23. Fibrilação atrial, flutter atrial, fibrilação ventricular

1. Fibrilação atrial (fibrilação atrial)

Prolapso completo de sístoles atriais. Até 350-600 pulsos circulam no miocárdio. O ritmo das contrações ventriculares está errado.

Etiologia. Danos miocárdicos orgânicos, tireotoxicose.

Patogênese. O mecanismo de reentrada da excitação é a micro reentrada, parando o nó sinusal.

Consultório. Fraqueza geral, palpitações, falta de ar. A auscultação determina a arritmia dos tons, alterações no volume dos tons; déficit de pulso. Não há ondas P no ECG, os complexos ventriculares são irregulares, a linha isoelétrica é ondulada.

Tratamento. Ao parar um ataque, sedativos são usados, propranolol dentro; mantendo o ataque - 4-8 g de cloreto de potássio diluído em água, administração intravenosa de 5,0-10,0 ml de uma solução a 10% de novocainamida.

Na presença de insuficiência cardíaca em pacientes idosos, a estrofantina é usada.

Em casos persistentes de fibrilação atrial, utiliza-se quinidina e terapia por impulso elétrico. Para fibrilação atrial persistente, são prescritos glicosídeos cardíacos. A desfibrilação é realizada para fibrilação atrial de ocorrência recente (até um ano).

2. Flutter atrial

Acelerado, superficial, mas o ritmo correto da contração atrial com uma frequência de 200-400 por minuto.

Etiologia. Doença cardíaca orgânica (doença valvular, cardiopatia isquêmica, tireotoxicose, cardiopatia reumática, miocardite, intoxicação).

Consultório. Formas: paroxística, constante.

Tratamento. É realizado como na fibrilação atrial.

3. Fibrilação ventricular (fibrilação ventricular)

Contrações descoordenadas e assíncronas de fibras musculares individuais dos ventrículos.

Etiologia. Cardiopatias orgânicas (DAC, infarto agudo do miocárdio, etc., insuficiência cardíaca, pós-operatório, hipotermia, síndrome de WPW, intoxicação, lesão elétrica.

Patogênese. Notam-se contrações fracas e erráticas das fibras musculares dos ventrículos, as válvulas semilunares aórticas não se abrem. O volume sistólico do coração cai para zero, o fluxo sanguíneo para os órgãos para. A morte ocorre dentro de 4-8 minutos.

Consultório. As manifestações clínicas são caracterizadas por perda de consciência, palidez, suor frio. A pressão arterial cai para zero, os sons do coração não são ouvidos, não há respiração, as pupilas estão dilatadas.

O início da morte. Estágio I - um estado reversível por não mais que 8 minutos (morte clínica), estágio II - morte biológica.

atividades de reanimação. Realização de ventilação artificial. Em caso de ineficiência, é realizada desfibrilação três vezes. Se não houver efeito, 1 ml de uma solução de adrenalina a 0,1% é injetado por via intravenosa ou 2 ml por via endotraqueal, após a introdução, a desfibrilação é repetida.

A RCP deve ser realizada em 40 minutos.

Após a reanimação, a lidocaína é administrada por via intramuscular a cada 2-3 horas durante 6-8 dias; Os β-bloqueadores são prescritos durante os próximos 8 a 18 meses.

Autor: Myshkina A. K.

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