20. CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA

A cardiomiopatia restritiva é uma diminuição da complacência miocárdica com enchimento limitado do ventrículo esquerdo, diminuição do volume sistólico e desenvolvimento de insuficiência cardíaca. O grupo com esses sintomas inclui doenças com obliteração das cavidades ventriculares, fenômenos de regurgitação atrioventricular e trombose parietal.

Etiologia. A doença é extremamente rara e muitas vezes considerada uma complicação da doença endomiocárdica (eosinofílica) (miocardite fibroplástica de Loeffler) e da fibrose endocárdica, fibroelastose.

Anatomia patológica. O endocárdio é afetado principalmente (exceto na endomiocardiofibrose) e o miocárdio está envolvido em períodos posteriores da doença. O tecido conjuntivo se desenvolve, ocorre a obliteração das cavidades ventriculares e o desenvolvimento de trombose parietal, a proliferação de células endoteliais leva à oclusão de pequenos vasos miocárdicos.

Consultório. As manifestações clínicas são caracterizadas pelo aparecimento de queixas de falta de ar, principalmente com esforço físico, dor torácica e perda de peso. Nos períodos iniciais, os limites do coração não são alterados, no futuro há um aumento nos ventrículos esquerdo ou direito (onde predomina a fibrose), nos períodos posteriores há um aumento no totó. No início, os tons são rítmicos, ouve-se o terceiro tom, acima do ápice há um sopro sistólico. Os sintomas de insuficiência cardíaca aumentam gradualmente.

Pesquisa diagnóstica. Um estudo de ECG determina alterações características de dano miocárdico difuso. O exame de raios-X revela dilatação das cavidades do coração, estase venosa nos pulmões. A ecocardiografia revela um rápido enchimento precoce dos ventrículos.

É realizado um estudo de parâmetros hemodinâmicos, que estabelece um aumento da pressão de enchimento em ambos os ventrículos, um aumento da pressão diastólica final no ventrículo esquerdo e da pressão na artéria pulmonar.

Quando a ventriculografia é determinada pelo aumento da contração dos ventrículos, contornos suaves das paredes, um possível defeito de enchimento no ápice durante a obliteração.

Em vida, o diagnóstico só pode ser estabelecido por biópsia endomiocárdica.

Complicações. Insuficiência circulatória, tromboembolismo, distúrbios do ritmo (com menos frequência do que com cardiomiopatia hipertrófica).

Diagnóstico diferencial. Amiloidose, hemocromatose, sarcoidose, esclerodermia, miocardite idiopática de Abramov-Fiedler (o diagnóstico é difícil mesmo com autópsia).

Tratamento. Nos estágios iniciais da doença na presença de eosinofilia, os corticosteróides são usados. Diuréticos, vasodilatadores, anticoagulantes (para a prevenção de tromboembolismo), antagonistas do cálcio são usados: eles afetam a função diastólica do ventrículo esquerdo.

O tratamento cirúrgico é possível no estágio de fibrose para remoção do endocárdio alterado, troca das valvas mitral e tricúspide.

Fluxo. O curso da doença é lentamente progressivo.

Previsão. Com dano ao ventrículo esquerdo - relativamente favorável, com envolvimento no processo do aparelho valvar - duvidoso.

Autor: Myshkina A. K.

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