25. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Condição patológica na qual o sistema cardiovascular é incapaz de fornecer aos órgãos e tecidos a quantidade necessária de sangue tanto em repouso quanto durante o exercício.

Etiologia. Lesões infecciosas-inflamatórias e tóxicas do miocárdio, distúrbios do suprimento sanguíneo do miocárdio, distúrbios metabólicos, sobrecarga do coração com pressão, volume, defeitos cardíacos como insuficiência valvar, uma combinação de sobrecarga cardíaca e dano miocárdico, arritmia cardíaca.

Patogênese. No período inicial da insuficiência cardíaca, nota-se o funcionamento dos mecanismos de compensação cardíaca e extracardíaca.

Clínica. O estágio inicial da insuficiência cardíaca é caracterizado pelo aparecimento de falta de ar durante o exercício, tosse seca à noite e noctúria. Na ausculta ouve-se ritmo de galope, tom IV.

A insuficiência cardíaca ventricular esquerda crônica se desenvolve com defeitos aórticos, insuficiência mitral, hipertensão arterial, doença arterial coronariana e doenças que afetam o ventrículo esquerdo. Aparecem falta de ar, cianose e tosse. Desenvolve-se bronquite congestiva com produção de expectoração e hemoptise. Nos pulmões há respiração difícil, nas partes inferiores há estertores úmidos de pequenas e médias bolhas, expansão do coração para a esquerda, taquicardia, acento do segundo tom sobre a artéria pulmonar.

A insuficiência cardíaca crônica do ventrículo direito desenvolve-se com defeitos mitrais, enfisema, pneumosclerose, insuficiência da válvula tricúspide, defeitos congênitos. Há estagnação do sangue nas veias da circulação sistêmica, falta de ar, palpitações, inchaço das pernas, dor e peso no hipocôndrio direito, pequena diurese.

Acrocianose expressa, inchaço das veias cervicais, impulso cardíaco, pulsação epigástrica, expansão do coração para a direita.

O sintoma de Plesha e pulso venoso, ascite, hidrotórax observam-se.

Pesquisa diagnóstica. O estado coloidosmótico do sangue, o equilíbrio eletrolítico de sódio, potássio, cálcio, etc.

O ECG revela sinais de sobrecarga do átrio esquerdo ou direito, etc.

O estudo EchoCG determina um aumento das cavidades, uma diminuição da contratilidade miocárdica.

O exame de raios-X estabelece a expansão das cavidades do coração, congestão venosa central e periférica.

Tratamento. A tabela número 10 é atribuída com a restrição de líquido e sal de mesa.

Para melhorar a função contrátil miocárdica, são prescritos glicosídeos cardíacos, estimuladores de receptores β-adrenérgicos e inibidores da ECA.

A normalização do metabolismo do miocárdio é realizada com potássio, ATP, vitaminas B, aminoácidos, hormônios anabólicos.

Para melhorar a circulação periférica, são utilizados cafeína, cordiamina e vasodilatadores periféricos.

A eliminação da estagnação no pequeno círculo é realizada por sangria, o uso de diuréticos de ação rápida - uregit, manitol.

Para aumentar o tom do sistema cardiovascular, são prescritos terapia de exercícios, massagem, dióxido de carbono e banhos de sulfeto de hidrogênio.

Previsão. Nos estágios I e IIA - relativamente favorável, no estágio IB - grave, no estágio III - desfavorável.

Autor: Myshkina A. K.

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