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RESUMO DA AULA, CRIBS
Medicina forense. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice analítico
1. O assunto da medicina forense Freqüentemente, na literatura, existem definições malsucedidas do conceito de "medicina forense" dadas por muitos autores respeitados. Essas definições são pseudocientíficas, incômodas e, portanto, difíceis de entender. Aqui está uma versão malsucedida de tal definição: "A medicina legal é uma ciência que é uma coleção de conhecimento e pesquisa no campo das ciências naturais, medicina, física, química e medicina forense, propositadamente direcionada em seu desenvolvimento, aprimoramento e aplicação prática à execução das tarefas da justiça e da saúde". Aderimos a outra versão dessa definição, decorrente do entendimento da primeira e principal tarefa da medicina legal, que é auxiliar os órgãos de aplicação da lei nos casos (criminais e civis) relacionados a crimes contra a vida, a saúde, a dignidade da pessoa e a saúde da população como um todo. A medicina forense é uma disciplina médica independente que estuda e resolve questões de natureza médica e biológica geral que surgem para investigadores forenses no processo de investigação e julgamento. A segunda tarefa da medicina forense é ajudar as autoridades de saúde a melhorar a qualidade do trabalho de tratamento e prevenção. A medicina legal é de grande importância social no combate aos crimes contra a vida, a saúde e a dignidade do indivíduo, bem como na prevenção de lesões, intoxicações, morte súbita e súbita. A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" define: "O exame forense (incluindo o exame forense) é uma ação processual que consiste na realização de pesquisas e parecer de um especialista sobre questões, cuja resolução exija conhecimentos especiais no domínio da ciência, tecnologia, arte ou ofício e que sejam apresentados a um perito por um tribunal, juiz, órgão de inquérito, investigador, investigador ou procurador, a fim de estabelecer as circunstâncias a serem provadas em um caso particular. A ciência forense é a aplicação prática da medicina forense. O assunto da medicina forense é a teoria e a prática do exame médico forense. A medicina forense estuda e encontra maneiras de resolver problemas médicos e biológicos gerais que surgem no trabalho dos órgãos de investigação forense. A totalidade dos problemas científicos que surgem neste caso constitui o conteúdo da medicina legal. Os objetos de um exame médico forense são os cadáveres ou restos mortais de pessoas, pessoas vivas (vítimas, acusados e outras pessoas), provas materiais, amostras para pesquisas comparativas. Os objetos também são materiais de processos criminais e civis contendo informações sobre pessoas vivas, cadáveres, provas materiais, além de outras informações. 2. Características da medicina forense Como uma disciplina médica associada a atividades práticas, a medicina forense difere significativamente de outras disciplinas médicas. Vamos observar suas características. I. A medicina forense usa muitas ciências para melhor resolver seus problemas. Vamos listar os principais. 1. Física - a ciência das propriedades e estrutura da matéria, as formas de seu movimento e mudança, as leis gerais dos fenômenos naturais. 2. Química - a ciência da composição, estrutura, propriedades das substâncias e suas transformações. 3. Biologia - a ciência do desenvolvimento, estrutura, funções, relações dos seres vivos e sua relação com o meio ambiente. 4. Anatomia humana normal - estuda a estrutura macroscópica do corpo de uma pessoa saudável, levando em consideração as condições de existência (ou seja, a ação de fatores ambientais), bem como as características das alterações relacionadas à idade nos órgãos, variantes e anomalias do seu desenvolvimento. 5. A histologia é uma ciência que estuda a estrutura microscópica dos órgãos e tecidos humanos em condições normais. 6. Fisiologia normal - estuda as funções dos órgãos e tecidos de uma pessoa saudável. 7. Bioquímica - ramo da química que estuda os processos químicos no corpo humano. 8. Anatomia patológica - estuda a estrutura macroscópica e microscópica de órgãos e tecidos em diversas doenças. 9. Fisiologia patológica - estuda as funções dos órgãos e tecidos humanos em diversas doenças e exposição a fatores ambientais. 10. Microbiologia - a ciência das bactérias, vírus, suas toxinas. 11. Ciências médicas: cirurgia, terapia, pediatria, obstetrícia, ginecologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, etc. 12. Ciências jurídicas: criminologia, direito penal, processo penal, ciência forense. II. A natureza universal da medicina forense reside no fato de que, ao contrário de outras disciplinas médicas, ela lida simultaneamente com o estudo de um cadáver, uma pessoa viva e o estudo de evidências físicas que não são objetos médicos. Além disso, o objeto da medicina legal não são apenas os documentos médicos (prontuário de internação, prontuário ambulatorial, resultados de exames laboratoriais, etc.), mas também os legais. III. A natureza formal da ciência forense também a distingue de outras disciplinas médicas. A ordem de nomeação, produção e registo dos resultados é estritamente regulamentada pela legislação processual pertinente. XNUMX. A natureza política da medicina forense também a distingue de outras disciplinas médicas. No mundo, investigações separadas vêm acontecendo há décadas. 3. O surgimento e desenvolvimento da medicina forense na Rússia Em tempos pré-petrinos, há poucos indícios de exames médicos, que eram de natureza forense. No século XVII inspeções de feridas, mutilações e cadáveres foram realizadas por funcionários com testemunhas. As primeiras instruções oficiais sobre a obrigatoriedade da investigação médica forense datam do início do século XVIII. Em 1716, surgiu a Carta Militar de Pedro I. O artigo 154 da Carta Militar ordenava em casos de morte após ferimentos recebidos em briga a envolver um médico para abrir o cadáver e determinar a causa da morte. Em 1737, havia uma instrução "nas cidades nobres" para manter médicos, cujas funções incluíam exames médicos forenses. Medicina forense nos séculos XVIII e XIX. desenvolvido de acordo com o desenvolvimento da medicina geral e as mudanças no sistema judicial. Atividade prática forense nos séculos XVIII e XIX. administrar instituições médicas. Em 1797, foram criadas as juntas médicas, cujas funções incluíam as atividades de medicina forense. Em 1812, as leis sobre processos civis e criminais foram complementadas por regras segundo as quais os tribunais deveriam aplicar aos peritos. Em 1815, foi dada ordem para examinar os doentes mentais também em casos civis. Em 1823, uma revista médica militar começou a aparecer. A reforma judicial de 1864, a introdução de processos judiciais abertos influenciou o desenvolvimento da medicina forense na Rússia. V. O. Merzheevsky e Ya. A. Bellin deram trabalhos clássicos sobre ginecologia forense. A descoberta por Chistovich das propriedades especiais do sangue (precipitinas) foi a base da reação de Chistovich, que permite estabelecer sua origem de uma pessoa ou de um certo tipo de animal por traços de sangue. Amplamente conhecidos são os estudos de cabelo conduzidos por P. A. Minakov. No final do século XNUMX, começaram as atividades do maior médico forense russo, o professor P. A. Minakov. Uma figura forense e criminologista bem conhecida, o professor N. S. Bokarius, trabalhou na Ucrânia. Ele foi o fundador e chefe do Kharkov Research Institute of Forensic Science, que agora leva seu nome. Em 1918, um subdepartamento de exames médicos foi estabelecido no Comissariado do Povo para a Saúde na Rússia, em 1920 foram introduzidos os cargos de especialistas provinciais, municipais e distritais, começaram a ser organizadas instituições especiais - laboratórios forenses, que mais tarde foram transformados em um gabinete de exames médicos forenses. Sociedades científicas de médicos forenses foram organizadas desde 1925, e a primeira no país foi o Cáucaso do Norte em Rostov-on-Don, depois em Leningrado e Moscou. Em 1947, o NOSM All-Union foi criado. Em 1932, um instituto de pesquisa em medicina forense foi organizado em Moscou. Em 1951, instituições anteriormente díspares de exames médicos forenses foram fundidas em um grupo independente - o bureau de exames médicos forenses. 4. Questões processuais e organizacionais do exame médico forense Os fundamentos da Lei da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos datados de 22 de julho de 1993 No. 5487-1 na seção IX "Exame médico" prevê a produção de exames médicos forenses: "Artigo 52. Médico forense e exames psiquiátricos forenses. O exame médico-legal é realizado nas instituições médicas da rede estadual ou municipal de saúde por perito do serviço médico-legal e, na sua ausência, por médico envolvido no exame, mediante decisão da pessoa conduzir o inquérito, o investigador, o promotor ou uma decisão judicial. O exame psiquiátrico forense é realizado em instituições da rede estadual ou municipal de saúde designadas para esse fim. O cidadão ou seu representante legal tem o direito de requerer ao órgão que designou o exame forense ou psiquiátrico forense a inclusão de um especialista adicional do perfil relevante na comissão de peritos com o seu consentimento. O procedimento para organizar e realizar exames médicos forenses e psiquiátricos forenses é estabelecido pela legislação da Federação Russa. As conclusões de instituições que realizaram exames médicos forenses e psiquiátricos forenses podem ser apeladas em tribunal de acordo com o procedimento estabelecido pela legislação da Federação Russa. O exame médico forense de acordo com a legislação vigente refere-se tanto às atividades forenses quanto às atividades médicas. As atividades forenses de acordo com a Lei Federal de 8 de agosto de 2001 nº 128-FZ "Sobre Licenciamento de Certos Tipos de Atividades" não requerem licenciamento. De acordo com a "Nomenclatura de obras e serviços para a prestação de cuidados médicos adequados", aprovada por despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa de 26 de julho de 2002 nº 238 "Sobre a organização do licenciamento de atividades médicas", O exame médico forense é dividido nos seguintes tipos: 1) exame médico forense e exame de cadáver; 2) exame médico forense e exame de vítimas, acusados e outras pessoas; 3) exame médico forense baseado em materiais de processos criminais e civis; 4) exame médico forense de provas físicas e pesquisa de objetos biológicos: Por decisão do Supremo Tribunal da Federação Russa de 23 de junho de 2004, a necessidade de licenciar exames médicos forenses com base em materiais de casos criminais e civis foi abolida. Recentemente, em 22 de janeiro de 2007, o Decreto do Governo da Federação Russa nº 30 aprovou o "Regulamento de Licenciamento de Atividades Médicas". 5. O procedimento para a nomeação de um exame médico forense O Código de Processo Penal da Federação Russa de 2002, considerando os participantes do processo penal, inclui um perito e um especialista entre eles. Ambas as figuras processuais são caracterizadas por uma qualidade peculiar apenas a elas - a posse de conhecimento especial. O conhecimento especial pode ser usado em formas processuais e não processuais. Na forma processual, utiliza-se o conhecimento especial por meio da participação de especialista em ações investigativas; através da produção de conhecimentos. De forma não processual, o conhecimento especial é aplicado por meio das atividades de assessoria e referência de pessoas conhecedoras; através da participação de especialistas em atividades de busca operacional. O exame forense é a forma processual mais importante de aplicação de conhecimentos especiais em processos judiciais. Em decorrência de sua produção, novas informações de valor probatório, que não podem ser obtidas por outros meios processuais, ficam à disposição do inquérito e do tribunal. O termo "expertise" vem do latim expertus, que significa "experiente, conhecedor". O exame pode ser realizado em várias instituições estatais, organizações públicas (interdepartamentais, científicos, administrativos, exames forenses). Os exames judiciais são realizados em conexão com a investigação e consideração de casos criminais, infrações administrativas, casos civis, incluindo disputas de arbitragem (artigos 57 e 195 do Código de Processo Penal da Federação Russa; Artigo 26.4 do Código de Ofensas Administrativas de a Federação Russa; Artigo 79 do Código de Processo Civil da Federação Russa; Artigo 82 APK RF). A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" define: "O exame forense (incluindo o exame forense) é uma ação processual que consiste na realização de pesquisas e parecer de um especialista sobre questões, cuja resolução exija conhecimentos especiais no domínio da ciência, tecnologia, arte ou ofício e que sejam apresentados a um perito por um tribunal, juiz, órgão de inquérito, investigador, investigador ou procurador, a fim de estabelecer as circunstâncias a serem provadas em um caso particular. A base legal para atividades forenses é a Constituição da Federação Russa, a Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ, o Código de Processo Civil da Federação Russa, o Código de Procedimento de Arbitragem da Federação Russa, o Código de Processo Penal da Federação Russa, o Código de Ofensas Administrativas da Federação Russa, o Código Aduaneiro da Federação Russa, o Código Tributário da Federação Russa, a legislação da Federação Russa sobre cuidados de saúde, outras leis federais, bem como regulamentos atos legais dos órgãos executivos federais que regulamentam a organização e produção de perícia. O procedimento para a nomeação e produção de um exame médico forense, bem como qualquer exame, é determinado pela legislação processual da Federação Russa e pela Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ. 6. Produção de um exame médico forense Em todos os casos em que qualquer dano seja causado à saúde ou à vida de uma pessoa ou haja dúvidas sobre a saúde mental ou física, as autoridades de investigação judiciárias são obrigadas a nomear um exame médico forense ou psiquiátrico forense. O esquema geral para a realização de um exame médico forense: 1) estudo da resolução (decisão) sobre a nomeação de perícia; 2) esclarecimento das circunstâncias do incidente, do motivo do exame e das questões sujeitas à decisão pericial; 3) avaliação da suficiência e qualidade dos materiais submetidos pelo investigador à pesquisa pericial e resposta às questões colocadas; 4) elaborar um plano para realizar um exame na forma de uma sequência ótima para resolver problemas de especialistas e aplicar racionalmente o conjunto necessário de métodos de pesquisa; 5) o estudo efetivo do objeto ou objetos de perícia; 6) análise e síntese dos resultados de todos os estudos; 7) elaboração de laudo pericial. Os resultados do exame são formalizados como "Parecer de Especialista". O conteúdo da "opinião do especialista" é definido pelo art. 25 da Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ. A conclusão de um perito ou de uma comissão de peritos deve refletir: 1) hora e local do exame forense; 2) motivos para a realização de um exame forense; 3) informações sobre o corpo ou pessoa que ordenou a perícia; 4) informações sobre a instituição forense estadual, sobre o perito (sobrenome, nome próprio, patronímico, formação, especialidade, experiência profissional, titulação e titulação acadêmica, cargo ocupado), a quem é incumbida a produção do exame forense; 5) alertar o especialista de acordo com a legislação da Federação Russa sobre a responsabilidade por dar uma opinião sabidamente falsa; 6) questões colocadas perante um perito ou uma comissão de peritos; 7) objetos de pesquisa e materiais de casos apresentados ao perito para produção de perícia; 8) informações sobre os participantes do processo que estiveram presentes durante a produção do laudo pericial; 9) o conteúdo e resultados da pesquisa, indicando os métodos utilizados; 10) avaliação dos resultados da pesquisa, fundamentação e formulação de conclusões sobre as questões levantadas. Os materiais que ilustram a conclusão de um perito ou de uma comissão de peritos são anexados à conclusão e fazem parte dela. 7. Deveres e direitos de um perito médico forense A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" estabelece os seguintes deveres e direitos de um especialista: "Artigo 16. Deveres do perito. O perito deve: 1) aceitar para produção o exame forense que lhe for confiado pelo chefe do instituto pericial estadual competente; 2) realizar um estudo completo dos objetos e materiais do caso que lhe foram fornecidos, dar uma conclusão razoável e objetiva sobre as questões frontais levantadas; 3) lavrar relatório escrito fundamentado sobre a impossibilidade de opinar e enviar esta mensagem ao órgão ou pessoa que designou a perícia, caso as questões levantadas ultrapassem o conhecimento especial do perito, os objetos de pesquisa e os materiais do caso sejam inadequados ou insuficientes para a realização de pesquisas e pareceres ao especialista recusado seu acréscimo, o atual nível de desenvolvimento da ciência não permite responder às questões colocadas; 4) não divulgar informações de que tenha conhecimento no âmbito da realização de perícia, incluindo informações que possam restringir os direitos constitucionais dos cidadãos, bem como informações que constituam segredo de Estado, comercial ou outro protegido por lei; 5) para garantir a segurança dos objetos de pesquisa fornecidos e materiais cantados. \ O perito também exerce as funções estipuladas pela legislação processual pertinente. Um especialista não pode: 1) aceitar ordens para realizar um exame forense diretamente de quaisquer órgãos ou pessoas, com exceção do chefe do instituto forense estadual; 2) realizar atividades forenses como perito não estatal; 3) estabelecer contactos pessoais com os intervenientes no processo, caso ponham em causa o seu desinteresse pelo desfecho do processo; coletar de forma independente materiais para a produção de exames forenses; 4) comunicar a qualquer pessoa o resultado do exame forense, com exceção do órgão ou pessoa que o designou; 5) destruir objetos de pesquisa ou alterar significativamente suas propriedades sem a permissão do órgão ou pessoa que ordenou o exame forense. O perito médico forense pode recorrer ao Ministério Público contra as ações do inquiridor ou investigador sobre a nomeação e realização do exame, ou ao mesmo tempo receber o reembolso das despesas incorridas. Durante o exame, o perito é advertido sobre a inadmissibilidade da divulgação dos dados da investigação preliminar. 8. Instituições forenses As atividades das instituições de medicina forense podem ser divididas em perícia prática e pesquisa. O exame médico forense na Rússia está sob a jurisdição do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social. O trabalho das instituições competentes é regulado pelas normas vigentes da lei, instruções departamentais e regulamentos. Todos os documentos normativos importantes são coordenados com o Supremo Tribunal, o Ministério Público, o Ministério da Administração Interna e outros ministérios e departamentos interessados. A gestão da medicina forense é realizada pelo perito forense chefe. Ele também dirige o Centro Russo de Exame Médico Forense, que consiste no Bureau de Exame Médico Forense e no Instituto de Pesquisa em Medicina Forense. No nível dos assuntos da Federação Russa, existem agências de exames médicos forenses. Organizacional e metodicamente, eles estão subordinados ao Centro Russo de Medicina Legal, administrativa e economicamente - às autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação. Todas as agências de perícia médica dos sujeitos da federação têm uma estrutura padrão. 1. Departamento de perícia médica de cadáveres, incluindo departamentos de histologia forense. 2. Departamento de perícia médica de vítimas, acusados e outras pessoas. 3. Departamento de exames médicos forenses complexos. 4. Departamento organizacional e metodológico, incluindo departamentos (escritórios): 1) introdução de novas tecnologias; 2) software e software; 3) um escritório para tratamento de reclamações e requerimentos. 5. Departamentos de exame médico forense, incluindo: 1) Urbano; 2) Distrito; 3) Interdistrital. 6. Departamento de exame médico forense de provas materiais, incluindo departamentos (laboratórios): 1) Biológica forense; 2) Citologia forense; 3) Química forense; 4) Bioquímica forense; 5) Bacteriológico forense (virológico); 6) Departamento de criminologia médica; 7) Laboratório espectral. 8) Laboratório de genética molecular forense. 7. Outras divisões estruturais. Alguns departamentos organizaram centros de trabalho científico, prático e metodológico em certas áreas da medicina legal. 9. Traumatologia forense Traumatologia (do grego trauma - "ferida, lesão" e logos - "ensino") é a doutrina das lesões, seu diagnóstico, tratamento e prevenção. A traumatologia forense é uma das seções mais importantes e complexas da medicina forense. Sua essência é a doutrina do dano e morte de qualquer tipo de influência externa no corpo humano. Trauma em geral e mecânico em particular é a principal causa de morte violenta. Sob a influência de fatores externos, a estrutura de órgãos e tecidos de um organismo morto, onde a função está ausente, pode ser alterada. Tais lesões são chamadas post-mortem. Os advogados entendem o dano como uma ação (ilegal, intencional ou descuidada) que leva a um distúrbio de saúde. Eles denotam tal ação como causando danos à saúde. O resultado de um distúrbio de saúde pode ser: 1) recuperação completa; 2) preservação da incapacidade persistente; 3) morte. Aspectos do estudo das questões de traumatologia por clínicos e médicos forenses são diferentes e são predeterminados principalmente pelas peculiaridades das metas e objetivos que enfrentam. As tarefas de um perito médico forense são um pouco diferentes. Primeiro, ele deve, como um traumatologista, estabelecer a presença, o volume e a natureza do dano, depois determinar o grau de dano à saúde e verificar o fator de influência externa que causou o dano; resolver o problema do mecanismo de dano. O perito precisa estabelecer a prescrição de danos e, se houver vários danos, determinar a sequência de sua ocorrência. Ao examinar um cadáver, em muitos casos também é necessário resolver a questão da origem intravital ou póstuma das lesões; descobrir se existe uma relação causal (direta ou indireta) entre o impacto de um fator externo e o distúrbio de saúde ou a morte da vítima. Com base nestas tarefas, a abordagem médica forense ao estudo de quaisquer lesões caracteriza-se pelas seguintes disposições fundamentais: 1) orientação médica forense; 2) uma abordagem abrangente, completa e objetiva do estudo dos objetos de perícia médica; 3) o uso de tal complexo de métodos de pesquisa básicos, laboratoriais e especiais, cujos resultados são necessários para fundamentar plenamente as conclusões; 4) uma certa sequência de aplicação dos métodos de pesquisa, que garante o recebimento do máximo de informações factuais sobre o objeto da pesquisa; 5) a necessidade de formular cada disposição das conclusões periciais de forma razoável e fundamentada; 6) documentar cada provisão de conclusões de especialistas; 7) uma certa ordem de descrição dos danos, garantindo a completude do reflexo de suas propriedades morfológicas. 10. Fatores prejudiciais Um fator de dano é um corpo material (objeto) ou um fenômeno material que tem a capacidade de causar danos. Essa habilidade é chamada de propriedade traumática. De acordo com o volume de impacto, todos os fatores prejudiciais podem ser divididos em grupos: 1) impacto local; 2) impacto geral; 3) impacto misto - geral e local. Objetos prejudiciais e fenômenos prejudiciais existem no tempo. Portanto, eles podem ter propriedades danosas permanentes ou temporárias. Alguns fatores danosos podem ter predominantemente uma propriedade traumática (única, simples), outros são capazes de causar danos, exercendo um efeito traumático multivalorado (complexo) sobre o corpo. Um ou mais fatores danosos podem estar envolvidos na formação do dano. Os danos resultantes da ação de vários fatores danosos são chamados de combinados. O mecanismo de formação da lesão (mecanismo da lesão, mecanogênese da lesão) é um processo bastante complexo de interação entre o fator traumático e a parte lesada do corpo (ou o organismo como um todo) que leva ao aparecimento da lesão, que ocorre sob a influência das condições ambientais e das propriedades do próprio organismo. Classificação dos danos. Por sua natureza, todos os fatores que afetam uma pessoa podem ser divididos em físicos, químicos, biológicos e mentais, que também se subdividem. Assim, todos os danos são divididos da seguinte forma: 1) danos causados por fatores físicos: a) danos mecânicos (danos contundentes, etc.); b) danos térmicos; c) danos elétricos; d) danos pela ação da energia radiante; e) danos por pressão atmosférica alta ou baixa (barotrauma); 2) química: a) danos por ação de álcalis; b) dano ácido; c) envenenamento; 3) danos causados por fatores biológicos: a) danos pela ação de animais venenosos, plantas; b) danos por ação de microrganismos; 4) mentais: a) macrossocial (por exemplo, guerras); b) microssocial, representando o impacto negativo das relações humanas, na maioria das vezes na vida cotidiana. 11. O conceito de lesão Por traumatismo entende-se a totalidade das lesões que surgiram ao longo de um determinado período de tempo em determinados grupos da população que se encontravam em condições semelhantes. Tipos de lesão: 1) produção; 2) não produção (esporte, casa); 3) militares. As lesões industriais incluem lesões recebidas no território de uma organização industrial ou agrícola por trabalhadores e empregados durante o trabalho, bem como ao realizar tarefas de produção fora do território da organização ou ao serem entregues ou entregues no trabalho pelo transporte da organização. Circunstâncias de ocorrência de acidentes de trabalho: 1) deslizamentos, desmoronamentos, quedas e arremessos de objetos diversos; 2) entrar em máquinas e mecanismos de trabalho; 3) a operação de veículos de produção interna; 4) queda de altura e de avião; 5) disparos de armas de construção e montagem; 6) explosões de caldeiras, cilindros com gás comprimido, explosivos e substâncias explosivas. Na produção agrícola, muitas vezes é possível atender a uma lesão mecânica, que é consequência de acidentes de trânsito, contato com partes móveis de máquinas agrícolas em funcionamento. n Lesões não ocupacionais devem incluir lesões recebidas em casa, durante esportes e acidentes relacionados à operação de veículos pessoais. Lesões domésticas abrangem uma ampla gama de lesões que ocorrem durante uma ampla variedade de tipos de trabalho doméstico (da culinária à construção), situações de conflito na vida cotidiana entre cidadãos individuais. As lesões esportivas são classificadas por esporte. Embora lesões esportivas fatais sejam relativamente raras, elas ocorrem em quase todos os esportes. Por traumatismo militar aceita-se entender a totalidade das lesões que ocorrem em militares em tempo de paz e em tempo de guerra. Em tempo de paz, as lesões são diferenciadas durante treinamento de combate, manutenção de equipamentos militares, transporte, educação física e esportes, trabalho doméstico e em situações cotidianas. Em tempo de guerra, distinguem-se as lesões de combate e não-combate. Lesões de combate - lesões que ocorrem durante o período de hostilidades pelo efeito prejudicial de vários tipos de armas militares. Lesões fora de combate abrangem lesões que ocorrem durante exercícios táticos e táticos especiais e outros tipos de treinamento de combate. 12. Danos mecânicos Trauma em geral e mecânico em particular é a principal causa de morte violenta. Em termos médicos forenses, o dano é geralmente definido como uma violação da integridade anatômica e função fisiológica de órgãos e tecidos que surgiu como resultado da interação do corpo humano e fatores ambientais. A violação da integridade anatômica dos órgãos, verificada macroscopicamente e microscopicamente, é sempre acompanhada por uma violação da função de um órgão ou tecido. Como a unidade de estrutura e função é inerente apenas a um organismo vivo, estamos falando de dano intravital. Sob a influência de fatores externos, a estrutura de órgãos e tecidos de um organismo morto, onde a função está ausente, pode ser alterada. Tais lesões são chamadas post-mortem. Danos mecânicos são danos que ocorrem quando uma pessoa é exposta a um objeto em movimento, ou seja, um objeto que possui energia cinética. Em termos de frequência de casos, os danos mecânicos são mais comuns do que outros danos. Os danos mecânicos podem ser únicos e múltiplos, isolados e combinados. Esses conceitos são até certo ponto condicionais, pois na medicina legal existem classificações particulares de danos mecânicos. Dano único - uma lesão isolada, geralmente ocorrendo com um único impacto traumático. Dano múltiplo - um conjunto de várias lesões únicas que ocorrem com exposição traumática repetida. Lesões isoladas - lesões em uma parte do corpo (cabeça, pescoço, tórax, abdômen, membros). A lesão isolada pode ser única ou múltipla. Lesões combinadas - lesões de várias partes do corpo ou órgãos. Na maioria das vezes, a lesão associada é múltipla. Na medicina legal, um objeto que causa dano é considerado um instrumento de lesão. Todas as ferramentas por origem e finalidade são divididas nos seguintes grupos: 1) armas - dispositivos e objetos, estruturalmente projetados para atingir um alvo vivo ou outro, dão um sinal; 2) utensílios domésticos e industriais - ferramentas; 3) itens que não têm uma finalidade específica (pedra, pau, etc.). A natureza do dano mecânico no momento de sua formação depende: 1) a energia cinética possuída pelo objeto danoso no momento do impacto no corpo; 2) o tamanho e a forma da superfície traumática; 3) a posição relativa e o movimento mútuo do objeto prejudicial e do corpo humano. 13. Mecanismos de formação de lesões contundentes Lesões contundentes são causadas por objetos que atuam mecanicamente apenas em sua superfície. A diversidade morfológica das lesões contundentes é determinada pela forma, tamanho, força, elasticidade, natureza da superfície dos objetos contundentes, sua energia cinética e o local e direção de seu impacto. Em termos de tamanho, distinguem-se superfícies traumáticas limitadas e ilimitadas (amplas). Uma superfície limite é considerada uma superfície, cujos limites não ultrapassam a superfície de uma parte do corpo. Este conceito é relativo e depende do tamanho da parte do corpo. Se as dimensões da superfície traumática de um objeto contundente ultrapassarem a área de impacto, essa superfície será considerada ilimitada. No caso do impacto de um objeto com uma superfície traumática limitada, pode-se falar com precisão sobre sua forma específica e dimensões específicas. A forma da superfície traumática pode ser: 1) plano - triangular, quadrado, retangular; 2) angular - existem faces, arestas e um vértice; 3) curva - esférica, cilíndrica, etc.; 4) combinado - uma combinação das formas acima. Existem quatro variantes principais de impacto contundente: impacto, compressão, alongamento, fricção. O impacto é um processo complexo de interação de curto prazo entre o corpo ou parte do corpo de uma pessoa e um objeto contundente, no qual este último tem um efeito centrípeto unilateral impulsivo sobre o corpo ou parte do corpo. Quanto menor o tempo de impacto, mais energia é transferida para a parte do corpo afetada, maior a quantidade de dano. O efeito de choque é exercido tanto por um objeto em movimento quanto por um estacionário. Objetos maciços agindo com grande força são capazes de sacudir o corpo ou parte do corpo humano. A compressão é o processo de interação do corpo ou parte do corpo humano, via de regra, com dois objetos maciços, duros e contundentes, em que ambos os objetos, agindo um em direção ao outro, têm um efeito centrípeto bilateral sobre o corpo ou parte do corpo. Dos dois objetos espremidos, um é sempre móvel, o outro é mais frequentemente imóvel. O alongamento é o processo de interação do corpo ou parte do corpo humano com dois objetos sólidos, que, agindo em direções divergentes, exercem um efeito centrífugo bilateral sobre o corpo ou parte do corpo. De dois objetos, um é sempre móvel, o outro geralmente é imóvel. Um objeto imóvel fixa o corpo ou parte do corpo, e outro objeto tem uma ação excêntrica. O atrito é o processo de interação da superfície da superfície danificada do corpo e da superfície danificada de um objeto sólido rombudo, no qual ambas as superfícies de contato são deslocadas em uma direção tangencial ou tangencial uma em relação à outra. Tanto a parte danificada do corpo quanto o objeto danificado podem ser móveis. 14. Tipos de lesões contundentes Abrasão O tipo de dano é determinado pela variante do impacto contundente traumático. Feridas com contusões e fraturas serão típicas para ação de impacto; para compressão - achatamento de uma parte do corpo, amassamento de órgãos e tecidos; para alongamento - lacerações, descolamento da pele; para fricção - precipitação extensa. Ao mesmo tempo, alguns tipos de dano podem ser resultado de diferentes mecanismos. Assim, os hematomas ocorrem tanto por golpe quanto por compressão; abrasões - tanto por impacto quanto por fricção; rupturas de órgãos internos - de impacto, compressão e alongamento. Uma abrasão é um dano superficial à pele que não se estende além de sua camada papilar e é formado durante a ação tangencial de objetos contundentes. Com a ação tangencial da ponta afiada do objeto, forma-se um arranhão na pele - uma abrasão linear. Abrasões também podem ocorrer pela ação de raspagem da lâmina de um objeto pontiagudo. No entanto, na maioria das vezes, as abrasões ocorrem devido ao impacto de um objeto duro e rombudo. O número de abrasões, como regra, é igual ao número de ações traumáticas. Mas abrasões localizadas em partes salientes dentro de uma área do corpo também podem ser formadas a partir de uma única ação da ampla superfície de um objeto contundente. Os tamanhos das abrasões flutuam com mais frequência do ponto a várias dezenas de centímetros quadrados. Se a abrasão for estendida, sua largura refletirá uma das dimensões da superfície de contato. A área de abrasões depende de: 1) da área da superfície de um objeto contundente em contato com o corpo; 2) na duração do movimento do objeto através do corpo. Como resultado do contato dinâmico com a pele, um objeto rombudo forma um local inicial de abrasão mais profundo do que o local final. Por fim, podem ser detectados fragmentos esbranquiçados de epiderme esfoliada. Com base nesses sinais, é possível estabelecer a direção do movimento de um objeto contundente em relação ao corpo. Inicialmente, o fundo da abrasão é úmido e localizado abaixo das áreas da pele circundante. Depois de algumas horas, o fundo seca, engrossa e fica coberto com uma crosta (crosta). Após 20-24 horas ou mais, a superfície da abrasão está ao nível das áreas de pele intactas circundantes, no 3º-5º dia a crosta de cor escura está acima delas. Ao mesmo tempo, a vermelhidão da pele é notada ao redor da abrasão. Em um cadáver, essa reação local dos tecidos ao dano não é observada, o que é um critério para determinar a vida útil de uma abrasão. Após 7-10 dias, a crosta cai, expondo a superfície rosada da nova epiderme. Após 2 semanas, o local da abrasão não difere da pele circundante. O significado médico forense das abrasões é o seguinte. Indica o local de aplicação da força, é um sinal externo de violência, reflete as propriedades do objeto danoso e a direção de sua ação, estabelece a idade do dano. 15. Contusão. Hemorragia. Hematoma Contusão é a imersão do tecido adiposo subcutâneo com sangue que vazou sob pressão de um vaso danificado. A integridade da pele não é violada. A contusão é típica da ação de um objeto duro e contundente. Como abrasões, eles podem ter uma grande variedade de localização. A forma e o tamanho das contusões dependem da forma e do tamanho da superfície traumática de um objeto contundente. Em alguns casos, a forma da contusão reflete a forma do objeto impactado, que é um critério forense específico para estabelecer o mecanismo da lesão. Normalmente, uma contusão é formada a partir de um golpe. No entanto, com fortes impactos com objetos alongados, podem ocorrer duas contusões oblongas, localizadas ao longo das bordas da superfície de impacto do objeto. A razão para este fenômeno é que os vasos sanguíneos são mais resistentes à compressão do que à ruptura. Portanto, no ponto de impacto, os vasos são comprimidos e mantêm sua integridade, mas se esticam e rasgam na borda dessa faixa. O sangue liberado do vaso para o tecido adiposo subcutâneo começa a mudar. Seu componente mais importante, a hemoglobina, sofre transformação química fora dos vasos. Cada conexão dessa cadeia de transformações possui uma cor própria, que serve de critério para determinar a prescrição de um hematoma. Inicialmente, o hematoma tem uma cor azul-púrpura (forma-se hemoglobina reduzida), no 3-4º dia é verde (forma-se biliverdina), no 7-9º dia é amarelo (forma-se bilirrubina). Após esse período, os hematomas, via de regra, ficam invisíveis. Porém, ao dissecar a pele, pode-se encontrar uma hemorragia acastanhada por muito tempo no tecido adiposo subcutâneo devido à deposição de hemossiderina. Ao atingir um corpo morto, os hematomas não são formados. O significado médico forense das contusões é indicar o local de aplicação da força, refletir a forma do instrumento de influência e estabelecer a prescrição do dano. Hemorragia geralmente significa a liberação de sangue de um vaso danificado em qualquer membrana (mucosa labial, conjuntiva das pálpebras, membranas do cérebro, cápsula hepática, etc.), parênquima de órgãos (pulmões, fígado, baço, cérebro, etc.) . Em alguns casos, pequenas hemorragias pontuais são formadas na pele com trauma contuso (a ação do laço na pele do pescoço) ou certas doenças. Um hematoma é um acúmulo de sangue que escapou de um vaso lesado para uma cavidade ou existente anatomicamente (espaços entre as bainhas do cérebro, cavidade pericárdica, cavidade pleural, etc.), ou formado por estratificação de tecidos com sangue (hematoma subperiosteal). Os hematomas localizados sobre ou perto de órgãos vitais os comprimem, interrompendo assim a função desses órgãos. 16. Ferimentos Uma ferida é uma lesão que se estende mais profundamente do que a camada papilar da pele. Qualquer ferida tem uma entrada e um canal de ferida. A ferida pode ser: 1) cego ou através; 2) tangente (o canal da ferida não possui uma parede); 3) penetrante ou não penetrante; 4) único, combinado, múltiplo. As seguintes propriedades são identificadas e descritas na ferida: 1) localização em relação à parte do corpo em estudo; 2) a forma, comprimento e largura da entrada; 3) estado das bordas e extremidades da entrada; 4) a condição da pele ao redor da entrada; 5) profundidade e condição das paredes do canal da ferida; 6) o fundo de uma ferida cega; 7) comprimento, largura, bordas da saída na ferida. As feridas formadas pela ação de objetos sólidos contundentes são divididas em machucados, rasgados, machucados, esmagados. Feridas machucadas surgem de um golpe, lacerações - de alongamento, contusão-leno-rasgada - de uma combinação de ambos os mecanismos, esmagadas - de forte compressão. Uma ferida contundida é caracterizada por bordas irregulares, cruas, muitas vezes esmagadas; pontes esbranquiçadas de tecido conjuntivo são visíveis nas profundezas da ferida. Há hematomas ao redor da ferida. Uma ferida lacerada tem apenas bordas irregulares, paredes do canal da ferida e pontes de tecido conjuntivo. Sob a ação de objetos de grande superfície, formam-se feridas com amplo depósito ao redor, mais pronunciado nas seções centrais e diminuindo em direção à periferia. No centro da ferida, há um local de maior esmagamento de tecidos moles com rupturas pontiagudas salientes. O fundo é formado por tecidos moles esmagados. Quando exposto a um objeto contundente com uma superfície limitada, a natureza das feridas contundentes é determinada por sua forma e tamanho. As dimensões de tais feridas são limitadas pelos limites da superfície traumática do objeto. A borda de um objeto contundente causa feridas retilíneas, superfícies traumáticas quadradas e retangulares formam feridas em forma de L e U, triangulares - angulares, redondas e ovais - em forma de C. As bordas dessas feridas geralmente têm um depósito estreito. O fundo das feridas é aprofundado, as pontes de tecido conjuntivo são representadas por fibras individuais. As paredes das feridas decorrentes de um impacto perpendicular são transparentes. Quando atingido em um ângulo, uma das paredes da ferida é chanfrada, a outra é prejudicada. Objetos sem corte agindo com uma superfície esférica ou cilíndrica causam feridas retilíneas com quebras de borda adicionais. O significado médico-legal dos ferimentos consiste em refletir as propriedades do instrumento de influência, determinar a direção de seu movimento, estabelecer a posição da vítima no momento do incidente, determinar a possibilidade (impossibilidade) de infligir um ferimento com o próprio mão. 17. Fraturas As fraturas são chamadas de danos ao osso ou cartilagem com violação de sua integridade. Partes do osso que se separam durante uma fratura são chamadas de fragmentos, e fragmentos menores são chamados de fragmentos. Se houver apenas dois fragmentos, a fratura é chamada de simples, e se houver dois ou mais fragmentos segmentares ao longo do comprimento do osso, ela é chamada de múltipla. As fraturas com um ou mais fragmentos são denominadas cominutivas. As fraturas podem ser fechadas ou abertas, diretas ou indiretas. Nas fraturas fechadas, a integridade da pele é preservada e, nas expostas, há uma ferida. As fraturas diretas ocorrem a partir do contato direto com um efeito traumático. Fraturas indiretas - de impacto indireto mediado. As fraturas diretas permitem julgar as propriedades do objeto traumático e o mecanismo de formação da fratura. Com essas fraturas, ocorre destruição, esmagamento e estratificação mútua das estruturas ósseas no local de aplicação do objeto traumático. Como resultado, os defeitos são formados devido ao lascamento da substância óssea, ao longo das bordas das quais as placas ósseas são colocadas em camadas umas sobre as outras, criando uma imagem de um "teto de telhas". As bordas das fraturas diretas são linhas quebradas grosseiramente serrilhadas. As fraturas indiretas nos permitem julgar apenas o mecanismo de sua ocorrência. As bordas das fraturas indiretas são finamente serrilhadas. O deslocamento ósseo ocorre a partir de um golpe agudo com uma costela, borda ou superfície estreita e limitada de um objeto contundente. As fraturas por cisalhamento são sempre retas e têm o caráter de transversais ou transversais oblíquas. Uma pequena clivagem de uma substância compacta é formada no local onde a força é aplicada. A dobra do osso leva a uma mudança nas tensões mecânicas nos ossos: na superfície convexa da dobra há uma zona de tensão, na curva - compressão. Como o osso é menos resistente à tensão, forma-se uma trinca transversal no lado convexo, que se estende até as superfícies laterais. A compressão do osso na direção longitudinal está subjacente à formação de fraturas impactadas. Eles estão localizados na região metadiafisária e representam uma destruição compressiva local da estrutura do feixe. A torção do osso é sua rotação em torno do eixo longitudinal enquanto fixa uma de suas extremidades. A separação da substância óssea só é possível na área de fixação dos tendões. A parte descolada da massa óssea é geralmente pequena. Na medicina forense, um grande lugar é ocupado por estudos de fraturas de crânio. As fraturas diretas da abóbada craniana incluem deprimidas, perfuradas e cominutivas. Deprimidos e perfurados, muitas vezes repetindo a forma da superfície de um objeto traumático, são formados sob fortes influências. O significado médico-legal das fraturas ósseas está na indicação da violência, na força do dano causado, na direção da ação da arma e na determinação do tipo e forma do instrumento de influência. 18. Danos aos órgãos internos As características morfológicas dos danos aos órgãos internos permitem julgar de maneira muito limitada o mecanismo de ação de um objeto sólido rombudo e, em menor grau, suas propriedades. Ao agir na cabeça, objetos de pequena massa podem causar ferimentos apenas no local de aplicação da força, onde é observado um único ferimento, incluindo um ferimento contuso (menos frequentemente uma abrasão ou contusão), deprimido, em forma de terraço, cominutivo ou fraturas cominutivas-deprimidas, rupturas da dura-máter e lesões nas bordas dos ossos quebrados do tecido cerebral e das meninges. Quase qualquer tipo de lesão intracraniana e hemorragia pode ocorrer com uma lesão na cabeça. A localização das contusões do córtex em relação ao local de aplicação da força é digna de nota. Quando atingidos por trás, eles são encontrados na base e nos pólos dos lobos frontal e temporal. Quando atingidos pela frente, geralmente estão localizados no mesmo local e somente com golpes de força extremamente alta podem se formar na superfície convexa e nos pólos dos lobos occipitais. Golpes laterais na cabeça em 2/3 dos casos levam à formação de focos de hematomas do córtex na superfície convexa do lobo temporal oposto, em 1/3 dos casos - no lobo temporal no local de aplicação da força . A lesão da medula espinhal ocorre apenas em locais de violação da integridade da coluna vertebral na forma de fraturas por compressão e deslocamentos dos corpos vertebrais, rupturas do aparelho ligamentar. Os danos aos órgãos parenquimatosos internos são diversos: hemorragias sob a cápsula, no tecido do órgão, rupturas da cápsula, aparelho ligamentar e tecido do órgão, esmagamento parcial, destruição completa e separação do órgão. Pequenas hemorragias localizadas superficialmente, rupturas teciduais superficiais isoladas são mais frequentemente formadas com fortes impactos com objetos com uma superfície traumática limitada. Múltiplas rupturas das membranas e tecidos do órgão, combinadas com extensas hemorragias em seu tecido, podem ser o resultado de um forte golpe com um objeto maciço e compressão. Esmagamento parcial ou destruição completa ocorre com mais frequência quando uma parte do corpo é espremida por um objeto maciço. Os danos aos órgãos internos ocos não são menos diversos: rupturas completas ou parciais da parede do órgão, hemorragias intratecais, danos ao aparelho ligamentar e separação completa do órgão. Rupturas de um órgão oco e hemorragias locais em sua parede surgem de um forte impacto ou ação de compressão. Descolamentos de órgãos parenquimatosos e ocos internos dos locais de fixação, bem como rupturas de seus aparelhos ligamentares, são observados com fortes impactos com objetos contundentes maciços, levando a uma concussão geral do corpo. No momento da lesão, ocorre um deslocamento brusco do órgão, levando à ruptura parcial ou total de seu aparelho de fixação e, no caso de impactos de força extremamente elevada, à separação completa do órgão. 19. Lesões em carros e motocicletas Lesão de automóvel. Entende-se por lesão automobilística um conjunto de lesões que ocorrem ao condutor, passageiro e pedestres quando estes interagem com partes de um veículo em movimento. Classificação das lesões automobilísticas. 1. Ferimento de uma colisão (impacto) de um carro em uma pessoa. 2. Mover uma pessoa com as rodas de um carro. 3. Cair de uma pessoa de um carro em movimento. 4. Ferimento dentro do carro. 5. Compressão do corpo humano. 6. Uma combinação dos tipos de lesões listados. O dano específico ocorre apenas quando tipo específico de lesão automobilística. Estes incluem fraturas dos ossos das extremidades inferiores devido ao impacto com o pára-choques, hematomas arqueados de um impacto de farol, hemorragias intradérmicas e abrasões na forma de um padrão de piso e descamação da pele ao rolar uma roda. Lesões características ocorrem com vários tipos de lesões no carro e são usadas para julgar a sequência de estágios do incidente. Estes incluem fraturas cervicais da coluna cervical devido à sua flexão ou extensão acentuada, fraturas múltiplas das costelas ao longo das linhas anatômicas e danos aos ossos pélvicos como resultado de compressão, contusões no tórax e abdômen no painel de instrumentos, fraturas do ossos pélvicos ao bater no volante. Danos incaracterísticos ocorrem não apenas em um acidente de carro. Estes incluem vestígios de arrastamento na forma de múltiplas escoriações extensas, hemorragias nos órgãos internos, bem como as suas roturas, etc. Em cada tipo de acidente automóvel distinguem-se fases sucessivas, diferenciando-se em diferentes mecanismos de impacto traumático. A sequência do dano depende da posição inicial da pessoa em relação ao carro - o impacto primário atua na superfície traseira, frontal ou lateral do tronco. Ao se mover, distinguem-se cinco fases - o impacto primário da roda, o deslocamento translacional da carroceria ao longo do solo na direção do carro, a entrada da roda na carroceria, o rolamento da roda sobre a carroceria e o arrastar do corpo. Lesão de motocicleta. Este tipo inclui danos resultantes de acidente de trânsito ao condutor e passageiros de motocicletas e scooters. Os seguintes tipos de lesões de motocicleta podem ser distinguidos: 1) de uma colisão entre um pedestre e uma motocicleta em movimento; 2) de mover a roda de uma motocicleta em movimento; 3) de cair de uma motocicleta em movimento; 4) de uma colisão de uma motocicleta com objetos estacionários. Em todos os tipos de lesões em motocicletas, predominam lesões por impactos primários e fricção: contusões, feridas contundidas e dilaceradas, fraturas de costelas, ossos dos membros, coluna vertebral, danos graves ao crânio e cérebro. 20. Ferimentos em trens e aeronaves Ferimento ferroviário. A interação entre uma pessoa e o transporte ferroviário pode ser diferente: 1) movimentação das rodas de um transporte ferroviário em movimento; 2) colisão de pessoa com veículo ferroviário; 3) queda de um transporte ferroviário em movimento; 4) esmagar uma pessoa entre carros; 5) compressão entre o transporte ferroviário e as instalações de via; 6) ferimentos dentro dos vagões. Lesões inespecíficas na maioria dos casos correspondem a tipos semelhantes de lesões em automóveis e motocicletas. O principal mecanismo de sua formação é o impacto de partes de um veículo em movimento. Uma lesão ferroviária específica é um complexo de lesões que ocorrem quando as rodas de um veículo ferroviário em movimento passam sobre o corpo de uma pessoa que está sobre os trilhos. Um complexo específico de lesões inclui uma faixa de compressão, uma faixa de fricção e assentamento, desmembramento dos membros e da cabeça e desmembramento do corpo. A largura da faixa de compressão (esmagamento) corresponde à largura da superfície do trilho e à altura da borda (flange) da roda. A borda da tira formada pelo flange é mais uniforme e muitas vezes suja (tira de fricção). A borda da pista oposta, formada pela parte externa da roda, é menos distinta e quase não poluída. A cabeça do trilho forma uma faixa de deposição com bordas claras. Lesão de aviação. O trauma aeronáutico é entendido como um complexo de danos que ocorrem sob a ação das partes internas e externas da aeronave durante seu movimento, bem como durante explosões e incêndios. A lesão na aviação é diversa e é classificada da seguinte forma: 1) lesão durante o voo; 2) lesão quando a aeronave caiu no solo; 3) lesão enquanto a aeronave está no solo. Os principais fatores prejudiciais no trauma da aviação são: 1) uma onda de gases explosivos; 2) fatores térmicos; 3) fatores químicos; 4) fatores barométricos; 5) fluxo de ar contrário; 6) partes móveis e fixas da aeronave; 7) chão duro. Assim, durante a explosão de uma aeronave, três fatores atuam: uma onda de choque, efeitos térmicos e químicos. Dependendo do centro da explosão, uma pessoa pode ser afetada completamente por todos os fatores ou parcialmente. De particular perigo são os fatores químicos quando tintas, materiais sintéticos de construção de aeronaves e isolamento de fiação elétrica se inflamam. 21. Lesão por queda Dano é o objeto na superfície do qual o corpo cai. Existem 2 tipos de queda: de grande altura e de uma altura da sua altura (queda de avião). Com uma queda direta (sem impedimentos), o principal dano ao corpo humano ocorre a partir de um único impacto. A natureza desses danos é determinada pelo tamanho e topografia da superfície de impacto. Com uma queda indireta (escalonada), o corpo encontra, durante seu movimento, quaisquer objetos salientes com uma superfície traumática limitada (varandas, marquises, cornijas). Quedas em um espaço limitado (minas, lances de escadas), bem como quedas em superfícies inclinadas irregulares: degraus de escadas, encostas íngremes de montanhas, geralmente diferem em um caráter escalonado. Muitas vezes, durante o colapso de qualquer estrutura ou de suas estruturas individuais, vários objetos caem junto com o corpo humano (a chamada queda não livre), o que pode causar danos a ele tanto durante o movimento quanto após a queda do corpo no chão. Dependendo da posição do corpo no momento do impacto com a superfície, distinguem-se os seguintes tipos de queda de altura: 1) cair com as pernas estendidas; 2) caindo nas nádegas; 3) cair na cabeça; 4) caindo na superfície traseira, lateral ou frontal do corpo. Ao cair de altura, é característica a ocorrência de múltiplas lesões que se formam em várias partes do corpo. Em uma queda livre direta, o dano é formado com o seguinte conjunto típico de características: 1) insignificância ou ausência de danos externos; 2) localização unilateral do dano; 3) a presença de fraturas distantes do local de aplicação da força (as chamadas fraturas ao longo ou distantes); 4) a predominância do volume de danos aos órgãos internos sobre os danos aos externos; 5) a presença de sinais de uma concussão geral do corpo. Com fortes impactos no solo, podem ocorrer rupturas de órgãos parenquimatosos. As seguintes lesões são formadas durante uma queda livre direta: na cabeça - fraturas multicominutivas da abóbada craniana, nas nádegas - fraturas cominutivas dos ossos isquiáticos, nas pernas - destruição dos ossos do calcanhar, na superfície lateral de o corpo - fraturas diretas das costelas no lado da queda e fraturas indiretas no lado oposto, nas costas - fraturas cominutivas da escápula, processos espinhosos das vértebras e múltiplas fraturas diretas das costelas. 22. Exame médico forense de lesões causadas por objetos cortantes Ferramentas afiadas é um conceito coletivo, inclui todos os objetos (ferramentas, armas) que possuem uma ponta afiada, chamada de lâmina, e uma ponta afiada. Dependendo das propriedades do objeto, todas as ferramentas afiadas são divididas em: 1) piercing - ter uma ponta afiada (prego, agulha de tricô, agulha, baioneta, estilete, forcado, garfo, tesoura dobrada, pico); 2) corte - ter uma ponta afiada (uma lâmina de barbear perigosa e segura, vários tipos de facas durante uma ação de corte); 3) perfurocortante - ter ponta e ponta afiadas (vários tipos de facas, lâminas); 4) picar - ter uma ponta afiada e uma grande massa (machado, picador, enxada, sabre, dama, facão); 5) serragem - a aresta de corte é representada por dentes afiados (serra manual, serra de metal, serra circular); 6) perfurar-cortar (cinzel, chave de fenda larga); 7) picar e cortar (dama, sabre); 8) outros itens de ação combinada. O principal mecanismo do impacto de objetos pontiagudos em objetos que percebem traços é cortar ou cortar, perfurar, perfurar com corte. Como resultado, são formados danos com propriedades diferentes. A diferença entre lesões causadas por objetos pontiagudos e lesões causadas por objetos sólidos contundentes reside no fato de que aqui na grande maioria dos casos observamos deformação por cisalhamento e sob a ação de objetos contundentes - estiramento, compressão, flexão, torção e, menos muitas vezes, cisalhamento. A próxima característica é que o dano resultante da ação de objetos pontiagudos carrega informações sobre a forma da lâmina e o grau de sua nitidez. Da ação de objetos pontiagudos, tais lesões são formadas como arranhões, feridas, danos aos tecidos moles, órgãos internos, com menos frequência - ossos do ictróide. À medida que a ponta de um objeto perfurante ou de uma lâmina cortante ou cortante se torna romba, elas adquirem as propriedades de um objeto rombudo. A maioria dos objetos pontiagudos tem uma alça. Se o objeto entrar em todo o comprimento de sua lâmina, é possível um golpe com a alça e a formação de sedimentos e hematomas na pele ao redor do orifício de entrada. A forma da contusão pode refletir a forma da seção transversal do cabo. Em contraste com as lacerações, nas lesões agudas, as paredes do canal da ferida são lisas. Quando reduzido, as bordas da ferida aguda coincidem bem. Se o canal da ferida termina cegamente em qualquer órgão parenquimatoso (fígado, baço), é possível determinar a profundidade de penetração e a forma da extremidade da lâmina usando substâncias radiopacas que são claramente visíveis em raios-x. Ao determinar a profundidade do canal da ferida, o especialista pode assumir o comprimento da lâmina que foi danificada. 23. Esfaquear e cortar feridas facadas O esfaqueamento inclui vários objetos (ferramentas, armas) com um pequeno tamanho transversal, uma forte predominância de comprimento e ponta pontiaguda. A forma dos objetos perfurantes é muito diversificada, o que dificulta a sua classificação e a torna muito geral e condicional. Normalmente, um objeto perfurante significa uma haste cilíndrica, transformando-se em um cone no ponto exato. Muitos deles têm alças. Alguns itens de perfuração podem conter não uma, mas várias hastes de perfuração. O mecanismo de ação das ferramentas perfurantes: a ponta afiada da ferramenta, sob pressão, corta ou rasga a pele, e a lâmina da ferramenta, ao afundar no corpo, empurra ou rasga os tecidos. Quando a peça de trabalho é imersa em todo o seu comprimento, a superfície frontal da alça do objeto perfurante também deixa um rastro de dano. A principal característica das feridas por arma branca é o pequeno tamanho (comprimento e largura) da entrada e a grande profundidade do canal da ferida. O tamanho e a forma da entrada da ferida dependem da seção transversal da lâmina. Rupturas e sedimentação são encontradas ao longo das bordas da entrada. Cortar feridas Uma característica distintiva dos objetos cortantes é uma lâmina afiada. Mecanismo de ação - a lâmina, com pressão na pele e nos tecidos subjacentes, ao puxar a ferramenta, separa (corta) os tecidos moles, causando a formação de uma ferida de corte. n As feridas incisas têm características muito características: 1) bordas lisas e não escamosas das feridas; 2) as extremidades das feridas incisas são afiadas. Nos casos em que, quando o instrumento de lesão é removido da ferida, ele muda um pouco de direção, então uma das extremidades pode, como resultado de uma incisão adicional, assumir a forma de uma "cauda de andorinha"; 3) o comprimento das incisões quase sempre prevalece sobre a profundidade. A profundidade das feridas cortadas é determinada pela nitidez da lâmina, pela força da pressão e pela natureza dos tecidos danificados; 4) as feridas incisas caracterizam-se por sua abertura em decorrência da elasticidade da pele e da ação contrátil dos músculos; 5) a forma das feridas incisas é fusiforme ou semilunar. Quando as bordas são aproximadas, a ferida adquire uma forma linear; 6) feridas cortadas são acompanhadas de sangramento externo significativo; 7) a profundidade das incisões não é a mesma em toda a extensão, é maior na parte média. A localização e a profundidade do ferimento podem ser usadas para determinar a possibilidade de infligir ferimentos com a própria mão da vítima. Ferimentos causados pela própria mão geralmente estão localizados em locais acessíveis, muitas vezes rasos, e parecem múltiplos superficiais. 24. Facadas Ferramentas com ponta afiada e aresta de corte têm um efeito complexo, ou seja, essas ferramentas não apenas perfuram, mas também cortam tecidos quando imersas nelas. Uma facada tem os seguintes elementos: 1) uma entrada na pele; 2) canal da ferida em tecidos ou órgãos; 3) às vezes uma tomada (com danos diretos). As feridas por facada têm suas próprias características que as distinguem das feridas por facada e por corte: 1) as facadas em forma de fuso e em forma de fenda são mais comuns. A forma das feridas também pode ser arqueada, angular, etc. Nos casos em que a ferramenta, ao ser retirada da ferida, gira em torno de seu eixo, ocorre uma incisão adicional, além da principal; 2) as bordas das feridas por arma branca costumam ser lisas, sem sedimentação ou com leve sedimentação, respectivamente, na área de ação do bumbum; 3) a forma das extremidades da ferida no caso da ação de uma lâmina de dois gumes - na forma de um ângulo agudo. Com afiação unilateral da ferramenta, uma extremidade da ferida é afiada e a outra da ponta é arredondada ou em forma de P, M, L; 4) o canal da ferida em tecidos mais ou menos densos tem um caráter de fenda, suas paredes são uniformes, lisas, os lóbulos gordurosos do tecido subcutâneo podem se projetar no lúmen do canal da ferida. A profundidade do canal da ferida nem sempre corresponderá ao comprimento da lâmina da arma: a lâmina pode não estar completamente imersa no corpo, então a profundidade do canal da ferida será menor que o comprimento da lâmina da arma. Quando uma parte flexível do corpo como o abdômen é ferida, a lâmina da arma pode ser completamente imersa na ferida e, quando pressionada, a parede abdominal anterior pode ser movida para trás. Nesses casos, depois de remover o instrumento da ferida, pode acontecer que a profundidade do canal da ferida seja maior que o comprimento da cunha do instrumento de lesão. A profundidade do canal da ferida também pode mudar com uma mudança na posição do corpo com uma mudança na posição relativa dos órgãos lesionados. Na maioria dos casos, as facadas fatais no peito envolvem o coração ou a aorta. A morte devido apenas a lesão pulmonar é menos comum. A maioria das mortes por facadas são homicídios. Nesses casos, geralmente há muitas feridas amplamente espalhadas pelo corpo. A maioria deles são muitas vezes superficiais e, portanto, não ameaçam a vida. A morte geralmente ocorre rapidamente, devido à grande perda de sangue. Infligir uma facada com a intenção de suicídio é uma raridade. Quando uma pessoa decide esfaquear, geralmente ela desabotoa ou vira a roupa para expor a parte do corpo onde vai esfaquear. Na maioria desses casos, as facadas são encontradas no meio e no lado esquerdo do tórax e são muitas, a maioria delas danificando minimamente a pele. 25. Feridas cortadas e serradas Feridas cortadas O principal mecanismo de ação de um objeto de corte é a dissecção do tecido. Devido à grande massa do objeto de corte e, consequentemente, à energia cinética, é fornecido um forte golpe, cujo efeito de dissecação se estende ao tecido ósseo. As feridas resultantes se abrem e sangram muito. Um efeito prejudicial adicional está associado aos recursos de design do objeto de corte. Em particular, o calcanhar ou a ponta do machado tem um efeito de rasgo na pele. Entre as lesões intravitais, as mais comuns são as feridas infligidas por um machado na cabeça. Ao desmembrar um cadáver, as feridas podem estar localizadas em qualquer parte do corpo, mas são encontradas principalmente na região lombar e na área das articulações das extremidades. A automutilação geralmente afeta os dedos dos membros. As feridas geralmente são fusiformes, com a redução das bordas torna-se reta. As bordas da ferida podem ser lisas ou serrilhadas, dependendo da nitidez da lâmina. Em alguns casos, uma ferida cortada é semelhante a uma ferida cortada. A forma das extremidades da ferida depende da profundidade de imersão da lâmina do objeto de corte. Se a lâmina estiver imersa apenas na parte do meio, as extremidades da ferida serão afiadas. Quando o calcanhar ou o dedo do pé da cunha do machado está imerso, uma das extremidades da ferida tem a forma de um M, e a pele neste local geralmente está em carne viva. Quando atingido com um machado de lâmina curta, a cunha do machado pode afundar quase completamente na parte danificada do corpo e, em seguida, ambas as extremidades da ferida terão a forma de M. As paredes da ferida cortada são lisas. O comprimento e a profundidade da ferida prevalecem sobre sua largura. A ação do machado sobre os ossos tubulares (ossos dos membros) deixa neles traços característicos na forma de cortes, cortes e cortes. Os cortes são a separação completa do osso com um objeto cortante. A maior parte da superfície do corte é plana, mas no ponto correspondente ao final do movimento, o osso geralmente se quebra e pequenos "espinhos" ósseos se formam. Em ossos chatos (ossos da abóbada craniana), objetos cortantes formam várias fraturas: entalhes, cominutivos, perfurados longitudinalmente, perfurados em cunha, retalhos. feridas serradas Lesões serradas intravital são geralmente causadas por uma serra circular, póstuma - por uma serra para madeira ou metal, uma serra de duas mãos. O fio de corte da serra pode ser simples ou com divórcio ondulado. Para identificar o objeto serrado, seus traços nos cortes e cortes de ossos são de grande importância. Os entalhes têm a forma de uma calha. Suas extremidades são arqueadas se uma serra com um conjunto ondulado trabalhou, ou bifurcadas se uma serra com um conjunto simples trabalhou. 26. Ferimentos por arma de fogo Uma arma de fogo é um dispositivo especialmente projetado e fabricado para atingir mecanicamente um alvo à distância com um projétil que recebe movimento direcionado devido à energia de um pólvora ou outra carga. Dano de arma de fogo é o dano que ocorre como resultado de um tiro de uma arma de fogo. As armas de fogo são divididas em tipos (civis, de serviço, militares), de acordo com o comprimento do cano (cano longo, cano médio e cano curto), de acordo com o corte do cano (espingarda, cano liso). Armas de pequeno calibre são chamadas de armas com diâmetro interno de 5-6 mm, calibre médio - 7-9 mm, calibre grande - 10 mm ou mais. Um cartucho para uma arma militar consiste em uma arma de fogo (bala), um estojo de cartucho, uma carga de pólvora e um primer. Um cartucho para armas de caça consiste em uma manga de latão, plástico ou papelão, um projétil coberto com um chumaço, pólvora coberta com uma junta de papelão e um chumaço e um primer. O projétil em um cartucho de caça pode ser disparado, chumbo grosso, balas especiais. Os cartuchos de caça são carregados com pólvora negra. Os chumaços são feitos de feltro, papelão, plástico, etc. As cápsulas dos cartuchos de caça são semelhantes às de combate. Os fatores prejudiciais de um tiro são divididos nos principais (bala, tiro, chumbo grosso, maço, fragmentos de um projétil explosivo) e adicionais (ar pré-bala, gases em pó, fuligem, partículas de pó, micropartículas do cano, primer , graxa para pistola). Quando uma bala atinge um objeto, projéteis secundários podem ser formados: fragmentos de um obstáculo, fragmentos de roupas, fragmentos de ossos. Em alguns casos, a extremidade do cano e partes móveis da arma, coronha, fragmentos de uma arma explosiva podem ser afetados. Devido à alta velocidade e, portanto, à alta energia cinética de uma arma de fogo, ela é capaz de causar danos em qualquer parte da trajetória balística externa. Fatores adicionais podem causar danos apenas a uma certa distância ao voar para fora do cano da arma. Se o dano é infligido ao alcance de fatores adicionais do tiro, eles falam de uma curta distância do tiro, e fora de sua ação, quando o dano é infligido apenas por uma bala, diz-se que não está próximo. Lesões causadas por balas disparadas de modelos modernos de armas de fogo de combate portáteis de pequeno calibre têm certas características morfológicas: mais frequentemente do que quando disparadas de armas de médio calibre, são formadas feridas cegas, em uma ferida de bala pode haver muitos fragmentos de metal de um bala fragmentada destruída, os ferimentos de bala de saída são muito extensos e muitas vezes são representados por uma ou mais pequenas lesões. Essas características de dano dependem da capacidade das balas disparadas dessas armas de fornecer toda ou quase toda sua energia cinética aos tecidos afetados. Isso se deve à alta velocidade do cano da bala combinada com sua baixa estabilidade em vôo. 27. Características de um ferimento por arma de fogo Com um ferimento de bala, podem se formar ferimentos de bala cegos e tangenciais. Um ferimento de bala é chamado de ferimento que tem uma entrada e saída de ferimentos de bala conectados por um canal de ferimento. As feridas penetrantes surgem da ação de uma bala com alta energia cinética, ou ao ferir partes finas do corpo ou apenas tecidos moles. Um ferimento de bala de entrada típico é de tamanho pequeno, formato redondo, no centro dele há um defeito na pele (menos tecido), que tem a forma de um cone, o ápice voltado para dentro, as bordas são irregulares, com radial curto rupturas das camadas superficiais da pele que não se estendem além do cinturão de deposição. Os ferimentos de bala de saída são mais variáveis em forma, tamanho e natureza das bordas. Eles geralmente não possuem um cinto de sedimentação e um cinto de metalização. O defeito na área da ferida de saída está ausente ou tem a forma de um cone com o ápice voltado para fora. A principal característica distintiva do ferimento de bala de entrada nos ossos chatos do crânio é uma lasca da placa óssea interna, formando um defeito em forma de funil, aberto na direção do vôo da bala. A lesão por arma de fogo é caracterizada por um lascamento da placa óssea externa. Quando uma ferida é formada, é necessário diferenciar a entrada da saída. O diagnóstico diferencial deve ser baseado em uma avaliação comparativa de todo o conjunto de características morfológicas. O cego é chamado de ferimento de bala, no qual a arma de fogo permaneceu no corpo. As feridas cegas são geralmente infligidas por balas com baixa energia cinética devido à sua baixa velocidade inicial, vôo instável, características de design que levam à sua rápida destruição nos tecidos, grande distância do alvo, interação preliminar da bala com um obstáculo, danos ao uma grande variedade de tecidos densos e moles no corpo, rebote interno, por exemplo, na cavidade craniana. Ferimentos de bala tangenciais ocorrem se a bala não penetrar no corpo e formar um canal de ferida aberto na forma de uma ferida alongada ou abrasão. A extremidade de entrada da ferida é arredondada, com defeito cutâneo e pequenas rupturas radiais da pele que não ultrapassam a sedimentação semicircular. A maior profundidade da ferida em sua extremidade de entrada. A forma geral da ferida é na forma de uma calha, afinando em direção à extremidade de saída. O dano tecidual é acompanhado pela transferência de uma parte de sua energia pela bala. A flutuação acentuada dos tecidos resultante aumenta o dano ao longo do canal da ferida e causa novos danos em locais distantes dele. Este efeito é mais pronunciado quando uma bala passa por um estômago cheio, cérebro (efeito hidrodinâmico). Passando por roupas, pele e outras formações, a bala move o tecido em relevo ao longo do canal da ferida. Há um "deslizamento" do tecido em locais incomuns para a localização. 28. Filmado de perto Quando disparado a curta distância, o dano ao tecido é causado pelos fatores prejudiciais principais e adicionais. Fatores adicionais de um tiro a curta distância têm um efeito diferente dependendo da distância entre o cano da arma e o objeto que está sendo atingido. A este respeito, distingue-se um tiro à queima-roupa, quando o cano da arma no momento do tiro está em contato com a superfície da roupa ou uma parte danificada do corpo, e três zonas condicionais, quando o cano na momento do disparo está a alguma distância do objeto atingido. I - zona de ação mecânica predominante dos gases em pó. II - zona de ação pronunciada de fuligem, grãos de pó e partículas metálicas. III - zona de deposição de grãos de pó e partículas metálicas. Na zona I de um tiro fechado, o ferimento de bala de entrada é formado devido à ação explosiva e concussiva dos gases em pó e à ação penetrante de uma bala. As bordas da ferida podem ser rasgadas. Se não houver rupturas, a ferida é cercada por uma ampla sedimentação anular (um efeito de contusão dos gases). O efeito dos gases em pó na zona I é limitado a danos na pele e não se estende até a profundidade do canal da ferida. Ao redor da ferida há uma intensa deposição de fuligem e grãos de pó cinza escuro, quase preto. A área de deposição de grãos de fuligem e pó aumenta à medida que aumenta a distância do cano da arma ao alvo no momento do tiro. De acordo com a área de deposição de fuligem, o efeito térmico dos gases em pó pode se manifestar na forma de queda de cabelos fofos ou fibras de roupas. Na zona II de um tiro certeiro, a ferida é formada apenas por uma bala. Fuligem, grãos de pó, partículas de metal, respingos de graxa de arma são depositados ao redor da ferida de entrada. À medida que a distância do cano do cano da arma ao objeto alvo aumenta, a área de deposição de fatores adicionais do tiro aumenta e a intensidade da cor da fuligem diminui. Para muitas amostras de pistolas modernas II, a zona de tiro próximo se estende até 25-35 cm. Grãos de fuligem e pólvora voam na direção oposta à direção do tiro, estabelecendo-se dentro de um raio de 30-50 cm. Na zona III de um tiro certeiro, a ferida é formada apenas por uma bala. Grãos de pó e partículas de metal são depositados ao seu redor. Quando disparadas de uma pistola Makarov, essas partículas podem ser detectadas a uma grande distância - até 150 cm do cano, de um rifle de assalto Kalashnikov - até 200 cm, de um rifle - até 250 cm. Em uma superfície horizontal, as partículas são encontradas a uma distância de até 6-8 m. aumentando a distância, o número de grãos de pó e partículas de metal atingindo o alvo torna-se cada vez menor. Em distâncias extremas, como regra, partículas únicas são detectadas. 29. Tiro de perto e tiro de perto Quando disparados à queima-roupa em ângulo reto com a superfície do corpo, o ar pré-bala e parte dos gases em pó, agindo de forma compacta, perfuram a pele, expandem em todas as direções na parte inicial do canal da ferida, esfoliam a pele e pressione-a com força até a ponta do cano da arma, formando uma contusão na forma de sua impressão, carimbo. Às vezes, há rupturas na pele. Juntamente com os gases em pó, fuligem, pós e partículas de metal correm para o canal da ferida. Penetrando no canal da ferida, os gases em pó interagem com o sangue e formam oxi e carboxiemoglobina (cor vermelha brilhante dos tecidos). Se os gases em pó atingem os órgãos ocos, então, expandindo-se acentuadamente, causam extensas rupturas dos órgãos internos. Sinais de um tiro à queima-roupa: 1) a entrada na roupa e na pele - em forma de estrela, menos frequentemente - angular ou arredondada; 2) grande defeito na pele, superior ao calibre da arma de fogo, em decorrência da ação penetrante de gases em pó; 3) descolamento da pele ao longo das bordas do ferimento de bala de entrada, rupturas das bordas da pele como resultado da penetração de gases em pó sob a pele e sua ação explosiva; 4) abrasão ou contusão em forma de carimbo - impressão da ponta do cano da arma (marca de perfuração) devido à aderência da pele no cano, esfoliada por gases em pó que penetraram sob a pele e se expandiram (uma absoluta sinal); 5) rupturas extensas de órgãos internos como consequência da ação explosiva de gases em pó que penetraram em cavidades ou órgãos ocos; 6) rupturas de pele na área da ferida de saída em caso de danos a partes finas do corpo (dedos, mão, antebraço, canela, pé) como resultado da ação explosiva de gases em pó; 7) presença de fuligem apenas nas bordas da ferida de entrada e na profundidade do canal da ferida devido a um batente apertado, impossibilitando sua penetração no ambiente; 8) coloração vermelha clara dos músculos na área da ferida de entrada devido à ação química dos gases em pó, que causa a formação de oxi e carboxi-hemoglobina. Disparado de perto Um sinal de tiro a curta distância é a ausência de depósitos de fuligem e pós ao redor da entrada. A bala forma uma ferida com as características descritas acima. No entanto, há casos de deposição de fuligem nas camadas internas das roupas e na pele do corpo, cobertas com roupas multicamadas (fenômeno Vinogradov). 30. Ferimento de tiro e ferimento de explosão automática Após o tiro, a carga de tiro geralmente voa como uma única massa compacta a uma distância de um metro, então as pelotas individuais começam a se separar dela, após 2-5 m a carga de tiro desmorona completamente. O alcance do tiro é de 200-400 m. O grau de dispersão de um projétil de tiro determina as características do dano de tiro em diferentes distâncias de tiro. Um tiro à queima-roupa causa uma quantidade significativa de danos internos, como a destruição completa da cabeça. Quando disparado à queima-roupa, observam-se extensos defeitos na pele, uma impressão do focinho do 2º cano, fuligem nas profundezas do canal da ferida e coloração vermelha clara dos músculos. Com um batente solto e uma distância muito próxima, são observadas queimaduras na pele pelo efeito térmico pronunciado do pó preto. Quando os tiros são disparados dentro de um metro, uma ferida de bala de entrada é formada com um diâmetro de 2-4 cm com bordas irregulares de fuligem. A uma distância de um a 2-5 m, é formado o orifício de tiro de entrada principal de tamanho e natureza semelhantes, ao redor do qual existem feridas redondas separadas com um pequeno defeito na pele, bordas queimadas e metalizadas. À medida que a distância do tiro se aproxima de 2-5 m, o número de tais feridas aumenta. Em distâncias superiores a 2-5 m, apenas pequenas feridas redondas separadas são formadas a partir da ação de pelotas únicas. Ferimentos de tiro geralmente são cegos. Quando disparado com um cartucho de espingarda de caça, os danos podem ser causados \u40b\uXNUMXbpor maços, alguns dos quais (por exemplo, feltro) voam até XNUMX M. Os maços têm um efeito mecânico e, em alguns casos, térmico local. Ferimento por rajada automática Devido à alta cadência de tiro, a posição relativa da arma e da vítima durante a rajada automática praticamente não muda. Quando disparado de perto, isso pode levar à formação de feridas conectadas (duplas ou triplas). Lesões por arma de fogo causadas por balas de explosão automática têm um complexo das seguintes características distintivas: multiplicidade, unilateral e, às vezes, próximas umas das outras, localização de feridas de entrada de arma de fogo, sua forma e tamanho semelhantes, direção paralela ou um tanto divergente dos canais da ferida, como bem como propriedades de ferimentos de entrada, permitindo sua ocorrência quando disparados de uma distância. Ao disparar em uma rajada curta a uma distância próxima ao stop, as feridas estão localizadas uma ao lado da outra, ao disparar em uma rajada longa de uma arma fixada com firmeza insuficiente, elas são espalhadas. Quando disparado em rajadas de curta distância, o corpo é atingido por um, com menos frequência por dois. 31. Ferimento explosivo Uma explosão é uma liberação pulsada de uma grande quantidade de energia como resultado de transformações físicas ou químicas da matéria. Na prática forense, na maioria das vezes há lesões decorrentes da explosão de explosivos. Durante a explosão, ocorre uma onda de detonação, que é um processo químico de conversão de um explosivo sólido em produtos gasosos. Em expansão instantânea, os gases criam uma forte pressão sobre o meio ambiente e levam a uma destruição significativa. A uma curta distância do centro da explosão, eles têm um efeito térmico e químico. Eles são condicionalmente chamados de gases explosivos. Continuando a se expandir, eles formam uma onda de choque, na frente da qual é criada uma pressão de até 200-300 mil atm. Os fatores prejudiciais da explosão incluem: 1) gases explosivos, partículas explosivas, fuligem de explosão; 2) onda de choque; 3) fragmentos e partículas de artefato explosivo; 4) submunições especiais: elementos de ação mecânica (bolas, bastões, flechas, etc.), substâncias de ação química, substâncias de ação térmica; 5) projéteis secundários. Os danos resultantes da ação desses fatores são chamados de traumas explosivos. Os gases explosivos atuam mecanicamente, termicamente e quimicamente. A natureza da ação mecânica depende da magnitude da carga e da distância do centro da explosão. Os gases explosivos destroem a pele a uma distância de 2 vezes o raio de carga explosiva e os tecidos a uma distância de 10 raios de carga explosiva. O efeito destrutivo exprime-se em defeitos extensos e esmagamento de tecidos suaves. O efeito prejudicial de gases explosivos na pele é observado a uma distância de até 20 raios de carga. Manifesta-se na forma de precipitação e hemorragias intradérmicas. O efeito térmico dos gases é expresso na forma de queda de cabelo e raramente - queimaduras superficiais da pele, e o efeito químico está na formação de oxi-, sulfo-, metil carboxiemoglobina em tecidos moles destruídos. As partículas explosivas são capazes de exercer efeitos mecânicos, térmicos e químicos locais (queimaduras). O negro de fumo de explosão geralmente impregna as camadas superficiais da epiderme. As consequências da ação de uma onda de choque são semelhantes aos danos causados por golpes com um objeto sólido contundente com uma ampla superfície traumática plana. Uma queda de pressão na frente da onda de choque de 0,2-0,3 kg/cm2 pode levar à ruptura dos tímpanos, 0,7-1,0 kg/cm2 pode causar danos fatais aos órgãos internos. Passando do ar para o meio líquido do corpo, a onda de choque, devido à alta densidade e incompressibilidade desses meios, pode aumentar a velocidade de sua propagação e causar danos significativos. Esse fenômeno é chamado de explosão interna. 32. Exame médico forense de asfixia mecânica A asfixia mecânica é uma violação da respiração externa causada por causas mecânicas, levando à dificuldade ou à cessação completa do suprimento de oxigênio ao corpo e ao acúmulo de dióxido de carbono nele. Dependendo do mecanismo de formação de obstáculos, os seguintes tipos são distinguidos. 1. Asfixia por estrangulamento que ocorre quando os órgãos respiratórios são comprimidos no pescoço. 2. Asfixia por compressão decorrente da compressão do tórax e abdome. 3. Asfixia obstrutiva (aspiração), que ocorre quando substâncias sólidas ou líquidas entram no trato respiratório e as bloqueiam. 4. Asfixia em espaço fechado e semifechado. Períodos de desenvolvimento da asfixia mecânica I. Pré-asfítico - dura até 1 minuto; há um acúmulo de dióxido de carbono no sangue, os movimentos respiratórios aumentam; se o obstáculo não for removido, o próximo período se desenvolve. II. Asfixia - condicionalmente dividida em várias etapas, que podem durar de 1 a 3-5 minutos: 1) a fase de dispnéia inspiratória - é caracterizada pelo aumento, um após o outro, dos movimentos de inalação causados pelo acúmulo de dióxido de carbono no sangue; 2) o estágio de dispnéia expiratória - aumento da expiração, diminuição do volume do tórax, excitação dos músculos; 3) interrupção da respiração a curto prazo - queda na pressão arterial e venosa, relaxamento muscular; 4) estágio terminal - movimentos respiratórios erráticos. 5) cessação persistente da respiração. Sob certas condições encontradas na prática, a parada respiratória pode ocorrer antes do desenvolvimento de qualquer ou de todos os estágios anteriores da asfixia. Manifestações durante o exame externo do cadáver: 1) cianose, cianose e inchaço da face; 2) hemorragias petequiais na esclera, a albugínea do globo ocular e a dobra da conjuntiva; 3) hemorragias petequiais na mucosa dos lábios; 4) manchas cadavéricas púrpura escuras difusas intensas; 5) vestígios de defecação, micção e ejaculação. Manifestações na autópsia: 1) estado líquido do sangue; 2) sombra escura de sangue; 3) pletora venosa de órgãos internos; 4) extravasamento de sangue no átrio direito e ventrículo direito do coração; 5) Manchas de Tardieu, pequenas hemorragias focais sob a pleura visceral e epicárdio; 6) impressões das costelas na superfície dos pulmões. 33. Asfixia por estrangulamento Dependendo do mecanismo de compressão dos órgãos do pescoço, a asfixia por estrangulamento é dividida em vários tipos: 1) enforcamento decorrente da compressão desigual do pescoço por um laço apertado sob o peso do corpo da vítima; 2) estrangulamento com um laço, que ocorre quando o pescoço é apertado uniformemente por um laço, mais frequentemente apertado por uma mão externa; 3) pressão da mão, que ocorre quando os órgãos do pescoço são espremidos com os dedos ou entre o ombro e o ante-ombro. Característica de loop A alça deixa um rastro na forma de um sulco de estrangulamento, que é detectado durante um exame externo do cadáver. A localização, a natureza e a gravidade dos elementos do sulco dependem da posição do laço no pescoço, das propriedades do material e do método de aplicação do laço. O laço pode ser fechado se estiver em contato com a superfície do pescoço por todos os lados e aberto se estiver em contato com um, dois, três lados do pescoço. Assim, o sulco de estrangulamento pode ser fechado ou aberto. No laço, distinguem-se uma extremidade livre, um nó e um anel. Se o nó não permitir alterar as dimensões do anel, esse laço é chamado de fixo. Caso contrário, é chamado de deslizamento (movimento). A posição do nó, respectivamente, e a extremidade livre podem ser típicas (atrás, na parte de trás da cabeça), lateral (na aurícula) e atípica (na frente, abaixo do queixo). Quando pendurado na posição vertical, as pernas geralmente não tocam no suporte. Nos casos em que o corpo toca o suporte, o enforcamento pode ocorrer na posição vertical com as pernas dobradas, sentado, reclinado e deitado. Ao pendurar, existem algumas características de mudanças no corpo. No contexto da insuficiência respiratória, o aumento da pressão intracraniana se desenvolve devido à interrupção do fluxo sanguíneo pelas veias jugulares comprimidas. Embora as artérias carótidas também sejam comprimidas, o fluxo sanguíneo para o cérebro é realizado pelas artérias vertebrais, que passam pelos processos transversos das vértebras. Portanto, cianose, cianose do rosto são muito pronunciadas. Quando pendurado, o sulco de estrangulamento tem direção obliquamente ascendente, localizado acima da cartilagem tireoide. O sulco não é fechado, é mais pronunciado no local de impacto da parte central do anel do laço e está ausente na posição da extremidade livre. Quando estrangulado com uma alça, sua posição típica é a região do pescoço correspondente à cartilagem tireoide da laringe ou um pouco abaixo dela. O sulco de estrangulamento será localizado horizontalmente (transversalmente ao eixo do pescoço), é fechado, expresso uniformemente ao longo de todo o perímetro. Sua área correspondente ao nó geralmente apresenta múltiplas hemorragias intradérmicas na forma de bandas que se cruzam. Quando estrangulado com as mãos, pequenos hematomas arredondados da ação dos dedos são visíveis no pescoço, não mais que 6-8 em número. As contusões estão localizadas a uma pequena distância umas das outras, sua localização e simetria dependem da posição dos dedos quando o pescoço é apertado. 34. Asfixia obstrutiva (aspiração) Fechar o nariz e a boca com a mão, como regra geral, é acompanhado pela formação de arranhões na pele ao redor de seus orifícios, abrasões arqueadas e em forma de tira, contusões redondas ou ovais. Ao mesmo tempo, hemorragias se formam na membrana mucosa dos lábios e gengivas. O fechamento do lúmen do trato respiratório tem características próprias, dependendo das propriedades, tamanho e posição do corpo estranho. Na maioria das vezes, objetos sólidos fecham o lúmen da laringe, a glote. Com o fechamento completo do lúmen, são revelados sinais de um desenvolvimento típico de asfixia. Se o tamanho do objeto for pequeno, não há sobreposição completa do lúmen das vias aéreas. Neste caso, desenvolve-se um rápido edema da membrana mucosa da laringe, que é uma causa secundária do fechamento das vias aéreas. Massas de alimentos semilíquidos e líquidos geralmente penetram rapidamente nos brônquios e alvéolos menores. Neste caso, na autópsia, observa-se uma superfície irregular e inchaço dos pulmões. Na seção, a cor dos pulmões é variada; quando pressionado, a massa alimentar é liberada dos pequenos brônquios. O exame microscópico revela a composição das massas alimentares. O afogamento é uma alteração que ocorre no organismo em decorrência da entrada de algum líquido no trato respiratório e do fechamento de seu lúmen. Existem tipos de afogamento verdadeiros e asfixiantes. Com o verdadeiro tipo de afogamento no estágio de dispnéia inspiratória devido ao aumento das respirações, a água em grande quantidade entra no trato respiratório (cavidade nasal, boca, laringe, traqueia, brônquios) e enche os pulmões. Neste caso, forma-se uma espuma finamente borbulhada rosa claro. No tipo asfixia de afogamento, o mecanismo para o desenvolvimento de alterações é determinado por um espasmo agudo da glote no efeito mecânico da água na membrana mucosa da laringe e da traqueia. O espasmo persistente da glote dura quase todo o tempo da morte. Uma pequena quantidade de água só pode entrar no final do período de asfixia. Os sinais de um corpo na água incluem: 1) palidez da pele; 2) tonalidade rosa das manchas cadavéricas; 3) partículas de lodo, areia, etc. suspensas em água na superfície do corpo e roupas do cadáver; 4) "arrepios" e pêlos vellus levantados; 5) o fenômeno da maceração - inchaço, enrugamento, rejeição da epiderme. Asfixia em espaços fechados e semifechados Este tipo de asfixia mecânica desenvolve-se em espaços com falta de ventilação total ou parcial, onde há uma acumulação gradual de dióxido de carbono e diminuição do oxigénio. Aumentar a concentração de dióxido de carbono para 3-5% causa irritação das membranas mucosas do trato respiratório e um aumento acentuado da respiração. Um aumento adicional na concentração de dióxido de carbono para 8-10% leva ao desenvolvimento de asfixia típica, sem o desenvolvimento de alterações morfológicas específicas. 35. Exame de danos à saúde Danos à saúde são entendidos como lesões corporais, ou seja, uma violação da integridade anatômica de órgãos e tecidos ou suas funções fisiológicas, ou doenças ou condições patológicas que surgiram como resultado da exposição a vários fatores ambientais: físicos, químicos, biológicos , mentais. O exame médico forense de lesões corporais consiste nas seguintes etapas: 1) estudo das circunstâncias da ocorrência do dano de acordo com os dados contidos na decisão sobre a realização do exame, de acordo com os materiais do caso, de acordo com documentos médicos e circunstâncias relatadas pelas vítimas; 2) exame médico forense da vítima, suspeito, acusado; 3) laboratório e outros estudos especiais; 4) elaborar uma conclusão. Danos corporais graves Os sinais de qualificação de danos graves à saúde são (artigo 111 do Código Penal da Federação Russa): 1) perigo de dano à saúde para a vida humana; 2) a duração do distúrbio de saúde; 3) perda persistente da capacidade geral para o trabalho; 4) perda de qualquer corpo ou perda de suas funções pelo corpo; 5) perda de visão, fala, audição; 6) perda total da capacidade profissional para o trabalho; 7) interrupção da gravidez; 8) desfiguração indelével da face; 9) transtorno mental, dependência de drogas ou doença de abuso de substâncias. Danos moderados à saúde Os critérios para causar danos à saúde de gravidade moderada são (artigo 112 do Código Penal da Federação Russa): 1) sem perigo de vida; 2) a ausência das consequências previstas no art. 111 do Código Penal da Federação Russa; 3) transtorno de saúde de longa duração - incapacidade temporária com duração superior a 21 a 120 dias; 4) perda permanente significativa da capacidade geral para o trabalho em menos de um terço - perda permanente da capacidade geral para o trabalho de 10 a 33%. Perigo menor para a saúde Sinais de danos leves à saúde são (artigo 115 do Código Penal da Federação Russa): 1) distúrbio de saúde de curta duração - incapacidade temporária com duração superior a 6, mas não superior a 21 dias; 2) ligeira perda permanente da capacidade geral para o trabalho - perda persistente da capacidade geral para o trabalho, igual a 10%. 36. Exame de capacidade de trabalho A incapacidade pode ser temporária ou permanente (permanente). A perda temporária é estabelecida por médicos de instituições médicas com a emissão de um certificado de incapacidade para o trabalho, a perda permanente é estabelecida por comissões de peritos médicos e sociais (MSEC) das autoridades de segurança social, que determinam três grupos de deficiência e graus de deficiência. Um exame para determinar o grau de invalidez permanente é realizado em casos civis relacionados a pedidos de indenização por danos causados por lesões ou outros danos à saúde. As comissões devem estabelecer o grau de perda de incapacidade geral e profissional. Sob a capacidade de trabalho geral entende-se a capacidade de trabalho não qualificado e sob profissional - a capacidade de trabalhar em sua profissão. A incapacidade persistente é determinada em percentagem, o que se associa à necessidade de os tribunais fixarem o montante da indemnização por danos, em função da invalidez, expressa em algum valor precisamente indicado. A determinação da idade pelas instituições médicas é realizada tanto no que diz respeito à restauração de registros de nascimento perdidos pelo cartório, quanto por sugestão das autoridades judiciárias e investigativas na ausência de documentos sobre a idade do acusado, suspeito, vítima. A idade é determinada pela totalidade das características de idade usando o maior número possível. Esses sinais dependem de numerosos e nem sempre detectados fatores, características individuais e influências externas, eles não têm uma distinção clara. Portanto, a idade é determinada apenas com maior ou menor aproximação: em crianças - com precisão de 1 a 2 anos, na adolescência - até 2 a 3 anos, em adultos - até 5 anos e em pessoas com mais de 50 anos com uma aproximação de até 10 anos. Os sinais de idade incluem: altura (comprimento do corpo), circunferência do peito; comprimento dos membros superiores e inferiores (ombro, antebraço, coxa, perna); tamanhos de cabeça; o número e estado dos dentes (de leite, permanentes, sisos, grau de desgaste); o estado da vegetação na face, nas axilas, no púbis; o estado da pele (cor, textura, rugas, pigmentação dos mamilos, órgãos genitais); nas meninas - o desenvolvimento das glândulas mamárias, o aparecimento da menstruação e o tamanho da pelve; mal-chikov - mudança de voz; o grau de formação e alterações relacionadas à idade no esqueleto ósseo, detectadas por exame de raios-X. Os dentes que aparecem em uma criança a partir da segunda metade de um ano de vida também diferem em sinais mais permanentes. Aos 2 anos, 20 dentes crescem. A substituição dos dentes de leite pelos permanentes começa aos 6-8 anos de idade e, aos 14-15 anos, geralmente há 28 dentes permanentes. Os dentes do siso nascem entre os 18 e os 25 anos de idade. Aos poucos, a camada superficial (esmalte) começa a ser apagada dos tubérculos e da superfície mastigatória dos molares, e a partir dos 40 anos - a camada interna (dentina). 37. Doenças fingidas e artificiais Às vezes, as pessoas tendem a exagerar certos sintomas de uma doença existente ou reproduzir os sintomas de uma doença inexistente. Há também casos em que uma doença ou manifestação de um distúrbio de saúde é causada artificialmente, infligindo certas lesões a si mesmo ou usando outros métodos. Tais doenças são chamadas de fingidas, artificiais. Doenças fingidas podem ser expressas na forma de agravamento e simulação. Agravamento - exagero de queixas e sintomas da doença. Existe uma doença na realidade, mas ela não procede da maneira que a testemunha a apresenta. A simulação é um engano, uma pretensão, quando não há doença e a pessoa que está sendo testemunhada se queixa de fenômenos e sintomas inexistentes. O reconhecimento de um sham apresenta dificuldades significativas e deve ser baseado em uma ampla observação clínica em um hospital com exames laboratoriais. É necessário estabelecer uma observação minuciosa do sujeito, que não é perceptível para ele, para analisar todas as suas queixas e manifestações da doença. Na maioria das vezes, os sintomas individuais da doença são simulados, pois é difícil reproduzir a doença completamente sem conhecimento médico especial. A “doença” prossegue de forma incomum, sem melhora, o paciente queixa-se constante e persistentemente de dor, o que ajuda a identificar a simulação. Dissimulação. Na prática, há casos em que uma pessoa está doente ou em estado de recuperação, mas minimiza, esconde a doença ou condição existente e seus sinais. Para evitar a responsabilidade, por exemplo, uma doença sexualmente transmissível, um nascimento anterior pode ser ocultado. Doenças artificiais, automutilação. Alguns autores combinam doenças artificiais e automutilação sob um nome comum, outros as consideram separadamente, entendendo a automutilação como a imposição de danos mecânicos, e sob doenças artificiais - doenças causadas por meios químicos, térmicos, bacteriológicos e outros. Em ambos os casos, ocorre autoagressão, embora muitas vezes seja causada com a ajuda de outras pessoas. A automutilação pode ser feita com armas de fogo, ferramentas e objetos cortantes e contundentes. Neste caso, a inflição de lesões que não ameaçam a vida é característica. Em todos os casos, é importante a participação de um médico - especialista na área de medicina legal no exame do local do incidente e na realização de um experimento investigativo para reproduzir a situação e as condições do incidente. As provas materiais estão sujeitas a exame: partes separadas de membros, roupas (dependendo da localização do dano), armas e objetos que serviram como meio de automutilação, forros, almofadas, etc. Em conclusão, o perito deve indicar qual o dano presente; qual assunto, método e quando causado; se poderia ter surgido nas circunstâncias referidas pela testemunha. 38. Exame da vítima Para esclarecer informações de natureza médica e reclamações, é realizado um levantamento dos depoentes. A história das crianças deve ser abordada com cuidado, escrevendo-a da forma mais literal possível. Itens de vestuário que estavam na vítima no momento do incidente, que podem conter vestígios de esperma, sangue, devem ser examinados no laboratório forense do departamento de perícia médica. Um representante dos órgãos de investigação (inquérito) envia para exame, por ordem do qual o exame é realizado. Se as roupas não tiverem sido apreendidas previamente, e o exame for realizado na ausência de representante desses órgãos, o perito deverá notificá-lo imediatamente da necessidade de apreensão dos itens pertinentes e enviá-lo para exame. A testemunha nesses casos é avisada para não lavar suas roupas. Testemunho do suspeito. No caso de um crime sexual (estupro, atos indecentes), um exame médico forense do suspeito é importante. Portanto, se tal exame não tiver sido nomeado, o perito é obrigado a notificar as autoridades de investigação (inquérito) da necessidade de realizá-lo com urgência. O exame deve ser realizado, se possível, pelo mesmo perito que prestou depoimento à vítima. Durante o exame, são esclarecidas informações de natureza médica, estabelecido o desenvolvimento físico do suspeito (em particular, o estado da genitália externa), é realizado um exame minucioso do vestuário e do corpo para identificar danos, poluição e outros sinais que caracterizem relação sexual forçada ou tentativa de fazê-lo. As peças de vestuário que estavam com o suspeito no momento do incidente, que possam conter vestígios de sangue, fezes, corrimento vaginal, cabelos, etc., estão sujeitas a exame obrigatório pelo laboratório forense. O estudo da poluição de outra natureza (por exemplo, solo, grama) é realizado nos laboratórios apropriados. No corpo do suspeito, principalmente na região genital, às vezes encontram-se cabelos da vítima, vestígios de sangue, etc., que devem ser apreendidos por um perito e encaminhados por um representante da investigação (inquérito) ao laboratório forense. O cabelo é enviado juntamente com amostras do cabelo correspondente (da cabeça ou dos órgãos genitais) da vítima e do arguido. Fazendo um exame. Durante o exame, é elaborado um parecer pericial, que deve, se possível, ser ilustrado com fotografias fixando lesões no corpo, etc. O laudo pericial é emitido aos representantes dos órgãos de investigação (instrutores) ou do tribunal, por ordem de quem o exame foi realizado, ou enviado por correio. 39. Determinação do sexo Existem casos de desvios da norma no desenvolvimento dos órgãos genitais, o que leva ao aparecimento de sinais de dois sexos em uma pessoa. Essas pessoas são chamadas de hermafroditas, e um fenômeno semelhante é chamado de hermafroditismo. Existem hermafroditismos verdadeiros e falsos. O verdadeiro hermafroditismo é muito raro. Nesses casos, a mesma pessoa tem gônadas masculinas (testículos) e femininas (ovários), mas elas são subdesenvolvidas. Com o falso hermafroditismo, observado com mais frequência, as gônadas de apenas um sexo, masculino ou feminino, são desenvolvidas, mas junto com isso, os sinais do outro sexo são expressos. Portanto, no certificado métrico no nascimento de um filho, às vezes é encontrada uma entrada incorreta. Posteriormente, quando as inclinações do outro sexo são reveladas, torna-se necessário realizar um exame para determinar o verdadeiro sexo do hermafrodita. A conclusão sobre o campo de um hermafrodita é dada com base em uma combinação de sinais: desenvolvimento geral, características dos órgãos genitais externos e internos, gravidade das características sexuais secundárias, presença e natureza do desejo sexual, descarga dos órgãos genitais órgãos, bem como o desenvolvimento mental. Para esclarecer o diagnóstico, às vezes é realizado um exame microscópico do material obtido por punção ou excisão de um pedaço da gônada. O estabelecimento da capacidade sexual de uma mulher é baseado na determinação de sua capacidade de ter relações sexuais e concepção e é realizado em casos de divórcio. n A relação sexual normal pode ser evitada por vários defeitos nos órgãos genitais de uma mulher, por exemplo, uma vagina curta, sua ausência congênita, infecção, estreitamento. Ao estabelecer a capacidade de conceber, é necessário levar em consideração a idade do testemunho, características anatômicas e fisiológicas, presença de doenças femininas, distúrbios endócrinos, infecções crônicas e intoxicações, exposição à radiação, etc. documentos se a testemunha foi tratada e, em casos difíceis, encaminhá-la para um exame hospitalar. Estabelecer a capacidade sexual de um homem é determinar a capacidade de ter relações sexuais e fertilização. Este exame é realizado e indicado ao iniciar um processo de divórcio, pensão alimentícia, crimes sexuais e perversões (sodomia), ao determinar a gravidade do dano à saúde, quando surge a questão da perda da capacidade produtiva. A incapacidade de ter relações sexuais pode depender tanto de certas características e alterações anatômicas quanto de doenças que impedem a tensão e a introdução do pênis na vagina. Tais características e alterações são: vários defeitos do pênis, cicatrizes que mudam sua forma, tumores dos órgãos genitais, grandes hérnias, etc. As doenças que levam à incapacidade de ter relações sexuais incluem doenças endócrinas, etc. 40. Estabelecendo a virgindade O sinal principal é um hímen intacto localizado na entrada da vagina. Na primeira relação sexual, na maioria dos casos, é rasgado. A virgindade também é caracterizada pela elasticidade dos grandes lábios, cobrindo os menores e fechando o espaço genital, a cor rosada da mucosa dos pequenos lábios e do vestíbulo da vagina, sua estreiteza e dobras bem definidas, a elasticidade dos glândulas mamárias, etc. Um exame para estabelecer a virgindade é prescrito tanto em um processo civil (no caso de insultos, calúnias) quanto no criminal (no caso de relação sexual forçada). O perito médico-legal deve estabelecer a forma, as características e a integridade do hímen e, se for violado, determinar, se possível, o mecanismo e a prescrição da violação. Este último é feito com base na condição das bordas na área de ruptura: por 1-3, e às vezes mais dias, ficam avermelhadas, com hematomas, podem sangrar ao toque, na área de rupturas, hemorragias são muitas vezes visíveis na espessura do hímen. No futuro, começa a cicatrização, cujo período depende das propriedades do hímen: para um de espessura baixa, é de 6 a 8 dias; para alta carnuda - 10-14. Às vezes, devido a várias circunstâncias, a cura é atrasada em 18 a 20 dias. Posteriormente, geralmente é impossível determinar a prescrição de uma violação do hímen. Na base do hímen, na região da ruptura, forma-se uma cicatriz em forma de secção de tecido esbranquiçado compactado e espessado, as bordas da ruptura não crescem juntas, adquirem coloração esbranquiçada e ficam um tanto espessas. Danos ao hímen, até rupturas, podem ser causados por um dedo durante atos indecentes. Danos insignificantes devido a hemorragias, precipitação, lágrimas são observadas em alguns casos com onanismo, bem como arranhões, produzidos pela própria menina durante a coceira. Com uma pequena altura e extensibilidade do hímen, a presença de um grande orifício, recessos profundos e um hímen em forma de rolo, a relação sexual é possível sem violar sua integridade. Nesses casos, é importante examinar a pessoa suspeita de ter relações sexuais para ter uma ideia do tamanho de seu pênis. Ao decidir sobre a violação da integridade do hímen, um sinal importante é o chamado "anel de contração", que ocorre quando a ponta do dedo é cuidadosamente inserida na abertura do hímen. Com a integridade do hímen, sente-se que ele é espremido pela borda livre do hímen. Ao examinar o estabelecimento da virgindade, o médico legista faz as seguintes perguntas: a integridade do hímen está rompida, quando e com que; se a prescrição da infração corresponde ao prazo indicado pelo testemunhado; se a integridade do hímen não está rompida, era possível ter relações sexuais sem danificá-lo; se a gravidez ou infecção por uma doença sexualmente transmissível ocorreu como resultado de relações sexuais. 41. Exame de gravidez, parto, aborto A necessidade de resolver essas questões surge tanto em casos criminais quanto cíveis, quando é necessário determinar a presença e duração da gravidez atual, gravidez interrompida e partos anteriores. O exame de gravidez é realizado nos casos em que relações sexuais forçadas, relações sexuais com uma menina que não atingiu a puberdade; lesão corporal infligida que levou à interrupção da gravidez; bem como em casos de divórcio, pensão alimentícia. Os primeiros sinais de gravidez incluem: a interrupção da menstruação, alterações nas glândulas mamárias e no útero, resultados positivos de testes biológicos. Em uma data posterior, geralmente não é difícil estabelecer a gravidez e determinar seu termo. As glândulas mamárias aumentam ainda mais, lóbulos aumentados são sentidos nelas; a aréola fica marrom escura, a segunda aréola aparece e o colostro é separado. Na face e na linha média do abdome, detecta-se a deposição de pigmento. Aumento perceptível do abdome. A partir do quarto mês, o esqueleto fetal pode ser detectado em um raio-x e, a partir do quinto ou sexto mês, o batimento cardíaco fetal é ouvido e seu movimento é sentido. A idade gestacional é determinada pela altura do fundo do útero acima do púbis. Relação entre aborto e trauma. A necessidade do exame está relacionada à investigação de casos de lesão à gestante. A interrupção da gravidez como resultado de um impacto mecânico significativo na segunda metade da gravidez é possível. Assim, um forte golpe no abdômen ou na área genital, compressão do abdômen, uma queda acentuada nas nádegas podem levar à ruptura da bexiga fetal ou descolamento da placenta com interrupção da gravidez. A apuração do ex-parto é realizada em caso de suspeita de infanticídio, em caso de apropriação indébita de filho alheio, simulação de gravidez e parto, e em alguns outros casos. Um ou dois dias após o parto, não é mais o colostro que começa a se separar, mas o leite, cujo exame microscópico permite julgar aproximadamente a data do nascimento anterior. A cor avermelhada-azulada dos lábios maiores e menores desaparece; a lacuna genital se fecha; as dobras transversais da vagina são suavizadas; o útero diminui rapidamente e a descarga para. Após três semanas, o útero já está na pequena pelve e, no final da sexta, atinge o tamanho normal. O orifício externo do colo do útero fecha no final do período pós-parto e muda de redondo para semelhante a uma fenda. A descarga do útero - a princípio sanguinolenta - torna-se gradualmente esbranquiçada acinzentada e geralmente para no final da terceira semana. O aborto pode ocorrer espontaneamente ou ser induzido artificialmente. Entende-se por aborto a interrupção da gravidez antes da expiração de 28 semanas, ou seja, dentro dos primeiros sete meses obstétricos. Um exame é indicado nos casos em que há suspeita de aborto ilegal. 42. Exame de estupro A relação sexual com uma pessoa que não atingiu a puberdade, cometida por consentimento voluntário, é estabelecida pelo estado do hímen. Neste caso, a puberdade é necessariamente determinada. Se uma mulher não viveu anteriormente uma vida sexual, verifique a integridade do hímen. Se não for violado, verifica-se a possibilidade de relações sexuais sem danificá-lo. Nas mulheres que foram sexualmente ativas, o estudo do hímen não esclarece, pois suas repetidas rupturas são extremamente raras. Em todos os casos, a vítima é examinada para identificar sinais de luta e autodefesa, que podem ser na forma de várias lesões em todo o corpo, em particular na face, pescoço, glândulas mamárias, na vulva, na a superfície interna das coxas, nas mãos, canelas. É necessário enviar o conteúdo da vagina e da faringe externa do colo do útero para investigar e determinar a presença de espermatozóides e o grupo pertencente ao espermatozóide. Traços de sêmen podem ser encontrados na forma de manchas secas na região pubiana, genitália externa, coxas, roupas íntimas e roupas da vítima. A relação sexual forçada às vezes é acompanhada de danos aos órgãos genitais, períneo; eles podem ser especialmente significativos em jovens, levando até mesmo à morte. A relação sexual pode levar a distúrbios neuropsiquiátricos das vítimas. Ao examinar a relação sexual forçada, surge a questão de saber se uma mulher fisicamente desenvolvida pode ser estuprada por um homem. Sua resolução depende de muitas condições. Se as forças são aproximadamente iguais, essa possibilidade é excluída. O estupro coletivo é bem possível. Mas há casos em que uma mulher resistiu a vários homens. Estuprar uma menina que não atingiu a puberdade, especialmente uma menor, é mais fácil do que uma mulher. Um estado de desamparo devido a intoxicação alcoólica grave, uma síncope profunda, choque, qualquer doença, incluindo doença mental, a presença de deformidade privam a mulher da oportunidade de resistir. Nesses casos, não há vestígios de violência física e, portanto, é importante estabelecer se houve relação sexual, bem como o estado em que a vítima se encontrava. Um criminoso pode levar uma mulher a um estado de desamparo amarrando suas mãos, causando dor severa, etc. Ameaças, intimidações, enganos podem forçar uma mulher a ter relações sexuais e são considerados uma influência mental. Ações perversas. Eles são entendidos como a satisfação da paixão sexual sem a realização de uma relação sexual normal. O exame de atos indecentes é muito difícil, pois raramente são observados sinais objetivos de sua prática. Se houver apenas vermelhidão da membrana mucosa dos órgãos genitais externos, é necessário um reexame após 3-5 dias para verificar se ela desapareceu. A detecção de vestígios de espermatozóides nos genitais, em sua circunferência, bem como no corpo de uma menor, suas roupas íntimas e roupas, adquire significado probatório. 43. Exame médico forense de envenenamento Segundo a Federação Mundial de Centros de Controle de Intoxicações (2000), desenvolveu-se no mundo moderno uma situação toxicológica, causada pelo aumento do número de intoxicações agudas acidentais e intencionais por medicamentos e produtos industriais. A OMS (Programa Internacional de Segurança Química) indica que a frequência de intoxicação apenas com medicamentos está aumentando de ano para ano em quase todos os países, com medicamentos de ação central representando 60 a 75%. Veneno - uma substância que entra no corpo do lado de fora, tem a capacidade de ter um efeito químico e físico-químico e é capaz, sob certas condições, mesmo em pequenas doses de causar envenenamento. Veneno é um conceito relativo. A mesma substância, dependendo da dose, pode levar a envenenamento fatal, causar efeito terapêutico ou ser indiferente, e sob certas condições pode ser usada como medicamento. Os venenos podem ser sistematizados por sua origem (mineral, orgânica, etc.), sua capacidade de causar intoxicação aguda ou crônica, sua seletividade (venenos com efeito predominante no sistema cardiovascular, urinário, nervoso central ou periférico, etc.), sua capacidade de exercer um efeito de reabsorção predominantemente local ou geral no corpo, dependendo do estado de agregação do veneno, etc. Na medicina forense, costuma-se classificar os yals de acordo com sua capacidade de exercer um ou outro efeito prejudicial local. Os venenos cáusticos incluem venenos que causam mudanças morfológicas acentuadas no ponto de contato com o corpo (queimaduras químicas): ácidos concentrados, álcalis, peróxido de hidrogênio, etc. A ação de venenos destrutivos está associada à formação de alterações distróficas e necróticas em órgãos e tecidos, incluindo o local de contato do veneno com o corpo. Este grupo inclui sais de metais pesados (mercúrio, cobre, zinco), fósforo, arsênico, compostos orgânicos de mercúrio, etc. O terceiro grupo consiste em monóxido de carbono e venenos formadores de metemoglobina (sal de bertolet, anilina, nitrito de sódio, etc.). O quarto grupo é o mais diversificado, que inclui venenos que têm efeito predominante nos sistemas nervoso central e periférico: excitatórios do sistema nervoso central incluem os excitatórios reais (atropina, fenamina, fenatina) e convulsivos (estricnina, ergotamina, etc. ), depressores do sistema nervoso central - narcóticos (morfina, codeína, clorofórmio, etilenoglicol, etílico, álcoois metílicos, etc.) no sistema nervoso periférico, - relaxantes musculares naturais e sintéticos. 44. Diagnóstico médico forense de envenenamento A fonte de informação utilizada no diagnóstico médico-legal de intoxicação são: materiais da investigação, documentos médicos da vítima, dados do exame médico-legal do cadáver, resultados da análise química forense e outros estudos complementares. O exame externo e interno do cadáver no necrotério enfrenta tarefas mutuamente complementares. Em estudo externo, buscam estabelecer sinais que indiquem: 1) na forma como o veneno entra no corpo; 2) na essência química do veneno; 3) a taxa de mortalidade. O objetivo do exame interno do cadáver é estabelecer: 1) formas de introdução de veneno; 2) órgãos e tecidos mais afetados; 3) a natureza das alterações distróficas de contato (queimaduras químicas) em órgãos internos; 4) a presença e natureza das complicações desenvolvidas; 5) sinais característicos da ação de venenos individuais; 6) causa imediata e taxa de óbito; 7) coleta de materiais para pesquisas laboratoriais complementares. O mais importante entre os métodos adicionais é um exame químico forense de órgãos internos, tecidos e fluidos corporais. Seu objetivo é identificar o veneno, determinar seu conteúdo quantitativo e distribuição no corpo. Um resultado negativo de um estudo químico forense nem sempre exclui envenenamento. No caso de envenenamento deliberado, pode ser devido aos seguintes motivos: transformações intravitais do veneno no corpo, excreção de veneno do corpo, uso de terapia com antídotos, amostragem inadequada de material biológico para análise química forense, armazenamento inadequado do material biológico apreendido, escolha incorreta da técnica de análise química, baixa sensibilidade da técnica aplicada de pesquisa química, erros técnicos. Um resultado positivo de um estudo químico forense nem sempre indica envenenamento. As razões para o resultado positivo de tal análise (na ausência de envenenamento) podem ser: formação endógena de veneno em várias doenças, uso prolongado de medicamentos, contato profissional prolongado com veneno, formação post-mortem de alguns venenos durante o apodrecimento de um cadáver, penetração post-mortem de veneno nos tecidos de um cadáver a partir do solo ou da roupa, administração deliberada post-mortem de veneno, ingestão acidental de veneno devido à higienização inadequada do cadáver, erros na organização e técnica de pesquisa química forense. Portanto, a evidência forense de envenenamento deve ser o resultado de uma avaliação de todos os dados coletados. 45. Intoxicação alcoólica simples Intoxicação alcoólica única (simples) - intoxicação alcoólica aguda. O álcool etílico tem um efeito inibitório geral no sistema nervoso central. Isso se manifesta em três etapas principais: 1) estágios de excitação; 2) etapas da anestesia; 3) estágio agônico. A taxa de aparecimento e gravidade dos sintomas de intoxicação são determinadas pela quantidade e qualidade das bebidas alcoólicas ingeridas, condições psicofísicas e sensibilidade individual ao álcool. Existem graus de intoxicação leve, médio e grave. Parâmetros bioquímicos (teor de álcool no sangue) do grau de intoxicação: 1) luz - 0,5-1,5%; 2) média - 1,5-2,5%; 3) grave - 2,5-5%; 4) fatal - 5-6%. No período inicial, com leve grau de intoxicação, há uma agradável sensação de calor, relaxamento muscular e conforto físico. O humor aumenta: uma pessoa está satisfeita consigo mesma e com os que a rodeiam, autoconfiante, superestima com otimismo suas capacidades, arrogante. O embriagado fala muitos jogos, passando facilmente de um assunto para outro. Os movimentos perdem a precisão. As críticas a si mesmo e aos outros são reduzidas. Quando a intoxicação se aproxima do grau médio, o humor benevolente-eufórico começa a dar lugar cada vez mais à irritabilidade, ao ressentimento, à complacência, e isso se reflete no conteúdo das declarações e do comportamento. Devido à diminuição de uma atitude consciente e crítica em relação ao comportamento dos outros e à sua própria personalidade, as pessoas intoxicadas geralmente realizam ações inadequadas. Os desejos surgidos, os pensamentos podem ser facilmente realizados em atos agressivos impulsivos contra os outros. Como resultado da ação do álcool no corpo, as características caracterológicas individuais são aguçadas ou expostas. Dor reduzida e sensibilidade à temperatura. Memórias relativas ao período de intoxicação, como em grau leve, são preservadas de forma bastante completa. Em casos graves, há uma mudança na consciência de profundidade variável - do atordoamento ao coma. A coordenação dos movimentos é agudamente perturbada, a orientação no espaço e no tempo piora. Aparecem distúrbios vestibulares (tonturas, náuseas, vômitos, etc.). A atividade cardíaca enfraquece, a pressão arterial e a temperatura diminuem, a fraqueza física aumenta, o interesse pelo meio ambiente é perdido. O intoxicado parece sonolento e logo cai no sono induzido por drogas, às vezes nos lugares mais inadequados. Em alguns casos, micção involuntária, defecação, convulsões são observadas. 46. Efeito da alta temperatura. Danos locais O dano tecidual da ação local de alta temperatura é chamado de queimadura térmica ou térmica. Os agentes térmicos podem ser chamas, sólidos quentes, líquidos, vapor e gases (incluindo ar). Queimaduras com líquidos quentes e vapor também são chamadas de escaldaduras. Existem quatro graus de queimaduras. I grau - eritema da pele, caracterizado por vermelhidão e leve inchaço da pele. grau II - inflamação serosa e formação de bolhas contendo um líquido claro ou levemente turvo. III grau - necrose coagulativa das camadas superficiais da derme com lesão parcial da camada germinativa (Sha) ou necrose da derme em toda a profundidade com a morte das glândulas sebáceas e sudoríparas (Sb). Grau IV - carbonização de tecidos, incluindo ossos. Quanto mais alta a temperatura e maior o tempo de exposição, mais profundo o dano e mais grave a queimadura. A gravidade da queimadura depende não apenas do grau, mas também da área de superfície do corpo. Quanto maior a área de dano e quanto mais profundo o grau de queimadura, mais fortes as mudanças locais do lado da superfície queimada afetam o estado de todo o organismo. A reação geral pode variar de leve mal-estar a grave comprometimento das funções corporais (doença de queimadura) e morte. O curso de uma doença de queimadura pode ser dividido em quatro períodos. I período - choque de queimadura (nos primeiros 2 dias). II período - queima toxemia (de 3 a 10 dias). III período - infecção por queimadura. Aproximadamente dez dias após a queimadura, devido ao aumento do desenvolvimento de infecção e envenenamento do corpo, ocorrem complicações infecciosas. Período IV - exaustão por queimadura. Um mês após a queimadura ou mais tarde, pode ocorrer exaustão geral da ferida. A causa imediata da morte nas primeiras horas e dias é o choque por queimadura, nos dias 4-10 - intoxicação com inflamação concomitante dos pulmões, após 10 dias e posteriormente - complicações purulentas dos rins, pulmões e outros órgãos, bem como geral envenenamento do sangue (sepse). Sinais de queimaduras ao longo da vida: 1) pele intacta nas dobras da face ao fechar os olhos; 2) ausência de fuligem na superfície interna das pálpebras; 3) deposição de fuligem na mucosa do trato respiratório quando a fumaça é inalada; 4) queimaduras da mucosa da boca, faringe, laringe, traqueia; 5) trombos arteriais em áreas danificadas; 6) embolia gordurosa de navios; 7) a presença de quantidades mínimas de carvão nos vasos sanguíneos dos órgãos internos; 8) a presença de carboxihemoglobina no sangue; 9) os fluidos das bolhas contêm uma grande quantidade de proteínas e leucócitos. 47. Efeito da alta temperatura. Ação geral Superaquecimento e insolação Uma longa permanência de uma pessoa em condições de alta temperatura ambiente leva a um superaquecimento geral do corpo, cuja manifestação aguda é a insolação. Muitas vezes ocorre ao trabalhar em condições de alta temperatura do ar nas instalações, bem como durante longas marchas. A temperatura do ar que pode levar ao superaquecimento não é absoluta e varia de acordo com a duração da exposição, umidade e velocidade do ar. O corpo humano é capaz de realizar a termorregulação se a temperatura ambiente não exceder 45 ° C. Sob a influência de fatores ambientais adversos, essa capacidade é perdida já em uma temperatura mais baixa e ocorre o superaquecimento do corpo. O superaquecimento também contribui para o trabalho muscular e roupas apertadas. As vítimas queixam-se de fraqueza geral, dor de cabeça, boca seca, sede. O superaquecimento prolongado interrompe drasticamente a atividade dos órgãos e sistemas mais importantes do corpo, causando insolação. Neste caso, a temperatura do corpo sobe para 40-41 ° C e acima. A atividade do sistema nervoso central é perturbada, ocorre sua opressão ou excitação. Distúrbio da fala, delírio, consciência escurecida, às vezes convulsões são observadas. A violação da atividade do sistema cardiovascular leva a um aumento da freqüência cardíaca e uma queda na pressão arterial, a pele fica vermelha, em alguns casos há rv6 azul, hemorragias nasais. Vômitos e diarréia ocorrem frequentemente. No futuro, com o superaquecimento prolongado, aparecem palidez e secura da pele, que se torna fria ao toque, a temperatura do corpo cai abaixo do normal, a atividade cardíaca e respiratória cai drasticamente e a morte ocorre. Com base em um quadro morfológico, é impossível estabelecer um diagnóstico de morte por insolação. O examinador também precisa de informações sobre o desenvolvimento dos sintomas da doença antes da morte, as circunstâncias do incidente e fatores ambientais físicos. Insolação A insolação difere da insolação, pois não aparece devido à alta temperatura ambiente e superaquecimento de toda a superfície do corpo, mas da exposição à luz solar direta em uma cabeça e pescoço descobertos, resultando em superaquecimento local que afeta o sistema nervoso central. Consequentemente, a insolação pode aparecer sem um superaquecimento geral prévio do corpo e uma violação da termorregulação revelada. Em clima quente sem nuvens, pode haver um efeito negativo misto da luz solar e da alta temperatura ambiente no corpo. A insolação em casos graves muito raros pode levar à morte, enquanto o exame anatomopatológico mostra as mesmas alterações que a insolação. 48. Efeito da baixa temperatura. ação local O efeito local da baixa temperatura em qualquer parte do corpo causa dano tecidual - congelamento. Normalmente, as áreas com pior suprimento de sangue - dedos, aurículas, ponta do nariz - sofrem. Frostbite é promovido por distúrbios circulatórios associados à imobilidade prolongada do corpo, sapatos apertados, roupas e umidade. A pele sob a ação do frio primeiro fica vermelha, há uma sensação de formigamento, leve dor. Então a pele fica branca, sua sensibilidade é gradualmente perdida. O efeito continuado do frio leva a uma diminuição da temperatura dos tecidos, capturando camadas cada vez mais profundas. A nutrição dos tecidos é perturbada e, quando a temperatura cai para + 10-12 ° C, eles morrem. A gravidade da lesão aumenta, sem dar sensações subjetivas. Existem 4 graus de congelamento. I grau - caracterizado por distúrbios vasculares. Há uma leve cianose e inchaço da pele, que desaparecem em poucos dias. II grau - inflamatório. A pele fica azul-púrpura, o edema também captura os tecidos subcutâneos e se espalha para áreas vizinhas não congeladas. No primeiro, com menos frequência no segundo dia, bolhas flácidas cheias de um líquido claro se formam na pele, que são facilmente rasgadas. As áreas afetadas são dolorosas. Em um curso normal, após 10 a 12 dias, a pele no local das bolhas cicatriza. Permanece uma hipersensibilidade local ao frio. Grau III - necrose da pele, tecido subcutâneo e músculos em várias profundidades. A necrose da pele é detectada no primeiro dia, tecidos mais profundos - mais tarde. A pele torna-se roxo-azulada, às vezes roxa-escura, com bolhas contendo um líquido sangrento marrom-escuro. Ocorre inchaço significativo. No lugar do tecido morto, forma-se uma crosta, ao redor da qual se desenvolve a inflamação. A crosta, dependendo do tamanho, é rejeitada no 7-10º dia. A cura dura 1-2 meses. No lugar das áreas mortas, formam-se cicatrizes. grau IV - necrose de tecidos moles e ossos subjacentes, desenvolve gangrena seca, tecidos pretos; longo curso com rejeição das áreas afetadas. Com os graus III e IV de congelamento de grandes partes do corpo, ocorrem frequentemente complicações infecciosas de caráter local (supuração profunda extensa) e geral (envenenamento geral do sangue), o que pode levar à morte. Na estação fria, o contato com objetos de metal fortemente refrigerados pode causar congelamento de contato. Tais queimaduras são externamente semelhantes a queimaduras, refletem a forma e o tamanho da superfície de contato de um objeto resfriado. Frostbite ocorre não apenas no frio, mas também com exposição prolongada a uma temperatura de cerca de 5-8 ° C acima de zero em clima úmido. Para causar ferimentos a si mesmo, o congelamento às vezes é causado artificialmente. 49. Efeito da baixa temperatura. Ação geral O resfriamento do corpo ocorre devido à influência de longo prazo de uma temperatura ambiente reduzida em toda a superfície do corpo. Pode levar à morte. O corpo inicialmente responde à ação da baixa temperatura com reações protetoras, tentando manter a temperatura corporal. A transferência de calor é reduzida ao máximo: os vasos superficiais são reduzidos, a pele fica pálida. A geração de calor aumenta: devido à contração muscular reflexa, uma pessoa começa a tremer, o metabolismo nos tecidos aumenta. Com a ação contínua do frio, as capacidades compensatórias do corpo secam e a temperatura corporal diminui, o que leva à interrupção da atividade normal dos órgãos e sistemas mais importantes, principalmente o sistema nervoso central. Os vasos sanguíneos da pele se dilatam, torna-se cianótico. O tremor muscular pára. A respiração e o pulso diminuem acentuadamente, a pressão arterial cai. A falta de oxigênio dos tecidos ocorre devido a uma diminuição em sua capacidade de absorver oxigênio do sangue. O sistema nervoso está em estado de opressão, o que leva a uma perda quase completa da sensibilidade. A uma temperatura corporal de cerca de 31 ° C, uma pessoa perde a consciência. Às vezes há convulsões, micção involuntária. Com uma queda na temperatura corporal para + 25-23 ° C, geralmente ocorre a morte. Ao morrer de frio, alguns sinais de congelamento às vezes se desenvolvem em áreas abertas do corpo. Dependendo de sua gravidade, a pele dessas áreas pode apresentar-se inalterada ou um pouco inchada, cianótica, com pequenas bolhas. Como resultado da análise histológica, podem ser observados sinais de congelamento grau II, o que confirma a exposição vitalícia a baixas temperaturas. glaciação de cadáveres Uma pessoa morre devido ao resfriamento geral do corpo com mais frequência em condições em que a temperatura do ar está abaixo de 0 ° C. Portanto, quando a ação do frio continua após a morte, o cadáver congela total ou parcialmente (da superfície) - congela, endurece e pequenas partes do corpo (dedos, nariz, orelhas) tornam-se frágeis. Quando o cérebro, que contém uma grande quantidade de água, congela, seu volume aumenta, o que geralmente leva a uma violação da integridade dos ossos do crânio, divergência das suturas ou aparecimento de rachaduras (geralmente na área de fundo da fossa craniana posterior). Em cadáveres que estão no frio há muito tempo (na geada ou a uma temperatura ligeiramente acima de 0 ° C), sempre é observado um tom rosado de manchas cadavéricas, pele e, às vezes, seções individuais de órgãos internos, especialmente os pulmões . 50. Derrota por eletricidade técnica Principalmente esses acidentes na vida cotidiana e no trabalho ocorrem devido à violação dos regulamentos de segurança, mau funcionamento técnico de equipamentos elétricos, instrumentos e equipamentos elétricos, danos ao isolamento elétrico. Casos de assassinato e suicídio por eletrocussão são raros. Um exame médico forense é realizado nos casos em que é necessário determinar o grau de deficiência em pessoas afetadas pela corrente elétrica. Fatores e condições de ação da eletricidade técnica no corpo O efeito prejudicial da corrente elétrica no corpo deve-se às suas propriedades físicas, condições de ação e estado do corpo. Mais frequentemente, o choque elétrico ocorre como resultado do contato direto com um objeto que transporta corrente, com menos frequência - a uma curta distância da fonte de corrente. As propriedades físicas da corrente elétrica são determinadas por sua voltagem, intensidade, tipo e frequência. Baixa tensão - 110-220 V, alta - acima de 250 V. Nas ferrovias elétricas, a tensão chega a 1500-3000 V. Principalmente, existem casos de choque de baixa tensão, com os quais é mais provável que uma pessoa entre em contato em casa e em trabalhar. Uma corrente de 50 mA é fatal e, com uma força de mais de 80-100 mA, ocorre a morte. Por tipo, a corrente alternada e contínua são distinguidas. O choque AC é mais comum. A corrente alternada até 500 V é mais perigosa que a corrente contínua. Este último é mais prejudicial em tensões acima de 5000 V. A corrente alternada de baixa frequência (40-60 oscilações por segundo) é perigosa. As correntes de alta frequência (de 10 mil a 1 milhão de Hz e mais) não são perigosas para o corpo e são utilizadas na prática médica durante procedimentos fisioterapêuticos. condições atuais. Estes incluem: o valor da resistência dos tecidos do corpo, a área e densidade de contato com o condutor elétrico, o tempo de exposição à corrente, o caminho da corrente no corpo. A resistência do corpo se deve ao teor de umidade da pele, sua espessura, suprimento sanguíneo e estado dos órgãos internos. A resistência da pele humana varia de 50 a 000 milhão de ohms. Reduz drasticamente a resistência da pele molhada. Roupas molhadas não protegem bem da corrente elétrica. A resistência dos órgãos internos (especialmente cérebro e coração) é muito menor do que a da pele. Portanto, a passagem de corrente por órgãos de baixa resistência é muito perigosa, principalmente quando ambas as mãos estão incluídas no circuito elétrico, os sistemas "cabeça-pernas", "braço esquerdo-pernas". Existe um conceito de instalações perigosas - com alta umidade (banheiros, banheiros). Quanto mais apertado o contato com o condutor de corrente e quanto maior o tempo de exposição à corrente, maior seu efeito prejudicial. 51. O mecanismo de ação da corrente elétrica no corpo A corrente elétrica tem um efeito térmico - de queimaduras locais a carbonização, mecânica - danos aos tecidos por contrações musculares convulsivas, quando o corpo é jogado para longe do condutor e elétrico - eletrólise dos fluidos teciduais. Com lesões não fatais, distúrbios do sistema nervoso (paralisia) podem ser observados. Às vezes, o choque elétrico é acompanhado por uma profunda perda de consciência. Sinais de lesão elétrica Sinais típicos de choque elétrico: 1) a presença de eletrotags; 2) anisocoria (diferente tamanho da pupila); 3) "músculos fervidos" na direção do fluxo de corrente; 4) aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano. Um sinal específico de choque elétrico são eletrotags. Eles surgem do contato com um condutor de corrente, geralmente a uma tensão de 100-250 V e uma temperatura não superior a 120 ° C liberada ao mesmo tempo. Uma eletromarca típica é um dano na forma de formações de forma redonda ou oval, branco acinzentado, de cor amarelada pálida com bordas em forma de rolo e um centro afundado, geralmente sem sinais de inflamação, às vezes com inchaço dos tecidos ao redor e placa de partículas metálicas, descamação da epiderme. Os tamanhos dos eletrotags são geralmente dentro de 1 cm. As queimaduras de alta tensão podem ser grandes. A metalização do eletrotag, dependendo dos metais que compõem o condutor, confere a cor apropriada. A forma do condutor pode ser refletida no eletrotag. Os eletrotags podem ter localização diferente, mas mais frequentemente estão localizados nas palmas das mãos e nas superfícies plantares dos pés. A imagem microscópica do eletrotag é característica. O diagnóstico de uma marca elétrica é muito facilitado pela detecção de metais condutores elétricos nela pelos métodos de impressões coloridas, reações microcristalinas, espectrográficos e outros estudos laboratoriais. A configuração da parte formadora de traços do condutor, além dos métodos de impressões coloridas, pode ser detectada usando um conversor óptico-eletrônico (estudo em raios infravermelhos). Electrotags atípicos parecem abrasões, hemorragias, tatuagens, queimaduras, calos, etc. Todas as áreas suspeitas que podem ser um eletrotag são extirpadas para pesquisas laboratoriais adicionais. Quando um cadáver é aberto, são distinguidos sinais de uma morte rápida, indicando indiretamente a morte por uma lesão elétrica, - uma violação da circulação sanguínea e da permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, inchaço dos órgãos internos, pequenas hemorragias nas membranas e na substância do cérebro, etc. O efeito térmico das correntes de alta voltagem se manifesta por extensas queimaduras do corpo até carbonização. Assumindo uma lesão elétrica, o investigador deve inspecionar competentemente o local onde o cadáver foi encontrado com a participação de um perito médico forense e um engenheiro elétrico. 52. Classificação de óbito Na medicina legal, tendo em conta os interesses dos órgãos de aplicação da lei, é comum a seguinte classificação social e jurídica. Categorias de morte: 1) morte não violenta; 2) morte violenta. A morte não violenta é causada por doenças, mudanças senis profundas. A categoria de morte é determinada pelo médico forense. Com uma morte violenta, a questão desse tipo é decidida - sobre assassinato, suicídio ou acidente. O tipo de morte é determinado pelas agências de aplicação da lei. O médico legista, com suas pesquisas no local e no necrotério, com suas conclusões, dá aos órgãos de investigação fundamentos para apurar o tipo de óbito. Estágios de morte No processo de morrer, os seguintes estágios são mais frequentemente distinguidos. 1. Estado pré-dagonal - a consciência está deprimida, o pulso não é palpável, ao ouvir os sons do coração são acentuadamente enfraquecidos, a frequência cardíaca é aumentada e depois reduzida, a pressão arterial diminui, a respiração é frequente. 2. Pausa terminal - retenção temporária da respiração, consciência, pulso, reflexos ausentes, frequência cardíaca acentuadamente reduzida, pressão arterial próxima de zero. 3. Agonia - não há consciência e sensibilidade à dor, as pupilas estão dilatadas, os movimentos respiratórios são fracos ou raros ou curtos no máximo rápidos. A eficiência das contrações cardíacas após a pausa terminal aumenta ligeiramente, o que leva a um ligeiro aumento da pressão arterial. Neste caso, a restauração da consciência é possível. Esses sinais não indicam uma melhora na condição da vítima. No final da agonia, a frequência cardíaca diminui, a pressão arterial diminui. Durante a agonia, convulsões tônicas (os músculos do corpo estão fortemente tensos), micção e defecação involuntárias são frequentemente observadas. 4. Morte clínica - ausência de respiração, atividade cardíaca, todos os reflexos. Não dura mais de 8 minutos à temperatura ambiente normal. Em baixas temperaturas, a morte clínica é mais longa. As mudanças que ocorrem no corpo neste momento, principalmente no cérebro, no córtex cerebral, são reversíveis devido às reservas disponíveis de fontes de energia molecular nas células. Nesta fase, a ressuscitação pode ser eficaz. 5. Morte biológica - uma cessação irreversível de processos fisiológicos nas células e tecidos do corpo, na qual as medidas de ressuscitação permanecem sem sucesso. Sinais confiáveis do início da morte biológica são as alterações post-mortem. 53. Classificação dos sinais de morte Prováveis sinais de morte Prováveis sinais sugerem o início da morte. Na vida cotidiana, há casos de uma pessoa que desenvolve um coma profundo, desmaios e outras condições semelhantes que podem ser confundidas com a morte. Possíveis sinais de morte: 1) imobilidade do corpo; 2) palidez da pele; 3) falta de resposta a estímulos sonoros, dolorosos, térmicos e outros; 4) expansão máxima das pupilas e ausência de reação à luz; 5) falta de reação da córnea do globo ocular; 6) falta de pulso nas grandes artérias; 7) falta de batimentos cardíacos; 8) cessação da respiração. Sinais confiáveis de morte Resfriamento do cadáver. Um sinal confiável de morte é uma diminuição da temperatura no reto para 25 ° C e abaixo. Após a morte, os processos de termorregulação cessam e a temperatura corporal tende a se igualar à temperatura ambiente. A uma temperatura ambiente de 20 °C, o tempo de resfriamento dura até 24-30 horas, a 10 °C - até 40 horas. Ao toque, observa-se um resfriamento perceptível das mãos e do rosto após 1,5 a 2 horas, o corpo permanece quente sob a roupa por 6 a 8 horas. Rigidez cadavérica. Este é um tipo de estado do tecido muscular, que causa uma restrição de movimento nas articulações. O especialista com as próprias mãos tenta fazer este ou aquele movimento em qualquer parte do corpo, membros do cadáver. Encontrando resistência, um especialista em sua força e amplitude de movimento limitada nas articulações determina a gravidade da rigidez muscular. Imediatamente após a morte, todos os músculos, em regra, estão relaxados e os movimentos passivos em todas as articulações são totalmente possíveis. Rigor mortis é perceptível 2-4 horas após a morte e se desenvolve de cima para baixo. O cadáver endurece completamente em 14 a 24 horas. Ao determinar o grau de rigidez, é necessário comparar sua gravidade nas partes direita e esquerda do corpo. Pontos mortos. A cor das manchas é mais frequentemente roxo-azulada. No caso de envenenamento por monóxido de carbono, forma-se carboxihemoglobina e, portanto, a cor da mancha é rosa-avermelhada; quando envenenado por alguns venenos, a cor é marrom-acinzentada (formação de metemoglobina). 54. Exame do cadáver de um recém-nascido Tal estudo tem algumas peculiaridades. Em particular, o leque de questões a resolver neste caso inclui o esclarecimento do seguinte número de circunstâncias: 1) se o bebê é recém-nascido, a termo (se não, qual a idade uterina), viável; 2) se nasceu vivo ou morto; 3) se respirou e quanto tempo viveu após o nascimento; 4) se recebeu os devidos cuidados; 5) o que causou a morte. Existem três sinais indiscutíveis de recém-nascido: 1) cordão umbilical; 2) a presença de um tumor de nascimento; 3) a presença de um lubrificante original tipo queijo. O bebê a termo é caracterizado por uma combinação de vários sinais. Seu comprimento corporal é de 50 cm, a circunferência da cabeça é de 32 cm, a distância entre os ombros é de 12 cm, entre os quadris é de 9,5 cm e o peso é de 3 kg. A pele de um bebê nascido a termo é rosada, elástica, coberta por uma delicada penugem na região dos ombros. As unhas das mãos se projetam além das pontas dos dedos e nas pernas chegam às pontas. As cartilagens do nariz e das aurículas são densas e elásticas. No estudo dos abortos extra-hospitalares, o exame forense visa identificar diversas lesões corporais que possam indicar o uso de diversos objetos para fins de expulsão fetal. Um dos motivos da inviabilidade em alguns casos são as malformações de órgãos vitais A determinação do nascimento ou natimorto de um bebê é realizada principalmente por meio de dois métodos - testes pulmonares e gastrointestinais. Com a ajuda deles, a questão é resolvida se o bebê estava respirando ou não. A presença no intestino grosso das fezes originais também é importante - uma massa pastosa verde escura. O esvaziamento do intestino grosso das fezes originais geralmente ocorre no 2-4º dia após o nascimento. Mais frequentemente do que outros, é deixado em um estado de desamparo. Nesse caso, o bebê geralmente morre pela ação da baixa temperatura (mesmo a temperatura ambiente comum é fatal para ele se o corpo não estiver coberto). Isso é facilitado pela perda de sangue, cuja causa é um cordão umbilical desatado. Esta é uma forma passiva de infanticídio. Entre as formas ativas, destaca-se a asfixia obstrutiva mecânica, que ocorre como resultado da introdução de vários corpos estranhos no lúmen do trato respiratório, bem como pelo fechamento da boca e do nariz com vários objetos ou mãos, na maioria das vezes macios , deve ser indicada como a causa mais comum. 55. Testes preliminares para a presença de sangue Quando encontrar vestígios de sangue é particularmente difícil, exames de sangue preliminares podem ser usados. Três reações são mais comuns: com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, um teste de benzidina modificado por V. I. Voskoboinikov e uma reação com luminol. Os testes são fáceis de realizar. Uma gota de solução de peróxido de hidrogênio a 3% é aplicada na borda da mancha. Na presença de sangue, forma-se uma espuma branca e fina. Ao testar com benzidina, um reagente é preparado, consistindo em uma mistura mecânica de pó. Antes de usar, uma pequena quantidade de pó (na ponta de uma faca) é dissolvida em água (1/4 xícara). Um pequeno cotonete é umedecido com a solução e encostado na borda do traço. Na presença de sangue, o swab adquire uma cor azul brilhante. Estabelecendo a presença de sangue A determinação da presença de sangue baseia-se na detecção da matéria corante do sangue - a hemoglobina e seus derivados. Os métodos de pesquisa mais comuns são cromatografia em camada fina, microluminescência, análises espectrais e microespectrais. Eles são baseados na capacidade da hemoglobina e seus derivados de absorver ondas de luz de um determinado comprimento. Determinando o tipo de sangue Para determinar o tipo de sangue, a reação de precipitação de proteínas (Chistovich-Ulengut) é mais frequentemente usada. Dois componentes estão envolvidos na reação de precipitação: um extrato de uma mancha de sangue e um soro imunológico que ingere um certo tipo de proteína. \ Esta reação baseia-se na interação de uma proteína de uma mancha de sangue com o soro correspondente, com resultado positivo da reação, forma-se um precipitado - um precipitado. São produzidos soros que precipitam proteínas humanas e bovinas. Determinação do grupo sanguíneo A determinação do grupo sanguíneo é baseada na detecção de substâncias específicas presentes na superfície das hemácias (antígenos) e no soro sanguíneo (aglutininas). No soro sanguíneo de uma pessoa saudável, via de regra, não há aglutininas que reagem com antígenos localizados nos eritrócitos dessa pessoa. Esta é a base para a divisão de todas as pessoas em grupos. Os sinais de grupo se desenvolvem no período uterino da vida. Posteriormente, essas características não mudam qualitativamente. Diferenciação do sangue de um adulto e de um feto O sangue de um feto, de um bebê recém-nascido e de uma criança com menos de 1 ano é diferente do sangue de uma pessoa mais velha. As diferenças estão na estrutura de algumas proteínas específicas, em particular a I-fetoproteína. A diferenciação das proteínas presentes no sangue de um adulto das proteínas correspondentes de uma criança é realizada usando métodos de eletroforese. 56. Estudos de outros tecidos e secreções humanos Com muito menos frequência, torna-se necessário investigar vestígios de outras secreções de uma pessoa ou partes de seus tecidos moles e ósseos. Vestígios de saliva podem ser encontrados em "mordaças", bitucas de cigarro, selos postais, envelopes, na área de danos nas roupas das vítimas. Vestígios de suor, secreção nasal, urina e fezes são examinados em várias partes da roupa de uma pessoa ou em outros itens encontrados no local. A descarga de órgãos genitais femininos pode estar nas roupas ou no corpo de uma pessoa suspeita de cometer um crime. Partes de tecidos moles ou ósseos são encontradas em casos de desmembramento de cadáveres ou ferimentos, acompanhados de separação de partes do corpo. Um estudo dos vestígios dessas secreções estabelece sua presença, determina a afiliação da espécie e revela uma característica de grupo. Ao examinar partes do corpo, seu gênero pode ser determinado. A presença de vestígios de secreções é estabelecida por dois métodos principais - exame morfológico e reações bioquímicas de cor (para amilase - para saliva, para creatinina - para urina, para aminoácidos - para suor). A determinação do tipo de secreção é baseada na reação de precipitação; para a urina, uma reação é colocada no produto da oxidação do ácido úrico. Espécie e afiliação de grupo de fezes não é determinada. A afiliação grupal de outras secreções é estabelecida dentro do sistema isoserológico de eritrócitos ABO para a detecção de antígenos. Determinar a afiliação grupal das secreções exclui sua origem em uma determinada pessoa ou sugere que vestígios de secreções em um determinado objeto podem vir da vítima ou suspeito, ou de outra pessoa com o mesmo tipo sanguíneo. Exame forense de cabelo No local, podem ser encontrados cabelos humanos de várias origens regionais, bem como pêlos de animais. Durante a investigação, é inicialmente estabelecido que os objetos apreendidos são de fato cabelos. Para isso, são estabelecidos elementos característicos da estrutura do cabelo em forma de haste e bulbo, bem como elementos da estrutura interna da haste e cutícula. Pela estrutura do cabelo, também se pode julgar se o cabelo pertence a uma pessoa ou a um animal. No estudo do cabelo humano, suas características morfológicas podem ser usadas para julgar a origem do cabelo de uma determinada parte do corpo. Autor: Levin D.G.
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