|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
RESUMO DA AULA, CRIBS
Urologia. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice analítico
1. Infecções do trato urinário. Classificação, etiologia, clínica, diagnóstico Infecções do trato urinário - o estado de infecção do trato urinário com microflora, que causa sua inflamação. Classificação. Existem infecções do trato urinário superior (pielonefrite) e inferior (cistite, prostatite, uretrite) pela presença ou ausência de sintomas (bacteriúria sintomática ou assintomática), pela origem da infecção (adquirida na comunidade ou nosocomial, complicada e não complicada As ITUs não complicadas são caracterizadas pela ausência de violação As infecções complicadas são acompanhadas por anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário superior ou inferior Os fatores de risco para ITUs complicadas são distúrbios anatômicos e funcionais, patologia congênita, refluxo vesicoureteral, vida sexual, cirurgia ginecológica, incontinência urinária, cateterismos frequentes; também nos homens - prepúcio não circuncidado, homossexualidade, hiperplasia prostática benigna, obstruções intravesicais Distúrbios metabólicos e imunológicos, corpos estranhos no trato urinário, cálculos, distúrbios urinários, idade avançada do paciente, lesões da medula espinhal e esclerose múltipla , diabetes mellitus, neutropenia, imunodeficiência, gravidez, métodos instrumentais de pesquisa contribuem para a ITU. Etiologia. Com ITU não complicada - E. Coli; em ITUs complicadas, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, fungos são mais comuns. A fonte de microrganismos uropatogênicos é o intestino, região anal, vestíbulo da vagina e região periuretral. A inflamação geralmente se desenvolve em condições de fluxo perturbado de urina em combinação com uma diminuição na reatividade geral do corpo. Existem os seguintes tipos de ITU: bacteriúria grave, bacteriúria pequena, bacteriúria assintomática e contaminação. A ITU é verificada quando o número de corpos microbianos é superior a 105 UFC por 1 ml em duas porções consecutivas de urina fresca e é confirmada por exame microscópico de urina para excluir contaminação vaginal, na qual frequentemente se observa um resultado falso positivo. A diurese reduzida e a falta de ingestão de líquidos contribuem para o crescimento de bactérias. Diagnóstico. Um reagente de teste de triagem comum - uma tira de reagente bioquímico - detecta a presença de esterase de leucócitos (piúria) e avalia a reatividade da redutase de nitrato. Um resultado negativo da tira de teste descarta a infecção. Na prática, os eritrócitos e leucócitos que compõem o sedimento urinário são lisados em pH urinário superior a 6,0, com baixa osmolaridade urinária, urina estagnada prolongada; portanto, resultados falso-negativos na microscopia de urina são mais comuns do que resultados falso-positivos em um teste de tira de teste. O exame microscópico do sedimento urinário é obrigatório. O uso da técnica de contraste de fase facilita a identificação da maioria dos elementos celulares em comparação com a microscopia de luz. 2. Infecções do trato urinário Tratamento. Os objetivos do tratamento antimicrobiano e prevenção de ITUs são a erradicação de microorganismos patogênicos do sistema geniturinário e a prevenção de exacerbação ou reinfecção. A escolha de um antibiótico é baseada no espectro de ação do medicamento, na sensibilidade dos microrganismos, nas propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas do antibiótico e nos efeitos colaterais. De acordo com as recomendações das Diretrizes Federais para Médicos, pacientes adultos devem receber fluoroquinolonas e fosfomicina trometamol (uma vez), crianças - b-lactâmicos protegidos por inibidores e cefalosporinas orais geração. Na maioria dos casos, a infecção do trato urinário inferior é combinada com distúrbios neuromusculares dos elementos musculares lisos do trato urinário e órgãos pélvicos; neste caso, é indicada a adição de antiespasmódicos à terapia complexa. A preparação à base de plantas Cyston é eficaz (2 comprimidos 2 vezes ao dia). Na maioria dos casos, a antibioticoterapia é indicada, exceto para bacteriúria assintomática. Os objetivos da antibioticoterapia são: resolução rápida dos sintomas, erradicação de patógenos, redução do número de recidivas e complicações e redução da mortalidade. As fluoroquinolonas têm um efeito bactericida, têm uma ampla gama de atividade antimicrobiana, inclusive contra cepas de microrganismos multirresistentes, têm alta biodisponibilidade oral, têm uma meia-vida razoavelmente alta, criam uma alta concentração na urina e penetram bem nas mucosas membranas do trato urogenital e rins. A eficácia das fluoroquinolonas na ITU é de 70-100%, essas drogas são bem toleradas. A duração ideal do tratamento para cistite aguda não complicada de acordo com os resultados de uma meta-análise é de 3 dias. As fluoroquinolonas são as drogas de escolha para o tratamento de ITUs complicadas e nosocomiais (ciprofloxacina). O tratamento da UTIL (infecção não complicada do trato genital inferior) deve ser etiológico e patogenético e deve incluir antibioticoterapia por até 7-10 dias, a escolha dos medicamentos é realizada levando em consideração o patógeno isolado e antibiograma, antibióticos com ação bactericida são preferíveis. O tratamento abrangente deve incluir, de acordo com as indicações: 1) correção de distúrbios anatômicos; 2) terapia de IST, em que as drogas de escolha são macrolídeos, tetraciclinas, fluoroquinolonas, antivirais, tratamento de parceiros sexuais; 3) profilaxia pós-coito; 4) tratamento de doenças ginecológicas inflamatórias e disbióticas; 5) correção de fatores higiênicos e sexuais desfavoráveis; 6) correção de distúrbios imunológicos; 7) terapia local; 8) o uso de terapia de reposição hormonal em pacientes com deficiência de estrogênio. 3. Pielonefrite aguda Pielonefrite aguda - inflamação infecciosa não específica do sistema pielocalicinal e parênquima renal .. Etiologia e patogênese. A pielonefrite aguda é o resultado de uma infecção ascendente de focos de inflamação crônica nos órgãos genitais femininos, trato urinário inferior, menos frequentemente no intestino grosso; causada por Escherichia E. Coli (na maioria dos casos), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. A forma hematogênica de desenvolvimento da pielonefrite aguda é menos comum que a ascendente; sua fonte é um processo inflamatório agudo ou subagudo fora do trato urinário. Clínica a pielonefrite aguda depende da obstrução do trato urinário. Com um processo não obstrutivo, a doença começa com disúria com um rápido aumento da temperatura corporal para números elevados. Calafrios, dores do rim afetado juntam-se à temperatura do corpo; calafrios são substituídos por suor intenso com uma diminuição de curto prazo na temperatura corporal. Na pielonefrite aguda obstrutiva, a doença começa com um aumento gradual ou dor aguda desenvolvida na região lombar do lado da lesão, seguida pelo desenvolvimento de calafrios e um aumento da temperatura corporal. Diagnóstico. Laboratório determinado piúria, bacteriúria. Exame ultrassonográfico, tomografia computadorizada excluem anomalias anatômicas e funcionais do trato urinário. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética fornecem informações sobre o estado do rim afetado e dos tecidos adjacentes. Tratamento. Os pacientes devem ser internados com urgência em um hospital urológico com obstrução doença, pois é necessário restaurar a passagem da urina. Se a antibioticoterapia parenteral foi prescrita inicialmente, após 1-2 dias ela pode ser substituída por um regime oral do medicamento. A terapia convencional dura 10-14 dias. No tratamento da pielonefrite aguda, as cefalosporinas da geração II-III, fluoroquinolonas, aminopenicilinas protegidas por inibidores e aminoglicosídeos são as mais utilizadas. Devido à resistência de muitos uropatógenos aos antibióticos mais utilizados, torna-se necessária a prescrição de fluoroquinolonas. As drogas deste grupo, unidas por um mecanismo de ação comum, são caracterizadas por um amplo espectro de atividade antimicrobiana e propriedades farmacocinéticas favoráveis: levofloxacina (tavânica) (500 mg 1 vez ao dia para infecção grave), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) durante 7-10 dias. Os antibióticos são combinados com medicamentos quimioterápicos, ao mesmo tempo em que fornecem muitos líquidos (suco de cranberry) e realizam terapia de desintoxicação. Para dor na área do rim afetado, são indicados procedimentos térmicos e analgésicos. A nutrição deve ser suficientemente calórica (até 2000 kcal por dia), não abundante, sem limitar a ingestão de sal de mesa. 4. Pielonefrite crônica. Consultório. Diagnóstico Pielonefrite crônica observada em 35% dos pacientes urológicos. Clínica Para pielonefrite crônica, a escassez de sintomas clínicos gerais é característica devido ao curso lento e lento do processo inflamatório no tecido intersticial do rim. A doença geralmente é detectada vários anos após a cistite ou outro processo agudo no trato urinário. Sintomas gerais de pielonefrite crônica: temperatura subfebril, fraqueza geral, fadiga, falta de apetite, náuseas, vômitos, anemia, descoloração da face, pele seca, hipertensão arterial. Diagnóstico. De grande importância é a detecção de bacteriúria e leucocitúria, a detecção de células de Sternheimer-Malbin e leucócitos ativos no sedimento urinário. A leucocitúria oculta é detectada por testes provocativos (prednisolona, pirogenal). São utilizados métodos imunológicos para o diagnóstico de pielonefrite crônica, baseados na detecção de autoanticorpos para antígenos renais por meio da reação de fixação do complemento e da reação de hemaglutinação passiva. Em pacientes com pielonefrite crônica, uma violação mais pronunciada da reabsorção tubular é encontrada em comparação com a filtração glomerular de acordo com os testes de depuração; violação ou ausência de liberação de índigo carmim durante a cromocistoscopia. A localização vertical do rim, bem como um aumento em seu tamanho e contornos irregulares, são encontrados em uma urografia geral, tomografias ou ultrassonografias do trato urinário. A urografia excretora, além de alterar o tamanho dos rins e seus contornos, permite estabelecer a deformação dos copos e da pelve, violação do tom do trato urinário superior. Nos estágios posteriores da doença, observa-se a deformação dos copos: eles se tornam arredondados, com papilas achatadas e pescoços estreitos. Morfologia. A pielonefrite crônica é caracterizada por focos e polimorfismo do processo inflamatório no rim. Existem 4 estágios de desenvolvimento da pielonefrite crônica, nos quais há um dano rápido e pronunciado nos túbulos em comparação com os glomérulos. No estágio I, os glomérulos estão íntegros, há atrofia uniforme dos ductos coletores e infiltração leucocitária difusa do tecido intersticial. No estágio II, ocorre a hialinização dos glomérulos individuais, a atrofia tubular é ainda mais pronunciada, há diminuição da infiltração inflamatória do interstício e proliferação do tecido conjuntivo. No estágio III, muitos glomérulos morrem, a maioria dos túbulos está fortemente expandida; no estágio IV, ocorre a morte da maioria dos glomérulos dos túbulos, o rim diminui de tamanho, é substituído por tecido cicatricial. Com pielonefrite crônica bilateral ou lesão de um único rim em estágio terminal, desenvolve-se insuficiência renal crônica. Dependendo do grau de atividade do processo inflamatório no rim na pielonefrite crônica, distinguem-se a fase ativa da inflamação, a fase latente e a fase de remissão. 5. Pilonefrite crônica Diagnóstico diferencial. Tratamento O diagnóstico diferencial é realizado com glomerulonefrite crônica, amiloidose renal, glomeruloesclerose, tuberculose renal, papilite necrótica, rim esponjoso, nefrite intersticial, nefrosclerose, hipoplasia do rim, rim multicístico. Tratamento. Eliminação do foco de infecção no corpo: amigdalite crônica, dentes cariados, furunculose, constipação crônica. Se a passagem da urina for perturbada, sua saída do rim é restaurada. Com pielonefrite crônica unilateral que não é tratável, ou enrugamento pielonefrótico de um rim, complicado por hipertensão arterial, a nefrectomia está indicada. O tratamento antibacteriano a longo prazo é realizado com cursos intermitentes de acordo com a natureza da microflora. Antibióticos alternam com sulfonamidas, medicamentos quimioterápicos, derivados da série nitrofurano. A administração sequencial ou combinada de antimicrobianos por 1,5-2 meses, via de regra, permite obter remissão clínica e laboratorial na maioria dos pacientes com pielonefrite crônica. Dentro de um ano após a pielonefrite aguda e pelo menos 5 anos após uma exacerbação da pielonefrite crônica, a terapia anti-recaída é realizada: nos primeiros 7-10 dias de cada mês, um urosséptico é feito (1 vez à noite em 1/4 de a dose diária). Os próximos 20 dias - preparações à base de plantas (diuréticos, litolíticos, anti-sépticos, anti-inflamatórios, fortalecendo a parede vascular, melhorar a composição vitamínica do corpo). As taxas são atribuídas por 3-6 meses. Também são utilizados procedimentos fisioterapêuticos de ação anti-inflamatória e absorvível. Em alguns casos, as questões de correção cirúrgica de anomalias do trato urinário são resolvidas. A dieta exclui alimentos ricos em substâncias extrativas: especiarias, marinadas, carnes defumadas, salsichas, conservas, especiarias. Previsão depende da natureza primária ou secundária da lesão, a intensidade do tratamento, doenças concomitantes. 6. Abscesso renal. carbúnculo renal abscesso renal - inflamação purulenta limitada, caracterizada pelo derretimento do tecido renal e pela formação de uma cavidade cheia de pus, é uma das formas de pielonefrite purulenta aguda. Etiologia. O abscesso renal se desenvolve como resultado da fusão purulenta do parênquima no infiltrado inflamatório. Clínica depende da presença e grau de violação da passagem da urina. A temperatura corporal aumenta freneticamente, calafrios, suor, dor de cabeça, vômitos são observados, o pulso e a respiração tornam-se mais frequentes, leucocitose pronunciada com predomínio de neutrofilia. A ausência de hiperleucocitose é um sinal desfavorável. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado na palpação de um rim dolorido aumentado, um sintoma positivo de Pasternatsky, a presença de bacteriúria e piúria, que podem ser significativas quando um abscesso invade a pelve renal. na urografia excretora - restrição da mobilidade renal na altura da inspiração e após a expiração, deformação ou amputação dos cálices do rim, compressão da pelve renal. tratamento cirúrgico: decapsulação do rim, abertura do abscesso, drenagem da cavidade; em violação da passagem da urina, a operação é concluída com uma pielo- ou nefrostomia. O carbúnculo renal é uma das formas de pielonefrite aguda, na qual um processo patológico purulento-necrótico se desenvolve em uma área limitada da camada cortical do rim. Etiologia e patogênese. Na maioria das vezes, o carbúnculo do rim ocorre devido ao bloqueio de um grande vaso terminal do rim por um êmbolo microbiano que penetrou do foco da inflamação no corpo (furúnculo, carbúnculo, mastite, osteomielite, etc.) com fluxo sanguíneo. Clínica Os principais sintomas são uma fraqueza geral aguda, palidez da pele, uma alta temperatura corporal de natureza agitada com tremendos calafrios e suores intensos, oligúria e diminuição da pressão arterial. Sintomas locais: tensão nos músculos da parede abdominal anterior e parte inferior das costas, um sintoma fortemente positivo de Pasternatsky, às vezes um rim aumentado e doloroso é claramente palpável, mas esses sintomas locais nem sempre são detectados. Diagnóstico. Os mais valiosos no diagnóstico do carbúnculo do rim são os métodos de pesquisa de raios-x, isótopos e ultra-som. Uma imagem geral do trato urinário mostra aumento do tamanho do segmento renal, abaulamento focal de seu contorno externo e desaparecimento do contorno do músculo psoas no lado da lesão. Tratamento. É realizada antibioticoterapia massiva.Nos primeiros 2-3 dias da doença, é realizado tratamento cirúrgico - decapsulação renal, excisão do carbúnculo e drenagem do tecido perirrenal. Ao mesmo tempo, restaure a passagem perturbada da urina. Com múltiplos carbúnculos do rim que destruíram todo o parênquima e um rim oposto funcionante, a nefrectomia é indicada. 7. Pielonefrite Apostematosa Pielonefrite Apostematosa - a supuração do parênquima renal com o desenvolvimento de múltiplas pequenas pústulas (apostemas) é um dos estágios tardios da pielonefrite aguda. Etiologia e patogênese. Independentemente da localização do foco purulento primário no corpo, a infecção penetra no rim pela via hematogênica. Os infiltrados inflamatórios se espalham ao longo do tecido perivenoso intersticial, atingindo a superfície do rim no espaço subcapsular. Isso leva ao aparecimento de pústulas na superfície do rim. A pielonefrite apostematosa unilateral ocorre como resultado da obstrução do trato urinário superior. Um rim afetado por pielonefrite apostematosa está aumentado, estagnado-pletórico, um grande número de pequenas pústulas pode ser visto através da cápsula fibrosa; com a progressão da pielonefrite apostematosa, as pústulas se fundem, formando um abscesso ou carbúnculo; quando o processo se espalha para o tecido perirrenal, desenvolve-se paranefrite purulenta. Clínica doença depende da presença e grau de violação da passagem da urina. Caracterizado por fraqueza geral, dor em todo o corpo, perda de apetite, náuseas, às vezes vômitos, língua seca, pulso rápido correspondente à temperatura corporal, calafrios atordoantes seguidos de febre de até 39-40 ° C e suores intensos, dor na área dos rins ; há sintomas de irritação do peritônio, tensão dos músculos da parede abdominal anterior. É possível desenvolver pleurisia exsudativa se a infecção se espalhar pelo trato linfático. A condição do paciente é grave, nos estágios posteriores, a função dos rins é prejudicada, a síndrome renal-hepática com icterícia se desenvolve. Diagnóstico. O diagnóstico é fundamentado por dados laboratoriais e radiológicos: leucocitose alta no sangue com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, bacteriúria, leucocitúria. Uma urografia geral revela uma curvatura da coluna em direção à doença e a ausência de uma sombra do músculo lombar deste lado. Os rins estão aumentados. Quando o segmento superior do rim é afetado, determina-se a efusão na cavidade pleural. A urografia excretora durante a respiração do paciente ou no auge da inspiração e expiração determina a limitação da mobilidade do rim afetado, sua função é reduzida. No estágio posterior da pielonefrite apostematosa e na violação da passagem da urina, esses sintomas são mais pronunciados, a função do rim afetado é acentuadamente prejudicada, são detectadas bacteriúria e leucocitúria significativas. Tratamento. O tratamento cirúrgico consiste na descapsulação do rim, abertura de abscessos, drenagem do espaço perirrenal e, em caso de passagem de urina prejudicada, a pelve renal por imposição de pielo ou nefrostomia. Às vezes, o rim afetado é removido. Antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, nitrofuranos são usados. Os antibióticos são alterados, terapia de infusão, terapia com vitaminas, analgésicos, antiespasmódicos são tomados. Suco de cranberry, decocção de banana, cavalinha, extrato de eleutherococcus também são úteis. 8. Choque tóxico-infeccioso. paranefrite Choque tóxico-infeccioso - um estado de insuficiência circulatória, que é causado por um efeito maciço repentino de toxinas bacterianas no corpo do paciente. Etiologia. O processo se desenvolve como resultado da introdução na corrente sanguínea de um grande número de vários microrganismos que formam endotoxinas. O impacto da endotoxina na parede vascular e no corpo do paciente leva ao choque com hipovolemia, diminuição da pressão arterial, intoxicação grave, muitas vezes acompanhada de insuficiência renal aguda. Clínica Sinais: calafrios atordoantes, febre de natureza agitada, queda da pressão arterial. O paciente está pálido, coberto de suor frio, o pulso é frequente, fraco, a pressão arterial é baixa, o sangue circulante é espessado, são detectadas hiperglicemia, disproteinemia, diseletrolitemia, acidose, azotemia. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado no quadro clínico de dados laboratoriais (aumento do número de leucócitos no sangue com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento do hematócrito, pequeno número de plaquetas, aumento do número de eritrócitos e hemoglobina). tratamento deve ser intensivo, é necessária antibioticoterapia massiva, e com foco fechado de inflamação, sua drenagem de emergência por cirurgia. A terapia de infusão inclui transfusão de plasma, fluidos substitutos do plasma, vasopressores, corticosteróides são prescritos, equilíbrio ácido-base e eletrólito é corrigido. Paranefriteinflamação do tecido peritoneal. Etiologia. A paranefrite primária ocorre como resultado da disseminação hematogênica da infecção do foco - furúnculo, carbúnculo, panarício, amigdalite. A paranefrite secundária é principalmente uma complicação de um processo inflamatório purulento no rim, tecido retroperitoneal e órgãos abdominais. Clínica A paranefrite aguda começa com um aumento súbito da temperatura para 38-40 ° C, acompanhado de calafrios, a temperatura é inicialmente constante, depois agitada. A dor na região lombar aparece 1-3 dias após o início da doença. Diagnóstico. As características diagnósticas mais importantes: dor lombar, agravada pelo movimento, pastosidade e hiperemia da pele na região lombar, achatamento da cintura, posição característica do membro, infiltrado imóvel na região lombar, febre da pele da parte inferior costas, leucocitose alta, VHS acelerada, anemia. Piúria, bacteriúria são detectadas No urograma de pesquisa, a curvatura da coluna vertebral ou a ausência dos contornos do músculo lombar. Nas urografias excretoras e pielograma retrógrado - deslocamento do rim, ausência ou limitação acentuada da mobilidade do rim do lado da paranefrite durante a respiração do paciente. 9. Cistite. Uretrite cistite - inflamação da membrana mucosa da bexiga, a doença mais comum do trato urinário. Etiologia. A infecção é causada por Escherichia coli ou Staphylococcus aureus patogênico.Cistite não bacteriana é possível com condições alérgicas, complicações da terapia medicamentosa. Com infecções por adenovírus, desenvolve-se cistite hemorrágica. Hipotermia, situações estressantes, enfraquecimento do corpo predispõem à doença. Existem cistite aguda e crônica. Clínica Dor na parte inferior do abdome, espalhando-se para o períneo, genitais, necessidade imperiosa de urinar, micção frequente com dor. Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base em queixas, descarga de urina turva, às vezes com coágulos sanguíneos, proteinúria, leucocitúria, bacteriúria, epitélio escamoso, eritrócitos. Ao semear a urina, ocorre o crescimento da microflora. Tratamento. Na cistite aguda, são prescritos repouso no leito, banhos com solução morna de furacilina ou decocção de camomila, fisioterapia UHF, terapia com micro-ondas e muitos líquidos; dieta exclui substâncias picantes. Cistite crônica - uma doença secundária que complica o curso da urolitíase, tuberculose renal, doenças da próstata. Clínica Dor na parte inferior do abdome, micção frequente com dor, vontade de urinar, pus na urina. Diagnóstico diferencial. Diferencie com doenças neurogênicas da bexiga, cistalgia. Tratamento. Estabelecer a causa raiz da doença para prescrever o tratamento. A terapia antibacteriana é realizada em combinação com nitrofuranos, sulfonamidas. A bexiga é lavada com soluções quentes de agentes assépticos. Uretrite - inflamação da uretra, infecciosa ou não infecciosa. Etiologia. A uretrite infecciosa é dividida em venérea (gonorréia, tricomonas, viral) e não venérea (estafilocócica, estreptocócica, colibacilar). Clínica Dor durante a micção, queimação, secreção purulenta da uretra. Com um curso entorpecido, esses sintomas ocorrem após a relação sexual, ingestão de álcool e alimentos condimentados. Com um curso latente, não há queixas. tratamento Para uretrite aguda, antibióticos de amplo espectro são eficazes; antibióticos são combinados com sulfonamidas. O curso do tratamento dura de 5 a 7 dias, neste momento as relações sexuais são excluídas, é prescrita uma dieta de laticínios e vegetais. Beber abundante é prescrito, o uso de bebidas alcoólicas é proibido. 10. Estrita uretra. Pedras da próstata. Abscesso da próstata Estenose uretral - estreitamento persistente de seu lúmen como resultado da substituição do tecido cicatricial, distinguir entre estenoses congênitas e adquiridas. Etiologia. As causas mais comuns são doenças inflamatórias (na maioria das vezes gonorréia), ulceração, lesões químicas e traumáticas. Estreitamentos de natureza inflamatória são frequentemente múltiplos e estão localizados na parte pendente ou bulbosa da uretra. Clínica No período inicial, com duração de várias semanas, ainda é impossível detectar estreitamento anatômico do lúmen e não há sinais clínicos; no segundo período, a espessura e a forma do jato de urina mudam, sua força diminui, a duração e a frequência da micção aumentam. Todos os sintomas progridem gradualmente, febre e dor na uretra se juntam periodicamente. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado na anamnese, o mais valioso no diagnóstico é a uretrografia. tratamento instrumental (bougienage) ou operacional. Bougienage é combinado com terapia absorvível (extrato de aloe, corpo vítreo, preparações de hialuronidase). A intervenção cirúrgica consiste em uretrotomia e várias outras operações. pedras na próstata é uma doença relativamente rara. Etiologia. As pedras são formadas nos folículos durante os processos inflamatórios na próstata, as pedras são múltiplas, pequenas em tamanho, radiopacas. Clínica Os pacientes queixam-se de dor no sacro, acima do púbis, no períneo, reto, hemospermia. A temperatura sobe para 39-40 ° C quando uma pedra é infringida no ducto ejaculatório. tratamento Em caso de infecção, recomenda-se antibioticoterapia, em caso de formação de abscesso, remoção cirúrgica das pedras com abertura do abscesso. abscesso de próstata - complicação de prostatite aguda. Etiologia. Há uma penetração na glândula de bactérias piogênicas, especialmente estafilococos. Clínica Existem sintomas gerais (calafrios terríveis, febre de natureza agitada, suor intenso, taquicardia, respiração rápida, dor de cabeça, mal-estar geral, leucocitose com um desvio da fórmula para a esquerda). Diagnóstico. Com a disseminação do processo inflamatório para o tecido circundante, o avanço do abscesso para o tecido circundante, é determinada uma infiltração significativa ao longo das paredes laterais do reto. tratamento consiste na intervenção cirúrgica urgente - abrindo o abscesso e drenando sua cavidade. A terapia antibacteriana, de desintoxicação é realizada. 11. Prostatite aguda Prostatite - inflamação da próstata, que pode ser combinada com inflamação da parte posterior da uretra, tubérculo seminal e vesículas seminais. De acordo com o curso, distinguem-se agudas e crônicas. Etiologia prostatite aguda: qualquer micróbio piogênico (estafilococo), entrando na próstata, pode causar um processo inflamatório nela. As formas de levar a infecção para a glândula são temáticas (após doenças infecciosas e purulentas), linfogênicas (com processos inflamatórios no reto), canaliculares (na parte posterior da uretra). A hipotermia contribui para o desenvolvimento da prostatite. De acordo com os estágios da doença, distinguem-se prostatite aguda catarral, folicular e parenquimatosa. Clínica A prostatite catarral pode ser caracterizada por polaquiúria, principalmente à noite, dor no períneo, sacro e, muitas vezes, dor ao final da micção. Na prostatite folicular, a dor no períneo e no sacro é mais intensa, agravada pela defecação, irradiando para o ânus, há dificuldade para urinar, o jato urinário é fino, raramente retenção urinária. Temperatura corporal de subfebril a 38 "C. Diagnóstico. O diagnóstico de prostatite aguda ocorre com base nos sintomas, palpação da próstata através do reto, urina e exames de sangue. Na forma catarral, a glândula quase não é aumentada e apenas ligeiramente sensível à palpação. Quando folicular - moderadamente aumentado, nitidamente doloroso, densidade aumentada em algumas áreas com contornos irregulares. Quando parenquimatoso - consistência agudamente tensa e dolorosa, densa, o sulco longitudinal muitas vezes é suavizado. Com um abscesso, a flutuação é determinada. Após palpação e secreção na uretra, as áreas de amolecimento são determinadas. Nos exames de urina da segunda porção, determina-se um grande número de fios purulentos, leucocitúria, mais significativa nas últimas porções, alterações inflamatórias no sangue (leucocitose com deslocamento da fórmula). Tratamento. Repouso no leito, antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, analgésicos para dor, constipação - laxantes. Localmente: banhos de assento quentes a 38-40 ° C por 10-15 minutos e microclysters a uma temperatura de 39-40 ° C de 1 xícara de infusão de camomila com adição de solução de novocaína a 1-2%, decocção de sálvia 3- 4 vezes ao dia. O líquido é injetado lentamente no reto, onde é deixado o maior tempo possível. O paciente deve ficar em posição semi-sentada ou semi-deitada (o paciente deita na cama, colocando travesseiros sob a cabeça e as costas). Com dor pronunciada e disúria, o bloqueio paraprostático com novocaína pode ser realizado. A dieta é bebida láctea vegetariana, abundante. Com um abscesso da próstata, mostra-se sua abertura pelo períneo ou reto e sua drenagem. 12. Prostatite crônica prostatite crônica - uma doença inflamatória de uma gênese infecciosa do tecido parenquimatoso e intersticial da próstata, o resultado de inflamação aguda ou um curso crônico primário. Epidemiologia. É detectado em 8-35% dos homens com idade entre 20-40. Etiologia. Infecção ou congestão com estilo de vida sedentário, ingestão de álcool, masturbação, ritmo perturbado da relação sexual. Caracteriza-se por focos da lesão, formação de infiltrados, zonas de destruição e cicatrizes. Os micróbios gram-negativos são a causa mais comum. A disfunção sexual afeta negativamente o curso da prostatite crônica. Classificação (Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, 1995). Categoria I. Prostatite bacteriana aguda. Categoria II. Prostatite bacteriana crônica. Categoria SHA. Síndrome da dor pélvica inflamatória crônica. Categoria SHV. Síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória (prostatodinia). Categoria IV. Prostatite inflamatória assintomática. Fases do curso: a fase de inflamação ativa, latente e remissão. Patogênese. Processo inflamatório com adição de distúrbios autoimunes. Clínica Queixas de desconforto na região genital, dor em puxões no sacro, acima do útero, no períneo; aumento da dor no final da relação sexual ou diminuição durante a mesma, micção difícil e frequente, especialmente pela manhã, prostatorreia que ocorre pela manhã, ao caminhar, esforço físico. É caracterizada por uma diminuição do tom dos ductos excretores da próstata. Violação da função sexual - impotência. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente, dados de um exame digital da próstata através do reto, análise da secreção da próstata. Para o diagnóstico bacteriológico da prostatite, costuma-se utilizar o método de Meares e Stamey, que consiste no estudo sequencial da primeira e média porções da urina, secreção prostática e urina obtida após massagem prostática. A análise do segredo da próstata, obtida por massagem, não é muito informativa. Apenas 20% dos pacientes com prostatite crônica apresentam sinais de inflamação na secreção da próstata; em outros casos, indicadores normais do segredo podem indicar obstrução dos ductos excretores dos lóbulos do órgão. O diagnóstico de prostatite bacteriana crônica é estabelecido se a contagem microbiana exceder 103/ml A ultrassonografia é limitada em conteúdo informativo. Urofluxometria - uma forma de determinar o estado da urodinâmica, permite determinar os sinais de obstrução infravesical. Com um processo inflamatório prolongado, é realizada ureteroscopia ou uretrocistografia. A biópsia por punção da próstata permite diferenciar prostatite crônica, câncer ou hiperplasia prostática benigna. Não há critérios diagnósticos claros para prostatite abacteriana crônica. 13. Prostatite crônica. Tratamento Os objetivos do tratamento são parar a infecção, restaurar a resposta imune e a função da próstata. Os antibióticos são prescritos para prostatite bacteriana crônica, prostatite abacteriana crônica (categoria III A, se houver evidência clínica, bacteriológica e imunológica de infecção da próstata). A natureza da microflora, a sensibilidade dos microorganismos, efeitos colaterais, a natureza do tratamento anterior, doses e combinações de drogas antibacterianas, combinação com outros métodos de tratamento são levados em consideração. Ao usar cotrimoxazol, a duração do tratamento é de 1 a 2 meses. Além dos antibacterianos, o tratamento inclui o tratamento da uretrite, agentes destinados a melhorar a microcirculação, imunomoduladores, anti-inflamatórios não esteroidais e fisioterapia. Nova abordagem - usando um1- adrenobloqueadores; é aconselhável prescrevê-los para prostatite crônica da categoria SHV (prostatodinia), com violação pronunciada da micção e ausência de processo inflamatório ativo; a duração do tratamento é de 1 a 6 meses (doxazozina). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifilina (inibidor da fosfodiesterase) reduzem a inflamação, Troxevasin, Detralex melhoram o fluxo venoso. Velas "Vitaprost" de origem vegetal também são usadas. A droga contribui para a normalização da microcirculação, espermatogênese, ajuda a restaurar a função da próstata, aumenta a atividade do epitélio secretor dos ácinos, o desaparecimento da estagnação da secreção, normaliza o conteúdo de leucócitos no segredo, elimina microorganismos dele , aumentar a imunidade, não especial resistência física do corpo, normalização da hemostasia; síndrome da dor diminui função sexual melhorada (aumento da libido, restauração da função erétil). Fisioterapia: 1) efeito fisioterapêutico diariamente ou em dias alternados (20 sessões); 2) estimulação flutuante de impulso; 3) correntes moduladas senoidais; 4) terapia de ultra-som; 5) irradiação transretal infravermelha a laser; 6) massagem com os dedos. Massagem com os dedos da próstata: antes da massagem, o paciente não esvazia completamente a bexiga, mas o faz após a massagem para remover o segredo patológico; a massagem é realizada sem tensão, aumentando gradualmente sua intensidade, o que permite normalizar os indicadores da secreção da próstata, aliviar a dor do paciente, melhorar a consistência da glândula. Se a dor se intensificar após a massagem, isso indica a intensidade do processo infiltrativo-cicatricial na próstata; nesses casos, são realizados primeiro procedimentos térmicos, terapia antiesclerótica e provocativa. Os procedimentos térmicos são realizados na forma de banhos de assento e microclisteres com camomila, antipirina (1 g por 50 ml de água quente). 14. Orquite. Vesiculite Orquite - inflamação do ovário. Etiologia. Mais frequentemente, desenvolve-se como uma complicação de uma doença infecciosa: caxumba, gripe, pneumonia, febre tifóide, tuberculose, brucelose, trauma. A infecção se espalha por via hematogênica ou linfogênica. Clínica A doença tem um curso agudo ou crônico. Na orquite aguda, há inchaço da túnica albugínea, infiltração do tecido intersticial. O testículo está tenso, dolorido à palpação, significativamente aumentado de tamanho, com uma superfície lisa. Há fortes dores no escroto irradiando ao longo do cordão espermático e na região lombossacral, a pele do escroto é hiperêmica, edemaciada, quente ao toque. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos. A orquite inespecífica deve ser diferenciada de tuberculose e tumores testiculares, orquite sifilítica e tuberculosa. Para o diagnóstico da orquite brucelose, são levados em conta a anamnese, as reações sorológicas e a leucopenia. Na tuberculose, o testículo geralmente é afetado secundariamente. Tratamento. Com orquite aguda inespecífica, repouso no leito, dieta com exclusão de alimentos condimentados e bebidas alcoólicas, uso de suspensão, frio, bloqueio de novocaína do cordão espermático e antibióticos de amplo espectro são prescritos. À medida que os fenômenos agudos diminuem, compressas de aquecimento, terapia UHF e eletroforese podem ser usadas. Vesiculite (espermatocistite) - inflamação das vesículas seminais. Etiologia. A infecção entra nas vesículas seminais da parte posterior da uretra através dos ductos ejaculatórios, próstata, parede retal e hematogênica, o desenvolvimento de vesiculite asséptica ocorre com abstinência sexual prolongada. Clínica A vesiculite aguda se manifesta por dor no períneo, reto com irradiação para o pênis, testículos, dor e desejo doloroso durante a defecação. A micção é acelerada. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese. A palpação da próstata e das vesículas seminais é dolorosa, o segredo da próstata contém pus. Tratamento. O tratamento é conservador e cirúrgico. A antibioticoterapia maciça é prescrita com 2-3 antibióticos de amplo espectro em combinação com nitrofuranos, sulfonamidas; procedimentos térmicos (banhos térmicos 37-40 ° C), as aplicações de parafina têm um efeito positivo. Vesiculite crônica - o resultado da inflamação aguda das vesículas seminais, desenvolve-se com o tratamento prematuro e incompleto da vesiculite aguda. Clínica Dor na parte inferior das costas, virilha, acima do púbis, no períneo, queimação na uretra, dor durante o orgasmo, ereções frequentes. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados anamnésicos, resultados da palpação das vesículas seminais. No segredo da próstata, é determinado um número aumentado de leucócitos, eritrócitos, oligo- ou azoospermia. Tratamento. Terapia antibiótica de longo prazo, massagem de vesículas seminais, uso de procedimentos termais; com dor - bloqueios de novocaína, supositórios, banhos termais. 15. Cavernita. Cooperita. Epidemia Cavernita - inflamação dos corpos cavernosos do pênis. Etiologia. A infecção pode penetrar nos corpos cavernosos por fora, pela pele do pênis, pela uretra quando inflamada, ou pela via hematogênica a partir de focos distantes de inflamação, é relativamente rara. Clínica Desenvolve-se repentina e rapidamente, acompanhada de alta temperatura corporal, dor no pênis, ereções dolorosas e prolongadas, nas quais o pênis é curvado, pois o processo geralmente se desenvolve em um lado. Tratamento. Em caso de cavidade aguda - terapia antibacteriana maciça, localmente - primeiro frio, depois calor, com sinais de supuração - abertura de abscesso, em cavidade crônica, antibióticos e quimioterapia são usados, tratamento absorvível (extrato de babosa, corpo vítreo), fisioterapia. cooperar - inflamação da glândula de Cooper (retrobulbar), localizada perto da parte bulbosa da uretra. Etiologia. A cooperite é observada principalmente na uretrite gonorreica e por tricomonas, menos frequentemente causada por flora bacteriana inespecífica. Clínica Dor no períneo, especialmente quando sentado, descarga da uretra após caminhar, aumento da glândula. Diagnóstico. O diagnóstico é difícil devido à localização profunda da glândula na espessura dos tecidos perineais. Para fins de diagnóstico, é realizada palpação e bacterioscopia da secreção da glândula. Tratamento. No período agudo da doença - repouso no leito, repouso, frio no períneo, antibióticos. O abcesso é aberto. Quando os fenômenos agudos diminuem, a diatermia da glândula de Cooper e sua massagem são prescritas. Na cooperite crônica - banhos de assento quentes, calor no períneo. Epididimite - a inflamação do epidídimo é uma das doenças mais comuns dos órgãos genitais nos homens. Na maioria das vezes, os homens com epididimite adoecem durante o período de maior atividade sexual na idade de 20 a 50 anos. Etiologia. A etiologia é infecciosa, na maioria das vezes a fonte de infecção é flora bacteriana inespecífica, gonorréia, invasão de Trichomonas, malária, brucelose, raramente tuberculose, sífilis. Clínica A epididimite aguda começa agudamente com febre, dor intensa, aumento acentuado e endurecimento do epidídimo, vermelhidão e inchaço da pele do escroto. No sangue, a leucocitose é observada com um deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda, linfopenia. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, queixas dos pacientes, resultados do exame e palpação; na epididimite crônica e recorrente, biópsia do epidídimo, urografia excretora e exame do líquido seminal fornecem certas informações diagnósticas. Tratamento. Prescrever antibióticos de amplo espectro; na hidropisia aguda das membranas testiculares, uma punção é indicada para evacuar o líquido. 16. Mudanças relacionadas à idade no corpo masculino Um estágio natural do processo de envelhecimento biológico é acompanhado pela menopausa - uma síndrome bioquímica que ocorre na idade adulta e é caracterizada pela deficiência de andrógenos no soro sanguíneo, acompanhada de diminuição da sensibilidade do corpo aos andrógenos. Com a idade, a concentração de testosterona livre (TC) no plasma sanguíneo diminui devido à deterioração do suprimento sanguíneo para o tecido testicular, bem como ao aumento do nível de globulina de ligação ao TC; a concentração de TC biologicamente ativa (fração livremente circulante) diminui em maior extensão do que o nível de TC total. Essas mudanças são frequentemente acompanhadas por um aumento nos níveis de estrogênio. Manifestações clínicas do hipogonadismo: 1) violação da função copulativa - diminuição da libido, disfunção erétil, distúrbios da ejaculação e distúrbios do orgasmo; 2) redução da fertilidade do ejaculado; 3) distúrbios somáticos - diminuição da massa e força muscular, osteopenia e osteoporose, obesidade visceral, ginecomastia, afinamento e atrofia da pele, anemia de gravidade variável; 4) distúrbios vegetovasculares: rubor súbito da face, pescoço, aumento da pressão arterial, dor no coração, tontura, sudorese; 5) distúrbios psicoemocionais: aumento da irritabilidade, fadiga, comprometimento da memória e atenção, distúrbios do sono, depressão, deterioração do bem-estar geral, diminuição do desempenho e da autoestima. Diagnóstico. O nível de testosterona total no sangue abaixo de 7 nmol/l é um indicador de hipogonadismo; quando o teor de testosterona (TS) está abaixo de 12 nmol/l, é necessário determinar a concentração de hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio tireoestimulante (TSH) e prolactina (PRL). A terapia de reposição androgênica (AZT) é realizada com preparações naturais de TS, das quais Omnadren 250 tem ação prolongada. A droga estimula a síntese de proteínas, aumenta a fixação de cálcio nos ossos, aumenta a massa muscular, afeta o desenvolvimento e a função dos órgãos genitais externos , próstata, vesículas seminais, características sexuais secundárias, determina a constituição do corpo e o comportamento sexual, ativa a libido e a potência, estimula a espermatogênese. Entre as drogas que ajudam a manter a síntese e os efeitos biológicos da testosterona endógena em um nível normal, destacam-se os antioxidantes, em particular as vitaminas A, E e alguns oligoelementos (selênio). A fonte de vitamina E natural é a preparação de Viardot. A droga é administrada por via oral na dose de 1,8 g / dia. (2 cápsulas 3 vezes ao dia). Proporciona um aumento de 2 a 3 vezes nos níveis de testosterona, aumento do desejo sexual e da libido, melhora o quadro clínico em pacientes com adenoma de próstata. 17. Disfunção erétil. Infertilidade em homens Disfunção erétil (DE) - incapacidade de alcançar ou manter uma ereção do pênis para a relação sexual. Classificação. Existem 3 tipos desta forma de DE: periférica, espinhal e supraespinal. O tipo periférico é o resultado de danos aos nervos sensoriais. O tipo espinhal de DE neurogênica se desenvolve como resultado de lesão da medula espinhal, patologia dos discos intervertebrais, mielodisplasia, aracnoidite, tumores da medula espinhal e esclerose múltipla. A DE neurogênica supraespinal é o resultado de acidente vascular cerebral, encefalite, doença de Parkinson, epilepsia. Tratamento. A terapia medicamentosa para a DE inclui drogas de ação central (apomorfina), ação central e periférica (fentolamina, ioimbina) e ação periférica (sildenafil, tadalafil, vardenafil), que têm o maior efeito. Os medicamentos são rapidamente absorvidos pelo trato gastrointestinal; alimentos gordurosos reduzem a absorção de sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), não afeta a absorção de tadalafil (Cialis). Vardenafil é superior a outras drogas em termos de velocidade de atingir a concentração máxima no sangue (em média após 30-40 minutos), o que permite uma rápida preparação para a relação sexual. Infertilidade em homens - nenhuma concepção por 2 anos com relação sexual regular com uma mulher saudável em idade fértil sem o uso de medidas contraceptivas. Etiologia. Os fatores etiológicos da infertilidade são: 1) violação secretora da fertilidade do ejaculado devido a patologia congênita ou adquirida dos testículos; 2) excretor (doenças congênitas ou adquiridas das gônadas e ducto deferente levam a fertilidade prejudicada); 3) combinado (impacto simultâneo de vários fatores); 4) infertilidade relativa e não correlativa que ocorre com endocrinopatias ou em decorrência do uso de corticosteróides. Clínica Falta de concepção, com menos frequência - abortos espontâneos na esposa ou nascimento de filhos com deformidades. Objetivamente, com infertilidade secretora, observa-se hipogonadismo de gravidade variável. Diagnóstico. O diagnóstico de infertilidade é estabelecido com base nos resultados do exame do ejaculado. Na ausência de patospermia, são indicados estudos imunológicos especiais e testes funcionais para a atividade biológica dos espermatozóides. Tratamento. Atribuir tratamento conservador (dieta especial, anti-inflamatórios, métodos de fisioterapia). 18. Disfunção Sexual Feminina (FSD) A resposta sexual feminina inclui libido, excitação, orgasmo, satisfação. A redução do desejo sexual ocorre em 30% das mulheres sexualmente ativas. Distúrbio da excitação sexual - a incapacidade de atingir ou manter a excitação sexual, que pode ser acompanhada por hidratação insuficiente (enchimento de sangue) dos órgãos genitais e (ou) ausência de outras manifestações somáticas. Distúrbio do orgasmo - a incapacidade de obter satisfação sexual na presença de estimulação e excitação sexual adequada, pode ser primária ou secundária. Dor durante a atividade sexual. A dispareunia é uma dor persistente ou intermitente nos órgãos genitais durante a relação sexual. O resultado da vestibulite, atrofia vaginal, pode ter base psicológica ou fisiológica. O vaginismo é um espasmo involuntário constante ou recorrente do terço anterior da vagina em resposta a uma tentativa de penetração. Aloque o vaginismo generalizado, que ocorre em qualquer situação, e situacional. A síndrome da dor fora da relação sexual é uma dor constante ou recorrente nos órgãos genitais durante a estimulação sexual não coital, cujas causas são trauma genital, endometriose, inflamação nos órgãos genitais. Etiologia. Distúrbios circulatórios. As síndromes de insuficiência vascular do clitóris e da vagina estão associadas à diminuição do fluxo sanguíneo genital devido à aterosclerose do leito vascular ílio-hipogástrico, resultando emª ocorre secura vaginal e dispareunia. Distúrbios neurológicos: lesões da medula espinhal, lesões do sistema nervoso central e periférico (diabetes mellitus). Distúrbios endócrinos: distúrbios do sistema hipotálamo-hipofisário, castração cirúrgica ou médica, menopausa, disfunção ovariana prematura, contracepção hormonal. Diagnóstico. Para avaliar a disfunção sexual feminina, são realizados um estudo dos órgãos pélvicos, um estudo psicológico e psicossocial, estudos laboratoriais e hormonais e monitoramento da excitação sexual. É necessário identificar condições associadas a danos no sistema hipotálamo-hipofisário e condições de deficiência hormonal causadas pela menopausa, quimioterapia ou castração cirúrgica, para identificar medicamentos que possam afetar negativamente a função sexual, distúrbios da esfera emocional, relacionamentos interpessoais. Tratamento. Para distúrbios associados ao período da pré-menopausa, a terapia de reposição de estrogênio é indicada, em caso de violação da lubrificação. A droga sal-butiamina, de estrutura semelhante à tiamina, é prescrita para disfunção funcional ou psicogênica. 19. Corpos estranhos da bexiga, uretra, rins Corpos estranhos da bexiga são relativamente comuns, mais comuns em mulheres. Os corpos estranhos são muito diversos: termômetros, gazes, pontas de borracha, cateteres elásticos. Etiologia. Causas de entrada de corpos estranhos na bexiga: introdução de corpo estranho pelo próprio paciente para fins de masturbação, entrada acidental de corpo estranho na bexiga como resultado de erros técnicos durante manipulações instrumentais, entrada de corpo estranho na bexiga durante um ferimento de bala. Clínica Pequenos corpos estranhos podem ser eliminados durante a micção. Formas longas e irregulares (termômetros, lápis, pedaços de vidro) causam disúria pronunciada, hematúria. No futuro, uma infecção da bexiga se junta. Tratamento. O corpo estranho da bexiga está sujeito a remoção por meios endovesicais ou cirúrgicos. Corpos estranhos da uretra encontrados quase exclusivamente em homens. Etiologia. Corpos estranhos geralmente entram na uretra através de sua abertura externa, menos frequentemente da bexiga. Menos comumente, corpos estranhos podem ser deixados após manipulações realizadas para fins terapêuticos. Consultório. Corpos estranhos no momento de sua entrada na uretra causam dor; não há sintoma de dor com um tamanho pequeno e uma superfície lisa corpo estranho. A permanência prolongada na uretra leva à uretrite. Mais tarde, como resultado da adição do processo inflamatório, aparece abundante secreção purulenta sanguinolenta da uretra. Diagnóstico. O reconhecimento de um corpo estranho na uretra não é difícil. É facilmente determinado na parte pendente da uretra ou no períneo com palpação externa, e na parte membranosa - quando examinado pelo reto. A radiografia simples e a uretrografia podem ser de grande ajuda no reconhecimento. Tratamento. Remoção de corpo estranho da uretra. Corpos estranhos pequenos, redondos e moles são frequentemente excretados espontaneamente da uretra no jato urinário. Corpos estranhos do rim entrar no parênquima renal ou sistema pielocalicinal com feridas penetrantes cegas (balas, tiro, fragmentos de metal). Clínica Um corpo estranho que entrou no rim é inicialmente manifestado por hematúria, então o corpo estranho é encapsulado e não há sintomas clínicos, ou um processo inflamatório se desenvolve ao redor dele e a piúria aparece. Tratamento. Na presença de inflamação purulenta, hematúria, sinais de insuficiência renal e passagem de urina, é indicado tratamento cirúrgico - remoção de corpo estranho. A nefrectomia é realizada se, como resultado de trauma e complicações subsequentes, ocorreu a morte do parênquima renal e de acordo com as indicações. 20. Lesão na bexiga Lesão da bexiga subdividida em fechada (extraperitoneal e intraperitoneal) e aberta. Etiologia. A ruptura extraperitoneal da bexiga ocorre com mais frequência quando os ossos pélvicos são fraturados, o grau de dano pode ser diferente: contusão, dano parcial ou total da parede da bexiga, descolamento completo da bexiga da uretra. A ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre com uma bexiga supercheia como resultado de uma contusão ou golpe e com uma fratura dos ossos pélvicos. Lesões abertas da bexiga - tiros, facadas, cortes. Clínica Disfunção urinária, dor e sangramento. Com ruptura extraperitoneal, vontade dolorosa frequente de urinar, a liberação de gotas de sangue da uretra. A dor é determinada pela palpação acima do útero, tensão muscular nas seções inferiores da parede anterior do abdome. É característico o embotamento do som de percussão acima do púbis. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese, os sintomas listados acima, para confirmar o diagnóstico, são utilizados os dados do cateterismo, cistoscopia, cistografia, urografia excretora. O papel principal no diagnóstico é desempenhado pela cistografia: são detectadas estrias da substância radiopaca fora da bexiga. Tratamento. Medidas anti-choque, então, com uma ruptura incompleta extraperitoneal da bexiga, a terapia conservadora é possível (gelo no estômago, agentes hemostáticos, cateter permanente). Em todos os outros casos, o tratamento cirúrgico é obrigatório. Lesão uretral são encontrados principalmente em homens. Os danos podem ser fechados e abertos, isolados e combinados, penetrantes e não penetrantes. Com lesões fechadas, a integridade do tegumento externo não é violada. Etiologia. O impacto de uma força externa na uretra ou danos a ela em fraturas pélvicas. Clínica Os sinais mais comuns de lesão da uretra são retenção urinária, dor, urohematoma no períneo. A perda de sangue pode ser significativa. tratamento Com ruptura completa da uretra em casos recentes, pode-se aplicar sutura primária com epicistostomia, com internação tardia - epicistostomia e drenagem de urohematoma. Lesão dos ureteres Etiologia. Feridas (por arma de fogo ou facadas) do ureter e lesões fechadas (subcutâneas). Clínica Hematúria, edema retroperitoneal urinário, secreção de urina da ferida alguns dias após a lesão. diagnósticos com base nos sintomas clínicos descritos acima. A urografia excretora revela vazamento da substância radiopaca do ureter para o espaço retroperitoneal. Tratamento. O tratamento é cirúrgico, apenas com pequenas rupturas parciais do ureter pode-se limitar a deixar um cateter ureteral permanente. 21. Danos ao escroto, pênis, testículo e epidídimo Lesão escrotal pode ser aberto ou fechado. Em casos graves, pode ocorrer gangrena do escroto. Etiologia. Etiologia da lesão fechada do escroto: contusão ou compressão. Lesões abertas do escroto podem ser isoladas ou combinadas com danos a outros órgãos e tecidos. Clínica Uma lesão fechada leva à formação de um hematoma, que pode atingir grandes dimensões, se espalhar para o pênis, períneo, coxas e parede abdominal anterior. Tratamento. Com lesões fechadas do escroto, repouso no leito, uso de suspensão, resfriado local e antibioticoterapia são prescritos. É necessário abrir e drenar o hematoma. lesão no pênis dividido em fechado e aberto. Lesões fechadas (subcutâneas): contusões, rupturas, luxações e violação do pênis. Lesões abertas - feridas incisas, com menos frequência - feridas de bala. Etiologia. A contusão do pênis é o resultado do impacto de uma força traumática em um órgão não ereto. Clínica Com uma contusão do pênis, um inchaço agudo e hematoma da pele e do tecido subcutâneo são visíveis sem violar a integridade dos corpos cavernosos. Com uma fratura do pênis, ocorre uma crise característica, uma dor aguda, uma ereção para imediatamente, o edema se desenvolve rapidamente, um hematoma extenso, o pênis aumenta de tamanho, torna-se roxo-cianose. Tratamento. Com hematoma do pênis - principalmente conservador (frio, repouso, posição elevada do pênis e escroto), com ruptura dos corpos cavernosos - principalmente operacional (exposição e sutura de defeito na albugínea e tecido cavernoso). Danos ao testículo e seu epidídimo pode ser fechado ou aberto. Etiologia. Lesões fechadas são causadas por um golpe, queda, andar de bicicleta ou andar de bicicleta. As lesões abertas do testículo e de seu epidídimo estão entre as mais graves. O dano é cortado, lascado, rasgado. Nos casos mais graves, é possível o descolamento do testículo do cordão espermático. Clínica Dor aguda, um aumento significativo no tamanho do escroto, cianose da pele, inchaço do testículo ou epidídimo, dor, tensão. Com danos abertos, o testículo geralmente cai na ferida do escroto. Diagnóstico. Um hematoma maciço do escroto dificulta a determinação da integridade do testículo e do epidídimo. O grande tamanho do hematoma e a dor aguda sugerem danos não apenas ao escroto, mas também aos órgãos contidos nele. Tratamento. Em casos leves (lesões superficiais fechadas do testículo e apêndice - hematomas, rupturas da albugínea) sem grande hematoma do escroto, a terapia conservadora é realizada. A intervenção cirúrgica é utilizada com sangramento ameaçador e aumento do hematoma do escroto. O esmagamento maciço do testículo e seu epidídimo requer hemicasterização. 22. Danos nos rins Danos nos rinspode ser fechado (subcutâneo) e aberto; o rim direito é danificado com mais frequência do que o esquerdo devido à sua localização mais baixa. Etiologia. Uma lesão renal fechada ocorre como resultado de um golpe contundente ou de uma compressão aguda, mas também é possível um efeito indireto (queda de uma altura, sacudindo o corpo). Lesões abertas são o resultado de um ferimento de bala ou recebido com uma ferramenta de perfuração e corte. As rupturas renais incluem: 1) lesão da cápsula gordurosa e fibrosa com formação de hematoma no tecido perirrenal; 2) ruptura subcapsular do parênquima renal sem violação da integridade dos cálices e pelve com formação de hematoma subcutâneo; 3) lesão do parênquima com violação da integridade dos cálices e pelve com formação de urohematoma e infiltração urinária com hematúria total; 4) esmagamento do rim, acompanhado em alguns casos de lesão do peritônio; 5) separação completa do rim do portão e lesão isolada dos vasos renais, mantendo a integridade do próprio rim com o desenvolvimento de hematomas extensos. Clínica Os principais sinais de lesão renal são dor, inchaço na área do rim (hematoma perirrenal), hematúria, com lesões abertas, produção adicional de urina pela ferida. Nas formas leves, a condição dos pacientes é satisfatória, nas formas graves, choque, anemia e peritonite se desenvolvem. Com dano superficial, há dor local, um pequeno hematoma perirrenal, hematúria não expressa, o estado geral do paciente é satisfatório, o prognóstico é favorável. Com lesões subcapsulares - dor local, hematúria importante, sem hematoma no espaço perirrenal, choque superficial, estado geral satisfatório. Diagnóstico. Ao examinar a região lombar, um hematoma é determinado, a palpação é uma formação densa localizada na região lombar, tensão nos músculos da parede abdominal e região lombar. O grau de intensidade do sangramento do rim pode ser avaliado não apenas pela natureza da coloração da urina, mas também pela formação de coágulos e sua forma. A urografia excretora é indicada para todos os tipos de trauma. Se não houver função renal, a pielografia retrógrada é realizada. Ambos os métodos detectam estrias de material radiopaco fora do sistema pélvico. Tratamento. Em caso de lesões leves (contusão, ruptura da cápsula), o tratamento conservador é realizado: repouso absoluto por 2 semanas, terapia antibacteriana, hemostática. Sinais de ruptura do parênquima do rim requerem intervenção cirúrgica. 23. Fístulas urogenitais em mulheres. Torção do cordão espermático. parafimose Fístulas urogenitais em mulheres - comunicação patológica entre os órgãos urinários e genitais. Etiologia. As fístulas geniturinárias ocorrem principalmente devido a danos aos órgãos urinários durante o parto, operações obstétricas e ginecológicas, raramente devido a traumas domésticos e ferimentos à bala, fusão purulenta, germinação de tumores, radioterapia. As mais comuns são as fístulas vesicovaginais. Clínica Com todos os tipos de fístulas, a incontinência urinária se desenvolve, completa ou parcial. Tratamento. O principal método de tratamento é o cirúrgico, que restaura a micção voluntária de forma natural. Como regra, a cirurgia plástica é realizada 4-6 meses após o início da fístula, as fístulas uretero-vaginais são operadas o mais tardar 1,5-2 meses após sua formação. Torção do cordão espermático observa-se em crianças, homens jovens e em homens de 60 a 70 anos, é mais frequentemente unilateral, mais frequentemente há um volvo de um testículo anormalmente localizado. Etiologia. Predispõem à ausência de fixação normal do testículo (falta do ligamento de Gunter com criptorquidia ou descida tardia do testículo para o escroto), não fusão congênita do epidídimo com o testículo quando estão localizados separadamente; malignidade do testículo retido na cavidade abdominal; Hérnia inguinal-escrotal devido à liberação repentina das vísceras para o saco herniário. As causas mais comuns são trauma, estresse físico grave e enchimento acentuado de sangue nos órgãos genitais. Clínica A doença começa com dor na parte inferior do abdômen, na virilha; gradualmente as dores são localizadas no testículo. tratamento operacional. parafimose - violação da glande do pênis pelo anel de pele estreitado do prepúcio puxado para trás. Etiologia. Prepúcio longo com uma abertura prepucial estreita (fimose) ou balanopostite (processo inflamatório da glande e do prepúcio). Clínica Como resultado da violação em forma de anel da cabeça do pênis pelo prepúcio, o suprimento de sangue é interrompido, a cabeça e a folha interna do prepúcio incham, que se tornam dolorosas ao toque, sua membrana mucosa ulcera, com tratamento prematuro , desenvolve-se inflamação da cabeça estrangulada do pênis e necrose do anel autoinfringente do prepúcio, e até gangrena da glande do pênis . Tratamento. Em todos os casos de fimose não complicada, tenta-se reposicionar a cabeça da seguinte forma: a cabeça do pênis é lubrificada com óleo de vaselina, o pênis I, II são firmemente cobertos com os dedos da mão esquerda e a cabeça do pênis o pênis é empurrado para dentro do anel de pinçar com os dedos I, II, III da mão direita. 24. Tuberculose renal Tuberculose do rim - tuberculose de órgão secundário, que geralmente se desenvolve muitos anos após as manifestações clínicas primárias da tuberculose. Etiologia. As micobactérias tuberculosas penetram nos rins principalmente pela via hematogênica, menos frequentemente pela via linfogênica. Clínica Os sintomas da doença estão intimamente relacionados com o estágio e a forma da doença. Nas formas subclínicas de tuberculose renal, os pacientes queixam-se apenas de mal-estar geral, temperatura corporal subfebril e dor incômoda na região lombar, sudorese, principalmente pela manhã, perda de apetite, perda de peso, diminuição do desempenho. Na presença de pionefrose, um curso séptico é observado com febre alta e calafrios tremendos. A informação é fornecida por um resultado positivo de um exame bacteriológico da urina, bem como pelo aparecimento de leucocitúria com uma reação ácida na urina. Diagnóstico. O principal meio de diagnóstico precoce das lesões tuberculosas dos rins deve ser considerado o exame bacteriológico da urina estéril obtida de um paciente com tuberculose. 5-10 dias antes da cultura de urina, é necessário interromper o tratamento com medicamentos antituberculose, é desejável fazer três culturas de urina da manhã. Eles também realizam um teste provocativo de tuberculina, um teste imunoquímico de tuberculina. A tuberculose é caracterizada por uma reação ácida da urina, proteinúria leve (0,033-0,99 g/l), leucocitúria e eritrocitúria leve. A radiografia simples estabelece a presença de petrificados no parênquima. A nefrotuberculose de acordo com a classificação clínica e radiológica é dividida nos seguintes estágios: 1) não destrutivo (infiltrativo); 2) destruição inicial (papilite, pequena cavidade); 3) destruição limitada (grandes cavidades em um dos três segmentos renais); 4) destruição subtotal ou total (processo policavernoso em dois segmentos renais, pionefrose, aglomeração renal total). Tratamento. Opções: 1) a terapia exclusivamente medicamentosa é realizada com formas não destrutivas, papilite tuberculosa, uma pequena cavidade única; 2) pacientes com tuberculose de um ou ambos os rins são submetidos a terapia medicamentosa de longo prazo como preparação para cirurgia de preservação de órgãos, cuja natureza é especificada após um certo período de tratamento conservador; 3) intervenções cirúrgicas obrigatórias para preservação de órgãos; 4) nefrectomia, nefroureterectomia; 5) operações plásticas corretivas. De acordo com as recomendações da OMS (2000), a terapia medicamentosa inclui uma combinação de isoniazida + rifampicina + pirazinamida (ou etambutol) por 4-6 meses. O tratamento é combinado com terapia vitamínica complexa. 25. Tuberculose do pênis, próstata, vesículas seminais, testículos e seus anexos Tuberculose do pênis é uma doença rara. Etiologia. Via hematogênica de disseminação da infecção tuberculosa. Clínica O aparecimento de tubérculos na cabeça do pênis, que se fundem em grandes vesículas, se transformam em úlceras, sangram facilmente, os linfonodos inguinais-femorais são aumentados. Diagnóstico. Os seguintes sinais de tuberculose permitem suspeitar de tuberculose: ulceração na superfície aberta da cabeça do pênis, ulcerações múltiplas, duração do curso, remissões espontâneas, cicatrização de algumas úlceras e formação de outras. Tratamento. A quimioterapia antituberculose específica na maioria dos casos leva à recuperação. Tuberculose da próstata e vesículas seminais na maioria das vezes acompanha a tuberculose do rim, testículo e seu epidídimo. Clínica As alterações focais iniciais na próstata são assintomáticas. Com extensos infiltrados e cavidades na glândula, os pacientes queixam-se de dor no períneo e reto. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de um exame digital da próstata (tuberosidade pequena-nodular de sua superfície, grandes nódulos densos, áreas de amolecimento) e uretrografia, que revela cavidades na glândula. Diagnóstico diferencial. A tuberculose da próstata e das vesículas seminais deve ser diferenciada de um tumor de consistência mais densa; com adenoma de próstata, quando a glândula é simétrica, sua consistência é densamente elástica, os distúrbios da micção são mais pronunciados. Tratamento. O tratamento é principalmente conservador: quimioterapia combinada. Tuberculose do testículo e seu epidídimo Etiologia. Na maioria das vezes, a infecção se espalha pela via linfo-hematogênica da próstata. Clínica A tuberculose do epidídimo geralmente tem um curso crônico. Um pequeno selo aparece no epidídimo, que aumenta gradualmente sem sensações subjetivas nítidas. Diagnóstico. Consolidação, alargamento e tuberosidade do epidídimo, um vaso deferente denso e bem formado, uma fístula na pele do escroto, proveniente do epidídimo, alterações características à palpação na próstata indicam uma lesão tuberculosa. Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com epididimite específica, tumor, sífilis do testículo ou seu epidídimo. Tratamento. Terapia intensiva anti-tuberculose seguida de epididimectomia. Quando o testículo está envolvido no processo, uma ressecção adicional do testículo ou hemicasterização é realizada em caso de dano total ao testículo. 26. Tuberculose da bexiga, uretra, ureter Tuberculose da bexiga começa na boca do ureter com a formação de úlceras profundas. Etiologia. Como resultado da introdução linfogênica da infecção da tuberculose na bexiga, áreas de hiperemia focal, erupções de tubérculos tuberculosos, ulcerações, cicatrizes no local de sua formação aparecem em sua membrana mucosa. Clínica O principal sintoma é a disúria de intensidade variável. A micção é frequente, dolorosa, acompanhada de hematúria terminal. A capacidade da bexiga diminui gradualmente, suas paredes engrossam e são substituídas por tecido cicatricial. Diagnóstico. Cistoscopia: tubérculos tuberculosos, úlceras e alterações cicatriciais na mucosa, localizada principalmente na região do orifício do ureter do rim mais afetado, e cistografia: contornos deformados da bexiga enrugada, obliquidade de uma de suas paredes laterais, diminuição em volume, muitas vezes com sinais de refluxo vesicoureteral. Tratamento. A quimioterapia específica é realizada simultaneamente com o tratamento da tuberculose do rim e do ureter. Com a bexiga enrugada cicatricial, recorrem aos seus plásticos intestinais. Tuberculose da uretra - uma complicação rara mas grave da tuberculose do rim, bexiga e próstata. Caracteriza-se pela formação de múltiplas estenoses em diferentes partes da uretra. Clínica Dificuldade em urinar, formação de fístulas urinárias uretrais. Diagnóstico. Exame bacteriológico da urina e descarga das fístulas da uretra, uretrografia, que revela um padrão característico de estreitamento da uretra claramente definido. Tratamento. Bugienagem sistemática do canal sob proteção de quimioterapia específica, em casos avançados - imposição de fístula suprapúbica, seguida de cirurgia plástica. Tuberculose do ureter é sempre uma consequência da tuberculose do rim. Com a transição do processo tuberculoso para o ureter, surgem úlceras específicas em sua mucosa, com tendência à cicatrização rápida, levando a um estreitamento persistente do lúmen do ureter na região pélvica e na área do sua anastomose com a pelve. Clínica Dor incômoda na região lombar, às vezes ataques de cólica renal devido à obstrução do lúmen do ureter em locais de dano específico por um coágulo sanguíneo ou detritos. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da urografia excretora: clareza, um sintoma de uma corda, quando o ureter perde suas curvas inerentes e puxa a parede da bexiga; devido a alterações cicatriciais, desenvolve-se hidroureteronefrose. tratamento A terapia anti-tuberculose é combinada com glicocorticóides, bougienage ureteral. As estenoses cicatriciais irreversíveis do ureter requerem tratamento cirúrgico. 27. Urolitíase, etiologia, clínica, diagnóstico, complicações Urolitíase (nefrolitíase) - a patologia urológica mais comum, comum em todas as áreas geográficas ... Etiologia. Os cálculos renais são formados como resultado da cristalização da urina supersaturada como resultado da precipitação de sais com base em proteínas. Entre os fatores endógenos no desenvolvimento da urolitíase, um grande papel é desempenhado pelo hiperparatireoidismo, trauma de ossos tubulares (aumento do cálcio sérico), função hepática prejudicada e órgãos digestivos. Contribuir para a formação de cálculos renais anomalias de desenvolvimento e malformações congênitas dos rins e do trato urinário, estenoses inflamatórias, distúrbios urodinâmicos, pielonefrite, lesão medular, paraplegia. A falta de vitaminas A, B, D na dieta é acompanhada pela excreção excessiva de oxalato de cálcio na urina, o que pode contribuir para a formação de cálculos. De acordo com a composição química, os cálculos são inorgânicos (uratos, fosfatos, oxalatos, carbonatos, xantina, cisteína, índigo, enxofre) e orgânicos (bacterianos, fibrina, amilóide). Clínica Os sintomas da urolitíase dependem do tamanho e localização do cálculo, malformações e anomalias congênitas concomitantes e complicações. Os principais sintomas da urolitíase: dor na região lombar com irradiação ao longo do ureter, hematúria, excreção de sais e cálculos, febre, calafrios, náuseas, vômitos, flatulência, distúrbios disúricos. A dor na região lombar é um sintoma comum, a dor é incômoda e aguda. A dor surda é característica dos cálculos sedentários, é constante, agravada pelo movimento, ingestão excessiva de líquidos. Dor aguda na região lombar irradia ao longo do ureter, acompanhada de distúrbios disúricos, inquietação, às vezes febre e calafrios. A duração da cólica renal é diferente, após a passagem de pedras, sais, a dor cessa. A hematúria aparece como resultado de danos à membrana mucosa do trato urinário, pielonefrite ou estase venosa no rim, aumenta no final do dia com os movimentos. diagnósticos com base no estudo de queixas e dados de um estudo urológico abrangente. A principal importância é atribuída ao exame radiográfico dos órgãos urinários, urografia excretora, tomografia e exame de urina. Complicações urolitíase: pielonefrite, hidronefrose, pionefrose, pielonefrite apostematosa, carbúnculo, abscesso renal, anúria, oligúria, insuficiência renal. A possibilidade de desenvolver complicações requer um estudo detalhado da função de cada rim. Em 10% dos casos, os cálculos renais são negativos ao raio-X, então a pielografia retrógrada é realizada. 28. Urolitíase, diagnóstico diferencial, tratamento Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial na cólica renal deve ser feito com apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite, úlcera gástrica perfurada, obstrução intestinal, gravidez ectópica, anexite, ciática, tumor, tuberculose renal, hidronefrose, desenvolvimento anormal dos rins. Tratamento. O tratamento da urolitíase é sintomático: medicamentoso, instrumental, cirúrgico, combinado. O tratamento conservador inclui antiespasmódicos, analgésicos, anti-inflamatórios, prevenção de recidivas e complicações da nefrolitíase (dietoterapia, controle da acidez urinária, terapia vitamínica, tratamento de spa), criando a possibilidade de dissolução de cálculos, principalmente uratos. Com cálculos de ácido úrico, é necessário limitar alimentos à base de carne, com fosfatos - leite, vegetais, frutas, com oxalatos - alface, azeda, outros vegetais e leite. No tratamento da urolitíase, a alimentação deve ser completa, variada e fortificada com quantidade limitada para cálculos de ácido úrico do fígado, rins, cérebro, caldos de carne; com fosfatos - leite, vegetais, frutas, com oxalatos - azeda, espinafre, leite. Um ataque de cólica renal é interrompido com banhos quentes (38-40 ° C), almofadas de aquecimento, drogas antiespasmódicas em combinação com analgésicos, bloqueio de novocaína do cordão espermático ou ligamento uterino redondo em mulheres, em alguns casos - cateterismo ureteral. Com pequenas pedras e areia no trato urinário, recomenda-se uma tintura dos frutos do dente ammi (1 colher de sopa 3 vezes ao dia), kellin (0,04 g 3 vezes ao dia), avisan (0,05 g 3 vezes ao dia). dia. ). Para dissolver os cálculos de oxalato, recomenda-se um pó de piridoxina, magnésia, fosfato de cálcio, usado 3 vezes ao dia com bastante líquido. A oxalatúria diminui com o uso de Almagel. Para dissolver pedras misturadas, recomenda-se uma mistura de citrato 1-3 vezes ao dia. Medicamentos quimioterápicos e antibacterianos alternam-se com diuréticos, antissépticos e antiespasmódicos de origem vegetal: infusão de estigmas de milho, salsa, cavalinha, rosa silvestre, folhas de eucalipto, trípoli, etc. O ácido bórico, o ácido benzóico com cloreto de amônio são usados para acidificar a urina. Pedras nos rins, ureteres, bexiga e uretra estão sujeitas a tratamento cirúrgico se levarem a uma diminuição significativa da função renal, forem acompanhadas por crises de dor, hematúria, exacerbações de pielonefrite, hidronefrose, anúria e oligúria. As operações restauradoras incluem pielolitotomia, pielonefrolitotomia, nefrolitotomia com drenagem do rim, ressecção do segmento ureteropélvico, ureterolitotomia e cistolitotomia. 29. Pedras corais nos rins, pedras nos ureteres, pedras na bexiga, pedras na uretra Pedras nos rins de coral - uma forma especial de nefrolitíase, na qual a pedra é um molde do sistema pielocalicinal, ocorre mais frequentemente em mulheres com idades entre 20 e 50 anos. Etiologia. As causas são semelhantes às da formação de cálculos renais comuns, mas diferem em uma maior frequência de fosfatúria e oxalúria. Clínica Uma discrepância entre as manifestações clínicas e as alterações anatômicas e funcionais do rim é característica. Com pedras semelhantes a corais, a dor é insignificante ou ausente, o que leva a um curso latente da doença, ao desenvolvimento de mudanças profundas, às vezes irreversíveis. tratamento cirúrgico e conservador, este último é de grande importância, a pielolitomia é mais realizada, em casos excepcionais torna-se necessária a remoção do rim. pedras ureterais são cálculos renais descendentes, existem cálculos únicos, múltiplos, unilaterais e bilaterais, oblongos, com uma superfície lisa ou áspera com cerca de 10 mm de tamanho. Clínica As pedras ureterais são mais frequentemente manifestadas por cólica renal, cuja duração depende do tamanho e da forma das pedras, do nível da pedra. Depois que a pedra passou, a dor desaparece. À medida que a pedra se move ao longo do ureter, os fenômenos disúricos aumentam. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado no estudo das queixas do paciente, dados radiográficos. Pedras na bexiga são primários, mas mais frequentemente descem do rim. Na bexiga, as pedras crescem, aumentando significativamente de tamanho. As pedras da bexiga são múltiplas ou solitárias, na maioria das vezes misturadas em composição. Clínica Dor e distúrbios disúricos; a dor é aguda, especialmente no momento da violação da pedra no colo da bexiga. Após a eliminação da violação da pedra, observa-se hematúria terminal. Dor maçante na região da bexiga ocorre ao se mover, especialmente à noite. Complicações As pedras da bexiga são sempre complicadas pela cistite, que é difícil de tratar se houver uma violação do esvaziamento da bexiga. pedras do trato urinário entrar na uretra durante a micção. Clínica Dificuldade para micção intermitente, incontinência urinária, dor no períneo, pelve, hematúria, piúria. Etiologia e patogênese. Na ocorrência e desenvolvimento de tumores renais, traumas, doenças inflamatórias crônicas, o efeito de produtos químicos no tecido renal, a exposição à radiação e as influências hormonais desempenham um papel. As neoplasias benignas são raras, representando apenas 6% dos tumores do parênquima renal, e não têm significado clínico independente. 30. Adenocarcinoma renal Classificação. Os tumores do parênquima renal são divididos nos seguintes tipos. 1. Tumores benignos: adenoma, lipoma, fibroma, leiomioma, hemangioma, dermóides, etc. 2. Tumores malignos: adenocarcinoma, sarcoma, tumor misto. 3. Tumor renal secundário (metastático). De acordo com o sistema TNM, o tumor é dividido nos seguintes estágios: 1) T1 - tumor dentro da cápsula renal; 2) T2 - o tumor cresce na cápsula fibrosa do rim; 3) T3 - envolvimento do pedículo vascular do rim ou cápsula gordurosa perirrenal; 4) T4 - germinação do tumor em órgãos vizinhos; 5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais antes da cirurgia; 6) N1 - metástases em linfonodos regionais são determinadas por métodos de raios X ou radioisótopos; 7) M0 - metástases à distância não são determinadas; 8) M1 - metástase única à distância; 9) M2 - múltiplas metástases à distância. A metástase do câncer renal pode se manifestar com sinais clínicos antes da detecção do foco primário do tumor, as metástases também podem aparecer tardiamente - vários anos após a remoção do rim afetado pelo câncer. As metástases para os pulmões podem regredir após a remoção do foco primário. As principais fontes de tumores renais metastáticos são os tumores da glândula adrenal, pulmões e glândula tireóide. Clínica Existem três períodos no desenvolvimento do adenocarcinoma: 1) latente, oculto; 2) o período de aparecimento dos sintomas locais - hematúria, dor, aumento do rim; 3) um período de rápido crescimento do tumor, adição de sintomas de metástases, aumento da anemia e caquexia. O sangue na urina aparece de repente (excreção de coágulos sanguíneos semelhantes a vermes de 6-7 cm de comprimento), é observado com uma ou duas micções e pára de repente. Menos frequentemente, dura vários dias, e a hematúria repetida pode aparecer após alguns dias ou semanas. O sangramento intenso do rim pode causar tamponamento (bloqueio) da bexiga e retenção urinária aguda. Diagnóstico. Das medidas diagnósticas, a cistoscopia é realizada no auge da hematúria. Para determinar de qual sangue do ureter é secretado, os principais métodos no diagnóstico de um tumor renal são a tomografia computadorizada, a urografia excretora. tratamento - cirúrgica, a nefrectomia é realizada com a remoção de tecidos perirrenais e retroperitoneais com linfonodos regionais. O tratamento combinado (cirúrgico e radiação) aumenta a taxa de sobrevivência dos pacientes. 31. Adenossarcoma do rim. Tumor da pelve e ureter Adenossarcoma do rim (tumor de Wilms) ocorre na idade de 2-5 anos, cresce rapidamente, atinge tamanhos grandes. Histologicamente, o tumor de Wilms em 95% dos casos é um adenossarcoma, no qual são determinadas células indiferenciadas de natureza embrionária. Clínica Na fase inicial, o tumor de Wilms se manifesta por sintomas comuns: fraqueza, mal-estar, palidez da pele, temperatura subfebril, falta de apetite, nanismo da criança, irritabilidade. diagnósticosno período inicial é difícil devido à ausência de sintomas característicos. O reconhecimento de um tumor em crianças é baseado em sua sondagem na região subcostal-lombar. tratamento Os tumores de Wilms são complexos: irradiação no pré e pós-operatório, nefrectomia, quimioterapia. Tumor da pelve - são relativamente raros, na idade de 40-60 anos, mais frequentemente em homens. Alocar tumores benignos (papiloma, angioma) e malignos (câncer papilar, carcinoma de células escamosas, câncer mucoglandular, sarcoma). As metástases tumorais se espalham através dos vasos linfáticos da camada submucosa até o ureter e a bexiga. Clínica O principal sintoma de um tumor da pelve é a hematúria total recorrente. Dor na região lombar (chata ou aguda) é observada no auge da hematúria. O rim não aumenta de tamanho e não é palpável. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em dados de um exame citológico de urina, cistoscopia (o lado da lesão, o tamanho e a localização do tumor subjacente e as metástases são especificados). No urograma excretor, defeitos no preenchimento da sombra da pelve, pielectasia são claramente visíveis. Ao fazer um diagnóstico, a urografia computadorizada é informativa. tratamento - cirúrgico: nefroureterectomia com ressecção parcial da parede da bexiga. Nos períodos pré e pós-operatório, a radioterapia de feixe externo é prescrita. Após a operação, os pacientes estão sujeitos à observação do dispensário. A cistoscopia é feita 2-3 vezes por ano com a finalidade de detecção precoce de recorrência. Tumores do ureter ocorrem em 1% de todos os tumores dos rins e do trato urinário superior. Clínica Hematúria e dor. Durante o período de hematúria, a dor torna-se paroxística. diagnósticostumores ureterais baseia-se em dados de história, resultados de exame citológico de sedimento urinário, cistoscopia, urografia excretora e pieloureterografia retrógrada. No sedimento urinário, são determinadas células atípicas, com cistoscopia, um tumor é visível na boca do ureter ou um abaulamento da mucosa da bexiga na região da boca. Com a urografia excretora, observa-se uma diminuição da função secretora e excretora dos rins e ureterohidronefrose. tratamentocirúrgico. Juntamente com a nefruretectomia e ressecção parcial do ureter, são utilizadas ureterocistoneostomia e ureteroplastia intestinal. 32. Tumores da bexiga e uretra Tumores da bexiga observada mais frequentemente em homens. Etiologia desconhecido. O câncer de bexiga pode se desenvolver como resultado de distúrbios metabólicos no corpo, formação de compostos cancerígenos, exposição a vírus. Classificação. Os tumores epiteliais da bexiga são divididos em benignos (adenoma, endometrioma, papiloma) e malignos (câncer papilar, sólido e glandular, corionepitelioma, hipernefroma). Um tumor canceroso pode estar localizado em qualquer parte da bexiga, mas na maioria das vezes na região do triângulo urinário, orifícios ureterais, colo vesical e divertículos, cresce em órgãos vizinhos, causa ureterohidronefrose, fístulas vesico-retais e vesico-vaginais e carcinomatose da cavidade abdominal. Classificação internacional do câncer de bexiga de acordo com o sistema TNM: 1) T1 - o tumor infiltra o tecido conjuntivo subepitelial sem se espalhar para o tecido muscular; um tumor macio e livremente deslocável é palpado bimanualmente; 2) T2 - o tumor infiltra a camada muscular superficial; uma vedação móvel da parede da bexiga é palpada bimanualmente; 3) T3 - o tumor infiltra a camada muscular profunda; um tumor móvel, denso ou tuberoso é palpado bimanualmente; 4) T4 - o tumor cresce no tecido pélvico ou órgãos vizinhos; no exame bimanual, fixa-se à parede pélvica ou passa para a próstata, vagina ou parede abdominal; 5) Nx - o estado dos linfonodos antes da operação não pode ser avaliado; 6) N1 - metástases em linfonodos regionais são determinadas por métodos de raios X ou radioisótopos; 7) M0 - não foram encontradas metástases à distância; 8) M1 - há metástases para órgãos distantes. Clínica A hematúria é a mais comum. A hematúria total dura várias horas ou 1-2 dias e também pára de repente. Após um tempo indefinido, a hematúria se repete. tratamento O papel principal pertence aos métodos cirúrgicos: 1) endovesical, transuretral, eletrocoagulação; 2) ressecção radical da bexiga; 3) extirpação da bexiga. O desvio da urina é realizado no intestino, na pele. Tumores da uretra são divididos em benignos (papilomas, pólipos, condilomas, fibromas, miomas, neurofibromas, angiomas) e malignos (câncers escamosos queratinizantes e não queratinizantes, adenocarcinomas). Os estágios do câncer de uretra são determinados de acordo com a classificação internacional TNM. 33. Tumores da uretra em mulheres e homens Tumores benignos da uretra em mulheres. Clínica Os tumores benignos da uretra em mulheres em alguns casos são assintomáticos e são detectados durante exames preventivos, em outros são acompanhados de queimação, dor no canal, distúrbios disúricos e aparecimento de manchas. tratamento Tumores benignos da uretra em mulheres cirúrgicas. Os tumores em um talo estreito longo coagulam. Neoplasias em uma ampla base são extirpadas. Tumores malignos da uretra em mulheres são encontrados após 40 anos, manifestados por dor, disúria. Clínica Dor no canal de natureza permanente, após a micção há uma sensação de queimação. Tumores grandes dificultam a micção ou causam incontinência urinária. As formas ulceradas de câncer são acompanhadas por manchas ou uretrorragia. diagnósticos baseia-se no estudo de queixas, dados de exame e palpação da uretra pela vagina. Com ureteroscopia e cistoscopia, o grau de prevalência do processo tumoral é determinado. tratamento tumores da uretra cirúrgico em combinação com radioterapia. Tumores da uretra são observados em homens Diferentes idades. Clínica Os tumores que crescem perto da abertura externa da uretra não têm manifestações subjetivas; papilomas, pólipos que crescem no lúmen da uretra são acompanhados por sangramento, supuração e, no futuro, violação do ato de urinar. A dor não se observa. tratamento cirúrgico. Tumores benignos localizados perto da abertura externa da uretra são removidos sob anestesia local, tumores benignos localizados na parte esponjosa são ressecados com uma parte da uretra. Tumores malignos da uretra em homens são raros, crescem lentamente, crescem na próstata, períneo, metastatizam para os linfonodos do espaço retroperitoneal. Clínica Em casos avançados, há germinação no períneo, descarga da abertura externa da uretra, distúrbios disúricos, pulverização do jato de urina durante a micção, às vezes aparece priapismo. A metástase para os linfonodos do espaço retroperitoneal leva ao inchaço do escroto. tratamentocâncer da uretra em homens - cirurgia combinada e radiação. Em alguns casos, torna-se necessário amputar o pênis. 34. Câncer de próstata Epidemiologia. Esta neoplasia maligna é mais comum em homens. Etiologia. Violação da troca de hormônios sexuais, uma violação da proporção entre andrógenos e estrogênios devido ao aumento da atividade do sistema hipotalâmico-hipofisário. Classificação. Uma classificação internacional de câncer de próstata foi adotada dependendo de seu tamanho, danos aos vasos linfáticos e presença de metástases: 1) T1 - o tumor ocupa menos da metade da próstata; 2) T2 - o tumor ocupa metade da próstata ou mais, mas não causa seu aumento ou deformação; 3) T3 - o tumor leva a um aumento ou deformação da próstata, mas não ultrapassa seus limites; 4) T4 - o tumor cresce nos tecidos ou órgãos circundantes; 5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais; 6) N1 - presença de metástases em linfonodos ilíacos e inguinais; 7) M0 - sem metástases à distância; 8) M1 - metástases ósseas; 9) M2 - metástases em outros órgãos com ou sem envolvimento ósseo. Clínica. No início da doença, o motivo da ida ao médico é a disfunção erétil, posteriormente são detectados distúrbios da micção. Pode haver dor no períneo, sacro, ânus, parte inferior das costas, quadris. Diagnóstico. Um exame digital revela uma próstata irregular e irregular, sem um contorno claro. O sulco mediano desaparece. Na glândula, são determinados os infiltrados que passam para a parede pélvica. A cistoscopia nos estágios iniciais do câncer de próstata pode não detectar alterações na bexiga. Tratamento. Para o câncer de próstata, são utilizados métodos cirúrgicos, hormonais e combinados de tratamento. O tratamento cirúrgico é radical e paliativo. A prostatectomia radical é um dos principais tratamentos para o câncer de próstata localizado e é realizada por via retropúbica, transperineal ou laparoscópica. Qualidade de vida após PR. A restauração da continência urinária completa ocorre após 6 semanas. Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafil) são usados para melhorar a ereção. A cirurgia paliativa para câncer de próstata é usada para desviar a urina. A terapia hormonal é indicada para a maioria dos pacientes. Sob a influência da terapia hormonal, o tumor sofre regressão, as metástases desaparecem. Pacientes com câncer de próstata sem tratamento morrem após 1-2 anos a partir do momento em que os primeiros sintomas da doença aparecem, com terapia hormonal, a expectativa de vida aumenta para 3 anos ou mais. 35. Adenoma da próstata. Etiologia, patogênese, clínica, diagnóstico Adenoma da próstata cresce a partir dos rudimentos das glândulas parauretrais e está localizado na camada submucosa da uretra. Etiologia e patogênese. A etiologia e a patogênese não são totalmente compreendidas. A teoria principal é considerada a teoria do envelhecimento masculino, há evidências a favor da teoria do estrogênio, a teoria do despertar embrionário, inflamação, o papel das oxidorredutases e fatores de crescimento tecidual. Papel de liderança comprovado a1- adrenorreceptores, cuja estimulação aumenta o tônus dos elementos do músculo liso do colo da bexiga, uretra prostática e próstata. Sua ativação leva ao desenvolvimento de um componente dinâmico de obstrução infravesical. O crescimento das glândulas parauretrais é acompanhado por compressão e atrofia do parênquima prostático. Sob a influência do adenoma, a forma da glândula muda: torna-se redonda, em forma de pêra, consiste em 3 lobos que cobrem a uretra e deformam seu lúmen, o adenoma é cercado por tecido conjuntivo. A ação da glândula pode, como uma válvula, bloquear a abertura interna da uretra e causar estagnação da urina na bexiga, trato urinário superior e rins. O lúmen do ureter no adenoma da próstata é expandido até a pelve. A doença termina com o desenvolvimento de pielonefrite bilateral, insuficiência renal crônica. Distúrbios circulatórios no colo da bexiga e próstata e hipóxia levam a uma diminuição do nível de metabolismo tecidual com diminuição da contratilidade do detrusor., Clínica Os sintomas da doença dependem do grau de violação da função contrátil da bexiga, em relação a isso, são distinguidos três estágios. No primeiro estágio, o adenoma se manifesta pela micção frequente, especialmente à noite. O primeiro estágio dura 1-3 anos, não há urina residual, a glândula é aumentada, consistência elástica densa, seus limites são claramente definidos, o sulco mediano é bem palpável, a palpação da glândula é indolor. No segundo estágio, surge a urina residual; às vezes a urina está turva ou misturada com sangue, observa-se retenção urinária aguda, acrescentam-se sintomas de insuficiência renal crônica. No terceiro estágio, a bexiga é muito distendida, urina turva ou misturada com sangue é excretada gota a gota; fraqueza, perda de peso, falta de apetite, anemia, boca seca, prisão de ventre Diagnóstico. À palpação, a glândula está aumentada, densamente elástica, hemisférica. A cistoscopia mostra os divertículos da bexiga e sua trabecularidade, o que às vezes dificulta a detecção dos orifícios dos ureteres. A urografia excretora revela alterações funcionais e morfológicas nos rins e ureteres. Os métodos de radionuclídeos são usados para estudar a função do rim, para determinar a quantidade de urina residual. Ecografia informativa. 36. Arenoma da próstata. Diagnóstico diferencial, tratamento Diagnóstico diferencial realizado com prostatite, abscesso, câncer, esclerose do colo vesical e distúrbios neurogênicos da bexiga. Complicações do adenoma da próstata: retenção urinária aguda, tamponamento da bexiga com coágulos sanguíneos, insuficiência renal. tratamento. A limitação do efeito dos andrógenos na próstata é alcançada por drogas de ação central que bloqueiam a síntese de testosterona pelos testículos no nível hipotalâmico-hipofisário ou impedem a ação androgênica no nível da próstata. O primeiro grupo de medicamentos inclui análogos do hormônio luteinizante, hormônio liberador (LHRH, goserelina, leuprolida, buserelina), estrogênios e gestogênios (caproato de gestonorona); o segundo grupo é representado por antagonistas de receptores de andrógenos não esteróides (flutamida, bicalutamida). Drogas com efeitos androgênicos centrais e periféricos incluem ciproterona, megestrol. Os bloqueadores da 5-a-redutase (efeito antiandrogênico periférico) de origem vegetal (Seronoa repens) e sintético (finasterida) são amplamente utilizados. Possíveis reações adversas ao tomar finasterida: impotência, diminuição da libido, diminuição do volume ejaculado, que se tornam menos significativas com o tempo. Menos frequentemente, usa-se a ioimbina-a-bloqueador de ação central e periférica, que promove a dilatação das artérias e arteríolas e, assim, aumenta o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos do pênis. um bloqueador1-receptores adrenérgicos - drogas de primeira linha no tratamento da HPB: terazosina, ômnica, doxazosina. O objetivo dos a-bloqueadores baseia-se no desenvolvimento de um processo patológico: a formação de obstrução uretral devido a um aumento do tamanho da próstata com um estreitamento gradual do lúmen da uretra, um aumento no tom do liso fibras musculares da próstata, uretra posterior, colo da bexiga e uma violação do metabolismo energético do detrusor (insuficiência mitocondral). As drogas interrompem o efeito dos mediadores do sistema nervoso simpático sobre a musculatura lisa, eliminando assim a hipertonicidade da musculatura lisa do estroma, o que permite reduzir o componente dinâmico da obstrução infravesical, melhorar a bioenergética do detrusor e restaurar sua contratilidade. Ao contrário das preparações à base de plantas e dos inibidores da 5-a-redutase, eles começam a agir rapidamente. Os bloqueadores seletivos dos receptores a1-adrenérgicos com efeito urológico seletivo, como a tansulosina, têm o menor efeito sobre a pressão arterial (não requer controle hemodinâmico especial). 37. Tumores do testículo e pênis Entre todos os tumores malignos, os tumores testiculares representam 1-2%. Etiologia. Distúrbios deshormonais, criptorquidia, ectopia testicular, trauma no escroto e testículo, hipoplasia testicular contribuem para o desenvolvimento desta doença. Para tumores testiculares, é utilizada a classificação internacional TNM. 1) T1 - o tumor não ultrapassa a albugínea e não viola a forma e o tamanho do testículo; 2) T2 - o tumor, sem ultrapassar a albugínea, provoca aumento e deformação do testículo; 3) T3 - o tumor cresce na albugínea e se espalha para o epidídimo; 4) T4 - o tumor se espalha além do testículo e epidídimo, germina o escroto, cordão espermático; 5) Nx - é impossível avaliar o estado dos linfonodos regionais; 6) N1 - linfonodos regionais não palpáveis, mas determinados radiograficamente; 7) N2 - metástases regionais são palpáveis; 8) M0 - sem metástases à distância; 9) M1 - metástases em linfonodos distantes; 10) M2 - metástases em órgãos distantes; 11) M3 - metástases em linfonodos distantes e órgãos distantes. tratamento com seminoma do testículo combinado. O tratamento cirúrgico é de extrema importância, enquanto a quimioterapia e a radioterapia são auxiliares. Durante a operação, o testículo com membranas é removido. Tumores do pênis são benignos e malignos. Dos tumores benignos, os papilomas não virais são os mais comuns. Classificação. Otadia de câncer são classificados de acordo com o sistema internacional TNM: 1) T1 - tumor não maior que 2 cm sem infiltração dos tecidos subjacentes; 2) T2 - tumor que varia de 2 a 5 cm com discreta infiltração; 3) T3 - tumor com mais de 5 cm ou qualquer tamanho com infiltração profunda, incluindo a uretra; 4) T4 - um tumor que cresce em tecidos vizinhos; 5) N0 - linfonodos não palpáveis; 6) N1 - linfonodos deslocados de um lado; 7) N2 - linfonodos deslocados em ambos os lados; 8) N3 - linfonodos não deslocáveis; 9) M0 - não há sinais de metástases à distância; 10) M1 - presença de metástases à distância. Diagnóstico. O principal papel no reconhecimento da doença pertence à biópsia. Tratamento. Nos estágios iniciais do câncer, são realizadas radioterapia ou operações de preservação de órgãos (circuncisão, ressecção da cabeça), nos estágios posteriores - amputação do pênis. 38. Aplasia renal. Hipoplasia do rim. Distopia renal. Rim acessório Aplasia do rim - uma anomalia no desenvolvimento do rim, que é um tecido fibroso com túbulos localizados aleatoriamente, sem glomérulos, sem pelve, ureter, artérias renais em sua infância. Clínica Às vezes, há queixas de dor no abdome associada à compressão das terminações nervosas do rim aplástico por um tecido fibroso em crescimento; o rim pode ser a causa da hipertensão arterial. Tratamento. Se a aplasia é a causa da hipertensão ou dor persistente, é realizada uma nefrectomia, o prognóstico é favorável. Hipoplasia do rim - redução do rim causada por distúrbios circulatórios congênitos. A displasia hipoplásica dos rins é geralmente o resultado de uma doença viral no período perinatal, combinada com anomalias do trato urinário. Clínica A nefropatia se desenvolve de acordo com o tipo de glomerulonefrite, síndrome nefrótica. Na idade escolar, manifesta-se por retardo de crescimento, hipertensão, diminuição da função renal tubular, desenvolvimento de insuficiência renal crônica (insuficiência renal crônica), tipicamente a adição de uma infecção do trato urinário. Tratamento. Com hipoplasia unilateral do rim, causando hipertensão - nefrectomia, com bilateral - transplante renal. A hipoplasia unilateral não complicada não requer tratamento. distopia renal - o resultado de um atraso na rotação e movimento do rim da pelve para a região lombar durante o desenvolvimento embrionário. O rim distópico tem estrutura lobulada, é inativo e os vasos são curtos. Clínica Dor maçante durante o esforço físico, de acordo com a localização do rim distópico, o resultado de uma violação da passagem da urina é o desenvolvimento de hidronefrose, pielonefrite, urolitíase, tuberculose. Diagnóstico. A base do diagnóstico são os dados da angiografia do rim, urografia excretora, varredura, ultra-som. Diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial com tumor renal, nefroptose, tumores intestinais. Tratamento. Com distopia não complicada, nenhum tratamento é necessário; operações cirúrgicas são usadas para hidronefrose, urolitíase e tumores. rim acessório localizado abaixo do normal, tem sua própria circulação sanguínea e ureter. Clínica Dor, distúrbios disúricos, alterações nos exames de urina com o desenvolvimento de pielonefrite, hidronefrose ou urolitíase em tal rim. Na palpação na região ilíaca, é determinada uma formação semelhante a um tumor. Tratamento. Um rim acessório funcionando normalmente não requer tratamento. Indicações para intervenção cirúrgica: hidronefrose, tumor, urolitíase, ectopia do orifício ureteral do rim acessório. 39. Rim em ferradura. Duplicação do rim. Rim esponjoso. Doença renal policística rim em ferradura - fusão dos rins com os pólos inferiores ou superiores, a pelve está localizada na superfície anterior, os ureteres são curtos, dobram-se sobre os pólos inferiores do rim, o istmo geralmente consiste em tecido fibroso Clínica Os sintomas da doença estão ausentes por muito tempo, um rim em forma de ferradura é encontrado por acaso, às vezes há dores na região lombar, no umbigo na posição supina. Em conexão com a violação da passagem da urina no local da inflexão do ureter através do istmo, pode ocorrer pielonefrite, hidronefrose. Tratamento. Com um rim em ferradura não complicado, o tratamento não é realizado. A intervenção cirúrgica é indicada em caso de desenvolvimento de hidronefrose, urolitíase. Duplicação do rim - uma anomalia frequente em que o rim aumenta de tamanho, muitas vezes tem uma estrutura lobulada, a pelve superior é reduzida, a inferior é aumentada. Os ureteres da pelve dupla estão localizados próximos e desembocam na bexiga ao lado ou com um tronco, abrem-se na bexiga com uma boca. Clínica Os sintomas da doença aparecem no caso de infecção, pedras ou enrugamento do rim em violação da urodinâmica. tratamento na ausência de complicações, não é indicado, o exame é realizado em caso de infecção, hidronefrose, formação de cálculos e hipertensão. A intervenção cirúrgica é usada para cálculos, hidronefrose, nefrosclerose. rim esponjoso - uma anomalia da medula do rim, em que nas pirâmides renais os ductos coletores se expandem e formam muitos pequenos cistos com um diâmetro de 3-5 mm. Clínica Por muito tempo, a doença não se manifesta clinicamente. Em conexão com a estagnação da urina, a adição de infecção e a formação de cálculos, há uma dor paroxística maçante na área do rim, hematúria, piúria. tratamento realizado com a complicação da anomalia com pielonefrite e urolitíase. Doença renal policística - uma anomalia no desenvolvimento dos rins, caracterizada pela substituição do parênquima renal por vários cistos de vários tamanhos, sempre há um processo bilateral. Etiologia. Violação do desenvolvimento embrionário dos rins, no qual os rudimentos do aparelho excretor e secretor do rim estão anormalmente conectados; a formação inadequada do néfron dificulta a saída da urina primária, devido ao aumento da pressão, os túbulos se expandem com a subsequente formação de cistos; o processo inflamatório desempenha um papel importante. Muitas vezes, os cistos são encontrados no fígado. Clínica Na infância, o primeiro sinal de rins policísticos é o aumento do abdome e a detecção de formações tumorais palpadas no local dos rins. No tipo de policistose infantil, a fibrose é detectada no fígado. Tratamento. Conservador (terapia antibacteriana, tratamento de insuficiência renal crônica, hemodiálise) e operacional (abertura e esvaziamento de cistos). 40. Cistos renais. Duplicação dos ureteres. Displasia neuromuscular do ureter Existem rins multicísticos, cistos renais solitários e dermóides. O rim multicístico é uma substituição total do parênquima com cistos e obliteração do ureter. Clínica Muitas vezes, a síndrome da dor no rim oposto vem à tona: uma formação semelhante a um tumor é determinada pela palpação. A multicistose bilateral é incompatível com a vida. Diagnóstico. O diagnóstico é feito com base nos dados da angiografia: as artérias renais são afinadas, zonas avasculares, não há nefrofase. No urograma, escanograma, a função do rim está reduzida ou ausente, no rim oposto há sinais de hipertrofia vicária. O diagnóstico diferencial é realizado com um tumor dos rins, policístico. Tratamento. Tratamento cirúrgico: remoção do rim quando há hipertensão. Cistos solitários dos rins são superficiais e localizadas no parênquima. Etiologia. Cistos congênitos como resultado de pielonefrite, tuberculose, quando ocorre retenção urinária como resultado de inflamação e obliteração dos túbulos. À medida que o cisto cresce, ocorre atrofia do parênquima renal. Clínica Dor incômoda na região lombar, hematúria, hipertensão. tratamento cirúrgico - excisão completa ou parcial de cistos. Previsão favorável. Cisto dermoide é uma anomalia rara. Clínica Clinicamente mais muitas vezes não se manifesta, encontra-se por acaso. Tratamento. Tratamento cirúrgico: remoção do cisto dermóide, ressecção renal ou nefrectomia. Duplicação dos ureteres observado com pelve dupla, duplicação unilateral e bilateral isolada, duplicação completa e incompleta dos ureteres. Com duplicação completa, os ureteres estão localizados lado a lado e abertos com dois orifícios, com duplicação incompleta, abrem-se na bexiga com um orifício. Clínica Os sintomas de um ureter duplo são causados por dificuldade de micção, estagnação da urina no trato urinário superior, pielonefrite. tratamento cirúrgico. Displasia neuromuscular do ureter - dilatação congênita do ureter sem obstrução mecânica à saída da urina. Etiologia. A principal causa da patologia são distúrbios neuromusculares congênitos no ureter terminal, que são acompanhados por uma violação da função contrátil do ureter. Clínica Um longo tempo pode ser assintomático. A estagnação constante da urina leva à infecção do ureter, aparece dor maçante e paroxística, a temperatura corporal aumenta periodicamente, com um processo bilateral, aparecem sinais de IRC. tratamento cirúrgico. 41. Hidronefrose. Hidroureteronefrose Hidronefrose - uma doença caracterizada por uma expansão progressivamente crescente da pelve e cálices com atrofia do parênquima renal. Etiologia hidronefrose: várias alterações no segmento ureteropélvico tanto do lado de fora quanto do próprio ureter, as causas comuns são vasos adicionais ao pólo inferior do rim, torções do ureter, seu estreitamento devido ao processo inflamatório, anomalias do desenvolvimento. O estreitamento adquirido do ureter ocorre devido à longa permanência das pedras nele. Classificação. Desenvolvimento primário (ou congênito) devido a uma anomalia do trato urinário superior; secundária (ou adquirida) como complicação de qualquer doença (urolitíase, lesão do trato urinário, tumores da pelve). Existem estágios de hidronefrose: 1) expansão principalmente da pelve com pequenas alterações no parênquima renal (pieloectasia); 2) expansão do cálice renal (hidrocaliose) com diminuição da espessura do parênquima renal; 3) uma atrofia acentuada do parênquima renal, a transformação do rim em uma bolsa de paredes finas. Clínica As manifestações clínicas da hidronefrose se desenvolvem lentamente, não há sintomas característicos apenas da hidronefrose. O sintoma mais comum é a dor, que pode ser maçante, dolorosa, intensa devido a um aumento significativo da pressão intra-renal. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da anamnese e exame objetivo. Cromocis A toscopia permite identificar o lado da lesão pela ausência de liberação de índigo carmim da boca do ureter. A urografia de pesquisa diagnostica um aumento no tamanho do rim, às vezes a suavidade dos contornos do músculo psoas no lado da lesão. A urografia excretora esclarece a condição do rim e do ureter tratamento apenas operacional; o tratamento conservador é permitido apenas com um curso descomplicado que não prejudique o desempenho dos pacientes, sem comprometimento significativo da função renal e da condição do paciente. Neste caso, a terapia anti-inflamatória é realizada. O tratamento cirúrgico consiste em cirurgia reconstrutiva, nefrostomia ou pielostomia Hidroureteronefrose - expansão do ureter, pelve e cálices com diminuição gradual da função renal e atrofia do parênquima, desenvolve-se com obstruções ureterais congênitas e adquiridas. Clínica Por muito tempo pode ser assintomática, é diagnosticada por acaso durante um exame de urolitíase para determinar a causa da IRC. Queixas de dor. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado nos dados da urografia excretora, com insuficiência renal crônica urografia retrógrada. tratamento cirúrgica, a operação consiste na remoção da obstrução, ressecção do ureter, remoção do rim e ureter. 42. Ureterocele Ectopia do orifício ureteral. Extrofia da bexiga. divertículo da bexiga ureterocele - uma combinação de estenose da extremidade cística do ureter com um aparelho de tecido conjuntivo da bexiga pouco desenvolvido neste local, a parte sobrejacente do ureter é esticada pela urina, se transforma em um cisto e se estende para a bexiga na forma de um tumor de até 10 cm de tamanho. Etiologia. Etiologia - fraqueza neuromuscular congênita da camada submucosa do ureter intramural em combinação com a estreiteza de sua boca. Clínica A doença pode ser assintomática por muito tempo, as queixas aparecem quando a micção é perturbada devido ao grande tamanho da ureterocele ou a doença é complicada por pielonefrite e ureterohidronefrose, dor espontânea na região lombar, cólica renal, leucocitúria. Tratamento. O tratamento é cirúrgico e consiste na excisão da ureterocele. Ectopia do orifício ureteral - uma anomalia de desenvolvimento na qual a boca do ureter se abre para fora da bexiga. Nas meninas, pode abrir na uretra, na véspera da vagina, nos meninos - na parte posterior da uretra, vesículas seminais. Frequentemente observado com duplicação dos ureteres. Clínica A incontinência urinária é observada com micção normal em meninas, em meninos - disúria, piúria, dor na região pélvica. Tratamento. O tratamento é cirúrgico, o prognóstico é favorável. Extrofia da bexiga - ausência congênita da parede anterior da bexiga, defeito dos músculos piramidais e da pele, divisão da uretra e divergência dos ossos púbicos. Subdesenvolvimento dos testículos, criptorquidismo bilateral, aplasia da próstata, em meninas - divisão do clitóris, fusão dos grandes e pequenos lábios, subdesenvolvimento vaginal. A uretra está ausente. tratamento operatório: restauração da bexiga ou transplante dos ureteres no cólon. divertículo da bexiga - saliência da parede da bexiga. Os divertículos congênitos são solitários, localizados na parede póstero-lateral, conectados à cavidade principal da bexiga por um colo longo. Clínica Os pacientes observam uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, micção dupla, urina turva. A hematúria é comum devido à cistite hemorrágica ulcerativa. Às vezes, há dor na região lombar, cuja causa é a oclusão do ureter por um divertículo. Diagnóstico. O diagnóstico é baseado em queixas, cistografia, urografia excretora, ultra-som. tratamento cirúrgico se os divertículos forem a causa da cistite e da retenção urinária. 43. Doenças da uretra. Hipospádia. epispádias Obstrução do ducto urinário - Fístula vesico-umbilical congênita. Clínica Há uma descarga de urina e líquido seroso do umbigo, e o tecido de granulação se desenvolve ao redor da fístula. Tratamento. Em recém-nascidos, o toalete do umbigo é realizado. Válvulas congênitas da uretra - dobras semilunares, membranosas ou em forma de funil da membrana mucosa, localizadas na parte posterior da uretra. Clínica Clinicamente manifesta-se por dificuldade em urinar, aumento da bexiga. Tratamento. Tratamento cirúrgico: excisão da válvula. Divertículos congênitos da uretra - uma depressão em forma de saco da parede inferior, que se comunica com a uretra com um colo estreito. Clínica A urina purulenta se acumula em grandes divertículos. Tratamento. Tratamento cirúrgico. Hipospádia - uma anomalia no desenvolvimento da uretra, não há parede posterior da uretra. Clínica Com hipospádia da cabeça, a uretra se abre imediatamente atrás dela na superfície posterior do pênis com uma abertura pontiaguda ou larga em forma de fenda, com escroto - ao longo da linha média do escroto, com hipospádia perineal - no períneo atrás do escroto. Tratamento. Tratamento - operacional, é realizado em três etapas. Estágio I - excisão da notocorda, alinhamento do pênis e criação de excesso de pele para cirurgia plástica da uretra. II e III estágios - a criação da uretra. epispádias - divisão congênita da parede anterior da uretra. Existem 3 graus de epispádias: 1) com epispádias da cabeça, apenas uma parte da uretra correspondente à cabeça do pênis é dividida; 2) com epispádia peniana do pênis, a uretra é dividida ao longo da parede anterior de todo o pênis ou em um determinado segmento dele; 3) com epispádias totais, a parede superior da uretra parece estar totalmente dividida, incluindo a área do esfíncter. O pênis é subdesenvolvido, curvado para cima e adjacente à pele do abdome. O prepúcio dividido pende para baixo. Clínica As principais queixas sobre o incômodo do ato de urinar, incontinência urinária, curvatura do pênis. Tratamento. Tratamento - cirúrgico na primeira infância antes do início de uma ereção, epispádias da cabeça não requerem tratamento. 44. Frênulo curto do prepúcio. Fimose. Anorquismo. Monorquismo Frênulo curto do prepúcio - um defeito congênito que impede a mobilidade do prepúcio. Promove o acúmulo de esmegma, o desenvolvimento de inflamação. Clínica Dor durante a ereção, com lágrimas, sangramento é notado. Diagnóstico. O diagnóstico não é difícil, baseado na história e no exame. Tratamento. WC do prepúcio, alongamento cirúrgico do frênulo. Fimose - estreitamento congênito ou adquirido da abertura do prepúcio, impedindo a exposição da glande do pênis. Etiologia. O estreitamento congênito (fimose fisiológica) é causado pela adesão epitelial da camada interna do prepúcio à glande do pênis. À medida que a criança cresce sob a influência de ereções espontâneas e pressão do esmegma, aos 3-6 anos, a fimose fisiológica se elimina completamente. Devido ao estreitamento do prepúcio, a abertura externa da uretra é reduzida a um tamanho de ponto. A fimose adquirida se desenvolve como resultado de doenças do pênis, edema ou infiltração da glande ou prepúcio em balanopostite aguda ou trauma e alterações cicatriciais. Clínica Dificuldade em urinar. A urina entra no saco prepucial e incha no momento da micção, o que pode causar retenção urinária na bexiga, o que leva à infecção, à formação de cálculos, ao desenvolvimento de cistouretrite, cistopielite. A infecção do saco prepucial leva à formação de cálculos, agrava o estreitamento da abertura do prepúcio. Tratamento. Em lactentes e crianças pré-escolares, o prepúcio estreitado é expandido de forma romba (usando uma sonda ranhurada) e são prescritos banhos com soluções assépticas. Com o alongamento e as alterações escleróticas, o anel do prepúcio é circuncidado. Se o prepúcio não for alongado, sua dissecção é permitida. Com fimose secundária, uma circuncisão circular do prepúcio é realizada. Prevenção fimose - higiene do saco prepucial. Anorquismo - Ausência de ambos os testículos. Malformação rara. Clínica Ausência de testículos no escroto e canal inguinal, sinais de hipogonadismo. diagnósticos de acordo com os sintomas clínicos indicados e a exclusão de criptorquidia abdominal bilateral. Tratamento. Terapia hormonal de reposição. Monorquismo - um testículo congênito. A anomalia está associada ao comprometimento da embriogênese do rim final e da gônada. Clínica Um testículo, epidídimo e cordão espermático estão ausentes, o escroto é subdesenvolvido; em alguns casos, o único testículo não é abaixado, o hipogonadismo é possível. Tratamento. Com um segundo testículo normal, uma prótese de silicone é implantada. 45. Criptorquidia. hipogonadismo Criptorquidia - testículos não descidos no escroto. Etiologia. O atraso ocorre devido ao subdesenvolvimento endócrino geral do corpo ou obstáculos mecânicos. Classificação. De acordo com o mecanismo de atraso testicular, as seguintes formas de não descendentes são distinguidas: 1) criptorquidia verdadeira (retenção intrauterina do testículo em um dos estágios de sua descida do polo inferior do rim primário até o fundo do escroto); 2) criptorquidia falsa (o testículo está completamente abaixado, mas devido ao anel inguinal aumentado e ao aumento do tônus dos músculos cremaster, ele é puxado para cima e está quase constantemente localizado no canal inguinal; 3) descida testicular incompleta ou tardia (ausência dos testículos na bolsa escrotal após o nascimento, mas nas primeiras semanas ou meses de vida, sem medidas terapêuticas, descem completamente para a bolsa escrotal); 4) ectopia ou distopia (deslocamento do testículo para longe de sua trajetória fisiológica de descida). Existem os seguintes tipos de criptorquidia: 1) criptorquidia verdadeira; 2) falso criptorquidia; 3) ectopia; 4) misto e outros tipos de distúrbios da descida testicular. Clínica Os sinais de retenção testicular na cavidade abdominal geralmente estão ausentes, mas em uma idade mais avançada, a dor de puxão pode aparecer devido à torção do mesentério do testículo e agravada pelo exercício, o que é típico da região inguinal. criptorquidia. A criptorquidia inguinal causa dor por compressão do testículo durante esforço físico, tosse, caminhada e pode ser acompanhada de hérnia. diagnósticos com base em dados clínicos. Com o anorquismo, os elementos do cordão espermático são sentidos no escroto. O apêndice, a abertura externa do canal inguinal é normal, com rastejamento abdominal (ao contrário do anorquismo), esses elementos não estão presentes no escroto, a abertura externa do canal inguinal geralmente é estreitada ou crescida. Em casos difíceis, o pneumoperitônio e a cintilografia são usados para reconhecer a criptorquidia abdominal. Tratamento. Das drogas, são usadas drogas que estimulam a função do sistema hipotálamo-hipofisário, regulam a função e os processos histoquímicos do testículo (acetato de tocoferol), ativam a síntese de hormônios esteróides (ácido ascórbico), componentes da formação de estruturas nucleares durante a divisão celular do epitélio espermatogênico (retinol), ativadores de processos oxidativos - de recuperação (vitamina P e galascorbina), fator neurotrófico (tiamina). hipogonadismo - uma diminuição significativa no tamanho dos testículos. Clínica Sinais de eunucoidismo: subdesenvolvimento do pênis e da próstata, obesidade, pêlos faciais e pubianos esparsos, voz fina. Tratamento. Hormônio gonadotrófico da glândula pituitária anterior - prolan A - são usados andrógenos sintéticos: testosterona, metiltestosterona ou propionato de testosterona em forma de comprimido ou em forma injetável. 46. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Shereshevsky-Turner. Espermatocele. Hidropisia das membranas testiculares e cordão espermático Síndrome de klinefelter - uma espécie de hipogonadismo, caracterizado por degeneração congênita do epitélio tubular dos testículos com estrutura preservada de hormônio intersticial. Etiologia. Desenvolve-se devido a uma anormalidade cromossômica (na presença de um cromossomo X adicional). Clínica De acordo com a aparência clínica, distinguem-se 2 variedades da síndrome de Klinefelter - endomórfica e exomórfica. Na primeira forma, os órgãos genitais são desenvolvidos corretamente, mas há sinais de ginecomastia e algum atraso no crescimento. Diagnóstico. Em estudos especiais, são encontrados níveis normais e um pouco reduzidos de 17-cetosteróides e hiperestrogenismo relativo, excreção aumentada de folitropina. Elementos da espermatogênese estão ausentes, azoospermia. tratamento comece na primeira infância, use preparações vitamínicas e hormonais, como na criptorquidia. Síndrome de Shereshevsky-Turner - um tipo congênito de hipogonadismo, devido a uma alteração no conjunto de cromossomos. tratamento deste fenótipo nos homens visa corrigir o crescimento e a estimulação hormonal do desenvolvimento dos órgãos genitais. Espermatocele - tumor cístico localizado paratesticular ou paraepididimal. As formações císticas podem ser congênitas e adquiridas. Os cistos congênitos são formados a partir de remanescentes embrionários, os cistos adquiridos se desenvolvem a partir de elementos tubulares traumatizados. Clínica A espermatocele é uma formação elástica esférica única ou multicâmara indolor, palpável perto do epidídimo ou testículo, cresce lentamente, não há queixas. tratamentooperatório - esfoliação sob anestesia local. Hidropisia das membranas testiculares e cordão espermático - acúmulo de líquido na cavidade da membrana vaginal do testículo. Etiologia. A hidropisia adquirida dos testículos é o resultado de doenças inflamatórias do epidídimo, trauma; congênito - resultado do não fechamento do processo vaginal do peritônio após a descida do testículo para o escroto. Clínica A formação de um inchaço em forma de pêra no escroto, voltado para baixo, contribui para o acúmulo de líquido nas membranas testiculares, com hidropisia das membranas do cordão espermático, o inchaço penetra no canal inguinal, formando uma hidropisia do tipo ampulheta ou uma hidropisia multicâmara. A pele do escroto é levada livremente para a dobra, o testículo geralmente não é possível sondar, a hérnia é excluída ao sondar o anel inguinal. Tratamento. Hidropisia reativa dos testículos na epididemite aguda, orquite requer repouso completo, uso de suspensão, antibioticoterapia. 47. Hematúria Hematúria - um sintoma patológico caracterizado pela mistura de sangue na urina. Etiologia. Causas de hemorragia renal (A. Ya. Pytel et al., 1973). 1. Alterações patológicas no rim. 2. Congênito. 3. Mecânico. 4. Hemodinâmica. 5. Hematológico. 6. Reflexo. 7. Alérgico. 8. Tóxico. 9. Inflamatório. 10. Tumor. 11. Essencial. Clínica Há hematúria microscópica e macroscópica. A hematúria macroscópica pode ser de três tipos: 1) inicial, quando apenas a primeira porção da urina está manchada de sangue; 2) final, em que não são detectadas visualmente impurezas sanguíneas na primeira porção de urina, e apenas as últimas porções de urina contêm sangue; 3) total, quando a urina em todas as porções é igualmente colorida com sangue. O grau de perda de sangue não é avaliado pela cor da urina, pois o conteúdo de 1 ml de sangue em 1 litro de urina já lhe confere uma cor vermelha. Pesquisa diagnóstica adicional e diagnóstico diferencial. A frequência do sangramento é determinada pela presença de coágulos sanguíneos; o grau de perda de sangue - em termos de hemoglobina, mais precisamente - hematócrito. Sangue escarlate na urina sugere sangramento contínuo. A cor marrom da urina, devido à dissolução dos coágulos sanguíneos, indica a cessação do sangramento. Um cheiro pútrido indica estagnação da urina e infecção. A cor da urina muda ao tomar vários medicamentos e alimentos. A hematúria deve ser diferenciada da hemoglobinúria - com esse sintoma, a cor sangrenta da urina é explicada pela quebra dos glóbulos vermelhos no sangue e pela excreção de hemoglobina na urina, que está nela na forma de cilindros. A presença de mioglobina na urina confere-lhe uma cor castanho-avermelhada. A mioglobina é uma proteína que possui características semelhantes em composição à hemoglobina. O diagnóstico tópico é baseado na natureza dos coágulos. A forma de verme dos coágulos indica que o sangramento vem do trato urinário superior e sua formação (coágulos) no ureter. A formação de tais coágulos é possível no lúmen da uretra após um cateterismo vesical realizado de forma traumática em um paciente com adenoma de próstata. Coágulos disformes geralmente se formam na bexiga. Tratamento. A hospitalização é obrigatória se for detectada hematúria. A terapia hemostática consiste na administração intravenosa de etamsilato (2-4 ml de uma só vez ou gotejamento), ácido aminocapróico (solução intravenosa a 5% do medicamento em solução isotônica de cloreto de sódio, gotejamento até 100 ml). 48. Retenção aguda de urina. Anúria Retenção urinária aguda - ausência súbita do ato de urinar com bexiga cheia e desejo doloroso. Etiologia. Adenoma de próstata, câncer de próstata, esclerose do colo da bexiga, corpo estranho, cálculo, ruptura uretral, neoplasia do trato urinário inferior. Clínica O paciente apresenta ansiedade, dor intensa na região suprapúbica, vontade dolorosa de urinar, sensação de plenitude no abdome inferior. Diagnóstico diferencial. É necessário diferenciar a RUA da anúria, na qual não há dor, não se deve esquecer desse tipo de retenção urinária, como a iscúria paradoxal, em que a bexiga está cheia, o paciente não consegue esvaziar a bexiga sozinho, urina é involuntariamente excretado em gotas. Tratamento. Ação urgente - esvaziamento urgente da bexiga. Se o AUR durar mais de dois dias, justifica-se deixar o cateter no trato urinário com a indicação de antibioticoterapia profilática. Anúria - Ausência de urina na bexiga. Classificação. Existem vários tipos de anúria. 1. Anúria arenal (renoprival) em caso de aplasia congênita de ambos os rins. 2. A anúria pré-renal se desenvolve como resultado da redução do débito cardíaco, vasodilatação sistêmica, hipovolemia e diminuição acentuada do volume sanguíneo circulante, desidratação e aparecimento de um terceiro espaço. 3. A anúria renal é causada por necrose tubular aguda, cujas causas podem ser: 1) isquemia renal; 2) fatores nefrotóxicos; 3) outras causas de anúria renal - insuficiência renal aguda e crônica. 4. A anúria pós-renal é uma violação aguda do fluxo de urina dos rins para a bexiga. Diagnóstico. À menor suspeita de anúria, o paciente deve ser hospitalizado. A acidose grave com alta deficiência de ânions se desenvolve como resultado de uma violação da excreção de sulfatos e fosfatos pelos rins, também devido a coma cetoacidótico, intoxicação por substitutos de álcool, em choque, envenenamento por monóxido de carbono. Diagnóstico diferencial. O cateterismo da bexiga é realizado - é usado um cateter com balão (nº 14-16, 18 de acordo com Sharière), que é deixado na bexiga para monitorar o possível aparecimento de urina. Tratamento. Na fase pré-hospitalar, é necessário garantir a manutenção da atividade cardíaca, tônus vascular periférico. Com anúria pós-renal, a internação é realizada em clínica urológica, com anúria renal por envenenamento, há necessidade de lavagem gástrica de emergência, introdução de antídotos com substância tóxica precisamente estabelecida. 49. Cólica renal, etiologia, patogênese, clínica Cólica renal - um ataque de dor aguda causado por uma violação acentuada do fluxo de urina do rim e da hemodinâmica nele. Etiologia. Pedras do ureter; tumor, coágulos sanguíneos, muco, pus ocluindo repentinamente o lúmen do trato urinário e interrompendo a passagem da urina. Patogênese. Oclusão aguda do trato urinário superior, aumento acentuado da pressão no sistema pielocalicinal, inchaço do parênquima, alongamento da cápsula fibrosa do rim. A dor é consequência da hiperativação dos barorreceptores do sistema pielocalicinal e dos receptores da cápsula fibrosa. Clínica Um ataque de dor aguda na parte inferior das costas e nas partes laterais do abdome com irradiação severa para a superfície interna da coxa, região inguinal e genitais. A cólica renal pode ocorrer a qualquer hora do dia, um ataque ocorre de repente, desenvolve-se muito rapidamente, a irradiação da dor depende da localização do cálculo no trato urinário que causou sua oclusão. Com uma pedra que causou a oclusão da pelve, a dor irradia para a parte inferior das costas e para o hipocôndrio. A natureza da dor (especialmente nas primeiras 1,5-2 horas) faz com que o paciente mude a posição do corpo, qualquer uma das quais não traz alívio. O paciente corre, às vezes inclina o corpo, segurando a palma da mão na parte inferior das costas do lado da dor. Cólica renal com dor lombar aguda pode se desenvolver em mulheres grávidas no terceiro trimestre. No auge da cólica renal, nota-se hipertensão arterial moderada. Às vezes, a dor causa desmaio. A disúria é característica, mas inconsistente. Sintoma facilmente causado Pasternatsky (leve batida na região lombar). Na presença de um único rim, pode ocorrer anúria ou oligúria. Língua revestida de branco; o abdômen está envolvido no ato de respirar. Muitas vezes, com cólica renal, são observados sintomas característicos de doenças agudas dos órgãos abdominais: podem aparecer sintomas de irritação peritoneal (sintoma de Shchetkin-Blumberg, Rovsing). Em mais da metade dos casos, a cólica renal é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, que é causado pelo refluxo pielovenoso como resultado da penetração da urina na corrente sanguínea. A duração de um ataque de cólica renal varia de vários minutos a várias horas. Diagnóstico. O reconhecimento do PC é baseado em dados de anamnese (presença de urolitíase ou outras doenças em cuja patogênese pode ocorrer obstrução aguda do trato urinário superior), clínica da doença, exame físico, exame ultrassonográfico dos rins e urina trato, radioisótopo e métodos de pesquisa radiológica. A ultrassonografia é o exame inicial ideal. A ultrassonografia transretal e transvaginal permite a visualização de cálculos no ureter justavesical. O ultrassom detecta facilmente a pielectasia. 50. Cólica renal. Diagnóstico diferencial e tratamento Diagnóstico diferencial. A cólica renal deve ser diferenciada da colecistite aguda com localização da dor no hipocôndrio direito. A cólica hepática é caracterizada por irradiação de dor na região do mamilo da glândula mamária direita, na omoplata direita, ombro, pescoço; aumentam com inspiração e palpação da área da vesícula biliar, leves batidas ao longo do arco costal direito, o que não é observado na cólica renal. Com a cólica hepática, detecta-se um sintoma de frênico, no hipocôndrio direito, rigidez dos músculos da parede abdominal anterior e, às vezes, são determinados sinais de irritação peritoneal, enquanto esses sintomas estão ausentes na cólica renal. A diferenciação entre cólica renal e apendicite aguda pode ser difícil, principalmente quando o apêndice é retrocecal. Na apendicite aguda, a dor geralmente ocorre na região epigástrica (sintoma de Kocher) e, em seguida, localizada na região ilíaca direita, onde podem aparecer rigidez dos músculos da parede abdominal anterior, leve distensão abdominal e sintomas de irritação peritoneal. Na apendicite aguda, o vômito aparece muito tempo após o início da dor; na cólica renal, esses sintomas aparecem quase simultaneamente. Se a apendicite aguda não puder ser completamente excluída na cólica renal, a laparoscopia ou mesmo a laparotomia é realizada. Com cólica renal, a intensidade da dor é muito maior. Podem surgir dificuldades no diagnóstico diferencial de 50b obstrução e cólica renal. Sinais como falta de fezes, flatulência, dores agudas em todo o abdômen podem ser observados com cólica renal, embora sejam característicos de obstrução intestinal. O vômito é característico tanto da obstrução intestinal quanto da cólica renal. Com dificuldades em reconhecer a cólica renal e a obstrução intestinal, deve-se recorrer a métodos de pesquisa adicionais. A dor na obstrução intestinal é excruciante, incessante, captura todo o abdômen, o peristaltismo é preservado, aumentado no início da doença. tratamento cólica renal envolve a eliminação da dor e a eliminação da obstrução. A dor pode ser aliviada pelo diclofenaco sódico, que é um antagonista da síntese de prostaglandinas, que ajuda a reduzir a filtração e, portanto, a pressão intrapélvica; e também reduz a inflamação e o inchaço na área de oclusão, inibe a estimulação dos músculos lisos do ureter, que bloqueia seu peristaltismo. O efeito analgésico é o mesmo da morfina quando administrada por via intravenosa. Dosagem parenteral 75 mg, supositórios retais contêm 100 mg. Com cólica renal, procedimentos térmicos, analgésicos, bloqueio novocaína do cordão espermático em homens e bloqueio do ligamento redondo do útero em mulheres ou bloqueio intrapélvico de acordo com Shkolnikov também são mostrados. 51. Nefroptose. Etiologia, classificação, clínica Nefroptose (rim prolapsado, rim errante) - uma condição patológica na qual o rim deixa seu leito e em posição vertical é deslocado além dos limites da mobilidade fisiológica. Ocorre principalmente em mulheres com idade entre 25-40 anos, mais frequentemente à direita. Etiologia. O papel principal é desempenhado por fatores que levam a alterações significativas no aparelho ligamentar do rim (doenças infecciosas, perda de peso) e à diminuição do tônus da parede abdominal anterior durante a gravidez ou por outros motivos. Traumas (queda de altura, golpe na região lombar, levantamento súbito de peso), levando ao alongamento excessivo ou ruptura do aparelho ligamentar, podem contribuir para o desenvolvimento de nefroptose. A ocorrência mais frequente de nefroptose em mulheres é devido à sua característica constitucional (pelve mais larga), a nefroptose do lado direito é observada com mais frequência. Classificação. A nefroptose pode ser fixa e móvel. Existem três estágios de nefroptose. No estágio I, na inspiração, o polo inferior do rim é palpado, mas na inspiração, ele vai para o hipocôndrio. No estágio II, todo o rim deixa o hipocôndrio na posição vertical do paciente, e sua rotação ao redor do pedículo vascular é significativa. No estágio III, o rim sai completamente do hipocôndrio, deslocando-se para a pelve grande ou pequena. Nesta fase, pode ocorrer uma torção fixa do ureter, levando à expansão do sistema pélvico. Nos estágios II e II ocorre estiramento e torção do pedículo vascular renal com diminuição de sua luz. Clínica As queixas podem estar ausentes e o rim móvel é detectado por acaso. As manifestações clínicas de nefroptose sem distúrbios hemodinâmicos e urodinâmicos são escassas. Na fase inicial, os pacientes queixam-se de pequenas dores incômodas na região lombar na posição vertical do corpo e durante o esforço físico. A redução da dor ocorre na posição do lado dolorido, enquanto deitado no lado saudável, os pacientes sentem peso ou dor incômoda no lado oposto da parte inferior das costas ou abdômen. No estágio II, a dor se intensifica um pouco, se espalha por todo o abdome com irradiação para o dorso, a região da bexiga, estômago e, às vezes, adquire o caráter de cólica renal. Proteinúria e eritrocitúria podem ser detectadas como resultado de danos nas veias fórnicas devido ao aumento da pressão no sistema venoso. No estágio III da nefroptose, a intensidade da dor aumenta acentuadamente, tornam-se permanentes, levam à depressão mental, o apetite desaparece, aparecem dores de cabeça, dispepsia, fadiga, irritabilidade. Com o desenvolvimento de pielonefrite no rim abaixado, a temperatura corporal aumenta. Há também alterações na urina características da pielonefrite: leucocitúria, bacteriúria. Com o tempo, a função renal diminui acentuadamente, o que contribui para o desenvolvimento de hipertensão arterial. 52. Nefroptose. Complicações, diagnóstico diferencial, tratamento, prevenção Complicações Hidronefrose e hidroureter como resultado de torções do ureter, fixadas por bandas cicatriciais, vasos acessórios. Uma complicação frequente da nefroptose é a hipertensão venosa no rim, manifestada por hematúria, que ocorre durante o esforço físico e desaparece em repouso, na posição horizontal do paciente. Outra complicação comum da nefroptose é a pielonefrite, que complica muito o curso da nefroptose. A hipertensão arterial é outra complicação grave da nefroptose: quando o rim é abaixado, o ângulo de origem da artéria e da veia renal muda drasticamente, os vasos se esticam, alongam, seu diâmetro diminui muito, rasgos da íntima e da membrana elástica interna da artéria renal, seguido pelo desenvolvimento de processos cicatriciais - disco fibromuscular -plasia da artéria renal com o desenvolvimento de hipertensão renovascular. A nefroptose também pode levar a sangramento anterior. Diagnóstico. Ao fazer o diagnóstico, leva-se em consideração a presença de uma lesão na anamnese, a relação da dor com a posição vertical do paciente e atividade física, episódios de pielonefrite, hematúria e hipertensão arterial. A palpação do rim é realizada não apenas na horizontal, mas também na posição vertical do paciente, na qual na maioria dos casos é possível palpar o rim abaixado. O refinamento do diagnóstico é auxiliado por métodos instrumentais e radiológicos de investigação. A urografia excretora na posição horizontal e vertical do paciente permite determinar o grau de seu deslocamento e capacidade funcional, o ultrassom é realizado. A angiografia renal, exame duplex dos vasos do rim pode revelar alterações fibromusculares na artéria renal. Para esclarecer o estado funcional do rim, a renografia isotópica e a cintilografia renal são usadas. Tratamento. A terapia conservadora consiste na nomeação de medicamentos antiespasmódicos, analgésicos, anti-inflamatórios, banhos quentes, posição horizontal do paciente. A nomeação precoce de um curativo garante a prevenção da progressão da nefroptose e suas complicações. O curativo deve ser colocado apenas na posição horizontal, pela manhã, antes de sair da cama, ao expirar. Além disso, um conjunto especial de exercícios de ginástica não será supérfluo para fortalecer os músculos da parede abdominal anterior. Prevenção. Eliminação de esforços físicos agudos, lesões repetidas da região renal, trabalho físico prolongado em posição vertical ou semi-curvada do corpo. De grande importância para a prevenção da nefroptose é o controle do peso corporal, principalmente na constituição astênica, quando o aumento do peso corporal deve ser recomendado. 53. Necrose das papilas renais Necrose das papilas renais (papilite necrosante) - doença grave da substância medular do rim. Etiologia. A necrose das papilas deve-se às peculiaridades do suprimento sanguíneo para esta seção, distúrbios circulatórios na medula do rim, fluxo venoso prejudicado, passagem prejudicada (hipertensão pélvico-noxal-caliceal, doenças inflamatórias dos rins) e presença de refluxo pélvico-renal. Alterações necróticas causam estafilococos coagulantes. A necrose primária se desenvolve sem alterações inflamatórias prévias, a necrose secundária é uma complicação da pielonefrite. Clínica Os principais sintomas da papilite necrótica: cólica renal, piúria, hematúria, excreção de massas necróticas na urina (sintoma tardio); sintomas comuns incluem dor de cabeça, febre, hipertensão arterial e insuficiência renal. Diagnóstico. O diagnóstico consiste em um complexo de estudos, incluindo análise dos sinais clínicos gerais da doença, métodos laboratoriais, radiológicos e morfológicos. Uma imagem geral do sistema urinário às vezes permite estabelecer a presença de pequenas sombras calcificadas, devido a calcificações com uma estrutura característica de massas necróticas da papila renal (sua forma é triangular), que repetem os contornos da papila renal . A urografia excretora e a urografia retrógrada são realizadas em diferentes projeções, revelam sinais característicos (estreitamento da zona fórnica dos cálices, contornos manchados das papilas ("comido pela traça"), posteriormente sombra do anel; a papila rejeitada, localizada no cálice ou na pelve, é apresentada no urograma como um defeito de enchimento, muitas vezes de forma triangular). Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com refluxos pélvico-renais, anomalias da substância medular do rim (rim esponjoso, displasia renal), pielonefrite crônica e aguda, tuberculose renal, hidronefrose, nefrolitíase, tumores papilares do sistema pélvico-calical. tratamento As indicações para intervenção cirúrgica são pielonefrite aguda, não passível de tratamento com medidas conservadoras (restauração da passagem da urina por cateterização dos ureteres e antibioticoterapia subsequente) dentro de 1-2 dias a partir do momento de sua ocorrência, oclusão da pelve e ureter com massas necróticas, hematúria profusa. A nefrectomia está indicada apenas em caso de necrose total da substância medular e sintomas de pielonefrite purulenta aguda, e apenas em caso de função satisfatória do rim contralateral. Em todos os outros casos, são realizadas operações de preservação de órgãos: nefrostomia, remoção de massas necróticas, ressecção renal com hematúria profusa. 54. Fibrose retroperitoneal, refluxo renal, refluxo vesicoureteral Fibrose retroperitoneal caracterizada pela compressão progressiva dos ureteres por tecido fibroso. Etiologia. Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos, pancreatite, linfangite, arterite retroperitoneal induzida por drogas, trauma com formação de hematoma retroperitoneal. Clínica Dor na região lombar, no abdome inferior, perda de peso, estado subfebril, anemia, aumento da VHS. tratamento cirúrgica, a eficácia depende da detecção precoce da doença e do grau de insuficiência renal. Refluxo pélvico-renal - fluxo reverso do conteúdo da pelve e cálices para o tecido renal e seus vasos. Etiologia. A principal razão é um aumento súbito da pressão intrapélvica como resultado de bloqueio ou discinesia do trato urinário superior. Os refluxos pélvico-renais são fórnicos (ruptura do fórnice) e tubulares (penetração do conteúdo da pelve no tecido renal através dos ductos coletores). A penetração da urina infectada no tecido renal leva ao desenvolvimento de pielonefrite e esclerose do parênquima renal. Tratamento. Eliminação da doença subjacente, restauração da urodinâmica do trato urinário e passagem normal da urina. Refluxo vesico-ureteral - Retorno da urina para o ureter. Etiologia. A principal delas é a falha do aparelho de fechamento da boca do ureter devido a alterações cicatriciais e ulcerativas na bexiga, distúrbios neurogênicos do ato de urinar e insuficiência congênita. Clínica Um sintoma característico do refluxo vesicoureteral é o aparecimento de dor no rim no momento da micção. Às vezes, há uma micção em dois atos: alguns minutos após o esvaziamento da bexiga, os pacientes são capazes de reexcretar a mesma quantidade de urina. O curso clínico do refluxo vesicoureteral é caracterizado por um aumento progressivo das alterações de retenção no sistema ureteral e pélvico até a formação de grandes hidroureteronefroses. Tratamento. As formas iniciais de refluxo vesicoureteral ativo são passíveis de reverter o desenvolvimento. Formas muito avançadas de refluxo, complicadas por dilatação do trato urinário superior e pielonefrite, requerem correção cirúrgica. Com capacidade vesical normal, recorre-se à anastomose de ureterocistonas pela técnica anti-refluxo; com uma bexiga cicatricial enrugada, a plastia intestinal da bexiga é realizada com transplante do ureter em um enxerto intestinal. 55. Bexiga hiperativa Bexiga hiperativa (BH) - um complexo de sintomas, incluindo a ocorrência de um forte desejo súbito de urinar (urgência); incontinência urinária imperativa; noctúria, polaqui-úria. Os seguintes tipos de hiperatividade do detrusor são distinguidos: 1) hiperatividade de fase: determina-se uma onda característica de contração involuntária do detrusor, que pode levar à incontinência urinária; 2) hiperatividade terminal: única contração involuntária do detrusor que ocorre quando a bexiga está cheia até o volume cistométrico. O paciente não pode suprimir a contração involuntária, pelo que a urina não é retida; 3) incontinência com hiperatividade do detrusor: incontinência por contração involuntária do detrusor. Etiopatogenia. De acordo com a etiologia, a hiperatividade do detrusor é dividida em: 1) neurogênico - o paciente tem uma patologia neurológica; 2) idiopática - a causa da hiperatividade não é clara. De acordo com a patogênese, a OAB pode ser resultado de uma interrupção na atividade do sistema nervoso ou de distúrbios miogênicos. Dependendo do nível de dano em várias partes do sistema nervoso, as disfunções neurogênicas são divididas em grupos. Os distúrbios urinários neurológicos supraespinhais geralmente não afetam o reflexo urinário. Essas lesões incluem acidente vascular cerebral, tumor cerebral, бesclerose múltipla, hidrocefalia, doença de Parkinson. Distúrbios neurológicos suprassacrais da micção ocorrem em pacientes com lesões na medula espinhal, esclerose múltipla e mielodisplasia. Distúrbios neurológicos sacrais da micção ocorrem com hérnia de disco, neuropatia diabética, esclerose múltipla, tumores da coluna vertebral, com extensas intervenções cirúrgicas na área pélvica. Existem dois tipos de distúrbios miogênicos - uma diminuição no limiar de excitabilidade e a propagação de uma onda de despolarização, que leva a uma contração coordenada do detrusor e ao desenvolvimento de BH. Tratamento. Não farmacológico, médico, cirúrgico. O principal objetivo do tratamento medicamentoso da hiperatividade do detrusor é reduzir sua atividade contrátil e aumentar a capacidade funcional da bexiga. Tolterodina (Detrusitol, Detrol) - bloqueador M-colinérgico, reduz a frequência de micção e episódios de incontinência urinária, contribui para o desaparecimento de fenômenos disúricos, aumento do volume de micção. A oxibutinina (Dripton, Ditropan) é um bloqueador anticolinérgico com ação mista (2,5-5 mg 3-4 vezes ao dia), pode ser usado por via intravesical ou na forma de supositórios retais, existem formas transdérmicas (prescritas uma vez a cada 2 semanas). 56. Enurese, varicocele Enurese - Enurese noturna, ou micção involuntária durante o sono, ocorre principalmente em meninos de 2 a 15 anos. Etiologia. Uma das causas da enurese é a fraqueza do reflexo urinário, devido a anomalias congênitas ou insuficiência congênita do aparelho neuromuscular da bexiga. A enurese pode ser promovida por influências reflexas emanadas de outros órgãos onde os processos patológicos estão localizados. Clínica A micção involuntária pode ocorrer todas as noites, noites alternadas ou com menos frequência. Pode ser uma ou mais vezes por noite. A enurese pode ocorrer com remissões, as recaídas geralmente estão associadas à fadiga, infecções passadas e trauma mental. diagnósticos A violação de várias partes do sistema nervoso e do aparelho neuromuscular da bexiga é revelada. Os reflexos do joelho, Aquiles e medioplantar estão comprometidos. Alterações vegetativas no sistema nervoso se manifestam por dermografismo persistente, marmoreio da pele das extremidades. Extremidades frias e úmidas. As mudanças neuróticas se manifestam pela labilidade da esfera emocional. O exame de raios-X revela a não fusão dos arcos das vértebras lombares e sacrais, em cistogramas - vazamento de um meio de contraste da bexiga para a parte posterior da uretra. De acordo com a eletromiografia, os biopotenciais da bexiga e dos esfíncteres são determinados. tratamento você precisa começar com terapia sugestiva em combinação com a nomeação de drogas tônicas. Varicocele - varizes do cordão espermático, que ocorre mais frequentemente em homens jovens. Etiologia. A doença se desenvolve como resultado de uma violação da saída da veia testicular esquerda como resultado de sua estenose ou trombose ou da veia cava inferior. Mais frequentemente observado à esquerda, onde a veia testicular flui para a veia renal. Um sintoma de estase venosa no rim é a expansão das veias do cordão espermático. Clínica Sensações desagradáveis no escroto, dores nos testículos, regiões inguinais, agravadas pelo esforço físico, excitação sexual, função sexual podem ser reduzidas, oligospermia e infertilidade podem se desenvolver. A metade correspondente do escroto é aumentada, à palpação, as veias dilatadas nodulares em forma de videira do cordão espermático são determinadas e o testículo atrofia gradualmente. Tratamento. Para eliminar a varicocele sintomática que se desenvolveu como resultado da estenose da veia renal, é realizada a ligadura da veia testicular, a anastomose é realizada entre as veias testicular e ilíaca comum.
▪ pediatria ambulatorial. Berço ▪ Economia empresarial. Notas de aula
Couro artificial para emulação de toque
15.04.2024 Areia para gatos Petgugu Global
15.04.2024 A atratividade de homens atenciosos
14.04.2024
▪ seção do site Fontes alternativas de energia. Seleção de artigos ▪ artigo Correspondência de modelos e chassis de TVs THOMSON. Diretório ▪ artigo Quantas vezes um telescópio moderno é mais nítido que o olho humano? Resposta detalhada ▪ artigo Separador de mercadorias. Descrição do trabalho ▪ artigo Voltímetro no chip K1003PP1. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica ▪ artigo Carregador USB para baterias LiIon. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica
Comentários sobre o artigo: RosGerlGenericName Desculpe, kits sobre a doutrina da biosfera e sua proteção estão temporariamente indisponíveis, solicite uma folha de dicas
Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site
www.diagrama.com.ua |
Recomendamos artigos interessantes seção 
Veja outros artigos seção 
Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:
Todos os idiomas desta página