28. BRONQUITE CRÔNICA

Processo inflamatório-degenerativo difuso na mucosa brônquica e tecido peribrônquico, manifestado por tosse constante ou periódica com expectoração por pelo menos 3 meses por ano durante 2 anos ou mais.

Etiologia. Fatores causais: tabagismo, infecção (viral ou bacteriana), exposição tóxica, riscos ocupacionais, deficiência de β-1-antitripsina, poluição do ar doméstico.

Patogênese. Ocorre hiperplasia das células caliciformes das glândulas brônquicas, hipersecreção de muco nos brônquios e alterações em suas propriedades, edema inflamatório e infiltração da mucosa brônquica, violação da patência brônquica e função de drenagem dos brônquios, desequilíbrio entre inibidores de proteinase (a-1 -antitripsina) e proteinases (elastase de neutrófilos).

Consultório. Com bronquite crônica simples, nota-se tosse, mal-estar, fraqueza, aumento da fadiga, auscultatório: respiração difícil, às vezes enfraquecida. Com bronquite crônica mucopurulenta, podem ocorrer estertores úmidos e borbulhantes finos e sonoros.

Na bronquite obstrutiva crônica, há aumento da tosse, expectoração, falta de ar, cianose difusa (lábios, lóbulos das orelhas, acrocianose), rara respiração profunda, tórax em forma de barril. Deslocamento de percussão das bordas dos pulmões para baixo, sua imobilidade, som encaixotado. Auscultatória - respiração enfraquecida uniforme com expiração prolongada, zumbidos secos dispersos, desaparecendo após tossir.

Estudo diagnóstico. É realizado um exame de sangue geral (leucocitose, VHS aumentada na bronquite simples e mucopurulenta durante as exacerbações, hematócrito na bronquite obstrutiva em homens mais de 52%, em mulheres mais de 47%). Exame de sangue imunológico (diminuição da atividade dos componentes inespecíficos e humorais da resposta imune, aumento da atividade do componente celular na bronquite obstrutiva), exame de escarro (macro e microestudo - citologia, flora). O estado funcional dos pulmões é examinado (determinação dos indicadores de volume e velocidade) - são utilizadas fluometria de pico, espirografia e pneumotacometria. Tomografia computadorizada (alterações morfológicas dos pulmões, sua localização, tamanho), ECG (exclusão de origem cardíaca dos sintomas, determinação de hipertrofia do coração direito.

Complicações. Pneumonia focal, enfisema, insuficiência respiratória, cor pulmonale crônico, eritrocitose secundária, bronquiectasias.

Tratamento. Na fase aguda, antibioticoterapia (na presença de escarro purulento), M-anticolinérgicos, b2-agonistas, metilxantinas, mucolíticos, anti-histamínicos, oxigenoterapia, broncoscopia terapêutica, procedimentos fisioterapêuticos, fisioterapia, tratamento de complicações.

Na fase de remissão, broncodilatadores (se indicados), mucolíticos (usados ​​para sintomas de mucostase), fisioterapia, tratamento de spa.

Fluxo. Recorrente, crônico, progressivo.

Prevenção. O seguinte: tratamento oportuno de bronquite aguda e doenças respiratórias, detecção precoce e tratamento dos estágios iniciais da bronquite crônica, endurecimento do corpo.

Autor: Myshkina A. K.

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