49. Lúpus eritematoso sistêmico

Doença polissindrômica crônica, predominantemente em mulheres jovens e meninas predispostas a ela.

Classificação (de acordo com V. A. Nasonova). Ao fazer um diagnóstico, é necessário separar:

1) de acordo com a forma do curso: agudo, subagudo, crônico, com curso continuamente recidivante (maligno);

2) de acordo com o grau de atividade (I - mínimo, II - moderado, III - máximo);

3) por estágios: I - inicial, II - generalizado, III - terminal.

Consultório. Em um curso agudo, um início agudo, o desenvolvimento de polissindromicidade nos próximos 3-6 meses (nefrite lúpica ou dano ao SNC).

No curso subagudo, o início é gradual, a artralgia e as lesões cutâneas inespecíficas são pronunciadas. O fluxo é caracterizado por ondulação.

No curso crônico, recaídas de síndromes individuais são observadas por um longo tempo, o desenvolvimento de polissindromicidade aos 5-10 anos, o desenvolvimento de poliartrite deformante aos 10-15 anos.

As crises de lúpus são manifestações da atividade do processo lúpico. Caracterizado por polissintomáticos clínicos pronunciados, alterações nos parâmetros laboratoriais, distúrbios tróficos gerais.

Critérios para diagnóstico: erupção na região zigomática ("borboleta"), erupção discóide, fotossensibilidade, úlceras na cavidade oral - indolor ou indolor, artrite sem destruição da cartilagem, duas ou mais articulações periféricas, serosite (pleurisia, pericardite), rim danos (proteinúria persistente, 0,5 g / dia ou mais), distúrbios neurológicos (convulsões), distúrbios hematológicos, distúrbios imunológicos (o aparecimento de anticorpos antinucleares com aumento de seu título).

Se quatro ou mais sinais estiverem presentes, o diagnóstico é considerado confiável.

Estudo diagnóstico. É realizado um exame de sangue geral (anemia, hemoglobina inferior a 100 g/l, leucopenia normo ou hipocrômica, trombocitopenia, aumento da VHS durante exacerbações), um exame de sangue bioquímico (disproteinemia, hipoalbuminemia, aumento de a2-globulinas no período agudo de a doença, g-globulinas para crônica). É necessário um exame de sangue imunológico (células LE, anticorpos contra DNA, DNA nativo, ribonucleoproteína e outras substâncias nucleares). São realizados um exame geral de urina (gravidade específica, proteínas, elementos figurados, epitélio, sais) e uma biópsia de pele.

Tratamento. São prescritos glicocorticóides (prednisolona 50-60 mg, seguido de uma diminuição de 2,5-5 mg por semana - por muitos anos), imunossupressores (azatioprina 100-150 mg, 6-mercaptopurina 150-200 mg, leukeran 10-15 mg) - vários meses, depois uma dose de manutenção de 50-100 mg durante muitos meses. É possível utilizar pulsoterapia: 1000 mg de metilprednisolona 3 dias seguidos ou 3 vezes em dias alternados em 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou 500 mg 2 vezes com adição de 5000 unidades de heparina e suprastina; além da terapia hormonal convencional. Medicamentos 4-aminoquinolina (cloroquina, delagil, plaquenil) são usados ​​​​por vários anos, antiinflamatórios não esteróides (butadiona, indometacina, etc.) por vários anos, anticoagulantes por vários meses, agentes antiplaquetários por vários meses, plasmaférese, hemossorção - até 5-6 sessões.

Previsão. O prognóstico da doença é desfavorável.

Autor: Myshkina A. K.

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