56. TRATAMENTO DE CHOQUE ANAFILÁTICO

No choque anafilático, é necessário avaliar rapidamente a permeabilidade das vias aéreas, indicadores de respiração externa e hemodinâmica. O paciente deve ser deitado de costas com as pernas levantadas. Em uma parada da respiração e da circulação sanguínea, inicie imediatamente a ressuscitação cardiopulmonar.

Um torniquete é aplicado acima do local da injeção, a cada 10 minutos é afrouxado por 1-2 minutos. Uma solução de adrenalina 1: 1000 é injetada por via subcutânea no ombro ou na coxa: para adultos - 0,3-0,5 ml, para crianças - 0,01 ml / kg.

O local da injeção do medicamento alergênico administrado (com exceção da cabeça, pescoço, mãos e pés) é lascado com 0,1-0,3 ml de solução de adrenalina 1: 1000. Em caso de hipotensão arterial, 1 ml de solução de adrenalina 1: 1000 é diluído em 10 ml de soro fisiológico, a solução resultante 1:10 é administrada por via intravenosa durante 000-5 minutos. Depois disso, se necessário, pode ser feita uma infusão de adrenalina 10: 1. Para isso, 1000 ml de adrenalina 1: 1 é diluído em 1000 ml de uma solução de glicose a 250%. A taxa inicial de administração é de 50 μg/min, na ausência de efeitos colaterais, a taxa aumenta para 1 μg/min.

Para evitar a retomada dos sintomas de uma reação anafilática, os bloqueadores H1 são prescritos: difenidramina - 1-2 mg / kg por via intravenosa (por 5-10 minutos), por via intramuscular ou oral. Uma dose única não deve exceder 100 mg. Em seguida, o medicamento é tomado em 25-50 mg por via oral a cada 6 horas por 2 dias.

Além disso, podem ser prescritos bloqueadores H2 dos receptores de histamina: cimetidina é usada na dose de 300 mg (para crianças 5-10 mg/kg) por via intravenosa lentamente, intramuscular ou oral a cada 6-8 horas, ranitidina na dose de 50 mg por via intravenosa lentamente ou por via intramuscular a cada 6-8 horas h ou 150 mg por via oral a cada 12 horas (crianças 2-4 mg/kg). Persistindo a hipotensão arterial e os problemas respiratórios, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde são realizadas as seguintes medidas medicamentosas:

1) infusão intravenosa de fluido através de um cateter com diâmetro máximo: solução de glicose a 5% em solução de cloreto de sódio a 0,45% - 2000-3000 ml/m2 por dia. Dentro de 1 hora, 500-2000 ml de líquido são injetados, para crianças - até 30 ml / kg .;

2) para broncoespasmo, são utilizados estimulantes b2-adrenérgicos: 0,5-1,0 ml de solução de salbutamol a 0,5%; se o broncoespasmo persistir, aminofilina 4-6 mg/kg é administrada por via intravenosa durante 15-20 minutos;

3) se não houver efeito do tratamento, são prescritos estimulantes adrenérgicos: noradrenalina por via intravenosa, 4-8 mg de noradrenalina são dissolvidos em 1000 ml de solução de glicose a 5% em água ou soro fisiológico, a taxa máxima de administração não deve exceder 2 ml/min se o paciente estiver tomando glucagon, adicionalmente são prescritos β-bloqueadores 5-15 mcg/min por via intravenosa;

4) em vez de norepinefrina, a dopamina pode ser prescrita, mais frequentemente em pacientes com insuficiência cardíaca: 200 mg de dopamina são dissolvidos em 500 ml de uma solução de glicose a 5%, administrada por via intravenosa a uma taxa de 0,3-1,2 mg / kg por hora;

5) com edema acentuado do trato respiratório superior, é indicada intubação traqueal ou traqueostomia;

6) os corticosteróides são prescritos nos estágios iniciais: a hidrocortisona é administrada na dose de 7-10 mg/kg por via intravenosa, depois 5 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, a duração do tratamento não é superior a 2-3 dias;

7) após a estabilização do quadro, a administração de líquidos e medicamentos continua por vários dias (dependendo da gravidade do quadro).

Autor: Myshkina A. K.

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