29. DOENÇA BRONQUIOECTÁTICA

Expansão regional dos brônquios com localização predominante do processo nas partes inferiores dos pulmões, manifestada por supuração endobrônquica crônica.

A doença está associada a defeitos genéticos no desenvolvimento dos brônquios observados em crianças e adultos. Os homens ficam doentes com mais frequência. A bronquiectasia não inclui bronquiectasias secundárias, nas quais predominam danos ao tecido pulmonar devido a um processo inflamatório ativo.

Etiologia. Os fatores etiológicos incluem infecções broncopulmonares, aspiração de corpos estranhos, estenose brônquica com retenção de secreção e supuração constante distal à estenose, malformações brônquicas, predisposição congênita (síndrome de Sievert-Kartagener).

Patogênese. A patência brônquica é perturbada (formação de atelectasia obstrutiva), ocorre inflamação dos brônquios, aumenta a pressão intrabrônquica, diminui a elasticidade e a estabilidade mecânica dos brônquios e ocorre obstrução dos pequenos brônquios (fibrose cística).

Clínica. As principais manifestações da doença são: tosse produtiva, principalmente pela manhã, com liberação de quantidade significativa de escarro mucopurulento ou purulento, hemoptise. A produção de escarro depende da posição do corpo - aumenta no estado de ortopnéia. Os pacientes observam intoxicação, perda de peso, aumento da temperatura corporal, inchaço da face, um tom terroso de cianose difusa e retração do lado afetado do tórax. Dedos em forma de baquetas, unhas em formato de vidro de relógio (sinal de hipóxia). Durante a percussão, a natureza do mosaico do som da percussão é determinada (um sinal de baixa especificidade). A ausculta revela respiração áspera, bolsões de estertores persistentes, úmidos, com bolhas médias e grossas e estertores altos e secos.

Estudo diagnóstico. É realizado um exame de sangue geral, que revela anemia, leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda e aumento da VHS. Também são realizados um exame geral de urina, um exame bioquímico de sangue (disproteinemia: hipoproteinemia, albuminemia, hipergamaglobulinemia) e um exame de escarro (estudo macro e microscópico da flora: três camadas, muitos leucócitos). Durante a broncoscopia, uma grande quantidade de escarro é encontrada na luz dos brônquios, observa-se hiperemia da membrana mucosa e um fluxo contínuo de escarro. Com broncografia - bronquiectasias de vários formatos, com radiografia - diminuição do volume do pulmão afetado, padrão celular dos pulmões. Um estudo funcional dos pulmões está sendo realizado.

Tratamento. Os pacientes recebem dieta nº 15, drenagem posicional ativa de acordo com B. E. Votchal. São prescritos antibacterianos (parenteral e intrabrônquica), broncoscopia sanitária repetida, terapia broncodilatadora, mucolíticos, dessensibilizantes, hormônios anabólicos, vitaminas (grupos B, C), com exacerbações frequentes e prevalência de bronquiectasias em não mais de um lobo, tratamento cirúrgico (ressecção segmentar), lobectomia).

Fluxo. Remissões progressivas e de longo prazo são possíveis.

Previsão. Com lesão limitada - favorável, e com processo generalizado e presença de complicações - desfavorável.

Prevenção. Tratamento oportuno de infecções pulmonares, cessação do tabagismo, drenagem posicional sistemática, tratamento de complicações.

Autor: Myshkina A. K.

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