pediatria ambulatorial. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

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Índice analítico

Estrutura e organização do trabalho do departamento de pediatria
A estrutura da policlínica da cidade infantil
A estrutura da policlínica da cidade da criança. Sala de primeiros socorros e sala pediátrica
Proteção pré-natal do feto
período neonatal. Primeiros cuidados com um recém-nascido
Segundo patrocínio para um recém-nascido
Terceiro patrocínio para um recém-nascido
Características do monitoramento e reabilitação de recém-nascidos prematuros e pós-termo
Metas, objetivos, programa de trabalho da escola para jovens pais
Fatores de risco para morbidade em crianças
Observação da criança no período pós-natal
Recomendações para cuidados, epicrise marco
Observação de crianças do período da primeira infância
Preparando uma criança para admissão em um DDU (instituição pré-escolar infantil)
Supervisão de crianças em idade pré-escolar na clínica
Determinando o grau de prontidão funcional das crianças para entrar na escola
Observação de crianças em idade escolar na clínica
O trabalho de um pediatra em uma escola
Organização e realização de vacinações preventivas
Vacinas Essenciais
Contra-indicações para vacinações profiláticas. Reações pós-vacinação e complicações
Deficiência
processo de reabilitação. Tratamentos de fisioterapia
Etapas da reabilitação. Aplicação de água mineral
Etapas da reabilitação. Prevenção secundária
Esofagite
Duodenite. Gastroduodenite
Enterite. Colite (enterocolite)
Pancreatite
Doenças do sistema biliar
hepatite Cronica
Estabelecimento de deficiência para crianças com doenças do sistema digestivo. Gastrite
Hipotrofia. Obesidade
diátese
Raquitismo. Espasmofilia
Defeitos cardíacos congênitos. cardite congênita
Cardite adquirida
Reumatismo
hipertensão arterial. Hipotensão arterial
Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Genoch). Periocterite nodular
Incapacidade de crianças com doenças do aparelho circulatório. Reabilitação de pacientes com insuficiência cardíaca
Artrite reumatóide juvenil. Lúpus Eritematoso Sistêmico
Esclerose sistêmica. Dermatomiosite
Glomerulonefrite aguda
Glomerulonefrite crônica
Pielonefrite
infecção do trato urinário
Doença de urolitíase. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Incapacidade de crianças com doenças do sistema urinário
Anemia ferropriva
anemia hemolítica. Hemofilia
Púrpura trombocitopênica
Leucemia. Deficiência de crianças com doenças do sangue
Bronquite
pneumonia crônica
Alveolite. Incapacidade de crianças com doenças do sistema respiratório
Asma brônquica

1. Estrutura e organização do trabalho do departamento de pediatria

Departamento de Pediatria - fornece cuidados médicos e preventivos às crianças na clínica e em casa. Este sistema cria oportunidades ideais para o acompanhamento contínuo das crianças pelo mesmo médico e enfermeiro, permite avaliar com precisão o desenvolvimento e a saúde da criança em dinâmica, levando em consideração as condições em que ela vive e é criada.

Objetivos do pediatra local: trabalhar para reduzir a morbidade e mortalidade em crianças de todas as idades; realizar atividades destinadas a criar condições ideais para o desenvolvimento físico, mental, sexual e imunológico da criança; realizar profilaxia específica e não específica.

Tarefas do pediatra local:

1) garantir contatos e continuidade no trabalho com médicos do ambulatório de pré-natal para acompanhamento de gestantes, principalmente aquelas de risco;

2) visitar os recém-nascidos nos primeiros 3 dias após a alta da maternidade;

3) acolhimento de crianças saudáveis no ambulatório, avaliação de seu desenvolvimento físico e mental, indicação de nutrição racional, recomendações para prevenção específica e não específica de raquitismo, desnutrição, obesidade, anemia;

4) organização em casa e no ambulatório de acompanhamento preventivo de crianças;

5) elaborar um plano de trabalho de vacinação e acompanhar a sua execução, realizando, em conjunto com outros especialistas, a reabilitação das crianças registadas;

6) organizar o exame e a reabilitação das crianças antes de ingressarem em instituições pré-escolares e escolas;

7) visitas aos pais das crianças em casa em caso de doença, prestação de cuidados medicamentosos e fisioterapêuticos, terapia de exercícios, se necessário, acompanhamento ativo do paciente em casa até sua recuperação, hospitalização ou permissão para visitar a clínica;

8) encaminhar as crianças para tratamento em hospital, se necessário, tomando todas as providências para internação emergencial do paciente;

9) informar a direção da policlínica sobre os casos em que, por algum motivo, uma criança gravemente doente permanece não hospitalizada;

10) informar tempestivamente e na forma prescrita sobre a detecção de uma doença infecciosa ou suspeita dela, prevenção abrangente de doenças infecciosas;

11) seleção e contabilização adequada de crianças com necessidade de sanatório e tratamento de recurso por motivos de saúde.

O médico e a enfermeira que trabalham no centro pediátrico realizam um trabalho sanitário e educativo planejado com os pais da criança, promovem um estilo de vida saudável, explicam os malefícios do alcoolismo e do tabagismo nas famílias.

A policlínica organiza o trabalho dos especialistas necessários: um otorrinolaringologista, um cirurgião, um oculista, um neuropatologista, um cardiorreumatologista e um dentista.

2. A estrutura da policlínica da cidade infantil

Em uma policlínica infantil da cidade, devem ser fornecidos: um filtro com entrada separada, uma sala de isolamento com caixa, uma recepção, um guarda-roupa, escritórios (pediatras, médicos de especialidades estreitas, médicos e diagnósticos, consultas de primeiros socorros, para criar uma criança saudável, raio-x, fisioterapia, procedimentos, vacinação, fisioterapia, massagem, assistência social e jurídica, estatística), laboratório, parte administrativa, outras dependências auxiliares.

Um estande especial deve conter informações atualizadas sobre casos de doenças infecciosas e períodos de quarentena em instituições pré-escolares e escolas, o que permite implementar rapidamente medidas antiepidêmicas.

Tarefa de registro - assegurar as atividades mutuamente coordenadas de todos os departamentos.

Nos finais de semana e feriados, os médicos plantonistas trabalham na policlínica, que realizam consultas ambulatoriais e atendem em domicílio.

Os atendimentos domiciliários, transmitidos por telefone, em visita pessoal ao registo ou por ordem de auto-registo, são inscritos na caderneta de atendimentos domiciliários, separada para cada secção. Ao aceitar uma chamada para a casa, o registrador especifica necessariamente a condição do paciente, principais queixas, temperatura corporal. Ele imediatamente informa o pediatra do distrito sobre casos de uma condição grave, na ausência deste último - ao chefe do ambulatório ou ao chefe do ambulatório.

Os pais devem saber que um médico deve ser chamado à casa em caso de doença infecciosa aguda ou suspeita dela, em estado grave do paciente, em caso de doença primária, em um patrimônio por criança alta do hospital, em a presença de contato com um paciente infeccioso.

Oficina infantil saudável - uma subdivisão estrutural da policlínica infantil - desempenha o papel de um centro metodológico para o trabalho preventivo com crianças pequenas.

A principal tarefa do escritório da criança saudável é ensinar às mães jovens conhecimentos teóricos e habilidades práticas sobre cuidados, educação e características de desenvolvimento de crianças saudáveis em idade precoce e pré-escolar.

Dos recursos visuais, são necessários suportes que contenham informações sobre a nutrição e regime de uma gestante e uma nutriz, prevenção de hipogalactia, cuidados pré-natais, rotina diária, indicadores de desenvolvimento físico, massagem relacionada à idade e complexos de ginástica, métodos de endurecimento das crianças nos primeiros três anos de vida.

No consultório de uma criança saudável, os pediatras locais recebem crianças saudáveis do primeiro ano de vida. Aqui é aconselhável organizar consultas em grupo para crianças da mesma idade ou com os mesmos desvios de saúde.

Quando o médico aceita o segundo filho, a enfermeira do consultório ensina a mãe do primeiro bebê examinado a fazer massagem e ginástica, dá as instruções e a enfermeira distrital prepara o próximo paciente para a recepção.

Após receber a última das crianças convidadas para um exame em grupo, o médico conduz uma conversa com as mães sobre a criação de crianças dessa idade ou com esse tipo de desvio de saúde.

O escritório está trabalhando na prevenção do raquitismo.

3. A estrutura da policlínica da cidade infantil. Sala de primeiros socorros e sala de pediatria

Gabinete pediátrico colocado em uma sala isolada de ruído com iluminação suficiente, boa ventilação e temperatura do ar uniforme. O consultório está equipado com mesa para o médico, cadeiras, trocador para exame de crianças pequenas e sofá para exame de crianças maiores, pia com água quente e fria, medidor de altura e balança para bebês. Deve ter uma pequena mesa para instrumentos médicos, uma espátula, uma fita de centímetro, brinquedos.

Atualmente, a tarefa do pediatra é conduzir conversas preventivas entre famílias de baixa renda e socialmente desfavorecidas sobre padrões de higiene e regras de cuidados, além de educar crianças de diferentes faixas etárias.

Os tópicos mais relevantes da propaganda sanitária para o pediatra local, dependendo da idade da criança:

1) regras para cuidados, alimentação racional, um conjunto de medidas para endurecimento, prevenção de raquitismo - para pais com bebês;

2) observância da rotina diária, métodos de medidas de endurecimento, prevenção de doenças respiratórias agudas, prevenção específica de infecções infantis - para pais de filhos de crianças mais novas e mais velhas;

3) incutir habilidades de higiene pessoal, métodos de endurecimento e ginástica higiênica, prevenção de infecções agudas na infância, doenças alérgicas e infecciosas-alérgicas, lesões na infância - para pais com filhos em idade pré-escolar;

4) prevenção de distúrbios posturais, miopia, reumatismo e outras doenças infecto-alérgicas, neuroses, questões de educação sexual - para pais de filhos em idade escolar, professores e próprios alunos.

No trabalho sanitário e educacional sobre educação higiênica, é amplamente praticada a organização de escolas para mães jovens, escolas de paternidade, universidades públicas para pais em instituições pré-escolares.

Atenção especial em questões de disciplina higiênica deve ser dada às crianças que já sofreram doenças graves e estão em remissão.

Dieta, limitação da atividade física, exercícios de fisioterapia e procedimentos moderados de endurecimento previnem recaídas. Nesses casos, não se deve descuidar das conversas com a própria criança, explicando-lhe a necessidade dessas medidas temporárias, evitando colapsos psicológicos imprevistos.

Armário de primeiros socorros é uma unidade estrutural independente e se reporta à enfermeira sênior da policlínica.

As crianças e seus pais recorrem a ele para controle de alimentação, tratamento de microtraumas, emissão de certificados da situação epidemiológica no local de residência, saída para sanatórios infantis e unidades de saúde de verão.

Medidas antropométricas, determinação da temperatura corporal e pressão arterial em crianças antes do exame por um pediatra também são realizadas na sala de primeiros socorros.

4. Proteção pré-natal do feto

Após o registro da gestante no ambulatório de pré-natal, as informações são transferidas por telefone para o ambulatório da criança e registradas em um diário especial.

Primeiro pré-natal a uma mulher grávida é realizado pela enfermeira distrital da policlínica infantil. O objetivo do patronato é coletar uma anamnese e instruir a gestante.

Ao fazer uma anamnese, é necessário prestar atenção a 3 grupos de fatores de risco pré-natais:

1) sociobiológico;

2) obstétrico e ginecológico (incluindo complicações da gravidez e a condição do feto);

3) doenças extragenitais da mãe.

Para avaliar o grau de risco, é utilizada uma escala de significância dos fatores de risco pré-natal.

O grupo de alto risco inclui gestantes com avaliação total dos fatores de risco pré-natal de 10 pontos ou mais, risco médio - 5-9 pontos, baixo - até 4 pontos. Com o tempo, o grupo de baixo risco, via de regra, diminui pelo parto, enquanto o grupo de médio e alto risco aumenta. Também é preciso atentar para a hereditariedade, o clima moral e psicológico da família, para saber se essa gravidez é desejável ou acidental.

O briefing aborda questões de estilo de vida saudável e a possibilidade de redução dos fatores de risco identificados. A enfermeira convida os futuros pais para a "Escola de uma jovem mãe", que funciona no departamento de uma criança saudável.

As informações recebidas e essas recomendações são cuidadosamente registradas no histórico de desenvolvimento da criança (f. nº 112) sob o título "Primeiro pré-natal". O médico distrital se familiariza com os resultados do patrocínio, se necessário, visita uma mulher grávida em casa.

O segundo pré-natal é realizado na 31-38ª semana de gravidez pela enfermeira distrital. Seus principais objetivos são verificar a implementação das recomendações previamente dadas, reavaliar os fatores de risco e se preparar para o puerpério.

Ao fazer a anamnese, o enfermeiro reavalia os fatores de risco do pré-natal, esclarece informações sobre a hereditariedade e o clima moral e psicológico da família, a prontidão para criar um filho.

O briefing inclui perguntas como:

1) aleitamento materno (vantagens sobre o aleitamento artificial);

2) organização de uma zona de atendimento à criança;

3) aquisição de dote para recém-nascido;

4) aquisição de kit de primeiros socorros para mãe e filho, que deve conter: algodão estéril e bandagens, talco e creme, permanganato de potássio, solução de iodo a 5%, comprimidos de furatsilina, óleo de vaselina, solução aquosa de verde brilhante a 1%, almofada de aquecimento de borracha, enema infantil nº 3, tubo de gás, termômetro para medição de temperatura corporal e termômetro de água, pipetas;

5) informações sobre os telefones da policlínica e do pronto-socorro pediátrico;

6) conversas com a gestante e demais familiares, preparando o nascimento do filho.

5. Período neonatal. Primeiros cuidados com um recém-nascido

Após a alta do recém-nascido da maternidade, as informações são transferidas por telefone para a clínica da criança, onde o nome completo da mãe, o endereço e a data de nascimento da criança são registrados no registro de visitas do recém-nascido. Durante os primeiros três dias após a alta da maternidade, o médico distrital e a enfermeira enfermeira realizam o primeiro apadrinhamento do recém-nascido. Crianças com fatores de risco, anomalias e doenças congênitas, crianças prematuras ou vencidas, assim como o primeiro filho da família, devem ser examinadas no primeiro dia após a alta da maternidade.

A anamnese inclui a coleta de informações sociais, biológicas e genealógicas. O cartão de troca contém informações sobre gravidez e parto, a condição da criança ao nascer (escore de Apgar), os principais parâmetros de desenvolvimento físico (peso corporal, comprimento do corpo, perímetro cefálico e torácico), grupo de saúde e grupo de risco.

Um exame objetivo é realizado de acordo com os sistemas: pele, postura, cabeça, tórax, abdômen, genitais, membros, desenvolvimento nervoso e mental

Os pais são instruídos sobre cuidados infantis, alimentação e educação.

Recomendações de cuidados. O berço deve ser colocado em um local claro da sala, mas não em um rascunho. O recém-nascido é colocado no berço de lado, sem travesseiro.

O banho é feito diariamente em um banho especial para bebês, que não é usado para lavar fraldas ou roupas de bebê. Duração do banho - 10 min. É bom adicionar decocções de ervas (sequência, camomila) à água. A criança deve ser imersa gradualmente na água, enrolada em uma fralda, para não causar ansiedade.

Banheiro da manhã - todas as manhãs após a primeira mamada, a criança é lavada com um cotonete umedecido com água fervida morna, olhos - do canto externo ao interno, com um cotonete separado para cada olho. O nariz é limpo com turundas de algodão umedecidas com óleo de vaselina.

Swaddling é um aspecto importante do cuidado do recém-nascido. Recomendar panos livres e largos. Para enfaixar gratuitamente, a criança é colocada em um colete com mangas costuradas. As pernas são enroladas em um cobertor.

A alimentação adequada de um recém-nascido garante seu desenvolvimento harmonioso oportuno e forma imunidade. Colocar o bebê no peito imediatamente após o nascimento estimula a lactopoiese. É necessário explicar à mãe as vantagens da amamentação e recomendar a amamentação a pedido da criança durante o período de lactação.

Na ausência de leite feminino, seus substitutos podem ser prescritos - misturas adaptadas ao leite feminino.

Desde os primeiros dias de vida, o bebê precisa da rotina diária correta (alternância no tempo das necessidades fisiológicas básicas: sono, vigília, alimentação, caminhada, higiene e medidas de endurecimento). Isso contribui para a formação de um certo ritmo de vida.

Na primeira visita de um recém-nascido, é necessário informar à mãe sobre as condições que exigem atenção médica urgente e informar onde procurar ajuda com doenças.

6. Segundo patrocínio para um recém-nascido

O segundo apadrinhamento do recém-nascido é realizado no 14º dia de vida da criança. Dele objetivo - reexame do recém-nascido por órgãos e sistemas para determinar o estado de saúde, monitorando a implementação das recomendações, respostas às perguntas da mãe em relação aos problemas que surgiram, briefing.

Ao coletar uma anamnese, é necessário esclarecer as questões de alimentação, rotina diária e comportamento do recém-nascido.

Um exame objetivo é realizado em etapas.

É necessário avaliar como a criança está ganhando peso. Se houver regurgitação, a mãe deve ser explicada que crianças menores de 1 ano têm insuficiência fisiológica no trabalho do aparelho esfincteriano do trato gastrointestinal.

Ao engolir ar durante a alimentação, a criança deve ser mantida na vertical por 10 minutos após a alimentação. Se a regurgitação for persistente, constante, houver vômito em uma fonte, a criança não estiver ganhando peso bem, então deve ser examinada em um hospital.

A partir das duas semanas de idade, as crianças podem sentir cólicas abdominais (cólicas), que se devem à adaptação do trato gastrointestinal às novas condições de vida. Isso se manifesta pela súbita ansiedade da criança.

A mãe é obrigada a relatar tais sintomas ao médico local, que avalia se essas alterações são anormalidades funcionais ou são causadas por patologia orgânica.

A mãe é orientada sobre a importância da massagem e da ginástica para o recém-nascido. A massagem e a ginástica estão ligadas ao endurecimento e às atividades recreativas.

Os principais métodos de massagem são acariciar, esfregar, amassar, bater, vibração. Nos estágios iniciais, a massagem deve ser leve; de todas as técnicas, o afago é usado principalmente, pois ajuda a relaxar os músculos.

Primeiro exercício: a criança deita-se de costas, a mãe permite-lhe agarrar os polegares com as mãos, depois abre os braços do recém-nascido para os lados e junta-os, cruzando-os sobre o peito. O exercício ajuda a relaxar os músculos do peito e da cintura escapular.

O segundo exercício: a criança deita de costas, a mãe levanta os braços acima da cabeça e abaixa-a pelos lados. O exercício relaxa os músculos da cintura escapular, membros superiores.

O terceiro exercício: a criança deita de costas, a mãe o pega pelas canelas e dobra suavemente os joelhos até o estômago, depois abre as pernas. O exercício relaxa os músculos das pernas, ajuda a criança a liberar os intestinos dos gases.

O quarto exercício: a criança deita de bruços, a mãe apoia os pés da criança com as mãos, isso faz com que o bebê endireita as pernas e engatinha para frente (engatinhar reflexo). O exercício promove o desenvolvimento dos músculos das pernas, braços e costas.

Para a educação e o desenvolvimento da concentração visual do recém-nascido, os brinquedos são pendurados acima do berço a uma distância de 40 a 50 cm do rosto.

7. Terceiro patrocínio para um recém-nascido

O terceiro apadrinhamento de um recém-nascido é realizado no 21º dia de vida da criança. Dele цели - observação na dinâmica do estado de saúde e condições de desenvolvimento do recém-nascido, alimentação, realização de trabalhos sanitários e educativos, tratamento de anomalias de desenvolvimento identificadas.

Ao examinar um recém-nascido, é necessário prestar atenção ao seu comportamento, bem-estar, reação ao ambiente. Na dinâmica, são avaliados indicadores de peso corporal, altura, perímetro cefálico, tórax e estado da fontanela grande.

Na mucosa oral pode haver aftas com defeitos no cuidado infantil. Um recém-nascido na terceira semana de vida já pode fixar seu olhar, responder com emoções positivas a um apelo afetuoso a ele.

A pele é normalmente elástica, aveludada, rosada, limpa. Na presença de pústulas, é necessário tratamento em casa com condição satisfatória da criança e possibilidade de bons cuidados.

Em estado de gravidade moderada ou nível sanitário e cultural desfavorável na família, o médico distrital encaminha para exame e tratamento em um hospital.

A região umbilical deve ser epitelizada até o 21º dia de vida da criança. Com secreção purulenta da ferida umbilical, hiperemia ao redor do umbigo, a criança deve ser encaminhada ao hospital.

Para determinar a condição do recém-nascido, o médico reavalia os reflexos fisiológicos incondicionados (Babkin, sucção, preensão, marcha automática, engatinhar), realiza percussão e ausculta dos pulmões, coração e palpação do abdome.

Briefing. Em seguida, o médico, em conversa com a mãe, esclarece a natureza das funções fisiológicas da criança, dá recomendações sobre alimentação e cuidados com o recém-nascido e responde a dúvidas que ela teve durante a terceira semana de vida da criança.

Durante o terceiro patrocínio, você deve contar à sua mãe sobre o raquitismo em crianças e prepará-la para a necessidade de prevenir esta doença, informá-la sobre a importância dos raios ultravioleta, vitamina D para a vida do corpo e prescrever uma receita para comprar um solução de óleo de vitamina D em uma farmácia em uma dose profilática de 450 UI / dia.

É preciso falar sobre a anemia carencial em crianças, a importância do aleitamento materno e a prevenção da anemia. O médico discute com a mãe as questões de endurecimento do corpo da criança e fortalecimento de sua resistência, apresenta o método de ensino da natação.

Ao final da conversa, o médico distrital convida a mãe e a criança para uma consulta na clínica quando o bebê tiver um mês de idade, informa sobre o horário de trabalho do médico distrital e especialistas e informa sobre o dia de uma criança saudável.

Ao final do período neonatal, o médico distrital deve fazer uma previsão da saúde da criança para o primeiro ano de vida. Algumas crianças de grupos de risco podem ser afastadas da observação do dispensário e a partir do segundo mês podem ser observadas da mesma forma que crianças saudáveis.

8. Características de observação e reabilitação de recém-nascidos prematuros e pós-termo

Todos os recém-nascidos prematuros e pós-termo estão em risco. Requerem atenção redobrada do médico local: o primeiro atendimento para eles é realizado no dia seguinte à alta da maternidade ou hospital (setor de enfermagem I e II), pois necessitam de cuidados especiais devido à sua fragilidade.

Ao coletar uma anamnese, é necessário, se possível, estabelecer os fatores etiológicos que levaram ao nascimento de uma criança prematura ou vencida, pois disso depende o volume de medidas de reabilitação.

Um exame objetivo deve estar atento às características funcionais dos bebês prematuros. O sistema nervoso é caracterizado por uma síndrome de depressão, choro fraco, diminuição do tônus muscular, reflexos fisiológicos, imperfeição da termorregulação.

Cuidar de bebês prematuros é uma tarefa extremamente difícil. Para preservar sua atividade vital, é necessário criar condições especiais de cuidado e alimentação.

Alimentar bebês prematuros apresenta desafios significativos. Devido à pequena capacidade do estômago, recomenda-se a essas crianças alimentação frequente em pequenas porções. Para um bebê prematuro, a amamentação é especialmente importante, pois a secreção de suas próprias enzimas digestivas não é suficiente. O aleitamento materno compensa o baixo nível de imunidade humoral do pré-termo e os fatores protetores inespecíficos. O risco de desenvolver anemia da prematuridade com a amamentação é menor. Para alimentação artificial, misturas adaptadas podem ser usadas.

Todos os bebês prematuros são examinados por um neuropatologista, otorrinolaringologista, oculista no primeiro mês de vida. Se forem detectadas violações do sistema nervoso central, sistema musculoesquelético, audição, deficiência visual, bebês prematuros estão sob a supervisão de um especialista do perfil apropriado.

Entre os recém-nascidos pós-termo, a morbidade e a mortalidade também são significativamente maiores do que entre os recém-nascidos a termo. Eles geralmente têm asfixia, trauma de nascimento do sistema nervoso central, síndrome de aspiração, piodermite, doenças respiratórias agudas, retardo mental, tendência ao excesso de peso, distúrbios viscerovegetativos (irritabilidade, regurgitação, constipação, discinesia do trato gastrointestinal).

O programa de reabilitação, como em bebês prematuros, é elaborado individualmente de acordo com os fatores de risco identificados.

Dada a propensão dos recém-nascidos pós-termo ao excesso de peso, recomenda-se aumentar o número de mamadas (7 em vez de 6), mas reduzir a quantidade única de alimentos nos primeiros meses de vida. Com secura severa da pele, seu peeling, banhos higiênicos, suavizando e nutrindo a pele, têm um bom efeito.

9. Metas, objetivos, programa de trabalho da escola para jovens pais

O objetivo da escola para jovens pais - envolvimento dos futuros pais na participação consciente e plena na educação de uma criança saudável.

Tarefa A escola de pais jovens visa ampliar o conhecimento dos pais sobre a criação de um filho saudável por meio da educação em saúde:

1) ensinar os pais a cuidar de um filho recém-nascido;

2) treinamento no método de alimentação natural;

3) treinamento nas rotinas diárias;

4) métodos de ensino da educação física (organização do banho, ginástica, massagem, procedimentos de têmpera);

5) preparo das glândulas mamárias da mãe para alimentação do recém-nascido;

6) promoção da alimentação natural;

7) recomendações sobre a rotina diária e nutrição de uma gestante e lactante;

8) recomendações aos futuros pais sobre a organização de um estilo de vida saudável;

9) recomendações para prevenção de distúrbios de saúde de pais jovens;

10) medidas para melhorar a saúde dos futuros pais;

11) recomendação de literatura relevante, emissão de folhetos, visualização de vídeos.

programa de trabalho escolas de futuros pais inclui os seguintes pontos.

1. Medidas para melhorar a saúde de gestantes e pais:

1) cadastro de meninas na região de atendimento;

2) reabilitação de meninas registradas em um dispensário para qualquer doença, incluindo tratamento em hospitais-dia e tratamento em sanatório e spa;

3) reabilitação de jovens e futuros pais de focos crônicos de infecção;

4) ministrar um curso de palestras para jovens pais em um programa específico;

5) melhoria da qualidade e eficiência do acompanhamento das famílias socialmente desfavorecidas.

2. Atividades para treinar pais jovens nas habilidades de cuidar de um recém-nascido:

1) realização de aulas preventivas com futuros pais no consultório de uma criança saudável para o cuidado de recém-nascidos e crianças pequenas;

2) treinar pais jovens na tecnologia de preparação de alimentos para bebês;

3) recomendações para pais jovens sobre a organização de um microestádio doméstico;

4) reabilitação de crianças de grupos de risco para doenças otorrinolaringológicas e patologia ortopédica.

3. Prever a saúde do nascituro e organizar as medidas preventivas de acordo com o grupo de risco.

10. Fatores de risco para morbidade em crianças

Fatores de risco para distúrbios de saúde durante o período de adaptação social e o risco de aumento da incidência de infecções virais respiratórias agudas:

1) a idade da mãe é superior a 30 anos;

2) maus hábitos da mãe;

3) patologia extragenital da mãe;

4) patologia da gravidez e parto;

5) toxoplasmose e outras infecções latentes na mãe e no feto;

6) infecções agudas da mãe no final da gravidez e durante o parto;

7) asfixia de um recém-nascido;

8) prematuridade;

9) frutas grandes;

10) condições de vida insatisfatórias;

11) III, IV, V grupos de saúde da criança.

Fatores de risco para o desenvolvimento de patologia:

1) maus hábitos da mãe;

2) patologia extragenital da mãe;

3) SARS e outras infecções bacterianas, especialmente transferidas no final da gravidez e no parto;

4) retardo mental da mãe;

5) história de abortos, natimortos, gestações múltiplas, infertilidade;

6) riscos ocupacionais;

7) idade da mãe até 16 anos e acima de 40 anos;

8) patologia da gravidez e parto;

9) pelve estreita;

10) toxicose da primeira metade da gravidez;

11) polidrâmnio;

12) patologia da placenta;

13) hipóxia fetal intrauterina;

14) 4ª gravidez ou mais;

15) o período entre os nascimentos anteriores e atuais é de 1 ano ou menos;

16) fragilidade da atividade laboral;

17) descolamento prematuro da placenta;

18) uso de métodos obstétricos de parto;

19) emaranhamento do cordão umbilical;

20) incompatibilidade imunológica do sangue da mãe e do feto;

21) prematuridade;

22) asfixia de um recém-nascido;

23) o peso corporal da criança é de 4 kg ou mais;

24) crianças com nível de estigmatização igual ou superior a 5 pontos.

Grupos de risco social para recém-nascidos:

1) crianças de famílias socialmente desfavorecidas;

2) filhos de famílias incompletas;

3) filhos de famílias numerosas;

4) crianças de famílias com baixo nível de segurança material;

5) crianças cujos pais são estudantes.

11. Observação da criança no período pós-natal

No primeiro ano de vida o médico local examina mensalmente a criança na clínica. O exame inclui a coleta de anamnese, exame objetivo, instrução e registro de informações na história do desenvolvimento da criança (formulário nº 112).

Ao coletar uma anamnese, é necessário atentar para o clima psicológico na família após o nascimento da criança, questões de alimentação, cuidados e criação.

Durante um exame objetivo, o desenvolvimento físico é avaliado pelo método das características dos percentis, desenvolvimento neuropsíquico ao longo das linhas de desenvolvimento. Atenção especial deve ser dada à proporcionalidade e harmonia do desenvolvimento, à formação da atividade motora.

A fontanela pequena geralmente fecha no segundo mês de vida, a fontanela grande - aos 16 meses. Os reflexos incondicionados desaparecem gradualmente aos 3 meses de idade. Arrulhar e balbuciar aos 4-6 meses adquire uma coloração emocional (exigência, descontentamento), no primeiro ano a criança pode falar palavras simples.

No primeiro ano de vida, malformações congênitas de órgãos internos, malformações congênitas do coração, rins, sistema nervoso central, órgãos digestivos, pulmões, distúrbios metabólicos hereditários podem ser detectados. Se for detectado ruído na área do coração, é necessário marcar uma consulta com um cardiologista, ultrassom, ECG, FCG.

O exame abdominal geralmente revela uma hérnia umbilical. Nos meninos, ao examinar os genitais, pode-se detectar hidropisia do testículo, que desaparece em muitos até o final do primeiro ano de vida. Aos 3 meses de idade, a criança deve ser examinada por um ortopedista para excluir luxação congênita do quadril.

A instrução parental relaciona-se a questões de alimentação, cuidados infantis e educação.

A alimentação desempenha um papel importante no desenvolvimento de uma criança. Durante o primeiro ano de vida, a criança deve receber leite materno.

Em casos extremos, fórmulas lácteas adaptadas podem ser uma alternativa. No entanto, aos 5-6 meses, quando as necessidades crescentes da criança não podem mais ser atendidas por um aumento na quantidade de leite materno ou fórmula, são introduzidos alimentos complementares.

Para adaptar o trato gastrointestinal da criança a um novo tipo de alimento, os alimentos complementares são introduzidos gradualmente ao longo de 2 semanas, começando com 5-10 ml e aumentando sua quantidade diariamente para que uma alimentação com leite materno seja substituída por um novo tipo de alimento. Nas próximas duas semanas, a dieta não muda.

Aos 6-7 meses, é introduzido um segundo alimento complementar, substituindo-o por outro aleitamento materno.

Os alimentos complementares são um alimento de maior qualidade do que o leite materno. Deve ser administrado antes da amamentação, enquanto o bebê está com fome.

Alimentos complementares não devem ser prescritos em data anterior, pois isso pode contribuir para o desenvolvimento de doenças gastrointestinais. Atualmente, há um aumento significativo de lesões erosivas e ulcerativas do estômago, duodeno.

Quando os alimentos complementares são introduzidos, os órgãos digestivos da criança devem estar suficientemente maduros.

12. Recomendações para cuidados, epicrise marco

Um papel importante na educação de uma criança é desempenhado por uma rotina diária racionalmente construída, que leva em consideração as capacidades fisiológicas do bebê e contribui para a vida ativa de todos os seus órgãos e sistemas.

É uma alternância no horário de alimentação, sono e vigília de acordo com as capacidades fisiológicas da criança.

A rotina diária adequadamente selecionada ajuda a formação do componente mental da personalidade da criança. A imprevisibilidade do comportamento é substituída pela regularidade das demandas aos 2 meses de idade. A satisfação oportuna e razoável das necessidades da criança desenvolve o apego aos pais, que se manifesta a partir dos 3 meses de idade.

O tempo de vigília deve ser usado para o desenvolvimento físico e mental. Com o objetivo de um desenvolvimento físico harmonioso, foram desenvolvidos conjuntos especiais de exercícios. Tais atividades são realizadas pela mãe com a criança. É melhor que sejam realizados na mesma hora do dia e acompanhados de emoções positivas.

O desenvolvimento físico e mental da criança estão intimamente relacionados. No sistema nervoso central, os centros de atividade motora das mãos e da fala estão localizados nas proximidades.

As principais emoções da criança estão associadas ao desejo de independência. Já na segunda metade da vida, aparecem o negativismo e o espírito de contradição. Isso pode ser a recusa da alimentação passiva de uma colher ou a falta de vontade de sentar no penico.

endurecimento do ar começam desde os primeiros dias de vida de uma criança durante o enfaixamento, arejamento, caminhada. No bom tempo de verão, a criança deve ficar ao ar livre o dia todo. Os bebês adormecem facilmente ao ar livre.

Tratamento de água dosado de acordo com a temperatura e o tempo. O efeito da água fria na pele contribui para o estreitamento dos capilares. Em seguida, ocorre sua expansão (a fase de hiperemia ativa). Com a exposição prolongada ao frio, o tônus capilar cai significativamente, a pele fica cianótica, o número de batimentos cardíacos diminui, o que é importante considerar ao monitorar os procedimentos de endurecimento.

Os principais métodos de endurecimento com água são esfregar, molhar, tomar banho e nadar. O endurecimento deve começar com a fricção. Partes separadas do corpo são limpas com uma luva de flanela embebida em água e depois esfregadas com uma toalha felpuda seca. O derramamento é realizado a partir de um jarro. O chuveiro afeta o corpo da criança com uma diferença na temperatura da água e um efeito de massagem. Ao endurecer com chuveiro e imersão, a temperatura da água pode ser reduzida gradualmente ou usar um método de contraste.

Uma epicrise encenada permite avaliar a condição da criança em dinâmica, determinar a eficácia das atividades recreativas em andamento e identificar fatores de risco nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia.

13. Observação de crianças do período da primeira infância

Na primeira infância, a saúde da criança é acompanhada pelo médico distrital e pelo pediatra da instituição pré-escolar (DDU), se a criança frequentar um grupo infantil. No segundo ano de vida, o médico examina a criança uma vez por trimestre, no terceiro ano de vida - uma vez a cada seis meses. Os exames são realizados no consultório do médico distrital da policlínica infantil ou no consultório médico do jardim de infância.

Ao coletar uma anamnese, é necessário atentar para os dados de exames anteriores, doenças anteriores, infecções infantis, informações sobre vacinas, anamnese alérgica, hereditariedade, anormalidades do desenvolvimento identificadas anteriormente.

Um exame objetivo é realizado sistematicamente. Atenção especial é dada à condição da nasofaringe, pois muitas crianças nessa idade geralmente sofrem de doenças respiratórias com um curso prolongado e recorrente. O grau de hiperplasia e frouxidão das amígdalas, congestão nasal, presença de adenóides (a criança respira pela boca) são revelados. Nessa idade, as crianças geralmente têm otite média, devido às características anatômicas e fisiológicas da estrutura dos órgãos otorrinolaringológicos. Você deve prestar atenção à ordem da dentição e seu número, a cárie pode ser detectada.

Ao examinar as pernas, preste atenção na configuração do arco do pé para identificar o pé torto.

A presença de ruído na região do coração pode ser devido a características relacionadas à idade (o tórax se desenvolve mais rapidamente do que ocorre o crescimento do sistema cardiovascular) ou a patologia.

Ao auscultar os pulmões em crianças de 3 a XNUMX anos, ouve-se uma respiração pueril (próxima a difícil), devido às características anatômicas e fisiológicas do sistema broncopulmonar.

Um exame dos órgãos genitais é realizado em cada paciente, e a síndrome adrenogenital em meninos pode ser detectada - hidropisia dos testículos, etc. Se houver suspeita de síndrome adrenogenital, um endocrinologista é consultado. Com hidropisia dos testículos, a intervenção cirúrgica é indicada aos 2 anos de idade.

Avaliando o desenvolvimento neuropsíquico, o médico presta atenção à fala. Aos 1 ano, a criança fala palavras simples e aos 2-3 anos - frases. A pedido do médico, a criança mostra os olhos, a boca, os dedos. Considerando os objetos, o bebê faz perguntas: "O que é isso?", "Por quê?", "Quando?", "Onde?" Nessa idade, as crianças memorizam bem versos simples e melodias.

No segundo ano de vida, a criança começa a desenhar, aos dois anos acrescenta blocos, brinca de esconde-esconde. As experiências emocionais são aprimoradas: alegria, ressentimento, amor, medo. A fácil sugestionabilidade e a obediência da criança são favoráveis à educação.

Instruções aos pais diz respeito principalmente à educação da criança.

Você deve acostumá-lo à limpeza: lave o rosto de manhã e à noite, escove os dentes, lave as mãos antes de comer.

As aulas de ginástica são realizadas na primeira infância. No segundo ano de vida, a criança treina na caminhada, no terceiro ano a corrida e o salto estão ligados. No verão, os exercícios podem ser feitos ao ar livre, à sombra.

O corpo é treinado pelo endurecimento.

14. Preparando uma criança para admissão em uma DDU (instituição pré-escolar infantil)

Os pais registram a criança em uma equipe infantil no 2-3º ano de vida. A admissão no jardim de infância leva a uma falha na adaptação, contribui para uma diminuição da reatividade imunológica, que, nas condições de novos contatos, leva à infecção e à doença. As mais comuns são as doenças respiratórias agudas.

Ao preparar uma criança para a admissão no jardim de infância, ela deve ser ensinada a se comunicar com novas pessoas. A criança deve comer e dormir sozinha. O regime do dia é o mais próximo possível do regime do dia no grupo de creche mais jovem. As atividades de preparação geral dizem respeito a questões de cuidado, desenvolvimento físico e neuropsíquico, educação, endurecimento da criança.

Todos período de adaptação dividido em 3 fases: aguda, subaguda e período de compensação. No período agudo, o estado emocional muda, o comportamento é perturbado, o sono e o apetite pioram, ocorrem alterações autonômicas e hormonais. No período subagudo, a criança aprende ativamente um novo ambiente, os biorritmos de vários órgãos e sistemas são restaurados. O apetite normaliza mais rápido, depois o sono e as emoções, e só então - o jogo e a fala. Durante o período de compensação, sistemas e órgãos trabalham em conjunto, o que se manifesta por emoções positivas e comportamento equilibrado.

De acordo com o grau de gravidade, a adaptação é leve, moderada e severa. Com adaptação leve, distúrbios no comportamento, apetite, sono, comunicação e atividade da fala não duram mais de um mês. Durante o mesmo período, os desvios funcionais são normalizados, as doenças não ocorrem. Com adaptação de gravidade moderada, as alterações são mais pronunciadas.

O sono, o apetite e a atividade motora são restaurados dentro de um mês e a atividade da fala - dentro de dois meses. Os desvios funcionais exprimem-se mais distintamente. A IRA se desenvolve. A adaptação severa é observada por uma duração considerável - de 2 a 6 meses, pode ocorrer em duas versões - infecções respiratórias agudas recorrentes ou um estado neurótico. A adaptação severa é um teste preditivo do comportamento de uma criança em situações estressantes, comportamento inadequado ocorre em 90% dos casos, essas crianças geralmente são registradas com um psiconeurologista. A adaptação completa de seu estado de saúde ocorre em 1,5-2 anos.

Quando uma criança entra no jardim de infância, deve haver os documentos: um extrato da história do desenvolvimento da criança (epicrise detalhada), um certificado da ausência de contatos com pacientes infecciosos.

Exames preventivos agendados para crianças conduta: para crianças de 2 a 3 anos uma vez por trimestre, acima de 3 anos - uma vez a cada seis meses. Exames aprofundados do pediatra com o envolvimento de outros especialistas são realizados uma vez por ano (os especialistas vão ao jardim de infância).

O médico do jardim de infância realiza medidas anti-recaídas e terapêuticas. Para aumentar as defesas do corpo, são prescritos tintura de Eleutherococcus, Echinacea, Estifan. Higienizar a nasofaringe (UVI e UHF para amígdalas para crianças acima de 3 anos, inalações, calêndula, eucalipto, enxaguar a garganta com soluções de sálvia), prescrever vitaminas.

A melhoria do sistema de educação pré-escolar permite melhorar a saúde das crianças e cria os pré-requisitos para o ensino das crianças na escola.

15. Observação de crianças pré-escolares na clínica

A partir da idade pré-escolar, a criança é observada pelo médico local uma vez por ano. Ao visitar um jardim de infância, a supervisão é realizada pelo pediatra desta instituição. Em caso de detecção de desvios na saúde da criança, eles são encaminhados para exame na clínica.

Durante os exames médicos, o pediatra local avalia o desenvolvimento físico e mental da criança, realiza um exame sistemático e também planeja atividades médicas e educativas.

Para avaliação do desenvolvimento físico estudar os dados antropométricos da criança. Preste atenção ao desenvolvimento da coluna, identifique oportunamente as violações da postura, avalie o desenvolvimento muscular.

em avaliação do desenvolvimento mental é necessário prestar atenção às habilidades intelectuais da criança, fala, memória, atenção e pensamento.

Durante este período, os dentes de leite são substituídos pelos permanentes. Aos 5 anos, os incisivos permanentes inferiores irrompem, aos 6 anos - os superiores, aos 5-8 anos - grandes molares. O sistema esquelético das crianças é mais rico em cartilagem do que os adultos.

A formação das curvas fisiológicas da coluna vertebral nas regiões cervical, torácica e lombar continua durante toda a idade pré-escolar. A posição incorreta do corpo na cama e ao sentar-se à mesa leva a uma ligeira violação da postura. Calçados desconfortáveis interferem na formação correta do arco do pé da criança.

Em crianças em idade pré-escolar primária (4-5 anos), os músculos extensores são subdesenvolvidos. Como resultado, a criança muitas vezes assume a postura errada: cabeça baixa, ombros juntos, curvado para trás. Disto segue-se que para a correta formação da postura, o estado dos sistemas ósseo e muscular é importante.

A educação nesta idade é de particular importância, pois a criança está se preparando para a escola. Isso requer mudanças significativas no desenvolvimento neuropsíquico, melhora das habilidades motoras e endurecimento, fortalecimento da reatividade imunológica.

Para um desenvolvimento mental adequado, a independência deve ser cultivada e o sentimento de apego aos pais deve ser reduzido se for muito desenvolvido na criança. Preparando-se para a escola, a criança deve se separar sem dor de sua mãe. É necessário desenvolver nele a capacidade de controlar seus desejos, de se comportar de maneira equilibrada, de superar o sentimento de medo e separação. É necessário formar a capacidade da criança para jogos coletivos, comunicação com os pares.

Durante as aulas, é necessário monitorar a postura da criança e fortalecer os músculos que sustentam a coluna na posição correta.

Com o desenvolvimento da atividade motora, é necessário utilizar cada vez mais exercícios matinais, jogos coletivos ao ar livre.

Você deve ensinar a criança a ser arrumada: lave-se de manhã, trate suas roupas com cuidado, limpe-se depois que o jogo terminar, lave as mãos antes de comer, use um lenço, coma com cuidado.

Na idade pré-escolar, uma resposta imune específica à estimulação antigênica é formada. Em crianças com doenças frequentes e de longa duração, a formação de reatividade imunológica é retardada e desenvolve-se uma imunodeficiência transitória.

16. Determinar o grau de prontidão funcional das crianças para entrar na escola

К critérios médicos para maturidade escolar incluir uma avaliação abrangente do estado de saúde (nível de desenvolvimento biológico, morbidade do período anterior, critérios psicofisiológicos). Ao emitir um parecer médico sobre a prontidão para aprender, devem ser levadas em consideração as indicações médicas para adiar a educação de crianças de 6 anos de idade.

A determinação da prontidão psicofisiológica das crianças para ingressar na escola é realizada em setembro-outubro do ano anterior ao início da educação.

Comissão Médica e Pedagógica, incluindo um psicólogo, um pediatra e um professor, identifica crianças que não estão prontas para aprender.

Essas crianças precisam de treinamento especial, cuja eficácia é determinada em fevereiro-março do ano de admissão na escola durante um exame psicofisiológico repetido.

Crianças psicofisiologicamente imaturas permanecem por mais um ano no jardim de infância (no grupo preparatório do jardim de infância). Se a criança não frequentou anteriormente o jardim de infância, ela é designada para o grupo preparatório por um ano. A decisão final da comissão médica e pedagógica é elaborada antes do início do ano letivo (em julho-agosto).

Prontidão da criança para a escola considerado em três níveis.

Primeiro nível - morfofuncional (desenvolvimento físico, resistência, propriedades neurodinâmicas, desenvolvimento da fala, músculos, desempenho).

Segundo nível - prontidão mental (percepção, memória, pensamento, imaginação).

Terceiro nível - prontidão pessoal (atitude em relação à escola, atividade educacional e cognitiva, pares e adultos, capacidade de construir relacionamentos, aprender e implementar padrões morais).

A determinação da maturidade psicofisiológica é realizada de acordo com programas especiais de diagnóstico. Eles incluem uma variedade de testes que estão sendo constantemente aprimorados e atualizados.

O moderno programa de diagnóstico inclui um questionário de conscientização: nome completo, endereço, adição de frases da frase iniciada, prontidão motivacional (atitude em relação à escola). Eles usam testes em imagens, as crianças são convidadas a jogar um jogo.

Ao realizar pesquisas psicológicas, eles também avaliam o desenvolvimento da fala (histórias de imagens), o nível de autorregulação (de acordo com vários métodos de jogo), as habilidades motoras da mão e o nível de aptidão física.

Como resultado da pesquisa, as crianças são identificadas com alto nível de desenvolvimento psicofisiológico, com nível médio (desenvolvimento insuficiente de motivação e qualidades volitivas) e com nível baixo.

O programa adicional de preparação da criança para a escola é realizado pela professora do grupo do jardim de infância de forma diferenciada, dependendo dos resultados da pesquisa. Se necessário, especialistas participam da preparação da criança: fonoaudiólogo, psicólogo, pediatra.

17. Observação de crianças em idade escolar na clínica

O período escolar é dividido em período do ensino fundamental (6-9 anos), período do ensino médio (10-14 anos) e período da adolescência (15-17 anos). Um pediatra trabalha com a idade do ensino fundamental e médio, e um médico adolescente trabalha com adolescentes. O exame de crianças em idade escolar é realizado durante exames agendados com o convite de especialistas de acordo com o esquema de observação dinâmica de crianças saudáveis. Para uma anamnese mais completa, entrevistas mais freqüentes de crianças devem ser realizadas. Preste atenção a doenças passadas, padrões comportamentais, taxas de desenvolvimento físico e mental.

Ao examinar órgãos e sistemas, a maior atenção é dada à condição da pele (pode haver acne), a condição dos dentes (cáries). É necessário avaliar a postura da criança e identificar suas violações nos estágios iniciais, e a correção oportuna da deficiência visual também é importante.

A idade escolar média e sênior é um período de mudanças hormonais significativas no corpo de um adolescente, o período da puberdade, que afeta o estado de todos os órgãos e sistemas. Obesidade, síndrome hipotalâmica, distonia vegetovascular, estados hipertensivos e hipotensivos devem ser identificados e tratados. Essa patologia geralmente aparece no contexto de focos crônicos de infecção existentes na nasofaringe, vias biliares e urinárias. É necessário avaliar o desenvolvimento correto (de acordo com o sexo e a idade da criança) das características sexuais secundárias.

Para avaliar o desenvolvimento físico, são considerados os dados antropométricos e as habilidades motoras, e na avaliação do desenvolvimento neuropsíquico, o desempenho acadêmico, as características comportamentais na escola e em casa, o desenvolvimento da fala, da memória e da independência do pensamento.

Um exame sistema a sistema durante a puberdade deve ser realizado com especial cuidado, pois nessa idade, no contexto das alterações hormonais, a adaptação geralmente falha, o que pode causar alterações em vários órgãos e sistemas. É obrigatório que todas as crianças avaliem o estado da glândula tireóide, linfonodos, órgãos respiratórios, circulação sanguínea, digestão e micção. As recomendações são feitas com base nos dados da pesquisa.

As recomendações para cuidar de uma criança incluem a organização de um local de trabalho para o processo de aprendizagem com boa iluminação e uma posição confortável para uma postura correta. Para a educação física, você deve comprar um traje esportivo e sapatos esportivos confortáveis.

Durante o período escolar, a equipe infantil se divide em grupos. Um evento importante na vida de uma criança é o aparecimento de um amigo. A crescente influência dos pares pode desafiar os valores familiares.

A atitude correta dos pais em relação à educação sexual do aluno é necessária. Essa educação é realizada na forma de conversas discretas que surgem por acaso à medida que a criança mostra interesse.

18. O trabalho de um pediatra na escola

A criança é criada com uma atitude negativa em relação ao tabagismo, alcoolismo e dependência de drogas, apoiando emoções negativas por maus hábitos.

Isso se opõe a um estilo de vida saudável, orientando a criança sobre a importância de manter a própria saúde. A educação de um estilo de vida saudável não pode ser realizada por ordem.

Eles educam e consolidam na criança um interesse saudável por exercícios físicos ao ar livre, hobbies por esportes, livros, viagens, atividades de lazer organizadas em seu tempo livre.

A puberdade é acompanhada por um estado transitório de imunodeficiência. Nesta idade, os procedimentos de endurecimento devem ser continuados ativamente, um regime diário deve ser observado para excluir a sobrecarga física e psicológica, os multivitamínicos devem ser tomados na primavera e no outono e os focos crônicos de infecção devem ser higienizados em tempo hábil.

A prevenção da obesidade, psiconeurose, disfunção da tireóide deve ser realizada em tempo hábil. Diagnóstico precoce de patologia ginecológica em meninas, seu tratamento nos estágios iniciais são importantes.

Na idade escolar, a melhora das funções motoras continua. Exercícios físicos para velocidade (corrida de velocidade, jogos rápidos, vestir, despir, etc.) aos 6-9 anos contribuem para o desenvolvimento de processos de alta velocidade na atividade mental.

O médico da escola trabalha sob a orientação e supervisão do chefe do departamento de pré-escola e escola da policlínica.

В funções de um pediatra inclui:

1) exames médicos oportunos de crianças com conclusão sobre o estado de saúde, determinação de um grupo médico de educação física e elaboração de um plano de atividades médicas e recreativas;

2) com base na análise de exames médicos, a elaboração de um plano de ação para melhorar a saúde dos escolares, que é considerado pelo conselho pedagógico, é aprovado pelo médico chefe da policlínica e pelo diretor da escola;

3) implementação de controle médico sobre educação física na escola, jornada de trabalho, capacitação de mão de obra, alimentação, medidas sanitárias e higiênicas e antiepidêmicas;

4) realizar trabalhos de orientação profissional de escolares, tendo em conta o seu estado de saúde, preparando materiais para a comissão de dispensa de transferência e exames finais;

5) acolhimento ambulatorial na escola, prestação de cuidados médicos aos necessitados;

6) realização de trabalhos sanitários e educativos, prevenção de lesões e sua contabilidade;

7) observação de pacientes de dispensário, a sua recuperação.

19. Organização e realização de vacinações preventivas

O trabalho de vacinação na clínica é organizado e realizado de acordo com a ordem, que aprovou o calendário de vacinações preventivas, instruções sobre as táticas de imunização, as principais disposições sobre a organização e realização de vacinações preventivas, uma lista de contra-indicações médicas à imunização , o procedimento de registro de informações sobre complicações decorrentes de vacinações.

As vacinações preventivas devem ser realizadas no horário estabelecido pelo calendário. Em caso de violação, é permitida a administração simultânea de várias vacinas, mas em diferentes partes do corpo e com seringas separadas.

Com vacinações separadas, o intervalo mínimo deve ser de pelo menos um mês. Se a vacinação contra a hepatite B não for realizada no mesmo dia que outras vacinas, o intervalo entre suas administrações não é regulado.

As vacinações preventivas são realizadas em salas de vacinação devidamente equipadas em policlínicas ou outras instalações com estrita observância dos requisitos sanitários e higiênicos.

Sala de vacinação da policlínica devem consistir em salas para vacinação e armazenamento de fichas de vacinação e possuir geladeira para armazenamento de preparações vacinais, armário para utensílios e conjunto de medicamentos para terapia de emergência e antichoque, caixas com material estéril, trocador ou maca médica, uma mesa para preparar preparações de vacinação, uma mesa para armazenamento de registros médicos. O consultório deve ter instruções para o uso de vacinas e um lembrete para atendimento de emergência.

Para evitar a contaminação, é proibido combinar vacinas contra tuberculose com vacinas contra outras infecções. É proibido realizar vacinações contra a tuberculose e fazer o teste de Mantoux em casa.

As vacinações preventivas são realizadas por profissionais médicos treinados nas regras da técnica de vacinação e atendimento de emergência.

Os profissionais de saúde são obrigados a notificar os pais com antecedência sobre o dia das vacinas preventivas. Todas as pessoas sujeitas à vacinação devem ser examinadas por um médico ou paramédico, levando em consideração a anamnese (doenças anteriores, reações alérgicas a vacinas, medicamentos, alimentos).

Imediatamente antes da vacinação, a criança é examinada e a temperatura corporal é medida para descartar uma doença aguda. É feito um registro da vacinação realizada no diário de trabalho da sala de vacinação, o histórico do desenvolvimento da criança, o cartão de vacinas preventivas, o prontuário da criança que frequenta a instituição infantil, o registro das vacinações preventivas. Após a vacinação e revacinação contra a tuberculose, após 1, 3, 6, 12 meses, a natureza da pápula, cicatriz e o estado dos linfonodos regionais são registrados.

20. Vacinas essenciais

Primeira vacinação realizado dentro de 24 horas após o nascimento da criança. Esta é a imunização contra a hepatite B.

A vacina é administrada por via intramuscular na região do músculo deltoide de crianças maiores ou na região anterolateral da coxa em recém-nascidos e crianças pequenas.

Excepcionalmente, em pacientes com trombocitopenia e outras doenças do sistema de coagulação sanguínea, a vacina pode ser administrada por via subcutânea.

Segunda vacinação é realizado com 1 mês de idade, o terceiro - aos 5 meses, simultaneamente com DPT e OPV. Bebês prematuros com peso inferior a 2 kg são vacinados a partir de dois meses com intervalos semelhantes entre as vacinações.

A vacinação primária contra a tuberculose é realizada para recém-nascidos no 3º-4º dia de vida. A vacina BCG é uma bactéria viva seca da cepa vacinal BCG No. 1. Uma dose de inoculação - 0,05 mg BCG - é dissolvida em 0,1 ml do solvente, injetado por via intradérmica na borda dos terços superior e médio da superfície externa do ombro esquerdo.

Bebês prematuros com peso inferior a 2 kg, bem como crianças não vacinadas na maternidade por contraindicações médicas, são vacinados na policlínica com a vacina BCG-M. Crianças maiores de dois meses, não vacinadas no período neonatal, são vacinadas no ambulatório após teste tuberculínico com resultado negativo.

Aos 7 anos, as crianças com reação negativa ao teste de Mantoux estão sujeitas à revacinação. O intervalo entre o teste de Mantoux e a revacinação deve ser de pelo menos 3 dias e não superior a 2 semanas.

A vacinação contra a poliomielite é realizada com uma vacina oral de poliomielite viva contendo cepas atenuadas do vírus da poliomielite humana de três tipos imunológicos (I, II, III). A vacina está disponível na forma de solução e doces.

A vacinação é realizada a partir de três meses três vezes com um intervalo entre as vacinações de um mês, revacinação - aos 18 meses, 24 meses e 7 anos uma vez.

As vacinas contra difteria, coqueluche, tétano são realizadas com a vacina DTP (vacina adsorvida pertussis-difteria-tétano), que consiste em uma mistura de micróbios pertussis fase I mortos com formalina ou mertiolita, difteria purificada e concentrada e toxóides tetânicos adsorvidos em hidróxido de alumínio.

As vacinações com a vacina DTP são realizadas simultaneamente com a imunização contra a poliomielite. A revacinação é realizada uma vez a cada 18 meses. As vacinas contra a coqueluche são feitas de 3 meses a 4 anos. As crianças que têm contra-indicações à DTP são vacinadas com ADS-anatoxina de acordo com o esquema: vacinação - aos 3 e 4 meses, revacinação após 9-12 meses.

A segunda revacinação (6 anos) é realizada com ADS-antitoxina uma vez, a terceira (11 anos) - com ADS-M-anatoxina uma vez. Crianças com mais de 6 anos, não vacinadas anteriormente, são vacinadas com toxóide ADS-M: 2 vacinações com intervalo de um mês, a revacinação é realizada uma vez após 9-12 meses.

21. Contra-indicações às vacinações preventivas. Reações e complicações pós-vacinais

Contra-indicação para todas as vacinações há uma complicação da introdução da dose anterior do medicamento - edema alérgico que se desenvolveu dentro de 24 horas após a vacinação, reações anafiláticas imediatas, encefalite, convulsões.

As vacinas são contraindicadas em crianças com imunodeficiência, imunossupressão, neoplasias malignas.

Vacinas: BCG é contraindicado em prematuros com peso inferior a 2 kg, com linfadenite regional, abscesso regional, cicatriz queloide após vacinação prévia, história de sepse tuberculosa, infecção generalizada por BCG.

Não há contraindicações absolutas para a VOP. Para DTP, as contra-indicações são doenças progressivas do sistema nervoso, epilepsia não controlada, espasmos infantis, encefalopatia progressiva.

Não há contra-indicações absolutas para ADS, ADS-M, AD e AS, para ZhKV, ZHPV, Trimovax - uma reação anafilática aos aminoglicosídeos e proteína do ovo, para uma monovacina contra a rubéola - uma reação anafilática aos aminoglicosídeos, para uma vacina contra a hepatite B - hipersensibilidade a leveduras e outros componentes da vacina.

Reações pós-vacinação - são mudanças no estado funcional do corpo que não vão além da norma fisiológica.

Uma forte reação geral consiste em um aumento da temperatura corporal acima de 40 ° C, uma forte reação local no aparecimento de um infiltrado no local da injeção com diâmetro superior a 8 cm ou um infiltrado na presença de linfangite com linfadenite.

Complicação pós-vacinação - uma condição patológica do corpo que se desenvolve após a vacinação e, em suas manifestações, ultrapassa a norma fisiológica.

As complicações incluem:

1) choque anafilático em DTP, ATP, ZhKV, que ocorre dentro de 24 horas após a introdução da vacina;

2) estado colaptoide em DPT após 5-7 dias da introdução da vacina;

3) encefalopatia na introdução de DTP, ATP em termos de 3 a 7 dias;

4) estado convulsivo residual (um episódio de convulsões a uma temperatura abaixo de 39 ° C, se ausentes antes e repetidas após a vacinação) em DTP, ATP, AD-M em 3 dias;

5) poliomielite paralítica em OPV até 30 dias em pessoa vacinada, até 6 meses e posteriormente em pessoa imunodeficiente, até 75 dias em pessoa de contato;

6) após vacinação contra tuberculose - linfadenite, abscesso regional, cicatriz queloide e outras complicações surgidas durante o ano;

7) artrite crônica em "Trimovax", vacina contra rubéola em 42 dias;

8) neurite do nervo braquial em DTP, ATP, AS, ATP-M e outras vacinas em termos de 2 a 28 dias.

22. Deficiência

Segundo especialistas da OMS, critérios de vida são:

1. orientação;

2. comunicação;

3. autoatendimento;

4. movimento;

5. atividades laborais;

6. controle sobre seu comportamento;

7. treinamento.

A restrição de vida é caracterizada pela ausência de um ou uma combinação de vários desses critérios.

A restrição da atividade de vida da criança é determinada por uma violação das funções e é dividida em três graus: acentuada, significativa, pronunciada.

Deficiência em uma criança - um estado de desajuste social persistente causado pela restrição de sua atividade vital devido a uma violação das funções dos órgãos ou seus sistemas.

Os especialistas da OMS desenvolveram critérios de sobrevivência que caracterizam a deficiência:

1) orientação no mundo circundante;

2) independência física;

3) mobilidade;

4) comunicação;

5) aulas;

6) independência econômica.

Existem quatro graus de limitação dos critérios de sobrevivência: insignificante, moderado, significativo, acentuado.

Um grau menor é caracterizado pela possibilidade de compensação completa do critério correspondente ao usar dispositivos assistivos ou com medicação constante, bem como com um distúrbio periódico desse critério.

Um grau moderado é definido nos casos de obtenção de compensação parcial ao usar dispositivos assistivos ou medicamentos. Um grau significativo é observado nos casos em que a ajuda de outros é necessária. Um grau acentuado de limitação requer assistência constante em uma instituição especial. Trata-se de uma pessoa que necessita de assistência e proteção social em conexão com a restrição de sua vida devido à presença de qualquer deficiência física ou mental.

Um programa de reabilitação individual é um documento que vincula os órgãos, empresas, instituições e organizações estatais relevantes, independentemente de sua forma de propriedade.

A razão para o estabelecimento da deficiência não é a doença ou lesão em si, mas suas consequências. As consequências podem se manifestar na forma de violações de qualquer estrutura ou função mental, fisiológica ou anatômica, o que, por sua vez, leva a uma limitação na vida e insuficiência social da criança.

23. Processo de reabilitação. Tratamentos de fisioterapia

Reabilitação - eliminação completa de alterações patológicas no corpo da criança que causaram a doença e garantir seu desenvolvimento harmonioso. A reabilitação difere do tratamento, pois ajuda o paciente a restaurar a atividade normal da vida de acordo com sua idade.

Objetivos da reabilitação:

1) restauração das funções;

2) reabilitação social;

3) atividade profissional e nas crianças - a capacidade de aprender.

Há reabilitação médica, social e trabalhista.

reabilitação médica fornece um tratamento passo a passo desde o início da doença até a plena restauração da saúde. Suas tarefas são restaurar e compensar as capacidades funcionais do corpo.

Para fazer isso, com a ajuda da psicoterapia, é necessário formar uma atitude adequada da criança em relação à doença, dar-lhe o treinamento necessário, orientar a pessoa com deficiência ou o paciente com a ajuda de métodos psicológicos para restaurar a saúde por meio de suas próprias esforços de treinamento, restaurar funções perdidas e habilidades de aprendizado.

Reabilitação social assegura a organização do regime diurno adequado à idade e estilo de vida da criança, as regras de cuidados aos familiares próximos ou ao pessoal competente de instituições pré-escolares ou escolares.

Esse tipo de reabilitação forma na criança uma atitude consciente em relação a si mesma em caso de doença, uma percepção positiva da família e da sociedade. A reabilitação social visa a prestação de assistência social e serviços de adaptação à esfera social, disponibilizando meios técnicos auxiliares, cuidados domiciliários, assistência material e, se necessário, educação e formação em instituições especializadas.

Reabilitação ocupacional é preparar a criança para o processo de aprendizagem, a assimilação do currículo escolar ou o programa de uma instituição pré-escolar, fornecer fundos para educação, orientação profissional, formação profissional.

Tratamentos de fisioterapia são selecionados levando em consideração as manifestações clínicas da doença, tolerabilidade e eficácia neste paciente. Neste caso, procedimentos elétricos podem ser usados.

Sob a influência de correntes elétricas, um complexo complexo de reações corporais locais e gerais ocorre na forma de alterações na circulação sanguínea, metabolismo, trofismo tecidual em um órgão doente e outros, o que contribui para o desaparecimento do processo inflamatório.

Para fins terapêuticos, os métodos de eletroterapia incluem galvanização, eletroterapia pulsada e eletroterapia de alta frequência.

O saneamento dos focos de infecção crônica é realizado em todos os estágios da reabilitação por métodos conservadores, mas no estágio do sanatório, os métodos cirúrgicos também podem ser usados no contexto do tratamento medicamentoso apropriado.

24. Etapas de reabilitação. Aplicação de água mineral

Reabilitação precoce prevê a melhoria dos resultados do tratamento, restaurando a funcionalidade do órgão e do corpo doentes. É realizado no período de manifestações agudas da doença em um hospital ou clínica e é a preparação de todo o organismo para o próximo estágio.

recuperação tardia, ou o estágio de sanatório, consiste na eliminação completa de alterações patológicas, na restauração da possibilidade de atividade física e mental da criança, levando em consideração suas habilidades individuais.

Fatores de reabilitação do estágio do sanatório:

1) modo de treinamento suave de atividade física;

2) terapia de exercícios;

3) massagem;

4) pedagogia curativa;

5) nutrição;

6) ingestão de água mineral;

7) efeitos fisioterapêuticos;

8) higienização dos focos de infecção;

9) continuação do tratamento prescrito no hospital.

Um regime de treinamento econômico é selecionado individualmente, dependendo das capacidades da criança com uma expansão gradual da carga.

O exercício terapêutico é de grande importância em todas as doenças.

Sob sua influência, os processos oxidativos no corpo aumentam e o metabolismo geral melhora.

O exercício físico tem um efeito regulador no tônus vascular.

Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo e o fluxo linfático são acelerados e, portanto, o congestionamento no fígado, baço e pele é reduzido. Ao mesmo tempo, o conteúdo de hemoglobina e o número de eritrócitos aumentam no sangue, e a função fagocitária do sangue aumenta.

Os exercícios físicos têm um efeito positivo no tom emocional da criança, melhoram seu humor, o tornam mais ativo, sociável.

A terapia de exercícios deve ser realizada simultaneamente com a massagem, que é um dos tipos de ginástica passiva.

A nutrição de uma criança doente deve ser completa, deve suprir a necessidade de ingredientes alimentares, bem como calorias de acordo com a idade. Alimentos picantes, fritos, enlatados e extrativos são excluídos da dieta.

Água mineral. A água mineral engarrafada pode ser usada para beber. Tome 30-40 minutos antes das refeições, 4-5 ml/kg 3 vezes ao dia durante 3-4 semanas. No tratamento de doenças intestinais, a água mineral é tomada fria.

Os componentes químicos das águas minerais, absorvidos pela mucosa do trato gastrointestinal, afetam diretamente os processos metabólicos, o pH dos sucos digestivos, bem como a atividade enzimática.

As águas de hidrocarbonetos normalizam as funções motoras e secretoras do trato digestivo, reduzem os efeitos da dispepsia. As águas de cloreto de sódio estimulam os processos metabólicos, têm um efeito colerético.

O silício tem propriedades anti-inflamatórias, antitóxicas e analgésicas. O flúor fortalece os tecidos dos dentes.

25. Etapas de reabilitação. Prevenção secundária

prevenção secundária, ou tratamento de reabilitação, na fase ambulatorial de reabilitação é um complexo de atividades terapêuticas e educativas que visa restaurar ou compensar as alterações morfológicas e funcionais do corpo da criança decorrentes de uma doença ou lesão, bem como do estado mental do paciente, e garante restauração da saúde, devolver a criança às condições normais de vida.

A reabilitação do resort é realizada nos resorts apropriados ou em acampamentos de verão especializados para crianças, onde são usados potentes fatores de resort e endurecimento, que a criança pode suportar se houver um suprimento suficiente de força e previna a prevenção de recaídas da doença.

Objetivos da reabilitação ambulatorial são a recuperação completa, a prevenção de patologia crônica e incapacidade de crianças ou compensação de alterações funcionais no corpo da criança resultantes da doença, bem como a restauração do estado mental do paciente, a fim de devolvê-lo ao seu modo de vida habitual o mais rápido possível .

Balneoterapia - uso de fontes de água naturais (naturais) ou águas minerais artificialmente preparadas para uso externo.

A balneoterapia inclui banho e natação na piscina, banhos gerais e locais.

Terapia de lama - o uso de formações coloidais organo-minerais naturais contendo substâncias ativas com propriedades de transportadores de calor.

As lamas têm efeito térmico, mecânico e químico, proporcionam uma liberação gradual de calor, causando hiperemia ativa não apenas da pele, mas também de tecidos e órgãos profundamente localizados, melhorando sua circulação sanguínea.

Fototerapia (fototerapia) - o uso de oscilações eletromagnéticas da faixa óptica (luz) para fins terapêuticos. A energia absorvida tem um efeito biológico.

Radiação ultravioleta - oscilações eletromagnéticas com comprimento de onda de 180 a 400 nm. Eles são caracterizados por baixa capacidade de penetração, são absorvidos pelas camadas superficiais da pele, causam processos fotoquímicos, como resultado da liberação de substâncias biologicamente ativas (histamina, acetilcolina, prostaglandinas, etc.), a atividade da peroxidase, histaminase, tirosinase e outras enzimas aumentam.

Há uma melhora nas funções de órgãos e sistemas, glândulas endócrinas e imunidade, a formação de vitamina D e os processos de formação de pigmentos são estimulados.

Terapia a laser - utilização de radiação laser de baixa energia para fins terapêuticos (amplificação da luz por radiação estimulada).

A profundidade da radiação do laser não excede alguns milímetros, irrita os receptores da pele. Há degranulação de mastócitos, proliferação de fibroblastos e intensificação de processos troforesegenerativos.

26. Esofagite

A esofagite é uma inflamação do revestimento do esôfago.

A gravidade da inflamação.

Grau I - uma ou mais bandas eritematosas na mucosa com exsudato ou às vezes erosões na superfície.

grau II - bandas eritematosas edematosas fundidas, mas não fechadas em círculo (com presença de erosão).

III grau - toda a mucosa do esôfago no terço inferior parece edemaciada, eritematosa com erosões.

Grau IV - ulceração da mucosa com (ou sem) formação de estenose, metaplasia do epitélio, alterações cicatriciais, encurtamento do esôfago.

Reabilitação precoce visa prevenir o desenvolvimento de complicações, como sangramento, cicatrizes, estenoses, alterações no alívio da membrana mucosa do esôfago. Ele prevê a eliminação de fatores predisponentes, tratamento etiológico e patogenético ativo, uma dieta dentro da primeira tabela com a administração adicional de vitaminas, lisozima, que melhoram a regeneração da mucosa esofágica danificada.

Os agentes etiológicos são prescritos₂- bloqueadores de histamina.

A psicoterapia é indicada e, se necessário, são utilizados psicotrópicos.

reabilitação tardia é realizado em um sanatório local ou em uma clínica usando todos os métodos de tratamento do sanatório. Nutrição racional, água mineral de baixa e média mineralização, aquecida a 38-39 ° C na taxa de 3-4 ml / kg 30 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia, são prescritas, psicoterapia, terapia de exercícios são realizadas, correntes pulsadas de baixa frequência são prescritos de acordo com o método electrosleep.

Tratamento de reabilitação na clínica inclui o endurecimento das crianças e a prevenção de recaídas. Neste caso, são utilizados sedativos, pedagogia terapêutica, banhos de coníferas, terapia de exercícios, caminhar e dormir no ar, SMT (correntes moduladas senoidais para a região epigástrica).

6 meses após a conclusão do estágio de reabilitação do sanatório, a criança pode continuar a reabilitação em um resort ou usar fatores de reabilitação do resort em uma policlínica.

O tratamento de reabilitação adicional em uma policlínica continua, se necessário, após o tratamento no spa. Medidas gerais de fortalecimento e endurecimento são prescritas.

O monitoramento da reabilitação ou monitoramento dinâmico é realizado até o cancelamento do registro. Ao mesmo tempo, são determinados os termos do tratamento anti-recaída em um hospital.

A frequência de observação: após o tratamento hospitalar, ao realizar o tratamento no sanatório em uma policlínica, é necessário consultar um médico a cada 10 dias, ao realizar o tratamento de reabilitação - 1 vez por ano; ao usar o tratamento de spa - 1 vez por semana, posteriormente - 1 vez em 6 meses. A criança é retirada do registo 2 anos após o tratamento no spa.

Observações de outros especialistas (dentista, otorrinolaringologista) são realizadas uma vez por ano, o resto - de acordo com as indicações.

27 Duodenite. Gastroduodenite

A duodenite é uma inflamação do duodeno. A gastrite é uma inflamação da membrana mucosa do estômago e duodeno.

Reabilitação precoce deve ter como objetivo a normalização dos transtornos mentais pelo método da psicoterapia, que também é realizada em outras etapas da reabilitação, pois a própria doença também pode causar um estado neurótico.

Reabilitação psicológica consiste em superar as reações mentais, ganhar conforto psicológico, eliminar as condições do neuroticismo.

Ao mesmo tempo, além do tratamento etiológico (antibióticos, preparações de metronidazol), é necessário fortalecer os mecanismos de sanogênese. (biotransformação - defesa bioquímica do corpo) para aumentar a resistência da membrana mucosa do estômago e duodeno, regulando as propriedades pró e antioxidantes do suco gástrico, use fatores dietéticos.

A nutrição racional é mostrada - são recomendados produtos com alto teor de enzimas de biotransformação, vitaminas C, grupo B. Recomenda-se eletroforese de novocaína, papaverina, sedativos.

Com o aumento da acidez do suco gástrico, são prescritos antiácidos, bloqueadores H anti-inflamatórios.₂receptores de histamina.

reabilitação tardia é realizado nas condições de uma policlínica ou um sanatório usando todos os fatores de tratamento de sanatório.

Prevenção secundária É realizado em uma policlínica usando fatores de reabilitação de resort que contribuem para a eliminação completa da doença e suas exacerbações, além do endurecimento do corpo da criança.

Vigilância Dinâmica crianças com gastrite crônica, gastroduodenite são realizadas até 4 anos na ausência de queixas e sinais de doença.

Os pacientes são removidos do registro quando as funções do estômago e do duodeno são totalmente restauradas.

Úlcera péptica do estômago e duodeno

Reabilitação precoce fornece:

1) tratamento etiológico;

2) agentes antisecretores;

3) Bloqueadores H₂- receptores de histamina;

4) antiácidos;

5) agentes que normalizam a função motora do estômago e duodeno;

6) antiespasmódicos;

7) sedativos;

8) tranquilizantes.

reabilitação tardia É realizado em um sanatório onde a psicoterapia, a pedagogia curativa continuam, as crianças recebem boa nutrição, usam água mineral. Outros métodos de reabilitação do sanatório são usados (fisioterapia, terapia por exercícios), mas com mais cuidado do que com gastrite.

Tratamento de reabilitação - a prevenção secundária é realizada em uma policlínica, uma dieta completa, um regime poupador é prescrito, de acordo com as indicações - sedativos, adaptógenos: tintura de ginseng 1 gota por 1 ano de vida, tintura de Eleutherococcus.

Observação dinâmica. Após a reabilitação, as crianças que sofrem de úlcera péptica devem ser observadas por um médico uma vez por trimestre e com remissão estável - 1 vezes por ano com hospitalização para exame e terapia anti-recidiva 2-1 vezes por ano.

28 Enterite. Colite (enterocolite)

A enterite é uma inflamação do revestimento do intestino delgado.

Reabilitação precoce consiste na organização da nutrição, correspondendo às possibilidades de assimilação dos alimentos, psicoterapia, uso de eletroforese com novocaína para dor, uso de adstringentes, agentes envolventes, adsorventes. Na colite ulcerativa inespecífica, psicoterapia, sedativos, salazopiridazina, prednisolona são indicados nas formas graves da doença. Drogas antibacterianas são usadas simultaneamente com lactobacterina, bifidumbacterina. Microclisteres com óleo de espinheiro mar, solcoseryl são usados.

Na fase de reabilitação tardia, além de psicoterapia e pedagogia terapêutica, são utilizados águas minerais, fatores fisioterapêuticos, exercícios de fisioterapia, é necessário normalizar a função motora do intestino.

Com os fenômenos de estase intestinal e constipação, a água deve estar à temperatura ambiente. São utilizadas águas minerais de baixa ou média mineralização com predominância de hidrocarbonetos, sulfatos, íons cálcio, levemente carbônicos ou não contendo ácido carbônico.

A atividade motora do cólon é reforçada por águas mais mineralizadas e frias contendo íons de magnésio e sulfatos. A estase intestinal é eliminada por lavagem intestinal com água mineral. 5-6 procedimentos são prescritos em dias alternados. A lavagem intestinal é contra-indicada em processos agudos nos intestinos, colite ulcerativa, sangramento intestinal, pólipos, prolapso retal.

fatores físicos. A indutermia é considerada a mais eficaz em uma dosagem até que um leve calor seja sentido no estômago, a duração da exposição é de 10 a 15 minutos, o número é de 8 a 10 procedimentos. Recomenda-se também uma dosagem de baixa temperatura por 10-12 minutos, 8-10 procedimentos são realizados em dias alternados. UHF é eficaz, a duração do procedimento é de 15 minutos, 10-12 procedimentos em dias alternados.

A terapia de luz (irradiação UV, radiação laser) tem um bom efeito.

A indicação de procedimentos fisioterapêuticos para pacientes com exacerbações de enterocolite ou colite e extensos processos erosivos e ulcerativos é contraindicada.

Na fase prevenção secundária fatores de tratamento de spa são amplamente utilizados, entre os quais um dos mais poderosos é a terapia de lama, que tem um efeito anti-inflamatório, melhora a função intestinal.

As lamas aumentam a reatividade do corpo, desencadeiam mecanismos que garantem a limpeza do corpo da flora patogênica enfraquecida pelos antibióticos. Tal tratamento pode ser prescrito 6 meses após a exacerbação.

tratamento de spa pode ser realizado em um resort ou em um acampamento de férias de verão, pois um ambiente favorável, emoções positivas, a influência da paisagem e do clima têm um efeito benéfico na condição dos pacientes.

O uso de medicamentos aumenta a eficácia dos fatores de recurso e, segundo diversos autores, é adequado.

29. Pancreatite

A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas. Na maioria das vezes, a pancreatite ocorre com doenças infecciosas, como caxumba, infecção por herpes. Um fator predisponente é uma violação da saída do suco pancreático na presença de cálculos no ducto Versungiano ou obstruções na região da papila de Vater.

No desenvolvimento de pancreatite crônica, uma persistência a longo prazo de patógenos ou a ação de um fator predisponente que contribui para a estagnação do suco com subsequente estiramento dos ductos, o desenvolvimento de uma discrepância entre a atividade das enzimas pancreáticas e seus inibidores pode desempenhar um papel.

Reabilitação precoce Destina-se a eliminar os fatores de violação da saída do suco pancreático, bem como reduzir a inflamação, o que leva a uma melhora na função e no suprimento sanguíneo da glândula.

Na presença de dor, são prescritos antiespasmódicos, anticolinérgicos M periféricos, agentes miotrópicos, analgésicos narcóticos, aminofilina. É aconselhável realizar eletroforese da solução de novocaína usando um método poupador, quando a força e a duração da exposição são reduzidas.

A inductotermia e a UHF podem ser utilizadas, mas em dose atérmica, com duração de exposição de 5-8 minutos, em dias alternados, levando em consideração as manifestações clínicas da pancreatite.

A nutrição racional com nutrição parenteral parcial é prescrita. A ingestão alcalina, vitaminas C, A, E, grupo B, terapia de infusão são mostradas; enterosorbentes; administração intravenosa de antienzimas.

Para reduzir a função exócrina da glândula, são prescritos bloqueadores H.₂receptores de histamina.

reabilitação tardia é realizado em um sanatório local ou em uma policlínica usando os fatores de tratamento de sanatório. Nutrição racional, águas minerais de baixa e média mineralização são mostradas.

As mais eficazes são as águas contendo íons de magnésio e cálcio. Eles estimulam a secreção de suco pancreático e normalizam a atividade das enzimas nele. A água deve primeiro ser aquecida a 38-39 ° C e tomada 1 hora antes das refeições, o curso do tratamento é de 21 dias.

Prevenção secundária com o uso de tratamento de spa é realizado na fase de remissão. O tratamento de spa é realizado em uma clínica ou resort 6 meses após a conclusão do estágio de reabilitação do sanatório. É possível realizar reabilitação de spa em um campo de férias usando água mineral engarrafada, lama (com cuidado) e outros fatores de tratamento de spa.

O tratamento com spa é contraindicado em pacientes com papilite estenosante e permeabilidade prejudicada dos ductos pancreáticos.

Observação dinâmica. No primeiro ano após a fase de spa, o pediatra observa o paciente uma vez por mês, depois 1 vezes por ano. Estudos laboratoriais (exame de sangue, coprograma, determinação de amilase na urina) no primeiro ano são realizados 2 vez em 1 meses, depois 3 vezes por ano, teste de tolerância à glicose para insulina - 2 vez por ano.

30. Doenças do sistema biliar

As doenças do sistema biliar em crianças são de origem microbiana. Um fator predisponente é uma violação do fluxo de bile, que se desenvolve com discinesia biliar.

As discinesias podem estar associadas à disfunção do aparelho esfincteriano, bloqueio dos ductos ou sua compressão. Posteriormente, a presença de um processo inflamatório nos ductos pode ser acompanhada por uma violação da saída da bile.

A contratilidade da vesícula biliar também é importante.

Estudos clínicos demonstraram que a colecistocolangite crônica ocorre em duas formas: simples e imunocomplexa.

A síndrome da dor geralmente é acompanhada por distúrbios dispépticos (náuseas, arrotos, fezes instáveis, constipação). Um sintoma importante é o aumento do fígado associado à estagnação da bile.

Existem sintomas positivos de Ortner, Murphy, Kera, phrenicus-sintoma de Mussy-Boas, resistência muscular no hipocôndrio direito, etc.

Não há sintomas de intoxicação crônica e alterações em outros órgãos. O desenvolvimento físico corresponde à idade. Em algumas crianças, o principal sintoma da doença é um fígado aumentado sem dor. Somente um exame abrangente pode diagnosticar colecistocolangite.

Todos os pacientes deste grupo apresentam alterações no sistema cardiovascular, manifestadas pela expansão dos limites do coração, tons abafados, sopro sistólico, distúrbios do ritmo cardíaco e alterações na pressão arterial. Um estudo eletrocardiográfico registrou alterações musculares, distúrbios do ritmo.

Quando a reografia do fígado, há uma violação de sua circulação sanguínea, caracterizada por uma diminuição do fluxo sanguíneo arterial e venoso, mais pronunciada em crianças de 7 a 10 anos.

Reabilitação precoce pacientes com colecistite, colecistocolangite é melhorar a função do sistema biliar.

Quando os sintomas dolorosos desaparecem, são usados medicamentos que estimulam a formação de bile e hidrocoleréticos.

Os poliálcoois têm propriedades colecinéticas e coleréticas. A terapia antibacteriana é realizada.

Das medidas fisioterapêuticas durante o período de manifestações agudas da doença, apenas a eletroforese é prescrita para a área da vesícula biliar.

reabilitação tardia prevê tratamento em sanatório local com água mineral de baixa e média mineralização e outros fatores de tratamento em sanatório, continuação da terapia antibacteriana de acordo com o esquema desenvolvido no hospital.

Prevenção secundária é realizado em uma policlínica usando os fatores de tratamento de spa ou em um resort.

Um dos fatores de recurso mais eficazes é a terapia com lama, que tem um efeito positivo no estado funcional da vesícula biliar, além de um efeito analgésico e anti-inflamatório.

Período observação dinâmica com uma forma simples da doença, pode ser limitada a dois anos, com um imunocomplexo - três.

31. Hepatite crônica

A hepatite crônica em crianças na maioria dos casos é consequência de hepatite viral passada ou é uma hepatite viral anictérica crônica primária. Formulário HG:

1) hepatite viral crônica indicando o vírus que a causou (B, d-, C, G, F) ou constate que o vírus não foi identificado;

2) hepatite autoimune;

3) hepatite crônica tóxica ou induzida por drogas.

Atividade HCG.

I - mínimo (aumento do nível normal de atividade da ALT em até 3 vezes).

II - moderada (atividade da AlT no soro sanguíneo aumentada em até 10 vezes).

III - grave (nível de ALT mais de 10 vezes maior que o normal).

Fases H.G.

I - fibrose periportal leve.

II - fibrose moderada com septos portoportais.

III - fibrose grave com septos portocentral.

IV - violação da estrutura lobular.

V - a formação de cirrose do fígado.

Fases do desenvolvimento do vírus:

1. replicação;

2. integração.

Reabilitação precoce prevê a melhora da função hepática na fase hospitalar do tratamento, quando há queixas de fraqueza, mal-estar, choro, há desvios nos testes de função hepática, alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue (disproteinemia, bilirrubinemia, aumento da atividade enzimática).

O tratamento etiológico e patogenético é mostrado, a atenção principal é dada ao regime (licença médica) e dieta (tabela nº 5), terapia anti-inflamatória e antitóxica.

Para melhorar a circulação sanguínea no fígado, recomenda-se o uso de campos magnéticos na área do fígado. No entanto, este procedimento é realizado com cautela, na fase de redução dos processos inflamatórios-necróticos. O modo motor aumenta gradualmente, a terapia de exercício é usada.

reabilitação tardia crianças com hepatite são realizadas por métodos de reabilitação de sanatório em uma clínica ou sanatório. Este estágio corresponde ao estágio de atenuação da atividade do processo, caracterizado pela ausência de queixas, mas há um aumento do tamanho do fígado sem aumento do baço, pequenos desvios nos testes de função hepática.

Tratamento de reabilitação na clínica é realizado pelo médico distrital, a terapia imunomoduladora (endurecimento) é realizada. Vitaminas, agentes coleréticos são prescritos por 1 semana a cada mês após a recuperação.

32. Estabelecimento de deficiência para crianças com doenças do aparelho digestivo. Gastrite

Existem os seguintes termos de deficiência:

1) por um período de 6 meses a 2 anos - com um curso complicado de úlcera gástrica e úlcera duodenal;

2) por um período de 2 a 5 anos - para doenças, condições patológicas, malformações do trato gastrointestinal, fígado, trato biliar, cirrose hepática, hepatite crônica, processo ulcerativo continuamente recorrente, ileíte terminal. Características clínicas: violações persistentes e pronunciadas das funções digestivas ou hepáticas;

3) por um período de 5 anos - para doenças, lesões, malformações do esôfago, trato gastrointestinal (após ressecção total do estômago ou 2/3 do intestino delgado, obstrução adesiva intestinal crônica com fístulas múltiplas, obstrução do esôfago com e sem gastrostomia, esôfago artificial, doença celíaca). Características clínicas: distúrbios pronunciados persistentes da função digestiva, incontinência fecal persistente grave, fístulas fecais não passíveis de correção cirúrgica ou não passíveis de tratamento cirúrgico em termos de tempo;

4) por um período até 16 anos - com cirrose hepática, hepatite crônica com atividade grave, disfunção hepática irreversível persistente em doenças congênitas, hereditárias e adquiridas.

Gastrite - uma doença inflamatória da parede do estômago, caracterizada por dor abdominal e distúrbios dispépticos.

O fator etiológico é mais frequentemente infecção por Helicobacter pylori, mas pode ser Salmonella, Yersinia, infecções por rotovírus.

Predispõe ao desenvolvimento de gastrite labilidade emocional (conflitos na família, escola, algum tipo de desastre, situações estressantes), desnutrição, processos alérgicos. Com a eliminação do patógeno e dos fatores predisponentes da doença, a função do órgão pode ser restaurada; então se fala de um processo agudo.

A persistência a longo prazo do patógeno ou a ação de um fator predisponente leva a uma disfunção persistente, via de regra, a um processo crônico. A classe funcional é determinada pelo grau de atividade da inflamação.

Com base na classificação de Sydney, a gastrite é dividida em aguda e crônica.

Na gastrite aguda, de acordo com a gravidade da infiltração neutrofílica, distinguem-se três graus de atividade do processo, na gastrite crônica - de acordo com o nível de infiltração linfocítico-plasmática - quatro.

Dependendo do grau de atividade, distingue-se a prevalência do processo inflamatório, gastrite antral, fúndica e pangastrite.

33. Hipotrofia. Obesidade

Hipotrofia - insuficiência protéico-calórica, caracterizada por perda de peso, distúrbio de crescimento e desenvolvimento da criança.

De acordo com as manifestações clínicas, a desnutrição é dividida em caquética e edematosa, de acordo com a gravidade - em graus I, II, III, a hipostatura é distinguida separadamente. A hipostatura pode ser considerada como uma manifestação de desnutrição de graus II-III, mas com uma pequena quantidade de gordura subcutânea remanescente, com uma criança igualmente atrasada em comprimento e peso corporal.

Reabilitação precoce é realizado em paralelo com o tratamento e garante a restauração dos sinais vitais da criança de acordo com a idade. A classe funcional corresponde ao grau de desnutrição e o programa de reabilitação é avaliado de acordo com o estado geral da criança. A reabilitação prevê a organização de uma rotina diária racional, cuidados adequados.

reabilitação tardia realizado na clínica e em casa, sujeito a calor suficiente, regime de higiene adequado, permanecer ao ar livre. A massagem geral é de grande importância. As crianças enfraquecidas recebem uma massagem muito suave e leve por 2-3 minutos 2-3 vezes ao dia.

Tratamento de reabilitação inclui uma combinação de massagem e ginástica, começando com exercícios simples, depois a ginástica assume um lugar dominante, complementada pela massagem. Esses procedimentos são prescritos 1,5 a 2 horas depois de comer. Exposição ultravioleta contínua. Procedimentos de endurecimento são introduzidos gradualmente: esfregar, molhar com água, jogos ao ar livre que não cansam a criança.

Vigilância Dinâmica necessário dentro de um ano com a eliminação dos fatores predisponentes. A inspeção de crianças do primeiro ano é realizada mensalmente, em idades subsequentes - 1 vez por trimestre.

Obesidade - um transtorno alimentar crônico caracterizado pelo acúmulo excessivo de gordura, acompanhado por um distúrbio no crescimento e desenvolvimento da criança.

Reabilitação precoce é realizado simultaneamente com a eliminação da causa e a organização da alimentação racional, o método de aumentar a atividade da criança e o uso de procedimentos de água e exercícios de fisioterapia.

O complexo de exercícios fisioterapêuticos depende da habilidade da criança e gradualmente passa de exercícios físicos leves para exercícios mais difíceis.

Tratamento de reabilitação em uma policlínica, prevê a organização de nutrição racional, psicoterapia, atividade física dosada.

Observação dinâmica. Crianças obesas no primeiro ano de vida são examinadas por um pediatra uma vez por mês, no segundo ano de vida - uma vez por trimestre, depois 1 vezes por ano. Um endocrinologista e um neuropatologista examinam crianças obesas uma vez por ano, outros especialistas - de acordo com as indicações.

Durante a observação dinâmica, é realizado o controle do peso e comprimento corporal, o estado geral da criança, a dinâmica do desenvolvimento sexual, o nível de açúcar no sangue e na urina, lipídios totais, colesterol (3-lipoproteínas do sangue - uma vez por ano, com obesidade graus III-IV - 2 vezes por ano).

34. Diátese

Diátese catarral exsudativa - reação dismetabólica específica da idade, caracterizada por processos infiltrativos-descamativos na pele e membranas mucosas do corpo.

Reabilitação precoce realizado simultaneamente ao tratamento sintomático, normalizando o metabolismo água-mineral e CBS sob o controle de estudos bioquímicos, além de eliminar a hipovitaminose e a insuficiência adrenal funcional.

Reabilitação tardia e tratamento de reabilitação consistem na organização da alimentação racional com a adição de suplementos alimentares e vitaminas, bem como enzimas digestivas (em caso de distúrbio nas fezes).

Vigilância Dinâmica realizado da mesma forma que em crianças saudáveis.

Diátese linfática-hipoplásica - um aumento generalizado das formações linfáticas no contexto de uma diminuição das funções das glândulas supra-renais, principalmente seu aparelho de cromofina.

As crianças são pastosas, pálidas, letárgicas, o turgor do tecido é reduzido, os músculos são pouco desenvolvidos. Linfonodos, glândula timo, baço estão aumentados. Com fortes estímulos exógenos e endógenos, desenvolvem-se desmaios, colapso e morte.

Reabilitação precoce Destina-se a normalizar as funções das glândulas supra-renais, o que é alcançado pela prescrição de ácido ascórbico, melhorando a circulação sanguínea nelas como resultado de efeitos fisioterapêuticos (ultrassom, procedimentos térmicos). Com um aumento acentuado dos linfonodos (broncopulmonares, mesentéricos), timo, glicocorticóides de curto prazo e ACTH são indicados.

Reabilitação tardia e tratamento de reabilitação são realizados em uma policlínica usando uma dieta balanceada com suplementos alimentares, prescrevendo cursos de adaptógenos, vitaminas, dibazol, pentoxil em dosagens de idade.

Diátese nervo-artrítica - violação do metabolismo das purinas, manifestada pela precipitação de cristais de ácido úrico nos tecidos das articulações e outros órgãos, caracterizada por dor e aumento da excitabilidade nervosa.

O principal sintoma é o vômito indomável, acompanhado de dor abdominal, cheiro de acetona da boca como resultado da cetoacidose. Mais frequentemente ocorre com o uso de alimentos gordurosos e alimentos com baixo teor de carboidratos. Ao mesmo tempo, desenvolve-se uma crise de acetona. Pode durar 1-2 dias. Devido ao vômito frequente, a exsicose se desenvolve. As crianças mais velhas queixam-se de dor de cabeça, dores nas articulações. Eles geralmente têm pedras na vesícula biliar ou na pelve renal.

Reabilitação precoce realizado no contexto do tratamento e garante a normalização dos distúrbios metabólicos. Com vômitos, a acidose e a desidratação são combatidas. Alopurinol, que reduz a síntese de ácido úrico, vitaminas são usadas.

reabilitação tardia consiste em endurecer a criança - ginástica constante, esportes e exposição ao ar fresco são necessários.

Tratamento de reabilitação em uma clínica prevê alimentação racional.

35. Raquitismo. Espasmofilia

Raquitismo (hipovitaminose D) é caracterizada por uma violação do metabolismo mineral (principalmente fosfato-cálcio), manifestada por mineralização insuficiente dos ossos, disfunção dos sistemas muscular, nervoso e órgãos internos.

Reabilitação precoce é realizado simultaneamente com o tratamento com vitamina D e visa eliminar distúrbios funcionais de órgãos e sistemas e melhorar a síntese e o metabolismo da vitamina D no corpo da criança. Para isso, utiliza-se o espectro ultravioleta de ondas longas.

reabilitação tardia realizado no contexto do tratamento contínuo do raquitismo com vitamina D e citratos. Aplicar massagem e exercícios terapêuticos. Eles têm um efeito benéfico no metabolismo, melhoram a circulação sanguínea, a respiração e as trocas gasosas. Especialmente indicado para variantes hipofosfatêmicas e mistas de raquitismo. A hidroterapia é usada com uma transição gradual de temperaturas mornas e indiferentes para as frias. Banhos de sal são usados com sal marinho ou de mesa comum na proporção de 100 g de sal por 10 litros de água. A temperatura do primeiro banho é de 38 ° C, a duração é de 3-8 minutos, após cada 2-3 banhos, a duração do procedimento é aumentada em 1 minuto. No total, o curso do tratamento requer 12-15 banhos em dias alternados. Banhos de coníferas são recomendados para crianças inquietas.

A duração do procedimento é de 10 minutos, 12-15 procedimentos são realizados por curso. Durante o período de convalescença do raquitismo, a eletroforese de cloreto de cálcio é usada.

Tratamento de recuperação. 1 mês após a conclusão do primeiro ciclo de UVR, um segundo ciclo de tratamento pode ser realizado. Mais longe tratamento de reabilitação e monitoramento dinâmico são realizadas como a prevenção do raquitismo com uma frequência de observação correspondente a crianças saudáveis.

Espasmofilia - uma doença de crianças caracterizada por aumento da excitabilidade neuromuscular, síndrome convulsiva devido a uma diminuição do conteúdo de cálcio ionizado no sangue no contexto da alcalose.

Reabilitação precoce é realizado no contexto do tratamento da espasmofilia com preparações de cálcio, anticonvulsivantes (com uma forma explícita) e a normalização da alimentação. A UVR é utilizada para melhorar a síntese de vitamina D na pele, a partir de 1/8 da dose até 1,5 da biodose, que é aumentada gradativamente, como no raquitismo.

reabilitação tardia começa com o desaparecimento dos principais sintomas da espasmofilia explícita. Prescrevem-se dibazol, pentoxil, ácido glutâmico em dosagens de idade, vitaminas do grupo B. Mostra-se massagem geral, ginástica, exposição ao ar livre.

Tratamento de reabilitação em uma policlínica, prevê alimentação racional, a nomeação de doses profiláticas de vitamina D.

Vigilância Dinâmica realizados com a mesma frequência de exames que em crianças saudáveis.

36. Defeitos cardíacos congênitos. cardite congênita

Defeitos cardíacos congênitos (DCC) - a presença de certos defeitos no desenvolvimento do coração e grandes vasos resultantes da exposição do embrião e do feto a vários fatores prejudiciais durante a gravidez.

em reabilitação precoce o cuidado cirúrgico é um método radical, mas mesmo depois dele, as alterações nas funções do sistema cardiovascular persistem por muito tempo. As principais tarefas são melhorar e treinar as funções do sistema cardiovascular, higienizar focos de infecção crônica e aumentar a resistência do organismo. A fisioterapia é importante.

reabilitação tardia é realizado em um sanatório local com o uso de terapia de exercícios, uma expansão gradual do regime motor, hidroterapia e outros fatores de reabilitação do sanatório. A climatoreabilitação inclui uma longa permanência das crianças no ar, o que melhora a resistência inespecífica do corpo.

Tratamento de reabilitação na clínica prevê o endurecimento do corpo da criança usando os fatores de reabilitação do resort. Ao mesmo tempo, a terapia por exercícios é importante na forma de aulas individuais ou em pequenos grupos, caminhadas. A hidroterapia é amplamente utilizada: banhos de coníferas, oxigênio, cloreto, sódio, iodo-bromo, dióxido de carbono de acordo com um método poupador. Outros fatores de reabilitação de resorts também são aplicados.

Mais longe vigilância dinâmica com o manejo conservador de crianças com cardiopatias congênitas, visa manter a compensação e prevenir a descompensação da atividade cardíaca.

A observação dinâmica é realizada por um pediatra, um cardiologista, um otorrinolaringologista e um dentista, examinam crianças 2 vezes por ano, outros especialistas - de acordo com as indicações.

Crianças não operadas permanecem no registro permanentemente, após a operação - 1-2 anos.

cardite congênita

A cardite congênita precoce ocorre antes do 7º mês de desenvolvimento fetal. Seu substrato morfológico obrigatório é a fibroelastose ou elastofibrose do endo e miocárdio.

A cardite congênita tardia se desenvolve no feto após o 7º mês de gestação sem fibroelastose e elastofibrose.

Reabilitação precoce prevê a prevenção da insuficiência cardíaca. São prescritos anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos que melhoram o trofismo miocárdico, bem como UVI com uma biodose selecionada individualmente.

reabilitação tardia na fase de tratamento do sanatório é realizado com uma abordagem individual para a escolha dos fatores de reabilitação. O saneamento dos focos de infecção é realizado.

Tratamento de reabilitação nas condições da clínica prevê o endurecimento de crianças. Para isso, são usados fatores de tratamento de resort.

O monitoramento dinâmico adicional é realizado constantemente com cardite precoce, com cardite tardia - dentro de 5 anos após o desaparecimento dos sinais da doença. Os exames de um pediatra no primeiro ano são realizados 2 vezes por mês, por um cardiologista - 1 vez em 2-3 meses; médico otorrinolaringologista, dentista - 2 vezes por ano.

37. Cardite adquirida

A cardite não reumática é uma lesão inflamatória predominantemente do miocárdio, que se desenvolve no contexto de uma deficiência imunológica do corpo.

Cardite aguda não reumática manifesta-se no fundo ou 1-2 semanas após qualquer doença infecciosa, caracterizada por cardite com dano (ou sem dano) ao sistema de condução do coração. Com base na classificação, o curso da cardite pode ser agudo, subagudo ou crônico; as manifestações clínicas diferem nas formas leve, moderada e grave da doença.

A cardite subaguda é mais comum em crianças mais velhas. Eles podem ser inicialmente subagudos, quando os sinais de insuficiência cardíaca aumentam gradualmente. Para cardite subaguda, todas as manifestações agudas são típicas, mas são persistentes.

Cardite crônica também mais comum em crianças mais velhas. Pode ser crônica primária, é detectada durante um exame de rotina de crianças ou quando aparecem sinais de insuficiência cardíaca. A cardite crônica pode ser formada no contexto da cardite aguda e subaguda. Mais muitas vezes prossegue sem reclamações do paciente.

Reabilitação precoce prevê a prevenção da insuficiência cardíaca, que é alcançada pelo tratamento etiológico e patogenético, eliminação de fatores predisponentes e focos de infecção crônica. Medicamentos corticosteróides e derivados de ácidos quinolônicos são prescritos.

Nesta fase da reabilitação, a expansão oportuna do regime para um treinamento, terapia de exercícios sob o controle do estado, alterações no coração, dinâmica positiva da doença e indicadores laboratoriais e instrumentais são importantes.

reabilitação tardia é realizado usando métodos de reabilitação de sanatório em uma policlínica ou em um sanatório local de perfil cardiológico, onde a restauração das capacidades funcionais do coração é alcançada usando todos os métodos de reabilitação de sanatório em um complexo (pedagogia terapêutica, regime, terapia de exercícios , dieta).

O objetivo desta etapa da reabilitação é a prevenção de complicações da cardite (cardiosclerose, hipertrofia miocárdica, distúrbios de condução; lesões do aparelho valvar, miopericardite constritiva, síndrome tromboembólica).

Tratamento de reabilitação na clínica prevê a prevenção de recaídas. É realizado pelo método de endurecimento usando os fatores de tratamento de spa em uma clínica ou em um resort.

Esses métodos de reabilitação são usados na ausência de sinais de insuficiência circulatória. Após o tratamento de spa, o tratamento de reabilitação continua de acordo com um programa projetado individualmente.

Vigilância Dinâmica e exames são realizados no processo de reabilitação. A observação é realizada por um pediatra e um cardiologista uma vez a cada 1 meses - no primeiro ano, depois 2 vezes por ano. Um médico otorrinolaringologista e um dentista também examinam a criança 2 vezes por ano, outros especialistas - de acordo com as indicações.

38. Reumatismo

O reumatismo é um processo imunopatológico que se desenvolve principalmente no tecido conjuntivo dos vasos sanguíneos e do coração devido à infecção pelo estreptococo hemolítico do grupo A. A maioria das crianças com reumatismo se recupera, mas com infecção estreptocócica prolongada e maciça, a doença reumática crônica se desenvolve com tendência à recorrência de cardiopatia reumática.

Reabilitação precoce visa restaurar as funções dos órgãos afetados, levando em consideração a atividade do processo. Prescrever tratamento antirreumático (penicilina, anti-inflamatórios não esteroides, hormônios esteroides nas formas graves da doença, vitaminas C, A, E), regime protetor, psicoterapia.

A UVR é usada em uma dosagem eritematosa com uma biodose selecionada individualmente. Com poliartrite, o eritema está localizado na área das articulações; se os fenômenos da poliartrite estiverem ausentes, a exposição aos raios UV é realizada nas zonas reflexo-segmentares.

As contra-indicações para UVI são síndrome hemorrágica, defeitos cardíacos com insuficiência circulatória. A eletroforese de cálcio é usada de acordo com o método do efeito geral de Vermel, que ajuda a equalizar a proporção de eletrólitos no sangue, melhorar o tônus do músculo cardíaco e reduzir a permeabilidade vascular.

O eletrosleep é recomendado com baixa frequência de impulsos, o que melhora o estado psicoemocional. Com a coreia, banhos quentes frescos ou de coníferas são usados em alternância com eletrosleep. Ao estabilizar a atividade do reumatismo, são prescritos exercícios de fisioterapia.

reabilitação tardia é realizado em sanatórios cardiológicos locais na fase ativa do reumatismo com e sem doença cardíaca.

No sanatório, no contexto do tratamento, todo o complexo de fatores de reabilitação do sanatório é usado, os focos de infecção são higienizados. A reabilitação do sanatório prevê a recuperação completa da criança.

Tratamento de reabilitação realizado na clínica para prevenir a recorrência da doença com profilaxia constante com bicilina durante todo o ano. Em 8-12 meses após o final do período agudo, na ausência de sinais de atividade e insuficiência circulatória, o tratamento de spa é indicado. Pode ser realizado em resorts, em campos de férias do tipo resort, em uma clínica. Ao mesmo tempo, são utilizados fatores naturais, águas minerais, lama terapêutica, terapia por exercícios, procedimentos de endurecimento.

Mais longe vigilância dinâmica para crianças com reumatismo, o pediatra local e o cardiorreumatologista realizam trimestralmente por 2 anos, depois 2 vezes por ano. O exame por um médico otorrinolaringologista e um dentista é necessário 2 vezes ao ano, por outros especialistas - de acordo com as indicações. Duas vezes ao ano, as crianças em observação dinâmica podem ser internadas para exame, esclarecimento diagnóstico e reabilitação clínica. A bicilinoprofilaxia é realizada por 3-5 anos.

39. Hipertensão arterial. Hipotensão arterial

Primário hipertensão arterial (hipertensão) - uma doença caracterizada por um aumento persistente da pressão arterial.

Estágio IA - aumento transitório da pressão sistólica até 130-150 mm Hg. Arte. na pressão diastólica normal.

Estágio IB - hipertensão sistólica lábil dentro de 130-150 mm Hg. Art., em alguns casos, aumentou a pressão diastólica até 80 mm Hg. Arte. Há queixas de dor de cabeça, taquicardia.

Estágio IIA - a pressão sistólica atinge 160-180 mm Hg. Art., diastólico - 90 mm Hg. Art., há sinais de hipertrofia ventricular esquerda, queixas frequentes de dor de cabeça, zumbido nos ouvidos.

O estágio IIB é caracterizado por um aumento persistente da pressão arterial. Pode haver crises hipertensivas que progridem de acordo com o tipo simpatoadrenal, caracterizadas por dor de cabeça aguda, diminuição da visão e vômitos.

O estágio III não ocorre em crianças.

Reabilitação precoce realizado simultaneamente ao tratamento. Fisioterapia, caminhadas no ar, banhos terapêuticos - coníferas, oxigênio são prescritos.

Eletroforese medicinal com sulfato de magnésio, bromo, aminofilina na zona do colarinho, galvanização de acordo com a técnica segmentar reflexo são usados.

Recomenda-se a inalação de aerossóis de dibazol, obzidan, etc., sono elétrico, correntes moduladas sinusoidais (SMT).

reabilitação tardia é realizado em um sanatório local, onde são utilizados todos os fatores de reabilitação do sanatório.

Reabilitação restauradora visa eliminar fatores predisponentes. Uma dieta, psicoterapia, educação física são prescritas, a rotina diária é ajustada. O tratamento de spa mostra-se nas condições de um acampamento de férias.

Vigilância Dinâmica realizado por 2-3 anos por um médico distrital e um cardiologista uma vez por trimestre com direito a hospitalização para exame e reabilitação 2 vezes por ano.

Hipotensão arterial é diagnosticado com uma diminuição da pressão arterial em crianças em idade escolar abaixo de 90/48 mm Hg. Arte.

Reabilitação precoce realizado durante o tratamento. Fatores físicos são usados para melhorar o estado funcional dos sistemas nervoso e cardiovascular: eletrosono, eletroforese de drogas, massagem, terapia de exercícios. A reabilitação de crianças após o desmaio começa com um colar galvânico de acordo com Shcherbak. Aplique eletroforese de cálcio, mezaton na zona do colarinho.

reabilitação tardia é realizado em um sanatório local, onde todos os fatores de reabilitação do sanatório são importantes. Oxigênio, pérola, cloreto, sódio e outros banhos são usados com uma temperatura da água de 35-36 ° C, estimulando a função do sistema nervoso simpático, aumentando a atividade contrátil do miocárdio e tendo um efeito tônico no sistema nervoso central . De grande importância são a terapia de exercícios, massagem.

40. Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Genoch). Periocterite nodular

Vasculite hemorrágica - doença sistêmica das paredes dos microvasos como resultado de danos a eles por complexos imunes.

O critério diagnóstico é a síndrome hemorrágica, que determina a variante clínica da doença: cutânea, articular, abdominal, renal, mista.

Reabilitação precoce, contribuindo para a melhora da função vascular, inclui a nomeação de agentes antiplaquetários (carrilhões), nutrição racional fortificada, psicoterapia.

reabilitação tardia é realizado através do uso gradual dos fatores de reabilitação do sanatório (pedagogia terapêutica, caminhadas ao ar livre, jogos calmos, terapia por exercícios). O sono elétrico é prescrito, os focos de infecção são higienizados.

Reabilitação restauradora - a prevenção secundária é realizada por endurecimento, usando fatores de reabilitação de resort selecionados individualmente.

Vigilância Dinâmica realizado pelo médico local durante 5 anos durante o exame 2 vezes por ano em um hospital. Na presença de síndrome renal, a mesma observação é realizada com glomerulonefrite.

Periarterite nodular - uma doença inflamatória sistêmica das artérias, predominantemente de pequeno e médio calibre, caracterizada por isquemia das zonas correspondentes dos órgãos.

Os critérios diagnósticos são síndrome dolorosa focal (em vários órgãos), hipertensão arterial, febre, emagrecimento, sudorese, presença de nódulos na pele, polimorfismo das queixas.

Reabilitação precoce realizado simultaneamente com o tratamento (prednisolona prescrita 2 mg / kg por dia, anti-inflamatórios não esteróides, anti-hipertensivos), prevê a melhora das funções dos vasos afetados.

A eletroforese com drogas pode ser usada no local da isquemia. O tratamento de doenças intercorrentes e focos de infecção crônica é necessário.

reabilitação tardia começa depois que as manifestações da doença diminuem e os sinais de atividade do processo diminuem. Todos os fatores de reabilitação de sanatório são usados.

A psicoterapia e a pedagogia terapêutica importam, os alimentos devem conter vitaminas, microelementos, aditivos biologicamente ativos. Terapia de exercício, massagem, procedimentos de água são prescritos.

Reabilitação restauradora realizado por muito tempo. Procedimentos de endurecimento, terapia de exercícios, massagem são usados. Com o desaparecimento dos sinais de atividade do processo inflamatório, os fatores de tratamento de recurso são usados para eliminar completamente os efeitos residuais após isquemia, ataques cardíacos, trombose, gangrena.

Vigilância Dinâmica realizado constantemente pelo médico e cardiologista local com frequência e um exame completo pelo menos 2 vezes ao ano.

41. Deficiência de crianças com doenças do aparelho circulatório. Reabilitação de Pacientes com Insuficiência Cardíaca

A deficiência para crianças de 6 meses a 2 anos não se estabelece.

1. A incapacidade por um período de 2 anos é estabelecida com vasculite hemorrágica.

Características clínicas: combinação de duas ou mais síndromes com evolução da doença por mais de 2 meses, exacerbações anuais. As seguintes doenças também são levadas em consideração: condições patológicas do sistema cardiovascular, defeitos congênitos e adquiridos do coração e grandes vasos (inoperáveis e não sujeitos a intervenção cirúrgica até certa idade), condições após cirurgia no coração e grandes vasos, distúrbios do ritmo cardíaco, inclusive após o implante de marcapasso.

2. A invalidez até 5 anos é estabelecida em caso de insuficiência cardíaca.

Características clínicas: insuficiência cardíaca congestiva graus II-III e hipoxemia mais grave ou crônica.

3. A invalidez por um período até aos 16 anos é estabelecida por doenças, patologias, cardiopatias congénitas e adquiridas, doentes inoperáveis com perturbações circulatórias do grau II, com hipertensão maligna.

Insuficiência Cardíaca - perda da capacidade do coração de fornecer a hemodinâmica necessária para o funcionamento normal do corpo.

Reabilitação precoce é realizado simultaneamente ao tratamento no estágio hospitalar, eliminando a causa da doença, organizando o regime e a nutrição dentro da tabela nº 10, prescrevendo glicosídeos cardíacos, dopamina, medicamentos cardiotróficos, diuréticos, vasodilatadores.

reabilitação tardia (estágio de sanatório) - realizado em um sanatório local ou em uma clínica. O modo motor é regulado, a terapia por exercícios é prescrita de acordo com o estado geral do paciente.

Continua tomando medicamentos que melhoram os processos metabólicos no miocárdio. Saneamento de focos de infecção, pedagogia médica estão sendo realizados. Recomenda-se que o paciente permaneça ao ar livre.

Reabilitação restauradora realizado em uma clínica com o uso subsequente de tratamento de spa, onde o regime motor é expandido, o endurecimento é realizado, caminha ao ar livre.

Vigilância Dinâmica no primeiro ano é realizado mensalmente. O cardiologista examina a criança a cada 2-3 meses, no segundo ano - uma vez por trimestre, depois uma vez a cada 5 meses.

Duas vezes por ano a criança pode ser hospitalizada para exame e reabilitação. Estudos laboratoriais e instrumentais são necessários 2 vezes por ano (análise geral e exame bioquímico de sangue, ECG, FCG, ultrassom do coração), testes funcionais - de acordo com as indicações. As crianças que tiveram insuficiência cardíaca não são retiradas do registo.

42. Artrite reumatóide juvenil. Lúpus Eritematoso Sistêmico

A artrite reumatoide juvenil (ARJ) é um processo imunopatológico com lesão articular sistêmica.

Reabilitação precoce realizado em um hospital. Estimulantes biogênicos são prescritos - apilac, hormônios anabólicos. No contexto do tratamento, são utilizados fatores físicos: raios UV na área de dano às articulações (por sua vez, as articulações afetadas são irradiadas diariamente, mas não mais do que duas grandes ou um grupo de pequenas articulações) após 2-3 dias. Em caso de distúrbios tróficos, a pele do colar ou da zona lombossacral é irradiada. Campo elétrico UHF efetivo nas articulações. Aplique massagem, terapia de exercícios, eletroforese de novocaína nas articulações.

reabilitação tardia realizado em um sanatório ou clínica local. Terapia de microondas, ultra-som nas articulações, correntes diadinâmicas nas articulações e zonas reflexogênicas são usadas. Outros fatores de tratamento de sanatório também se aplicam. É dada especial atenção à terapia de exercícios, massagem.

em tratamento de reabilitação são utilizados fatores de tratamento de resort, entre os quais predominam os procedimentos termais. Com restrição de movimentos nas articulações, mecanoterapia, terapia por exercícios, massagem, balneoterapia na forma de cloreto, banhos de radônio são indicados.

Os cuidados ortopédicos começaram na fase de reabilitação precoce, o tratamento do movimento continua na fase de tratamento de reabilitação.

Em todas as etapas da reabilitação, é necessário realizar o saneamento dos focos de infecção, tratamento oportuno de doenças intercorrentes.

Vigilância Dinâmica realizado dentro de 5 anos após a exacerbação da doença pelo médico local e ortopedista (se necessário). A frequência de observação é uma vez por trimestre. Um exame completo e esclarecimento do diagnóstico são realizados em condições estacionárias 2 vezes por ano.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) - uma doença imunopatológica do tecido conjuntivo, caracterizada por uma lesão predominante dos núcleos das estruturas celulares por capilarite universal.

Reabilitação precoce começa a partir do momento do diagnóstico; seu objetivo é reduzir a atividade do processo patológico, o que é alcançado pela nomeação de glicocorticóides e citostáticos, boa nutrição com a adição de suplementos alimentares.

reabilitação tardia - palco do sanatório. A terapia de manutenção com glicocorticóides prescritos no hospital é realizada e todos os fatores de reabilitação do sanatório selecionados individualmente são usados. Higienize os focos de infecção crônica. Defina a rotina diária correspondente à idade da criança, com o aumento do número de horas de sono. A nutrição completa é necessária.

em tratamento de reabilitação endurecimento constante é realizado, os fatores de tratamento do spa são usados com cuidado, mas apenas na mesma zona climática (luz solar, hipotermia, superaquecimento devem ser evitados).

43. Esclerose sistêmica. Dermatomiosite

Esclerose sistêmica (esclerodermia) - uma doença do tecido conjuntivo com lesão predominante de colágeno, caracterizada por processos fibroescleróticos nos órgãos e tecidos afetados.

Reabilitação precoce começa após o diagnóstico ser estabelecido e é consistente com o tratamento. Meios que melhoram a microcirculação, medicamentos anti-inflamatórios e glicocorticóides são prescritos.

reabilitação tardia - após a alta hospitalar, o tratamento prescrito no hospital continua em doses de manutenção. É melhor realizá-lo em um sanatório local, usando todos os fatores de tratamento do sanatório com sua seleção individual.

De grande importância são a massagem, a terapia de exercícios, a nutrição com a obrigatoriedade da marcação de suplementos alimentares. O modo prevê um aumento nas horas de sono. É importante realizar a reabilitação oportuna dos focos de infecção e a prevenção de outras doenças.

em tratamento de reabilitação (prevenção secundária) eliminar fatores predisponentes, endurecer as crianças. Ao estabilizar o processo, os fatores de tratamento de recurso (terapia balneo-lama) são amplamente utilizados.

Vigilância Dinâmica realizado continuamente. Exames pelo médico local e, se necessário, por outros especialistas são realizados uma vez por trimestre. Duas vezes por ano, a criança pode ser internada para um exame clínico completo, diagnóstico e reabilitação.

Dermatomiosite - uma doença sistêmica do tecido conjuntivo com lesão predominante de músculos e pele.

Reabilitação precoce realizado após o diagnóstico da doença e corresponde ao tratamento. Corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides, ATP, vitaminas são prescritos. Como resultado do tratamento, a função dos órgãos afetados melhora. A fisioterapia no período agudo é contra-indicada. A terapia com exercícios e a massagem devem ser prescritas imediatamente após a diminuição da síndrome da dor.

reabilitação tardia é realizado após a alta hospitalar usando todos os fatores de reabilitação do sanatório e tratamento simultâneo (prevenção) de calcificações, contraturas. A terapia medicamentosa de suporte prescrita no hospital é realizada. A nutrição é de grande importância.

Tratamento de reabilitação está sendo ativamente perseguido. A reabilitação de calcificações, contraturas, tratamento anti-recidiva de apoio e endurecimento continuam. São utilizados os fatores de tratamento de resort ou a permanência de crianças em resorts com o uso de balneoterapia, terapia de exercícios, massagem, mecanoterapia. A pedagogia médica e a psicoterapia são importantes.

Observação do dispensário realizado constantemente. É necessário excluir insolação, hipotermia, excesso de trabalho físico e mental. As crianças devem se envolver constantemente em terapia de exercícios.

Os pacientes são examinados dependendo da presença de efeitos residuais uma vez por mês ou trimestre.

44. Glomerulonefrite aguda

A glomerulonefrite aguda é uma doença inflamatória dos rins de natureza imunopatológica com lesão predominante dos glomérulos renais e envolvimento dos túbulos renais, tecido intersticial e vasos no processo.

Reabilitação precoce é um tratamento bem sucedido de um processo agudo em um hospital. Para melhorar a função renal, são prescritos repouso no leito, dieta, medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo renal (curantila, eufilina), eletroforese com solução de ácido nicotínico a 1% ou heparina.

reabilitação tardia inclui um estágio de sanatório, que é realizado em uma policlínica ou em um sanatório local. A terapia prescrita anteriormente, dieta dentro da tabela nº 7, fisioterapia, terapia por exercícios, higienização de focos de infecção crônica e tratamento de doenças concomitantes continuam.

O modo terapêutico-motor mostra-se com a limitação da atividade física e a inclusão de exercícios matinais de acordo com um plano individual, terapia de exercícios, jogos, aulas de música. Recomenda-se um intervalo de um dia.

A dieta importa muito. Deve ser completo, levando em consideração a idade do paciente. As normas fisiológicas de proteínas, gorduras e carboidratos são prescritas com a inclusão de proteínas completas, ácidos graxos insaturados, vitaminas. Substâncias extrativas, óleos essenciais, carnes defumadas, temperos picantes, especiarias são excluídos da dieta.

A fisioterapia ocupa um lugar importante no tratamento do sanatório. As aplicações de parafina são aplicadas na região lombar. Para eliminar a isquemia renal, a eletroforese de novocaína é usada na região lombar.

Expandindo os vasos sanguíneos, aumentando a diurese, o magnésio tem um efeito positivo no curso da doença e no bem-estar do paciente. Também são mostradas irradiações da região lombar com lâmpadas solares ou raios infravermelhos. A fim de dessensibilizar o corpo, reduzir a inflamação nos rins, a eletroforese de cálcio é usada. Na fase de tratamento do sanatório, um papel importante é dado à pedagogia terapêutica e à psicoterapia.

Tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, é realizada em uma policlínica usando os fatores de tratamento de spa ou em um resort. No entanto, o tratamento no resort é indicado para crianças sem sinais de exacerbação do processo nos rins durante o ano.

Na fase de tratamento de spa, as crianças são endurecidas usando todos os métodos de tratamento de spa: balneoterapia, aplicações de lama e climatoterapia; reabilitação de focos crônicos de infecção.

Vigilância Dinâmica executado dentro de 5 anos depois do processo agudo transferido. A criança é observada por um pediatra e um nefrologista. A inspeção é realizada uma vez por trimestre no 1º ano, no subsequente - 2 vezes por ano.

Um exame completo é realizado 2 vezes por ano no momento da internação para reabilitação e inclui o estudo de urina, sangue e exame bioquímico de sangue.

45. Glomerulonefrite crônica

A glomerulonefrite crônica é uma doença inflamatória difusa de longa duração do aparelho glomerular dos rins, que leva à esclerose do parênquima do órgão e insuficiência renal, ocorrendo de forma hematúrica, edematoso-proteinúrica (nefrótica) ou mista.

Reabilitação precoce - trata-se de um tratamento hospitalar de uma exacerbação da doença usando repouso no leito, nutrição racional, terapia anti-inflamatória, hormônios, citostáticos, medicamentos antiescleróticos, anticoagulantes e antiagregantes.

reabilitação tardia - tratamento em sanatório local ou tratamento de sanatório em policlínica. Os objetivos da reabilitação do sanatório são a continuação da terapia de manutenção iniciada no hospital, a correção do regime e da dieta, levando em consideração a forma, o estágio da doença, o grau de disfunção renal, a higienização dos focos de infecção, a prevenção de intercorrências doenças, endurecimento.

Recomenda-se um regime de economia com a exclusão de estresse físico e mental, descanso diurno adicional e um dia adicional de folga por semana é introduzido para crianças em idade escolar. É necessário evitar resfriamento, contato com pacientes infecciosos.

A dieta depende da forma clínica da doença. Na forma hematúrica da glomerulonefrite crônica, a dieta é hiperclorada, completa com um teor máximo de vitaminas. Com uma forma nefrótica, é necessário aumentar ligeiramente a quantidade de proteína e incluir alimentos ricos em sais de potássio na dieta.

A finalidade dos fatores físicos é limitada. Recomenda-se a indutermia da área renal.

No período pré-urêmico e urêmico (na ausência de insuficiência cardíaca e distúrbios da circulação cerebral), são utilizados banhos de coníferas, na presença de coceira na pele, banhos de amido com temperatura da água de 37-38 ° C.

Tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, - realização de procedimentos de endurecimento em uma clínica ou em um resort usando terapia balneo-lama, terapia por exercícios, climatoterapia. Crianças na fase inativa da doença, com função renal comprometida não superior a XNUMX grau, um ano após a exacerbação da doença, estão sujeitas a recorrer à reabilitação.

Crianças com forma nefrótica de glomerulonefrite são tratadas em um clima seco e quente no verão. Em tal clima, o aumento da liberação de água pela pele leva a uma diminuição da diurese, como resultado, são criadas condições para a liberação de urina mais concentrada.

Vigilância Dinâmica. O médico local observa a criança pelo menos uma vez a cada 1,5-2 meses. As consultas com um nefrologista são realizadas conforme necessário. As crianças não são removidas do dispensário. Escopo da pesquisa: urinálise geral e Addis-Kakovsky, teste de Zimnitsky, exames de sangue gerais e bioquímicos, proteína total, frações, uréia, creatinina, colesterol, eletrólitos, PCR, ácido siálico, determinação do clearance de creatinina endógena, ultrassonografia renal, laudo radiográfico.

46. Pielonefrite

A pielonefrite é um processo inflamatório microbiano no sistema pielocalicinal e tecido tubulointersticial dos rins.

Critérios diagnósticos: intoxicação, febre, disúria, dor na região lombar, leucocitúria, bacteriúria, microhematúria, alterações no sangue (VHS acelerada, leucocitose, neutrofilia).

Reabilitação precoce - este é um tratamento bem-sucedido de uma criança durante o período de manifestações agudas da doença usando um regime protetor, nutrição racional, antibioticoterapia racional, levando em consideração a sensibilidade da microflora, as propriedades do medicamento e a reatividade do macroorganismo , a acidez da urina, o humor alérgico do corpo.

reabilitação tardia ocorre em um sanatório ou clínica local. O tratamento com sanatório tem um efeito geral de fortalecimento, aumenta a reatividade imunológica e tem um efeito positivo na psique da criança.

A antibioticoterapia intermitente (10 dias de cada mês) continua durante o uso de agentes biológicos e coleréticos.

Uma condição importante é garantir a saída regular de urina (micção pelo menos uma vez a cada 3 horas), o funcionamento dos intestinos.

Ao realizar a fitoterapia, deve-se levar em consideração as propriedades das ervas para ter um efeito anti-inflamatório, melhorar a regeneração do epitélio (rosa mosqueta, immortelle) ou dar um efeito diurético (salsa, uva-ursina, brotos de bétula).

Com hipertensão e atonia do trato urinário, bem como para melhorar o fluxo sanguíneo renal, você pode usar uma decocção de aveia.

A criança está em regime de economia, com exceção de grande esforço físico, competições esportivas. As aulas de educação física são exibidas em grupo especial, a ginástica higiênica é obrigatória no período da manhã. Higienize os focos crônicos de infecção.

A dieta inclui uma dieta equilibrada completa com ingestão de proteínas na primeira metade do dia e uma introdução suficiente de líquidos na forma de bebidas de frutas, sucos, águas minerais.

A restrição de sal é recomendada apenas na presença de hipertensão. Alimentos ricos em substâncias extrativas, especiarias, marinadas, linguiças defumadas, comida enlatada, especiarias são excluídos da dieta durante todo o período de observação do dispensário.

Recomenda-se eletroforese medicinal de solução a 1% de furadonina, urosulfan, UHF, micro-ondas na região renal, diatermia, parafina, ozocerita ou aplicações de lama na região lombar.

tratamento restaurador, ou prevenção secundária, realizada em clínica e em resort. O tratamento de spa é indicado para crianças que não apresentam sinais de insuficiência renal ou para pacientes com apenas NP grau I.

Na fase de tratamento de spa, os procedimentos de endurecimento, minerais, coníferas, ar, banhos de sol, lama terapêutica, terapia por exercícios e procedimentos termais são amplamente utilizados.

Vigilância Dinâmica realizado dentro de 5 anos após pielonefrite aguda e constantemente - com pielonefrite crônica.

47. Infecção do trato urinário

Infecção do trato urinário - infecção dos órgãos do sistema urinário sem indicação especial do nível de dano ao trato urinário, levando ao aparecimento de leucocitúria neutrofílica e bacteriúria.

Critérios diagnósticos: pode haver febre, fenômenos disúricos, síndrome dolorosa, síndrome urinária.

Reabilitação precoce na fase de internação inclui repouso, dieta, beber muita água, tomar antiespasmódicos, banhos de assento, fitoterapia.

reabilitação tardia ocorre em uma clínica ou em um sanatório local.

Um regime de economia com atividade física limitada, uma dieta com exclusão de produtos que irritam o trato urinário (substâncias extrativas e pungentes) são mostrados. Para aumentar a diurese e uma melhor lavagem do trato urinário, beba bastante água (chá com açúcar e sucos vitamínicos). Aconselha-se a utilização de águas minerais.

De fisioterapia, procedimentos térmicos, UHF, microondas, eletroforese com anti-inflamatórios na área da bexiga, pelve são mostrados. Na cistite crônica, são recomendadas instalações com tomicina, colargol, protargol. Medidas estão sendo tomadas para prevenir disfunções intestinais, helmintíases, e o estado dos órgãos genitais é monitorado.

Tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, inclui o uso de tratamentos de spa. De grande importância são o endurecimento com a nomeação de lama terapêutica, balneoterapia, ar e banhos de sol; ingestão de águas minerais.

Vigilância Dinâmica realizado no prazo de 1 ano após o processo adiado. Os exames são realizados da mesma forma que para a pielonefrite.

Nefrite intersticial - inflamação do tecido conjuntivo dos rins com envolvimento no processo de túbulos, vasos sanguíneos e linfáticos, estroma renal.

Quadro clínico: dor abdominal, aumento da pressão arterial, leucocitúria, microhematúria, oligúria, hiperoxalúria.

Reabilitação precoce inclui nutrição racional, ingestão de estabilizadores de membrana (vitaminas A, E), agentes que melhoram o trofismo tecidual, drogas anti-escleróticas.

reabilitação tardia - estágio de sanatório com o uso de todos os fatores de tratamento de sanatório. Modo racional recomendado, dieta, fisioterapia (microondas, eletroforese com novocaína, ácido nicotínico na região lombar). É aconselhável prescrever ervas medicinais (coleção de acordo com Kovaleva). O saneamento de focos crônicos de infecção está sendo realizado.

Tratamento de reabilitação inclui endurecimento, reabilitação de spa, terapia de exercícios, ginástica, cursos de fitoterapia (mirtilos, morangos, fitolisina).

Vigilância Dinâmica após um processo agudo, 3 anos são realizados, com um processo crônico - constantemente.

48. Urolitíase. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Incapacidade de crianças com doenças do sistema urinário

urolithiasis - uma doença dos rins e do sistema urinário, devido à presença de pedras.

Critérios diagnósticos: dor abdominal ou lateral, hematúria, disúria, infecções repetidas do trato urinário.

Reabilitação precoce prevê uma dieta equilibrada, tendo em conta o tipo de pedra, tomando antiespasmódicos, analgésicos.

reabilitação tardia realizado em uma clínica ou em um sanatório local. São mostrados um regime poupador, restrição de atividade física, dietoterapia visando maximizar a redução na urina de sais que compunham o cálculo, aumentando a diurese devido à administração adicional de alimentos líquidos e altamente fortificados; fitoterapia.

em tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, métodos de recurso de tratamento, dieta, vários métodos de endurecimento, balneoterapia, terapia com vitaminas são usados (as vitaminas A, grupos B, E são mostrados).

Vigilância Dinâmica realizado em 5 anos. O escopo dos exames: sangue, urina, teste de Zimnitsky, Addis-Kakovsky, determinação de uréia, nitrogênio residual, ultra-som dos rins, urografia excretora, exame bacteriológico de urina de acordo com as indicações.

Incapacidade de crianças com doenças do sistema urinário.

1. A deficiência para crianças com patologia renal por um período de 6 meses a 2 anos é determinada com função renal persistentemente pronunciada, um alto grau de atividade do processo patológico no tecido renal.

2. A incapacidade por um período de 2 a 5 anos é determinada com variantes de glomerulonefrite esclerosante, lenta e resistente à terapia, confirmada pelos resultados de uma biópsia renal ou exame em um hospital especializado.

3. A invalidez por um período de 5 anos é determinada por doenças, lesões e malformações do trato urinário; aplasia parcial ou completa de órgãos.

4. A incapacidade antes dos 16 anos é determinada por doenças renais, incluindo condições patológicas hereditárias, malformações dos rins e órgãos urinários com insuficiência renal crônica e hipertensão maligna, síndrome do diabetes insípido, diabetes insípido renal.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (maligna) - uma doença caracterizada pelo rápido desenvolvimento de insuficiência renal.

Critérios diagnósticos: aumento da gravidade das manifestações clínicas da glomerulonefrite, desenvolvimento de insuficiência renal, cujos sintomas progridem rapidamente.

Reabilitação precoce consiste na hospitalização imediata da criança com suspeita de glomerulonefrite aguda, no cumprimento rigoroso de todas as prescrições médicas, o que em muitos casos impede a rápida progressão da doença.

49. Anemia por deficiência de ferro

Anemia ferropriva - Esta é a anemia hipocrômica, que se desenvolve como resultado da deficiência de ferro no organismo.

Critérios diagnósticos: palidez da pele e das mucosas, distúrbios tróficos, alteração do paladar, diminuição da concentração de hemoglobina no sangue, índice de cor.

Reabilitação precoce reduz-se ao sucesso do tratamento da doença, o regime correspondente, uma dieta com a introdução de alimentos ricos em ferro e vitaminas, terapia medicamentosa e tratamento de helmintíases.

reabilitação tardia prevê um regime com atividade motora suficiente, exposição máxima ao ar fresco, nutrição equilibrada, massagem, ginástica, saneamento de focos de infecção crônica, tratamento de doenças acompanhadas de absorção intestinal prejudicada, sangramento e tratamento de helmintíases.

Uma dieta é prescrita usando alimentos ricos em ferro (como carne, língua, fígado, ovos, tangerinas, damascos, maçãs, frutas secas, nozes, ervilhas, trigo sarraceno, aveia).

Prevenção secundária inclui alimentação racional, prevenção de resfriados e doenças gastrointestinais, detecção e tratamento de helmintíases, disbacteriose, hipovitaminose, doenças alérgicas, vários métodos de endurecimento.

Vigilância Dinâmica necessário em 6 meses. Escopo do exame: exame de sangue geral, estudo bioquímico.

Anemia por deficiência

Anemia por deficiência de proteína - Anemia, que se desenvolve como resultado de uma deficiência na alimentação de proteínas animais.

Reabilitação precoce inclui o modo correto, educação física, massagem, dieta de acordo com a idade, exposição suficiente ao ar fresco, saneamento de focos de infecção, tratamento de helmintíases, normalização das funções do trato gastrointestinal.

Prevenção secundária prevê alimentação racional, endurecimento, prevenção de doenças infecciosas (incluindo gastrointestinais), disbacteriose.

Vigilância Dinâmica realizado em 6 meses. Escopo do exame: exame de sangue geral, bioquímico.

anemia por deficiência de vitaminas desenvolver como resultado da falta de vitamina B12 e ácido fólico, vitamina E.

Critérios diagnósticos: palidez da pele e membranas mucosas, glossite, detecção de megaloblastos, diminuição da hemoglobina no sangue; índice de cor maior que 1,0; eritrócitos com corpos de Jolly.

Reabilitação precoce consiste em corrigir a dieta (a vitamina B12 é encontrada em carnes, ovos, queijo, leite, ácido fólico em vegetais frescos (tomate, espinafre), muito em leveduras, assim como em carnes, fígado), eliminando as causas que causou anemia, prescrevendo vitaminas .

em reabilitação tardia modo motor ativo, massagem, boa nutrição, tratamento de helmintíases, saneamento de focos de infecção crônica são mostrados.

50. Anemia hemolítica. Hemofilia

Anemia hemolítica - anemia resultante do aumento da destruição dos glóbulos vermelhos.

Critérios diagnósticos: palidez, pele e mucosas amareladas, esplenomegalia, diminuição de eritrócitos e hemoglobina com índice de cor normal, eritrócitos defeituosos, reticulocitose.

Reabilitação precoce - Tratamento bem sucedido de exacerbações da doença.

reabilitação tardia realizado em uma clínica ou sanatório local e se reduz à prevenção de crises hemolíticas, que na maioria das vezes são provocadas por infecção intercorrente.

Um regime racional, a ginástica é necessária, mas com exceção de grande esforço físico, movimentos bruscos, tremores, pesos, prática de esportes. Terapia de exercício, educação física em um grupo especial, exercícios matinais, exposição suficiente ao ar fresco são mostrados.

Prevenção secundária prevê um regime poupador, dieta, tratamento ativo e prevenção de doenças infecciosas agudas, doenças crônicas do trato gastrointestinal e saneamento de infecção focal, o uso de todos os tipos de endurecimento, aconselhamento genético para anemia hemolítica hereditária.

Vigilância Dinâmica realizado constantemente. Exames: exame geral de sangue, determinação da forma e estabilidade osmótica de eritrócitos, reticulócitos, exame bioquímico de sangue (bilirrubina e frações proteicas, proteinograma), urinálise, ultrassonografia abdominal.

Hemofilia - uma doença hereditária caracterizada por uma coagulação sanguínea acentuadamente lenta e sangramento aumentado devido à falta de certos fatores de coagulação do sangue.

Critérios diagnósticos: episódios repetidos de sangramento do tipo hematoma, hemorragias nas articulações, hemorragias nasais, prolongamento do tempo de coagulação do sangue, níveis baixos de fatores de coagulação VIII, IX, XI.

Reabilitação precoce - tratamento bem-sucedido de uma exacerbação da doença em um hospital usando terapia de reposição, vitaminas.

reabilitação tardia realizado em um sanatório ou clínica local.

Recomenda-se um regime de economia, todos os esportes associados a saltar, cair, bater, incluindo ciclismo, são proibidos.

É muito importante que a criança faça limpezas dentárias regulares (pelo menos 4 vezes por ano), pois isso reduz significativamente o número de episódios hemorrágicos devido a extrações dentárias e cáries. É realizado o saneamento de focos crônicos de infecção, é indicado o tratamento fisioterapêutico das articulações (fonoforese com hidrocortisona, lidase).

Prevenção secundária consiste na adesão ao regime, prevenção de lesões nos membros, dieta completa, endurecimento, adaptação psicológica, social e orientação profissional (exclusão do trabalho que exige muita atividade física).

51. Púrpura trombocitopênica

A púrpura trombocitopênica é uma doença caracterizada por uma tendência ao sangramento devido à trombocitopenia.

Classificação

Com a corrente:

1) aguda (duração inferior a 6 meses);

2) crônica:

a) com raras recaídas;

b) com recaídas frequentes;

c) recorrente.

Por período:

1) exacerbação (crise);

2) remissão clínica (ausência de sangramento com trombocitopenia persistente);

3) remissão clínica e hematológica.

De acordo com o quadro clínico:

1) púrpura "seca" (há apenas síndrome hemorrágica da pele);

2) púrpura "molhada" (púrpura em combinação com sangramento).

Critérios diagnósticos: síndrome hemorrágica; caracterizada por polimorfismo, policromia de hemorragia, sangramento, diminuição do nível de plaquetas no sangue.

Reabilitação precoce - tratamento da doença em um hospital com medicamentos que melhoram as propriedades de agregação adesiva das plaquetas.

reabilitação tardia realizado em uma clínica ou sanatório local. As crianças são mostradas a um regime de economia, terapia de exercícios, uma dieta com exclusão de alimentos alergênicos, alimentos enlatados, recomenda-se manter um diário alimentar. Inclua amendoim, espinafre, endro, urtiga na dieta. Saneamento de focos de infecção, desparasitação, prevenção de doenças infecciosas e luta contra a disbacteriose são realizados, pois todos esses fatores podem provocar uma exacerbação do processo.

Dentro de 3-6 meses após a alta hospitalar, é aconselhável usar preparações de ervas hemostáticas em combinação com ciclos alternados de duas semanas de drogas que estimulam a função de agregação adesiva de plaquetas, agentes coleréticos.

A coleção hemostática inclui milefólio, bolsa de pastor, urtiga, lábio de lebre intoxicante, erva de São João, morango silvestre (plantas e bagas), pimenta de água, estigmas de milho, rosa selvagem.

Prevenção secundária se resume a seguir uma dieta hipoalérgica, vários procedimentos de endurecimento, tratamento ativo e prevenção de doenças infecciosas.

Dentro de 3-5 anos, a mudança climática é inadequada.

Na recuperação vigilância dinâmica para uma criança é realizada por 2 anos, com um curso crônico da doença - constantemente. O escopo dos exames: hemograma completo, determinação da duração do sangramento, coagulograma, urinálise geral.

52. Leucemia. Deficiência de crianças com doenças do sangue

Leucemia - um grupo de tumores malignos que surgem de células hematopoiéticas.

Critérios diagnósticos: síndrome hepatolienal hemorrágica, aumento generalizado dos linfonodos; alterações no sangue periférico: a presença de células leucémicas, alterações no mielograma.

Reabilitação precoce- detecção oportuna da doença e tratamento ativo no hospital.

reabilitação tardia realizado na fase de tratamento do sanatório. O modo é determinado pela condição do paciente e seus dados hematológicos.

A dieta deve ser altamente calórica com um teor de proteína 1,5 vezes maior que a norma, enriquecida com vitaminas e minerais.

As gorduras animais são limitadas. Produtos recomendados que possuem propriedades de sorventes não específicos (cenoura, ameixa, espinheiro, groselha preta, cereja, leguminosa, abóbora, abobrinha, melão).

Cursos de complexos de vitaminas A, E, C, B são prescritos₁, Em₆ em doses terapêuticas por um mês 4-6 vezes por ano.

Medicamentos que aumentam o número de leucócitos são recomendados (extrato de Eleutherococcus, nucleinato de sódio, dibazol, pentoxil, metacil). É necessário controlar os processos de digestão e assimilação dos alimentos, a atividade do fígado e do pâncreas.

O saneamento de focos de infecção, a prevenção de doenças infecciosas são realizadas. A adaptação e reabilitação psicológica e social desempenham um papel importante.

Prevenção secundária se resume à exclusão de estresse físico e mental em crianças, uma dieta completa, endurecimento. As crianças estão isentas de educação física, no período primavera-inverno, é melhor estudar de acordo com o currículo escolar em casa. É necessário proteger a criança do contato com pacientes infecciosos.

A mudança climática não é recomendada.

Vigilância Dinâmica realizado constantemente. Escopo da pesquisa: exame de sangue geral pelo menos 1 vez em 2 semanas com contagem de plaquetas e reticulócitos, exame de sangue bioquímico (bilirrubina, proteinograma, alanina e transaminases aspárticas, uréia, creatinina, fosfatase alcalina são determinados), urinálise, ultra-som abdominal.

Deficiência de crianças com doenças do sangue.

1. A incapacidade de crianças com doenças do sangue por um período de 6 meses a 2 anos é estabelecida com condições hematológicas que ocorrem com vasculite hemorrágica com duração superior a 2 meses e exacerbações anuais.

2. A invalidez por um período de 2 a 5 anos é estabelecida para doenças hereditárias e adquiridas do sangue.

Características clínicas: pelo menos 1 crise durante o ano com diminuição da hemoglobina inferior a 100 g / l.

3. A incapacidade por 5 anos é estabelecida para leucemia aguda, linfogranulomatose.

Características clínicas: desde o momento do diagnóstico até os 16 anos.

53. Bronquite

Bronquite aguda - prossegue sem sinais de obstrução brônquica.

Reabilitação precoce inclui o tratamento medicamentoso iniciado nas primeiras manifestações da bronquite, levando a uma melhora na função brônquica. Para melhorar o estado geral, são utilizadas preparações adaptogênicas, vitaminas, microelementos. Nesta fase, a terapia por exercícios, exercícios respiratórios, iontoforese com ação anti-inflamatória são prescritos.

reabilitação tardia realizado em um sanatório local ou em uma clínica usando todos os fatores de tratamento de sanatório, ginástica respiratória, terapia de exercícios são prescritos.

Tratamento de reabilitação inclui terapia de exercícios, a nomeação de medicamentos estabilizadores de membrana, reparadores.

Vigilância Dinâmica realizado pelo médico local durante o ano.

Bronquite obstrutiva aguda, bronquiolite - prossegue com uma síndrome de obstrução bronquial. Para bronquiolite, insuficiência respiratória e uma abundância de pequenos estertores borbulhantes são característicos; para bronquite obstrutiva - sibilos.

Reabilitação precoce - no contexto do tratamento etiológico, são prescritos medicamentos secretolíticos, broncodilatadores, expectorantes, descarregando a circulação pulmonar, restaurando a microcirculação da mucosa brônquica e submucosa, reparantes, terapia vitamínica. Ginástica respiratória, terapia de exercícios, iontoforese de substâncias medicinais são usadas.

reabilitação tardia - os fatores do tratamento de sanatório, os métodos da restauração do trofismo brônquico aplicam-se, a imunidade corrige-se, a imunoterapia estimulante executa-se.

Tratamento de reabilitação - para a prevenção de recaídas, são prescritos imunomoduladores, adaptógenos. Exercícios de treinamento de respiração e outros fatores de tratamento de spa e endurecimento são mostrados.

Vigilância Dinâmica realizado por um médico local em conjunto com um pneumologista. A inspeção é realizada uma vez por trimestre com um estudo da função da respiração externa. O otorrinolaringologista examina 2 vezes por ano. O saneamento dos focos de infecção crônica está sendo realizado. A duração da observação é de um ano.

Bronquite recorrente - bronquite sem obstrução, cujos episódios são repetidos 2-3 vezes em 1-2 anos no contexto de infecções virais respiratórias agudas. Os episódios de bronquite são caracterizados pela duração das manifestações clínicas (2 semanas ou mais).

Bronquite obstrutiva recorrente - bronquite obstrutiva, cujos episódios são repetidos em crianças pequenas no contexto de infecções virais respiratórias agudas.

Reabilitação precoce - no contexto do tratamento etiológico, são prescritos anti-inflamatórios interferogênicos, broncodilatadores, agentes secretolíticos, expectorantes, regime protetor e de treinamento.

reabilitação tardia - todos os fatores do tratamento de sanatório são atribuídos. A imunoterapia é realizada com adaptógenos de origem vegetal e animal.

54. Pneumonia crônica

pneumonia crônica - um processo inflamatório crônico inespecífico, que contém basicamente alterações morfológicas irreversíveis na forma de deformação brônquica e pneumosclerose em um ou alguns segmentos, acompanhadas de recidivas de inflamação nos brônquios, bem como no tecido pulmonar.

Critérios diagnósticos: presença de sintomas clínicos característicos de gravidade variável, tosse com expectoração, sibilos localizados estáveis nos pulmões, exacerbações recorrentes. A radiografia revelou sinais de pneumosclerose limitada, broncografia - deformação e expansão dos brônquios na lesão.

Reabilitação precoce - durante a exacerbação, são prescritos medicamentos antibacterianos, secretolíticos e expectorantes, broncodilatadores, drenagem postural, terapia por exercícios, exercícios respiratórios, terapia vitamínica, reparadores, massagem geral e torácica, recomenda-se atividade física. A fisioterapia inclui eletroterapia de alta frequência, inalação de agentes mucolíticos.

reabilitação tardia realizado na fase do sanatório. Todos os fatores de reabilitação do sanatório, terapia com microelementos, fitoterapia, massagem geral, métodos de alta frequência não usados no primeiro estágio da reabilitação, galvanização dos pulmões e eletroforese de drogas são usados.

Tratamento de reabilitação - aplicar terapia imunocorretiva; biológicos para eliminar a disbiose intestinal, drogas que restauram o trofismo tecidual, imunomodulação por fatores físicos de influência, reabilitação de recurso.

Vigilância Dinâmica crianças com doenças broncopulmonares crônicas são constantemente realizadas pelo médico distrital e pneumologista, exame - uma vez por trimestre. Um exame clínico e laboratorial completo é indicado 2 vezes ao ano durante a internação das crianças. A criança precisa de terapia de exercício constante, procedimentos de moderação.

Pneumonia aguda - doença inflamatória aguda dos pulmões, causada por patógenos bacterianos, virais, algumas influências químicas, bem como fatores alérgicos.

Critérios diagnósticos: violação do estado geral, febre, tosse, falta de ar de gravidade variável e alterações físicas características. A confirmação radiológica baseia-se na detecção de alterações infiltrativas focais nos pulmões.

Reabilitação precoce - No contexto do tratamento etiológico, são utilizados agentes secretolíticos, imunoterapia de substituição, terapia por exercícios, exercícios respiratórios, tratamento imunomodulador com adaptógenos.

em reabilitação tardia fatores de sanatório, a terapia com vitaminas é usada, se possível, as alergias infecciosas são eliminadas.

Na fase de tratamento de reabilitação, a eliminação da disbacteriose, o saneamento de focos de infecção crônica são realizados, os fatores de recurso de reabilitação, o endurecimento são usados.

A duração da observação é de um ano.

55. Alveolite. Incapacidade de crianças com doenças do sistema respiratório

Alveolite alérgica exógena é uma doença imunopatológica causada pela inalação de poeira orgânica contendo vários antígenos, e se manifesta por dano difuso ao tecido alveolar e intersticial do pulmão, seguido pelo desenvolvimento de pneumofibrose.

Critérios de diagnóstico: doença pulmonar aguda, subaguda ou crônica, acompanhada de tosse, crepitação difusa e pequenos estertores borbulhantes, dispneia, distúrbios ventilatórios restritivos e obstrutivos na presença de indícios de contato com um alérgeno causalmente significativo. Radiologicamente caracteriza-se por alterações infiltrativas e intersticiais difusas.

Alveolite fibrosante tóxica - uma doença causada pelo efeito tóxico de produtos químicos, bem como certos medicamentos no tecido pulmonar.

Alveolite fibrosante idiopática é uma doença crônica primária de etiologia desconhecida com localização do principal processo patológico no interstício do pulmão, que, progredindo, leva à fibrose pulmonar difusa.

Reabilitação precoce - para todas as alveolites, são prescritos anti-histamínicos, glicocorticóides, enzimas de respiração tecidual, inibidores de mediadores de alergia, vitaminas, microelementos, um regime protetor para contatos com alérgenos e agentes químicos.

recuperação tardia, ou um estágio de sanatório, é realizado em uma clínica ou sanatório usando todos os fatores de tratamento de sanatório. Antimediadores, agentes estabilizadores de membrana, histamina, histoglobulano, globulina antialérgica, terapia por exercícios, massagem, terapia com aerossol de oxigênio são prescritos.

Tratamento de reabilitação destinado ao fortalecimento geral do corpo, endurecimento.

Vigilância Dinâmica realizado por um médico local e um alergista quando examinado uma vez por trimestre. A pesquisa é realizada 2 vezes por ano.

Incapacidade de crianças com doenças do sistema respiratório. Incapacidade por um período de 6 meses a 2 anos não é estabelecida.

1. A invalidez por um período de 2 anos é estabelecida para doenças congênitas e adquiridas dos órgãos respiratórios (incluindo a condição após a ressecção pulmonar).

Características clínicas: insuficiência respiratória persistente de grau II ou mais ou crises graves e frequentes de asma brônquica (4 ou mais por ano).

2. Não se verifica a invalidez por um período de 5 anos.

3. A invalidez por período até aos 16 anos é estabelecida uma vez por doenças, patologias e malformações dos órgãos respiratórios não sujeitos a tratamento cirúrgico, com sintomas de insuficiência respiratória de grau II e insuficiência cardíaca; asma brônquica hormônio-dependente; insuficiência cardíaca pulmonar grau III.

Os objetivos da reabilitação médica de pessoas com deficiência desde a infância são melhorar ou estabilizar os critérios de sobrevivência e vida.

56. Asma brônquica

Asma brônquica - uma doença caracterizada por obstrução brônquica reversível, cuja base patogenética é a inflamação alérgica do trato respiratório. Observa-se hiperreatividade brônquica, em casos típicos - ocorrência periódica de ataques com permeabilidade brônquica prejudicada como resultado de seu espasmo, edema de mucosa e hipersecreção de muco.

A asma brônquica também ocorre na forma de bronquite asmática sem ataques típicos, tosse espasmódica, asma de esforço físico.

Critérios diagnósticos: crises de asma, estado de mal asmático, bronquite asmática, crises de tosse espasmódica, acompanhadas de distensão pulmonar aguda e dificuldade de expiração. Raio-X durante um ataque, é observado inchaço dos pulmões, no contexto do qual é frequentemente detectado um aumento no padrão broncovascular.

Por gravidade, a asma é dividida em leve, moderada e grave. Ao avaliar a gravidade, juntamente com os critérios de consenso internacional, deve-se levar em consideração também a condição do paciente no período sem ataque, a presença de alterações funcionais no aparelho respiratório externo e no sistema cardiovascular.

Complicações: atelectasia pulmonar, pneumotórax, enfisema mediastinal, cor pulmonale, enfisema pulmonar (se os dois últimos estiverem presentes, outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas, que são a causa mais comum dessas complicações, devem ser excluídas).

No âmbito desta classificação, como qualquer outra, à medida que novos dados são acumulados, é possível uma caracterização mais aprofundada das manifestações clínicas da doença pulmonar em crianças.

Reabilitação precoce prevê o alívio de um ataque, a nomeação de antimediadores (cetofeno, cetotifeno, zaditen, ketasma - idade precoce 1/4 comprimido 2 vezes 1-2 meses, o resto 1/2 comprimido 2 vezes 1-2 meses; terfenadina - até a 3 anos, 15 mg 2 vezes ao dia, crianças mais velhas - 30 mg 2 vezes ao dia, 14-16 anos - 60 mg 2 vezes ao dia durante um mês; Zyrtec - 2 mg 1 vez ao dia por 10-14 dias para crianças menores de 3 anos, crianças mais velhas - 3-5 mg, curso até 10-14 dias); os inibidores de mediadores inflamatórios são combinados com teofilinas prolongadas (até 3 anos - 1/4 comprimido 2 vezes ao dia, crianças mais velhas - 1/4-1/2 comprimidos 2 vezes ao dia, se necessário - até um mês).

reabilitação tardia - uso de intal em cápsulas e aerossol; aerossol de nedocromil de sódio (1-2 respirações 2 vezes ao dia por 6 semanas ou mais), autoseroterapia no contexto de outros fatores de tratamento de sanatório com o uso de exercícios respiratórios (de acordo com Buteyko, etc.), hipossensibilização específica.

Na fase tratamento de reabilitação correção de distúrbios imunológicos, estabilização da membrana, reabilitação com histoglobulina, lisados de leucócitos, autolinfócitos são realizados. Os fatores de recurso de reabilitação, transição à atividade física, terapia de exercício usam-se.

Observação do dispensário realizado até os 15 anos. Os exames do médico e alergista locais após o período de ataque são realizados uma vez por trimestre, com remissão estável - 2 vezes por ano. A promoção está em andamento.

Autores: Drozdov A.V., Drozdova M.V.

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Equipamento de espionagem da edição 007 do gadget 23.01.2007

O conjunto de gadgets, cujo lançamento foi programado pela Sony para coincidir com a estreia do filme "Casino Royale" e chamado 007 Edition Spy Gear, inclui tudo o que você precisa para um James Bond moderno: um laptop Sony VAIO TX-007, uma câmera Cybershot T50, um diplomata de alumínio com o logotipo 007.

O laptop está equipado com um processador Intel Core Solo U1400 (1,2 GHz), 2 GB de disco rígido DDR2-533,80 GB e uma tela WXGA de 11,1 polegadas. As interfaces externas são representadas por uma porta FireWire, duas portas USB 2.0, uma saída VGA, uma porta para conectar um replicador, um leitor de cartões (formatos suportados: SD + Memory Stick).

A Sony DSC-T50B de sete megapixels com ótica Carl Zeis e sensibilidade de até 1000 ISO é oferecida como uma câmera "espião".

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