Doenças internas. Insuficiência da válvula tricúspide (mais importante)

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Doenças internas. Insuficiência da válvula tricúspide (mais importante)

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14. INSUFICIÊNCIA DA VÁLVULA DE TRÊS NÍVEIS

A insuficiência da válvula foliar é o fechamento incompleto dos folhetos valvares, como resultado do qual parte do sangue flui do ventrículo direito para o átrio direito durante a sístole. A insuficiência valvar pode ser absoluta ou relativa. No primeiro caso, a causa do distúrbio é a lesão da válvula tricúspide e de seus folhetos. A causa da insuficiência relativa é o dano ao músculo do ventrículo direito, como resultado do estiramento do anel da válvula. A insuficiência relativa da válvula tricúspide ocorre 3 vezes mais frequentemente do que a insuficiência orgânica.

Etiologia. No desenvolvimento da doença são importantes: insuficiência orgânica (reumatismo, endocardite infecciosa) e insuficiência relativa com dilatação grave do ventrículo direito (estenose mitral, hipertensão pulmonar, cardiosclerose, pneumosclerose).

Patogênese. Durante a contração do ventrículo direito, parte do sangue retorna ao átrio direito, que recebe simultaneamente a quantidade habitual de sangue da veia cava. A dilatação do átrio direito ocorre com excesso de fluxo sanguíneo na diástole para o ventrículo direito, dilatação e hipertrofia do ventrículo direito).

A descompensação da congestão venosa na circulação sistêmica se desenvolve precocemente.

Consultório. As manifestações clínicas dos sinais de insuficiência do lado direito do coração são caracterizadas por falta de ar moderada durante o esforço físico, que não limita acentuadamente a atividade (como na estenose mitral), não há dificuldade em respirar na posição supina. Existem: fraqueza, palpitações, dor vaga no coração, peso no hipocôndrio direito, distúrbios dispépticos, sonolência, edema.

Cianose expressa da pele e membranas mucosas visíveis (às vezes com um tom ictérico), inchaço e pulsação das veias jugulares (pulso venoso positivo), batimento cardíaco do ventrículo direito, pulsação epigástrica, pulsação do fígado, anasarca, ascite.

As bordas do coração são aumentadas apenas para a direita. Sopro sistólico, melhor auscultado pela borda direita do coração, aumenta com a inspiração, não há ênfase na artéria pulmonar, a pressão arterial está reduzida, a pressão venosa está aumentada.

Estudo diagnóstico adicional. Um estudo de ECG mostra um direitograma, uma onda T negativa nas derivações padrão II, III, derivações torácicas direitas, sinais de hipertrofia atrial direita, fibrilação atrial, bloqueio incompleto do bloqueio de ramo direito.

O exame radiográfico estabelece um aumento significativo do ventrículo direito e átrio direito, não há alterações no padrão pulmonar.

Ao estudar FKG no 5º espaço intercostal à direita e à esquerda do esterno imediatamente após o primeiro tom, determina-se um sopro sistólico, ocupando toda a sístole; no auge da inspiração forçada com apneia, sua gravidade aumenta.

O estudo de ecoCG revela aumento da amplitude de abertura do folheto anterior, dilatação da cavidade do ventrículo direito, hipercinesia de suas paredes.

Tratamento. Usou tratamento conservador e tratamento preventivo de insuficiência circulatória congestiva.

Previsão. Com insuficiência circulatória congestiva, o prognóstico é desfavorável.

Autor: Myshkina A. K.

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