11. PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL

Condição caracterizada pelo prolapso de um ou ambos os folhetos da válvula mitral na cavidade do átrio esquerdo, que geralmente ocorre na segunda metade da sístole ventricular (na fase de exílio). Prolapso significa "abaulamento".

Etiologia. As formas congênitas são observadas nas síndromes de Marfan, Emre-Danlos, Holt-Oram-pa, defeito do septo atrial, anomalia de Ebstein, tetrade de Fallot.

As formas adquiridas são observadas em doenças coronarianas, reumatismo, distonia neurocirculatória, cardiomiopatia hipertrófica, tireotoxicose e lesões torácicas.

Patogênese. Durante a sístole ventricular, o sangue flui não apenas para a aorta, mas parcialmente de volta para o átrio esquerdo.

Classificação. Em um cenário clínico, o prolapso da válvula mitral é dividido em:

1) de acordo com a gravidade (I - prolapso 3-6 mm, II - prolapso 6-9 mm, III - prolapso maior que 9 mm);

2) de acordo com o grau de regurgitação (avaliação semiquantitativa em pontos (1-4));

3) a jusante (leve, moderado, grave, assintomático (18%)).

Consultório. Existem condições de síncope com lipotimia (uma sensação de medo da morte), palpitações, interrupções no trabalho do coração, pontadas, dores no coração, falta de ar.

Existem: fraqueza, fadiga, dor de cabeça, dores lancinantes na região do coração, palpitações, flutuações na pressão arterial, tonturas, desmaios.

Sinais de acompanhamento: cintura escapular estreita, ossos finos e alongados, dedos alongados com maior mobilidade das articulações das mãos, unhas alongadas, hipomastia em mulheres, cabelos não expressos no peito em homens, cabelos loiros, olhos azul-acinzentados.

Um clique sistólico típico e sopro sistólico tardio são auscultados. Para determinar, é necessário realizar um teste com atividade física ou nitroglicerina.

Estudo diagnóstico. Estudo ECG: identificação de sinais de distúrbios de repolarização, depressão da onda ST em II, III, aVF, derivações precordiais esquerdas, inversão da onda T, distúrbios de ritmo e condução.

Realizou estudo fonocardiográfico, monitorização Holter ECG por 24-48 horas, ecocardiograma, angiografia do coração esquerdo, testes funcionais com atividade física ou nitroglicerina para determinar o grau de tolerância.

Fluxo. Nos casos assintomáticos e leves, a doença prossegue por muito tempo, sem progressão; nos casos moderados e graves, dura muito tempo, com progressão.

Diagnóstico diferencial. Anomalias no desenvolvimento da válvula mitral, folhetos adicionais (até 3-4), corda adicional.

Tratamento. Nos casos assintomáticos, são necessários exames periódicos a cada 2-3 anos.

b-bloqueadores são usados ​​em dosagens médias. Terapia antibiótica antes de pequenas e grandes intervenções cirúrgicas. Medicamentos antiarrítmicos a (quinidina, procainamida) para distúrbios do ritmo supraventricular e grupo b (mexiletina, toclenida) para arritmias ventriculares.

Previsão. Com um curso descomplicado - favorável, com um curso complicado - sério.

Autor: Myshkina A. K.

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