31. GANGRENA DO PULMÃO

A gangrena do pulmão é uma necrose progressiva e decadência hipocórica (putrefativa) do tecido pulmonar, não propensa a limitações.

A doença é herdada por um tipo recessivo, como regra, não é transmitida de pais para filhos.

Etiologia. Os agentes causadores da doença são anaeróbios não clostrídios.

Doenças como alcoolismo crônico, diabetes mellitus e pneumonia em pacientes debilitados predispõem ao desenvolvimento de gangrena pulmonar. As causas imediatas podem ser: penetração de corpos estranhos no trato respiratório, pneumonia lobar, abscesso ou equinococo no pulmão; várias doenças dos vasos sanguíneos.

Existem formas imunológicas e não imunológicas de gangrena pulmonar; há também uma série de opções: atópica, infeccioso-alérgica, desormonal, autoimune, neuropsíquica, desequilíbrio adrenérgico, reatividade brônquica alterada primária, colinérgica.

Patogênese. Bactérias anaeróbicas penetram no tecido pulmonar, ativação de exotoxinas bacterianas e seu efeito direto no tecido pulmonar, necrose progressiva do tecido pulmonar, trombose vascular na área afetada, formação prejudicada do tecido de granulação.

Clínica. As principais manifestações da doença são tosse com expectoração fétida e fragmentos de tecido pulmonar, febre agitada, dor no peito, falta de ar; a percussão no início da doença revela embotamento crescente; no período de pico - aparecimento de áreas de timpanite devido à formação de cáries. À palpação, determina-se a dor na área afetada (sintoma de Kiessling) e à percussão (síndrome de Sauerbruch) (envolvimento da pleura no processo), palpação - primeiro, aumento dos tremores vocais, depois enfraquecimento. Ouve-se ausculta, primeiro respiração brônquica, depois um forte enfraquecimento da respiração.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado, onde a leucocitose neutrofílica é determinada com um desvio acentuado para a esquerda, aumento da VHS. Também é realizado um estudo do escarro (durante o macroexame, o escarro forma 3 camadas: a superior é espumosa, líquida; a do meio é serosa; a inferior são fragmentos de tecido pulmonar em decomposição; microexame é o estudo de flora, citologia), exame de raios-X (infiltração maciça sem limites claros com a presença de múltiplas cavidades confluentes de forma irregular).

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com tuberculose, câncer de pulmão.

Fluxo. O curso da doença é grave e progressivo.

Tratamento. A terapia antibacteriana é realizada (por via parenteral, intravenosa), possivelmente injetada na artéria pulmonar. Eles combinam vários tipos de medicamentos antibacterianos. É realizada terapia de desintoxicação (reopoliglucina, hemodez, hemossorção, irradiação ultravioleta de sangue autólogo), terapia broncoespasmolítica, higienização endoscópica dos brônquios com posterior administração de antibióticos, enzimas, anti-sépticos, transfusão de sangue (em caso de desenvolvimento de anemia), é utilizada heparina (para prevenir a síndrome da coagulação intravascular disseminada).

Prevenção. As medidas de prevenção incluem tratamento adequado da pneumonia aguda, drenagem brônquica adequada, higienização dos focos de infecção crônica, cessação do tabagismo.

Autor: Myshkina A. K.

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