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Doenças internas. Alveolite alérgica exógena (mais importante)

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38. ALVEOLITE ALÉRGICA EXÓGENA

Grupo de doenças causadas pela inalação intensa e prolongada de antígenos orgânicos e inorgânicos de poeira e caracterizadas por danos alérgicos difusos nas estruturas alveolares e intersticiais dos pulmões.

Sinais gerais da doença. O processo inflamatório está localizado nos alvéolos e interstício dos pulmões, e não nas vias aéreas. As áreas danificadas consistem em infiltrados polinucleares e mononucleares, granulomas do tipo sarcoide; nos estágios posteriores - o desenvolvimento de fibrose intersticial. Há um desenvolvimento de tipos III e IV de reações alérgicas.

Etiologia. Microrganismos (bactérias, fungos, protozoários) e seus produtos metabólicos (proteínas, glico e lipoproteínas, polissacarídeos, enzimas, endotoxinas), substâncias biologicamente ativas de origem animal e vegetal, compostos de baixo peso molecular e medicamentos.

Patogênese. Os pneumócitos do tipo I são danificados, a reepitelização dos pneumócitos do tipo II é prejudicada e a atividade dos linfócitos T supressores é reduzida.

Clínica. A fase aguda desenvolve-se 4-12 horas após o contato com o alérgeno. Aparecem calafrios, febre, tosse, falta de ar, náusea, mialgia e artralgia (síndrome semelhante à gripe), crepitação e estertores úmidos podem ser ouvidos nos pulmões (síndrome semelhante à pneumonia), pode haver tosse seca e improdutiva com falta de ar expiratória e sibilos secos e dispersos (síndrome de bronquite), após contato repetido com o alérgeno, os sintomas podem reaparecer com curso subagudo (intermitente).

Na fase crônica, um típico "fenômeno de segunda-feira": manifestações agudas são observadas nos dias após o descanso, desaparecem no final da semana de trabalho (esta forma é diagnosticada com mais frequência). A insuficiência respiratória progride gradualmente, síndrome astênica, anorexia, perda de peso com a formação de uma forma crônica aparecem, hipertensão pulmonar e cor pulmonale são formados.

Pesquisa diagnóstica. Um exame de sangue geral é realizado (neutrofilia, VHS aumentada, eosinofilia), um exame de sangue imunológico (atividade de todas as partes da resposta imune), testes cutâneos com alérgenos, um teste provocativo de inalação com um antígeno são realizados. O exame de raio-X está sendo realizado.

Diagnóstico diferencial. Na fase aguda com ARVI, gripe, pneumonia aguda, bronquite aguda. Na fase crônica - com alveolite fibrosante idiopática, processos granulomatosos nos pulmões (tuberculose, sarcoidose, granulomatose de Wegener).

Tratamento. Na fase aguda, internação obrigatória. Hormônios glicocorticóides são mostrados: prednisona 40-60 mg/dia por 1-3 dias, seguido de diminuição, com ineficácia da terapia hormonal, imunossupressores, com fibrose D-penicilamina (cuprenil). São utilizados métodos extracorpóreos: plasmaférese, hemossorção.

Fluxo. Prolongado, progressivo.

Previsão. Relativamente favorável.

Prevenção. Prevenção primária: desenvolvimento de processos tecnológicos de produção, restrição de trabalho em indústrias perigosas com doenças broncopulmonares. Prevenção secundária: observação de dispensário.

Autor: Myshkina A. K.

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