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33. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grupo heterogêneo de doenças pulmonares, que são unidas por um distúrbio na função da respiração externa dos pulmões de acordo com o tipo obstrutivo.

São diagnosticados em fases tardias, quando a progressão se torna inevitável, apesar do uso de modernos programas de tratamento.

A DPOC inclui doenças crônicas do sistema respiratório: bronquite obstrutiva crônica (88-90%), asma brônquica grave (8-10%), enfisema (1%).

Nos EUA e no Reino Unido, a DPOC também inclui fibrose cística, bronquite obliterante e bronquiectasia. Com obstrução generalizada, o diagnóstico diferencial é realizado.

Patogênese, clínica, diagnóstico e tratamento de formas nosológicas individuais de DPOC são descritos de forma independente.

Manejo em ambiente ambulatorial. É necessária a identificação precoce dos pacientes (para casos leves e moderados da doença), prescrição precoce de terapia básica adequada (para DPOC leve, é necessária terapia de 3 semanas com Atrovent com possível adição de mucolíticos, prescrição adicional de broncodilatadores conforme indicações (condições meteorológicas, natureza do trabalho, maus hábitos), com DPOC moderada e grave requer uso prolongado (constante) de broncodilatadores (Atrovent, Berodual 2 doses 3-4 vezes ao dia), se necessário, Saltos, Teopec, Theodur, etc. são adicionados, para mucostase - mucolíticos; os broncodilatadores podem ser descontinuados quando o estado subjetivo estiver estabilizado e a estabilização persistente das taxas de pico de fluxo expiratório por 3 meses). O monitoramento é realizado em pacientes após ARVI ou gripe com tosse de longa duração, improdutiva, de natureza espástica, não controlada com uso de antitússicos (prescrição de Atrovent por 3 semanas).

Etiologia. As razões para o estado podem ser resistência aos simpaticomiméticos e outros broncodilatadores, desenvolvimento rápido de obstrução pulmonar total, desenvolvimento de hipóxia e hipercapnia.

Consultório. Existem 3 estágios de fluxo.

No estágio 1, há discrepância entre ruídos distantes e dados auscultatórios, taquicardia, tendência ao aumento da pressão, resistência aos glicosídeos cardíacos, acentuação e desdobramento do tom II sobre a artéria pulmonar, ansiedade, tensão, astenia, cianose pálida.

No estágio 2, insuficiência respiratória, taquipnéia, oligopnéia aumentam, a sonoridade e o número de estertores secos diminuem, seu desaparecimento é possível, a formação de um pulmão "silencioso", hipotensão, acidose respiratória descompensada e hipercapnia.

No estágio 3, há cianose difusa pronunciada, perda de consciência com a participação de todos os reflexos, síndrome do pulmão "silencioso", pulso frequente e pequeno, sons cardíacos sonoros, hipotensão, colapso, coma hipóxico é formado.

Tratamento. O tratamento consiste em evitar b2-agonistas, glicocorticóides (até 1500 mg por dia de prednisolona) administrados por via parenteral e oral, terapia de reidratação (até 3 litros de líquido por dia), anestesia peridural, ventilação artificial com lavagem terapêutica broncoalveolar.

Autor: Myshkina A. K.

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