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RESUMO DA AULA, CRIBS
Medicina Legal e Psiquiatria. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice analítico
1. O CONCEITO DE MEDICINA FORENSE A medicina forense é uma ciência médica que estuda e resolve questões de medicina, biologia e ciências naturais que surgem na prática forense e investigativa. A prática médica forense consiste no estudo dos objetos do exame médico forense, que são: pessoas vivas, cadáveres, provas materiais de origem biológica, materiais de processos criminais e civis. Seções de medicina legal: 1) Introdução à medicina legal. 2) Distúrbios de saúde e morte por ação de fatores mecânicos. 3) Distúrbios de saúde e morte por falta de oxigênio aguda. 4) Distúrbios de saúde e morte por ação de produtos químicos. 5) Distúrbios de saúde e morte por ação de fatores físicos. 6) Exame médico forense de pessoas vivas. 7) Exame médico forense de cadáveres. 8) Exame médico forense de provas físicas de origem biológica. 9) Exame médico forense baseado em materiais de processos criminais e civis. Métodos de pesquisa em medicina forense. Na medicina forense, métodos gerais de pesquisa são amplamente utilizados, que também são usados em outros ramos da medicina. Assim, no exame de pessoas vivas, são amplamente utilizados um levantamento, exame, laboratório e métodos instrumentais de pesquisa, amplamente difundidos em várias especialidades clínicas. Além disso, métodos especiais de pesquisa estão sendo desenvolvidos em medicina forense. Assim, por exemplo, foram desenvolvidos métodos para determinar a espécie, grupo, gênero e origem regional do sangue, além de examinar objetos em raios ultravioleta para detectar vestígios de espermatozóides, exame microscópico de várias características morfológicas do cabelo, estudos citológicos de isolados células, partículas de órgãos e tecidos, e muitos outros métodos. 2. PESQUISA E EXPERIÊNCIA Certificação. O artigo 179 do Código de Processo Penal da Federação Russa prevê um exame, que é uma ação processual, que é um tipo de investigação forense. O investigador tem o direito de interrogar o suspeito, o arguido, a vítima, bem como a testemunha com o seu consentimento, excepto nos casos em que o interrogatório seja necessário para avaliar a fiabilidade do seu depoimento. O levantamento é feito pelo próprio investigador por vários motivos, por exemplo, para estabelecer sinais especiais no corpo humano (tatuagens de um determinado conteúdo, cicatrizes, marcas de nascença), vestígios de um crime, lesões corporais, identificar um estado de embriaguez ou outras propriedades e sinais importantes para um caso criminal, se este não for um exame médico forense é necessário. O levantamento é feito na presença de testemunhas e, em alguns casos, com a participação de um médico. Se o exame for acompanhado pela exposição da pessoa testemunhada, então o investigador e as testemunhas devem ser do mesmo sexo. Exame. Evidência em um caso criminal é qualquer informação com base na qual o tribunal, promotor, investigador, investigador, da maneira prescrita pelo Código de Processo Penal da Federação Russa, estabelece a presença ou ausência de circunstâncias sujeitas a prova no processo em um processo criminal, bem como outras circunstâncias relevantes para o processo criminal. São admitidos como prova: depoimentos do arguido, do arguido; depoimentos da vítima, testemunha; conclusão e depoimento de um perito; evidência; protocolos de ações investigativas e judiciais; outros documentos (artigo 74 do Código de Processo Penal da Federação Russa). O exame pericial é designado nos casos em que são necessários conhecimentos especiais em ciência, tecnologia, arte ou artesanato durante o inquérito, investigação preliminar e julgamento. Perícia produzido por especialistas instituições relevantes ou outros profissionais. Qualquer pessoa que tenha o conhecimento necessário para dar uma opinião pode ser chamada de especialista (artigo 57 do Código de Processo Penal da Federação Russa). A aplicação do conhecimento médico para resolver questões que surgem na prática dos órgãos de inquérito, investigação, Ministério Público e tribunal é chamada de perícia médica. 3. ORDEM DE MARCAÇÃO E PRODUÇÃO DE EXAME MÉDICO FORENSE Nomeação de perícia. Havendo necessidade de realização de perícia, o investigador emite uma decisão, que indica: os fundamentos para a nomeação de perícia; sobrenome, nome e patronímico do perito ou nome da instituição pericial em que o exame forense será realizado; perguntas feitas ao especialista; materiais colocados à disposição do perito. Antes de nomear um especialista, o investigador descobre dados sobre sua especialidade e competência (artigo 195 do Código de Processo Penal da Federação Russa). De acordo com o art. 198 Código de Processo Penal da Federação Russa na nomeação e produção de um exame forense o suspeito, o arguido, o seu advogado têm direito a: familiarizar-se com a decisão sobre a nomeação de um exame forense; contestar um perito ou solicitar um exame forense em outra instituição especializada; requerer o envolvimento como perito das pessoas por eles indicadas ou a realização de perícia em instituição pericial específica; requerer a introdução de questões complementares ao perito na decisão sobre a nomeação de perícia; estar presente com autorização do investigador durante a perícia, para prestar esclarecimentos ao perito; conhecer o parecer do perito ou o relatório sobre a impossibilidade de opinar, bem como o protocolo do interrogatório do perito. Exame obrigatório. De acordo com art. 196 do Código de Processo Penal da Federação Russa, a nomeação e a produção de um exame forense são obrigatórias se for necessário estabelecer: 1) causas de morte; 2) a natureza e extensão dos danos à saúde; 3) o estado mental ou físico do arguido, arguido, quando houver dúvida sobre a sua sanidade ou capacidade para defender de forma independente os seus direitos e interesses legítimos em processo penal; 4) o estado mental ou físico da vítima, quando houver dúvida sobre sua capacidade de perceber corretamente as circunstâncias que são importantes para o processo penal e prestar depoimento; 5) a idade do arguido, do arguido, da vítima, quando interessar ao processo penal, mas faltando ou não os documentos comprovativos da sua idade. Produção especializada. O exame médico forense é realizado por especialistas do Bureau of Forense Medical Examination do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia. Um médico que se formou na faculdade de medicina de uma instituição de ensino médico superior é nomeado para esse cargo. 4. DEVERES E DIREITOS DO PERITO O médico designado pelo perito é obrigado a comparecer na chamada do investigador, do investigador do Ministério Público e do tribunal e dar um parecer objetivo sobre as questões que lhe são colocadas. O perito tem direito: familiarizar-se com os materiais do processo criminal relacionados com o tema da perícia; pleitear o fornecimento de materiais adicionais necessários à emissão de parecer ou a participação de outros peritos no exame forense; participar com a autorização do inquiridor, investigador, procurador e tribunal em acções processuais e formular questões relacionadas com a matéria da perícia: dar parecer da sua competência, inclusive sobre questões, ainda que não especificadas na decisão sobre a nomeação de perito forense exame, mas relacionado ao assunto da pesquisa pericial; apresentar queixas contra ações (inação) e decisões do investigador, investigador, promotor e tribunal que restrinjam seus direitos; recusar-se a opinar sobre questões que ultrapassem os limites do conhecimento especial, bem como nos casos em que os materiais que lhe forem submetidos sejam insuficientes para opinar. Um especialista não pode: sem o conhecimento do investigador e do tribunal, negociar com os participantes no processo penal questões relacionadas com a realização de perícia; coletar materiais de forma independente para pesquisa especializada; realizar, sem a permissão do interrogador, investigador, tribunal, pesquisas que possam levar à destruição total ou parcial de objetos ou à alteração de sua aparência ou propriedades básicas; dar uma conclusão deliberadamente falsa; divulgar os dados da investigação preliminar, de que tenha conhecimento em relação à sua participação no processo criminal como perito, se tiver sido previamente avisado sobre isso. O especialista pode receber materiais apenas do investigador. O investigador deve informar ao acusado quais materiais ele fornece ao perito para o exame e perguntar ao acusado se ele possui algum material adicional para fornecê-los ao perito. O acusado tem o direito de apresentar uma petição para exigir os materiais adicionais necessários para a apresentação ao exame pericial. O perito pode prever com o investigador os materiais necessários ao exame e determinar se são suficientes para opinar. Chefe da instituição especializada após receber a decisão do investigador sobre a nomeação de perícia, confia a sua produção a um perito específico ou a vários peritos de entre os funcionários desta instituição e notifica o investigador sobre isso. Ao mesmo tempo, o chefe do instituto pericial, com exceção do chefe do instituto pericial estadual, explica ao perito seus direitos e responsabilidades. Durante o exame fora da instituição especializada o investigador emite decisão sobre a nomeação de perícia, intima a pessoa a quem a perícia é confiada, apura a sua identidade, especialidade e competência, estabelece a relação do perito com o arguido, suspeito, vítima e verifica se existem motivos para impugnar o perito. 5. CONCLUSÃO DO ESPECIALISTA O perito médico forense emite parecer em seu próprio nome com base na pesquisa realizada de acordo com seus conhecimentos especiais e é pessoalmente responsável pela conclusão dada por ele. Parecer de especialistas (SE) - o conteúdo do estudo e as conclusões apresentadas por escrito sobre as questões colocadas ao perito pela pessoa que conduz o processo penal ou pelas partes. Quando vários peritos são nomeados para exame, eles consultam-se entre si antes de emitir um parecer. Se os especialistas de uma especialidade chegarem a uma conclusão comum, ela será assinada por todos os especialistas. Em caso de desacordo entre os especialistas, cada um dá sua opinião separadamente. Sendo o perito pessoalmente responsável pela conclusão, ninguém pode exigir do perito que dê uma opinião diferente ou altere a que deu anteriormente. O documento de exame que contém a SE e que consta do processo é uma fonte de prova. Portanto, o especialista deve estar atento à sua compilação. Deve ser exaustivamente completo em conteúdo e impecável em termos jurídicos. A SE é acompanhada dos resultados de estudos complementares, diagramas, desenhos, fotografias, complementando e esclarecendo a descrição do estudo. O SE especifica: data, hora e local da perícia; fundamentos para sua produção; o funcionário que designou o exame: informações sobre a instituição do perito, bem como o apelido, nome e patronímico do perito, a sua formação, especialidade, experiência profissional, grau académico e (ou) título académico, cargo exercido; informação sobre a advertência do perito sobre a responsabilidade por dar uma conclusão deliberadamente falsa; perguntas feitas ao especialista; objetos de pesquisa e materiais apresentados para a produção do exame: dados sobre as pessoas que estiveram presentes durante a produção do exame; o conteúdo e os resultados da pesquisa com indicação dos métodos utilizados; conclusões sobre as questões colocadas ao perito e a sua justificação. Se, durante a realização do exame pericial, o perito constatar circunstâncias importantes para o processo penal, mas sobre as quais não lhe foram colocadas questões, então ele tem o direito de indicá-las em seu parecer. Os materiais ilustrativos da SE (fotografias, gráficos, etc.) estão anexados à conclusão e são parte integrante dela. A SE é dada por escrito e assinada pelo médico legista. O PE é transferido para o órgão que designou o exame o mais tardar três dias após o exame. A segunda cópia do SE permanece com o Bureau of Forensic Medical Examination que conduziu este estudo. Limites da competência especializada. Durante o exame de pessoas vivas, o especialista é questionado sobre uma variedade de perguntas. O especialista pode, deve e deve responder a algumas perguntas - são perguntas relacionadas à sua especialidade. Questões que não estejam relacionadas à sua especialidade, o especialista deve rejeitar. O perito não deve, em suas conclusões, tocar nas questões de dolo, negligência, ilicitude, qualificação da ação. 6. TIPOS DE EXAME MÉDICO FORENSE Exame primário chamado de primeiro estudo do objeto. É nomeado quando é necessário conhecimento especial para a produção de um exame forense e para emitir um parecer. Pode ser realizado com um estudo da própria pessoa ou de acordo com documentos, materiais de caso. O exame primário na maioria dos casos é final. Especialização adicional pode ser nomeado em caso de insuficiente clareza ou completude do parecer do perito, bem como no caso de novas questões sobre as circunstâncias do processo penal investigadas anteriormente. Pode ser confiado ao mesmo ou a outro perito e é um estudo sequencial, de marcos, com conclusão final após um ou mais estudos adicionais do objeto da perícia. Um estudo adicional, após o recebimento de dados suficientes, fornece a base para a conclusão final do perito. Reexame nomeado em caso de dúvida na validade do parecer do perito ou na existência de contradições nas conclusões do perito ou peritos; sobre as mesmas questões, pode ser designado um novo exame, cuja produção é confiada a outro perito. O reexame é realizado após o exame primário; geralmente, mas nem sempre, é realizado por um painel de especialistas. Este exame pode ser realizado apenas por um perito, com a participação de consultores especializados e de uma comissão de peritos. Perícia da Comissão produzidos por pelo menos dois peritos da mesma especialidade. A natureza semelhante do exame é determinada pelo investigador ou pelo chefe da instituição especializada encarregada da produção de um exame forense. Se, de acordo com os resultados da pesquisa realizada, as opiniões dos especialistas sobre as questões levantadas coincidem, eles elaboram uma única conclusão. Em caso de desacordo, cada um dos peritos participantes do exame forense emitirá um parecer separado sobre as questões que originaram o desacordo. Conhecimento abrangente - exame forense, que envolve peritos de diferentes especialidades (por exemplo, um perito médico forense, um químico forense, um perito em tecnologia automóvel, etc.). A realização de exames abrangentes tornou-se possível devido à ampliação das possibilidades de pesquisa científica e técnica. Em um exame abrangente, são usados métodos de pesquisa médicos, forenses, químicos, físicos, técnicos e outros. A conclusão dos peritos que participam da produção de um exame forense abrangente indica quais pesquisas e em que medida cada perito realizou, quais fatos ele estabeleceu e a que conclusões chegou. Cada perito que participou da produção de um exame forense abrangente assina aquela parte da conclusão que contém a descrição da pesquisa que realizou, e é responsável por ela. 7. INSTITUIÇÕES DE SERVIÇO FORENSE De acordo com a Lei Federal "Sobre Atividades Forenses Estaduais na Federação Russa", existem instituições estaduais de perícia. Essas instituições são independentes das autoridades investigadoras, do Ministério Público e do tribunal, o que oferece amplas garantias processuais aos acusados. A necessidade do exame médico-legal na investigação de crimes e nos processos judiciais surge especialmente quando se trata de casos de crimes contra a vida e a saúde, crimes contra a integridade sexual e a liberdade sexual do indivíduo. O constante interesse dos órgãos de inquérito, investigação, Ministério Público e tribunal na produção de perícias forenses levou à necessidade de organizar em nosso país instituições que tratassem especificamente apenas de perícias médicas forenses. Essas instituições especiais são no Ministério da Saúde da Federação Russa. Eles são chamados de Gabinete do Médico Legal. Nas entidades constituintes da Federação Russa, as instituições médicas forenses são republicanas, regionais, regionais, nas cidades de Moscou e São Petersburgo - agências municipais de exame médico forense, que estão sob a jurisdição dos ministérios, departamentos, departamentos, comissões e departamentos de saúde. As funções do Departamento de Exame Médico Forense do Ministério da Saúde da Federação Russa são desempenhadas pelo Centro Russo de Exame Médico Forense, que consiste em duas divisões estruturais: o Departamento de Exame Médico Forense e o Instituto de Pesquisa em Medicina Forense. Além do Centro Russo de Exame Médico Forense, existem 86 departamentos territoriais de exame médico forense na Federação Russa, que incluem 190 cidades e 964 departamentos de exame médico forense regionais e interdistritais. Bureaus of Forense Medical Examination são instituições de saúde. Estes incluem os seguintes unidades estruturais: - departamento de perícia médica de vítimas, acusados e outras pessoas (departamento de perícia médica de pessoas vivas); - departamento de exame forense de cadáveres com um departamento histológico; - departamento organizacional e metodológico - departamento de perícia médica de provas físicas com os seguintes departamentos: - biológico forense; - química forense; - bioquímica forense; - bacteriológico forense (virológico) - médico-criminalista. As filiais distritais, interdistritais e municipais do departamento de perícia médica são organizadas com base em hospitais, fora das cidades onde o departamento está localizado, levando em consideração o volume real de trabalho forense, o afastamento do departamento do departamento, como bem como outras condições. Os chefes dos departamentos distritais, interdistritais e municipais do departamento de perícia médica em termos práticos, organizacionais, metodológicos e administrativos estão subordinados ao chefe do departamento de perícia médica, que inclui esses departamentos. É proibida a fusão do Bureau of Forensic Medical Examination como um todo ou de suas subdivisões estruturais separadas com instituições de outras especialidades médicas. 8. DEFINIÇÃO DE LESÃO E LESÃO Dano (lesão) é uma violação da integridade anatômica ou função fisiológica dos tecidos e órgãos do corpo sob a influência de fatores ambientais (mecânicos, físicos, químicos, etc.). Danos mecânicos são separados em um grupo separado e mais extenso e são combinados de acordo com a natureza de sua ocorrência. Nesses casos, a lesão é causada por um objeto se movendo em direção a uma pessoa que está em repouso ou relativamente pouco movimento, ou quando o corpo em movimento da pessoa atinge um objeto estacionário (por exemplo, em uma queda) Como resultado de trauma mecânico, podem ocorrer abrasões, contusões, feridas, luxações, fraturas ósseas e rupturas de órgãos internos. A repetição de lesões homogêneas em pessoas que estão em condições de trabalho e de vida semelhantes é chamada de traumatismo. Existem os seguintes tipos de lesões: - Produção; - transporte; - doméstico; - rua - militar - Esportes Cada tipo de lesão tem características próprias, associadas não só às circunstâncias do incidente, mas também à natureza do dano causado. Por exemplo, nas lesões laborais predominam as feridas, e nas lesões desportivas, contusões e entorses Na prática do exame médico-legal são mais frequentes os casos de lesões domésticas e de transporte, quando ocorrem danos intencionais ou acidentais; casos de traumatismo industrial e esportivo são observados com menos frequência. As lesões militares são da competência dos médicos militares. 9. TIPOS DE DANOS MECÂNICOS: ABRUSÃO, CONSTITUIÇÃO, FERIMENTO A abrasão é uma violação da integridade da camada superficial da pele com danos aos vasos linfáticos e sanguíneos. Uma abrasão não penetra em toda a espessura da pele, sendo uma lesão superficial. Grande valor protetor na formação de abrasões no local da lesão é a roupa. A superfície da abrasão, inicialmente molhada, depois de um tempo fica coberta com uma crosta de plasma coagulado e sangue. A crosta desaparece à medida que a abrasão se epiteliza. No local da abrasão, a pigmentação da pele persiste por algum tempo. O significado forense das abrasões reside no fato de que elas: em primeiro lugar, sempre indicam o local de aplicação da força e às vezes são o único sinal externo de violência; em segundo lugar, as características da cicatrização de abrasões descritas acima permitem estabelecer a duração da lesão; em terceiro lugar, a detecção de quaisquer partículas (grãos de areia, carvão fino, escória) na superfície de abrasões é importante para estabelecer a cena do incidente (por exemplo, a detecção de partículas de carvão sob fragmentos da epiderme ao longo da borda da abrasão quando um cadáver é encontrado em solo arenoso ou argiloso indica o fato de que a lesão ocorreu em outro lugar, e o cadáver foi então movido); em quarto lugar, a localização das abrasões é importante para determinar a natureza do incidente. Um hematoma é formado devido à ruptura dos vasos sanguíneos no local do impacto ou compressão, seguido de hemorragia no tecido subcutâneo ou tecidos mais profundos. O sangue derramado brilha através da pele e a mancha em uma cor azul-púrpura ou azul. Com o tempo, a cor do hematoma devido à reação do pigmento do sangue (hemoglobina) muda de azul-roxo, azul, marrom, esverdeado para amarelo. O significado forense dos hematomas reside no fato de que, na maioria dos casos, eles indicam o local de aplicação de um objeto traumático. Uma ferida é uma lesão que viola a integridade de toda a espessura da pele ou membranas mucosas e geralmente penetra em tecidos mais profundos. As feridas estão associadas a três perigos principais para os seres humanos: sangramento, possibilidade de infecção através de tegumentos danificados, violação da integridade anatômica e funcional de órgãos e tecidos. O significado forense das feridas reside no fato de que, via de regra, elas indicam o local de aplicação da força traumática e permitem estabelecer o tipo de objeto lesado. Além do tipo de arma, a natureza e as características das feridas podem, em alguns casos, ser usadas para julgar a direção do movimento do objeto traumático, a posição da vítima no momento da lesão, a possibilidade ou impossibilidade de infligir lesão com a própria mão e outras características do mecanismo de lesão. 10. TIPOS DE DANOS MECÂNICOS: DISSTRUÇÕES, FRATURAS, RUPTURAS DE ÓRGÃOS INTERNOS Luxações - deslocamento completo e persistente dos ossos nas articulações. As luxações ocorrem quando uma força é aplicada na extremidade distal de um membro, por exemplo. ao cair, menos frequentemente com pressão direta na articulação. Na maioria das vezes, as luxações ocorrem nas articulações das extremidades superiores, menos frequentemente nas inferiores. O significado médico-legal dos deslocamentos reside no fato de que, em alguns casos, permitem julgar a natureza e o mecanismo da violência. Ao avaliá-los, deve-se levar em consideração a possibilidade de luxações habituais e congênitas. Fraturas ósseas - uma violação da integridade de toda a espessura dos ossos do esqueleto, geralmente acompanhada de danos extensos aos tecidos próximos, hemorragias, rupturas de músculos e vasos sanguíneos. Eles são muito diversos tanto na natureza quanto no mecanismo de ocorrência. Existem fraturas fechadas e abertas dos ossos. Nos casos em que ocorre uma fratura óssea dentro dos tecidos moles sem violar a integridade da pele, fala-se de uma fratura fechada. Se uma fratura óssea é acompanhada por uma ruptura da pele e a área da fratura se comunica com o ambiente externo, fala-se de uma fratura exposta. O maior significado forense é representado pelas fraturas dos ossos do crânio, que são divididas em diretas e indiretas. As primeiras ocorrem no local de aplicação da força, as últimas, que não são formadas no local do impacto, ocorrem quando o crânio é espremido entre dois objetos sólidos rombos. O significado médico forense das fraturas ósseas reside principalmente na capacidade de identificar o mecanismo de fratura por sua natureza e características. Rupturas de órgãos internos ocorrem como resultado de um golpe direto ou compressão do corpo (por exemplo, ruptura do fígado quando atingido no estômago) ou quando concussões (por exemplo, rupturas do fígado, baço quando uma pessoa cai de uma altura). Tanto em aplicações diretas quanto indiretas de força, alguns órgãos internos são danificados com mais frequência, outros com menos frequência. Normalmente, os órgãos parenquimatosos se rompem com mais frequência do que os cavitários. Dos primeiros, o fígado é o mais frequentemente danificado. O significado médico forense das rupturas de órgãos internos é que às vezes elas podem ser usadas para julgar o mecanismo da lesão, seu perigo para a vida, uma relação causal com a morte, etc. As rupturas traumáticas de órgãos internos geralmente não são acompanhadas de lesões externas no local do impacto. 11. CAUSAS DE MORTE POR LESÕES MECÂNICAS As causas de morte por danos mecânicos podem ser divididas em dois grupos: 1. As causas primárias de morte imediatamente após a lesão levam à cessação das funções vitais do corpo. Esses incluem: 1) violações anatômicas grosseiras da integridade do corpo (desmembramento do corpo, esmagamento do fígado, ruptura do coração etc.); 2) sangramento. Com perda de sangue rápida e relativamente menor, especialmente de vasos próximos ao coração, a morte ocorre por queda na pressão intracardíaca ou anemia aguda do cérebro. A perda rápida de 1,5-2 litros de sangue geralmente é fatal; 3) compressão de órgãos importantes por saída de sangue ou ar aspirado. O papel principal aqui é desempenhado pela sensibilidade do órgão à compressão, o tamanho da cavidade em que o órgão vital está localizado e a possibilidade de esticar essa cavidade. Então. a morte por compressão cerebral ocorre com hemorragia intracraniana de 100-150 ml, bem como com tamponamento cardíaco de 400-600 ml de sangue que derramou na camisa do coração; enquanto com compressão quase completa de um pulmão com pneumotórax, uma pessoa pode permanecer viva; 4) concussão (do cérebro, coração). Concussões graves do cérebro são frequentemente acompanhadas por outros ferimentos na cabeça e, em particular, fraturas do crânio, hemorragias na substância do cérebro e sob as meninges; 5) asfixia com sangue aspirado. Ocorre quando o sangramento é acompanhado por sangue entrando no trato respiratório. Observa-se com extensas feridas incisas do pescoço, com fraturas da base do crânio. A aspiração de sangue é frequentemente encontrada em fraturas do osso etmóide do crânio, quando o sangue flui livremente para a nasofaringe e daí para o trato respiratório, especialmente em pessoas inconscientes; 6) embolia. A embolia aérea é observada com lesões de grandes veias do pescoço, abortos criminosos, especialmente com a introdução de soluções de sabão na cavidade uterina. O resultado da embolia depende da quantidade e velocidade de penetração do ar nos vasos. Com a introdução de 5-10 cm de ar, pode dissolver-se no sangue. A embolia gordurosa ocorre quando gotículas de gordura entram nas veias, às vezes absorvidas pela medula óssea em caso de fraturas de ossos tubulares longos ou esmagamento de tecido adiposo; 7) o choque é caracterizado por superexcitação do sistema nervoso central com subsequente distúrbio da regulação nervosa. 2. As causas secundárias de morte causam a morte das vítimas após um certo período de tempo após a lesão. Na maioria das vezes é sobre complicações. Esses incluem: 1) infecções (peritonite purulenta, meningite, pleurisia, sepse) como complicações de trauma são comuns; 2) as intoxicações se desenvolvem como resultado do envenenamento do corpo com produtos de decomposição dos tecidos (por exemplo, com a síndrome de compressão prolongada dos tecidos). A maioria das vítimas de desastres, terremotos, morrem justamente por esse motivo; 3) outras doenças não infecciosas. Estes incluem insuficiência renal e hepática aguda, obstrução intestinal, aneurismas pós-traumáticos de grandes vasos. 12. CLASSIFICAÇÃO DE DANOS MECÂNICOS POR ORIGEM. LESÕES DE AVIAÇÃO E TRANSPORTE DE ÁGUA Dependendo das ferramentas (armas) e mecanismos ocorrência são distinguidos: 1. Lesão contundente por impacto: - objetos contundentes; - sobre objetos contundentes ao cair; - danos causados por veículos. 2. Danos de armas afiadas: - corte (armas, objetos); - esfaqueamento (armas, itens) - perfurar e cortar (armas, objetos): - cortar (armas, objetos); - serrar (objetos). 3. Danos por armas de fogo: - danos causados por armas de fogo; - danos de explosões. Lesão de aviação - são danos que ocorrem a tripulantes, passageiros e outras pessoas durante a operação e manutenção de aeronaves. Na maioria das vezes, esses danos são causados a pessoas dentro da aeronave quando ela cai no chão. As lesões em aviação são divididas nos seguintes tipos: lesões dentro da aeronave durante o voo; lesão ao sair de uma aeronave em voo; lesão dentro da aeronave quando ela cai no solo; lesão dentro de uma aeronave no solo; lesões em pessoas no solo fora da aeronave; lesões combinadas. A natureza de uma lesão na aviação depende do tipo de aeronave, velocidade e altitude do voo, ângulo de incidência, etc. Lesões de aviação no solo são muito menos comuns e estão associadas a pessoas que caem sob as hélices em movimento do motor da aeronave ou as correntes de ar que as acompanham. Neste caso, são observadas extensas lesões grosseiras do corpo. Com o advento dos aviões a jato, notaram-se casos de sucção nos motores de uma pessoa que se aproximou demais da aeronave. Lesão por transporte de água - danos aos motores do navio por hélices, bem como cabos e correntes de ancoragem. As maiores dificuldades durante o exame surgem no estudo dos danos causados pelas hélices. Este último pode ferir tanto uma pessoa viva, quando é sugada por um jato de água e cai sobre hélices giratórias, quanto um cadáver na água. As lesões pela ação das hélices são mais frequentemente localizadas na cabeça e nos membros superiores e geralmente têm a forma de grandes cortes e cortes (com lâminas de metal maciças com costelas afiadas), caracterizadas por uma direção oblíqua, feridas em retalhos, aberturas significativas, abrasões na pele . Com várias lesões, a mesma direção das feridas com o desvio dos retalhos em uma direção chama a atenção, ou seja, como se seu arranjo em forma de leque; a partir da ação das bordas rombas do parafuso no tronco, nádegas e quadris, apenas contusões significativas podem se formar, acompanhadas de fraturas ósseas fechadas. Danos nos cabos e na corrente de ancoragem são formados quando eles quebram ou caem nos laços formados durante a amarração ou empurrão. Nesses casos, podem ser observadas lesões extensas, até amputações de membros, esmagamento de órgãos internos e até mesmo desmembramento do corpo. 13. DANOS POR OBJETOS CROSTOS Lesões por força contundente são as mais comuns em medicina forense. A principal diferença entre objetos contundentes é que eles não possuem bordas ou extremidades afiadas. O mecanismo de lesão geralmente é duplo: ou o dano é causado por um objeto em movimento a uma pessoa em repouso ou relativamente pouco movimento, ou um corpo em movimento de uma pessoa atinge um objeto imóvel (por exemplo, ao cair). A extensão e as características dos danos causados por objetos contundentes dependem da massa e densidade do objeto danificado, da velocidade do movimento, da forma da superfície de impacto do objeto contundente e da estrutura anatômica da área danificada do corpo. Danos causados por queda de altura. A natureza e a gravidade das lesões de uma queda de altura dependem de muitas razões, e principalmente da altura da queda, das características do solo e dos objetos em que ocorreu a queda e da postura da vítima. Ao mesmo tempo, a área do corpo que atingiu no momento da queda, a presença ou ausência de objetos salientes que o corpo da vítima poderia atingir durante a queda e, claro, o estado de saúde e características individuais da vítima, importa. Em uma queda direta, o principal dano ao corpo humano ocorre a partir de um único impacto na superfície. Em uma queda indireta, o corpo encontra durante seu movimento quaisquer objetos salientes com uma superfície traumática limitada (varandas, cornijas, antenas parabólicas, etc.). Um dos sinais comuns de queda de altura é a predominância de lesões internas decorrentes da concussão do corpo sobre as externas, formadas no momento do impacto na superfície. Lesões externas são da natureza de abrasões e contusões (feridas contundentes são muito raras). Eles exibem o relevo da superfície em que ocorreu a queda. Durante o exame interno, como regra, múltiplas fraturas dos ossos do esqueleto, bem como lágrimas e rupturas de órgãos internos (raízes dos pulmões, grandes vasos na base do coração, ligamentos e cápsula hepática, etc.) notado. Ao cair em um plano (da altura da própria altura), as fraturas dos ossos do crânio ocorrem frequentemente na região occipital ou temporal, acompanhadas de hemorragias intracranianas e compressão do cérebro. Sinais de concussão do corpo (lágrimas das raízes dos pulmões, ligamentos do fígado, etc.) geralmente estão ausentes. 14. DANOS AO VEÍCULO. LESÃO NA ESTRADA Lesão de transporte - danos resultantes da ação sobre o corpo humano de um veículo em movimento ou ao cair do mesmo. Atualmente, os seguintes categorização lesão de trânsito: 1) estrada: automotivo (caminhões e carros); trator (lagarta e tratores de rodas); motocicleta (motocicletas com sidecar, motocicletas sem sidecar); 2) estrada de ferro (locomotiva elétrica, locomotiva a diesel, vagão, bonde); 3) aviação (avião, helicóptero) 4) transporte de água (navios fluviais e marítimos, barcos, iates). Lesões de outros modos de transporte são raras e de menor importância médico-legal. Lesão de estrada. Há lesões em automóveis (caminhões e automóveis), tratores (lagarta e tratores de rodas) e motocicletas (motocicletas com sidecars, motocicletas sem sidecars). Lesão de automóvel. As lesões automobilísticas são o tipo mais comum de lesão no trânsito. Devido às suas características específicas (maciço dos veículos, seu movimento em alta velocidade), eles são frequentemente encontrados na prática forense. No estudo das lesões automobilísticas surgem diversos problemas, dentre os quais o mais importante é o estudo do mecanismo do dano. De acordo com o mecanismo de ocorrência, as lesões automobilísticas são divididas nas seguintes tipos: atingido por partes de um carro em movimento, pressionando o corpo com a roda de um carro no chão, movendo completamente o corpo com uma roda de carro, caindo de um carro em movimento, ferimento dentro da cabine de um carro, pressionando o corpo de uma pessoa por um carro contra um objeto estacionário, colisão de um carro com outros meios de transporte, tipos combinados de lesões automobilísticas. Lesão do trator. A classificação de uma lesão por trator pode ser representada pela seguinte lista: atropelamento por partes de um trator em movimento; mover-se com lagartas ou rodas de trator; cair de um trator em movimento; capotamento do trator e ocorrência de lesão dentro da cabine; pressionar o corpo humano com um trator contra um objeto imóvel; atropelamento por trator seguido de atropelamento; queda de trator em movimento seguido de atropelamento; atingido por um reboque ou implementos rebocados. Lesão de motocicleta. Ao contrário de uma lesão de carro, lesões de motocicleta são menos pronunciadas. Existem os seguintes tipos principais de lesões em motocicletas: de uma colisão de uma pessoa com uma motocicleta em movimento, de mover a roda de uma motocicleta em movimento, de cair de uma motocicleta em movimento, de bater uma motocicleta contra objetos estacionários. A principal diferença entre uma lesão de motocicleta e uma lesão de carro é a predominância de lesões (escoriações, feridas, contusões), localizadas, via de regra, na superfície frontal do corpo da vítima. 15. LESÃO FERROVIÁRIA Forense classificação de lesões ferroviárias pode ser apresentado da seguinte forma: - danos causados principalmente pelas rodas dos veículos ferroviários quando rolam sobre uma carroceria localizada nos trilhos: - bandas de pressão; - tiras de limpeza; - separação da cabeça do corpo (completa, incompleta) - divisão do corpo em duas metades (completo, incompleto); - separação dos membros (completa, incompleta) - danos decorrentes de impactos e atritos na via férrea e causados principalmente por peças de locomotivas, vagões localizados abaixo de seus chassis (exceto rodas): rupturas de membros; - traços de desenho; - fraturas ósseas abertas e fechadas: - graus variados de danos aos órgãos internos: desde pequenos até movê-los e cair através de feridas abdominais abertas - danos causados principalmente por arremessos de peças de um veículo ferroviário em movimento: marcas de impacto de peças de um veículo ferroviário em movimento - abrasões extensas na pele, contusões, fraturas ósseas; - vestígios de uma queda no corpo: - danos que são formados principalmente em conexão com a presença da vítima perto da via dentro dos limites das dimensões do material circulante no momento da sua passagem; dano característico de infligido por objetos contundentes duros; em casos de compressão entre a plataforma e o transporte móvel - alongamento do corpo; danos associados principalmente a uma queda de material circulante: ao cair sob um material circulante - danos característicos de rodas, peças localizadas abaixo da estrutura de uma locomotiva, vagões, arraste de carrocerias; ao cair de um transporte ferroviário em movimento sem cair subsequentemente nele - característica de queda de altura; danos associados principalmente a choques elétricos no teto de vagões em movimento nos trilhos de uma ferrovia eletrificada: marcas elétricas, sinais de asfixia; característica de queda de altura se, após um choque elétrico, a vítima cair do teto do carro; lesões principalmente associadas à compressão por amortecedores e no mecanismo de acoplamento automático: fraturas fechadas das costelas, coluna, omoplatas: rupturas diafragmáticas, rupturas e rupturas de órgãos internos, seu deslocamento; extrusão dos pulmões pela boca, rupturas do períneo com prolapso de alças intestinais; a formação de hérnias traumáticas com o preenchimento de sacos herniários com órgãos internos, até o coração e o estômago; impressões dos contornos dos tampões na pele do peito e das costas. 16. DANOS POR OBJETOS AFIADOS Objetos pontiagudos são objetos cuja borda ou extremidade é pontiaguda. Toda a variedade de ferramentas afiadas pode ser dividida nas seguintes grupos: cortar, esfaquear, perfurar-cortar, picar, serrar. O dano causado por cada um dos tipos de armas listados tem características próprias, que permitem determinar o tipo de arma que causou o ferimento. Danos por ferramentas de corte. Objetos de corte incluem objetos que têm uma lâmina plana com uma lâmina afiada (faca de mesa, navalha) sem ponta. As feridas de sua ação são caracterizadas por uma direção retilínea, bordas lisas e não serrilhadas, extremidades pontiagudas, uma predominância significativa de comprimento sobre outros tamanhos, um perfil transversal em forma de cunha, escancarado. O tamanho e a profundidade da ferida dependem da nitidez da lâmina, da força de pressão, da localização da ferida (por exemplo, feridas incisas na cabeça são rasas, pois o osso está próximo sob a pele, enquanto no pescoço elas são profundas e podem atingir a coluna). Dano de armas perfurantes. Objetos de facada incluem objetos que possuem uma haste cilíndrica ou poliédrica (agulha, sovela, prego) terminando em um ponto. A entrada de uma facada geralmente é pequena e, portanto, dificilmente perceptível. A forma de uma facada na pele muitas vezes não corresponde à forma da ferramenta com a qual foi infligida, uma vez que as características de uma facada são afetadas não apenas pela forma da própria ferramenta, mas também pelas propriedades do a pele, em particular a sua elasticidade. Danos por ferramentas de corte perfurante. Objetos cortantes (punhal, finlandês, caça, canivetes, tesouras) têm uma ponta afiada e uma ou duas lâminas. De acordo com a natureza da afiação da lâmina, todos os objetos perfurantes e cortantes são divididos em dois gumes, com duas lâminas (por exemplo, uma adaga) e afiados em um lado, com uma lâmina e uma ponta (por exemplo, finlandês, canivetes ), e a ponta pode ser arredondada ou retangular. Dano de armas cortantes. Ferramentas de corte (machados, foices, damas, helicópteros, etc.) geralmente causam danos extensos, que estão associados a uma grande força de infligir ferimentos. Depende do peso da própria ferramenta e da grande energia cinética que se desenvolve durante o movimento de tal ferramenta. A natureza da ferida depende da nitidez da ferramenta de corte, sua massa e a força com que o dano é infligido. Danos causados por lâminas de serra. Lesões com ferramentas de serra (serra, serra, serra circular) são raras na prática forense. As investigações são realizadas quando são encontrados cadáveres desmembrados para esconder o corpo da vítima. Serras infligem feridas retilíneas com bordas um tanto irregulares e cruas, pontes de tecido na parte inferior, arranhões e entalhes nas extremidades da ferida. 17. FERIMENTOS A DISPAROS Dano de tiro - este é um tipo de lesão mecânica que se forma como resultado de atingir o corpo com uma arma de fogo quando disparado de uma arma de fogo ou quando um projétil ou algum tipo de explosivo explode. A natureza dos ferimentos a bala depende principalmente das características das armas e munições. Um exame médico-legal dos ferimentos por arma de fogo, levando em consideração os dados da vistoria do local e todas as circunstâncias do caso, pode ser de grande ajuda na investigação de crimes envolvendo o uso de arma de fogo. Ferimentos penetrantes à bala são caracterizados pela presença de todos os componentes de uma lesão por arma de fogo: o orifício de entrada do projétil, o canal da ferida, o orifício de saída do projétil. Um dos principais sinais do orifício de disparo de entrada é um defeito no tecido. É formado com energia cinética suficiente da bala (sua ação penetrante). Nesse caso, ao examinar a ferida e tentar aproximar suas bordas opostas, estas não coincidem umas com as outras, e as dobras se formam ao longo das bordas da ferida quando a pele é puxada. A forma do orifício de tiro de entrada geralmente redondo ou oval, dependendo do ângulo em que a bala entra no tecido do corpo da pessoa. Com um ângulo reto de entrada da bala, a ferida será arredondada. A forma do buraco de tiro de saída é muitas vezes linear arqueada, menos frequentemente em forma de estrela. Ao penetrar no corpo, a bala limpa as partículas que estão sobre ela ao longo das bordas da entrada (traços de graxa, fuligem, depósitos de pó, ferrugem etc.), formando uma chamada cinta de limpeza na circunferência do orifício. No ponto de entrada, a bala primeiro atrai e depois perfura a pele; ao mesmo tempo, com sua superfície lateral, esfrega-se contra a pele que a encaixa e arranca as camadas superficiais, resultando na formação de um cinturão de sedimentação de 1 a 2 mm de largura. Em distância do tiro refere-se à distância entre o cano do cano da arma e a superfície do corpo danificado. Na medicina legal existem três distâncias: 1) tiro à queima-roupa. Os principais sinais são: a localização de fatores adicionais dentro do canal da ferida ou em uma pequena parte da pele ao redor do ferimento por arma de fogo, rupturas na pele e uma "marca de carimbo" - uma impressão (abrasão) do cano do cano da arma, como bem como coloração vermelho-escarlate dos tecidos na área da entrada (carboxiemoglobina) 2) distância de tiro próximo - tal distância entre o cano do cano da arma e a superfície do corpo danificado, quando fatores adicionais do tiro agem - chama, gases, fuligem, pós. 3) tiro de perto - um tiro de tal distância quando apenas a bala atua no corpo e fatores adicionais do tiro não são detectados. Ferimentos da explosão de granadas, fusíveis, minas, granadas. Dependendo da natureza das munições e da distância delas até a área danificada, o quadro de danos durante explosões de granadas, minas e projéteis pode ser diferente. Uma característica dos ferimentos nas explosões de projéteis, granadas, minas é sua multiplicidade. Muitas vezes os fragmentos atingem quase toda a superfície do corpo voltada para o local da explosão; ao mesmo tempo há lesões numerosas da cabeça, tronco e extremidades. 18. Falta de oxigênio Na prática forense, muita atenção é dada ao diagnóstico e estudo de distúrbios de saúde, bem como morte e alterações que ocorrem como resultado da falta de oxigênio. A falta de oxigênio (hipóxia) é uma consequência da ingestão insuficiente ou uso insuficiente de oxigênio pelos tecidos. Os seguintes tipos de hipóxia são distinguidos em relação às causas da deficiência de oxigênio. Hipóxia respiratória ocorre devido à saturação insuficiente do sangue com oxigênio nos pulmões e, consequentemente, tensão insuficiente de oxigênio no sangue arterial. É causado por: diminuição do teor de oxigênio no ar inalado, distúrbio na regulação da respiração, danos ao tecido pulmonar (por exemplo, com processos inflamatórios nos pulmões e outros processos patológicos). hipóxia congestiva devido a uma desaceleração no fluxo sanguíneo ou insuficiência de seu influxo para órgãos individuais. É observado em distúrbios circulatórios, insuficiência cardíaca crônica e também em choque. Com a saturação normal de oxigênio no sangue, a quantidade total de oxigênio fornecida aos tecidos por unidade de tempo diminui devido às causas da deficiência de oxigênio. Hipóxia anêmica devido a uma quantidade insuficiente de hemoglobina no sangue, resultando em uma diminuição na quantidade total de oxigênio. Com esta forma de hipóxia, a capacidade de oxigênio do sangue é reduzida devido à diminuição da hemoglobina (p. com anemia aguda e crônica, alterações no estado do sangue como resultado da exposição a venenos do sangue). hipóxia tecidual ocorre quando a capacidade dos tecidos de usar o oxigênio fornecido a eles diminui. Assim, em caso de envenenamento por cianeto, a capacidade oxidante dos tecidos é reduzida. 19. ASFIXIA MECÂNICA. estrangulamento asfixia A falta de oxigênio, que se desenvolveu como resultado de influências mecânicas que impedem a respiração e foi acompanhada por um distúrbio agudo das funções do sistema nervoso central e da circulação sanguínea, é chamada asfixia mecânica. Existem os seguintes tipos: estrangulamento (enforcamento, estrangulamento com alça, estrangulamento com as mãos): obstrutivo (fechamento das aberturas respiratórias do nariz e da boca, fechamento do trato respiratório com corpos estranhos, afogamento); compressão (da compressão do tórax e abdome com objetos soltos ou maciços). Pendurado - o laço colocado no pescoço é apertado sob o peso do próprio corpo. Para diagnosticar e avaliar corretamente a morte por enforcamento, é importante estudar cuidadosamente as circunstâncias do incidente, examinar a cena do incidente, examinar evidências físicas e examinar o cadáver humano. A posição do laço e seu nó no pescoço podem ser diferentes. A localização mais típica do laço no pescoço é tal que seu nó está localizado na parte de trás da cabeça. Com uma localização atípica do laço, o nó está localizado nas superfícies laterais do pescoço ou na área do queixo. Característica principal o enforcamento é um sulco de estrangulamento. Este último é uma impressão de um laço no pescoço e muitas vezes repete a estrutura do material do qual o laço é feito. No exame, preste atenção à direção, natureza, aparência, textura, cor e outras características do sulco de estrangulamento. De acordo com a direção, distingue-se o sulco de estrangulamento: típico ou atípico, e as alças típicas e atípicas correspondentes a ele. Ao pendurar, o sulco de estrangulamento é, via de regra, aberto. Entre as suas extremidades há um espaço de pele livre de pressão devido ao fato de as extremidades do laço subirem em direção ao nó. Um nó apoiado na pele a alguma distância do sulco de estrangulamento e acima dele, às vezes também deixa uma marca na pele, o que pode ser tomado como sinal de violência. Estrangulamento de loop - apertar o pescoço com um laço apertado por uma mão de fora ou pela própria mão, ou por algum tipo de peso, bem como por uma parte móvel da máquina, diferente do enforcamento, em que o laço no pescoço é apertado pelo peso do próprio corpo, abaixando no laço. O verdadeiro sinal de estrangulamento é o sulco de estrangulamento. Ele está localizado de acordo com o loop existente, repete seus movimentos e revoluções em termos de estrutura e número de revoluções. O sulco de estrangulamento, quando estrangulado com um laço, está localizado horizontalmente em relação ao eixo longitudinal do corpo, que é diferente da localização do sulco de estrangulamento durante o enforcamento. Estrangulamento pelas mãos. Leva a uma rápida perda de consciência devido à compressão dos feixes neurovasculares. Ao examinar um cadáver logo após o início da morte, a pele do rosto geralmente é acentuadamente cianótica. Na conjuntiva há pequenas e grandes equimoses. Mas depois de algum tempo, ela fica pálida devido ao sangramento post-mortem. Também são encontrados sinais, característica de estrangulamento pelas mãos, a saber: a presença de múltiplas escoriações de vários tamanhos e formas, localizadas nas superfícies laterais do pescoço, às vezes em sua superfície frontal. na área do queixo, os ângulos da mandíbula inferior, a circunferência das aberturas do nariz e da boca, quando a pressão da mão é acompanhada pelo fechamento das aberturas respiratórias. 20. ASFIXIA OBTURACIONAL E DE COMPRESSÃO Fechamento das aberturas do nariz e da boca. Há o desenvolvimento usual de fome aguda de oxigênio, razão pela qual a morte ocorre. As aberturas do nariz e da boca podem ser fechadas com as mãos. Nesses casos, na pele ao redor do nariz e da boca, há vestígios de pressão dos dedos na forma de escoriações, arranhões, hematomas. Muitas vezes é possível detectar pequenos danos na membrana mucosa dos lábios, especialmente em sua superfície interna. Eles também podem depender da pressão dos lábios nos dentes, resultando na formação de hematomas, escoriações e até pequenas feridas da mucosa. Fechamento das vias aéreas com corpos estranhos. Os corpos estranhos entram no trato respiratório, que em alguns casos fecham a entrada do trato respiratório, em outros penetram no trato respiratório e fecham total ou parcialmente seu lúmen e, em terceiro lugar, devido ao seu pequeno volume, sem fechar o trato respiratório, irritar o trato respiratório - laringe, cordas vocais, o que causa parada cardíaca reflexa. Consequentemente. em tais casos, podemos lidar tanto com a morte imediata por asfixia quanto com a morte por choque devido a irritação do trato respiratório e parada cardíaca reflexa. O diagnóstico deste tipo de estrangulamento não é difícil. Na entrada da laringe, no lúmen da traqueia ou brônquios, é encontrado um corpo estranho. Afogamento - fechamento das aberturas e vias respiratórias com fluido. O afogamento também pode ocorrer sem a imersão completa do corpo de uma pessoa e até mesmo de sua cabeça em um líquido (por exemplo, casos de afogamento em uma piscina de bêbados). Se a morte ocorreu por afogamento, o exame externo e interno do cadáver revela um complexo de vários sinais que não são observados em todos os casos e cujo valor diagnóstico não é o mesmo. Entre os sinais externos de afogamento, o mais característico é a presença de espuma de bolhas finas nas aberturas da boca e do nariz, no trato respiratório, que se forma a partir da mistura de ar, água e muco durante os espasmos brônquicos no período convulsivo de afogamento. Se não houver espuma em um cadáver removido da água, após uma massagem no peito, ela poderá reaparecer devido a espremê-la para fora do trato respiratório. Outros sinais são apenas evidências da presença do cadáver na água. Um exame interno dos cadáveres de pessoas afogadas revela: enfisema agudo dos pulmões, hemorragias vermelhas pálidas embaçadas sob a pleura dos pulmões, presença de líquido no estômago e intestino delgado, corpos estranhos (lodo, algas, areia, argila) nas seções profundas do trato respiratório. Um dos sinais mais confiáveis de afogamento é a detecção nos órgãos internos e na medula óssea de ossos tubulares de plâncton (diatomáceas), que coincidem em composição com o plâncton do reservatório do qual o cadáver foi removido. Compressão do tórax e abdome (asfixia por compressão). Ao examinar um cadáver no local, a localização e a postura do cadáver são anotadas, a parte do corpo que foi pressionada, o objeto espremido, suas dimensões e massa aproximada são indicadas. Com este tipo de asfixia, são encontradas alterações muito características. A pele do cadáver, especialmente sua metade superior, com exceção das áreas submetidas à pressão, parece ser acentuadamente cianótica, escura, de cor azul-púrpura. O rosto de um cadáver geralmente parece inchado ("máscara equimótica"). 21. O CONCEITO DE ENVENENAMENTOS E ENVENENAMENTOS Toxicologia - a ciência dos venenos e envenenamentos. A toxicologia é dividida em geral e particular. O primeiro estuda os padrões gerais do efeito tóxico de várias substâncias no corpo, o segundo - as características da ação de venenos individuais e busca meios de tratar o envenenamento que causam. Historicamente, o ramo mais antigo da toxicologia é a toxicologia forense. Um distúrbio de saúde ou morte causado pela ação de substâncias tóxicas ou potentes que entram no corpo de fora é chamado envenenamento. Tóxico Uma substância é chamada de substância que, quando entra no corpo de fora, mesmo em pequenas quantidades, sob certas condições, causa um distúrbio de saúde e a morte de uma pessoa. Por origem todo envenenamento pode ser dividido em acidental e intencional. Envenenamento acidental são em casa, "médicos" e profissionais. Os envenenamentos domésticos acidentais incluem a maioria dos envenenamentos. Eles ocorrem devido ao armazenamento descuidado de substâncias tóxicas e seu consumo por crianças, pessoas apressadas e bêbadas. Intoxicação "médica" chamado envenenamento por substâncias administradas por pessoal médico para fins terapêuticos. Tais envenenamentos, via de regra, terminam com a responsabilização criminal dos trabalhadores médicos. Geralmente intoxicação ocupacional ocorrer em consequência de acidentes de trabalho ou em caso de incumprimento das normas de segurança. Intoxicação intencional pode ser suicídio ou assassinato. Nos suicídios, os venenos disponíveis são mais usados (essência acética, ácidos minerais, soda cáustica). Medicamentos (comprimidos para dormir, drogas) são usados com menos frequência. 22. ENVENENAMENTO ÁCIDO ácido sulfúrico é um líquido oleoso. O ácido sulfúrico purificado é um líquido transparente incolor, não purificado - amarelado ou marrom-amarelado. O ácido sulfúrico tem um forte efeito destrutivo. Dose letal - 5ml. Imediatamente após a ingestão do ácido, há dores agudas na boca e em todo o trato digestivo, vômitos intensos misturados primeiro com sangue vermelho e depois com massas marrons (devido ao fato de o sangue sob a ação do ácido assumir uma cor marrom ). Simultaneamente ao vômito, uma tosse forte aumenta devido à inalação de vapores ou gotículas de ácido que entram no trato respiratório. A partir da ação dos vapores ou do próprio ácido na epiglote e no trato respiratório, desenvolve-se um edema agudo da laringe, as cordas vocais, causando graves dificuldades respiratórias e, portanto, às vezes é necessária até mesmo uma traqueotomia. O rosto da pessoa envenenada fica cianótico, as pupilas dilatam. Há uma queda e enfraquecimento da atividade cardíaca. A morte vem nas primeiras 1-2 horas e às vezes muito rapidamente. Com envenenamento prolongado, diarréia sanguinolenta, convulsões, soluços, cessação da produção de urina, desmaios profundos e morte se desenvolvem. Ao tomar soluções ácidas menos concentradas, a morte pode não ocorrer. A queimadura esofágica cura. Há cicatrização e conseqüente estreitamento, e até obstrução completa do esôfago, que posteriormente leva à morte por exaustão. ácido clorídrico é uma solução aquosa de cloreto de hidrogênio. O ácido clorídrico diluído é usado na prática médica. Dose letal ácido clorídrico não diluído - 15-20 ml. O quadro clínico é semelhante ao quadro clínico da intoxicação por ácido sulfúrico, diferindo apenas na menor gravidade dos sintomas. Morte normalmente está chegando do choque nas primeiras horas ou mesmo minutos. Durante a sobrevivência do organismo, ocorrem graves alterações cicatriciais ao longo do esôfago e no estômago. O envenenamento por ácido clorídrico é principalmente acidental, quando o ácido é tomado ou administrado em vez de outro líquido, mas há casos de suicídio. ácido acético mais comum na vida cotidiana na forma de essência de vinagre. Contém 50-80% de ácido acético. O vinagre de mesa contém até 6% de ácido acético. Dose letal - 15 ml de essência de vinagre ou um copo de vinagre de mesa. Depois de tomar ácido, há um forte vômito de massas marrons, emitindo um cheiro característico de vinagre. Há fortes dores ao longo do trato digestivo, inchaço da membrana mucosa do trato respiratório superior, às vezes uma tosse aguda em caso de envenenamento com ácido concentrado. A morte vem velozes. Ao experimentar uma pessoa envenenada, a icterícia se desenvolve devido à hemólise dos eritrócitos, diarréia com massas marrons misturadas com junções de sangue vermelho, a temperatura aumenta, o sangue é encontrado na urina e as mulheres também podem apresentar manchas na vagina. A morte pode ocorrer nas primeiras horas por choque, durante a experiência - por várias complicações e, às vezes, após um longo período de tempo após o envenenamento. O resultado pode ser o mesmo de quando uma pessoa é envenenada com ácidos inorgânicos. 23. ENVENENAMENTO COM ARSÊNIO, MERCÚRIO, ÓXIDO DE CARBONO Intoxicação por arsênico. O anidrido de arsênio é a mais importante das preparações de arsênio. Dose letal quando tomado, é 0,1-0,2 g. Quando o anidrido de arsênio é ingerido, a forma gastrointestinal de envenenamento é mais frequentemente observada. A vítima tem um gosto metálico na boca, vômitos, dor intensa no abdômen. O vômito é de cor esverdeada. Fezes soltas que lembram água de arroz. Desidratação grave do corpo, acompanhada de convulsões. Além disso, como resultado da destruição dos glóbulos vermelhos, desenvolve-se icterícia, anemia hemolítica, insuficiência renal e hepática aguda. A morte pode vir nas próximas horas após o envenenamento. Envenenamento por mercúrio. A intoxicação pode ser causada por preparações inorgânicas de mercúrio (cloreto de mercúrio, calomelano, cianeto de mercúrio) e preparações orgânicas (granosana, dietilmercúrio e outras). Dos compostos tóxicos do mercúrio, o sublimado é de importância prática. Sua dose letal 0,3-0,5 Ao tomar o sublimado no interior, desenvolvem-se sintomas de envenenamento agudo, cujo quadro clínico também depende da forma em que o sublimado é tomado - na forma de uma solução ou comprimidos. Há um gosto metálico na boca, seguido de náuseas e vômitos. Se as pílulas foram tomadas, às vezes o vômito é sanguinolento, aparecem dores abdominais, depois diarréia com sangue. As membranas mucosas da boca e faringe adquirem uma cor vermelho-cobre. A anúria se desenvolve e a morte ocorre por coma urêmico com mais frequência após 6-8 dias. Além disso, há afrouxamento e ulceração das gengivas, acompanhados de mau hálito. Em alguns casos a morte vem mesmo no primeiro dia do enfraquecimento da atividade cardíaca. Envenenamento por monóxido de carbono. O monóxido de carbono é um gás incolor e inodoro e é encontrado em sua forma pura apenas em condições de laboratório. É mais frequentemente formado durante a combustão incompleta de substâncias orgânicas. Normalmente, o monóxido de carbono é encontrado em misturas com vários gases na forma de monóxido de carbono, que é formado durante a queima de fornos defeituosos ou nos gases de escape dos motores de combustão interna dos carros. O monóxido de carbono tem um efeito seletivo aumentado na hemoglobina do sangue. Desloca o oxigênio da oxiemoglobina, formando a carboxiemoglobina. Ao substituir o oxigênio, o monóxido de carbono causa hipóxia. Por sua vez, o monóxido de carbono tem efeito tóxico diretamente nos tecidos, inibindo a respiração tecidual devido à sua combinação com uma enzima respiratória contendo ferro. O monóxido de carbono também tem um efeito específico no sistema nervoso central, causando graves alterações no tecido nervoso. Quando um cadáver é aberto, o sangue no coração, vasos, seios da casca dura tem uma cor vermelha brilhante, que é transmitida a todos os órgãos e tecidos que têm a mesma cor. O tecido muscular é especialmente manchado. 24. O EFEITO DA ALTA TEMPERATURA NO CORPO HUMANO O efeito da alta temperatura no corpo humano pode ser geral e local. Insolação ocorre com a ação geral da alta temperatura, que causa superaquecimento do corpo. É observado em condições propícias ao superaquecimento do corpo: em alta temperatura, alta umidade, aumento do trabalho muscular. Essas condições impedem a transferência de calor, aumentam a produção de calor no corpo. Ao realizar um exame médico forense dos cadáveres de pessoas que morreram por superaquecimento do corpo, nenhum fenômeno específico é revelado durante a autópsia ou durante o exame microscópico dos órgãos. Afirmam apenas o quadro patomorfológico característico da morte rápida: edema e pletora do cérebro e suas membranas, transbordamento de sangue nas veias, pequenas hemorragias no tecido cerebral e sob as membranas do coração, pleura dos pulmões, sangue escuro líquido e abundância de órgãos internos. Alterações dolorosas nos tecidos e órgãos decorrentes da exposição local a altas temperaturas são chamadas de queimaduras térmicas. As queimaduras são causadas pela ação de curta duração de uma chama, líquidos quentes, resinas, gases, vapores, objetos aquecidos, metal fundido, napalm, etc. Da ação de ácidos e álcalis surgem queimaduras químicas, por alterações nos tecidos, por vezes, assemelhando-se aos térmicos. O grau de dano tecidual depende da temperatura da substância prejudicial e da duração de sua ação. Queimadura de primeiro grau caracterizada por vermelhidão, inchaço, sensação de queimação da pele. As consequências de uma queimadura limitam-se apenas à descamação da camada superficial da pele. Queimadura de segundo grau ocorre com a exposição prolongada a alta temperatura com a formação de bolhas na área afetada como resultado de inflamação aguda da pele. A pele ao redor das bolhas está fortemente inchada, vermelha. queimadura de terceiro grau diagnosticada com exposição prolongada a altas temperaturas, caracteriza-se por necrose da pele. A pele no local da necrose é amarelada, edemaciada, coberta de bolhas. Com necrose seca, a pele é seca, densa, marrom ou preta. O resultado da cura de tal queimadura é uma cicatriz. Queimadura de quarto grau ocorre sob a ação de uma chama, provoca alterações irreversíveis na pele, tecidos subjacentes, até os ossos (carbonização). 25. O EFEITO DA BAIXA TEMPERATURA NO CORPO HUMANO A ocorrência e gravidade de reações gerais e locais durante o resfriamento dependem não apenas da temperatura ambiente, mas também da umidade, velocidade do ar, natureza da roupa e estado do corpo. A intoxicação alcoólica, a exaustão, o excesso de trabalho contribuem para o resfriamento rápido do corpo. A baixa temperatura tem um efeito local e geral no corpo humano. O efeito local do frio leva a Queimadura por frio. Congelamento de primeiro grau caracterizada por coloração arroxeada da pele e edema. Tais lesões cicatrizam em poucos dias, acompanhadas de leve descamação. Frostbite segundo grau acompanhada pela formação de bolhas com conteúdo sanguinolento, inchaço e vermelhidão ao redor. Congelamento de terceiro grau caracterizada pela formação de necrose (morte) dos tecidos moles com o desenvolvimento de inflamação reativa. A pele assume uma cor azulada pálida e aparecem bolhas, cheias de conteúdo sangrento. Com o tempo, o tecido doente é rejeitado, a cicatrização lenta ocorre com a formação de uma cicatriz após 1-2 meses. Frostbite quarto grau caracterizada pelo desenvolvimento de necrose profunda com necrose não apenas da pele, tecidos moles, mas também dos ossos. O resfriamento geral é acompanhado pelo aumento da transferência de calor do corpo. Uma diminuição da temperatura corporal para +35 "C é perigosa para a saúde humana e abaixo de +25" C causa fenômenos irreversíveis. O quadro clínico durante o resfriamento é caracterizado inicialmente por uma sensação excessiva de frio, tremores, "arrepios" aparecem, depois fraqueza, sonolência, dormência de certas partes do corpo se juntam, inconsciência se instala e com mais resfriamento - morte. Ao examinar o cadáver, no local de sua descoberta, notam a “postura de uma pessoa arrepiante”, que, tentando se aquecer, pressiona os braços e as pernas contra o corpo, dobrando-os, parece “enrolar-se”. Nas imediações do cadáver e sob ele, são encontrados sinais do efeito do calor do corpo humano na neve, que derrete com a subsequente formação de uma crosta de gelo. Sincelos podem ser vistos nas aberturas do nariz e da boca do cadáver, gelo nos cílios. Pele, manchas cadavéricas têm um tom rosado devido à supersaturação do sangue com oxigênio. Ao examinar um cadáver, não são encontrados sinais específicos de resfriamento. No entanto, sinais de morte rápida são expressos. Na autópsia, é possível detectar hemorragias na mucosa gástrica - "manchas de Vishnevsky". Há um transbordamento da bexiga devido a uma violação de sua inervação. Em conexão com o aumento da produção de calor, a perda de carboidratos aumenta, que é expressa no desaparecimento de glicogênio do fígado, pâncreas e cérebro, que é determinado pelo exame histoquímico. Microscopicamente, é possível detectar áreas de necrose nas glândulas adrenais, testículos. Ao examinar os tecidos cerebrais, às vezes é observado um aumento em seu volume, seguido de rachaduras nos ossos do crânio e divergência de suturas. Rupturas de pele post-mortem podem ser confundidas com trauma. 26. AÇÃO DE ELETRICIDADE lesão elétrica - este é o resultado da ação sobre um organismo vivo de eletricidade técnica (da rede de energia e iluminação) e atmosférica (relâmpago). Um exame médico forense é realizado no caso de determinar o grau de deficiência em pessoas afetadas pela corrente elétrica. A corrente elétrica rende ação térmica - de queimaduras locais a carbonização, danos mecânicos nos tecidos por contrações musculares convulsivas, quando o corpo é afastado do condutor, e eletrólises elétricas dos fluidos dos tecidos. Para lesões não fatais distúrbios do sistema nervoso (paralisia), órgãos de visão e audição podem ser observados. recurso específico choques elétricos são eletrotags. Uma eletromarca típica é um dano na forma de formações de forma redonda ou oval, branco acinzentado, de cor amarelada pálida com bordas em forma de rolo e um centro afundado, geralmente sem sinais de inflamação, às vezes com inchaço dos tecidos ao redor e placa de partículas metálicas, descamação da epiderme. Os tamanhos das etiquetas elétricas geralmente são de até 1 cm. As queimaduras pela ação da corrente de alta tensão podem ocupar uma grande área. A metalização do eletrotag, dependendo do tipo de metais que compõem o condutor, confere a cor apropriada. A forma do condutor pode ser refletida no eletrotag. Electrotags podem ter localização diferente, mas mais frequentemente nas palmas e superfícies plantares dos pés. Danos na eletricidade atmosférica são observados durante períodos de maior atividade de tempestades. Relâmpago - uma poderosa carga de eletricidade atmosférica (com uma tensão de milhões de volts e uma potência de até 1 A), atingindo tanto o transporte externo quanto interno. Mais frequentemente afeta pessoas que estão perto de objetos altos, equipamentos elétricos e outros objetos condutores. Tanto lesões fatais quanto não fatais são possíveis. Os danos causados por raios ocorrem devido aos seus efeitos mecânicos e térmicos. Ao mesmo tempo, são revelados rasgos no tecido da roupa e buracos, sua queima e derretimento de objetos de metal. Às vezes, as roupas são rasgadas em pedaços e espalhadas. Os danos causados por relâmpagos são caracterizados por chamuscar dos cabelos, queimaduras do corpo de vários tamanhos e profundidades, bem como "figuras de relâmpagos" na pele na forma de galhos semelhantes a árvores de cor avermelhada. "Figuras de relâmpagos" geralmente desaparecem no final do primeiro dia. De grande importância para o diagnóstico médico-legal dos casos de queda de raios é o exame detalhado do local e do cadáver. Árvores rachadas e queimadas, prédios danificados, torrões de terra e areia endurecidos, vestígios de destruição e fogo na sala, objetos de metal deformados e derretidos podem ser encontrados no local do incidente. Ao examinar um cadáver, chama-se a atenção para a presença de rupturas nas roupas, sua queima, derretimento de objetos metálicos, além de danos ao corpo característicos de raios. 27. AÇÃO DA ENERGIA RADIANTE Em contraste com lesões de outra origem em humanos no momento da exposição à energia radiante não há dor, calor e outras sensações, característica do impacto sobre o corpo da maioria dos fatores físicos. Antes do início dos sinais de lesão por radiação, período oculto, cuja duração é determinada principalmente pela dose de energia absorvida. A gravidade da lesão depende da dose de energia absorvida e do tempo da lesão. Dependendo da magnitude da dose absorvida e da duração da exposição, as formas agudas e crônicas de doença por radiação são distinguidas. Doença de radiação aguda é uma doença independente que se desenvolve como resultado da irradiação de curto prazo de áreas significativas do corpo com radiação ionizante ou da ingestão de isótopos radioativos no corpo, criando uma dose única total de 200 raios-x de radiação gama externa. Com uma única exposição de mais de 400 roentgens como resultado de distúrbios circulatórios e complicações infecciosas secundárias, a morte ocorre na 3-4ª semana após a exposição a grandes doses. doença de radiação crônica ocorre como resultado da exposição prolongada a baixas doses de radiação ionizante. Caracteriza-se pelo desenvolvimento gradual, curso longo e ondulado. O mecanismo da doença crônica por radiação é a absorção seletiva de substâncias radioativas pelos tecidos dos órgãos internos de acordo com sua radiossensibilidade. A diferenciação clínica em períodos separados na doença crônica por radiação não é detectada. Diagnosticar lesões totais do corpo com uma reação geral grave do corpo e danos em um grau ou outro dos órgãos hematopoiéticos; lesões locais com a formação de úlceras radiantes (edema, bolhas, necrose, cicatrizes), tumores malignos, mas também com uma reação geral do corpo e a adição de uma infecção (sepse) e sangramento intenso. A morte ocorre principalmente pela adição de várias complicações e exacerbação de doenças existentes. Lesão por radiação local mais frequentemente encontrados em exames médicos forenses. O termo "lesão local" é bastante arbitrário, pois indica a reação de todo o organismo aos efeitos da radiação. Para lesões por radiação local, os mesmos períodos são característicos da doença de radiação aguda: latente, período de hiperemia, período de formação de bolhas, necrose e período de cicatrização. O exame médico forense de pessoas vivas é mais frequentemente realizado para determinar o grau de perda da capacidade geral e profissional de trabalhar pela exposição à energia radiante. Ao mesmo tempo, o perito médico forense deve examinar as circunstâncias que antecederam a doença (morte), a fonte de radiação, o depoimento de testemunhas, documentos médicos e as medidas tomadas para proteger contra a radiação. 28. RAZÕES PARA UM EXAME MÉDICO FORENSE DE PESSOAS VIVOS As questões que surgem na prática jurídica relacionadas com a vida e a saúde humana são muito diversas e dizem respeito a muitas especialidades médicas. A prática médica forense mostra que o exame de pessoas vivas é realizado pelas seguintes razões que surgem em casos criminais e civis: 1. Ao causar danos à saúde - determinar a gravidade dos danos à saúde e resolver uma série de outros problemas associados; determinar o tamanho da perda da capacidade geral para o trabalho: determinar o tamanho da perda da capacidade profissional para o trabalho; estabelecer infecção com uma doença venérea; estabelecer a infecção pelo HIV; determinar o estado de saúde, condição física do suspeito, do arguido, da vítima e da testemunha; para determinar doenças artificiais e fingidas (simulação, agravamento, dissimulação, bem como automutilação). 2. Ao determinar o status sexual - determinar a condição sexual controversa (hermafroditismo); determinar a inviolabilidade sexual; determinar a puberdade; determinar a capacidade produtiva (a capacidade de ter relações sexuais, fecundação, concepção, gravidez); para determinar gravidez (existente, existente), parto anterior, aborto. 3. Por crimes sexuais - para determinar estupro; para determinar atos indecentes; determinar a sodomia; definir o lesbianismo. 4. Outras ocasiões - determinar a idade; para identificação pessoal. 29. EXAME FORENSE CAPILAR O cabelo aparece como evidência física em casos de assassinato, estupro, lesão corporal, roubo, roubo de animais, etc. Dependendo da natureza e características do crime, o cabelo pode ser descoberto nas roupas e no corpo da vítima e do suspeito, nos instrumentos de crime e outros objetos. Os objetos nos quais procurar cabelos são determinados em cada caso pelas circunstâncias do incidente. Assim, o cabelo (cabelo) pode ser encontrado no instrumento do crime (por exemplo, em caso de lesão corporal, homicídio), nas roupas e no corpo do suspeito e da vítima (por exemplo, em caso de estupro). Encontrar cabelos às vezes é muito difícil, porque não é fácil notar, especialmente se eles não diferem em cor do fundo geral do objeto em que estão localizados. Em vários objetos, o cabelo é detectado examinando-os a olho nu, usando uma lupa. O cabelo pode ser encontrado em um tufo ou sozinho. A cor do cabelo simples é definida como preto, castanho, amarelo, etc., em um feixe ou mechas - como preto, loiro escuro, loiro claro e ruivo. 30. PERIGO À SAÚDE, GRAVE, MODERADO E MENOR Em danos à saúde compreender qualquer lesão corporal, ou seja, violação da integridade anatômica de órgãos e tecidos ou suas funções fisiológicas, ou doenças ou condições patológicas resultantes do impacto de vários fatores ambientais: mecânicos, físicos, químicos, biológicos, mentais. guiado para determinar a gravidade dos danos à saúde é o Código Penal da Federação Russa. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que, se houver uma ordem escrita do Ministério Público, do Ministério da Administração Interna ou do tribunal, pode ser realizado um exame médico forense. O Código Penal distingue: lesões corporais graves, lesões corporais moderadas e lesões corporais leves. Além disso, o Código Penal da Federação Russa prevê métodos especiais para causar danos: espancamentos, tormento, tortura, cujo estabelecimento não é da competência de um perito médico forense. A solução desta questão é da competência dos órgãos de inquérito do inquérito preliminar, do Ministério Público e do tribunal. Sinais de qualificação da gravidade do dano saúde são: perigo de dano à saúde para a vida humana; duração do distúrbio de saúde perda persistente da capacidade geral para o trabalho; perda de qualquer órgão ou perda de suas funções pelo órgão; perda de visão, fala, audição; perda total da capacidade profissional para o trabalho; aborto; desfiguração indelével do rosto; distúrbio mental; dependência de drogas ou abuso de substâncias. Para estabelecer a gravidade do dano à saúde, é suficiente a presença de um dos sinais de qualificação. Se houver vários sinais de qualificação, a gravidade do dano à saúde é determinada por aquele que corresponde à maior gravidade do dano à saúde. sinal de dano grave a saúde é um dano à saúde com risco de vida e, na ausência deste sinal - as consequências de causar danos à saúde: perda de visão, fala, audição; perda de qualquer órgão ou perda de suas funções pelo órgão; desfiguração indelével do rosto; distúrbio de saúde associado a uma perda permanente da capacidade geral para o trabalho em pelo menos um terço; perda total da capacidade profissional para o trabalho; aborto; distúrbio mental; dependência de drogas ou abuso de substâncias. Sinais de danos à saúde de gravidade moderada são: sem perigo de vida; a ausência das consequências previstas no art. 111 do Código Penal da Federação Russa; distúrbio de saúde de longo prazo; Perda permanente significativa da capacidade geral para o trabalho em menos de um terço. Sinais de danos leves à saúde são um distúrbio de saúde de curto prazo; ligeira perda permanente da capacidade geral para o trabalho. Estabelecer uma desfiguração permanente de um rosto não é da competência de um perito médico-legal, porque este conceito não é médico. Um transtorno mental, seu diagnóstico e uma relação causal com o impacto recebido é realizado por um exame psiquiátrico forense. Este exame também pode ser realizado por uma comissão de peritos com a participação de um psiquiatra, um neuropatologista, presidido por um perito médico forense. 31. PREJUÍZOS À SAÚDE - PERIGOSOS E NÃO PERIGOSOS À VIDA com risco de vida é um perigo para a saúde que causa uma condição com risco de vida que pode resultar em morte. A prevenção da morte como resultado de cuidados médicos não altera a avaliação de danos à saúde como risco de vida. Danos à saúde com risco de vida podem ser tanto lesões corporais e doenças como condições patológicas. São lesões com risco de vida: lesões que, por sua natureza, ameaçam a vida da vítima no momento de sua aplicação e podem levar à sua morte; lesões que causaram o desenvolvimento de uma condição com risco de vida, cuja ocorrência não é de natureza acidental. К condições de risco de vida incluem choque de grau grave (III-IV) de várias etiologias: coma de várias etiologias; perda maciça de sangue insuficiência cardíaca ou vascular aguda, colapso, acidente vascular cerebral grave; insuficiência renal ou hepática aguda; insuficiência respiratória aguda grave; condições purulentas-sépticas; distúrbios da circulação regional e de órgãos, levando a um ataque cardíaco de órgãos internos, gangrena das extremidades, embolia (gás e gordura) de vasos cerebrais, tromboembolismo; uma combinação de condições de risco de vida. Danos corporais sem risco de vida, que são graves em conseqüências. Danos à saúde, levando à perda de visão - isto é entendido como cegueira permanente completa em ambos os olhos ou tal condição quando há uma diminuição da visão para a acuidade visual de 0,04 ou inferior (contagem de dedos a uma distância de 2 me percepção da luz). Ao determinar a gravidade dos danos à saúde com base na perda de visão, não é levada em consideração a possibilidade de melhorar a visão com a ajuda de meios médicos e técnicos (óculos corretivos). Danos à saúde, levando à perda da fala, - isto é entendido como a perda da capacidade de expressar seus pensamentos em sons articulados compreensíveis para os outros, ou como resultado da perda da voz. Sob esse ponto de vista, a gagueira de forma pronunciada também deve ser classificada como grave dano à saúde. Danos à saúde resultando em perda auditiva - isso é entendido como surdez completa ou uma condição tão irreversível quando a vítima não ouve a linguagem falada a uma distância de 3-5 cm da aurícula. A perda auditiva em um ouvido, como a perda de suas funções por um órgão, refere-se a sérios danos à saúde. Danos à saúde, levando à perda de qualquer órgão ou à perda de suas funções por um órgão, - deve ser entendido como: 1. Perder braços, pernas Essa. sua separação do corpo ou a perda de suas funções (paralisia ou outra condição que exclua sua atividade) A perda da parte funcionalmente mais importante do membro (mão, pé) é equiparada à perda de um braço ou perna. Além disso, a perda de uma mão ou pé acarreta uma incapacidade permanente de mais de um terço e, com base nisso, também se refere a danos graves à saúde. 2. Danos aos órgãos genitais, acompanhada por uma perda de capacidade produtiva, ou seja, a capacidade de copular, fertilizar, conceber, gerar, gerar filhos e alimentar-se. 3. Perda de um testículo, resultando em perda de órgãos. 32. DETERMINAÇÃO DO VALOR DA PERDA PERSISTENTE DA CAPACIDADE GERAL DE TRABALHO A duração de um distúrbio de saúde é determinada pela duração da incapacidade temporária (incapacidade temporária). Ao avaliar a gravidade dos danos à saúde, tanto a incapacidade temporária quanto a permanente são levadas em consideração. Do ponto de vista forense resistente deve ser considerada a perda da capacidade geral para o trabalho com um resultado definitivo ou com uma duração do distúrbio de saúde superior a 120 dias. Em resistente incapacidade não menos de um terço deve ser entendida como uma incapacidade permanente superior a 30%. Em perda permanente significativa capacidade geral de trabalho menos de um terço deve ser entendido como incapacidade permanente de 10 a 30% inclusive. Em ligeira perda permanente a capacidade para o trabalho deve ser entendida como uma perda permanente da capacidade total para o trabalho até 5%. O grau de perda da capacidade profissional para o trabalho é determinado pelas "Regras para estabelecimento do grau de perda da capacidade profissional para o trabalho em consequência de acidentes de trabalho e doenças profissionais" (2000). Duração da incapacidade temporária determinado levando em consideração os dados contidos nos documentos médicos apresentados. O perito médico forense, avaliando a natureza e duração da doença ou disfunção associada ao dano causado à saúde, deve partir de dados médicos objetivos, inclusive aqueles estabelecidos durante o exame. O perito médico forense deve avaliar criticamente os dados dos documentos médicos, uma vez que a duração do tratamento da vítima pode não ser justificada pela natureza da lesão. Por outro lado, pode haver a recusa do lesado de um certificado de invalidez e uma saída prematura para o trabalho a seu próprio pedido. Em todos os casos, o médico legista deve avaliar a duração da doença e sua gravidade com base em dados objetivos. Em distúrbio de saúde a longo prazo deve ser entendida como incapacidade temporária com duração superior a 3 semanas (mais de 21 dias). Ao examinar lesões que causaram um distúrbio de saúde de longa duração, é necessário analisar cuidadosamente os documentos médicos, pois em alguns casos a longa permanência do paciente em tratamento não se deve à lesão em si, mas à necessidade de um exame clínico ou outros fatores . Em problemas de saúde a curto prazo deve ser entendida como incapacidade temporária com duração não superior a 3 semanas (21 dias). К lesão corporal grave também incluem lesões, doenças, condições patológicas que acarretaram uma perda completa da capacidade profissional para o trabalho. Debaixo capacidade profissional para trabalhar compreender a capacidade de uma pessoa para realizar uma certa quantidade e qualidade de trabalho em uma determinada profissão. Se o subperito tiver várias profissões, então a profissão principal é aquela em que o dano foi recebido ou em que existe a experiência de trabalho mais longa, ou aquela obtida através de treinamento especial, ou aquela em que a qualificação mais alta foi obtida. alcançou. 33. BURRO, TORTURA E TORTURA espancamento são ações caracterizadas por golpes repetidos, em que podem ocorrer lesões corporais. No entanto, espancamentos não podem deixar para trás nenhum dano detectável objetivamente. Se, como resultado de golpes repetidos, ocorrer danos à saúde (graves, moderados ou leves), tais ações não são consideradas espancamentos, mas são avaliadas como causando danos à saúde da gravidade apropriada. Se, após o golpe, forem encontrados danos no sujeito examinado (escoriações, contusões, pequenos ferimentos que não impliquem incapacidade temporária ou uma ligeira perda permanente da capacidade geral para o trabalho), eles são descritos, observando a natureza do dano, localização , signos que indicam as propriedades do objeto que os causou, prescrição e o mecanismo da educação. Ao mesmo tempo, essas lesões não são consideradas danos à saúde e sua gravidade não é determinada. Tormento e tortura são ações que podem resultar em danos à saúde. O perito médico forense não estabelece o fato de tormento e tortura. No entanto, o perito deve determinar: a gravidade do dano à saúde causado pelo tormento, ou seja, ações que causam sofrimento (doença) por privação prolongada de comida, bebida, ar, calor ou luz; ou colocar (ou deixar) o lesado em condições insalubres, ou outras ações semelhantes; a presença, a natureza das lesões, sua localização, o instrumento e os mecanismos para a ocorrência de lesões, a prescrição e a não simultaneidade de sua inflição, a gravidade do dano à saúde nos casos de causá-lo de forma que seja da natureza do dano. tortura. Em tortura compreender a inflição de sofrimento físico ou mental pela inflição sistemática de espancamentos ou outras ações violentas (inflição prolongada de dor por beliscar, cortar, infligir múltiplas, incluindo pequenas, lesões com objetos perfurantes contundentes ou pontiagudos, exposição a fatores térmicos e outras ações semelhantes) . 34. EXAME MÉDICO-FORENSE DE DETERMINAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE E QUANTIDADE DE INCAPACIDADE PARA O TRABALHO Realizado por comissões especializadas em matéria de transporte e acidentes domésticos; sobre causar danos à saúde no trabalho e em vários outros casos. A determinação do estado físico de saúde pode ser exigida dos suspeitos, arguidos, quando dúvidas sobre a sua capacidade de proteger de forma independente os seus direitos e interesses legítimos em processos penais. A realização de um exame médico forense é obrigatória para determinar a condição física da vítima, quando houver dúvida sobre sua capacidade de perceber corretamente as circunstâncias relevantes para o caso criminal e fornecer provas (artigo 196 do Código de Processo Penal da Federação Russa) . Em alguns casos, é necessário determinar o estado a saúde da testemunha convocado para a sessão do tribunal, caso se recuse a comparecer, por motivo de doença. O tribunal pode ter dúvidas sobre a exatidão dos documentos médicos apresentados por essa pessoa, portanto, é indicado um exame médico forense. Pode exigir avaliação de saúde rua, condenado a trabalho corretivo e declarando sua doença, em conexão com a qual ele não pode cumprir sua sentença. O artigo 398 do Código de Processo Penal da Federação Russa prevê o adiamento da execução de uma sentença condenando uma pessoa a trabalho obrigatório, trabalho corretivo, restrição de liberdade, prisão ou privação de liberdade pelos seguintes motivos: doença do condenado que impeça o cumprimento da pena - até a sua recuperação, a gravidez do condenado ou a presença de seus filhos pequenos - até que ela atinja o filho mais novo, de 14 anos. Nos processos cíveis, este exame é realizado em relação a vários sinistros, determinando a necessidade de alimentação reforçada, tratamento termal, transporte motorizado, etc. 35. EXAME FORENSE DE DOENÇAS ARTIFICIAIS E DE FAZER O médico legista deve realizar investigações sobre a suspeita de uma doença artificial ou fingida nos casos em que tais doenças são a base da responsabilidade criminal. Em alguns casos, a autoagressão, doença fingida ou fingida são detectadas no curso do estudo do sujeito, em outros, o estudo é realizado por suspeita de autolesão, doença fingida ou fingida. auto-mutilação - trata-se de um dano intencional e ilegal à saúde sob a forma de dano causado por vários meios e métodos de forma independente ou com a ajuda de outras pessoas. Temos que lidar com auto-danos causados por efeitos mecânicos em órgãos e tecidos, bem como agentes químicos, físicos e outros. Doença artificial. Com uma doença artificial, o sujeito também prejudica sua saúde de várias maneiras. Somente a aparência desse dano não tem o caráter de uma lesão mecânica ou química, mas procede na forma de uma doença que pode ser confundida não com a automutilação, mas com uma doença comum. Nesses casos, o sujeito vai ao médico não com uma lesão, uma queimadura, mas com uma doença cuja natureza artificial deve ser reconhecida. Simulação. Durante a simulação, um sujeito saudável apenas finge, retrata uma doença, às vezes utilizando para isso alguns meios que não causam danos à saúde. Por exemplo, ele pinta uma área da pele, querendo retratar uma contusão, adiciona sangue à urina, retrata um ataque epiléptico, etc., ou seja, uma pessoa saudável se apresenta como doente, finge estar doente. Agravamento. Na prática médica, agravamento refere-se ao exagero dos sintomas de uma doença real. Diz-se que o agravamento ocorre quando um paciente que sofre de uma doença exagera alguns de seus sintomas. Por exemplo, ele se queixa de uma forte dor de cabeça, quando é muito mais fraca do que a testemunha tenta mostrar, ou uma queixa reumática de fortes dores nas articulações, quando ele realmente não sente tal dor. A diferença entre simulação e agravamento está no fato de que o simulador é realmente saudável e apenas retrata a doença ou sintomas da doença, enquanto o agravante é uma pessoa doente que exagera a gravidade dos sintomas de sua doença. Dissimulação. Na prática é necessário encontrar-se às vezes com a ocultação deliberada da doença realmente existente. Este estado é chamado de dissimulação. A dissimulação é o conceito oposto de simulação. Durante a simulação, uma pessoa saudável finge estar doente; durante a dissimulação, uma pessoa doente finge estar saudável, esconde sua doença por vários motivos e razões. Por exemplo, seguro de vida e saúde. As condições do seguro prevêem a recusa de pagamento do prémio de seguro se se verificar que o segurado ocultou a sua doença durante o seguro. 36. EXAME MÉDICO-FORENSE DO ESTABELECIMENTO DE GÊNERO E NA INVESTIGAÇÃO DE CRIME SEXUAL Exame médico forense do estabelecimento de gênero e condições sexuais. Em casos criminais e civis, um exame médico forense para determinação do status sexual pode estar associado à necessidade de estabelecer: sexo verdadeiro: puberdade; a capacidade de ter relações sexuais, fertilização, concepção; inviolabilidade sexual; a presença de gravidez, sua ausência, parto anterior, aborto. Perícia médica forense na investigação de crimes sexuais. Ao investigar esses crimes, é necessário realizar um exame médico forense, que pode ser submetido a vítimas, suspeitos, acusados e provas materiais. Antes do exame médico forense, uma série de questões especiais são colocadas para resolução. O Código Penal da Federação Russa prevê os seguintes tipos de crimes para os quais um exame médico forense pode ser solicitado: estupro; atos violentos de natureza sexual. Relação sexual com uma pessoa menor de 16 anos; atos indecentes contra menor de 14 anos; sodomia com uso de violência física ou contra menor; lesbianismo com o uso de violência física ou contra um menor. Exame médico forense de infecção com uma doença venérea. A infecção por uma doença venérea é um crime contra a saúde humana. A punição para este crime está prevista no art. 121 do Código Penal da Federação Russa. Não importa de que forma ocorreu a infecção: sexual ou não sexual, se não forem observadas as medidas de higiene pessoal necessárias, a chamada infecção domiciliar. Se o paciente foi tratado e teve motivos para acreditar que estava curado, ou houve uma conclusão médica errônea sobre a cura, mas de fato não houve cura e como resultado dessa infecção ocorreu, então a responsabilidade nos termos do art. 121 do Código Penal da Federação Russa está excluído. As doenças venéreas são: sífilis, gonorreia, cancro mole, linfogranulomatose inguinal. A infecção apenas com essas doenças sexuais infecciosas pode ser discutida ao levar à responsabilidade criminal. Exame médico forense da infecção pelo HIV. Arte. 122 foi introduzido pela primeira vez no novo Código Penal da Federação Russa. Ela vê a infecção pelo HIV como um crime contra a saúde humana. Uma pessoa culpada de contrair a infecção pelo HIV só é responsabilizada criminalmente se souber que tem esta doença. Não importa de que forma a infecção ocorreu: sexual (mais frequentemente com contatos homossexuais) ou não sexual (mais frequentemente por injeção através do sangue de viciados), ou se as normas e regras de higiene não são observadas. O vírus HIV está contido no sangue, saliva e fluido seminal de um paciente ou portador da infecção. A retirada, embalagem e envio do material a ser testado para infecção pelo HIV é realizado de acordo com as instruções especiais do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa. 37. MORTE E ALTERAÇÕES CORPORAIS Morrer e morrer. As pessoas que são as primeiras a examinar o cadáver no local do incidente têm que resolver uma série de problemas complexos: declarar o início da morte, determinar a natureza e a vida útil dos ferimentos encontrados no cadáver e a hora da morte. Para resolvê-los, é necessário conhecer bem como uma pessoa morre e quais mudanças ocorrem no cadáver em vários momentos após o início da morte. O início da morte se manifesta na violação irreversível das funções vitais básicas do corpo, seguida pela cessação da atividade vital dos tecidos e órgãos individuais. A morte por velhice (fisiológica) é rara. Mais frequentemente, a causa da morte são doenças ou o impacto no corpo de vários fatores adversos (trauma, temperaturas extremas, etc.). A morte é precedida agonia. É caracterizada por uma profunda interrupção de todos os processos vitais do corpo e pode durar várias horas ou até dias. Durante esse período, as funções cardíacas e respiratórias são enfraquecidas, a confusão geralmente se instala, a pele do moribundo fica pálida, o nariz aguça, o suor pegajoso aparece e a temperatura do corpo cai. A consciência está confusa. Às vezes, uma pessoa que está morrendo em agonia fica agitada, se joga na cama e pode causar vários ferimentos em si mesma (infligindo escoriações no rosto, pescoço, peito e outras partes do corpo com as unhas). O período agônico passa para um estado de morte clínica. morte clínica - uma condição na qual a cessação da respiração e a parada cardíaca, aumentando a falta de oxigênio de todos os órgãos e tecidos, são registradas. Com a prestação oportuna de cuidados médicos, às vezes é possível devolver uma pessoa moribunda de um estado de morte clínica à vida. Essa possibilidade se deve ao fato de que durante esse período, na ausência de sinais externos de vida, os processos metabólicos permanecem em um nível mínimo nos tecidos. Graças aos grandes sucessos da ressuscitação, muitos pacientes que estavam em estado de morte clínica foram trazidos de volta à vida. A morte clínica dura cerca de 5-6 minutos, mas a baixa temperatura corporal (hipotermia) pode prolongá-la um pouco. morte biológica - o próximo estágio da morte, caracterizado por uma transição para um estado em que ocorrem mudanças irreversíveis nos tecidos e órgãos. Em primeiro lugar, eles ocorrem nas partes superiores do sistema nervoso central como as mais sensíveis à falta de oxigênio, em particular no córtex cerebral. Vários tecidos e órgãos mantêm sua atividade vital por mais tempo, o que é usado na prática médica quando são transplantados de uma pessoa para outra (de um cadáver para uma pessoa viva). Para estabelecer o fato da morte uma série de sinais de orientação indicando o início da morte são usados. Estes incluem: falta de sensibilidade (reação) a vários estímulos (térmicos, dor), reflexos da córnea e pupilas, respiração, circulação sanguínea e vários outros. O perito médico forense usa tanto os sinais de orientação descritos acima quanto os sinais confiáveis associados ao aparecimento de alterações cadavéricas precoces para determinar a morte. 38. MORTE, SUA CLASSIFICAÇÃO POR CATEGORIA, TIPO E GÊNERO Na medicina forense, a própria morte é distinguida por categoria, tipo e gênero. Existem duas categorias de morte: violenta e não-violenta. A morte violenta está associada ao impacto no corpo humano de vários fatores ambientais - mecânicos, químicos, térmicos, etc. A morte não violenta ocorre por várias doenças (sistema cardiovascular, sistema respiratório, câncer, etc.). O tipo de morte - sua definição está associada ao estabelecimento de fatores que são semelhantes em origem ou efeito no corpo humano. Por exemplo, durante uma morte violenta, ocorrem lesões resultantes da ação de ferramentas cortantes e contundentes, partes de um veículo em movimento, causadas por armas de fogo, etc. Tudo isso distingue o tipo de morte de dano mecânico. Tipo de morte violenta. Dependendo das condições de ocorrência, a morte violenta pode ser resultado de assassinato, suicídio ou acidente. O tipo de morte não violenta inclui morte súbita e súbita. O primeiro vem de uma doença, mas entre saúde aparente, inesperadamente para outros; o segundo é verificado no contexto da doença no momento do diagnóstico e, embora não tenham sido observados sinais de risco de vida durante esse período, uma complicação que surgiu ou um desenvolvimento rápido inesperado da doença causou repentinamente a morte. A primeira e principal questão a ser resolvida durante um exame médico forense de um cadáver é estabelecimento da causa da morte. A causa da morte é considerada doenças, condições, processos que causaram parada cardíaca. Em que distinguir entre: ■ Causas imediatas de morte: parada cardíaca, parada respiratória, "morte cerebral" (cessação das funções do sistema nervoso central); • causas imediatas de morte: parada cardíaca reflexa, choque, perda aguda de sangue, hipóxia de várias origens, embolia (gordura, ar, gás), intoxicação, doenças, colapso, coma, insuficiência cardiovascular aguda, insuficiência renal aguda, insuficiência hepática aguda, etc. 39. ALTERAÇÕES CARDÍACAS INICIAIS Sinais confiáveis de morte são divididos em precoces (que aparecem logo após a morte) e tardios (observados algum tempo após a morte). Resfriamento do cadáver. A temperatura do cadáver devido à cessação dos processos metabólicos no corpo diminui gradualmente até a temperatura ambiente (ar, água, etc.). O grau de resfriamento depende de vários fatores: a temperatura ambiente (quanto mais baixa, mais rápido o resfriamento ocorre e vice-versa), a natureza da roupa no cadáver (quanto mais quente, mais lento o resfriamento ocorre ), gordura (em obesos, o resfriamento ocorre mais lentamente do que em desnutridos), causas de morte, etc. O grau de resfriamento do cadáver é um dos sinais confiáveis de morte (a temperatura corporal abaixo de +25 "C geralmente indica morte). Pontos mortos. Eles surgem como resultado da redistribuição post-mortem do sangue no cadáver. Após a parada cardíaca, o movimento do sangue pelos vasos para e, devido à sua gravidade, começa a descer gradualmente para as partes relativamente inferiores do cadáver, transbordando e expandindo os capilares e pequenos vasos venosos. Estes últimos são translúcidos através da pele na forma de manchas roxo-azuladas, que são chamadas de cadavéricas. As partes superiores do corpo não têm manchas cadavéricas. Eles aparecem aproximadamente 2 horas (às vezes 20-30 minutos) após a morte. Ao examinar um cadáver no local e no necrotério, presta-se atenção à presença e gravidade das manchas cadavéricas, sua cor e a área que ocupam (prevalência), desaparecimento ou mudança de cor quando pressionadas. Rigidez cadavérica. Após o início da morte, os processos biológicos ocorrem nos músculos do cadáver, levando primeiro ao relaxamento e depois (3-4 horas após a morte) à contração e endurecimento, sua rigidez. Nesse estado, os músculos do cadáver criam um obstáculo aos movimentos passivos nas articulações, portanto, para endireitar os membros, que estão em estado de rigor mortis acentuado, é necessário usar força física. O pleno desenvolvimento do rigor mortis em todos os grupos musculares é alcançado em média ao final do dia. Após 1,5-3 dias. a rigidez desaparece (resolvida), o que se expressa no relaxamento muscular. dessecação do cadáver. Após o início da morte, o corpo começa a perder fluido e secar parcialmente. A secagem da pele e das membranas mucosas visíveis torna-se perceptível algumas horas após a morte. Em primeiro lugar, as áreas cobertas com o estrato córneo da pele ou umedecidas durante a vida secam. Relativamente rápido (5-6 horas após o início da morte), as córneas dos olhos abertos ou semi-abertos secam (ficam turvas, adquirem uma cor esbranquiçada-amarelada), a membrana mucosa e a borda dos lábios. Sinais de secagem cadavérica são usados durante um exame externo de um cadáver para determinar a morte, para resolver a questão do tempo de seu início. Digestão do cadáver. Com o início da morte, os tecidos de um cadáver sofrem autodigestão sob a influência de enzimas, especialmente tecidos e órgãos ricos em enzimas: pâncreas, glândulas supra-renais, fígado, etc. 40. Alterações cadavéricas tardias. ROT E MUMMIFICAÇÃO O cadáver, dependendo da natureza dos processos que nele se desenvolvem, é submetido à destruição (apodrecimento) ou à conservação (mumificação, curtimento de turfa, transformação em cera gorda). Tais mudanças completam sua formação um mês ou mesmo anos após a morte. Eles são chamados de alterações cadavéricas tardias (fenômenos). Seu caráter depende em grande parte das condições em que o cadáver está localizado. apodrecendo - este é um processo complexo de decomposição de compostos orgânicos, principalmente proteínas, sob a influência de micróbios, geralmente começa no segundo ou terceiro dia após a morte. Seu desenvolvimento é acompanhado pela formação de vários gases (sulfeto de hidrogênio, metano, amônia, etc.), que possuem um odor desagradável específico à decomposição. A intensidade do processo de decaimento depende de muitos fatores. Os mais significativos são a temperatura ambiente e a umidade. A decomposição ocorre rapidamente a uma temperatura ambiente acima de 30 "C. No ar, desenvolve-se mais rapidamente do que na água ou no solo. O grau de desenvolvimento da decomposição putrefativa de um cadáver é usado para um julgamento aproximado da prescrição da morte. um cadáver tornam difícil, e às vezes impossível, determinar a vida útil ou a origem póstuma das lesões presentes no cadáver, bem como as causas de morte por doenças. Mumificação. Sob certas condições, a decomposição que começou pode ser interrompida devido à rápida secagem do cadáver. Esse fenômeno é chamado de mumificação. Sob condições favoráveis à mumificação (ar seco e ventilação suficiente), ocorre a secagem completa, enquanto o peso do cadáver mumificado é de cerca de 710 neP "inicial. A mumificação geralmente ocorre quando os cadáveres são encontrados em sótãos, quando são enterrados em solos secos de grãos grossos e arenosos, em criptas bem ventiladas, etc. A mumificação completa de um cadáver adulto leva de 6 a 12 meses após a morte. um estado de cadáveres mumificados naturais persiste por muito tempo.A pele de um cadáver mumificado assume a forma de um pergaminho marrom-acastanhado denso, às vezes torna-se muito quebradiço, os órgãos internos também secam completamente, perdem a aparência, diminuem drasticamente de tamanho e são formações secas e disformes em forma de películas.Em alguns casos, apenas algumas partes do cadáver, mais frequentemente os membros, são mumificados. A rápida secagem e conservação dos cadáveres durante a mumificação permitem utilizá-los para descrever e identificar uma pessoa (em alguns casos, para estes fins, é necessário recorrer à restauração de um cadáver). Na pele desses cadáveres, os ferimentos ocorridos em vida (sulco de estrangulamento, ferimentos por ferramentas cortantes, armas de fogo etc.) estão bem preservados, cuja natureza e origem podem ser determinadas durante o estudo. É possível estabelecer doenças previamente transferidas do sistema esquelético, especificidade de grupo de proteínas em tecidos e órgãos, que corresponde ao tipo sanguíneo. 41. Alterações cadavéricas tardias. CURTIMENTO DE LADYWAX E TURFA Zhirovovsk. Quando os cadáveres são enterrados em solo úmido, argiloso ou pantanoso, bem como quando ficam em corpos de água estagnados, a decomposição iniciada pela falta de oxigênio é suspensa, os tecidos e órgãos do cadáver passam gradualmente ao estado de cera gorda (saponificação do cadáver). Zhirovovsk é uma massa granular branco-acinzentada com um brilho gorduroso e um cheiro característico de queijo rançoso. Como resultado, os tecidos adquirem uma cor amarelo-esbranquiçada, aparência de granulação grossa, endurecem gradualmente e tornam-se quebradiços. O desenvolvimento do tecido adiposo é promovido pelo aumento do teor de gordura nos tecidos do cadáver. A formação de uma cera gorda torna-se perceptível após 3-5 semanas. O cadáver de um recém-nascido geralmente se transforma completamente em um estado de cera gorda após 5-6 meses e o cadáver de um adulto - não antes de 10 a 12 meses. Mas os cadáveres neste estado também são adequados para identificação, podem reter vestígios de danos, sulco de estrangulamento e outras alterações que são de grande importância para a investigação e exame. No estudo dos órgãos internos, às vezes é possível estabelecer várias alterações dolorosas. Curtimento de turfa. O cadáver, quando entra em solo pantanoso ou turfeiras, sob a influência dos ácidos húmicos e taninos contidos neles, sofre o chamado curtimento de turfa. Ao mesmo tempo, a pele do cadáver é bronzeada, torna-se densa, de cor marrom escura, os órgãos internos diminuem de tamanho, os sais minerais nos ossos se dissolvem e são lavados do cadáver, os ossos ficam macios e são facilmente cortado com uma faca, assemelhando-se a cartilagem em sua consistência. Nesse estado, os cadáveres são preservados por muito tempo. O curtimento de turfa corrige o dano no cadáver e permite a identificação do falecido. A preservação natural de um cadáver também pode ocorrer sob certas outras condições que contribuem para a cessação do processo de decomposição logo no início de seu desenvolvimento (ficar o cadáver em água com alta concentração de sais, em óleo, em temperatura ambiente temperaturas, etc). Nesses casos, os cadáveres podem ser preservados por um longo tempo, o que permite ao perito resolver uma série de questões importantes para a investigação (causa da morte, natureza das lesões, etc.) durante o exame. 42. EXAME DO CORSE NO LOCAL DE DETECÇÃO Um exame externo do cadáver no local de sua descoberta investigador com a participação de testemunhas, um perito médico forense, e se for impossível participar - médico. Se necessário, outros especialistas podem ser envolvidos no exame do cadáver. Os cadáveres não identificados estão sujeitos a fotografia e impressões digitais obrigatórias. A cremação de cadáveres não identificados não é permitida. Se for necessário retirar o cadáver do local de sepultamento, o investigador retira ordem de exumação e notifica parentes próximos ou parentes do falecido. A decisão vincula a administração do respectivo local de sepultamento. No caso de parentes próximos ou parentes do falecido se oporem à exumação, a permissão para realizá-la é emitida pelo tribunal (artigo 178 do Código de Processo Penal da Federação Russa). No local onde o corpo foi encontrado médico forense revela indícios que possibilitem julgar o momento da morte, a natureza e o mecanismo de ocorrência das lesões e outros dados importantes para as ações investigativas; aconselha o investigador sobre questões relacionadas com o exame externo do cadáver no local da sua descoberta e a posterior realização de um exame médico forense; auxilia o investigador na detecção de vestígios semelhantes a sangue, sêmen ou outras secreções biológicas de uma pessoa, cabelo, várias substâncias, objetos, ferramentas e outros objetos, e auxilia na sua remoção; chama a atenção do investigador para todas as características que são importantes para este caso; dá explicações ao investigador sobre as ações realizadas por ele. São registados os resultados do exame do local e do cadáver, bem como a hora de início e fim do exame do cadáver no protocolo da vistoria do local, elaborado pelo investigador (artigo 180 do Código de Processo Penal da Federação Russa). O protocolo descreve todas as ações do investigador, bem como tudo o que foi descoberto durante a inspeção na sequência em que a inspeção foi realizada e na forma em que o descoberto foi observado no momento da inspeção. O protocolo lista e descreve todos os itens apreendidos durante a inspeção. O protocolo deve ainda indicar a que horas, em que clima e que tipo de iluminação foi realizada a inspecção, que meios técnicos foram utilizados e que resultados foram obtidos, que objectos foram apreendidos e lacrados e com que selo, onde se encontrava o cadáver ou objectos. de importância para o órgão foram encaminhados após a fiscalização. A formulação de registros relativos à descrição do cadáver, vestígios semelhantes a sangue, por conta do investigador, pode ser feita por médico forense que tem o direito de fazer comentários e acréscimos a serem incluídos no protocolo. Depois de ler o protocolo, os participantes do exame da cena do incidente, incluindo o médico - especialista na área de medicina legal, assinam (artigo 166 do Código de Processo Penal da Federação Russa). 43. EXAME FORENSE DE UM CORSE De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde nº 161 de 24 de abril de 2003 "Sobre a aprovação das Instruções para a organização e produção de exames periciais no departamento de perícia médica" o exame pericial do cadáver só pode ser iniciado após o aparecimento de alterações cadavéricas precoces (resfriamento cadavérico, manchas cadavéricas, rigor mortis). Antes do aparecimento dessas alterações, o exame do cadáver só pode ser realizado após o fato da morte ter sido apurado da maneira prescrita. Um estudo especializado de um cadáver é realizado nos departamentos relevantes do departamento de exame médico forense ou com base nos departamentos patoanatômicos das instituições de saúde estaduais e municipais. O cadáver que chega, roupas e vários itens entregues com o cadáver são registrados da maneira prescrita. As roupas do cadáver e demais itens entregues com ele são mantidas até o início da perícia no estado em que chegaram. Se necessário, o médico legista instrui o ordenança a realizar medidas específicas destinadas a evitar danos aos itens entregues (roupas secas, pendurá-las em manequins, etc.). O exame pericial do cadáver inclui as seguintes ações de um médico - perito médico forense: familiarização com a documentação apresentada; planejamento do estudo cadavérico; exame externo do cadáver; exame interno do cadáver: coleta de material biológico; registro da parte do protocolo (pesquisa); elaboração de diagnóstico médico forense; registro de “Atestado Médico de Óbito”; processamento de pedidos de fornecimento de materiais; estudos laboratoriais do material biológico retirado: uma avaliação abrangente dos resultados da autópsia, estudos laboratoriais e dados dos materiais apresentados; elaboração de pareceres periciais. O esquema geral delineado da sequência de ações de um médico - um perito médico forense em cada caso específico pode ser alterado, refinado ou complementado. Formulação da "opinião do especialista" é realizado de acordo com a Lei Federal "Sobre Atividades Forenses Estaduais na Federação Russa" de 31 de maio de 2001 No. 73-FZ. "Atestado médico de óbito" é preenchido no dia da conclusão do estudo do cadáver. Se forem necessários exames laboratoriais para estabelecer ou esclarecer a causa da morte, um certificado preliminar é emitido. A impossibilidade de estabelecer o tipo de morte ou as circunstâncias e local do dano no momento da emissão da certidão de óbito não é motivo para a emissão de uma certidão de óbito provisória; neste caso, o formulário é sublinhado - "o tipo de morte não é estabelecido". Depois de receber os resultados dos exames laboratoriais e outras informações necessárias, imediatamente em vez do atestado de óbito preliminar, o médico - perito forense elabora um novo "atestado de óbito final". 44. EXAME DE SANGUE FORENSE Os vestígios de sangue desempenham um papel importante na prática investigativa, pois muitas vezes são vestígios de um incidente ou de um crime cometido.As questões resolvidas durante o exame de vestígios de sangue são determinadas tanto pelas circunstâncias do caso quanto pela capacidade pericial. A identificação de vestígios semelhantes ao sangue é realizada visualmente sob luz natural, luz solar intensa ou luz artificial com ou sem lupa; inspeção em raios ultravioleta; raspagem cuidadosa com um objeto pontiagudo na superfície do traço (especialmente se tiver uma cor escura); exame microscópico de recortes de áreas suspeitas, que são pré-tratados com ácido sulfúrico concentrado. Determinação das espécies de sangue. Após identificar vestígios de sangue em evidências materiais, é necessário determinar a especificidade da espécie de suas proteínas, ou seja, determinar se o sangue pertence a uma pessoa ou algum animal. Determinação do grupo sanguíneo. O sistema clássico de grupos sanguíneos ABO é de suma importância para a diferenciação forense de traços de sangue. Isso se deve ao alto polimorfismo desse sistema, à frequência favorável de distribuição de grupos entre a população de todo o globo e, mais importante, à excepcional resistência dos antígenos desse sistema sanguíneo às influências ambientais externas. Dentro desse sistema, todas as pessoas podem ser divididas em quatro grupos principais: 00 (I), AO (II), BO (III) e AB (IV). Determinando o sexo do sangue. A solução desta questão é muitas vezes de grande importância para a investigação, principalmente nos casos em que coincidem as características grupais do sangue de pessoas de sexos diferentes envolvidos no caso. Sabe-se que as mulheres têm dois cromossomos sexuais idênticos (XX), e os homens têm dois diferentes (XY). O cromossomo masculino "Y" é caracterizado por um brilho específico (luminescência) que ocorre quando um esfregaço de sangue e, consequentemente, os núcleos de seus elementos celulares são processados com um corante especial (fluorocromo). O diagnóstico do sangue masculino é baseado neste brilho do cromossomo Y, detectado por microscopia de fluorescência de esfregaços de sangue. Traços de sangue. Encontrar vestígios de sangue muitas vezes apresenta uma certa dificuldade, especialmente ao examinar uma cena de crime suspeita. Na maioria dos casos, o agressor está tentando lavá-los ou destruí-los. Portanto, traços sutis só podem ser detectados após um exame cuidadoso (podem ter uma cor amarelada ou rosa-amarelada). Dependendo das características da formação de traços de sangue, várias de suas formas são distinguidas. Ao sangrar de um vaso danificado (veia, artéria), aparecem gotas, respingos, jatos, que formam manchas, estrias, poças. A natureza das manchas de gotas, respingos de um jato de sangue é diferente. Se gotas de sangue caem verticalmente de uma pequena altura sobre uma superfície horizontal, formam-se manchas arredondadas. À medida que a altura da queda aumenta, os pontos primeiro adquirem bordas irregulares, depois os raios começam a partir deles, e pequenos pontos secundários aparecem ao redor do ponto principal (de respingos de sangue). Quanto maior a altura da queda, maior a circunferência ocupada pelos pontos secundários. Quando gotas de sangue caem de uma altura suficientemente alta, elas perdem sua forma arredondada. 45. EXAME FORENSE DOS MATERIAIS DO CASO Os materiais de um processo criminal ou civil são um dos objetos de um exame médico forense. O procedimento para a produção destes exames é regulamentado pelo Despacho do Ministério da Saúde "Sobre aprovação das Instruções para a organização e produção de exames periciais no gabinete de perícia médica". A produção de exames médicos forenses com base nos materiais do caso pode ser confiada especialistas do Bureau of Forensic Medical Examination (repúblicas, regiões, territórios), pesquisadores e especialistas forenses do Centro Russo de Exame Médico Forense do Ministério da Saúde da Federação Russa. A composição pessoal dos peritos é determinada pela pessoa que nomeou a perícia, ou pelo chefe da instituição cujos especialistas são encarregados da sua produção. Se no processo de realização de um exame médico forense com base nos materiais do caso, for necessário realizar exames laboratoriais, os peritos médicos forenses que os realizaram também são incluídos na comissão de peritos. Juntamente com a decisão de realizar uma perícia, um processo criminal ou civil e, se necessário, provas materiais ou outros objetos sujeitos a exame são enviados ao Bureau of Forensic Medical Examination. O chefe do Bureau of Forensic Medical Examination estuda a resolução recebida e os materiais do caso e decide sobre a suficiência dos materiais para o exame, o volume e a natureza necessários dos exames médicos forenses, a composição da comissão de especialistas e o prazo para o exame . Tendo determinado, levando em consideração os requisitos do Código de Processo Penal (CPC) da Federação Russa composição do comitê de especialistas, o chefe do departamento de exame médico forense, em nome do investigador, explica aos especialistas seus direitos e obrigações nos termos dos artigos relevantes do Código de Processo Penal (CPC) da Federação Russa e alerta sobre a responsabilidade por fornecer uma declaração conscientemente falsa conclusão e pela divulgação dos dados da investigação preliminar. Decisão sobre a ordem de produção o exame médico forense com base no processo é da competência dos peritos médicos forenses. Em "Opinião de especialistas" com base nos materiais do processo criminal (civil)" obrigatório reflexões requerem: dados do exame do cadáver no local de sua descoberta e exame da cena; "Conclusões" de todos os exames forenses anteriores: protocolos de exames post-mortem: dados emprestados de prontuários de um paciente ambulatorial ou internado; protocolos de conferências clínicas; resultados de investigações departamentais; características de produção das pessoas chamadas a prestar contas do pessoal médico; informações dos protocolos de interrogatórios, certidões, etc., necessárias para uma análise pericial abrangente e objetiva; outros dados investigativos, incluindo os resultados de experimentos investigativos, exames, que são importantes para fundamentar as conclusões. A "opinião de especialistas sobre os materiais do caso" é registrada no departamento de exame médico forense de acordo com o formulário estabelecido pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa e enviada, juntamente com os materiais embalados do caso criminal (civil) e objetos de estudo, ao órgão que ordenou o exame no prazo máximo de três dias. 46. EXAME FORENSE EM CASOS DE VIOLAÇÃO DE DEVERES PROFISSIONAIS POR TRABALHADORES MÉDICOS atividade médica, em que as normas morais, éticas e legais estão intimamente interligadas, apresenta diferenças significativas em relação a outras profissões tanto em relação aos direitos quanto às obrigações do trabalhador médico. Esses características estão refletidos nos "Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos" de 22 de julho de 1993. Falando sobre a proteção da saúde dos cidadãos, o art. 1º dos Fundamentos da Legislação destaca que “A proteção da saúde dos cidadãos é um conjunto de medidas de natureza política, econômica, jurídica, social, cultural, científica, médica, higiênico-sanitária e antiepidêmica, destinada a preservar e fortalecer a saúde física e mental de cada pessoa, mantendo sua longa vida ativa, prestando-lhe assistência médica em caso de perda de saúde. O estado garante a proteção da saúde de todas as pessoas de acordo com a Constituição da Federação Russa. Erros médicos. Um resultado desfavorável do tratamento associado a um delírio de consciência de um médico é geralmente referido como erros médicos. Os erros médicos são divididos em três grupos: 1) erros diagnósticos, que incluem o não reconhecimento ou reconhecimento errôneo da doença; 2) erros táticos, que incluem a definição incorreta de indicações para a operação, a escolha errônea do horário da operação, seu volume, etc.; 3) erros técnicos, incluindo o uso indevido de equipamentos médicos, o uso de medicamentos e ferramentas de diagnóstico inadequados, etc. Acidentes na prática médica. Às vezes, o resultado desfavorável de uma operação ou outra intervenção médica é acidental, e o médico não conseguiu prever o infortúnio. Tais desfechos têm recebido na literatura médica o nome de acidentes na prática médica. Isso inclui todas as mortes inesperadas para o médico. Exemplos de tais resultados incluem: 1) ativação de uma infecção crônica após a cirurgia; 2) complicações pós-operatórias - casos de peritonite e sangramento após apendicectomias simples, ruptura da cicatriz cirúrgica ou trombose muitos dias após a operação, embolia aérea do coração e muitas outras; 3) asfixia com vômito durante a anestesia; 4) óbito após encefalografia, esofagoscopia, etc. 47. CRIMES DE TRABALHADORES MÉDICOS Para resolver o problema de responsabilidade criminal dos trabalhadores médicos por crimes profissionais ao investigador e ao tribunal necessário identificar a presença das seguintes circunstâncias: 1) prestação incorreta ou intempestiva de assistência médica e, nos casos de não prestação, a presença ou ausência de boas razões para isso e a condição de risco de vida do paciente no momento da não prestação assistência; 2) a ocorrência de morte ou dano grave à saúde da vítima; 3) uma relação causal entre as ações listadas (inação) dos trabalhadores médicos e os resultados adversos indicados; 4) a presença de culpa de um trabalhador médico; 5) estabelecer as causas e condições propícias à prática de um crime. Antes de decidir sobre o nexo de causalidade entre a ação (inação) de um trabalhador médico e um resultado desfavorável, é necessário estabelecer causa direta de morte ou lesão a vítima. Culpa de um trabalhador médico em resultado desfavorável decorre da essência dos fatos acima elencados, testemunhando o lado objetivo do delito. Esses dados devem ser complementados com informações sobre a identidade do trabalhador médico (suas qualificações profissionais, atitude em relação ao trabalho, pacientes, avaliação de atividades anteriores, etc.). Naturalmente, a avaliação legal de um desfecho desfavorável também depende das condições que possam contribuir para o aparecimento de tal evento, incluindo várias deficiências no trabalho das instituições médicas, em particular, a falta de um assistente qualificado durante uma operação de emergência, falta ou baixa qualificação do pessoal de enfermagem, falta de equipamentos necessários etc. Os trabalhadores médicos estão sujeitos a responsabilidade criminal pelos seguintes crimes profissionais: omissão de assistência ao paciente, deixando em perigo, aborto ilegal, prática médica privada ilegal ou atividade farmacêutica privada, violação de normas sanitárias e epidemiológicas, falsificação, fabricação ilegal, aquisição, armazenamento, transporte, transferência ou venda de estupefacientes ou psicotrópicos substâncias, roubo ou extorsão de estupefacientes ou substâncias psicotrópicas, emissão ilegal ou falsificação de receitas ou outros documentos que confiram o direito de receber estupefacientes ou substâncias psicotrópicas, circulação ilegal de substâncias potentes ou tóxicas para fins de venda, negligência. Os crimes profissionais de trabalhadores médicos incluem também esterilização de mulheres e homens sem indicações médicas, experimentos inadmissíveis em humanos, embora essas categorias de ações criminosas de trabalhadores médicos não sejam especificamente previstas no Código Penal da Federação Russa. Essas ações são geralmente consideradas pelas autoridades investigadoras e pelo tribunal, por analogia, como inflição de lesão corporal grave com base na perda de sua função pelo corpo em caso de esterilização ou como abuso de poderes oficiais em casos de experimentos humanos inadmissíveis . 48. ASSUNTO, MÉTODOS E CONTEÚDO DE PSIQUIATRIA FORENSE Psiquiatria forense é um ramo especial da psiquiatria geral. Ela é inseparável dela. mas tem características próprias. Se a psiquiatria geral estuda principalmente as causas e a natureza das doenças mentais, seu diagnóstico, tratamento, reabilitação de doentes mentais e outras questões (incluindo a prevenção de transtornos mentais em indivíduos saudáveis), então a psiquiatria forense, até certo ponto, retém a solução de essas questões para si. , também estuda a doença mental em relação às exigências das atribuições especiais do processo penal e civil. O objeto de estudo da psiquiatria forense pode ser uma pessoa mentalmente doente e saudável na vida cotidiana, um suspeito, um acusado, um réu, uma vítima, uma testemunha, um autor, um réu, e o assunto de sua pesquisa é o estado da psique, distúrbios dolorosos e suas atividade mental durante um delito e um exame psiquiátrico forense, e o estabelecimento de alterações psicopatológicas retrospectivamente de acordo com o depoimento de testemunhas oculares, os materiais dos processos criminais e civis, os dados de documentos médicos, oficiais e pessoais (entregues pela investigação e o tribunal para exame por um perito psiquiátrico forense). Objetivo da psiquiatria forense se resume a estabelecer o estado mental do sujeito e ajudar a justiça a resolver o principal problema que surge no curso das ações judiciais e investigativas - um criminoso ou um doente mental cometeu certos atos ilícitos. Afinal, do ponto de vista da legislação e da lei, um doente mental que cometeu um ato socialmente perigoso não é considerado criminoso e nenhuma influência punitiva e educativa é aplicada a ele. No entanto, essa pessoa precisa de medidas coercitivas de natureza médica. Foi isso que determinou a tarefa prática da psiquiatria forense: identificar os transtornos mentais no sujeito do estudo antes e durante o ato (retrospectivamente) e durante o exame (durante o exame), estudá-los e avaliá-los em relação às normas legais da justiça interna e da saúde. Tal formulação dos problemas da psiquiatria forense determinou suas principais seções: exame psiquiátrico forense, medidas coercitivas de natureza médica, psiquiatria penitenciária. Baseado no fato de que princípio orientador geralmente aceito psiquiatria forense doméstica e sua seção principal - exame psiquiátrico forense é objetividade, evidência e independência, todo o sistema de exame psiquiátrico forense na Federação Russa foi construído. Está sob o controle das autoridades de saúde. A gestão operacional das atividades periciais é realizada pelo Ministério da Saúde da Federação Russa através das autoridades locais de saúde, e a gestão metodológica e científica é realizada pelo Centro Científico Estatal de Psiquiatria Social e Forense. V.P. Sérvio. O ato legislativo direto, que contempla as principais disposições da atenção à saúde mental em nosso país, foi a Lei "Sobre Atendimento Psiquiátrico e Garantias dos Direitos do Cidadão em sua Prestação" (1992). 49. EXAME PSIQUIÁTRICO FORENSE O exame psiquiátrico forense é a principal seção e área prioritária da psiquiatria forense. Com base nas necessidades urgentes da justiça, persegue alvo: Avaliar e dar parecer pericial sobre o estado mental das pessoas periciais (sujeitos de processos criminais ou civis) durante a prática de certas ações, a realização de um exame pericial e a exacerbação de uma doença mental. Exame psiquiátrico forense necessário então, quando o durante o processo judicial e investigativo, eram necessários conhecimentos médicos especiais no campo da psiquiatria. É nomeado pelos órgãos de inquérito preliminar, o investigador, o procurador e o tribunal. Execução obrigatória de tal ordem é um documento processual especial chamado "Resolução sobre a produção de um exame psiquiátrico forense" emitido pelo investigador, ou "Determinação (decreto) sobre a realização de exame psiquiátrico forense" emitido por um juiz em processo de acusação particular ou no curso de preparação pré-julgamento de um processo civil. Os fundamentos obrigatórios para os funcionários acima indicados nomearem um exame psiquiátrico forense em um processo criminal são dúvidas sobre o estado normal de saúde mental suspeito, acusado, réu, vítima, testemunha; esquisitices em seu comportamento e declarações; referências a doenças mentais crônicas existentes ou demência: consequências de lesão cerebral traumática ou doenças cerebrais; exame e tratamento em hospitais psiquiátricos; permanência no cadastro (tratamento ambulatorial) em instituições neuropsiquiátricas (dispensários); exames psiquiátricos forenses anteriores ou laborais (militares, profissionais); falta de motivos e objetivos visíveis do ato cometido; crueldade especial na violência e profanação da vítima: zombaria incompreensível do cadáver; conflitos constantes (na família, na equipe, na sociedade); oposição grosseira a tudo e a todos. 50. TIPOS DE EXAME PSIQUIÁTRICO FORENSE Em caso de insuficiente clareza ou completude do parecer do perito, bem como no caso de novas perguntas sobre as circunstâncias do processo penal investigadas anteriormente, um exame forense adicional, cuja produção é confiada ao mesmo ou a outro perito. Nos casos em que houver dúvida sobre a validade da opinião do perito ou houver contradições nas conclusões do perito ou peritos sobre as mesmas questões, um reexame, cuja produção é confiada a outro especialista, e em casos particularmente difíceis - ao Centro Científico Estadual de Psiquiatria Social e Forense. V.P. Sérvio. Exame de correspondência é realizado apenas em casos excepcionais, quando o especialista não pode ser entregue para participação pessoal, em particular, quando estiver fora da Federação Russa. Exame póstumo. Via de regra, é realizado em processo civil e sua dificuldade reside principalmente no fato de não se realizar investigação preliminar em processo civil e, portanto, a qualidade e a quantidade de materiais que caracterizariam as ações e a personalidade do falecido são muito limitadas. . Portanto, peritos psiquiátricos forenses, a fim de estabelecer retrospectivamente o estado mental do falecido durante o período em que ele cometeu certas ações (por exemplo, concluir transações), é necessário familiarizar-se com os materiais do processo civil que lhe foram apresentados por o tribunal, documentos médicos e não médicos, correspondência pessoal, características do falecido, apresentados a partir do local de trabalho e residência. É muito útil para os peritos psiquiátricos forenses substanciar as conclusões sobre o estado mental de pessoas especializadas neste tipo de exame através do exame de depoimentos. Ao mesmo tempo, sua inconsistência, via de regra, acarreta a necessidade da participação de um perito na sessão do tribunal. Isso se deve ao fato de que seu interrogatório proposital de testemunhas sobre o comportamento durante o período do ato de tal pessoa (por exemplo, o testador durante o período de papelada), relacionamentos com representantes das partes, certas informações sobre transtornos mentais que eles voluntariamente ou involuntariamente podem dar ao mesmo tempo, contribuir para identificar a natureza da doença, estabelecer a profundidade e gravidade dos transtornos mentais patológicos (se houver) e até compilar um diagnóstico retrospectivo. O exame post-mortem visa eliminar as consequências das ações dolorosas do paciente, o que torna necessário avaliar o estado mental da pessoa sob perícia retrospectivamente (após sua morte). Isso causa a grande complexidade desses exames, pois. o parecer do perito baseia-se apenas no estudo dos materiais do caso, documentação médica (se houver) e depoimento de testemunhas. A razão para a marcação de um exame post-mortem, por exemplo, são ações judiciais para invalidar um testamento (escritura, transações) lavrado por uma pessoa cuja utilidade mental é duvidosa. 51. TIPOS DE EXAME PSIQUIÁTRICO FORENSE DEPENDENDO DO LOCAL DE SUA PRODUÇÃO Exame ambulatorial é realizado por comissões ambulatoriais psiquiátricas forenses, compostas por pelo menos três psiquiatras: o presidente, um membro da comissão e um palestrante. A composição pessoal da comissão de peritos ambulatórios é aprovada pelas autoridades sanitárias locais sob proposta do psiquiatra republicano, regional, regional ou municipal. Se o exame ambulatorial não puder responder às questões colocadas para a sua resolução, dá uma conclusão sobre a necessidade de colocar o sujeito em internamento. Perícia estacionária é realizado apenas em hospitais psiquiátricos, onde são organizadas comissões estacionárias de peritos psiquiátricos forenses, compostas por pelo menos três psiquiatras: o presidente, um membro da comissão e um palestrante que acompanha o assunto. A composição pessoal da comissão é aprovada pelas autoridades de saúde locais. Para exame, os sujeitos são colocados em departamentos psiquiátricos forenses e, na ausência de tais - em enfermarias especialmente designadas dos departamentos gerais de instituições psiquiátricas (psiconeurológicas). Durante o exame, são usados os métodos necessários de pesquisa médica e, nos casos apropriados, tratamento. O prazo do teste estacionário não deve exceder 30 dias. Se não for possível tirar uma conclusão definitiva sobre o estado mental e a sanidade mental dentro do prazo determinado, a comissão de peritos estacionários delibera sobre a necessidade de prorrogação do período de prova, cuja cópia é enviada ao órgão que designou o exame. Nos casos em que é necessário um juízo competente de médicos de outras especialidades para resolver a questão do estado mental do sujeito, os órgãos que designaram o exame podem criar comissões especializadas complexas. Exame na sessão do tribunal é realizado apenas por um perito psiquiátrico forense ou por uma comissão de vários psiquiatras das autoridades de saúde convocadas pelo tribunal. Depois de conhecer as circunstâncias do caso e a personalidade do sujeito durante a investigação judicial, o perito psiquiátrico forense emite um parecer por escrito. Ele o anuncia na sessão do tribunal e dá explicações sobre as perguntas feitas em conexão com sua conclusão. Também pode ser emitido um parecer pericial em relação aos arguidos, pessoas que actuem no processo como autores, arguidos, testemunhas, vítimas, bem como pessoas sobre as quais esteja a ser decidida a questão da sua capacidade jurídica. Se não for possível responder às questões colocadas pelo tribunal, o perito psiquiátrico forense emitirá uma conclusão sobre a necessidade de enviar o perito para exame hospitalar. Exame no escritório do investigador pode ser realizada exclusivamente por um psiquiatra ou por uma comissão de especialistas. Depois de examinar o acusado ou suspeito, um perito ou uma comissão de peritos emite seu parecer final ou indica a necessidade de um exame psiquiátrico forense adicional ambulatorial ou internado. 52. EXAME PSIQUIÁTRICO FORENSE DE MENORES Ao considerar esta seção, é necessário levar em consideração o rápido desenvolvimento do corpo de um adolescente (meninos e meninas) de 12 a 18 anos. A reestruturação abrange todos os órgãos e sistemas como um todo e os leva à maturação mental e sexual, mudanças nos processos fisiológicos e bioquímicos e, muitas vezes, a uma crise de puberdade. Embora este último seja de importância decisiva na formação do caráter, comportamento e ações dos menores, ao mesmo tempo pode contribuir para a transformação de desvios mentais individuais em traços de personalidade patológicos persistentes que causam comportamentos antissociais. As violações do ritmo da puberdade podem se tornar uma fonte de formação patológica da psique com todas as consequências sociais decorrentes. É necessário destacar uma característica como dinamismo acentuado do estado psicopatológico dos adolescentes ainda desenvolvendo psicopatia. Portanto, opiniões não idênticas de especialistas de psiquiatras sobre o estado de saúde de adolescentes com transtornos mentais são bastante frequentes. Também é necessário reconhecer que o exame psiquiátrico forense de formas particulares de doença mental em adolescentes é um dificuldades. Os adolescentes são muito mais propensos do que os adultos a se submeterem a exames psicológicos e psiquiátricos forenses complexos, pois são os psicólogos que fornecem os dados mais objetivos sobre o nível de desenvolvimento mental de um adolescente, as características e a estrutura dos processos cognitivos, a esfera emocional e motivacional, estabilidade volitiva, desempenho mental, etc. Ressalta-se também que a questão do uso da pesquisa psicológica como método paraclínico no processo de perícia psiquiátrica forense é decidida não pelo tribunal e pelas autoridades investigadoras, mas por um perito psiquiátrico forense. Considerando o exame psiquiátrico forense, é necessário destacar especificamente a previsão de que nesses exames, pela complexidade de avaliação de seus resultados, os peritos psiquiátricos forenses permitem certa subjetividade. Isso é influenciado pelas atitudes e visões de várias escolas psiquiátricas, conhecimento desigual e experiência pessoal. Por isso, na psiquiatria forense, adota-se o estudo pericial colegial de subespecialistas para se chegar a uma conclusão mais objetiva e correta. Isso alcança maior autoridade e credibilidade das opiniões de peritos psiquiátricos forenses. O legislador no art. 195 do Código de Processo Penal da Federação Russa determinou procedimento para marcação de exames. Ao mesmo tempo, a prática mostra algumas dificuldades para os trabalhadores legais em emitir uma decisão (determinação) sobre a produção de um exame psiquiátrico forense e colocar questões específicas que os peritos psiquiátricos forenses precisam responder. 53. Sanidade-Insanidade A capacidade de responder pelas ações realizadas, controlá-las e gerenciá-las pela força de vontade, ou seja, ser são para um ato específico, talvez no caso em que nada impeça o indivíduo de fazer tal escolha, ou seja, quando a velocidade do obturador não é violada. A perda de compreensão do perigo social de suas ações (inação), o desconhecimento disso e a incapacidade de avaliá-las e gerenciá-las criticamente não são tão raras quando se verificam transtornos mentais de várias etiologias (origens). sanidade и insanidade são determinados precisamente pelo curso normal ou doloroso dos processos mentais e bem-estar no estado de saúde mental de uma pessoa, ou seja, dados da psicologia e da psiquiatria. No entanto, na prática judiciária e investigativa há casos em que uma pessoa sã no momento da prática de um crime, no entanto, devido a um transtorno mental diagnosticado nele, embora não pudesse perceber plenamente a natureza e o perigo social de seus atos ( inércia) ou gerenciá-los, mas é reconhecidamente passível de responsabilidade criminal pelo fato de que ações ilegais (de acordo com a conclusão de psiquiatras especialistas) não descartou a sanidade. Ao mesmo tempo, o legislador indicou que uma pessoa que estava em estado de loucura no momento de cometer um ato socialmente perigoso não estava sujeita a responsabilidade criminal. A sanidade é uma pré-condição para a culpa, ou seja, a capacidade de uma pessoa de compreender corretamente a essência da ação que está sendo executada, de perceber suas consequências para si mesma, para os outros, para a sociedade como um todo e a capacidade de controlar suas ações. Uma pessoa que, no momento de cometer um ato socialmente perigoso, estava em estado de insanidade, ou seja. não conseguia perceber a real natureza e o perigo social de suas ações (inação) ou gerenciá-las devido a um transtorno mental crônico, transtorno mental temporário, demência ou outra condição mórbida. Na parte 2 do art. 21 do Código Penal da Federação Russa também afirma que essa pessoa, por decisão judicial, pode ser designada medidas médicas coercivas, previsto no art. 97 do Código Penal da Federação Russa. Na prática judicial e investigativa, os advogados reúnem-se com a acusação pessoas com transtornos mentais que não excluem a sanidade (Artigo 22 do Código Penal da Federação Russa). Neste caso, os peritos psiquiátricos forenses, embora os reconheçam como sãos para os crimes cometidos, indicam em seus laudos periciais que tais pessoas, em razão dos transtornos mentais nelas diagnosticados, não puderam perceber plenamente a real natureza e o perigo social de seus atos. ou inação, ou liderá-los. Esses transtornos mentais (transtornos, doenças), que não excluem a sanidade, de acordo com a Parte 2 do art. 22 do Código Penal da Federação Russa são levados em consideração pelo tribunal ao proferir uma sentença sobre sua punição e podem servir de base para nomeá-los de acordo com a Parte 1 do art. 97 do Código Penal da Federação Russa medidas obrigatórias de natureza médica. 54. CRITÉRIOS DE INSANO A fórmula da insanidade contém dois critérios - médicos (biológicos) и jurídico (psicológico), que agem em unidade e determinam a insanidade de uma pessoa que cometeu um ato socialmente perigoso. Critério médico (pode ser determinado apenas em uma pessoa mentalmente doente) consiste em quatro sinais de transtornos mentais ' transtorno mental crônico (por exemplo, esquizofrenia, epilepsia, psicose maníaco-depressiva, paralisia progressiva, psicose senil e outras doenças mentais com tendência à progressão), deixando após manifestações clínicas agudas um defeito mental crescente na forma de disfunções intelectuais irreversíveis de natureza adquirida até à demência e à insanidade: ' transtorno mental temporário (por exemplo, estados excepcionais e reativos, psicose alcoólica) - uma doença reversível que pode durar de vários minutos a várias horas e até dias e, em casos raros, semanas. Termina com a recuperação, não deixando alterações visíveis na atividade mental. - demência (por exemplo, oligofrenia, processos involutivos), em que o principal é a irreversibilidade dos distúrbios da função intelectual, tanto congênitos quanto adquiridos: - outro estado de doença (por exemplo, psicopatia) como um distúrbio ou anomalia persistente no desenvolvimento da psique, resultante de várias doenças somáticas, neurológicas, infecciosas e outras, ou como um defeito na educação patológica. Critério legal é formulada como a impossibilidade do louco de perceber a natureza real e o perigo social de suas ações (inação) ou de controlá-las. Este critério é uma característica generalizante de um estado mental, em particular, a gravidade (profundidade) de transtornos mentais dolorosos, e consiste em duas características: - intelectual (a incapacidade de perceber a real natureza e o perigo social de suas ações-inação, por exemplo, com oligofrenia no grau de debilidade); - obstinado (incapacidade de controlar suas ações, por exemplo, com psicopatia). A presença dessas características no critério legal permite analisar diversos aspectos da atividade mental do perito (pensante, emocional, volitivo, intelectual, etc.). Se a primeira parte do critério (intelectual) requer uma análise das habilidades mentais e críticas, permite avaliar adequadamente a situação e o próprio comportamento do sujeito, então se sua segunda parte (critério volitivo) é defeituosa, controle sobre as próprias afirmações, ações e feitos, a capacidade de compreender sua essência e gerenciá-los. Com a perda da criticidade, o critério intelectual (isto é, com sua insuficiência no sentido patológico) parece sobrepor-se ao volitivo. A presença deste signo viola a capacidade de controlar as próprias ações e acarreta a decisão de insanidade. 55. CAPACIDADE-INcapacidade Capacidade civil ocorre com o início dos 18 anos de idade e apenas em casos excepcionais mais cedo (a partir do momento do casamento). A capacidade jurídica como pré-requisito implica tal estado mental do sujeito, que lhe confere a capacidade de compreender o significado de suas ações ou gerenciá-las. A incapacidade é determinada por uma combinação de dois critérios: médico (transtorno mental) e legal (falta de compreensão do significado de suas ações ou incapacidade de gerenciá-las). incapacidade definido quando ambos os critérios correspondem. Os doentes mentais são reconhecidos como incompetentes que, devido a um transtorno mental, não são capazes de conduzir razoavelmente seus negócios, não podem compreender corretamente o ambiente e a situação de vida e dar conta de suas ações ou gerenciá-las. Os doentes mentais, mesmo que sofram de uma doença mental grave e incurável, mas compreendam o significado de suas ações e sejam capazes de regular seu comportamento e ações, permanecem capazes. A capacidade de conduzir seus assuntos judiciosamente é determinada pela presença de tais qualidades mentais que garantem o comportamento correto dos pacientes em suas atividades práticas. A incapacidade pode estar relacionada tanto a um ato jurídico cometido separadamente (assinar um testamento, concluir um contrato e uma transação) quanto à capacidade de uma pessoa conduzir seus negócios de forma crítica o suficiente por um período mais ou menos longo no futuro. Ao examinar em processo civil em outros casos, é importante estabelecer a partir de que momento um doente mental ficou incapacitado, pois em alguns casos a incapacidade ocorre após a assinatura de tal ato, e neste caso o documento não perde sua força legal . Se for estabelecido que a transação (assinatura do contrato, casamento) foi executada em um estado em que a pessoa que realizou a transação não conseguia entender o significado de suas ações, esse ato jurídico pode ser declarado inválido. Reconhecimento do sujeito como incapaz realizado apenas Tribunal. Os membros da sua família, organizações públicas e sindicais, o Ministério Público, autoridades tutelares e tutelares, instituições médicas psiquiátricas podem requerer ao tribunal que reconheça uma pessoa com doença mental como incompetente. A nomeação para um exame psiquiátrico forense para determinar o estado mental do sujeito é feita pelo tribunal na presença de raciocínio e dados suficientes sobre sua doença mental ou demência. Em casos excepcionais, se tal pessoa evadir-se claramente ao exame, o tribunal (com a participação de um psiquiatra especialista) pode proferir uma decisão sobre encaminhamento forçado de um paciente para um exame psiquiátrico forense. Embora a lei não reconheça capacidade limitada de pessoas mentalmente doentes, mas permite a possibilidade de sua restrição para pessoas que abusam de álcool ou drogas e colocam sua família em uma situação financeira difícil nesse sentido. Neste caso, o tribunal nomeia um fiduciário, sem cujo consentimento essas pessoas não podem fazer transações, receber um salário (pensão) ou outros tipos de renda e dispor deles. 56. MEDIDAS CORRETIVAS DE NATUREZA MÉDICA APLICADAS AOS DOENTES MENTAIS As pessoas que cometeram delitos em estado de insanidade devido a transtornos mentais crônicos ou temporários não são criminosos e não estão sujeitos a punição e influência educacional em instituições correcionais do sistema penitenciário. A eles, assim como aos doentes mentais, bem como às pessoas que abusam de álcool ou drogas e seus substitutos que cometeram crimes e são reconhecidos como sãos para eles, por ordem judicial, várias medidas médicas podem ser atribuídas. As medidas contra os doentes mentais são de natureza exclusivamente médica, destinam-se ao tratamento da doença mental e são realizadas para evitar que a sociedade repita atos (feitos) socialmente perigosos cometidos por motivos dolorosos pelos pacientes. Organizacionalmente, o procedimento para considerar o tratamento obrigatório pelo tribunal é realizado após o julgamento de um processo criminal, mas também em uma sessão do tribunal na presença da pessoa em relação a quem é decidido (se seu estado mental permitir), com a participação de um promotor e de um advogado e, se necessário, de testemunhas, vítimas e perito judicial psiquiátrico. O tribunal, com base na conclusão da comissão de peritos psiquiátricos forenses, após discussão, decide sobre a aplicação de medidas médicas obrigatórias a essa pessoa. Esta forma de medidas médicas pode ser atribuída às seguintes categorias de pessoas: 1) cometeu os atos previstos nos artigos do Código Penal da Federação Russa, em estado de insanidade: 2) que, após o cometimento de um crime, desenvolveu um transtorno mental que impossibilite a imposição ou execução de uma pena (ou seja, durante a investigação e julgamento, ou enquanto cumprindo uma pena e estando em uma instituição correcional); 3) que cometeram um crime e sofrem de transtornos mentais que não excluem a sanidade (ou seja, condenados por um crime e sofrendo de uma doença mental, mas reconhecidos como sãos pelo ato cometido). As medidas médicas obrigatórias são prescritas apenas nos casos em que as perturbações mentais nesta categoria de pessoas estão associadas à possibilidade de causarem outros danos significativos no futuro ou a um perigo para si ou para outras pessoas (ou seja, neste caso estamos a falar do grau de perigo social para a sociedade). Tipos de medidas médicas obrigatórias: 1) observação ambulatorial obrigatória e tratamento com psiquiatra; 2) em hospital psiquiátrico geral; 3) em hospital psiquiátrico de tipo especializado; 4) em hospital psiquiátrico de tipo especializado com supervisão intensiva. Todas as instituições psiquiátricas que organizam tratamento médico obrigatório e observação de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa estão sob a jurisdição das autoridades de saúde. As exceções são aquelas em que os apenados passam por tratamento compulsório (são ambulatórios de unidades médicas ou hospitais psiquiátricos do sistema penitenciário). 57. CONCEITOS GERAIS SOBRE DOENÇA MENTAL Doença mental É o resultado de desordens complexas e diversas da atividade de órgãos e sistemas humanos com uma lesão predominantemente funcional ou orgânica do cérebro. Ao mesmo tempo, a saúde mental das pessoas deve sempre ser avaliada levando em consideração não apenas os padrões biológicos, mas também os sociais que têm um impacto indireto no estado da psique. Os psiquiatras no processo de estudo do desenvolvimento humano notaram há muito tempo que há uma certa dependência de seu estado mental em vários fatores biológicos e sociais (ambiente, hereditariedade, nível de inteligência, tipo de personalidade, traços de caráter individual, maus hábitos). Distinguir com o fluxo doença mental aguda e crônica. As doenças agudas incluem doenças (distúrbios, distúrbios, psicoses) que se desenvolvem rapidamente, transitoriamente e geralmente terminam em recuperação (por exemplo, psicoses alcoólicas, condições excepcionais); crônica - doenças mentais (distúrbios, distúrbios) com um longo curso, que se distinguem por um aumento gradual das manifestações clínicas (progressão) e, em seguida, uma diminuição na gravidade dos sintomas e síndromes psicopatológicos e o aparecimento de um quadro mais ou menos longo e remissão estável, ou seja, caracterizam-se por uma certa dinâmica (estadiamento) do processo da doença. Neste caso, distinguem-se os seguintes estágios do curso da doença mental: precursores (pré-manifesto) - caracterizado pelo aparecimento de uma série de sintomas (comuns a uma variedade de doenças): ansiedade, irritabilidade, dor de cabeça, distúrbios do sono, mal-estar, fraqueza sem causa, etc. estréia (manifesto) - esta é uma fase aguda da doença real ou recaída (exacerbação de uma doença mental), que se desenvolve gradualmente ou, inversamente, rápida e agudamente. O início da doença é caracterizado por sintomas como delírios, alucinações, fala e excitação ou inibição motora. No futuro, nesta fase, observa-se um quadro clínico detalhado da doença com certos padrões de curso e a taxa de aumento dos sintomas dolorosos, que podem ser rápidos, malignos ou lentos, de longo prazo, crônicos com expansão gradual de manifestações patológicas, geralmente levando a um defeito mental na forma de demência (por exemplo, isso é típico de esquizofrenia, epilepsia, etc.). resultado (pós-manifesto) - nesta fase, são possíveis: recuperação (por exemplo, isso é típico de psicoses agudas, condições excepcionais); remissão (melhora do quadro clínico na forma de variação no tempo e grau de compensação da doença); um estado defeituoso (quando o curso lento da doença prevalece, parece parar, mas as mudanças irreversíveis persistentes na personalidade e no caráter, os fenômenos de demência crescente permanecem); resultado letal (a morte do paciente ocorre pelas complicações somáticas associadas). 58. CLASSIFICAÇÃO DE DOENÇA MENTAL Moderno classificação da doença mental criado pela Organização Mundial da Saúde. Leva em conta as causas dos transtornos mentais, a natureza das manifestações clínicas, o curso da doença mental. Para determinar a forma e o tipo da doença, i.e. ao fazer um diagnóstico, eles levam em consideração: etiologia (origem), sintomas, curso clínico, fase do processo, prognóstico e desfecho do ato da doença, determinam a capacidade, prognóstico, oportunidades de emprego e incapacidade do paciente. Ao considerar a classificação das doenças mentais, é necessário entender que existem vários grupos de doenças mentais, na ocorrência dos quais fatores internos e externos e suas manifestações clínicas desempenham um certo papel (a dinâmica dos sintomas e síndromes durante o curso a doença, complicações - um defeito mental na forma de traços de caráter aguçados e demência etc.) são diferentes. Grupo de doenças endógenas, originando-se de causas internas (mais frequentemente com herança patológica), enquanto o progresso de desordens mentais aumenta, o defeito mental (que acompanha estas doenças) na maioria dos casos progride. Este grupo inclui: esquizofrenia, epilepsia, psicose maníaco-depressiva. Um grupo de doenças exógenas, devido a causas externas, enquanto (como no primeiro grupo) o progressivo de desordens mentais aumenta, o defeito mental na maioria dos casos progride. Este grupo inclui: as consequências de lesões craniocerebrais, doenças oncológicas, infecciosas e somáticas, intoxicações, bem como transtornos mentais decorrentes de traumas mentais (os chamados transtornos psicogênicos). Neste último caso, devido à sua curta duração, progressão perceptível na patologia mental, após essas condições não há defeito mental na forma de demência; essas pessoas praticamente se recuperam. Um grupo de transtornos mentais causados por transtornos do desenvolvimento da psique; com eles, devido às peculiaridades de seu curso, não há progressão visível dos sintomas clínicos, e o defeito mental permanece estável. Este grupo inclui: retardo mental (oligofrenia), distúrbios de caráter (psicopatia). Na psiquiatria forense, adota-se uma classificação ligeiramente diferente da doença mental, que parte do critério médico da insanidade. De acordo com essa classificação, os transtornos mentais são divididos em transtornos mentais crônicos e temporários, demência e outras doenças mentais. 59. ESQUIZOFRENIA Esquizofrenia - uma doença mental com um curso progressivo e uma variedade de sintomas psicopatológicos até o aparecimento de um defeito mental - demência esquizofrênica. Seus sinais clínicos mais característicos são expressos na desordem dos processos de pensamento (descontinuidade da fala, inadequação), a esfera emocional (tensão emocional, embotamento e frieza). Além disso, alucinações auditivas e delírios são bastante frequentes em pacientes com esquizofrenia, que podem e muitas vezes tentam esconder (dissimular). Ao mesmo tempo, a memória do paciente, seu intelecto, conhecimentos adquiridos anteriormente permanecem por muito tempo sem alterações significativas. Mas, apesar disso, o desempenho do paciente está caindo gradualmente. Sintomas clínicos pacientes com esquizofrenia é caracterizado por uma diminuição gradual da atividade mental, um aumento nas mudanças pessoais, retraimento na vida interior, vulnerabilidade, estreitamento do círculo de interesses, brigas, conflitos, oposição a tudo, desaparecimento de antigos apegos, indiferença a entes queridos e seu sofrimento, insensibilidade, perda de curiosidade e interesse, letargia e passividade progressivas, adaptação prejudicada, maneirismos, originalidade, absurdo, excentricidade. Ao mesmo tempo, observam irritabilidade, malícia, grosseria, agressividade, pedantismo exagerado, litígio. Inseparavelmente com a progressão da esquizofrenia, deve-se considerar as características de sintomas e síndromes psicopatológicas clínicas específicas, bem como sua gravidade, que são mais pronunciadas durante o período de recidiva da doença. - As ações ilegais são cometidas pelos pacientes principalmente na fase inicial da doença, mais frequentemente sob a forma de vandalismo ou atos associados a um distúrbio de impulsos ou ações impulsivas; - no período agudo da doença, com psicose, um processo contínuo ou um defeito esquizofrênico pronunciado (mesmo durante a remissão), o diagnóstico não é duvidoso e os pacientes são reconhecidos como loucos; - após a detecção de um defeito esquizofrênico e distúrbios positivos persistentes (na forma de astenia, depressão, mania, paranóico ™, alucinações, delírio, turvação da consciência), mesmo durante o período de remissão, os pacientes são reconhecidos como insanos: - como transtornos psicopáticos em pacientes com esquizofrenia, pode-se considerar a presença de tal estado como a negação de uma doença mental, e as peculiaridades do estado mórbido devem incluir também o fato de preferirem ser responsabilizados criminalmente a serem reconhecidos como doente mental; - no caso de crimes cometidos durante um período de remissão ou recuperação de longo prazo com adaptação social satisfatória, essas pessoas são reconhecidas como sãs; - Pessoas sob investigação e julgamento para fugir da responsabilidade criminal agora tendem a simular a esquizofrenia com mais frequência do que outras doenças mentais. 60. EPILEPSIA Epilepsia - uma doença mental crônica, em cuja clínica são observadas crises convulsivas e não convulsivas (paroxismos), psicoses e alterações específicas de personalidade até demência epiléptica. A epilepsia é bastante comum entre os jovens infratores. As manifestações da epilepsia são bastante diversas. Grupo I - convulsivo (paroxístico) condição. Eles são divididos em crises epilépticas maiores e menores (um grupo de condições convulsivas paroxísticas) e equivalentes epilépticos. Convulsões de grande mal caracterizada por crises convulsivas de curta duração, acompanhadas de perda de consciência. Dura de 1 a 3 minutos e se manifesta por uma mudança sucessiva das seguintes fases: aura (geralmente ocorrendo alguns segundos ou minutos antes de um ataque, principalmente na forma de uma variedade de distúrbios autonômicos mentais, sensoriais e motores); convulsões tônicas e clônicas no contexto de consciência prejudicada (possivelmente com morder a língua, micção involuntária); estupor de consciência ou sono de curta duração. Convulsão epiléptica menor geralmente diagnosticado no contexto de uma perda de consciência de curto prazo. Também pode ser precedido por uma aura. Ao mesmo tempo, vale ressaltar que os pacientes ou “congelam” em uma posição, ou apresentam movimentos estereotipados, a pronúncia das mesmas frases ou aparece um olhar errante ou, inversamente, um olhar direcionado para um ponto. Com este tipo de paroxismo, espasmos convulsivos individuais de vários grupos musculares podem ser perceptíveis. Equivalentes epilépticos - transtornos mentais de curto prazo que se desenvolvem como se em vez de uma convulsão. Eles são do mesmo tipo e mais frequentemente se manifestam na forma de disforia (transtornos de humor, melancolia, medo, irritabilidade, raiva, tensão, suspeita, prontidão para agressão) e obscurecimentos crepusculares da consciência (perda de orientação, percepção delirante da realidade, afeto de medo, raiva, agressão). Variantes de estupefação crepuscular com equivalentes - fuga e transe são bastante frequentes na prática da psiquiatria forense. Ao mesmo tempo, os pacientes em estado de consciência alterada realizam ações externamente convenientes, às vezes bastante complexas, na forma de salvação, evitando o perigo, vagando, viajando. Externamente, essas pessoas não prestam atenção a si mesmas, exceto que estão, por assim dizer, além da distância necessária da realidade, imersas em seus pensamentos. A duração de cada um desses episódios é de vários minutos a vários dias. Eles também registram amnésia subsequente. Grupo II - psicoses epilépticas. São agudas, prolongadas e crônicas. Em pacientes com epilepsia, diferentemente de outras doenças, as psicoses ocorrem sem turvação visível da consciência, mas na forma de delírios de duração e gravidade variáveis (perseguição, ciúme, envenenamento, hipocondria) e outras alterações mentais. Grupo III - alterações específicas da personalidade epiléptica. Com eles, distúrbios de personalidade e intelectuais são típicos, acompanhando constantemente os pacientes e aumentando com a duração do curso da epilepsia. 61. PSICOSE MANICO-DEPRESSIVA A psicose maníaco-depressiva (PDM) é uma doença mental com curso crônico. Ele prossegue na forma de ataques periodicamente alternados de estados maníacos (humor elevado, pensamento acelerado, excitação motora) e depressivos (humor baixo, pensamento lento, inibição motora). A duração dessas fases é de 2 a 6 meses. e na maioria das vezes são separados por intervalos (ou seja, tais condições em que os transtornos mentais desaparecem e a atividade mental normal é restaurada com as características psicológicas inerentes a uma determinada pessoa, que é como eles diferem de outras doenças mentais, como a esquizofrenia). No entanto, as fases depressivas ainda são mais longas. Durante um episódio maníaco os pacientes são caracterizados por aumento da atividade mental, superestimação de suas capacidades e habilidades, otimismo e altruísmo injustificados, jactância, às vezes se transformando em delírios de grandeza, reformismo e uma ideia de sua alta origem social. Nesse estado, eles são caracterizados pelo emprego improdutivo. Eles encontram muitos casos para si mesmos, acompanhados de desorganização em casa e no trabalho. A irritabilidade resultante leva os pacientes a ações mal concebidas e até mesmo hooligans. Nesta fase, vários desejos aumentam neles, há uma tendência a excessos alcoólicos e sexuais, desperdício, desejo de se comunicar com personalidades antissociais. Essa fase geralmente ocorre à noite. Durante a fase depressiva eles afirmam humor deprimido, ansiedade irracional, sono ruim, letargia, fadiga, medos vagos, incerteza, pressentimentos dolorosos, atividade mental diminuída, incapacidade de concentração, distração, esquecimento, distúrbios somáticos, astenia, perda de peso, constipação. O agravamento dos sintomas mentais geralmente ocorre nas primeiras horas da madrugada e no início da manhã. Formulários de fluxo TIR diferente da versão clássica. Essa psicose pode ocorrer apenas na forma de um ataque de manias ou apenas de depressões. Em outros casos, observam-se fases duplicadas nas manifestações clínicas (depressiva, repentinamente sem transição visível é substituída por maníaca ou vice-versa), e somente depois disso ocorre a intermissão. A prática psiquiátrica forense indica que pacientes com TIR são caracterizados por: . в fase maníaca - uma tendência especial para excitar, violar a moral pública e o comportamento social (desperdício, transações ilegais, excessos sexuais, exacerbação de desejos, altruísmo); - em fase depressiva - prevalece a inibição, aumento da possibilidade dolorosa de autoincriminação e calúnia, tendência à agressão, dano à saúde, autolesão e suicídio, prática de atos criminosos graves e socialmente significativos. Os pacientes com TIR são reconhecidos como loucos (incompetentes) quando cometem atos em estado de psicose (período agudo da doença), e sãos quando cometem um ato durante o período de intervalo. 62. LESÕES TRAUMÁTICAS DO CÉREBRO Na prática psiquiátrica forense, as consequências de uma lesão cerebral traumática (na forma de uma síndrome psico-orgânica formada) são mais comuns do que outras doenças mentais, principalmente devido ao aumento do comportamento agressivo de uma parte da população (muitas vezes sob a influência de de abuso de álcool), um aumento notável no número de jovens participando de hostilidades engajados em boxe regular, caratê e crime em geral crescente no país. As consequências de uma doença cerebral traumática são um dos problemas mais complexos e não resolvidos da medicina e, em particular, da psiquiatria. Afinal, os sintomas de um traumatismo cranioencefálico são apresentados de forma diferente em um mesmo traumatismo cranioencefálico por distúrbios emocionais-volitivos e intelectual-mnésicos causados por alterações irreversíveis em áreas do cérebro igualmente afetadas por traumas e hemorragias intracranianas, e circulação prejudicada do líquido cefalorraquidiano. Deve-se notar que a sintomatologia no período pós-traumático é determinada por um grande polimorfismo e consiste em distúrbios cerebrais gerais e neurológicos locais, além de transtornos mentais. Mas apesar dos vários tipos de lesões craniocerebrais, a dinâmica dos transtornos mentais é conhecida ser uniforme e tender a regredir gradativamente, o que possibilitou identificar três grandes estágios no período pós-traumático • inicial, imediatamente após a lesão e caracterizada por vários graus de perda de consciência (em casos leves - curtos, em casos graves - até coma), estupor: - apimentado, acompanhado pela restauração da consciência e o surgimento de uma variedade de distúrbios neuropsiquiátricos; durante este período, várias formas de perda de memória são observadas, ou seja, amnésia (retrógrada, anterógrada), astenia grave com distúrbios do sono, distúrbios vestibulares e vasovegetativos (tonturas, náuseas, pulso e pressão arterial lábeis, sudorese); ' efeitos a longo prazo com redução completa (desenvolvimento reverso), sintomas neuropsicopatológicos que ocorreram ou a formação de síndromes psicoorgânicas e neurológicas residuais (ou seja, apraxia e outros distúrbios são possíveis). Pessoas com uma consequência de um traumatismo cranioencefálico e desenvolvimento de personalidade paranóide (psicopatológica) ou psicoses alucinatório-delirantes, transtornos disfóricos graves, bem como aqueles que sofrem de crises epileptiformes, demência traumática, bem como descompensação de uma doença traumática, são reconhecidos como louco pelo ato cometido. 63. DOENÇAS SÍFILICAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Neurossífilis - as doenças específicas do sistema nervoso central são relativamente raras na prática da psiquiatria geral, mas muitas vezes na investigação psiquiátrica forense. Na origem desse grupo de doenças, os peritos psiquiátricos forenses atribuem o papel principal à sífilis passada e mal tratada (ou não tratada). Ao mesmo tempo, as manifestações psicopatológicas são devidas ao local de penetração no cérebro do agente causador da doença - treponema pálido e o dano correspondente ao parênquima, células nervosas e vasos sanguíneos do cérebro, inflamação das meninges ou do aparecimento de um tumor específico (goma). É pelo grau de alterações destrutivas no sistema nervoso central, complicações somato-neurológicas e psicopatológicas neste grupo de doenças que se distingue a sífilis do cérebro e a paralisia progressiva. Sífilis do cérebro. A lesão cerebral é de natureza focal, embora a declaração e as manifestações clínicas dos transtornos mentais dependam em grande parte do diagnóstico direcionado e oportuno, da natureza das lesões sifilíticas, da intensidade do tratamento e da idade do paciente. É necessário esclarecer as formas da doença (que se distinguem durante sua progressão de acordo com os principais sintomas): traços de personalidade neurastênicos, meníngeos, gomosos, etc. e, posteriormente - distúrbios epileptiformes (por exemplo, convulsões), sinais iniciais de degradação (demência) e outras violações que são perceptíveis para os outros. paralisia progressiva. Geralmente diagnosticado com sífilis não tratada, 10-12 anos após a infecção. Nesse caso, um dano bastante extenso ocorre não apenas no cérebro, mas também no corpo como um todo. Há uma tendência a um curso progressivo. Existem sinais característicos dos órgãos internos (fragilidade óssea, etc.). sistema nervoso (violação da reação dos olhos, fala, reflexos tendinosos), sangue e líquido cefalorraquidiano. Na esfera mental, os sintomas acima mencionados de sífilis do cérebro são acompanhados de comportamento incorreto, euforia que não corresponde às circunstâncias, atitude frívola em relação a tudo, desinibição de impulsos (sexual, alimentar), cinismo, absurdo especial em declarações e ações, perda de críticas, demência crescente, ideias delirantes instáveis de caráter depressivo, distúrbios do movimento. Em um estudo psiquiátrico forense, o diagnóstico de "sífilis cerebral" com compensação clínica da doença em tais pessoas indica sua sanidade em cometer um delito. No entanto, o estabelecimento mesmo do estágio inicial da paralisia progressiva leva ao reconhecimento da pessoa como insana. 64. DOENÇAS VASCULARES DO CÉREBRO Um estudo psiquiátrico forense de transtornos mentais em lesões vasculares do cérebro é realizado com mais frequência do que outros em uma pessoa com aterosclerose cerebral e, muitas vezes, hipertensão concomitante. Considere sua clínica e comportamento observado em pacientes com aterosclerose cerebral de vasos cerebrais e hipertensão. Aterosclerose cerebral. Esta é uma doença geral crônica do corpo humano, mas com uma lesão esclerótica predominante das artérias do cérebro. Sua ocorrência é facilitada por hereditariedade desfavorável, lesões craniocerebrais repetidas, efeitos traumáticos agudos e crônicos, intoxicação crônica (álcool), doenças infecciosas. Na clínica de aterosclerose cerebral com distúrbios psicopatológicos, prevalece a síndrome neurastênica. Há um aumento gradual de distúrbios que se tornam perceptíveis para os outros e são acompanhados por uma diminuição na atividade da atividade mental com predominância de distúrbios intelectuais (na forma de comprometimento da memória, atenção), aguçamento das características pessoais, diminuição do trabalho capacidade, aumento das mudanças emocionais (irritabilidade, fraqueza, etc.), egoísmo, estreitando o leque de interesses. Ao mesmo tempo, em tais pessoas, a capacidade mental adquire um caráter rígido (persistência, transformando-se em obstinação patológica), o pensamento perde sua leveza e flexibilidade. Ao mesmo tempo, em pessoas com aterosclerose cerebral, as atitudes éticas e sociais básicas persistem por muito tempo e são seletivamente mais propensas ao surgimento de estados reativos condicionados psicogênicos. Basicamente, eles são sãos para os atos que cometeram. Doença hipertônica. Sua ocorrência e curso são muitas vezes devido a distúrbios nervosos e funcionais da regulação do tônus vascular e a aterosclerose progressiva dos vasos cerebrais, que muitas vezes acompanha esta doença. As manifestações clínicas de alterações mentais estão em certa dependência de lesões destrutivas, sua localização (no cérebro) e o estágio do processo da doença. No estágio inicial da hipertensão, os pacientes permanecem críticos de suas ações e são sãos. Dificuldades são apresentadas pelo exame psiquiátrico forense de pacientes com hipertensão de segundo estágio, especialmente em estados reativos. Esses pacientes com sintomas de demência ou psicose vascular são reconhecidos como loucos nos atos incriminados. Pacientes com o terceiro estágio da hipertensão e suas complicações requerem atenção especial na determinação da capacidade. Eles são reconhecidos como incompetentes com as consequências de distúrbios agudos da circulação cerebral (distúrbios da consciência, memória, fala), condições crônicas pós-AVC (com demência grave). 65. PSICOSE DE IDADE TARDE Transtornos mentais limítrofes determinado pelas manifestações clínicas da síndrome neurose-like. Além disso, não é incomum que essas pessoas se fixem em sensações desagradáveis, depressão de humor, ansiedade, irritabilidade, atenção exagerada à saúde, instabilidade afetiva, estreitamento do leque de interesses, aguçamento de traços de personalidade etc. mais frequentemente observada naqueles idosos que as apresentam associadas a doenças somato-neurológicas. Basicamente, esse grupo de pessoas é cumpridor da lei, sã para os atos incriminados e capaz. Transtornos psicóticos (involucionais) ocorrem com um curso desfavorável do processo esclerótico em pessoas idosas e senis. Eles são expressos na forma de distúrbios pré-senis (pré-senis) e senis (senis) (avaliação e percepção erradas do ambiente, violação de críticas, características intelectuais e mnésticas), que são frequentemente associadas a certas circunstâncias psicotraumáticas monótonas e crônicas e reais agudas. situações que são socialmente significativas para essas pessoas. Psicoses pré-senis ocorrem mais frequentemente em pessoas com idade entre 60-65 anos e são acompanhadas de depressão, ansiedade, melancolia, agitação, medo, suspeita, hipocondria, alucinações assustadoras, delírio, excitação motora e da fala. Devido às peculiaridades das manifestações dolorosas, os psiquiatras distinguem as seguintes formas de psicose pré-senil: 1) melancolia involutiva - melancolia pré-senil (doença de Kraepelin). Em suas manifestações clínicas predominam os distúrbios emocionais, mais frequentemente na forma de depressão ansiosa e experiências hipocondríacas, retardo motor, ou vice-versa, excitação com afeto de ansiedade, medo e ansiedade, até ideias delirantes de culpa e perseguição; 2) paranóico involutivo - um estado mental mais grave, no qual já são diagnosticados episodicamente delírios de ciúme, perseguição, danos no contexto de ansiedade e saudade; 3) histeria involutiva caracterizada por instabilidade afetiva e labilidade com uma declaração em pacientes de reações emocionais violentas em pequenas ocasiões e até mesmo estigmas chamados histéricos (espasmos na garganta, convulsões funcionais, paresia histérica) e distúrbios autonômicos (vermelhidão, empalidecimento, gagueira): 4) demência involutiva desenvolve como resultado de processos atróficos destrutivos no cérebro. Caracterizam-se pela progressão de distúrbios psicopatológicos locais, sua expansão gradual e progressiva. a irreversibilidade do curso e o crescimento da demência. psicose senil ocorre no contexto do envelhecimento patológico do corpo e ocorre já a partir dos 70 anos. Ao mesmo tempo, essas pessoas têm dificuldade nos processos de percepção, esgotamento das reservas de memória, pensamento prejudicado, ingenuidade de julgamentos, agitação, egoísmo, insônia e até delírios de dano e culpa. Não é incomum que eles tenham demência. Ao mesmo tempo, por si só, o reconhecimento mental (somático) da decrepitude senil não exclui a capacidade legal (se não houver demência e sintomas psicopatológicos produtivos). 66. ALCOOLISMO Intoxicação simples. Baseia-se em certos distúrbios mentais e somato-neurológicos que ocorrem como resultado da ingestão de uma pequena dose de álcool. O álcool deprime seletivamente principalmente o sistema nervoso central, interrompe o curso normal dos processos fisiológicos de inibição e excitação, determinando assim o comportamento humano. Grau de intoxicação depende não tanto da quantidade de álcool ingerida, mas do estado do corpo, da funcionalidade do cérebro, do vício em bebidas que contêm álcool, do método de sua introdução no corpo e de várias outras razões. Intoxicação alcoólica simples certo mentais, neurológicos e somáticos dinâmica, de acordo com as características clínicas sobre as quais os psiquiatras forenses dão uma opinião médica. A intoxicação simples é frequentemente encontrada na prática pericial psiquiátrica forense e a solução para a questão da sanidade não causa dificuldades. Isso se deve ao fato de que essas pessoas mantêm contatos com estímulos externos por muito tempo, bem como a capacidade de perceber criticamente a situação, perceber a natureza e o perigo social de suas ações e gerenciá-las. Eles não desenvolvem estados psicóticos (na forma de confusão crepuscular, delírio, alucinações) e, portanto, estão sujeitos a responsabilidade criminal. intoxicação patológica. Ocorre apenas em alguns casos em pessoas que, via de regra, não bebem álcool regularmente, que sofreram lesões ou doenças cerebrais no passado e são consideradas pessoas mentalmente saudáveis, em condições de estresse emocional, excesso de trabalho, falta crônica de sono, insegurança, medo. Mecanismos psicofisiológicos bastante complexos participam de sua origem, inclusive em nível molecular. Trata-se de um estado mórbido do psiquismo qualitativamente diferente daquele causado pela simples intoxicação alcoólica, e requer uma abordagem diferenciada, além de uma abordagem médica e jurídica. Este tipo de intoxicação é possível após apenas alguns minutos após a ingestão de álcool e geralmente prossegue independentemente da dose tomada. Os psiquiatras forenses em seus estudos retrospectivos, via de regra, estabelecem que uma pessoa bêbada, depois de algum tempo após o consumo de álcool, inesperadamente para os outros, tornou-se ansiosa, confusa, distante, inacessível aos contatos. O movimento e a postura tinham uma variante defensiva pronunciada devido ao fato de que a realidade adquiriu para ele o caráter de horror inexplicável. Como resultado da intoxicação alcoólica aguda pervertida, essa pessoa desenvolve um transtorno psicótico de curto prazo com turvação crepuscular profunda da consciência, experiências delirantes e alucinatórias e o comportamento inadequado resultante, que depende em grande parte das características caracterológicas do indivíduo. Mas a excitação motora geralmente termina repentinamente (após alguns minutos), passa para um estado de fraqueza física e depois para o sono, seguido de amnésia dos eventos que estão ocorrendo. Durante um exame psiquiátrico forense, os médicos, analisando a intoxicação patológica, diagnosticam-na como um transtorno psicótico de rápida evolução na forma de psicose e reconhecem tais pessoas sob perito louco pelo ato cometido. 67. ALCOOLISMO CRÔNICO Em termos sociais, essa doença é considerada como o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, levando a violações das normas de comportamento na vida cotidiana e na sociedade, causando danos significativos à saúde, bem-estar moral e material da família. Alcoolismo em termos médicos uma doença que leva a alterações patológicas nos órgãos internos (fígado, coração, pâncreas), sistema nervoso e seletivamente o cérebro. O álcool tem um efeito relaxante (relaxante, aliviando o estresse), eufórico e parcialmente sedativo (calmante) na esfera mental. A necessidade de tal efeito é mais frequentemente em pessoas mal adaptadas, com características caracterológicas neuróticas e psicopatológicas. Ao mesmo tempo, o microambiente, a educação, as tradições, a sobrecarga mental e física, as situações psicotraumáticas são importantes. As causas do alcoolismo também incluem hereditariedade (condicionalmente), uma variedade de distúrbios metabólicos (de intercâmbio) de órgãos internos, alguns distúrbios fisiológicos, principalmente do sistema nervoso autônomo. Em sua nota de desenvolvimento três etapas consecutivas (compensado) - com sintomas neurastênicos e dependência mental de álcool; média (subcompensado) - com a adição de sintomas orgânicos a alterações funcionais, o aparecimento de dependência física de álcool, síndrome de abstinência (ressaca) (psicoses alcoólicas já são possíveis); pesado (descompensado) - com distúrbios somatoneurológicos irreversíveis (demência e desintegração da personalidade), fenômenos de degradação mental e social, aparecimento de alucinações crônicas e outros distúrbios psicopatológicos. Ao analisar os atos dos exames psiquiátricos forenses de pacientes com alcoolismo, os advogados precisam atentar para o fato de que na base de seus delitos reside a ativação de mecanismos instintivos (primitivismo em sua implementação), aumento da suspeita (adquirindo um caráter doloroso), aguçamento de características pessoais (simplesidade, busca da verdade), a introdução de uma série de novos recursos que eram incomuns para eles antes do alcoolismo ( engano, humor alcoólico, cinismo, crueldade, etc.), que afetam significativamente a intenção e a natureza do cometimento de ações (muitas vezes agressivas, sem sentido e imprevisíveis). A avaliação psiquiátrica forense de pacientes com alcoolismo crônico não é difícil. Tendo em vista que a doença em si (alcoolismo) não os priva da capacidade de perceber a real natureza e o perigo social de suas ações (inação) e gerenciá-las, essas pessoas são reconhecidas como sãs para os delitos cometidos (parte 1 do artigo 97 do Código Penal da Federação Russa e parte 2 do Art. 99 artigo XNUMX do Código Penal da Federação Russa). As exceções são os casos em que o alcoolismo é combinado com aterosclerose grave dos vasos cerebrais ou alterações involucionais relacionadas à idade que assumiram o caráter de demência grave (demência). 68. PSICOSE ALCOÓLICA. abuso de substâncias Psicoses alcoólicas. A psicose alcoólica é uma complicação do alcoolismo crônico. Podem ser provocadas por: várias psicogenias (incluindo uma situação criminógena, prisão, investigação, detenção em centro de prisão preventiva, etc.); abstinência forçada da ingestão habitual e regular de bebidas alcoólicas; em casos mais raros, intoxicação massiva de álcool na "altura" da bebedeira. As mais comuns na prática jurídica (dependendo dos sintomas predominantes) são as seguintes psicoses alcoólicas agudas: delirium (delirious tremens), alucinose aguda e paranóide. Em uma avaliação psiquiátrica forense, é necessário levar em consideração o comportamento de tais pacientes durante as psicoses, que se deve à confusão e procede adequadamente às experiências alucinatório-delírio que determinam a natureza de sua atividade motora e podem causar medo por sua vida e a vida dos outros. Nesse estado, eles não têm consciência da natureza real e do perigo social de suas ações e da capacidade de dirigi-las (ou seja, crítica e vontade). Portanto, as pessoas que sofreram psicose alcoólica durante o período dos atos incriminados são reconhecidas como insanas. Abuso de substâncias. Este problema também é de grande importância social, já que atualmente quase metade dos citadinos toma de forma mais ou menos sistemática medicamentos e remédios "populares", especialmente tranquilizantes (seduxen, elenium, tazepam, etc.), estimulantes (cafeína, pircofeno, citramon etc.) e soníferos (nembutal, barbamil, berlidorm, luminal). Todas essas drogas são, em última análise, viciantes, requerem um aumento na dose aproximadamente a cada quatro semanas, dependendo das características fisiológicas e bioquímicas do corpo, para obter o mesmo efeito, soltar o sistema nervoso e afetar negativamente a atividade mental de uma pessoa. Somente quando essas drogas são abusadas, quando a dependência mental e física delas se instala, podemos falar sobre o abuso de substâncias como uma doença e fazer uma avaliação psiquiátrica forense dos atos dessas pessoas. Em regra, os toxicodependentes que tenham cometido crimes em estado de embriaguez com substâncias inebriantes, nos termos do art. 23 do Código Penal da Federação Russa são sãos, exceto nos casos em que são diagnosticados (o que é muito raro) com alterações psicóticas (delírios, alucinações) que ocorreram durante o abuso (envenenamento) de remédios medicinais e "populares". 69. DROGAS Este é um grupo de doenças unidas pela dependência dolorosa (vício), via de regra, ao uso não médico de entorpecentes, ou seja, às substâncias classificadas pelo Ministério da Saúde da Federação Russa à lista de medicamentos. Na Federação Russa, morfina, codeína, palha de papoula, cânhamo, estimulantes (perventina, cafeína) são mais amplamente utilizados. Eles renderizam impacto específico (estimulante, sedativo, alucinatório, etc.) ao sistema nervoso central. Medicamentos e outros produtos químicos não incluídos nesta lista (incluindo os chamados "remédios populares") são classificados como tóxicos e as doenças que causam são classificadas como abuso de substâncias; apesar de. que eles têm uma série de propriedades narcóticas, o perigo social de seu abuso não é tão alto. Esta divisão é bastante condicional e é principalmente de natureza jurídica. Vício caracterizado por consequências mentais, somáticas e sociais adversas. Os toxicodependentes revelam dependência mental e física das drogas, o desejo de aumentar a dose (aumentar a tolerância) para obter ainda mais euforia, complacência, alto astral, surto de força, leveza, distanciamento do mundo exterior e problemas emergentes. Daí a dolorosa necessidade de uso repetido de drogas e ações ativas para adquiri-las. As drogas causam mudanças perceptíveis na fala oral. Quando eles são tomados e intoxicação aguda e, consequentemente, excitação e euforia agradáveis, há uma tendência a fala rápida, o uso de gírias, um aumento maníaco de defeitos na pronúncia, humor plano, cinismo, bufonaria, etc. Com sintomas de abstinência (durante a abstinência forçada das doses usuais) e, portanto, a depressão é marcada por uma desaceleração no ritmo da fala, uma reação de raiva a comentários (inadequados em forma e intensidade), "fala pesada". O principal método objetivo para a determinação de substâncias entorpecentes e seus alcalóides (assim como álcool e outras substâncias "fortes") é uma análise cromatográfica e espectral, bem como um método radioimunoquímico. Nas instituições narcológicas das autoridades de saúde, é usado um método expresso para determinar os medicamentos na forma seca. Além disso, essas instituições usam novos dispositivos importados e nacionais, com a ajuda dos quais determinam quantitativa e qualitativamente a presença de entorpecentes contidos no sangue e na urina dos examinados. Na análise dos laudos psiquiátricos forenses de pessoas que cometeram crimes enquanto intoxicadas com entorpecentes, via de regra, reconhecem são. Os casos de delitos diretamente relacionados com a intoxicação aguda por drogas são extremamente raros (devido ao grave estado somático e mental dos toxicodependentes neste momento e ao seu desamparo ao mesmo tempo). E somente os atos cometidos por eles em estados psicóticos (obstrução crepuscular da consciência, delírio e alucinações) ou com profundas alterações de personalidade (degradação) e demência grave obrigam os especialistas psiquiátricos a reconhecê-los. insano e enviá-los obrigatoriamente para tratamento compulsório em hospitais psiquiátricos. 70. OLIGOFRENIA: IDIOTA, IMBECILIDADE Oligofrenia - Este é um grupo de estados mentais mórbidos congênitos ou adquiridos muito precocemente na infância. É caracterizada por sinais clínicos gerais como percepção prejudicada, atenção, memória, pensamento, distúrbios das habilidades motoras, fala, esfera emocional-volitiva. Com a oligofrenia, como patologia biológica, o retardo mental e o subdesenvolvimento inicial do intelecto vêm em primeiro lugar. Eles são estáveis, e a doença em si, ao contrário de outras, não tem seu próprio desenvolvimento e dinâmica do curso do processo patológico. Ou seja, um defeito mental - a demência - permanece o mesmo que era desde a infância por toda a vida sem alterações, não tendo dinâmicas positivas nem negativas. Causas da oligofrenia - hereditariedade patológica, carga associal da existência dos pais, desnutrição da mãe e da criança, intoxicação do feto com álcool, drogas, nicotina ou seus substitutos, danos (congênitos ou traumáticos) ao cérebro do feto ou da criança (especialmente com seu desenvolvimento inicial - até 2 anos), doença grave da mãe ou filho, etc. De particular interesse é a classificação da oligofrenia, com base no grau de gravidade da demência congênita. Ao mesmo tempo, distinguem-se a idiotice, a imbecilidade e a debilidade. idiotice - grau grave de demência congênita. Na prática judicial e investigativa, as pessoas com tal profundidade de demência não são encontradas devido ao seu desamparo inato (físico e mental). A maioria deles tem distúrbios somato-neurológicos e mentais graves. Esses defeitos indicam desenvolvimento anormal do sistema nervoso central. Os idiotas chamam a atenção para si mesmos já pela aparência (cabeça feia, boca entreaberta, expressão embotada), tendência a movimentos estereotipados simples (bater palmas, chupar dedos), incapacidade de movimentos independentes significativos, atos motores planejados. Seu comportamento é externamente desmotivado. Imbecilidade - o grau médio de demência congênita (estupidez). Tais rostos já revelam conceitos mentais elementares, orientação em situações cotidianas e uma variedade de reações a condições e situações familiares. No entanto, os imbecis ficam completamente perdidos em novas situações. Sua fala é primitiva, travada, agramática, o vocabulário é pequeno, mas pode chegar a 300 palavras. Nos imbecis, já é possível estabelecer diferenças caracterológicas individuais, uma atitude diferenciada em relação aos outros e apego seletivo aos entes queridos. Mas tais pessoas, devido à sua falta de iniciativa e maior sugestionabilidade, são propensas à obediência cega e à imitação (que é o que os líderes de grupos criminosos usam), comportamento anti-social e embriaguez. Além disso, suas ações se devem principalmente a impulsos instintivos (autopreservação, sexual, alimentação, etc.), o que leva ao vandalismo, atos agressivos, assassinatos, excessos sexuais, roubo, incêndio criminoso, etc. Os imbecis são levados a tais atos pela falta de consciência da natureza e do perigo social de seus atos e de uma compreensão de sua responsabilidade. 71. DEFILIDADE debilidade - grau leve de demência congênita. Esta é a forma mais comum de oligofrenia. De acordo com a gravidade da insuficiência mental (defeito mental), essas pessoas distinguem entre debilidade profunda, moderada e leve. Eles têm um vocabulário de 600 ou mais palavras. As ações dos idiotas são caracterizadas por uma combinação de fraqueza de motivos com comportamento impulsivo, aumento da sugestionabilidade e teimosia, obediência passiva. falta de autocontrole e baixa capacidade de suprimir seus desejos. Por isso, muitas vezes são objeto de abuso sexual. Não são tão raras excitação e agressão ou letargia e letargia, indiferença. Com alguma integridade de compreensão de suas ações, alguns deles podem avaliar criticamente o seu comportamento dependendo das condições mutáveis e dinâmicas da situação e antecipar as consequências de suas ações. Pessoas com deficiência podem até lidar com as exigências da vida familiar, criando filhos. Adaptam-se facilmente às atividades de trabalho. Ao mesmo tempo, é necessário levar em conta a possibilidade da influência das condições sociais e psicológicas de vida, vida e trabalho na formação da personalidade de pessoas que sofrem de debilidade (devido à sua maior sugestionabilidade e imitação). Com o mesmo defeito mental, mas uma atitude benevolente, eles são mais propensos a mostrar utilidade, devoção, diligência, diligência, resultados positivos de reabilitação médica e social. Sob condições negativas de vida, os idiotas têm um atraso ainda maior no desenvolvimento mental, maior negligência social e pedagógica e a formação de atitudes anti-sociais em relação ao estudo, trabalho, vida, sociedade e conformidade com as normas de comportamento geralmente aceitas. São esses indivíduos que facilmente se envolvem em grupos criminosos, muitas vezes cometem atos ilegais como autores de crimes agressivos e cruéis. Eles são propensos a conflitos, brigas, uso de bebidas alcoólicas e drogas. Ao interpretar as conclusões de um exame psiquiátrico forense de pessoas que sofrem de oligofrenia no grau de debilidade, os advogados precisam ser simpáticos às suas causas e à falta de dinâmica no desenvolvimento da demência congênita e, o mais importante, à determinação por psiquiatras especializados da profundidade de um defeito mental em comparação com sua capacidade de assimilar normas morais morais e um estereótipo socialmente significativo de comportamento na sociedade. Deve-se reconhecer que perícia infratores com debilidade bastante complicado Porque longe de ser tão óbvia (como parece aos não especialistas) é a profundidade de sua inferioridade mental, insuficiência intelectual e volitiva, incapacidade de perceber a real natureza e perigo social de suas ações (inação) e gerenciá-las. No entanto, ao estabelecer isso, personalidades imbecis são reconhecidas insano por atos ilegais. Mas se os especialistas conseguem traçar a formação de tendências antissociais nos sujeitos e afirmam que os atos antissociais cometidos por delinquentes com debilidade refletiram fatos reais, e sua tomada de decisão se baseou no entendimento da ilegalidade e da possibilidade de punição, então tal pessoas são reconhecidas como sãs. Ao mesmo tempo, os mesmos indivíduos de debilidade são reconhecidos como sãos em relação a alguns delitos e insanos em relação a outros. 72. PSICOPATIA Psicopatia - este tipo de patologia mental, que tem um significado social especial. Está no fato de que a psicopatia não é tanto uma doença, mas anomalias persistentes de personalidade, caracterizadas principalmente por desarmonia, violação das esferas emocionais e volitivas e um pensamento peculiar, predominantemente afetivo (ou seja, um tipo de caráter e temperamento que desvia da versão normal). As características psicopáticas de tais indivíduos são formadas na infância e adolescência, como regra, passam pelo estágio de acentuação do caráter e se desenvolvem no contexto da inferioridade biológica (anormalidade), principalmente do cérebro (lesões e doenças), e terminam pelo final da puberdade. Essas características persistem sem mudanças perceptíveis ao longo da vida, enfraquecendo na velhice. Eles permeiam a personalidade, determinando sua estrutura e caráter, impedindo a plena adaptação e adaptação ao ambiente. Cerca de um terço da população do nosso país sofre de psicopatia, mas a maioria permanece fora do campo de visão dos psiquiatras. O surgimento da psicopatia determinou classificação etimológica: nuclear (constitucional congênita), marginal (devido à influência patológica do ambiente, deficiências na educação), orgânica (o impacto de lesões e doenças do cérebro). Na prática psiquiátrica, aceita-se outra classificação. Baseia-se nas características clínicas dos traços de caráter anormais, e são subdivididos em excitáveis, histéricos, paranóides, inibitórios, etc. Ao avaliar as conclusões dos estudos psiquiátricos forenses de pessoas que sofrem de psicopatia, é necessário lembrar suas hipersensibilidade a vários tipos de (ambiente) e interno (biológico) influências no processo da vida. Esses fatores determinam em grande parte o quadro clínico da psicopatia, sua dinâmica e estágios do curso, exacerbação (descompensação) e remissão (compensação). E atos socialmente significativos e perigosos de tais pessoas está na fase de descompensação psicopática, quando as principais propriedades patológicas da personalidade são expostas (principalmente em violação da adaptação social). Ao mesmo tempo, é possível reações psicopatológicas (descargas afetivas de curta duração) e desenvolvimento patológico (de longa duração). Ao interpretar os resultados Os estudos psiquiátricos forenses devem estar atentos à avaliação por especialistas do curso clínico e dos sintomas da psicopatia, pois, dependendo disso, vários comportamentos dessas pessoas são possíveis e isso determina sua responsabilidade criminal. Eles confessam insano para atos cometidos em estado de descompensação, com reações psicopáticas com perda de propriedades compensatórias, transtornos psicopáticos totais e falta de adaptação social, agressividade e maldade incomuns, inadequação e ambiguidade, e em outros casos quando se torna necessário equiparar esses estados com temporários transtornos mentais (parte 1 artigo 21 do Código Penal da Federação Russa). 73. TIPOS DE PSICOPATIA Psicopatia excitável. Os principais sintomas clínicos em indivíduos com este diagnóstico são aumento da excitabilidade, explosividade, malícia, tensão, irritabilidade, vingança, egoísmo, tendência a mudanças de humor e imprevisibilidade. Eles estão sempre insatisfeitos, exigentes, intolerantes com as opiniões de outras pessoas. Eles são caracterizados por afeto brutal em ocasiões insignificantes, falta de vontade de contar com qualquer coisa. psicopatia histérica. A necessidade de estar no centro dos acontecimentos ou de atrair atenção, demonstratividade, teatralidade, desejo de originalidade, imaturidade mental, infantilismo. Seus sentimentos são superficiais e superficiais, os apegos emocionais são instáveis, os julgamentos são contraditórios. Muito frequentes são as mudanças de humor, uma rápida mudança de gostos e desgostos. Para eles, uma combinação de benevolência externa com frieza emocional interna é típica. psicopatia paranoica. Uma propensão especial para formações supervaliosas, combinada com baixa plasticidade mental, suspeita, aumento da auto-estima, franqueza, tendência à liderança e autoafirmação, ressentimento e vingança, julgamentos categóricos. Psicopatia inibitória. O lugar principal é ocupado por características astênicas, psicastênicas e até esquizóides, com predominância de reações passivas (inibitórias) a vários fatores psicotraumáticos, sentimentos de inferioridade, expressos por flutuações na capacidade de trabalho. Muitas vezes, há uma tendência a dúvidas obsessivas, desejo de introspecção constante e autocontrole, formação de várias fobias e hipocondria. Eles têm fraqueza irritável constante na forma de lampejos de paixão em qualquer tensão insuportável para eles, ansiedade de fundo de humor deprimido, timidez, timidez, fadiga, indecisão, insegurança, sofrimento covarde, fraqueza de desejos e até sexualidade anormal (impotência, homossexualidade, pedofilia e outras patologias), distúrbios somáticos (dores de cabeça, falta de apetite, distúrbios do sono, desconforto no coração, fígado, estômago), má adaptação na equipe, aumento do conflito. Psicopatia esquizóide. Junto com vulnerabilidade, timidez, timidez, alguma inércia em situações da vida, sintomas como introversão (insociabilidade, isolamento, introspecção constante de ações e declarações), tendência a fantasiar, falta de senso de humor, devaneios, excentricidade, dificuldades nos contatos , frieza e secura, seriedade e sentimentalismo excessivos, rigidez e pathos no comportamento. No entanto, seus hobbies não estão divorciados da vida, mas são "fora do padrão" e incomuns (crenças filosófico-religiosas e orientais, telepatia). Psicopatia instável. Instabilidade de interesses, apegos, decisões, incapacidade de concentração a longo prazo e atividade monótona, sugestionabilidade incomum e facilidade de cair sob a influência de outros: eles são facilmente envolvidos em jogos de azar, no abuso de álcool, drogas e seus substitutos, em atividades sexuais excessos e até em delitos públicos atípicos. 74. ESTADOS REATIVOS: NEUROSE Estados reativos (psicogênicos) - são distúrbios temporários e reversíveis da atividade mental, geralmente surgindo como reação a experiências mentais graves ou traumas de uma determinada pessoa (prisão, investigação, julgamento, insulto, etc.). Para esclarecer as possíveis ações nessas condições, é necessário conhecer seus principais grupos - neuroses e psicoses reativas, a diferença e as manifestações clínicas. Neurose. Sua ocorrência está associada a condições psicotraumáticas de vida de longo prazo, e seu desenvolvimento afeta os traços de personalidade que refletem a fraqueza da atividade nervosa mais alta, o baixo limite de resistência fisiológica a psicogenias de várias forças, etc. Com neurose histérica averiguar distúrbios vegetativos, motores, sensoriais e mentais. Distúrbios vegetativos são observados na forma de espasmo dos músculos lisos (caroço na garganta), sensação de obstrução do esôfago, sensação de falta de ar. Vômitos histéricos, fezes moles e outras manifestações vegetativas (branqueamento da pele, etc.) também são possíveis. Distúrbios motores são registrados mais frequentemente como convulsões histéricas (acompanhadas de gritos e lágrimas), mas também pode haver paralisia histérica (recusa de ficar em pé com o sistema musculoesquelético intacto), afonia histérica (perda da voz), recusa histérica de falar (burrice com preservação da compreensão da fala dos outros e ausência de danos aos centros da fala no cérebro). As alterações sensoriais geralmente são observadas na forma de distúrbios da sensibilidade da pele e distúrbios na atividade de órgãos individuais (mais frequentemente é cegueira histérica e surdez). Os transtornos mentais são representados por alterações de humor, depressão, depressão, medos, manifestações hipocondríacas, fobias. Com transtorno obsessivo-compulsivo predomina a obsessão com um conteúdo afetivo predominantemente figurativo e diversificado de experiências, dúvidas, ideias, memórias, medos e ações dolorosas para uma determinada pessoa. A prática psiquiátrica forense diz isso. que tais pacientes geralmente não cometem atos criminais devido às críticas remanescentes às manifestações da obsessão. Com neurastenia isolado no contexto de fadiga crônica e condições traumáticas psicogênicas prolongadas da vida, aumento da excitabilidade mórbida, desenvolvimento de depressão, incapacidade de concentração, exaustão mental e física, intolerância a estímulos comuns, dor de cabeça, distração, diminuição da atividade criativa, distúrbios do sono, etc. Essas manifestações astênicas continuam por muito tempo, nunca são acompanhadas de sintomas psicóticos e, quando a situação se normaliza, a condição de tais pessoas retorna ao original. Na prática psiquiátrica forense, as neuroses são bastante raras, porque os psiquiatras forenses não detectam distúrbios psicóticos em tais sujeitos (psicose, delírios, alucinações, turvação crepuscular da consciência) e sempre estabelecem neles a capacidade de perceber a natureza real e o perigo social de suas ações (inação) e conduzi-las, ou seja, essas pessoas são consideradas sãs. 75. ESTADOS REATIVOS: PSICOSE REATIVO psicoses reativas. Este grupo de transtornos mentais inclui uma variedade de manifestações clínicas e a intensidade das manifestações do estado, que são unidas pelas seguintes características comuns: 1) o início da psicose imediatamente após a psicogenia ou um curto período após ela (minutos, horas, menos frequentemente dias); 2) conformidade do conteúdo das experiências psicóticas com a natureza do trauma mental; 3) a reversibilidade da psicose à medida que cessa a ação do fator psicotraumático; 4) gravidade significativa nos sintomas clínicos de vários transtornos afetivos que ocorrem em situações estressantes (quando o medo pela vida se torna a experiência dominante). Psicoses reativas ao choque agudo surgem sob a influência de um trauma psicogênico súbito e grave (ameaça de vida) ou choques graves (notícias inesperadas), etc. Além disso, podem durar minutos ou horas, em alguns casos assumindo a forma de retardo psicogênico até o estupor, ou em outros - uma agitação psicomotora aguda com início súbito de medo, pânico, ansiedade motora caótica, movimento sem rumo, gritos, vôo sem sentido, e em casos graves - uma consciência de violação até o crepúsculo. Ao mesmo tempo, são revelados distúrbios vegetativos abundantes (branqueamento agudo, etc.), que necessariamente acompanham um estado psicótico agudo. Muitos psiquiatras consideram toda a variedade de transtornos mentais em reações de choque em termos de pertencerem a transtornos histéricos com o envolvimento de outros em psicose e a possibilidade de pânico entre eles ("indução psíquica"). Essa excitação também pode se transformar em uma profunda letargia. Psicoses reativas subagudas (a forma mais comum) - pode durar de 2 a 12 semanas. Estes incluem (de acordo com o principal sinal clínico) depressão psicogênica, paranóide psicogênica, alucinose psicogênica e psicose histérica. De acordo com as principais síndromes clínicas, as psicoses reativas são classificadas em: - depressão psicogênica - uma síndrome depressiva pronunciada prevalece com o efeito de melancolia, desânimo, apatia e retardo psicomotor geral; - paranóico psicogênico - prossegue com o desenvolvimento de delírios de relacionamento, perseguição, influência externa, etc., direta ou indiretamente associados a uma situação traumática (prisão, ações judiciais-investigativas, estar em um centro de prisão preventiva); - alucinose psicogênica - muitas vezes estados com decepções auditivas e, às vezes, visuais de percepção associadas ao assunto de delírio e a uma situação psicotraumática, acompanhada pelo afeto de medo. Psicoses reativas prolongadas - últimos 6 meses. e mais, tendo como principal síndrome psicopatológica puerilismo, pseudodemência, fantasias delirantes, etc. Dando uma avaliação psiquiátrica forense de atos socialmente perigosos cometidos por pessoas em estado de psicose reativa, deve-se saber que eles são reconhecidos como loucos em relação às ações incriminadas. 76. CONDIÇÕES EXCEPCIONAIS: BEBIDA PATOLÓGICA Estados de exceção - um grupo de transtornos mentais se destaca na classificação de doenças mentais e se refere a transtornos mentais de curta duração. Ao considerar as causas de sua ocorrência, deve-se levar em conta que esses transtornos mentais são um tipo de reação a uma influência externa condicionada psicogênica súbita (aguda) que é pessoalmente significativa para uma pessoa em particular. Essas psicoses transitórias geralmente ocorrem em pessoas aparentemente saudáveis, mas ainda mais frequentemente naquelas que sofreram trauma ou doença cerebral. Condições excepcionais na grande maioria dos casos ocorrem em pessoas com condições astênicas crônicas, com falta de sono, excesso de trabalho. Esses distúrbios psicopatológicos são caracterizados pelas seguintes características clínicas comuns: início súbito, curso curto (minutos), presença obrigatória de uma perturbação, estupefação predominantemente crepuscular da consciência (às vezes com agitação motora), ausência de qualquer contato com outras pessoas, a cessação repentina da psicose, a reversibilidade dos sintomas, transformando-se em exaustão mental e física aguda ou em um sonho com o subsequente esquecimento dos eventos ocorridos. Intoxicação patológica se desenvolve no contexto de condições de vida externas e internas negativas, literalmente alguns minutos após a ingestão de álcool ou seus substitutos (o que é mais comum) ou mesmo no contexto de intoxicação alcoólica simples anterior (o que é muito menos comum). , essa condição é causada por uma sintomatologia psicopatológica qualitativamente diferente (mas necessariamente provocada por bebidas alcoólicas) e, sobretudo, devido à constatação de turvação crepuscular da consciência, que geralmente é acompanhada pelo afeto de medo da morte, e não por uma aumento total banal dos sintomas de intoxicação simples. Além disso, a intoxicação patológica também pode ocorrer com alucinações e transtornos delirantes de natureza assustadora e, em outros casos - com predominância de inquietação motora aguda, como regra, de natureza defensiva. Quando diagnosticado, o sujeito é declarado insano. Nublação crepuscular da consciência (não é um sintoma de qualquer doença mental crônica), além dos sintomas acima, mais frequentemente do que com outros tipos de transtornos mentais temporários, eles afirmam: distanciamento parcial ou completo do ambiente, graus variados de desorientação no lugar, tempo e situação , pensamento prejudicado com impossibilidade parcial ou total de julgamentos corretos e esquecimento de eventos passados. Em casos mais agudos, agravamento de sintomas psicóticos, desenvolvimento de alucinose, delírio, afeto de raiva, saudade, medo, excitação violenta, tendência a ações agressivas, muitas vezes extremamente cruéis, vandalismo ou, inversamente (o que é muito menos comum ), comportamento ordenado externamente, mas necessariamente com o desenvolvimento de amnésia para os eventos. Ao identificar a turvação crepuscular da consciência como um tipo independente de transtorno mental temporário, os peritos psiquiátricos forenses sempre concluem que o sujeito é louco pelo ato incriminado. 77. CONDIÇÕES EXCEPCIONAIS: CONDIÇÃO PROSÔNICA PATOLÓGICA, AFETO PATOLÓGICO, REAÇÃO DE "CURTO CIRCUITO" Estado de sono patológico (sono bêbado) ocorre, como regra, durante o período de despertar patológico do sono fisiológico profundo, que foi acompanhado por sonhos vívidos (pesadelos) (mas também pode ocorrer durante o período de adormecer). Ao avaliar os resultados de um estudo psiquiátrico forense, deve-se ter em mente que, em tal estado, uma pessoa desperta percebe a realidade como uma continuação de um sonho, que, por sua vez, está entrelaçado com uma percepção errada do ambiente. Como resultado, surgem experiências patológicas e ações perigosas para os outros (agressão). Este estado termina com o sono profundo subsequente. Quando se estabelece um estado prosônico patológico, o sujeito é reconhecido como insano pelos supostos delitos. Efeito patológico - ao mesmo tempo, verifica-se o impacto de um trauma mental súbito e intenso com o aparecimento a curto prazo de três fases: preparatória, explosiva e final. Na fase preparatória, sob a influência de um trauma psicogenicamente condicionado (por exemplo, insultos), há um aumento acentuado da tensão afetiva com perda da capacidade de avaliar criticamente e perceber o que está acontecendo. Na fase de explosão, nota-se a tensão, que se desenvolve em uma profunda estupefação da consciência e, em seguida, em um afeto de raiva ou frenesi com excitação motora aguda, agressão e distúrbios autonômicos (empalidecimento ou vermelhidão da face, mudança no ritmo respiratório). A fase final é caracterizada por um acentuado esgotamento da força mental e física (indiferença à ação e ao meio ambiente) até o sono ou a prostração. Há pouca ou nenhuma lembrança do que aconteceu. Com uma avaliação psiquiátrica forense de um afeto patológico, tal pessoa está isenta de responsabilidade criminal por um ato socialmente perigoso cometido. Reação "curto-circuito" caracterizada por tensão afetiva prolongada com predominância de humor melancólico ou desespero e o impacto de uma situação instantaneamente alterada. Ao mesmo tempo, a consciência é agudamente perturbada por um curto período de tempo (como a estupefação crepuscular) e a possibilidade de ações impulsivas aumenta acentuadamente. Isso leva à agressão, automutilação, atos suicidas, seguidos de prostração até o sono com amnésia parcial ou mesmo completa. Peritos psiquiátricos forenses reconhecem essas pessoas sub-especialistas como insanas. Uma característica dos exames psiquiátricos forenses ao estabelecer transtornos mentais temporários em indivíduos deve ser a indicação clara dos peritos psiquiátricos forenses a uma combinação de sinais que formam o quadro clínico das psicoses transitórias (e não sua manifestação isolada), o que permitirá aos funcionários da investigação , Ministério Público, tribunal e advocacia para julgar o diagnóstico de legalidade. Mas o principal neste caso é a prova da existência de uma consciência nublada aguda (como um sintoma) nos sujeitos no momento da prática dos atos incriminados, que é a base para reconhecer tais pessoas como insanas.
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