41. CORAÇÃO PULMONAR CRÔNICO

Hipertrofia e (ou) dilatação do coração direito devido à hipertensão arterial pulmonar devido a uma doença respiratória.

Etiologia. Distúrbios broncopulmonares - processos obstrutivos e restritivos: doença pulmonar policística, bronquite crônica, asma brônquica, enfisema pulmonar, pneumofibrose difusa, granulomatose pulmonar. Lesões vasculares - hipertensão arterial pulmonar primária, arterite, embolias pulmonares repetidas, ressecções pulmonares, danos ao aparelho toracodiafragmático. Lesões da coluna vertebral, tórax, sua deformação, cordões pleurais, obesidade.

Patogênese. Estágios patogenéticos: hipertensão pré-capilar na circulação pulmonar, hipertrofia ventricular direita, insuficiência cardíaca ventricular direita, desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar, aumento do volume minuto devido ao aumento de catecolaminas causado por hipóxia, aumento da viscosidade sanguínea devido à eritrocitose em resposta à hipóxia crônica, desenvolvimento de anastomoses broncopulmonares, aumento da pressão intraalveolar em doenças pulmonares bronco-obstrutivas.

Consultório. As principais manifestações são as seguintes: falta de ar, cianose (aparece com II e III graus de insuficiência respiratória), inchaço das veias jugulares, pulsação epigástrica, taquicardia, expansão dos limites do coração, especialmente à direita, surdez de tons cardíacos, ênfase do tônus ​​II sobre a artéria pulmonar, aumento e sensibilidade do fígado, edema periférico, pequena diurese (em estado descompensado).

Pesquisa diagnóstica. Um exame de sangue geral, um estudo de urinálise geral (o aparecimento de proteínas, cilindros durante a descompensação), um exame de sangue bioquímico (disproteinemia) e um estudo funcional dos pulmões são realizados.

No ECG - sinais de cor pulmonale: ondas P altas nas derivações padrão II e III (P - pulmonale), rightogram, onda S pronunciada na derivação padrão I e derivações torácicas esquerdas, aparecimento de Q na derivação III.

É realizado um estudo da hemodinâmica (aumento da pressão venosa central, diminuição do fluxo sanguíneo, aumento do volume de sangue circulante).

Na EchoCG: aumento da espessura no estado compensado e aumento da cavidade no estado descompensado do ventrículo direito. Um exame de raios X também é realizado.

Tratamento. O tratamento visa tratar a doença subjacente. Para infecção do aparelho broncopulmonar são utilizados antibióticos, para obstrução brônquica - broncodilatadores, para embolia pulmonar - anticoagulantes, fibrinolíticos, para cor pulmonale toradiafragmático - ventilação artificial. Vasodilatadores periféricos são utilizados para reduzir a hipertensão arterial pulmonar (nitratos, apressina, bloqueadores dos canais de cálcio, beta-agonistas). São realizadas oxigenoterapia, sangria de 2-200 ml com infusão de soluções de baixa viscosidade (reopoliglucina) para reduzir a eritrocitose e infusão de solução de bicarbonato de sódio para reduzir a acidose.

Fluxo. O curso da doença é crônico e progressivo.

Previsão. Desfavoraveis.

Autor: Myshkina A. K.

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