47. PIELONEFRITE CRÔNICA

Processo inflamatório envolvendo a pelve renal, cálices e parênquima renal e acometendo predominantemente o tecido intersticial.

Etiologia. O antigo foco do processo inflamatório no trato urinário, cistite, pielite. A doença também pode ser o resultado de pielonefrite aguda não tratada.

Patogênese. A infecção leva à perturbação da urodinâmica e à estagnação da urina na pelve. Desenvolvem-se refluxos pielovenosos ou pielopapilares, drenagem linfática prejudicada, estase e alterações hemodinâmicas. Uma reação inflamatória se desenvolve.

Consultório. É detectado muitos anos depois de sofrer inflamação da área urogenital. As mulheres adoecem com mais frequência. O processo pode ser unilateral ou bilateral. É caracterizada por manifestações pouco sintomáticas, é possível estabelecer a doença por acaso no estudo da urina, aumento da pressão arterial. Os principais sintomas: fadiga, dores de cabeça, dor epigástrica, condição subfebril, desenvolvimento de cistite, disúria, a temperatura aumenta apenas durante a exacerbação, calafrios; febres inexplicáveis. A dor na região lombar é maçante, constante, agravada pela palpação bimanual. A anemia se desenvolve mesmo antes da insuficiência renal. A hipertensão arterial está associada à isquemia renal, por muito tempo os pacientes são subjetivamente bem tolerados. Desenvolvem-se poliúria, polaquiúria, noctúria.

Estudo diagnóstico. É realizado um exame de sangue geral (leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, aumento da VHS durante uma exacerbação, anemia), um exame de urina geral (gravidade específica reduzida, proteinúria moderada, cilindrúria leve, microhematúria, piúria grave - há muitos leucócitos , eles predominam sobre os glóbulos vermelhos). Com os testes de Kakovsky-Addis e Nechiporenko, observa-se um aumento no número de leucócitos. Em caso de progressão latente, é realizado teste de prednisolona ou pirogenal.

Cronocistoscopia, urografia excretora, exame de ultrassom (nota-se expansão e deformação da pelve, cálices, estrutura do parênquima, alterações na ecogenicidade) e exame radiográfico (expansão visível da pelve, pescoço, alterações na estrutura dos cálices, a assimetria da lesão é característica mesmo com processo bilateral).

Tratamento. Nitropreparações são usadas: furagina ou furadonina 0,1 g 3 vezes ao dia, nitroxolina (5-NOC) 0,1 g 4 vezes ao dia, ácido nalidíxico (não vigramon, pretos) 0,5-1 g 4 vezes ao dia 2 -3 semanas, rápido -sulfonamidas de ação (etazol, urosulfan) 4-6 g por dia, ação prolongada (biseptol-480) 1-2 g por dia até 2 semanas, sulfaleno 0,25 g 1 vez por dia por muito tempo, antibióticos de amplo espectro ( com a ineficácia de nitrofuranos e sulfonamidas, com exacerbações). O curso deve ser curto, mas adequado. Recomende o uso de 1,5-2 litros de líquido durante o dia na forma de água, sucos de frutas e vegetais, fitoterapia por 2-3 semanas, tratamento de spa.

Fluxo. Longo prazo, com períodos de exacerbações e remissões.

Previsão. Favorável para formas não complicadas, desfavorável para complicações.

Prevenção. Tratamento oportuno de pielonefrite aguda, tratamento de copróstase, colite crônica, colecistite, saneamento da cavidade oral, nutrição adequada com muitas vitaminas, terapia preventiva com preparações à base de plantas.

Autor: Myshkina A. K.

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