratamento - cirúrgico na primeira infância antes do início de uma ereção, epispádias da cabeça não requerem tratamento.

Tempo. O prognóstico é satisfatório em algumas formas de epispádias (epispádias da glande, epispádias do pênis).

26. Frênulo curto do prepúcio

Um frênulo curto do prepúcio é um defeito congênito que impede a mobilidade do prepúcio. Promove o acúmulo de esmegma, o desenvolvimento de inflamação.

Clínica Dor durante a ereção, com lágrimas, sangramento é notado.

Diagnóstico. O diagnóstico não é difícil, baseado na história e no exame.

Tratamento. WC do prepúcio, alongamento cirúrgico do frênulo.

Previsão favorável.

27. Fimose

Fimose - estreitamento congênito ou adquirido da abertura do prepúcio, impedindo a exposição da glande do pênis, ocorre em 2% dos homens.

Etiologia. O estreitamento congênito (fimose fisiológica) é causado pela adesão epitelial da camada interna do prepúcio à glande do pênis. À medida que a criança cresce sob a influência de ereções espontâneas e pressão do esmegma, aos 3-6 anos, a fimose fisiológica se elimina completamente. A abertura espontânea do saco prepucial pode ser dificultada por uma abertura estreita do prepúcio, seu alongamento excessivo ou alterações do tecido cicatricial devido a processos inflamatórios, as conexões epiteliais se transformam em aderências densas, a esclerose do prepúcio, a fimose fisiológica se transforma em patológica. Devido ao estreitamento do prepúcio, a abertura externa da uretra é reduzida a um tamanho de ponto. A fimose adquirida se desenvolve como resultado de doenças do pênis, edema ou infiltração da glande ou prepúcio em balanopostite aguda ou trauma e alterações cicatriciais.

Clínica Dificuldade em urinar. A urina entra no saco prepucial e incha no momento da micção, o que pode causar retenção urinária na bexiga, o que leva à infecção, à formação de cálculos, ao desenvolvimento de cistouretrite, cistopielite. A infecção do saco prepucial leva à formação de pedras, agrava o estreitamento da abertura do prepúcio.

Dificuldade prolongada e pronunciada para urinar com fimose pode levar ao esvaziamento prejudicado da bexiga e do trato urinário superior com o desenvolvimento de uma infecção urinária.

diagnósticos não causa dificuldade.

Tratamento. Em lactentes e crianças pré-escolares, o prepúcio estreitado é expandido de forma romba (usando uma sonda ranhurada) e são prescritos banhos com soluções assépticas. Com o alongamento e as alterações escleróticas, o anel do prepúcio é circuncidado. Se o prepúcio não for alongado, sua dissecção é permitida. Com fimose secundária, uma circuncisão circular do prepúcio é realizada.

Prevenção fimose - higiene do saco prepucial.

Previsão favorável com tratamento oportuno.

28. Anorquismo

Anorquismo é a ausência de ambos os testículos. Malformação rara.

Clínica Ausência de testículos no escroto e canal inguinal, sinais de hipogonadismo.

diagnósticos de acordo com os sintomas clínicos indicados e a exclusão de criptorquidia abdominal bilateral.

Tratamento. Terapia hormonal de reposição.

29. Monarquismo

Monorquismo - um testículo congênito. A anomalia está associada ao comprometimento da embriogênese do rim final e da gônada.

Clínica Um testículo, epidídimo e cordão espermático estão ausentes, o escroto é subdesenvolvido; em alguns casos, o único testículo não é abaixado, o hipogonadismo é possível.

diagnósticos com base em dados de estudos urológicos.

Tratamento. Com um segundo testículo normal, é implantada uma prótese testicular de silicone; com hipoplasia de um único testículo, a terapia de reposição hormonal é recomendada.

Previsão favorável.

30. Criptorquidia

Criptorquidia - testículos que não desceram para o escroto (em recém-nascidos ocorre em 2% dos casos). No momento do nascimento, os testículos estão no escroto.

Etiologia. O atraso ocorre devido a um subdesenvolvimento endócrino geral do corpo ou obstáculos mecânicos: aderências inflamatórias do testículo, canal inguinal estreito ou artéria espermática curta.

Classificação. De acordo com o mecanismo de atraso testicular, as seguintes formas de não descendentes são distinguidas:

1) criptorquidia verdadeira (retenção intrauterina do testículo em um dos estágios de sua descida do polo inferior do rim primário até o fundo do escroto);

2) falso criptorquidismo (o testículo é completamente abaixado, mas devido ao anel inguinal aumentado e ao aumento do tônus ​​​​dos músculos cremaster, ele é puxado para cima e está quase constantemente no canal inguinal, sob certas condições pode descer para o escroto);

3) descida testicular incompleta ou tardia (ausência de testículos na bolsa escrotal após o nascimento, mas nas primeiras semanas ou meses de vida, sem medidas terapêuticas, descem completamente para a bolsa escrotal);

4) ectopia ou distopia (deslocamento do testículo para longe de sua trajetória fisiológica de descida).

Existem os seguintes tipos de criptorquidia:

1) criptorquidia verdadeira;

2) falso criptorquidia;

3) ectopia;

4) misto e outros tipos de distúrbios da descida testicular.

A retenção do testículo na cavidade abdominal ou no canal inguinal determina a diferença entre criptorquidia abdominal e inguinal. A ectopia é púbica, ilíaca, femoral, perineal, peniana, cruzada.

Clínica Os sinais de retenção testicular na cavidade abdominal geralmente estão ausentes, mas em uma idade mais avançada, a dor de puxão pode aparecer devido à torção do mesentério do testículo e agravada pelo exercício, característica da criptorquidia inguinal. Durante a puberdade, pode ocorrer deficiência androgênica. A criptorquidia inguinal causa dor por compressão do testículo durante esforço físico, tosse, caminhada e pode ser acompanhada de hérnia.

diagnósticos com base em dados clínicos. Criptorquidismo abdominal e combinado, ectopia e anorquismo são difíceis de diagnosticar. Com anorquismo, elementos do cordão espermático são sentidos no escroto. O apêndice, a abertura externa do canal inguinal é normal, com criptorquidismo abdominal (ao contrário do anorquismo), esses elementos não estão presentes no escroto, a abertura externa do canal inguinal geralmente é estreitada ou crescida demais. O falso criptorquidismo é indicado por um desenvolvimento satisfatório do escroto com uma sutura claramente definida e dobras pronunciadas. Em casos difíceis, pneumoperitônio e cintilografia são usados ​​para reconhecer a criptorquidia abdominal. Para excluir a disgenesia testicular de origem cromossômica (síndrome de Klinefelter, síndrome de Shereshevsky-Turner) com formas mistas de criptorquidismo, são realizados estudos citogenéticos. O testículo não descido não fornece as condições para a formação da estrutura morfológica e função do testículo (o regime de temperatura ideal é 2 graus mais baixo que em outros órgãos, vascularização suficiente, inervação normal), portanto, o tratamento deve ser iniciado desde o nascimento.

Tratamento. Dos medicamentos, são utilizados medicamentos que estimulam a função do sistema hipotálamo-hipofisário, regulam a função e os processos histoquímicos do testículo (acetato de tocoferol), ativam a síntese de hormônios esteróides (ácido ascórbico), componentes da formação de estruturas nucleares durante a divisão celular do epitélio espermatogênico (retinol), ativadores de processos redox (vitamina P e galascorbina), fator neurotrófico (tiamina). Drogas hormonais são eficazes. A escolha, combinação e método de uso de drogas depende da idade dos pacientes, do grau de distúrbios endócrinos. O tratamento cirúrgico é realizado após o restabelecimento do equilíbrio hormonal e a conclusão da formação do sistema vascular do testículo e cordão espermático, que normalmente ocorre por volta dos 8 anos de idade. Tratamento cirúrgico - trazer o testículo para baixo no escroto e fixá-lo nesta posição.

Previsão em termos de recuperação, favorável com tratamento oportuno e adequado. A possibilidade de transformação maligna e infertilidade não é excluída.

hipogonadismo - uma diminuição significativa no tamanho dos testículos.

Clínica Sinais de eunucoidismo: subdesenvolvimento do pênis e da próstata, obesidade, pêlos faciais e pubianos esparsos, voz fina.

Tratamento. O hormônio gonadotrófico da glândula pituitária anterior é o prolan A, que estimula o desenvolvimento dos órgãos genitais. Como terapia de reposição, os andrógenos sintéticos são usados ​​por muito tempo e sistematicamente: testosterona, metiltestosterona ou propionato de testosterona em forma de comprimido ou forma injetável.

31. Síndrome de Klinefelter

A síndrome de Klinefelter é um tipo de hipogonadismo caracterizado por degeneração congênita do epitélio tubular dos testículos com estrutura preservada de hormônio intersticial.

Etiologia. Desenvolve-se devido a uma anormalidade cromossômica (na presença de um cromossomo X adicional). De acordo com a cromatina sexual, o sexo na maioria dos casos é feminino.

Clínica De acordo com a aparência clínica, distinguem-se 2 variedades da síndrome de Klinefelter - endomórfica e exomórfica. Na primeira forma, os órgãos genitais são desenvolvidos corretamente, mas há sinais de ginecomastia e algum atraso no crescimento. Com físico exomórfico - eunucóide, subdesenvolvimento dos órgãos genitais (o pênis é hipoplásico, os testículos são redondos, pequenos e densos) e características sexuais secundárias (falta de crescimento de pêlos no rosto, voz alta, ombros estreitos, pelve larga, ginecomastia). A próstata é hipoplásica.

Diagnóstico. Em estudos especiais, são encontrados níveis normais e um pouco reduzidos de 17-cetosteróides e hiperestrogenismo relativo, excreção aumentada de folitropina. Elementos da espermatogênese estão ausentes, azoospermia. Esses sinais aparecem nos períodos pré-púbere e puberal. Com a síndrome de falso Klinefelter, a cromatina sexual não é determinada, desenvolve-se como resultado de orquite (na maioria das vezes parótica) no período pós-natal precoce.

tratamento comece na primeira infância, use preparações vitamínicas e hormonais, como na criptorquidia.

Previsão em relação à restauração da fertilidade é insatisfatória.

32. Síndrome de Shereshevsky-Turner

A síndrome de Shereshevsky-Turner é um tipo congênito de hipogonadismo causado por uma alteração no conjunto de cromossomos. Manifesta-se clinicamente por baixa estatura, presença de dobra cutânea no pescoço, infantilismo sexual e deformidade das articulações do cotovelo. Mais comum em mulheres.

Diagnóstico. Em uma clínica típica, o diagnóstico não é difícil.

tratamento deste fenótipo nos homens visa corrigir o crescimento e a estimulação hormonal do desenvolvimento dos órgãos genitais.

Previsão em relação à função reprodutiva é negativo.

33. Espermatocele

A espermatocele é um tumor cístico localizado paratesticular ou paraepididimal. As formações císticas podem ser congênitas e adquiridas. Os cistos congênitos são formados a partir de remanescentes embrionários, os cistos adquiridos se desenvolvem a partir de elementos tubulares traumatizados.

Clínica A espermatocele é uma formação elástica esférica única ou multicâmara indolor, palpável perto do epidídimo ou testículo, cresce lentamente, não há queixas.

diagnósticos não causa dificuldade. Para excluir tumores, é utilizada a diafanoscopia, na qual é detectado um sintoma positivo de translucidez.

tratamento operatório - esfoliação sob anestesia local.

Previsão favorável.

34. Hidropisia das membranas do testículo e cordão espermático

Hidropisia das membranas do testículo e cordão espermático - acúmulo de líquido na cavidade da membrana vaginal do testículo.

Etiologia. A hidropisia adquirida dos testículos é o resultado de doenças inflamatórias do epidídimo, trauma; congênito - resultado do não fechamento do processo vaginal do peritônio após a descida do testículo para o escroto. Pode ser detectado imediatamente após o nascimento, às vezes pode se desenvolver de forma aguda sob a influência de forte tensão abdominal.

Clínica A formação de um inchaço em forma de pêra no escroto, voltado para baixo, contribui para o acúmulo de líquido nas membranas testiculares, com hidropisia das membranas do cordão espermático, o inchaço penetra no canal inguinal, formando uma hidropisia do tipo ampulheta ou uma hidropisia multicâmara. Uma criança tem uma dor aguda na virilha (geralmente ao tossir) e um inchaço tenso semelhante a uma salsicha, a criança fica inquieta, vômitos, fezes e retenção de gases podem ocorrer. Em adultos, o acúmulo de líquido ocorre de forma lenta e imperceptível, a superfície da saliência é lisa e densamente elástica em consistência, indolor, a flutuação é determinada. A pele do escroto é levada livremente para a dobra, o testículo geralmente não é possível sondar, a hérnia é excluída ao sondar o anel inguinal. Espremendo o inchaço para baixo, a hidropisia das membranas testiculares não se instala na cavidade abdominal.

Diagnóstico. O diagnóstico não é difícil.

Tratamento. Hidropisia reativa das membranas testiculares na epididemite aguda, orquite requer repouso completo, uso de suspensão, antibioticoterapia; no primeiro dia, o frio é aplicado no escroto, depois os procedimentos térmicos.

Tratamento cirúrgico - operação de Winckelmann.

PALESTRA Nº 8. Condições de emergência em urologia

1. Hematúria

A hematúria é um sintoma patológico caracterizado pela mistura de sangue na urina.

Etiologia. Causas de hemorragia renal (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. Alterações patológicas no rim, doenças do sangue e outros processos.

2. Congênito. Doenças císticas das pirâmides, hipertrofia da papila, nefroptose, anomalias.

3. Mecânico. Trauma, cálculos, hidronefrose.

4. Hemodinâmica. Distúrbios circulatórios do rim (hipertensão venosa, ataque cardíaco, trombose, flebite, aneurismas).

5. Hematológico. Distúrbios da coagulação do sangue, hemofilia, anemia falciforme, etc.

6. Reflexo. Distúrbios vasoconstritores, choque.

7. Alérgico. Glomerulonefrite, púrpura.

8. Tóxico. Médico, infeccioso.

9. Inflamatório. Glomerulonefrite (difusa, focal), pielonefrite.

10. Tumor. Neoplasias benignas, neoplasias malignas.

11. Essencial.

Clínica Há hematúria microscópica e macroscópica. A hematúria macroscópica pode ser de três tipos:

1) inicial, quando apenas a primeira porção da urina está manchada de sangue;

2) final, em que não são detectadas visualmente impurezas sanguíneas na primeira porção de urina, e apenas as últimas porções de urina contêm sangue;

3) total, quando a urina em todas as porções é igualmente colorida com sangue.

No caso de mistura de sangue, a urina torna-se vermelha de intensidade variável - desde a cor da carne até a cereja escura. O grau de perda de sangue não é avaliado pela cor da urina, pois o conteúdo de 1 ml de sangue em 1 litro de urina já confere uma coloração vermelha.

Pesquisa diagnóstica adicional e diagnóstico diferencial. A frequência do sangramento é determinada pela presença de coágulos sanguíneos; o grau de perda de sangue - em termos de hemoglobina, mais precisamente - hematócrito. Sangue escarlate na urina sugere sangramento contínuo. A cor marrom da urina, devido à dissolução de coágulos sanguíneos, indica a cessação do sangramento. Um odor pútrido indica estagnação da urina e infecção. A cor da urina muda ao tomar vários medicamentos e produtos alimentícios: a urina torna-se rosa de pirramon, amarelo açafrão de 5-NOC, marrom de ruibarbo e sene, framboesa de purgen com uma reação alcalina da urina, vermelho de fenolftaleína e beterraba, de garança corante - vermelho acastanhado. A hematúria deve ser diferenciada da hemoglobinúria - com esse sintoma, a cor sangrenta da urina é explicada pela quebra dos glóbulos vermelhos no sangue e pela excreção de hemoglobina na urina, que está nela na forma de cilindros. Com hemoglobinúria, não há alteração na cor da urina, mesmo no caso de permanência prolongada, no caso de hematúria, rápida sedimentação de eritrócitos para o fundo do vaso e aquisição de uma cor amarelada normal das camadas superiores da urina ocorrer. A hemoglobinúria é observada durante a transfusão de sangue incompatível, envenenamento com anilina, cogumelos, sal de berthollet, ácido carbólico, resfriamento prolongado e queimaduras extensas. A presença de mioglobina na urina confere-lhe uma cor castanho-avermelhada. A mioglobina é uma proteína que possui características semelhantes em composição à hemoglobina. Entra na corrente sanguínea a partir de músculos esmagados com compressão prolongada dos membros e, devido ao seu pequeno tamanho, penetra facilmente na urina. O diagnóstico tópico é baseado na natureza dos coágulos. A forma de verme dos coágulos indica que o sangramento vem do trato urinário superior e sua formação (coágulos) no ureter. A formação de tais coágulos é possível no lúmen da uretra após um cateterismo vesical realizado de forma traumática em um paciente com adenoma de próstata. Coágulos disformes geralmente se formam na bexiga. Para o diagnóstico tópico, é importante a dor na região lombar, causada por uma violação aguda da passagem da urina do rim, formada por coágulos. A diferenciação de uma neoplasia renal de nefrolitíase é possível com uma combinação de dois sintomas - hematúria e síndrome dolorosa. Com nefrolitíase, a hematúria ocorre como resultado de trauma no urotélio da pelve com cálculo e violação da integridade dos plexos venosos fórnicos com aumento acentuado da pressão intrapélvica, ou seja, é hematúria na nefrolitíase ocorre após um ataque de dor (cólica renal) após a restauração da passagem da urina pelo trato urinário superior. Com um tumor do rim, a hematúria aparece repentinamente e pode parar por conta própria, como regra, é indolor, mas quando o ureter é ocluído por coágulos sanguíneos, a dor ocorre após a hematúria. A coloração da urina com sangue na primeira porção com hematúria inicial indica a presença de um processo patológico na uretra. É necessário distinguir a hematúria da uretrorragia, caracterizada pela liberação de sangue da uretra fora do ato de urinar. Nas mulheres, o sangramento dos órgãos genitais é excluído examinando-se a porção média da urina durante a automicção ou a urina obtida da bexiga por cateterismo. Hematúria em mulheres coincidindo com o período pré-menstrual sugere endometriose vesical. Com hematúria terminal, a urina é manchada com sangue na última porção devido ao processo na uretra posterior ou bexiga (cistite aguda, prostatite, cálculo, tumor). Se a urina estiver manchada de sangue em todas as porções, o processo patológico pode ser localizado no rim, ureter, bexiga; a causa mais comum de hematúria total é um tumor, cálculo, trauma, menos frequentemente hiperplasia prostática benigna, tuberculose, pielonefrite, necrose das papilas renais, nefroptose, hipertensão renal venosa, transformação hidronefrótica. A hematúria essencial contribui para a unificação de uma série de condições cuja etiologia e patogênese são desconhecidas. Ao fazer um diagnóstico, é necessário descobrir as condições para a ocorrência de hematúria, seu grau, natureza e duração, o tempo de sua ocorrência antes ou após um ataque de cólica renal, a presença de coágulos sanguíneos na urina, sua forma, a presença ou ausência de dor e disúria durante a micção.

Tratamento. A hospitalização é obrigatória se for detectada hematúria. Sangramento maciço com formação de coágulos disformes indica a possibilidade de retenção urinária aguda devido ao tamponamento da bexiga; há um estabelecimento de um cateter uretral e lavagem da bexiga de coágulos usando uma seringa de Janet. A terapia hemostática consiste na administração intravenosa de etamsilato (2-4 ml de uma só vez ou gotejamento), ácido aminocapróico (solução intravenosa a 5% do medicamento em solução isotônica de cloreto de sódio por gotejamento até 100 ml). Com hematúria causada pelo uso de heparina, o sulfato de protamina é prescrito por via intravenosa; 1 mg neutraliza aproximadamente 85 unidades de heparina.

2. Retenção urinária aguda

A retenção urinária aguda é uma ausência súbita do ato de urinar com uma bexiga transbordando e um desejo doloroso.

Etiologia. Adenoma da próstata, câncer da próstata, esclerose do colo da bexiga, corpo estranho, pedra, ruptura uretral, neoplasia do trato urinário inferior; menos frequentemente - doenças e danos ao sistema nervoso central (tumor, trauma). AUR de natureza reflexa desenvolve-se após cirurgia, em homens idosos após injeção de atropina.

Clínica O paciente apresenta ansiedade, dor intensa na região suprapúbica, vontade dolorosa de urinar, sensação de plenitude na parte inferior do abdome. O exame em pacientes com físico astênico permite determinar o sintoma da bola na região suprapúbica. Percussão acima da bexiga - um som abafado; a palpação é dolorosa devido a uma forte vontade de urinar.

diagnósticos com base nos dados da anamnese, exame do paciente. Ao examinar, é importante prestar atenção em como o paciente urinou antes do AUR, qual a cor da urina, se ele tomou algum medicamento que promova a retenção urinária.

Diagnóstico diferencial. É necessário diferenciar AUR de anúria, na qual não há dor: como a bexiga está vazia, não há dor aguda na região suprapúbica. Não devemos nos esquecer desse tipo de retenção urinária, como a ischuria paradoxal, em que a bexiga está cheia, o paciente não consegue esvaziar a bexiga sozinho, a urina é excretada involuntariamente em gotas. Se o paciente urinar com um cateter uretral, o vazamento de urina para por um tempo.

Tratamento. Ação urgente - esvaziamento urgente da bexiga. Na fase pré-hospitalar, isso pode ser feito com auxílio de cateterismo vesical com cateter elástico ou punção suprapúbica. Se o AUR durar mais de dois dias, justifica-se deixar o cateter no trato urinário com a indicação de antibioticoterapia profilática. Contra-indicações ao cateterismo vesical: uretrite e epididimite aguda, orquite, prostatite aguda, lesão uretral. Dificuldades no cateterismo, sinais de uretrorragia, inflamação aguda da uretra, órgãos escrotais, próstata, lesão uretral, impossibilidade de passar um cateter indicam a necessidade de internação no departamento de urologia. Não é necessário o uso de cateter metálico na fase pré-hospitalar. A realização de uma punção capilar da bexiga ocorre apenas em um hospital.

3. Anúria

Anúria é a ausência de urina na bexiga.

Classificação. Existem vários tipos de anúria.

1. Anúria arenal (renoprival) em caso de aplasia congênita de ambos os rins; com remoção acidental ou deliberada de ambos os rins.

2. A anúria pré-renal se desenvolve como resultado da redução do débito cardíaco (choque cardiogênico, infarto do miocárdio), vasodilatação sistêmica (sepse, anafilaxia), hipovolemia e uma diminuição acentuada do volume sanguíneo circulante (perda de sangue, perda de plasma), desidratação (vômitos, diarreia , diurese forçada), a ocorrência de terceiro espaço (sequestro de líquido na cavidade abdominal, tecido subcutâneo).

Patogênese: distúrbios da hemodinâmica central e da circulação com diminuição acentuada do fluxo sanguíneo renal iniciam vasoconstrição aferente com redistribuição (shunt) do fluxo sanguíneo renal, isquemia da camada cortical e diminuição da taxa de filtração glomerular no rim. Com o aumento da isquemia renal, a insuficiência renal pré-renal pode se transformar em insuficiência renal devido à necrose isquêmica do epitélio dos túbulos renais.

3. A anúria renal é causada por necrose tubular aguda, cujas causas podem ser:

1) isquemia dos rins com pinçamento prolongado das artérias renais, sua trombose, hipotensão arterial prolongada;

2) fatores nefrotóxicos: agentes radiopacos contendo iodo, sais de metais pesados ​​(chumbo, mercúrio, cobre, bário, arsênico, ouro), antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B), solventes orgânicos (glicóis, dicloroetano, tetracloreto de carbono), crises urúricas (túbulos de oclusão intrarrenal com cristais de ácido úrico para gota, quimioterapia para leucemia mielo e linfocítica, no tratamento de sulfonamidas);

3) outras causas de anúria renal - insuficiência renal aguda e crônica por glomerulonefrite, hipertensão arterial maligna, febre hemorrágica com síndrome renal.

4. A anúria pós-renal é uma violação aguda do fluxo de saída de urina dos rins para a bexiga - retenção supravesical de urina, que é o resultado da oclusão do trato urinário superior em ambos os lados. Muitas vezes, a anúria pós-renal ocorre como resultado de urolitíase, principalmente na forma de cálculos ureterais; há uma compressão externa do trato urinário com fibrose retroperitoneal, câncer de útero, ovários.

Clínica A ocorrência precoce de anúria está sempre associada à sua causa: uma doença ou exacerbação de uma patologia crônica do sistema cardiovascular, trauma, ingestão acidental ou suicida de drogas ou substâncias desconhecidas ou perigosas, exacerbação de urolitíase, gota, doenças dos órgãos pélvicos .

Existem os seguintes sinais de anúria:

1) violação do metabolismo hidroeletrolítico;

2) violação do estado ácido-base;

3) lesão do sistema nervoso central por intoxicação urêmica;

4) aumento da azotemia;

5) danos aos pulmões;

6) inflamação aguda bacteriana e não bacteriana dos órgãos.

Uma manifestação perigosa de distúrbios no metabolismo da água e eletrólitos (hipercalemia) é um aumento nos níveis séricos de potássio de mais de 5,5 mmol / l, que é observado durante os processos catabólicos (ingestão de potássio dos músculos necróticos, eritrócitos hemolisados, bloqueio da excreção renal).

A acidose hiperclorêmica metabólica ocorre como resultado de uma diminuição no nível de bicarbonatos no sangue para 13-15 mmol / l.

A azotemia reflete a gravidade do curso da anúria, com hiperidratação grave, ocorre edema pulmonar urêmico, manifestado por insuficiência respiratória progressiva. Com azotemia, é possível o desenvolvimento de úlceras gástricas com sangramento delas.

Diagnóstico. À menor suspeita de anúria, o paciente deve ser hospitalizado. A suspeita surge após uma anamnese cuidadosamente coletada. A acidose grave com alta deficiência de ânions se desenvolve como resultado de uma violação da excreção de sulfatos e fosfatos pelos rins, também devido a coma cetoacidótico (diabético e alcoólico), intoxicação com substitutos de álcool (metanol, etilenoglicol), em choque, envenenamento por monóxido de carbono.

Diagnóstico diferencial. Para diagnóstico diferencial com retenção urinária aguda, realiza-se cateterismo vesical. Ideal - o uso de um cateter com balão (nº 14-16, 18 de acordo com Charrière), que é deixado na bexiga para monitorar o possível aparecimento de urina.

Ao determinar a forma da anúria, é necessário descobrir se houve impacto de fatores nefrotóxicos, para determinar a presença de doenças crônicas decorrentes da anúria, se houve episódios de cólica renal. Examinando os pacientes, deve-se atentar para a presença de líquido livre e presença de edema maciço, bem como para medir a pressão arterial. A ausculta pode revelar a presença de estertores úmidos de vários tamanhos em toda a superfície dos pulmões. Se o edema pulmonar urêmico se desenvolver, então múltiplos infiltrados semelhantes a nuvens em ambos os pulmões são determinados radiologicamente, um sintoma de borboleta.

O papel principal na detecção de hipercalemia e controle dos níveis de potássio pertence ao monitoramento bioquímico e ao ECG. A eletrocardiografia define a hipercalemia por uma onda T positiva alta, estreita e pontiaguda, um encurtamento gradual da sístole elétrica dos ventrículos - o intervalo QT - com possível lentidão da condução atrioventricular e intraventricular e uma tendência à bradicardia sinusal.

Tratamento. Na fase pré-hospitalar, é necessário garantir a manutenção da atividade cardíaca, tônus ​​vascular periférico. Com anúria pós-renal, a internação é realizada em clínica urológica, com anúria renal por envenenamento, há necessidade de lavagem gástrica de emergência, introdução de antídotos com substância tóxica precisamente estabelecida.

4. Cólica renal

A cólica renal é um ataque de dor aguda causado por uma violação acentuada do fluxo de urina do rim e da hemodinâmica nele.

O risco de cólica renal ao longo da vida é de 1-10%.

Etiologia. Pedras do ureter; tumor, coágulos sanguíneos, muco, pus ocluindo repentinamente o lúmen do trato urinário e interrompendo a passagem da urina.

Oclusão do ureter, pelve renal, levando à cólica renal, é observada com nefrolitíase, transformação hidronefrótica, tuberculose, processos purulentos no rim, neoplasias do rim e ureter, discinesia do trato urinário, nefroptose.

Patogênese. Oclusão aguda do trato urinário superior, aumento acentuado da pressão no sistema pielocalicinal, inchaço do parênquima, alongamento da cápsula fibrosa do rim. A dor é consequência da hiperativação de barorreceptores do sistema pielocalicinal e receptores da cápsula fibrosa, que é transmitida via segmentos Th1-L1 da medula espinhal na forma de impulsos aferentes para o córtex cerebral, onde se transforma em dor.

Clínica Um ataque de dor aguda na parte inferior das costas e nas partes laterais do abdome com irradiação severa para a superfície interna da coxa, região inguinal e genitais. A cólica renal pode ocorrer a qualquer hora do dia, o ataque ocorre repentinamente, desenvolve-se muito rapidamente. A dor é aguda, estourando, tem um caráter constante e cólica. A irradiação da dor depende da localização do cálculo no trato urinário, que causou sua oclusão. Com uma pedra que causou oclusão da pelve, a dor irradia para a região lombar e hipocôndrio. Um cálculo na borda dos terços superior e médio do ureter causa irradiação da dor para a parte inferior do abdome, para o umbigo. Com um cálculo na região da linha inominada, a dor irradia principalmente ao longo da face anterior da coxa e na região suprapúbica. Um cálculo no ureter justavesical causa irradiação da dor para o escroto nos homens e para os grandes lábios nas mulheres. Quando uma pedra está localizada no ureter intramural, a disúria ocorre na forma de micção frequente, às vezes dolorosa, acompanhada de dor que irradia para a uretra nas mulheres, para a uretra e glande do pênis nos homens. À medida que a dor aumenta, a cólica renal costuma ser acompanhada de vômitos que não trazem alívio, paresias intestinais, que ocorrem quase simultaneamente. A natureza da dor (especialmente nas primeiras 1,5 a 2 horas) obriga o paciente a mudar a posição do corpo, nenhuma das quais traz alívio. O paciente corre, às vezes inclina o corpo, segurando a palma da mão na parte inferior das costas do lado da dor. Em crianças pequenas, a dor no umbigo é acompanhada de vômito. A criança está chorando, assustada; um ataque agudo de dor não dura muito (15-20 minutos), acompanhado de um aumento da temperatura corporal para 37,2-37,3 ° C. A cólica renal com dor lombar aguda pode se desenvolver em mulheres grávidas no terceiro trimestre. Com cólica renal, observa-se bradicardia ou normocardia, com outras doenças, via de regra, observa-se taquicardia. No auge da cólica renal, observa-se hipertensão arterial moderada. Às vezes, a dor causa desmaios. A disúria é característica, mas inconsistente. O sintoma de Pasternatsky é facilmente causado (leves batidas na região lombar). Na presença de um único rim, pode ocorrer anúria ou oligúria. Língua revestida de branco; o abdômen está envolvido no ato de respirar. Freqüentemente, com cólica renal, são observados sintomas característicos de doenças agudas dos órgãos abdominais: podem aparecer sintomas de irritação peritoneal (sintoma de Shchetkin-Blumberg, Rovsing). Em mais da metade dos casos, a cólica renal é acompanhada de aumento da temperatura corporal, causada pelo refluxo pielovenoso devido à penetração da urina na corrente sanguínea. A duração de um ataque de cólica renal varia de alguns minutos a várias horas.

Diagnóstico. O reconhecimento do PC é baseado em dados de anamnese (presença de urolitíase ou outras doenças em cuja patogênese pode ocorrer obstrução aguda do trato urinário superior), clínica da doença, exame físico, exame ultrassonográfico dos rins e urina trato, radioisótopo e métodos de pesquisa radiológica. A palpação pode determinar o aumento e a dor do rim. Na cólica renal, que se deve principalmente à oclusão do trato urinário superior, a composição da urina no auge da cólica renal é sempre normal, pois a urina de um rim contralateral sadio é praticamente examinada. Após o alívio da cólica renal na urina, são detectadas as seguintes alterações: proteinúria (geralmente insignificante), eritrocitúria (hemácias frescas inalteradas), leucocitúria, macrohematúria. Se a hematúria aparecer após a cólica renal, isso indica a presença de uma pedra na pelve ou ureter; se a hematúria ocorreu logo no início da cólica renal e, em seguida, o ataque de dor aumentou acentuadamente, isso indica um processo tumoral no rim, pelve, ureter, caso em que a cólica se deve à oclusão do trato respiratório superior pelo sangue coágulos. Há um aumento moderado de ureia no sangue. Na análise do sangue periférico, é possível um aumento moderado no número de leucócitos. A ultrassonografia é o exame inicial ideal. No modo escala de cinza, detecta cálculos no segmento ureteropélvico e ureter intramural. A ultrassonografia transretal e transvaginal permite a visualização de cálculos no ureter justavesical. O ultrassom detecta facilmente a pielectasia. A urografia excretora e a cromocistoscopia revelam disfunção renal e evacuação de urina. A liberação oportuna de uma solução de índigo carmim a 3% por via intravenosa na quantidade de 5 ml durante uma injeção intravenosa de 0,4 a 5 minutos permite recusar o suposto diagnóstico de cólica renal. A radiografia simples revela sombras de cálculos radiopositivos. Dificuldades diagnósticas surgem quando são detectados cálculos invisíveis de ácido úrico, que podem ser resolvidos por tomografia computadorizada. A urografia excretora é especialmente indicada nos casos em que há necessidade de intervenção cirúrgica (um grande cálculo, dúvidas sobre a presença de um rim contralateral, sua capacidade funcional). Com urografia excretora, não há contraste no rim do lado da lesão; um rim branco é bem expresso no nefrograma.

Diagnóstico diferencial. A cólica renal deve ser diferenciada da colecistite aguda com localização da dor no hipocôndrio direito. A cólica hepática é caracterizada por irradiação de dor na região do mamilo da glândula mamária direita, na omoplata direita, ombro, pescoço; aumentam com a inalação e palpação da área da vesícula biliar, leves batidas ao longo do arco costal direito, o que não é observado na cólica renal. Com cólica hepática, detecta-se um sintoma de frênico, no hipocôndrio direito, rigidez dos músculos da parede abdominal anterior e, às vezes, são determinados sinais de irritação do peritônio, enquanto esses sintomas estão ausentes na cólica renal. Cromocystoscopy permite diferenciar doenças. A diferenciação entre cólica renal e apendicite aguda pode ser difícil, principalmente quando o apêndice é retrocecal. Na apendicite aguda, a dor geralmente ocorre na região epigástrica (sintoma de Kocher) e, em seguida, localizada na região ilíaca direita, onde podem aparecer rigidez dos músculos da parede abdominal anterior, leve distensão abdominal e sintomas de irritação peritoneal. Com cólica renal, a síndrome da dor é mais pronunciada, a irradiação da dor é mais característica, em contraste com o comportamento inquieto do paciente com cólica renal, pacientes com processos agudos na cavidade abdominal tendem a permanecer imóveis, assumem uma posição forçada e poupadora na cama. Na apendicite aguda, o vômito aparece muito tempo após o início da dor; na cólica renal, esses sintomas aparecem quase simultaneamente. Se a apendicite aguda não puder ser completamente excluída na cólica renal, a laparoscopia ou mesmo a laparotomia é realizada. Com cólica intestinal, há uma natureza constante de dor durante um ataque, ausência de longos intervalos entre as contrações individuais, flatulência pronunciada. Com cólica renal, a intensidade da dor é muito maior. Pode haver dificuldades no diagnóstico diferencial de obstrução intestinal e cólica renal. Sinais como ausência de fezes, não excreção de gases, dores agudas em todo o abdômen, podem ser observados com cólica renal, embora sejam característicos de obstrução intestinal. Sintomas característicos de obstrução intestinal nem sempre podem ser observados, mesmo que haja sinal de Val e distensão abdominal local. O vômito é característico tanto da obstrução intestinal quanto da cólica renal. Com dificuldades em reconhecer a cólica renal e a obstrução intestinal, deve-se recorrer a métodos de pesquisa adicionais. A dor na obstrução intestinal é excruciante, incessante, captura todo o abdome, o peristaltismo é preservado, aumentado no início da doença. Os pacientes estão em estado de intoxicação grave, o rosto está abatido, as bochechas estão afundadas. Com obstrução paralítica e mecânica, é detectado inchaço grave. A obstrução mecânica alta se manifesta pelo vômito do conteúdo intestinal. Doenças como úlceras gástricas e duodenais perfuradas têm características suficientemente características que tornam relativamente fácil diferenciá-las da cólica renal. Adaga dor no abdômen, o desenvolvimento de sinais de peritonite são característicos de doenças dos órgãos abdominais. A dor na neuralgia intercostal não tem caráter de cólica, depende da posição do corpo (diminui em repouso e respiração superficial), ao contrário da cólica renal. Muito raramente, a cólica renal ocorre no lado oposto do ureter ocluído. Este fenômeno foi descrito por L. D.

Complicações Complicações da cólica renal: pielonefrite purulenta aguda, choque bacterêmico.

tratamento cólica renal envolve a eliminação da dor e a eliminação da obstrução. A dor pode ser aliviada pelo diclofenaco sódico, que é um antagonista da síntese de prostaglandinas, o que ajuda a reduzir a filtração e, portanto, a pressão intrapélvica; e também reduz a inflamação e o inchaço na área de oclusão, inibe a estimulação dos músculos lisos do ureter, o que bloqueia seu peristaltismo. O efeito analgésico é o mesmo da morfina quando administrada por via intravenosa. Dosagem parenteral 75 mg, supositórios retais contêm 100 mg. Com cólica renal, procedimentos térmicos (banhos quentes ou almofadas de aquecimento na parte inferior das costas e abdômen), analgésicos, novocaína bloqueio do cordão espermático em homens e bloqueio do ligamento redondo do útero em mulheres ou bloqueio intrapélvico de acordo com Shkolnikov também são indicados . Se as medidas acima não forem bem-sucedidas, o cateterismo ureteral é necessário para restaurar a passagem da urina.

Em alguns casos (grande cálculo, complicações na forma de pielonefrite aguda purulenta), ureterolitotomia, pielo ou nefrostomia são realizadas em combinação com a decapsulação do rim. Após a eliminação da cólica renal, é necessário um exame urológico detalhado.

PALESTRA Nº 9. Outras doenças urológicas

1. Nefroptose

A nefroptose (omissão do rim, rim vago) é uma condição patológica na qual o rim deixa seu leito e em posição vertical é deslocado além dos limites da mobilidade fisiológica. Ocorre principalmente em mulheres com idade entre 25-40 anos, mais frequentemente à direita. Atualmente, é possível detectar nefroptose em 1,54% das mulheres e ou 0,12% dos homens. Normalmente localizados e sem aderências patológicas com os tecidos circundantes, os rins têm mobilidade dentro de uma vértebra lombar.

Etiologia. O papel principal é desempenhado por fatores que levam a alterações significativas no aparelho ligamentar do rim (doenças infecciosas, perda de peso) e à diminuição do tônus ​​da parede abdominal anterior durante a gravidez ou por outros motivos. Traumas (queda de altura, golpe na região lombar, levantamento súbito de peso), levando ao alongamento excessivo ou ruptura do aparelho ligamentar, podem contribuir para o desenvolvimento de nefroptose. A ocorrência mais frequente de nefroptose em mulheres é devido à sua característica constitucional (pelve mais larga), a nefroptose do lado direito é observada com mais frequência, o que está associado a uma menor posição do rim direito e a um aparelho ligamentar mais forte do esquerdo.

A nefroptose é caracterizada por uma mudança na posição do rim, seus vasos e ureter. As alterações mais graves ocorrem nos vasos do rim. O rim, movendo-se para baixo, muda drasticamente o ângulo de origem da artéria e veia renais; navios, esticando-se, alongam-se, o seu diâmetro diminui. A parte superior do ureter forma dobras; fixação, eles violam a permeabilidade do ureter. Com nefroptose, a torção da veia renal é formada, o que leva à hipertensão renal venosa, varizes das veias fórnicas ocorrem facilmente.

Classificação. A nefroptose pode ser fixa e móvel. Existem três estágios de nefroptose. No estágio I, na inspiração, o polo inferior do rim é palpado, mas na inspiração, ele vai para o hipocôndrio. No estágio II, todo o rim deixa o hipocôndrio na posição vertical do paciente, e sua rotação ao redor do pedículo vascular é significativa; ao mesmo tempo, os vasos do rim são esticados, dobrados, torcidos; na posição horizontal do corpo, o rim retorna ao seu lugar habitual. No estágio III, o rim deixa completamente o hipocôndrio, desloca-se para a pelve grande ou pequena. Nesta fase, pode ocorrer uma torção fixa do ureter, levando à expansão do sistema pélvico. Nos estágios II e II ocorre estiramento e torção do pedículo vascular renal com diminuição de sua luz. Alterações na posição e mobilidade do rim e seus vasos levam à congestão venosa e hipóxia do órgão, criando condições para o desenvolvimento de urostase e infecção no parênquima renal.

Clínica As queixas podem estar ausentes e o rim móvel é detectado por acaso. As manifestações clínicas de nefroptose sem distúrbios hemodinâmicos e urodinâmicos são escassas. Na fase inicial, os pacientes queixam-se de pequenas dores incômodas na região lombar na posição vertical do corpo e durante o esforço físico.

A redução da dor ocorre na posição do lado dolorido, enquanto deitado no lado saudável, os pacientes sentem peso ou dor incômoda no lado oposto da parte inferior das costas ou abdômen.

A urinálise geralmente não revela nenhuma alteração. No estágio II, a dor se intensifica um pouco, se espalha por todo o abdome com irradiação para o dorso, a região da bexiga, estômago e, às vezes, adquire o caráter de cólica renal. Proteinúria e eritrocitúria podem ser detectadas como resultado de danos nas veias fórnicas devido ao aumento da pressão no sistema venoso. No III estágio da nefroptose, a intensidade da dor aumenta acentuadamente, tornam-se constantes, levam à depressão mental, o apetite desaparece, aparecem dores de cabeça, dispepsia, fadiga, irritabilidade.

Com o desenvolvimento de pielonefrite no rim abaixado, a temperatura corporal aumenta (aumentos constantes e moderadamente pronunciados na pielonefrite crônica ou aumentos periódicos para números elevados com calafrios atordoantes na pielonefrite aguda). Há também alterações na urina características da pielonefrite: leucocitúria, bacteriúria. Com o tempo, a função renal diminui acentuadamente, o que contribui para o desenvolvimento de hipertensão arterial. Caracteristicamente, com nefroptose, a pressão arterial aumenta na posição vertical.

Complicações Hidronefrose e hidroureter como resultado de torções do ureter, fixadas por bandas cicatriciais, vasos acessórios. Uma complicação frequente da nefroptose é a hipertensão venosa no rim, manifestada por hematúria, que ocorre durante o esforço físico e desaparece em repouso, na posição horizontal do paciente. Outra complicação comum da nefroptose é a pielonefrite, cujo pré-requisito é a estase venosa no rim, distúrbios urodinâmicos e alterações no aparelho neuromuscular do rim. A pielonefrite complica acentuadamente o curso da nefroptose. A hipertensão arterial é outra complicação grave da nefroptose: quando o rim é abaixado, o ângulo de origem da artéria e da veia renal muda drasticamente, os vasos se esticam, alongam, seu diâmetro diminui muito, rasgos da íntima e da membrana elástica interna da artéria renal ocorrem, seguido pelo desenvolvimento de processos cicatriciais - displasia fibromuscular da artéria renal com o desenvolvimento de hipertensão vasorrenal. A nefroptose também pode levar a sangramento fórnico.

Diagnóstico. O reconhecimento da nefroptose apresenta algumas dificuldades, uma vez que os sintomas de suas complicações predominam no quadro clínico. Ao fazer o diagnóstico, leva-se em consideração a presença de história de trauma, a relação da dor com a posição vertical do paciente e atividade física, episódios de pielonefrite, hematúria e hipertensão arterial. A palpação do rim é realizada não apenas na horizontal, mas também na posição vertical do paciente, na qual na maioria dos casos é possível palpar o rim abaixado. Métodos instrumentais e radiológicos de pesquisa ajudam a esclarecer o diagnóstico. A urografia excretora na posição horizontal e vertical do paciente permite determinar o grau de seu deslocamento e capacidade funcional, o ultrassom é realizado. A angiografia renal, exame duplex dos vasos do rim pode revelar alterações fibromusculares na artéria renal. Para esclarecer o estado funcional do rim, a renografia isotópica e a cintilografia renal são usadas.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é feito com distopia renal usando aortografia (com distopia renal, as artérias renais partem da aorta abaixo do nível usual). Ao fazer um diagnóstico de nefroptose, um tumor do rim, um tumor da cavidade abdominal é excluído.

Tratamento. A terapia conservadora consiste na indicação de antiespasmódicos, analgésicos, antiinflamatórios, banhos mornos, posição horizontal do paciente. A marcação precoce de um curativo garante a prevenção da progressão da nefroptose e suas complicações. O curativo deve ser colocado apenas na posição horizontal, pela manhã, antes de sair da cama, na expiração. Além disso, um conjunto especial de exercícios de ginástica para fortalecer os músculos da parede abdominal anterior não será supérfluo. Se a rápida perda de peso contribuiu para a formação de nefroptose, é necessário que o paciente ganhe peso (farinha, comida doce). Com complicações de nefroptose (pielonefrite, hipertensão renovascular, sangramento fórnico, transformação hidronefrótica), é indicada uma operação - nefroplexia.

Tempo. O prognóstico sem tratamento é ruim devido à progressão da doença e suas complicações. O tratamento oportuno leva à recuperação completa.

Prevenção. Eliminação de esforços físicos agudos, lesões repetidas da região renal, trabalho físico prolongado em posição vertical ou semi-curvada do corpo. A prevenção é especialmente importante durante a gravidez e após o parto. É necessário excluir completamente o esforço físico pesado, o trabalho associado ao esforço, a tensão da imprensa abdominal, mas realizar regularmente exercícios físicos leves para fortalecer os músculos da parede abdominal anterior, usando uma bandagem, espartilho até o tônus ​​​​dos músculos da parede abdominal anterior é restaurada após o parto. De grande importância para a prevenção da nefroptose é o controle do peso corporal, principalmente na constituição astênica, quando o aumento do peso corporal deve ser recomendado. As mulheres que, para perder peso, se submetem a uma dieta rigorosa, devem lembrar que a redução do peso corporal abaixo do normal traz consequências indesejáveis, incluindo a nefroptose.

2. Necrose das papilas renais

A necrose das papilas renais (papilite necrótica) é uma doença grave da substância medular do rim, ocorre em 0,3% dos pacientes urológicos internados, 2 vezes mais frequentemente em mulheres.

Etiologia. A necrose das papilas ocorre devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo para este departamento, distúrbios circulatórios na medula do rim, fluxo venoso prejudicado, passagem prejudicada (hipertensão pélvico-caliceal, doenças inflamatórias dos rins) e presença de obstrução pélvica -refluxo renal. Alterações necróticas causam estafilococos coagulantes. A necrose primária se desenvolve sem alterações inflamatórias prévias, a necrose secundária é uma complicação da pielonefrite.

Clínica Os principais sintomas da papilite necrótica: cólica renal, piúria, hematúria, excreção de massas necróticas na urina (sintoma tardio); sintomas comuns incluem dor de cabeça, febre, hipertensão arterial e insuficiência renal.

Diagnóstico. O diagnóstico consiste em um complexo de estudos, incluindo análise dos sinais clínicos gerais da doença, métodos laboratoriais, radiológicos e morfológicos. O diagnóstico de necrose das papilas renais só pode ser estabelecido quando o processo tuberculoso no rim é excluído (a semelhança de papilite necrótica e específica, são necessários vários testes de urina para micobactérias). O grau de leucocitúria e bacteriúria (estafilococos) é determinado, a detecção de massas necróticas de papilas na urina (pedaços de tecido de cor cinza-rosada de forma triangular e oblonga). Exame de raio-X.

Uma imagem geral do sistema urinário às vezes permite estabelecer a presença de pequenas sombras calcificadas, devido a calcificações com uma estrutura característica de massas necróticas da papila renal (sua forma é triangular), que repetem o contorno da papila renal . A urografia excretora e a urografia retrógrada são realizadas em diferentes projeções, revelam sinais característicos (estreitamento da zona fórnica dos cálices, contornos borrados das papilas ("comido por traças"), então aparece uma sombra anular; uma papila rejeitada localizada no cálice ou pélvis é apresentado no urograma como um preenchimento de defeito, muitas vezes de forma triangular). Em alguns casos, se a integridade da parte superior da papila for violada, ela se tornará irregular, um canal fino ou fístula será visível; com necrose total, observa-se vazamento da substância radiopaca no parênquima renal.

Vasografia realmente não importa.

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com refluxos pélvico-renais, anomalias da substância medular do rim (rim esponjoso, displasia renal), pielonefrite crônica e aguda, tuberculose renal, hidronefrose, nefrolitíase, tumores papilares do sistema pélvico-calical. Na tuberculose raramente são observadas rejeição de massas necróticas da papila renal e formação de cálculos secundários; com necrose das papilas renais, isso é observado em 40%). Na tuberculose, as alterações infiltrativo-cicatriciais são muito mais pronunciadas.

tratamento realizou não tanto papilite necrótica como suas complicações (pielonefrite, oclusão do trato urinário superior, hematúria). As indicações para intervenção cirúrgica são pielonefrite aguda, não passível de tratamento com medidas conservadoras (restauração da passagem da urina por cateterização dos ureteres e posterior antibioticoterapia) dentro de 1-2 dias a partir do momento de sua ocorrência, oclusão da pelve e ureter com massas necróticas, hematúria profusa. A nefrectomia é indicada apenas para necrose total da substância medular e sintomas de pielonefrite purulenta aguda, e somente com função satisfatória do rim contralateral. Em todos os outros casos, são realizadas operações de preservação de órgãos: nefrostomia, remoção de massas necróticas, ressecção renal com hematúria profusa. O tratamento conservador inclui antibioticoterapia de amplo espectro a longo prazo (sulfonamidas, nitrofuranos, ácido nalidíxico), melhora do fluxo sanguíneo renal e dos processos metabólicos nos rins (tental), normalização da urodinâmica, aumento da resistência corporal, tratamento adequado do diabetes mellitus.

Previsão doença depende de diagnóstico oportuno e tratamento adequado, complicações que ocorrem durante o curso da necrose das papilas renais. A supervisão do dispensário é realizada constantemente.

Prevenção. Terapia oportuna de pielonefrite, lesões oclusivas do trato urinário superior, diabetes mellitus, doenças que interrompem a hemodinâmica.

3. Fibrose retroperitoneal

A fibrose retroperitoneal é caracterizada pela compressão progressiva dos ureteres por tecido fibroso.

Etiologia. Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos, pancreatite, linfangite, arterite retroperitoneal induzida por drogas, trauma com formação de hematoma retroperitoneal.

Clínica Dor na região lombar, no abdome inferior, perda de peso, estado subfebril, anemia, aumento da VHS.

Diagnóstico. O diagnóstico é difícil e baseia-se em dados radiográficos (estreitamento dos ureteres, hidroureteronefrose).

Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é feito com tumores localizados retroperitonialmente.

tratamento cirúrgica, a eficácia depende da detecção precoce da doença e do grau de insuficiência renal.

4. Refluxo da pelve renal

O refluxo pélvico-renal é o fluxo reverso do conteúdo da pelve e do cálice para o tecido renal e seus vasos.

Etiologia. A principal razão é um aumento súbito da pressão intrapélvica como resultado de bloqueio ou discinesia do trato urinário superior. Os refluxos pélvico-renais são fornikal (ruptura do fórnice) e tubular (penetração do conteúdo da pelve no tecido renal através dos ductos coletores). O refluxo tubular é mais comum do que o refluxo fórnico.

Clínica Dor aguda no rim, um aumento acentuado da temperatura corporal, calafrios.

A penetração da urina infectada no tecido renal leva ao desenvolvimento de pielonefrite e esclerose do parênquima renal. Os refluxos pélvico-renais desempenham um papel importante na metástase de tumores renais, o desenvolvimento de sangramento renal fórnico.

diagnósticos na maioria dos casos não causa problemas. Em urogramas excretores e pielogramas retrógrados, os refluxos fórnicos são definidos como uma sombra delicada, fina e em forma de chifre que emana do cálice; no refluxo tubular, as sombras se afastam da papila e se espalham em forma de leque. Os refluxos pélvico-renais são diferenciados com ulceração papilar na tuberculose renal, papilite necrótica, pielonefrite, calcificação papilar e alguns tumores renais.

Tratamento. Eliminação da doença subjacente, restauração da urodinâmica do trato urinário e passagem normal da urina.

5. Refluxo vesicoureteral

O refluxo vesicoureteral é o refluxo da urina para o ureter.

Etiologia. A principal delas é a falha do aparelho de fechamento da boca do ureter devido a alterações cicatriciais e ulcerativas na bexiga, distúrbios neurogênicos do ato de urinar e insuficiência congênita. É mais frequentemente observado em mulheres, muitas vezes durante a gravidez e doenças ginecológicas.

Clínica O refluxo ativo ocorre ao fazer esforço, no momento da micção ou imediatamente após o esvaziamento da bexiga; com refluxo passivo, a urina é lançada no ureter e fora do ato de urinar. Um sintoma característico do refluxo vesicoureteral é o aparecimento de dor no rim no momento da micção. Às vezes, há uma micção em dois atos: alguns minutos após o esvaziamento da bexiga, os pacientes são capazes de excretar novamente a mesma quantidade de urina. O curso clínico do refluxo vesicoureteral é caracterizado por um aumento progressivo das alterações de retenção no ureter e sistema pielocalicinal até a formação de grande hidroureteronefrose com sinais de pielonefrite crônica e insuficiência renal crônica.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base nos dados da cistografia antes e após a micção, anulando a cinematocistografia.

Tratamento. As formas iniciais de refluxo vesicoureteral ativo, especialmente na infância, após eliminação médica ou cirúrgica da obstrução infravesical e pielonefrite são passíveis de reverter o desenvolvimento. Formas muito avançadas de refluxo, complicadas por dilatação do trato urinário superior e pielonefrite, requerem correção cirúrgica. Com capacidade vesical normal, recorre-se à anastomose de ureterocistonas pela técnica antirrefluxo; com uma bexiga cicatricial enrugada, a plastia intestinal da bexiga é realizada com transplante do ureter em um enxerto intestinal.

Previsão favorável após tratamento médico ou cirúrgico oportuno.

6. Bexiga hiperativa

Bexiga hiperativa (BH) - um complexo de sintomas, incluindo a ocorrência de um forte desejo súbito de urinar (urgência); incontinência urinária imperativa; noctúria, polaquiúria. A prevalência geral de GAMP-12-22%, apesar de uma diminuição significativa na qualidade de vida, apenas 4-6,2% dos pacientes procuram ajuda médica, pois associam sua condição a alterações relacionadas à idade. Os seguintes tipos de hiperatividade do detrusor são distinguidos:

1) hiperatividade de fase: determina-se uma onda característica de contração involuntária do detrusor, que pode levar à incontinência urinária. Ao mesmo tempo, a fase de contração do detrusor nem sempre é acompanhada de qualquer sensação ou pode ser percebida como a primeira sensação de enchimento vesical ou como uma vontade normal de urinar;

2) hiperatividade terminal: única contração involuntária do detrusor que ocorre quando a bexiga está cheia até o volume cistométrico. O paciente não pode suprimir a contração involuntária, pelo que a urina não é retida;

3) incontinência com hiperatividade do detrusor: incontinência por contração involuntária do detrusor.

Etiopatogenia. De acordo com a etiologia, a hiperatividade do detrusor é dividida em:

1) neurogênico - o paciente tem uma patologia neurológica;

2) idiopática - a causa da hiperatividade não é clara.

De acordo com a patogênese, a OAB pode ser resultado de uma interrupção na atividade do sistema nervoso ou distúrbios miogênicos. Dependendo do nível de dano em várias partes do sistema nervoso, as disfunções neurogênicas são divididas em grupos. Os distúrbios urinários neurológicos supraespinhais geralmente não afetam o reflexo urinário. Essas lesões incluem acidente vascular cerebral, tumor cerebral, esclerose múltipla, hidrocefalia, doença de Parkinson. Com esses distúrbios, o processo de micção permanece fisiologicamente normal, mas há episódios de perda do controle voluntário.

Distúrbios neurológicos suprassacrais da micção ocorrem em pacientes com lesões na medula espinhal, esclerose múltipla, mielodisplasia.

Distúrbios neurológicos sacrais da micção ocorrem com hérnia de disco, neuropatia diabética, esclerose múltipla, tumores da coluna vertebral, com extensas intervenções cirúrgicas na área pélvica.

Existem dois tipos de distúrbios miogênicos - uma diminuição no limiar de excitabilidade e a propagação de uma onda de despolarização, que leva a uma contração coordenada do detrusor e ao desenvolvimento de BH.

Tratamento. Não farmacológico, médico, cirúrgico. O principal objetivo do tratamento medicamentoso da hiperatividade do detrusor é reduzir sua atividade contrátil e aumentar a capacidade funcional da bexiga.

Como se sabe, os alvos do sistema nervoso central são os receptores para GABA, opióides, serotonina, dopamina e receptores α-adrenérgicos. Os alvos potenciais do sistema nervoso periférico são os receptores muscarínicos, canais de potássio e cálcio, receptores α e β-adrenérgicos e receptores sensoriais. O principal mediador que fornece a contratilidade do detrusor é a acetilcolina, que tem efeito estimulante sobre os receptores M-colinérgicos pós-ganglionares parassimpáticos localizados na parede muscular da bexiga. A supressão da liberação de acetilcolina ou a inibição de sua ativação promove o relaxamento do detrusor ou proporciona diminuição do seu tônus ​​na fase de enchimento vesical, reduzindo a probabilidade de contrações involuntárias do detrusor. Isso é acompanhado por um aumento no volume cistométrico, uma diminuição na amplitude das contrações involuntárias.

A principal desvantagem dos medicamentos para o tratamento de distúrbios imperativos da micção é a falta de uroseletividade. Efeitos colaterais dos anticolinérgicos: boca seca, dispepsia, constipação, visão turva, distúrbios de acomodação, taquicardia, função cognitiva prejudicada, sonolência. Os medicamentos antimuscarínicos são contraindicados em pacientes com obstrução infrarrenal, glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis e colite ulcerativa grave.

Tolterodina (Detruzitol, Detrol) - M-anticolinérgico, reduz a frequência de micção e episódios de incontinência urinária, contribui para o desaparecimento de fenômenos disúricos, aumento do volume de micção.

A oxibutinina (Dripton, Ditropan) é um agente anticolinérgico com ação mista (2,5-5 mg 3-4 vezes ao dia), pode ser usado por via intravesical ou na forma de supositórios retais, existem formas transdérmicas (prescritas uma vez a cada 2 semanas)

Cloreto de tróspio (Smazmeks) - M-holinoblokator (20 mg / dia por 3 semanas).

7. Enurese

Enurese - enurese, ou micção involuntária durante o sono, ocorre principalmente em meninos de 2 a 15 anos, para durante a puberdade. A frequência varia de 6-18%. Em crianças menores de 2 anos, a enurese noturna é fisiológica.

Etiologia. Ausência ou diminuição da função sentinela do córtex cerebral, que não percebe irritação da bexiga. Uma das causas da enurese é a fraqueza do reflexo urinário devido a anomalias congênitas (não fusão dos arcos vertebrais) ou insuficiência congênita do aparelho neuromuscular da bexiga. A enurese pode ser promovida por influências reflexas emanadas de outros órgãos onde os processos patológicos estão localizados.

Clínica A micção involuntária pode ocorrer todas as noites, noites alternadas ou com menos frequência. Pode ser uma ou mais vezes por noite. A enurese pode ocorrer com remissões, as recaídas geralmente estão associadas à fadiga, infecções passadas e trauma mental.

diagnósticos a incontinência noturna não é difícil. Além das queixas do paciente, é detectada uma violação de várias partes do sistema nervoso e do aparelho neuromuscular da bexiga. Os reflexos do joelho, Aquiles e medioplantar estão comprometidos. Alterações vegetativas no sistema nervoso se manifestam por dermografismo persistente, marmoreio da pele das extremidades. Extremidades frias e úmidas. As mudanças neuróticas se manifestam pela labilidade da esfera emocional.

O exame de raios-X revela a não fusão dos arcos das vértebras lombares e sacrais, em cistogramas - vazamento de um meio de contraste da bexiga para a parte posterior da uretra. De acordo com a eletromiografia, os biopotenciais da bexiga e dos esfíncteres são determinados.

tratamento você precisa começar com terapia sugestiva em combinação com a nomeação de drogas tônicas.

A eficácia do tratamento aumenta significativamente quando é complementado com medidas educativas. O desenvolvimento físico normal é a chave para a prevenção da enurese noturna. É especialmente importante colocar regularmente crianças pequenas no penico durante o dia, educando-as assim em uma capacidade reflexa condicionada de se abster de urinar na cama e urinar apenas no penico. As crianças que dormem à noite não devem ser colocadas no penico, pois isso pode contribuir para o desenvolvimento do hábito de micção involuntária durante o sono. A restrição de líquidos raramente leva a um efeito, em alguns casos o efeito vem da lubrificação da mucosa nasal com pomada de adiurecrina, o efeito da pomada começa após 15 minutos e dura 6-8 horas.

Em alguns casos, os bloqueios de novocaína são eficazes. Bons resultados são obtidos por métodos de tratamento de hardware, que visam desenvolver um reflexo condicionado. Para o tratamento de pacientes com enurese, é utilizado o eletroestimulador Bion-2. O curso de tratamento é de 10 procedimentos, são realizados 1-4 cursos com intervalo de 2-3 meses, a eficiência pode chegar a 83%. Com atividade bioelétrica reduzida da bexiga e esfíncteres, bons resultados são fornecidos pela eletroforese de veneno de abelha. Para reduzir o aumento da excitabilidade dos músculos da bexiga, é usado extrato de beladona ou sulfato de atropina. Às vezes, prescrevem pílulas para dormir, sessões de psicoterapia.

Previsão favorável. A enurese noturna cessa aos 14-16 anos, raramente observada após 20 anos.

8. Varicocele

Varicocele - varizes do cordão espermático, ocorrendo mais frequentemente em homens jovens.

Etiologia. A doença se desenvolve como resultado de uma violação da saída da veia testicular esquerda como resultado de sua estenose ou trombose ou da veia cava inferior. Mais frequentemente observado à esquerda, onde a veia testicular flui para a veia renal, e não para a veia cava inferior. O aumento da pressão na veia renal leva a um fluxo reverso de sangue venoso da veia renal através da veia testicular para o plexo venoso do testículo e depois através da veia espermática externa para a veia ilíaca comum. Um sintoma de estase venosa no rim é a expansão das veias do cordão espermático.

Clínica Sensações desagradáveis ​​​​no escroto, dores nos testículos, regiões inguinais, agravadas pelo esforço físico, excitação sexual, função sexual podem ser reduzidas, oligospermia e infertilidade podem se desenvolver. A metade correspondente do escroto é aumentada, à palpação, as veias dilatadas nodulares em forma de videira do cordão espermático são determinadas e o testículo atrofia gradualmente. Existem os seguintes estágios de varicocele:

1) não há queixas, na posição horizontal do corpo, a varicocele desaparece;

2) aparece a dor, as veias dilatadas do cordão espermático descem abaixo do polo superior do testículo;

3) a varicocele em posição vertical desce abaixo do pólo inferior do testículo atrofiado, ocorre dor intensa, a espermatogênese é perturbada.

Diagnóstico. O diagnóstico é simples devido aos sinais clínicos característicos, sendo importante estabelecer a causa da varicocele.

Tratamento. Para eliminar a varicocele sintomática que se desenvolveu como resultado da estenose da veia renal, é realizada a ligadura da veia testicular, a anastomose é realizada entre as veias testicular e ilíaca comum.

Previsão favorável após o tratamento oportuno.

9. Endurecimento plástico do pênis

O endurecimento plástico do pênis (doença de Peyronie) é uma compactação focal do tecido dos corpos cavernosos em homens de 40 a 60 anos.

Etiologia. As razões não são totalmente claras. Talvez seja colagenose, distúrbios endócrinos são observados.

Clínica Dor no pênis, agravada pela ereção, com o tempo, há uma curvatura do pênis.

Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente e no exame do pênis durante a ereção. Às vezes, na palpação do pênis, são determinados focos de compactação.

Tratamento. Dieta pobre em cálcio, terapia vitamínica, auto-hematerapia, glicocorticosteróides. O tratamento local visa a reabsorção das placas (resfriamento com prednisolona). Dos métodos fisioterapêuticos, são recomendadas aplicações de diatermia e lama. A terapia de raios-X é recomendada para alívio da dor.

Tratamento cirúrgico: a excisão de placas é usada para curvatura severa do pênis.

Recomendamos artigos interessantes seção Notas de aula, folhas de dicas:

▪ Latim para médicos. Berço

▪ Lei criminal. Parte especial. Berço

▪ Lei da informação. Berço

Veja outros artigos seção Notas de aula, folhas de dicas.

Leia e escreva útil comentários sobre este artigo.

<< Voltar

Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:

Couro artificial para emulação de toque 15.04.2024

Em um mundo tecnológico moderno, onde a distância está se tornando cada vez mais comum, é importante manter a conexão e uma sensação de proximidade. Os recentes desenvolvimentos em pele artificial por cientistas alemães da Universidade de Saarland representam uma nova era nas interações virtuais. Pesquisadores alemães da Universidade de Saarland desenvolveram filmes ultrafinos que podem transmitir a sensação do toque à distância. Esta tecnologia de ponta oferece novas oportunidades de comunicação virtual, especialmente para aqueles que estão longe de seus entes queridos. As películas ultrafinas desenvolvidas pelos investigadores, com apenas 50 micrómetros de espessura, podem ser integradas em têxteis e usadas como uma segunda pele. Esses filmes atuam como sensores que reconhecem sinais táteis da mãe ou do pai e como atuadores que transmitem esses movimentos ao bebê. O toque dos pais no tecido ativa sensores que reagem à pressão e deformam o filme ultrafino. Esse ... >>

Areia para gatos Petgugu Global 15.04.2024

Cuidar de animais de estimação muitas vezes pode ser um desafio, especialmente quando se trata de manter a casa limpa. Foi apresentada uma nova solução interessante da startup Petgugu Global, que vai facilitar a vida dos donos de gatos e ajudá-los a manter a sua casa perfeitamente limpa e arrumada. A startup Petgugu Global revelou um banheiro exclusivo para gatos que pode liberar fezes automaticamente, mantendo sua casa limpa e fresca. Este dispositivo inovador está equipado com vários sensores inteligentes que monitoram a atividade higiênica do seu animal de estimação e são ativados para limpeza automática após o uso. O dispositivo se conecta à rede de esgoto e garante a remoção eficiente dos resíduos sem a necessidade de intervenção do proprietário. Além disso, o vaso sanitário tem uma grande capacidade de armazenamento lavável, tornando-o ideal para famílias com vários gatos. A tigela de areia para gatos Petgugu foi projetada para uso com areias solúveis em água e oferece uma variedade de recursos adicionais ... >>

A atratividade de homens atenciosos 14.04.2024

O estereótipo de que as mulheres preferem “bad boys” já é difundido há muito tempo. No entanto, pesquisas recentes conduzidas por cientistas britânicos da Universidade Monash oferecem uma nova perspectiva sobre esta questão. Eles observaram como as mulheres respondiam à responsabilidade emocional e à disposição dos homens em ajudar os outros. As descobertas do estudo podem mudar a nossa compreensão sobre o que torna os homens atraentes para as mulheres. Um estudo conduzido por cientistas da Universidade Monash leva a novas descobertas sobre a atratividade dos homens para as mulheres. Na experiência, foram mostradas às mulheres fotografias de homens com breves histórias sobre o seu comportamento em diversas situações, incluindo a sua reação ao encontro com um sem-abrigo. Alguns dos homens ignoraram o sem-abrigo, enquanto outros o ajudaram, como comprar-lhe comida. Um estudo descobriu que os homens que demonstraram empatia e gentileza eram mais atraentes para as mulheres do que os homens que demonstraram empatia e gentileza. ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo Combinação de vídeo da PANASONIC 30.11.2005 A Matsushita Electric lança o gravador de vídeo de consumo Panasonic DMR-EH80V, um combinador 4 em 1. O dispositivo pode gravar e reproduzir fluxos de vídeo e áudio usando quatro mídias - um disco rígido de 200 MB, fitas VHS, discos DVD (DVD-RAM, DVD-R, +R e DVD-RW), bem como cartões de memória multimídia Secure Digital (SD). Os futuros usuários não precisam se preocupar em perder programas interessantes. De acordo com os desenvolvedores, até 355 horas de vídeo podem ser colocadas no disco rígido do dispositivo, que podem ser transferidas para qualquer uma das mídias listadas.

Feed de notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica

Materiais interessantes da Biblioteca Técnica Gratuita:

▪ seção do site Manual do Eletricista. Seleção de artigos

▪ Artigo Veja os dois! expressão popular

▪ artigo De onde vêm os panos? Resposta detalhada

▪ artigo Chefe do Departamento de Segurança da Informação. Descrição do trabalho

▪ artigo Emissores isodinâmicos autofabricados baseados em cabeçotes 10GI-1. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

▪ artigo Protecção de redes eléctricas com tensão até 1 kV. Escolha da proteção. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

Deixe seu comentário neste artigo:

Todos os idiomas desta página

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site

www.diagrama.com.ua
2000-2024