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Estatísticas médicas. Notas de aula: resumidamente, o mais importante

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Índice analítico

1. Introdução
2. Princípios básicos do atendimento médico à população (Atividades da policlínica. Hospitalização. Atendimento médico à população rural)
3. estatísticas de saúde da população
4. Estatísticas de saúde médica (Organização do trabalho estatístico de uma instituição médica. Organização da contabilidade e relatórios estatísticos. Análise médica e estatística de instituições médicas. Coeficiente do volume de trabalho realizado)
5. Fundamentos econômicos da assistência à saúde (Eficiência da assistência à saúde e suas modalidades. Análise da utilização do ativo imobilizado de uma instituição médica. Indicadores recomendados para análise da atividade econômica de uma policlínica. Renovação do ativo imobilizado. Análise da eficiência da utilização de o fundo final. Análise da eficiência do uso de equipamentos médicos. Análise dos custos financeiros das instituições de saúde. Análise do uso de pessoal médico Danos econômicos totais devido à morbidade, invalidez e mortalidade Danos econômicos evitados Critério de eficiência econômica)

A estatística é uma ciência social independente que estuda o lado quantitativo dos fenômenos sociais de massa em estreita conexão com seu lado qualitativo.

As estatísticas que estudam questões relacionadas à medicina e à saúde são chamadas de estatísticas sanitárias ou médicas.

As estatísticas médicas são divididas em duas seções:

1) estatísticas de saúde da população;

2) estatísticas de saúde.

Para garantir abordagens metodológicas uniformes nas atividades de informação e estatística nas instituições médicas, foram estabelecidos os seguintes conceitos e unidades contábeis e estatísticas.

O estado de saúde é um indicador médico-estatístico final que dá uma avaliação médica da saúde da população com base num conjunto de sinais especialmente tidos em conta (presença ou ausência de doenças, procura de ajuda médica, necessidade de observação de dispensário, etc.). Os sinais que caracterizam o estado de saúde são considerados com base nos resultados de exames médicos, exames médicos e pedidos de ajuda médica.

Dependendo do estado de saúde, de acordo com exames preventivos, as pessoas são divididas em três grupos.

Grupo I - indivíduos saudáveis, sem queixas, sem histórico de doenças crônicas ou disfunções de órgãos e sistemas individuais, nos quais não foram encontrados desvios dos limites normais estabelecidos durante o exame.

Grupo II - indivíduos praticamente saudáveis ​​com histórico de doenças agudas e crônicas que não afetem as funções de órgãos vitais e não afetem a capacidade para o trabalho.

Grupo III - pacientes com doenças crônicas que necessitam de acompanhamento médico sistemático:

1) com curso compensado da doença, incapacidade rara e de curta duração;

2) com curso subcompensado da doença, exacerbações frequentes e incapacidade prolongada;

3) com curso descompensado, alterações patológicas estáveis ​​levando à incapacidade permanente.

Ao estudar dados estatísticos sobre o estado de saúde da população obtidos em diferentes territórios, a codificação correta do material é de suma importância, pois erros de criptografia podem distorcer o verdadeiro quadro de morbidade e mortalidade. Isso requer um bom conhecimento da nomenclatura e classificação das doenças, que são amplamente utilizadas na prática de médicos de diversas especialidades.

O desenvolvimento físico é um indicador médico e estatístico complexo que fornece uma avaliação médica do estado de saúde de uma determinada equipe ou indivíduo com base na totalidade de dados antropométricos básicos, indicadores de desempenho físico e estado nutricional.

O estado nutricional é avaliado pelo índice de massa corporal (IMC) como normal, alto, incluindo obesidade, e baixo, incluindo desnutrição.

A incidência da população caracteriza a prevalência de doenças ao longo de um determinado período de tempo. A unificação da contabilização e análise da morbidade é feita por meio da classificação de doenças, agravos e causas de morte, com base na classificação internacional de doenças, agravos e causas de morte (CID).

Para dar conta dos apelos da população por cuidados médicos e morbidade, utiliza-se o conceito de "recurso médico".

A visita inicial é considerada a primeira visita de um paciente para atendimento médico a um médico sobre uma doença que foi detectada pela primeira vez, anteriormente em nenhum lugar registrada como crônica.

Todos os casos do primeiro recurso da mesma pessoa por doença aguda ou lesão (envenenamento) são recursos primários. O registro de pedidos iniciais também é o registro de casos de doenças novas e recém-diagnosticadas entre a população e serve de base para o cálculo da incidência primária (primeira detectada).

Considera-se recurso repetido o recurso a um médico sobre uma doença aguda (com prolongamento do tratamento) ou a mesma doença crónica que já tenha sido previamente registada, inclusive para fins profiláticos.

A morbidade primária é entendida como a soma de doenças novas, não registradas em nenhum lugar anteriormente e recém-detectadas. A unidade de conta neste caso é a circulação primária.

Sob a morbidade geral entende-se a soma de todos os pedidos (primários e repetidos) de ajuda médica.

Se o paciente tiver várias doenças, uma delas é registrada como principal (principal), as demais são consideradas como concomitantes ou complicações.

Ao escolher um diagnóstico da doença de base (a principal causa de morte), as seguintes regras devem ser seguidas:

1) a principal deve ser considerada a doença primária (em termos etiológicos e cronológicos) (trauma), e não sua complicação;

2) o diagnóstico de doença grave ou fatal (lesão) deve ter preferência sobre outras doenças;

3) se o paciente tiver doença aguda e crônica, o diagnóstico de doença aguda deve ser considerado o principal;

4) o diagnóstico de uma doença epidêmica deve ter preferência sobre o diagnóstico de outras doenças;

5) de duas doenças de mesma gravidade, a principal é aquela que afeta mais severamente a capacidade do paciente de trabalhar ou requer tratamento mais complexo e prolongado.

Ao usar o esquema acima para escolher o diagnóstico da doença de base (lesão) e a causa da morte, cada uma de suas regras entra em vigor se a anterior não puder ser aplicada.

Em conexão com o significado especial para a saúde da população de doenças infecciosas e lesões, são fornecidos documentos especiais para o registro de doenças infecciosas agudas (cartão de pesquisa epidemiológica de uma doença infecciosa) e lesões (cartão de registro de lesões).

A unidade de contabilização no estudo da morbidade infecciosa é cada caso de doença infecciosa, e no estudo do traumatismo - caso de lesão que resultou em perda de trabalho ou morte do paciente. Ao analisar esses grupos de doenças, são estabelecidas as causas e circunstâncias da ocorrência de doenças e lesões infecciosas; termos de isolamento e hospitalização de pacientes; organização e implementação de medidas preventivas e antiepidêmicas.

A morbidade com internação (internação) é determinada pelo número de pacientes encaminhados para internação. A unidade de conta neste caso é o caso de internação, ou seja, a colocação do paciente para internação ou exame em instituição médica, independentemente de ter sido a solicitação de atendimento médico primário ou repetido. Um caso de internação pode abranger o período de permanência do paciente em vários hospitais, se o internamento (ou exame) ocorreu sem interrupção. Se o paciente tiver várias doenças, o caso de internação é registrado de acordo com o diagnóstico final da doença de base.

A morbidade com invalidez temporária (perda trabalhista) caracteriza o valor da invalidez em dias por motivos médicos. A unidade de conta é o caso de perda de mão de obra - a dispensa total do paciente do desempenho de funções oficiais.

Apenas os casos concluídos de perdas trabalhistas são refletidos nos documentos de notificação médica, indicando a duração de cada um deles em dias e o diagnóstico da doença de base.

A deficiência é uma perda de longo prazo ou permanente (persistente), completa ou parcial da capacidade de trabalhar devido a um comprometimento significativo das funções do corpo causado por uma doença, lesão ou condição patológica.

O conceito de "deficiência" tem aspectos médicos, sociais e econômicos. A consequência do estabelecimento da deficiência é a impossibilidade da atividade laboral ou a alteração das condições e natureza do trabalho. Além disso, as pessoas com deficiência recebem proteção social estatal prevista pela legislação da Federação Russa (pensão, formação profissional, emprego, próteses, tratamento em sanatório, etc. são possíveis).

A mortalidade é um indicador médico e estatístico, determinado pelo número de óbitos no período de referência. As informações sobre os mortos são levadas em conta registrando cada óbito com a indicação da doença que causou a morte.

Para ter em conta o volume de trabalho dos departamentos (escritórios) da policlínica e as características da sua capacidade, é utilizado o conceito de “visita”. Entende-se como o facto de interacção de uma pessoa que solicitou ajuda médica, consulta, obtenção de parecer médico, procedimento de diagnóstico médico ou por qualquer outro motivo, com médico ou paramédico durante as horas previstas no horário de trabalho para receber uma instituição ou prestar cuidados domiciliários (as visitas, feitas durante o dia pelo doente ao mesmo médico, contam como uma visita).

As visitas ao pessoal paramédico são tidas em conta nos casos em que este pessoal realiza a auto-administração dos doentes.

Os exames preventivos estão incluídos no número de consultas, independentemente de serem realizados dentro dos muros das instituições médicas ou fora delas.

As unidades de contabilidade médica também incluem: uma operação cirúrgica, uma complicação pós-operatória, um exame diagnóstico (raio-X, endoscópico, etc.), um procedimento médico (imobilização, curativo, fisioterapia, etc.).

Uma operação cirúrgica é uma medida terapêutica ou diagnóstica associada à dissecção e lesão de tecidos e órgãos, incluindo operações endoscópicas e abortos médicos.

Um paciente operado é um paciente que foi submetido a uma operação cirúrgica em uma instituição médica. Várias intervenções cirúrgicas (operações cirúrgicas) podem ser realizadas em um paciente operado, cada uma delas sujeita a registros médicos especiais.

Simultaneamente ao registro das operações cirúrgicas, também são levados em consideração o tipo de anestesia utilizada, as complicações e o resultado da operação.

Uma complicação pós-operatória deve ser considerada uma complicação que surgiu no paciente operado durante ou após a operação, associada à própria operação, preparação para ela e manejo pós-operatório do paciente.

As unidades contabilísticas utilizadas para avaliar a qualidade do trabalho dos departamentos (escritórios) incluem: um caso de discrepância entre o diagnóstico de uma policlínica e o diagnóstico final de um hospital, bem como um defeito na prestação de cuidados médicos, indicando sua natureza e causa.

A essência do defeito é revelada em seu nome. Os nomes dos defeitos na prestação de cuidados médicos no estágio ambulatorial incluem: diagnóstico tardio, hospitalização tardia, defeitos de transporte, doença subjacente não reconhecida, complicação fatal não reconhecida, defeitos no tratamento cirúrgico, erros na prescrição e realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, prescrição inadequada de medicamentos, defeitos no exame médico, opinião de especialistas incorreta, outros defeitos.

As causas dos defeitos incluem: visita tardia ao médico, estado extremamente grave do paciente, intoxicação alcoólica do paciente, curso atípico da doença, condições difíceis de prestar assistência, dificuldades objetivas no diagnóstico, falta de ferramentas de diagnóstico necessárias, exame inadequado , identificação tardia de pacientes, dificuldades objetivas na prestação de assistência médica, falta de fundos necessários para assistência e tratamento, deficiências na organização do trabalho médico e diagnóstico, qualificação insuficiente do médico, atitude desatenta em relação ao paciente e outros motivos.

Registros médicos, relatórios médicos e análise estatística de dados médicos são os principais componentes das informações e atividades estatísticas de uma instituição médica. Os registros médicos são mantidos de forma a garantir a confiabilidade, completude, comparabilidade, continuidade e tempestividade da obtenção de informações médicas e incluem documentos formalizados de registros individuais (pessoais) e coletivos.

Os prontuários médicos destinam-se ao registro uniforme de dados médicos, garantindo a continuidade no exame, tratamento e observação dinâmica do dispensário de militares, possuem significado jurídico, podem ser utilizados no interesse da medicina de seguros, bem como no processamento automatizado de informações médicas.

PALESTRA Nº 1. Princípios básicos da assistência médica à população

A assistência médica à população é um sistema complexo tanto em termos de tipos de tratamento e serviços preventivos prestados, quanto em termos de tipos de instituições.

Tipos de instituições médicas e preventivas (MPU) de cuidados de saúde:

1) instituições hospitalares (município, infantil, distrital, distrito central, hospital regional, hospital clínico municipal, hospital municipal de emergência, unidade médica);

2) hospitais especializados (psiquiatria, tuberculose, oftalmologia, doenças infecciosas, etc.);

3) dispensários (antituberculose, oncológica, cardiológica, neuropsiquiátrica, narcológica, médica e educação física, etc.);

4) ambulatórios (policlínica municipal, ambulatório, clínica odontológica, postos de saúde, postos feldsher-parteiras);

5) instituições de proteção à maternidade e à infância (berçário, jardim de infância, orfanato, cozinha leiteira, maternidade);

6) unidades de atendimento de urgência e emergência e hemotransfusão (estações de ambulância, estações de hemotransfusão);

7) instituições de sanatório e spa (sanatório, sanatório-dispensário, balneológicos e banhos de lama).

Além dessa nomenclatura, também se estabelece uma categorização típica em função da capacidade da instituição, o que contribui para o planejamento racional da rede de instituições e estados.

Os ambulatórios são divididos em cinco categorias de acordo com sua capacidade, dependendo do número de consultas médicas por turno. A capacidade dos hospitais é determinada pelo número de leitos.

O tratamento e os cuidados preventivos para a população são divididos em policlínica e internação.

1. Atividades da policlínica

A policlínica é uma instituição médica e preventiva multidisciplinar que presta assistência médica à população do território atribuído na fase pré-hospitalar. Existem dois tipos de policlínicas para a população adulta nas cidades:

1) associados a hospitais;

2) não unido (independente).

De acordo com a capacidade das policlínicas da cidade são divididas em 5 grupos. A estrutura da policlínica da cidade prevê as seguintes unidades:

1) gestão da clínica;

2) registro;

3) sala de recepção pré-médica;

4) departamento de prevenção;

5) unidades médicas e preventivas:

a) departamentos terapêuticos;

b) departamento de tratamento de reabilitação;

c) departamentos para a prestação de cuidados médicos especializados (cirúrgicos, ginecológicos) com gabinetes de especialistas relevantes (cardiológicos, reumatológicos, neurológicos, urológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos);

6) serviços paraclínicos (salas de fisioterapia e raio-x, laboratórios, sala de diagnóstico funcional, sala de ultrassom);

7) hospital-dia e hospital domiciliar;

8) parte administrativa e econômica;

9) centros médicos e de saúde feldsher nas empresas associadas.

O número de departamentos e escritórios, suas capacidades potenciais são determinados pela capacidade da policlínica e o número de cargos de pessoal, que dependem do tamanho da população atribuída à policlínica. A estrutura da policlínica (a abertura de determinados departamentos, gabinetes, etc.) depende da atracção da população a esta instituição, da capacidade da policlínica para prestar os cuidados médicos necessários aos doentes.

As principais funções e tarefas da policlínica da cidade:

1) prestação de atendimento médico especializado qualificado à população diretamente no ambulatório e em domicílio;

2) prestação de primeiros socorros em caso de doenças agudas, lesões, intoxicações e outras condições urgentes, independentemente do local de residência do paciente;

3) internação oportuna dos que necessitam de internação;

4) exame de incapacidade temporária para o trabalho, liberação de pacientes do trabalho, encaminhamento para exame médico e social de pessoas com sinais de incapacidade permanente;

5) organização e implementação de um conjunto de medidas preventivas destinadas à redução da morbilidade, incapacidade e mortalidade da população residente na área de serviço, bem como dos trabalhadores das empresas anexas;

6) organização e realização de exames médicos da população (saudáveis ​​e doentes);

7) encaminhamento de pacientes para tratamento em sanatório;

8) organizar e realizar atividades de educação sanitária e higiênica da população, promoção de um estilo de vida saudável.

O trabalho da policlínica da cidade é baseado no princípio territorial-distrital. A área terapêutica territorial é a principal unidade estrutural da policlínica.

O exame clínico é um método ativo de monitoramento do estado de saúde da população e um sistema de medidas socioeconômicas, organizacionais, sanitárias e de melhoria da saúde, de tratamento e profilaxia e antiepidêmicas cientificamente baseadas, destinadas a manter e acelerar o restauração da saúde, redução da morbidade, trabalho e reabilitação social.

Médicos de qualquer especialidade realizam trabalhos para identificar doenças em estágios pré-clínicos precoces, realizar monitoramento sistemático (dinâmico), tratamento oportuno e de alta qualidade de pacientes e prevenir a ocorrência e disseminação de doenças. Para cada especialidade, é estabelecida uma lista especial de pacientes sujeitos a exame clínico.

Os exames médicos preventivos da população são realizados para detectar doenças em estágio inicial e realizar o tratamento necessário, medidas preventivas e de melhoria da saúde.

Exame médico preventivo - um exame médico ativo de certos grupos da população por médicos de uma ou mais especialidades e a realização de estudos de diagnóstico laboratorial para fins de detecção precoce de doenças e implementação das medidas médicas e recreativas necessárias.

No cadastro de cada paciente é inserido um “Cartão Médico Ambulatorial”, todos os demais documentos médicos são registrados, armazenados e executados, e a carga de trabalho dos médicos é regulada por meio de sistema de cupons ou autorregistro. Os dados de todas as chamadas recebidas são inseridos no "Livro de Registro de Chamadas da Casa do Médico" (f. 031 / y).

Na policlínica, o médico distrital trabalha em horários escalonados, atende os pacientes na policlínica e presta atendimento domiciliar: atende as visitas domiciliares primárias e agenda as visitas ativas, dependendo do estado de saúde do paciente.

Uma das seções mais importantes do trabalho de um médico em uma policlínica é o exame da capacidade de trabalho. A instituição médica mantém um "Livro de registro de certificados de invalidez" especial (f. 036 / y).

Em casos pouco claros e conflitantes, bem como quando se refere ao tratamento no sanatório, na UTI e na decisão de transferência temporária para outro emprego, o paciente é encaminhado à comissão de peritos clínicos (CEC). A clínica possui um "Jornal para registro das conclusões do KEK" (f. 035 / y).

Nos casos de doenças crônicas e prolongadas, o paciente é transferido para invalidez - temporária ou permanente. A categoria (grupo) de deficiência é estabelecida por exame médico e social, que é organizado nos departamentos de proteção social da população.

Um hospital-dia em um hospital e um hospital-dia em uma clínica são organizados para pacientes que não necessitam de supervisão médica e tratamento 6 horas por dia em hospitais multidisciplinares ou ambulatórios. A capacidade dos hospitais é determinada individualmente em cada caso específico pelo médico-chefe do estabelecimento de saúde com base no qual está organizado. Dependendo da disponibilidade de condições, um hospital-dia implantado em instituições médicas pode ter de 20 a 2 ou mais leitos. Em cada leito, os pacientes são submetidos à observação diária por um médico, exames laboratoriais de diagnóstico, terapia medicamentosa, procedimentos e injeções por 4 a 6 a 20 horas com intervalo de 30 a XNUMX minutos. Os centros cirúrgicos ambulatoriais realizam intervenções cirúrgicas de maior complexidade.

Para um paciente que se encontra em hospital-dia, é inserido um "Cartão Médico de paciente internado" com breves informações da anamnese, do histórico da doença e do exame e tratamento que está sendo realizado.

Um hospital em domicílio em ambulatórios é organizado para pacientes com doenças agudas e crônicas, cuja condição não requer internação. Os estados de um hospital em casa são estabelecidos de acordo com os padrões de pessoal fornecidos para ambulatórios. A seleção de pacientes é realizada pelos chefes dos departamentos terapêuticos sob proposta de médicos de clínica geral e especialistas médicos locais. Se a condição piorar, o paciente é transferido para o hospital. Todos os registros de um paciente que está em um hospital em casa são feitos no "Prontuário de um paciente ambulatorial". O ajustamento do tratamento e a prorrogação do afastamento são efectuados com a intervenção do CEC no domicílio dentro dos prazos estabelecidos pela legislação para o exame de incapacidade temporária. O hospital em casa utiliza em seu trabalho todos os serviços de assessoria e tratamento e diagnóstico da policlínica.

O atendimento médico hospitalar é fornecido para as doenças mais graves que exigem uma abordagem integrada de diagnóstico e tratamento, o uso de métodos instrumentais complexos de exame e tratamento, intervenção cirúrgica, supervisão médica constante e cuidados intensivos.

O principal e principal elo do sistema de atendimento médico hospitalar para a população urbana é um moderno hospital municipal, que é uma complexa instituição multidisciplinar dotada de uma variedade de equipamentos e equipamentos médicos e de diagnóstico, com serviços paraclínicos, farmácia e serviços administrativos e utilitários. quartos.

2. Hospitalização

A policlínica mantém um registo sistemático dos doentes com necessidade de internamento no “Livro de Registo de Doentes Nomeados para Internação” (f. 034/y). Além disso, os pacientes são entregues na “Ambulância” do hospital ou por ordem de transferência de outros hospitais; em emergências, os pacientes podem ser admitidos sem encaminhamento.

No departamento de admissões, um "registro médico de um paciente internado" (f. 003 / y) é inserido para um paciente que chega, no qual o médico assistente faz entradas no futuro.

Todos os doentes admitidos, bem como os casos de recusas de internamento, são registados no "Diário de internamento de doentes e recusas de internamento" (f. 001 / y).

O setor de internação é a principal unidade estrutural do hospital. Os estados dos médicos da enfermaria são determinados dependendo do número de leitos.

Um exame clínico completo do paciente deve ser realizado durante os primeiros 3 dias de sua permanência no hospital. O paciente está sujeito a alta com recuperação completa ou melhora persistente que não requer mais internação, e com possibilidade de tratamento adicional no ambulatório. Para cada paciente que deixou o hospital, é preenchido um "cartão estatístico da pessoa que deixou o hospital" (f. Obb / y) especial, com base no qual é estudada a incidência de pacientes hospitalizados e o relatório anual do hospital é compilado.

Em caso de falecimento do paciente, é emitido um "certificado de óbito médico" (f. 106 / y). Os cadáveres de pacientes que morreram no hospital são necessariamente submetidos a uma autópsia anatomopatológica na presença do médico assistente e do chefe do departamento. Os dados da autópsia são registrados no "Prontuário do paciente internado".

Os serviços paraclínicos incluem laboratórios, salas de tratamento e diagnóstico (raio-X, fisioterapia, diagnóstico funcional, terapia por exercícios e massagem, etc.), um departamento de anatomia patológica.

3. Assistência médica à população rural

A assistência médica à população rural tem formas e métodos específicos de organização da assistência médica. A característica principal e distintiva do sistema de organização da assistência médica à população rural é a sua encenação, em que a assistência médica e preventiva aos habitantes da aldeia é prestada por um complexo de instituições médicas (das FAPs ao hospital regional). A essência do princípio das etapas reside no fato de que em cada uma das etapas subsequentes são prestados cuidados médicos, que não poderiam ser prestados na etapa anterior. De acordo com isso, cada estágio inclui instituições médicas, cujas funções são diferentes.

As principais tarefas e funções do site médico rural:

1) atendimento ambulatorial e hospitalar à população;

2) apadrinhamento de gestantes;

3) medidas de proteção à saúde de crianças e adolescentes;

4) medidas sanitárias e antiepidêmicas;

5) estudo de morbidade no local;

6) educação em saúde e organização do trabalho de um ativo sanitário;

7) monitorar as condições sanitárias dos assentamentos e demais instalações;

8) apoio médico-sanitário ao trabalho de campo;

9) elaboração de ativo sanitário e trabalho sanitário e educativo.

Um posto feldsher-obstétrico (FAP) é organizado quando a população rural é de 700 a 3000 pessoas e a distância até o centro médico mais próximo é de 2 a 4 km.

Na FAP são realizados trabalhos terapêuticos e preventivos:

1) para a prestação de cuidados pré-médicos de emergência em regime ambulatório e domiciliário;

2) identificar e isolar pacientes com doenças agudamente contagiosas;

3) para a prevenção e redução da morbidade, inclusive infecciosa e parasitária;

4) sobre a atual supervisão sanitária das instituições pré-escolares e escolares das crianças, comunais, alimentação, instalações industriais, abastecimento de água;

5) organização de exames médicos da população, seleção de pacientes para observação de dispensário, contratação de pacientes;

6) controle sobre o estado de saúde dos pacientes, contabilidade;

7) para a preparação e manutenção de documentação contábil e de relatórios sobre suas atividades.

Por orientação do médico, o paramédico realiza procedimentos médicos e vacinações preventivas para a população do local. São realizados exames preventivos de gestantes, apadrinhamento de recém-nascidos e puérperas.

Um hospital distrital é uma instalação médica que presta primeiros socorros. Sua capacidade é determinada pelo número de leitos e depende do raio de serviço, do número e densidade da população, da presença de empresas industriais. A natureza e o alcance dos cuidados de internamento prestados pelos hospitais distritais dependem do seu equipamento e da disponibilidade de médicos especialistas. Nos hospitais distritais estão sendo implantados leitos para perfil geral e para as principais especialidades (cirurgia, pediatria, infectologia).

No departamento de policlínica (ambulatório) do hospital distrital, os médicos recebem adultos e crianças, prestam atendimento de emergência em casa e, se necessário, internam o paciente em um hospital. Médicos, juntamente com paramédicos, realizam um exame médico da população do local, realizam um exame de capacidade de trabalho, garantem a continuidade no exame e tratamento de pacientes com hospital, ambulância, instituições médicas especializadas, organizam e realizam exames preventivos da população, apadrinhamento ativo de mulheres e crianças, e melhorar a cultura sanitária da população.

Um complexo de medidas sanitárias e antiepidêmicas está sendo realizado na SVU sob a orientação e controle do centro regional de vigilância sanitária e epidemiológica, as vacinas são organizadas para toda a população (especialmente crianças). Quando doenças infecciosas são detectadas, o diagnóstico precoce e a hospitalização de pacientes no departamento de doenças infecciosas do hospital distrital são fornecidos.

A principal instituição da segunda etapa de atendimento à população rural é o hospital distrital central (CRH). Oferece à população rural atendimento médico e preventivo qualificado, tanto em regime de internação quanto ambulatorial.

Principais atribuições do CRH:

1) proporcionar à população do distrito e do centro distrital cuidados médicos de internamento e ambulatório altamente qualificados e especializados;

2) orientação e controle operacional e organizacional e metodológico sobre as atividades de todas as instituições de saúde do distrito;

3) planejamento, financiamento e organização do aprovisionamento material e técnico das instituições médicas do distrito;

4) desenvolvimento e implementação de medidas destinadas a melhorar a qualidade da assistência médica à população rural;

5) introdução de métodos e meios modernos de prevenção, diagnóstico e tratamento na prática do trabalho da unidade de saúde do distrito;

6) realizar atividades de colocação, uso racional e desenvolvimento profissional de pessoal.

O CRH, independente da capacidade de leitos, população e raio de atendimento, possui hospital, policlínica, farmácia, dissecção, serviços paraclínicos e administrativos, consultório organizacional e metodológico, ambulância e pronto-socorro.

Pelo menos 5 departamentos em especialidades como terapia, cirurgia, pediatria, obstetrícia e ginecologia e doenças infecciosas devem ser organizados no hospital CRH. Além do mínimo exigido, os CRHs de grande porte podem ter departamentos de outras especialidades (neurologia, otorrinolaringologia, oftalmologia, traumatologia etc.).

No departamento de policlínica do Hospital Distrital Central, o atendimento especializado é fornecido em 10 a 15 especialidades, e esses departamentos geralmente funcionam como centros especializados interdistritais.

A assistência móvel desempenha um papel importante no trabalho do Hospital Distrital Central. As equipes médicas móveis são formadas pelo médico-chefe e recebem pacientes em 5 a 7 especialidades.

O serviço de ambulâncias e urgências é assegurado pelo serviço competente, que integra o Hospital Distrital Central, a quem compete prestar este tipo de assistência à população do centro distrital e dos assentamentos a ele atribuídos.

Uma das subdivisões estruturais mais importantes do CRH é o gabinete organizacional e metodológico (OMC), chefiado pelo médico-chefe adjunto do CRH para atendimento médico da população do distrito. As principais atribuições do OMC, que é o principal auxiliar do médico-chefe em matéria de gestão, organização e coordenação de todo o trabalho organizacional e metodológico do Hospital Distrital Central e outras instituições médicas e preventivas do distrito, incluem:

1) análise e generalização de dados sobre o estado de saúde da população e as atividades das unidades de saúde do distrito;

2) cálculo dos indicadores estimados e análise das atividades do Hospital Distrital Central como um todo e para os serviços especializados individuais;

3) elaborar um relatório resumido sobre a rede, pessoal e atividades da unidade de saúde do distrito;

4) identificação de deficiências no trabalho das unidades de saúde e desenvolvimento de medidas para eliminá-las;

5) elaboração de um plano de ação de assistência médica para toda a população do distrito, controle sobre sua implementação.

O plano de trabalho da OMK é na verdade um plano para o trabalho organizacional e metodológico de todo o CRH. Suas seções obrigatórias são:

1) análise de indicadores demográficos e materiais de notificação sobre a rede, pessoal e atividades das unidades de saúde do distrito e sobre o estado da saúde pública;

2) organização e implementação de medidas de assessoria médica e assistência organizativa e metodológica às instituições médicas do distrito;

3) realização de atividades para melhorar as habilidades dos trabalhadores médicos;

4) fortalecimento da base material e técnica das unidades de saúde do distrito. O principal (distrito)

especialistas do distrito, que também são chefes de departamentos especializados do Hospital Distrital Central.

Cada hospital distrital deve ter pelo menos um departamento terapêutico, cirúrgico, de maternidade, de doenças infecciosas e enfermarias separadas para crianças, para doentes com tuberculose; nas mesmas especialidades, a admissão é feita na policlínica.

As instituições médicas regionais (OMU) - terceira fase de prestação de cuidados médicos altamente qualificados (incluindo altamente especializados) à população rural - incluem as seguintes instituições:

1) hospital regional com policlínica consultiva;

2) centros especializados regionais;

3) dispensários regionais e hospitais especializados;

4) centro regional de vigilância sanitária e epidemiológica;

5) clínicas de institutos médicos, institutos de pesquisa e outras instituições médicas do centro regional.

A principal instituição médica é o hospital regional. Trata-se de uma grande instituição multidisciplinar que presta não só consultoria qualificada em regime de internamento e ambulatório, como também é um centro organizativo e metodológico, uma base de especialização e formação avançada de médicos e uma base clínica para institutos médicos.

As principais tarefas do hospital regional são:

1) proporcionar à população da região assessoria especializada, policlínica e internação altamente qualificada;

2) prestação de atendimento médico emergencial e consultivo planejado por meio de ambulância aérea e transporte terrestre com o envolvimento de especialistas de diversas instituições;

3) prestar assistência organizacional e metodológica aos estabelecimentos de saúde da região na melhoria do atendimento médico da população;

4) gestão e controle sobre a contabilidade e relatórios estatísticos das unidades de saúde da região.

O hospital regional dispõe de uma policlínica consultiva e um hospital com serviços especializados e altamente especializados, um serviço de urgência e cuidados médicos planeados, um departamento organizacional e metodológico, um departamento de dissecação, uma parte administrativa e económica e serviços paraclínicos, cujo número e conjunto são muito mais amplas do que no Hospital Distrital Central.

O elemento mais importante do hospital regional é a policlínica consultiva, cujos especialistas estabelecem ou esclarecem o diagnóstico dos pacientes encaminhados dos hospitais regionais, decidem sobre o seu tratamento e, em particular, sobre a necessidade de internação. Para cada paciente, a policlínica consultiva emite um relatório médico, que indica o diagnóstico, tratamento e outras recomendações.

A policlínica consultiva desenvolve propostas sobre o procedimento e indicações para encaminhamento de pacientes da unidade de saúde da região, analisa casos de discrepâncias entre os diagnósticos estabelecidos pela instituição que encaminhou o paciente para a consulta e a policlínica consultiva, além de equívocos feita pelos médicos da unidade de saúde durante o exame e tratamento dos pacientes antes de encaminhá-los para a policlínica consultiva. Com base nessa análise, é realizada uma avaliação trimestral do estado e do nível de trabalho médico e diagnóstico nos distritos da região.

O hospital do hospital regional, tal como o Hospital Distrital Central, inclui departamentos das principais especialidades clínicas (terapia, cirurgia, pediatria, obstetrícia e ginecologia, etc.), bem como departamentos altamente especializados - urológico, endocrinológico, neurocirúrgico, etc. • Nos departamentos cirúrgicos, atendimento de pacientes emergenciais e planejados.

O hospital regional oferece atendimentos agendados, atendimento médico especializado de urgência e emergência a moradores da zona rural em qualquer localidade da região. Para isso, o hospital regional conta com um departamento especial com serviço de despacho XNUMX horas para recebimento e registro de chamadas urgentes das regiões da região, equipado com transporte terrestre e ambulância aérea. As ambulâncias aéreas também são usadas para transportar pacientes de áreas remotas, caso não possam receber a assistência necessária no local.

Na estrutura do hospital regional, um lugar importante é ocupado pelo departamento organizacional e metodológico (OMO), que, juntamente com especialistas, analisa as atividades dos hospitais distritais e distritais com base em relatórios anuais e materiais de exames e visitas de campo de médicos . Além disso, a OMO estuda e divulga a experiência dessas instituições, formas e métodos de seu trabalho, estuda a patologia regional e a morbidade da população da região.

Com base nos dados recebidos, a OMO desenvolve propostas e medidas para melhorar a qualidade da assistência médica, organiza a contabilidade e relatórios estatísticos em todas as unidades de saúde da região, treina o pessoal nestas questões e realiza auditorias estatísticas.

As funções mais importantes do hospital regional são também a formação de médicos especialistas e a formação avançada de médicos. Para isso, a especialização primária de jovens médicos, bem como dez dias, reuniões, seminários sobre os mais recentes métodos e meios de diagnóstico, tratamento e prevenção de várias doenças são realizadas com base no hospital regional.

Só a conjugação de esforços dos três elos das instituições médicas - distrito, distrito e região - permite prestar cuidados médicos de alto nível à população rural.

PALESTRA Nº 2. Estatísticas de saúde da população

Métodos para estudar saúde pública

A medicina baseia-se em dois conceitos fundamentais - "saúde" e "doença". Todos os problemas teóricos e práticos da atenção à saúde estão ligados a essas categorias principais, pois qualquer atividade médica visa primordialmente a manutenção e o fortalecimento da saúde das pessoas, prevenindo e tratando doenças.

Na literatura moderna, existem muitas interpretações diferentes do conceito de "saúde", que são classificadas da seguinte forma:

1) saúde como ausência de doença;

2) saúde e norma como conceitos idênticos;

3) saúde como unidade de conceitos morfológicos, psicoemocionais e socioeconômicos.

Para essas definições, é comum o conceito de saúde como algo oposto à doença.

A saúde humana não pode ser reduzida apenas a uma afirmação da ausência de doença, mal-estar, desconforto. Segundo a OMS, “saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”.

Há também um chamado terceiro estado (ou intermediário), que está próximo da saúde ou da doença, mas não é nem um nem outro. Inclui: neurastenia, perda de apetite, irritabilidade, dor de cabeça, fadiga, etc. mulheres nos períodos pré-natal e pós-natal e na velhice, quando há declínio da atividade vital do corpo.

O terceiro estado reduz as capacidades potenciais de uma pessoa, não lhe dá a oportunidade de usar todas as capacidades mentais e físicas que lhe são inerentes por natureza. Contém as origens de muitas doenças, por isso a capacidade de diagnosticar esta condição, preveni-la e eliminá-la é a tarefa mais importante da ciência médica e da prática de saúde.

A saúde e as doenças de um indivíduo são expressas basicamente por critérios biológicos de adaptação, variabilidade e hereditariedade. No ser humano, as qualidades biológicas gerais não são fundamentais, são mediadas pelas condições sociais de sua vida. É por isso que se deve falar sobre a saúde e a doença das pessoas e abordar a pessoa não apenas como um organismo biológico, mas também como um ser social, ou seja, tratar “saúde” e “doença” como categorias biossociais.

É impossível entender e definir saúde isoladamente do ambiente específico em que uma pessoa vive, portanto, uma definição competente de saúde só é possível com base na compreensão da essência de uma pessoa, o problema da relação entre o social e o biológico. .

A saúde humana é pesquisada e medida em vários níveis. Se falamos de indivíduos, eles falam de saúde individual, se de suas comunidades - de saúde coletiva, se da saúde da população que vive em determinado território - da saúde da população.

Ao avaliar o estado de saúde, cada nível requer suas próprias abordagens. A saúde individual é avaliada pelo bem-estar pessoal, presença ou ausência de doenças, capacidade para o trabalho, condição física e desenvolvimento, etc. Ao avaliar a saúde do grupo, são utilizados critérios especiais.

A saúde da população também é estudada ao nível sociológico, ou seja, ao nível da saúde pública. A saúde pública reflete a saúde dos indivíduos que compõem a sociedade. Este não é apenas um conceito médico, mas em grande medida uma categoria social, sociopolítica e económica, uma vez que o ambiente social e natural externo é mediado por condições de vida específicas - trabalho e vida.

Existem três grupos de indicadores pelos quais o estado de saúde da população é julgado, são eles:

1) indicadores demográficos;

2) indicadores de morbidade e incapacidade;

3) indicadores de desenvolvimento físico.

A maioria dos indicadores de saúde qualifica a presença e prevalência de doenças, acidentes, óbitos, incapacidades permanentes, defeitos e retardo no desenvolvimento mental e físico, uma vez que a medicina se caracteriza por focalizar as condições patológicas, ou seja, a definição de saúde pela natureza e intensidade doenças.

O conceito de saúde está intimamente relacionado às ideias sobre fatores de risco - condições que contribuem para o surgimento e desenvolvimento de doenças. Os principais determinantes da saúde incluem:

1) fatores ambientais - o clima de um determinado território, relevo, flora e fauna da área, radiação solar, temperatura média anual, um complexo de fatores cósmicos;

2) fatores biológicos e psicológicos que caracterizam a individualidade de uma pessoa: hereditariedade, propriedades adaptativas do organismo, temperamento, constituição, comportamento, ou seja, o que caracteriza a individualidade de uma pessoa;

3) fatores socioeconômicos - desenvolvimento socioeconômico e político da sociedade, condições de vida, trabalho, vida, etc.;

4) fatores médicos - o estado da saúde, o desenvolvimento de serviços médicos e sanitários, defeitos e deficiências na organização da assistência médica, atividade médica da população.

Uma pessoa recebe um efeito combinado de fatores inter-relacionados e interdependentes, portanto, é realizado um estudo médico e social abrangente do estado de saúde da população, levando em consideração a influência de um número maior de fatores, seu relacionamento e a classificação de cada um deles.

Existem fatores de risco primários que dependem de condições socioeconômicas, políticas, naturais e fatores de risco secundários que contribuem para o surgimento de condições patológicas e o desenvolvimento de doenças. Portanto, juntamente com os indicadores geralmente aceitos para caracterizar a saúde, indicadores que permitem avaliar o estado funcional do corpo de acordo com várias alterações fisiológicas e bioquímicas que ainda não causam doenças, mas reduzem as capacidades adaptativas do corpo e são combinados no conceito de estados pré-mórbidos, adquirem grande importância.

O critério mais adequado de saúde pública é a categoria de estilo de vida, e o indicador é o potencial médico e social da capacidade de trabalho. A pesquisa em saúde pública, especialmente a saúde dos saudáveis, é de importância estratégica na prevenção de doenças e melhoria da saúde da população.

Atualmente, há uma tendência negativa para o aumento do número de pacientes e pessoas com fatores de risco no contexto de uma proporção relativamente pequena de pessoas saudáveis. Isso torna especialmente relevante estudar o estado da saúde pública e resolver os problemas de prevenção primária de doenças e várias condições patológicas.

Demografia

Demografia é a ciência da população, o termo vem do grego demos - “povo” e grapho - “descrição”. A tarefa da demografia é estudar a distribuição territorial da população, as tendências e processos que ocorrem na vida da população em relação às condições socioeconómicas, vida, tradições, factores ambientais, médicos, jurídicos e outros.

A demografia médica estuda a relação entre a reprodução populacional e os fatores sociais e higiênicos e desenvolve medidas médicas e sociais destinadas a garantir o desenvolvimento mais favorável dos processos demográficos e melhorar a saúde da população.

O estudo estatístico da população é realizado em duas direções principais:

1) estática populacional;

2) dinâmica populacional.

As estatísticas populacionais são dados sobre o tamanho da população, composição da população por sexo, idade, posição social, profissão, estado civil, nível de cultura, localização e densidade populacional. O número e a composição da população são registrados por meio de censos populacionais periódicos - a cada 10 anos. Entre os censos, são mantidos registos populacionais através do registo de nascimentos e óbitos, bem como do registo da população por local de residência.

Na produção do censo, distinguem-se duas categorias da população: em dinheiro e permanente.

Dinheiro (ou real) é a população que se encontra no momento do censo em uma determinada localidade, independentemente de quanto tempo esta ou aquela pessoa mora nela e se pretende ou não permanecer nela no futuro.

Uma população permanente é uma população que vive permanentemente em uma determinada localidade, independentemente de estar presente ou temporariamente ausente no momento do censo. A população residente é determinada somando os temporariamente ausentes à população real e excluindo os que chegam temporariamente no momento do censo.

Na área da saúde, para determinar os indicadores de fecundidade, mortalidade, morbidade e outros, deve-se conhecer o tamanho da população permanente e atual. Um indicador da distribuição espacial da população é a densidade populacional por 1 km2. Este importante fator é levado em consideração ao decidir sobre questões de planejamento de saúde.

A distribuição da população por sexo e idade é necessária para determinar as perspectivas de crescimento populacional, a reprodução dos recursos de trabalho e a análise dos dados de morbidade e mortalidade.

Do ponto de vista socioeconômico, é de grande interesse distinguir três faixas etárias principais na composição da população (de acordo com a participação da população no processo de trabalho):

1) menor que a idade ativa (0 - 15 anos);

2) idade ativa (homens - 16 - 59, mulheres - 16 - 54 anos);

3) acima da idade ativa (homens - 60 anos ou mais, mulheres - 55 anos ou mais).

Ao mesmo tempo, na determinação do tipo de estrutura etária da população, é considerada na sua composição a proporção de pessoas de 0 a 14 anos, 15 a 49 anos, 50 anos ou mais (Tabela 1).

Uma população progressiva é aquela em que a proporção de crianças de 0 a 14 anos excede a proporção da população com 50 anos ou mais.

O tipo regressivo é considerado a população em que a proporção de pessoas com 50 anos ou mais excede a proporção da população infantil.

Estacionário é o tipo em que a proporção de crianças é igual à proporção de pessoas com 50 anos ou mais.

O tipo progressivo de população proporciona um aumento adicional da população, o tipo regressivo ameaça a nação de extinção, com o tipo estacionário, o crescimento natural da população ocorre muito lentamente ou está em um nível estacionário (imutável).

Tabela 1

Estrutura etária da população correspondente a três tipos

Um indicador estatístico do envelhecimento é a proporção de pessoas com 60 anos ou mais (Tabela 2). característica do século XX. é o processo de "envelhecimento" da população.

Tabela 2

Classificações das sociedades em função do grau de desenvolvimento do processo de envelhecimento populacional

O processo de envelhecimento populacional afeta os processos de reprodução populacional, a natureza da patologia e a prevalência de doenças crônicas e o nível de necessidade de assistência social da população.

Na Rússia, está ocorrendo atualmente um processo pronunciado de envelhecimento populacional - velhice demográfica (Tabela 3).

Tabela 3

Características da composição da população da Rússia (de acordo com o censo de 1989)

A dinâmica populacional é o movimento e a mudança no tamanho e composição da população, que pode ocorrer como resultado do movimento mecânico - sob a influência dos processos de migração, do movimento social associado à transição de um grupo social para outro, e do movimento natural da população como resultado de nascimentos e mortes.

O movimento mecânico da população ocorre em decorrência de processos migratórios. Existem migrações internas e externas, de acordo com a duração - temporárias, permanentes, bem como sazonais e pêndulas. De acordo com a natureza, distinguem-se as migrações planejadas e espontâneas. A migração tem um impacto significativo na população total e na sua composição, nas taxas de reprodução da população.

Ao avaliar os processos de migração, indicadores como:

1) rotatividade dos processos migratórios;

2) saldo da migração;

3) intensidade da migração, etc.

A rotatividade dos processos migratórios é a soma das chegadas e partidas.

O saldo migratório (Δ) é definido como a diferença entre o número de chegadas M+ e de saídas M - e pode ser positivo ou negativo:

A intensidade global da migração (β) é a razão entre o número de pessoas migrantes e a população de um determinado território (S):

Assim, a intensidade da migração das chegadas β+ e das partidas β - é determinada:

Da mesma forma, é calculada a intensidade idade-sexo da migração de chegadas e partidas.

Taxa de eficiência de migração:

De acordo com o censo de 1989, o número de chegadas por 1000 (intensidade de chegadas) foi de 42, saídas - 35, o saldo migratório (ganho de migração) é de 7.

Nos últimos anos, os processos de migração foram amplamente influenciados por convulsões socioeconômicas na sociedade.

A movimentação natural da população é estimada por indicadores sanitários e demográficos.

Os principais indicadores são indicadores de fecundidade, mortalidade, crescimento natural da população, mortalidade infantil, expectativa média de vida e mortalidade materna.

Indicadores específicos do movimento natural da população são: fecundidade, mortalidade de crianças menores de 5 anos, mortalidade perinatal, mortalidade materna.

A fertilidade é o processo de renovação das novas gerações, que se baseia em fatores biológicos que afetam a capacidade do organismo de reproduzir a prole.

O registo de nascimento baseia-se no registo dos nascidos em instituições obstétricas através do preenchimento da “Certidão Médica de Nascimento” (f. 103/y).

usado para caracterizar a taxa de natalidade. Taxa de fertilidade total:

A população média anual é igual à metade da soma da população no início e no final do ano (população em 1.01 + 31.12 e dividida por 2).

A taxa de natalidade geral dá apenas uma ideia aproximada do processo de reprodução da população, pois é calculada em relação ao tamanho de toda a população.

Características de fecundidade mais precisas são obtidas calculando indicadores especiais (como o indicador de fecundidade geral, fecundidade conjugal, etc.).

No cálculo dos indicadores de fecundidade (fertilidade), o cálculo é realizado para mulheres em idade fértil (fértil) - de 15 a 40 anos. Esse intervalo de idade é chamado de período generativo ou fértil da mulher.

Taxa de fertilidade total (fertilidade):

Este indicador depende da proporção de mulheres em idade fértil na população total e é geralmente 4 a 5 vezes superior à taxa de fertilidade total.

Taxa de fertilidade do casamento (fertilidade):

Além disso, a taxa de fertilidade é esclarecida por indicadores de fertilidade específicos por idade, para os quais todo o período reprodutivo de uma mulher é convencionalmente dividido em intervalos (15 - 19, 20 - 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 anos) .

Taxas de fertilidade específicas por idade:

Nas estatísticas de fecundidade, calcula-se a taxa de fecundidade total, que mostra o número médio de filhos nascidos de uma mulher durante todo o período fértil de sua vida. O indicador é calculado como a soma dos indicadores de fecundidade específicos por idade calculados para intervalos de idade de um ano (Tabela 4).

Tabela 4

Indicadores de idade de fecundidade por intervalos de idade

Os números para todo o intervalo de idade são obtidos multiplicando o indicador específico de idade pelo valor do intervalo de idade (5). A soma dos números da coluna três mostra o número de filhos nascidos por 1000 mulheres durante todo o período fértil; portanto, há em média 2732,5/1000 = 2,73 filhos por mulher.

Proporção bruta - o número de meninas nascidas em média de uma mulher durante todo o período fértil da vida. Para calculá-la, a taxa de fecundidade total é multiplicada pela porcentagem de meninas nascidas em um determinado ano. Portanto, se a porcentagem de meninas de todos os nascimentos for 49 (ou 0,49), o coeficiente bruto será: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Teoricamente, o valor máximo do coeficiente bruto é 4,9; se for mais de 2, isso indica a ausência de um controle de natalidade consciente em grande escala.

De certa importância é o coeficiente líquido - a taxa líquida de reprodução da população feminina, mostrando quantas meninas nascidas de uma mulher ao longo de sua vida, em média, teriam sobrevivido até a idade da mãe no momento do nascimento, desde que as taxas de natalidade e mortalidade desse período são mantidas em cada idade. O indicador fornece uma descrição generalizada da fecundidade e mortalidade em um determinado período de tempo.

A taxa de natalidade na Rússia tende a diminuir, tendo atingido limites catastróficos na atualidade.

Para avaliar o bem-estar social, demográfico e médico de um determinado território, é necessário levar em consideração não apenas as taxas de natalidade, mas também as taxas de mortalidade, pois a interação entre elas garante a reprodução contínua da população.

Na análise da mortalidade, são utilizados diversos indicadores com diferentes significados cognitivos.

Taxa de mortalidade total:

No entanto, a taxa de mortalidade geral dificilmente é adequada para qualquer comparação, pois seu valor depende em grande parte das características da composição etária da população. Assim, o aumento da taxa de mortalidade geral nos últimos anos em alguns países economicamente desenvolvidos não indica tanto um aumento real da mortalidade, mas reflete um aumento na proporção de idosos na estrutura etária da população. Uma descrição mais completa da mortalidade é dada por indicadores especiais.

Taxas de mortalidade de grupos individuais de idade e sexo:

Ao estudar as causas de morte, calcula-se a estrutura das causas de morte e a taxa de mortalidade por causa.

Mortalidade por esta doença (indicador intensivo):

Estrutura das causas de morte (indicador extenso):

O nível e a estrutura da mortalidade devem-se à complexa interação de muitos fatores, entre os quais os socioeconômicos desempenham um papel significativo. na Rússia desde o início da década de 1990. há um aumento significativo da taxa de mortalidade geral, o que é explicado pelo envelhecimento da população e pelas condições socioeconômicas do país. Na estrutura das causas de morte, as doenças do aparelho circulatório, as neoplasias malignas, os acidentes, as lesões e as intoxicações ocupam um lugar de destaque.

O desenvolvimento de materiais sobre a mortalidade da população por causa é baseado nos dados do "Atestado de óbito médico" (f. 106 / y), "Atestado médico de óbito" (f. 106-1 / y), "Atestado médico atestado de óbito perinatal" (f. 106-2/a). O preenchimento das certidões de óbito e a seleção da causa original da morte são feitas de acordo com as regras existentes.

O crescimento populacional natural serve como uma característica generalizadora do crescimento populacional. O aumento natural pode ser expresso como um número absoluto como a diferença entre o número de nascimentos e o número de óbitos em um ano. Além disso, pode-se calcular como a diferença entre as taxas de natalidade e mortalidade.

Um aumento natural alto pode ser considerado um fenômeno positivo somente se a taxa de mortalidade for baixa. Alto crescimento com alta mortalidade caracteriza a situação desfavorável com a reprodução da população, apesar da taxa de natalidade relativamente alta.

Baixo crescimento com alta mortalidade indica uma situação demográfica desfavorável. Baixo crescimento com baixa mortalidade indica uma baixa taxa de natalidade.

O aumento natural negativo (declínio natural da população) indica problemas na sociedade, o que é típico de um período de guerra, crises econômicas e outras convulsões.

Na Rússia, desde 1992, registra-se um crescimento populacional natural negativo, que está associado à influência negativa de três fatores principais, como:

1) continuação em nosso país do processo global global de transição demográfica para uma pequena família;

2) mudança na composição etária da população - atualmente, um pequeno contingente de mulheres ingressou na faixa etária de maior fecundidade (20 a 29 anos);

3) o estado de crise da esfera socioeconômica.

Além disso, as difíceis condições socioeconômicas, a situação ecológica levaram a uma deterioração significativa na saúde da população.

Para avaliar a saúde pública, é utilizado um indicador de expectativa média de vida, que mostra quantos anos em média uma determinada geração de nascidos viverá, se ao longo da vida dessa geração as taxas de mortalidade permanecerem as mesmas que estão no momento , e é calculado com base em indicadores específicos por idade.

A mortalidade infantil caracteriza a morte de recém-nascidos desde o nascimento até a idade de um ano. Destaca-se do problema geral da mortalidade populacional devido ao seu especial significado social. Seu nível é usado para avaliar a saúde da população como um todo, o bem-estar social e a qualidade dos cuidados médicos e preventivos para mulheres e crianças.

Os documentos para registro de mortalidade infantil são "Atestado médico de óbito" (f. 106/a) e "Atestado médico de óbito perinatal" (f. 106-2/a).

A análise da mortalidade infantil inclui:

1) mortalidade infantil por ano civil;

2) mortalidade infantil por meses de um ano civil;

3) mortalidade infantil por períodos do primeiro ano de vida;

4) indicadores de mortalidade infantil por uma determinada causa.

A taxa de mortalidade para um ano civil é um indicador geral geral com uma taxa de natalidade estável para dois anos adjacentes.

Taxa de mortalidade infantil é igual a:

Como entre os filhos mortos pode haver os nascidos tanto no ano civil dado como no ano civil anterior, e o número de filhos nascidos, em regra, não é o mesmo, existem fórmulas para um cálculo mais preciso da mortalidade infantil.

Nos cuidados de saúde práticos, a recomendação da OMS é usada para calcular a mortalidade infantil. Fórmula RATOS:

Para fins de monitoramento operacional da mortalidade infantil, para análise das oscilações sazonais, são calculados indicadores para um determinado mês-calendário.

O indicador de mortalidade infantil é especificado por sua análise por períodos do primeiro ano de vida. O nível e as causas da mortalidade infantil não são os mesmos em diferentes períodos da vida.

A morte de crianças no primeiro ano de vida distribui-se de forma desigual nos diferentes períodos etários. Os indicadores máximos de óbitos foram observados no primeiro dia após o nascimento, mas posteriormente, no início de forma acentuada, e depois de forma mais gradual, há uma diminuição a cada dia, semana e mês que passa. A morte de crianças na primeira semana foi registrada em 80%

casos de morte de crianças no primeiro mês, morte no primeiro mês - cerca de 70% de toda a mortalidade infantil.

De acordo com os períodos do primeiro ano de vida, distinguem-se os seguintes indicadores de mortalidade infantil:

1) mortalidade neonatal precoce (óbito de crianças na primeira semana de vida):

2) mortalidade neonatal (óbito de crianças no primeiro mês de vida):

3) mortalidade neonatal tardia (óbito do 7º ao 27º dia de vida):

4) mortalidade pós-neonatal (morte de crianças maiores de um mês antes de completarem um ano de idade):

Para desenvolver medidas de redução da mortalidade infantil, é realizada uma análise da mortalidade infantil por causas.

Taxa de mortalidade infantil por esta causa:

Na avaliação da saúde da criança no primeiro ano, o indicador de mortalidade perinatal é importante.

O período perinatal começa às 22 semanas de desenvolvimento fetal, inclui o período do parto e termina após 7 dias completos de vida do recém-nascido.

O período perinatal inclui 3 períodos:

1) pré-natal (de 22 semanas de gestação até o parto);

2) intraparto (período do parto);

3) pós-natal (primeiras 168 horas de vida), que corresponde ao período neonatal precoce.

A predominância do óbito em qualquer um dos períodos indica, em certa medida, o nível de assistência médica, a qualidade das medidas preventivas durante a gravidez, parto, na primeira semana de vida.

Taxa de mortalidade perinatal:

A mortalidade pré-natal e intranatal somam-se à natimortalidade.

De acordo com a definição da OMS, natimorto inclui todos os casos de morte de um feto e um recém-nascido com peso igual ou superior a 500 g (ou, se o peso ao nascer for desconhecido, um comprimento corporal de 25 cm ou mais, ou uma idade gestacional de 22 semanas ou mais ).

Apesar de esta definição ter sido oficialmente adotada na Rússia em 1993, o número de fetos e recém-nascidos com peso corporal de 1000 g ou mais (ou, se o peso ao nascer for desconhecido, com comprimento corporal de 35 cm) ainda é levado em consideração conta no cálculo da taxa de mortalidade perinatal ou mais, ou idade gestacional de 28 semanas ou mais).

Taxa de natimortalidade:

Mortalidade infantil por meses do ano civil:

Número médio mensal de nascimentos = número de nascimentos em um determinado mês civil + número de nascimentos nos 12 meses anteriores, dividido por 13 (Tabela 5).

Tabela 5

Exemplo de cálculo de flutuações mensais na mortalidade infantil

Para janeiro de 2000, o número de nascimentos em 13 meses é igual à soma dos nascidos em 1999 mais o número de nascimentos em janeiro: 9642 + 778 = 10, etc.

10/420 = 13.

A taxa de mortalidade infantil por 1000 nascimentos em janeiro é:

23 x 1000/801 = 28,7.

Ao analisar a mortalidade infantil, deve-se lembrar que a utilização de indicadores por meses do ano-calendário só é possível em nível regional, uma vez que o estudo não fornece resultados confiáveis ​​na região.

Na estrutura das causas de mortalidade infantil na Rússia, o primeiro lugar é ocupado pelas doenças do período perinatal (hipóxia, asfixia, trauma de nascimento, infecção intrauterina), o segundo - pelas malformações congênitas, o terceiro lugar pertence às doenças do aparelho respiratório sistema, o quarto - por doenças infecciosas (como infecções intestinais, sepse e etc.).

Na prática internacional, além das taxas de mortalidade infantil, costuma-se calcular a taxa de mortalidade de crianças menores de 5 anos. Este indicador foi escolhido pelo UNICEF por caracterizar a situação das crianças em vários países e como indicador do bem-estar da população infantil.

Taxa de mortalidade de menores de 5 anos:

Além disso, para caracterizar a saúde da população, utiliza-se o indicador mortalidade em menores de 15 anos.

A mortalidade materna é um indicador demográfico que refina a taxa de mortalidade geral.

De acordo com a definição da OMS, a mortalidade materna refere-se à morte de uma mulher devido à gravidez (independentemente de sua duração e localização) e que ocorra durante a gravidez ou em até 42 dias após seu término por qualquer causa associada à gravidez, agravada por ela ou seu manejo , mas não por acidente ou causa acidental.

Este indicador permite avaliar todas as perdas de mulheres grávidas (de abortos, gravidez ectópica, patologia obstétrica e extragenital durante todo o período de gestação), bem como mulheres em trabalho de parto e puérperas dentro de 42 dias após o término da gravidez. O conceito de "mortalidade materna" não inclui casos de morte por homicídio, suicídio, envenenamento, trauma e outras causas violentas.

De acordo com a recomendação da OMS, a taxa de mortalidade materna é calculada por 100 nascidos vivos.

Taxa de mortalidade materna:

A taxa de mortalidade materna deve ser calculada ao nível de distrito, cidade, região, território, república. Na instituição onde ocorreu o óbito, deve ser realizada uma análise detalhada de cada caso (sem cálculo do indicador) de óbito do ponto de vista de sua prevenibilidade.

Ao avaliar a dinâmica da mortalidade materna em áreas de baixa fecundidade, para evitar erros, devem ser utilizados métodos estatísticos, em particular, o alinhamento das séries dinâmicas pelo método da média móvel, que permite substituir cada nível da série por um valor médio de um determinado nível e dois níveis adjacentes, eliminando a influência das flutuações aleatórias no nível da série dinâmica e ajuda a identificar a tendência principal.

Uma análise da estrutura das causas de mortalidade materna permite estabelecer o lugar de uma ou outra causa entre todas as mulheres mortas.

Estrutura das causas de morte materna (indicador extensivo):

De fundamental importância na análise da mortalidade materna é o cálculo da frequência de óbitos por causas individuais.

Mortalidade materna por causas individuais:

Na estrutura das causas de morte materna, grande parte (80%) é ocupada por causas obstétricas, e aproximadamente 20% são ocupadas por causas associadas à gravidez e ao parto apenas indiretamente (em especial, doenças extragenitais).

Entre as causas obstétricas, 70% pertencem a complicações da gravidez e do parto, 25% às consequências do aborto e 5% à gravidez ectópica. Entre as doenças extragenitais predominam as doenças do sistema cardiovascular.

O alto nível de mortalidade materna no país se deve a uma série de razões. Nos últimos anos, observa-se uma deterioração cada vez maior da saúde das mulheres grávidas, a taxa de cobertura precoce de sua supervisão médica, a qualidade dos exames médicos das mulheres grávidas estão em declínio e há uma alta prevalência de abortos. Uma das causas da mortalidade materna é a insuficiente qualificação dos ginecologistas-obstetras.

Desenvolvimento físico

O desenvolvimento físico é um dos indicadores objetivos do estado de saúde da população, que atualmente está mudando tão acentuadamente quanto outros indicadores (morbidade, mortalidade, mortalidade infantil, expectativa média de vida, etc.). Os métodos de contabilidade estatística e análise de dados sobre o desenvolvimento físico da população têm recebido uma profunda justificativa científica e são amplamente utilizados nas atividades de pesquisa prática das instituições de saúde.

O desenvolvimento físico é entendido como um complexo de propriedades morfológicas e funcionais do corpo, caracterizando o tamanho, a forma, as qualidades estruturais e mecânicas e a harmonia do desenvolvimento do corpo humano, bem como a reserva de sua força física.

O monitoramento do desenvolvimento físico da população na Rússia é uma parte obrigatória do sistema estatal de controle médico da saúde. É sistemático e se aplica a diferentes grupos de idade e sexo da população.

As bases do desenvolvimento físico são lançadas na infância, pelo que os indicadores que a caracterizam são obrigatórios na avaliação da saúde da geração mais jovem. O desenvolvimento físico é geralmente estudado em recém-nascidos, crianças de várias faixas etárias e adolescentes, bem como na população adulta para caracterizar gerações de diferentes anos de nascimento.

Existem diferenças no desenvolvimento físico da população que vive em diferentes zonas económicas e geográficas, pessoas de diferentes nacionalidades. Sob a influência de fatores adversos a longo prazo, o nível de desenvolvimento físico diminui e vice-versa, a melhoria das condições, a normalização do estilo de vida contribuem para um aumento no nível de desenvolvimento físico.

Existem três grupos de fatores principais que determinam a direção e o grau de desenvolvimento físico:

1) fatores endógenos (hereditariedade, efeitos intrauterinos, prematuridade, defeitos congênitos etc.);

2) fatores naturais e climáticos (clima, relevo, presença de rios, mares, montanhas, florestas etc.);

3) fatores socioeconômicos (sistema social, grau de desenvolvimento econômico, condições de trabalho, vida, nutrição, recreação, nível cultural e educacional, habilidades de higiene, educação etc.).

Todos esses fatores atuam em unidade e interdependência, porém, como o desenvolvimento físico é um indicador do crescimento e da formação do organismo, ele está sujeito não apenas às leis biológicas, mas depende em maior medida de um conjunto complexo de condições sociais que são de importância decisiva. O ambiente social em que uma pessoa está inserida forma e altera sua saúde, inclusive determinando o nível e a dinâmica do desenvolvimento físico.

Assim, o desenvolvimento físico é um indicador integral do estado de saúde, que é influenciado por uma variedade de fatores externos e internos. A este respeito, as principais tarefas de estudar o desenvolvimento físico da população são:

1) monitorar o nível e as mudanças no desenvolvimento físico de vários grupos da população;

2) estudo aprofundado dos padrões de desenvolvimento físico idade-sexo em conexão com as peculiaridades das condições de vida, trabalho e vida, natureza e formas de assistência médica, esportes;

3) desenvolvimento de normas-padrões de avaliação idade-sexo para o desenvolvimento físico da população para vários grupos étnicos em diferentes zonas climáticas e regiões econômicas;

4) avaliação da eficácia das atividades recreativas.

A observação e o controle sobre o desenvolvimento físico de uma pessoa começam a partir do momento em que a criança nasce: na maternidade, as características do desenvolvimento físico dos recém-nascidos são especialmente estudadas. Este trabalho continua em policlínicas infantis e instituições pré-escolares. O desenvolvimento físico de escolares e adolescentes está sujeito a observação obrigatória e controle médico. Os médicos escolares, usando os padrões de idade-gênero desenvolvidos, podem fazer uma avaliação em grupo e individual do nível de desenvolvimento físico dos escolares e corrigi-lo conforme necessário pelos métodos de educação física. A observação do desenvolvimento físico da população adulta é realizada no período pré-recrutamento, durante o recrutamento para o serviço militar, durante o serviço militar, bem como durante exames médicos aprofundados periódicos únicos de vários grupos de trabalhadores, funcionários, estudantes, atletas, etc.

Os dados sobre o desenvolvimento físico são sempre coletados no processo de pesquisa especialmente organizada, com base em medidas antropométricas realizadas de acordo com um programa estritamente unificado.

As medidas antropométricas devem ser realizadas em relação a determinados grupos da população na seguinte ordem:

1) os recém-nascidos são medidos nas maternidades ao nascimento e alta;

2) crianças do primeiro ano de vida e de 1 a 3 anos - em creches e clínicas infantis mensalmente;

3) crianças de 3 a 7 anos - em jardins de infância e clínicas infantis 2 vezes ao ano;

4) crianças e adolescentes (escolares) de 7 a 18 anos - nas escolas 1 - 2 vezes ao ano;

5) alunos e estudantes de escolas profissionais, secundárias especializadas e instituições de ensino superior - no local de estudo durante exames médicos uma vez por ano;

6) pré-conscritos - nos cartórios de registro e alistamento militar do local de residência;

7) juventude trabalhadora - em unidades médicas de empresas durante exames médicos;

8) militares - em postos médicos no local de serviço, realizando exames médicos aprofundados 1 a 2 vezes por ano;

9) atletas - em instituições médicas e sanitárias de sociedades desportivas e dispensários médicos e de educação física na forma prescrita.

Como o desenvolvimento físico depende da idade e do sexo, são calculados indicadores para grupos homogêneos de idade e sexo em cada área de observação. Devido ao fato de que a taxa de mudança nos indicadores de desenvolvimento físico não é a mesma em diferentes períodos da vida de uma criança, o agrupamento de material para diferentes períodos de idade é realizado com um "passo" de tempo diferente:

1) para crianças do primeiro ano de vida - por meses;

2) para crianças de 1 a 3 anos - a cada 3 meses;

3) para crianças de 3 a 7 anos - a cada seis meses;

4) para crianças com mais de 7 anos - para cada ano.

Existem sinais básicos de desenvolvimento físico, geralmente registrados no processo de realização de exames médicos em massa da população. Estes incluem o seguinte.

1. Antropométrico, baseado na medição das dimensões do corpo e esqueleto humano, incluindo:

1) somatométrico - as dimensões do corpo e suas partes;

2) osteométrico - as dimensões do esqueleto e suas partes;

3) craniométrico - as dimensões do crânio.

2. Antroscópico, baseado na descrição do corpo como um todo e de suas partes individuais. Esses incluem:

1) tipo de corpo;

2) desenvolvimento da camada de gordura, músculos;

3) a forma do peito, costas, abdômen, pernas;

4) pigmentação;

5) linha do cabelo;

6) características sexuais secundárias, etc.

3. Fisiométrico, determinado com a ajuda de instrumentos físicos especiais. Esses incluem:

1) capacidade vital dos pulmões (medida com espirômetro);

2) força muscular das mãos (medida com dinamômetro), etc.

Assim, os principais sinais de desenvolvimento físico são o comprimento e o peso do corpo, expressando a gordura, o desenvolvimento do esqueleto ósseo e dos músculos. Além disso, incluem a circunferência do tórax durante a inspiração e a expiração, o que caracteriza sua capacidade e o desenvolvimento dos órgãos respiratórios. A altura sentada também é medida, caracterizando a proporcionalidade do corpo; em recém-nascidos, o perímetro cefálico é medido. Com a observação dinâmica, estima-se o crescimento desses indicadores ao longo de um determinado tempo (por exemplo, para um ano).

Para uma caracterização abrangente do desenvolvimento físico, além disso, são estudadas as características da maturação morfológica (mudança de dentes de leite para permanentes, o grau de gravidade das características sexuais secundárias, a idade da menarca, etc.).

Os dados das medidas antropométricas são processados ​​pelo método de estatística de variação, como resultado do qual são obtidos os valores médios de altura, peso, circunferência torácica, que são usados ​​na avaliação individual e em grupo do desenvolvimento físico.

A avaliação do desenvolvimento físico é de grande importância para muitas áreas da medicina. Indicadores de desenvolvimento físico são usados ​​para calcular marcadores antropométricos de risco para uma série de doenças e condições patológicas. Em obstetrícia, a medição da pélvis de uma mulher permite determinar as táticas do parto.

Os indicadores antropométricos são utilizados para monitorar o desenvolvimento físico de crianças e adolescentes, para avaliar a eficácia das atividades lúdicas em andamento, são necessários para determinar a rotina diária e a atividade física da criança.

Juntamente com o estudo dos dados antropométricos, é dada especial atenção à avaliação do nível de desenvolvimento biológico, ou seja, idade biológica. A lentidão do desenvolvimento biológico é essencial para resolver a questão da prontidão escolar da criança, pois uma parcela significativa dessas crianças vivencia sérias dificuldades na escola, principalmente nas séries iniciais. Além disso, a avaliação da idade biológica é utilizada para determinar as habilidades atléticas da criança, bem como na prática forense.

Na prática clínica, uma série de indicadores antropométricos são critérios importantes para definir conceitos como "nascido vivo", "natimorto", "prematuridade", "peso ao nascer", etc.

Na higiene, são necessários indicadores de desenvolvimento físico para a padronização de roupas, calçados, móveis e a disposição racional dos locais de trabalho.

Na medicina militar, os indicadores de desenvolvimento físico ajudam a determinar a aptidão para o serviço militar e o tipo de tropas.

Uma avaliação abrangente do desenvolvimento físico, levando em consideração tanto o nível de desenvolvimento biológico quanto o estado morfofuncional do corpo, permite identificar tanto crianças com desenvolvimento físico harmônico correspondente à sua idade, quanto crianças com vários desvios por excesso ou deficiência de peso corporal.

O desenvolvimento físico é de grande importância médica e social. Seu nível diz muito sobre o bem-estar social da sociedade. Distúrbios do desenvolvimento físico podem indicar condições e estilo de vida desfavoráveis ​​da criança e são um dos critérios para determinar o nível de risco social de uma família, identificando famílias socialmente desfavorecidas que necessitam de medidas de impacto médico e social.

Métodos para estudar o desenvolvimento físico

Para obter resultados precisos na avaliação do desenvolvimento físico, é necessário observar uma série de condições padrão, a saber: a avaliação deve ser realizada pela manhã, com iluminação ideal, presença de instrumentos úteis, usando uma metodologia de medição unificada e técnica.

A antropometria é realizada com ferramentas especiais: antropômetro, estadiômetro, fita centimétrica, compasso, paquímetro, etc. A fisiometria é realizada em dispositivos especiais. Além disso, a fotografia pode ser usada para avaliar o desenvolvimento físico (o chamado método de estereofotogrametria).

A observação do desenvolvimento físico das crianças começa desde o momento do nascimento. Segundo a OMS, o peso ao nascer é o resultado da primeira pesagem do feto ou recém-nascido, registrada após o nascimento. Esse peso deve ser estabelecido preferencialmente na primeira hora de vida, antes que ocorra perda significativa de peso pós-natal. A medição do comprimento do corpo de um recém-nascido ou feto deve ser realizada com sua posição estendida em um estadiômetro horizontal.

Recém-nascidos (fetos) nascidos com peso corporal de até 2500 g são considerados fetos com baixo peso ao nascer, até 1500 g - com muito baixo peso ao nascer, e até 1000 g - com extremo baixo peso ao nascer.

No futuro, a avaliação regular do desenvolvimento físico das crianças continua na clínica infantil, instituições pré-escolares e escolas dentro dos prazos estabelecidos por ordens especiais. Os resultados da avaliação são inseridos no "Histórico do desenvolvimento do recém-nascido" (f. 097 / y), "Histórico do desenvolvimento da criança" (f. 112 / y), "Prontuário médico da criança" (f. 025/a).

Para estudar, analisar e avaliar o desenvolvimento físico, são utilizados dois métodos principais de observação:

1) método generalizador (método transversal populacional) - baseado em uma medição única de crianças de diferentes idades, ou seja, cada criança é medida 1 vez em qualquer idade. Cada faixa etária deve ser composta por pelo menos 100 pessoas. Este método é muito comum. Reflete o nível de desenvolvimento físico das crianças em um determinado momento e é baseado em um grande número de observações. É o mais representativo para determinar o nível de desenvolvimento físico da população em geral;

2) método individualizante (corte longitudinal) - baseado na mensuração das mesmas crianças durante o período de seu crescimento e desenvolvimento. O mesmo grupo de crianças é observado ao longo de um determinado período (por exemplo, um ano de vida), permitindo obter saturação suficiente de cada grupo etário-sexo por meses ou anos de vida com um número relativamente pequeno de observações. Essa técnica permite determinar as características da formação física do corpo de mês a mês (ou de ano a ano) do grupo observado de crianças em uma população homogênea. Este método é de particular importância no que diz respeito ao processo de aceleração, bem como para a normalização de equipamentos escolares e pré-escolares, construção de balanças tipo-altura, para as indústrias de vestuário e calçado.

Este método não contradiz o método generalizador e é um complemento essencial tanto para estudar o processo de desenvolvimento geral da criança quanto para esclarecer a influência dos fatores ambientais no curso desse desenvolvimento.

Para obter indicadores médios de desenvolvimento físico, é realizado um levantamento de grandes grupos de pessoas praticamente saudáveis ​​de várias idades e sexos. Os valores médios obtidos são os padrões do desenvolvimento físico dos grupos correspondentes da população. Para que os dados sejam aceitos como padrão, eles devem atender aos seguintes requisitos:

1) ser regional;

2) ser desenvolvido em um grupo suficientemente grande (pelo menos 100 crianças);

3) todos os casos de heterogeneidade devem ser excluídos do grupo de observação (crianças doentes de diferentes populações com dados "surgindo", sofrendo de raquitismo, doenças endócrinas, com desvios de postura);

4) deve ser aplicada uma metodologia unificada geralmente aceita para levantamento, medição, processamento e análise de dados.

Não há padrões geralmente aceitos de desenvolvimento físico. Diferentes condições de vida em diferentes zonas climáticas e geográficas, nas cidades e áreas rurais, as diferenças etnográficas causam diferentes níveis de desenvolvimento físico da população. De acordo com isso, os padrões locais e regionais de desenvolvimento físico são determinados. Os padrões locais devem ser atualizados após cerca de 5 anos devido às condições e estilos de vida em constante mudança.

Uma avaliação individual do desenvolvimento físico é realizada comparando dados antropométricos com padrões desenvolvidos usando vários métodos estatísticos e determinando o grau de desvio dos valores médios.

Técnica de desenvolvimento estatístico de variação de dados antropométricos. Derivação de padrões de desenvolvimento físico

Os dados numéricos dos sinais individuais obtidos durante os levantamentos antropométricos (altura, peso, circunferência do tórax, etc.) são processados ​​pelo método das estatísticas de variação para obtenção de indicadores médios - padrões de desenvolvimento físico.

Em primeiro lugar, é feita uma revisão minuciosa do material coletado, a fim de selecionar mapas que não estão sujeitos a desenvolvimento. Não estão incluídos cartões com entradas erradas e duvidosas, bem como cartões de crianças com desvios acentuados no estado de saúde: distúrbios endócrinos, tuberculose óssea, consequências da poliomielite, doenças infecciosas graves recentes, etc. excluídos diplomas, cartões de prematuros e gêmeos.

Assim, no desenvolvimento estatístico, apenas mapas de crianças praticamente saudáveis ​​que não apresentam distúrbios de saúde agudos são usados ​​para derivar padrões de desenvolvimento físico.

Após a visualização do material, ele é dividido em grupos, que são um agregado estatístico homogêneo por idade, sexo, local de residência, etc. Cada grupo de idade e sexo deve ser representado por pelo menos 100 cartões.

Depois de agrupar o material, as séries de variação são compiladas separadamente para cada recurso. Em seguida, os valores médios são calculados - uma média simples, ponderada ou aritmética é calculada de acordo com o método dos momentos; parâmetros médios:

1) desvio padrão (σ), que é uma medida da tipicidade da média aritmética para a população da qual é obtida;

2) o erro médio da média aritmética (m), que é uma medida da confiabilidade do valor médio e permite, com vários graus de probabilidade, determinar os limites das flutuações da média na população geral.

Existem várias formas de avaliação individual e grupal do desenvolvimento físico da população.

Métodos de avaliação individual do desenvolvimento físico 1. Avaliação do desenvolvimento físico pelo método dos índices. Por muito tempo, o método do índice foi usado para avaliar o desenvolvimento físico. Os índices de desenvolvimento físico são a razão dos indicadores antropométricos individuais, expressos em fórmulas matemáticas. Índices diferentes incluem um número diferente de recursos. Ao usar esta técnica, assume-se que as dimensões do corpo mudam proporcionalmente uma em relação à outra. No entanto, já foi estabelecido que os indicadores antropométricos mudam desproporcionalmente, de modo que o valor dos índices para avaliar o desenvolvimento físico diminuiu.

2. Avaliação do desenvolvimento físico pelo método dos desvios sigma. O método do desvio sigma é o mais simples. Nesse caso, os indicadores de desenvolvimento físico do indivíduo são comparados com a média aritmética dos respectivos grupos de idade e sexo, retirada da tabela de padrões. Os dados do sujeito, via de regra, diferem até certo ponto dos indicadores médios, seja no sentido de aumento ou no sentido de diminuição do sinal. Para julgar o grau de sua diferença, esta diferença com o sinal correspondente (+ ou -) é dividida pelo desvio padrão (σ), obtendo-se o chamado desvio sigma. É assim que se estabelece em que fração do sigma ou em quantos sigmas o indicador individual difere da média aritmética dessa característica de um determinado grupo de idade e sexo. Determine consistentemente os desvios sigma para altura, peso e circunferência torácica. O grau de desenvolvimento físico é avaliado pela magnitude dos desvios sigma.

Essa avaliação é realizada de acordo com a fórmula:

onde V é uma variante de uma ou outra característica;

M é a média aritmética de uma característica para um determinado grupo de idade e sexo;

σ - desvio padrão.

Os resultados são avaliados da seguinte forma: com desenvolvimento físico médio, os valores individuais diferem dos padrões de idade (M) por não mais que um sigma em uma direção ou outra.

Dependendo do tamanho dos desvios sigma, distinguem-se 5 grupos de desenvolvimento físico (Tabela 6).

Tabela 6

Exemplo 1. A altura média dos meninos de 10 anos é 137 cm, o desvio padrão é 5,2 cm, então um escolar dessa idade com altura de 142 cm receberá uma estimativa de altura em frações de sigma igual a

ou seja, a altura do aluno está dentro de M + 1σ e é avaliada como média, crescimento normal.

Os dados finais obtidos para cada signo de desenvolvimento físico, em termos de sigma, podem ser visualizados na forma do chamado perfil antropométrico, que é realizado graficamente e mostra as diferenças do físico de uma determinada pessoa em relação a outras pessoas. Este método é amplamente utilizado no acompanhamento médico dinâmico do desenvolvimento físico de crianças, atletas, militares e outros grupos populacionais.

Para construir um perfil de desenvolvimento físico, linhas horizontais são traçadas a iguais distâncias umas das outras de acordo com o número de sinais avaliados. Na maioria das vezes, são utilizados 3 indicadores principais: altura, peso, circunferência torácica. No meio dessas linhas é traçada uma linha vertical média, correspondente a M desses indicadores. No lado direito desta linha central, a uma distância igual, são aplicados os limites dos desvios dentro de +1σ, +2σ, +3σ, e à esquerda - respectivamente - 1σ, - 2σ, - Зσ. Linhas verticais também são traçadas ao longo desses limites.

A magnitude dos desvios sigma de cada recurso é plotada como um ponto na linha horizontal correspondente. Então esses pontos são conectados em série. Ao avaliar o desenvolvimento físico, eles procedem da localização do perfil.

Além do nível de desenvolvimento físico, com a ajuda do perfil antropométrico, determina-se a proporcionalidade do desenvolvimento. Com o desenvolvimento proporcional, os pontos que denotam desvios sigmóides de sinais individuais estão na mesma vertical ou são separados uns dos outros por não mais de 1 cm.

Exemplo 2. Uma menina de 9 anos tem 131 cm de altura, peso - 28,5 kg, circunferência torácica - 65,5 cm.

Para determinar o nível de desenvolvimento físico das meninas, de acordo com a tabela de padrões, encontram-se a média aritmética e o desvio padrão da altura, peso e circunferência torácica para meninas de 9 anos. Com base nesses dados, é construída uma tabela para cálculo dos desvios sigma (Tabela 7).

Tabela 7

Tabela de Cálculo de Desvio Sigma

Com base na magnitude dos desvios sigma das características principais, é construído um gráfico - um perfil antropométrico de desenvolvimento físico (ver acima).

Conclusão: o desenvolvimento físico da menina é avaliado como médio e proporcional.

A desvantagem do método de avaliação do desenvolvimento físico por meio da determinação de desvios sigma e construção de um perfil antropométrico é que cada sinal de desenvolvimento físico é avaliado isoladamente, sem correlação com os demais.

3. Avaliação do desenvolvimento físico em escala de regressão. Este método é o mais utilizado, pois permite identificar pessoas com desenvolvimento harmonioso e desarmônico.

A sua vantagem reside no facto de permitir uma avaliação abrangente do desenvolvimento físico com base num conjunto de sinais na sua relação, uma vez que nenhum dos sinais, tomados individualmente, pode dar uma avaliação objectiva e completa do desenvolvimento físico.

A essência do método de avaliação da escala de regressão é a seguinte: se houver uma conexão entre duas características, há um aumento consistente nos valores de uma das características (por exemplo, peso) com um aumento correspondente em outra característica ( por exemplo, altura) com uma conexão direta e uma diminuição consistente semelhante com uma conexão inversa.

As tabelas de avaliação para uma avaliação abrangente dos indicadores de desenvolvimento físico na forma de escalas de regressão são compiladas usando vários parâmetros. Esses incluem:

1) coeficiente de correlação (p), expressando a magnitude da relação entre as características;

2) o coeficiente de regressão (R), mostrando a quantidade de mudança em um atributo quando o outro muda em um;

3) sigma de regressão, ou sigma parcial (σ_R), que serve para determinar a magnitude do desvio individual de uma característica associada a outra.

O método de escalas de regressão prevê a distribuição dos sinais de desenvolvimento físico em duas categorias: independente (altura) e dependente (peso e circunferência torácica). Assim, o crescimento é considerado o principal sinal do desenvolvimento físico e uma base necessária para uma avaliação correta. Com o desenvolvimento normal da criança, o aumento da altura é acompanhado pelo aumento do peso corporal e da circunferência torácica.

Tabelas compiladas em uma escala de regressão para cada grupo de idade e sexo contêm as características de cinco grupos de altura (média, abaixo da média, acima da média, baixo e alto). Os valores de crescimento são dados para cada grupo em números inteiros com um intervalo de 1 cm.

A tabela normativa inclui os valores teóricos dos sinais dependentes, calculados levando em consideração a relação entre altura e peso, altura e circunferência do tórax de acordo com o coeficiente de regressão. Como uma certa altura corresponde a vários valores​​​de peso ou circunferência do tórax, a tabela mostra os limites de flutuação dos sinais dependentes, estabelecidos por meio de regressão sigma (σ_R).

Dependendo da relação entre peso corporal, circunferência torácica e altura, o desenvolvimento físico é considerado harmonioso (normal), desarmônico e acentuadamente desarmônico.

O desenvolvimento físico é considerado harmonioso se o peso corporal e a circunferência do tórax corresponderem ao comprimento do corpo ou diferirem dos valores adequados dentro de um sigma de regressão (σ_R).

O desenvolvimento físico é considerado desarmônico quando o peso corporal e a circunferência torácica ficam 1,1 - 2σ atrás do que deveria ser._R, bem como mais devidos pelo mesmo valor.

Fortemente desarmônico deve ser considerado desenvolvimento físico, no qual o peso corporal e a circunferência do tórax ficam para trás devido a 2σ_R e mais ou exceder o devido pelo mesmo valor.

Ao avaliar o desenvolvimento físico em uma escala de regressão, determina-se a qual grupo de crescimento o sujeito pertence, após o qual o peso e a circunferência torácica adequados são encontrados. Na tabela de escalas de regressão, os valores dos sinais dependentes são apresentados com limites de flutuação dentro de ±1σ, o que corresponde ao desenvolvimento normal e harmonioso. Portanto, em alguns casos, uma simples comparação é suficiente para avaliar o desenvolvimento físico. A avaliação do desenvolvimento físico em escalas de regressão é realizada da seguinte forma: a diferença entre os dados da pesquisa e os valores adequados é calculada, expressando-a em sigmas de regressão (σ_R), ou seja, a diferença é dividida pelo sigma da regressão.

Exemplo 3. Um menino de 8 anos (morador da cidade) tem altura de 129 cm, peso - 30,1 kg, circunferência torácica - 65 cm.

De acordo com a tabela de avaliação, a altura de 129 cm pertence ao grupo das alturas médias; corresponde a um peso de 28,2 kg. O peso do menino é 1,9 kg maior que o padrão (30,1 kg - 28,2 kg = 1,9 kg). Esta diferença deve ser dividida pelo sigma parcial σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Assim, o peso do menino é superior ao padrão em 0,65σ e está dentro dos valores médios.

Circunferência torácica - 65 cm, 2,2 cm maior que o padrão (65 cm - 62,8 cm = +2,2), em termos de regressão sigma é igual a 2,2 / 3,37 - 0,65σ, ou seja, a circunferência torácica também está na faixa média.

Consequentemente, o desenvolvimento físico do menino é médio, harmonioso.

Exemplo 4. Um menino de 7 anos (morador da cidade) tem altura de 128 cm, peso - 32 kg, circunferência torácica - 68 cm.

De acordo com a tabela de avaliação, a altura pertence ao grupo médio, o peso é superior ao padrão (32 - 26,8 = 5,2) em 5,2 kg, que é +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

A circunferência do tórax é maior que o padrão (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) por 6,6 cm, que é +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Consequentemente, o desenvolvimento físico do menino com estatura média é acima da média (desarmonioso).

Numa avaliação individual do desenvolvimento físico por qualquer método, é necessário levar em consideração não apenas os valores absolutos dos principais indicadores somatométricos, mas também a dinâmica desses indicadores, bem como sinais descritivos - desenvolvimento muscular, deposição de gordura, grau de puberdade, etc. Os indicadores de saúde também devem ser levados em consideração. Somente com base na análise de todos esses dados pode ser feita uma avaliação correta do desenvolvimento físico de um organismo em crescimento.

Metodologia para avaliação em grupo do desenvolvimento físico

A avaliação do desenvolvimento físico da equipe é realizada analisando as mudanças relacionadas à idade nos valores médios de seus desvios padrão, aumentos anuais nos indicadores em diferentes períodos etários; identificar diferenças de gênero na dinâmica dos indicadores de desenvolvimento físico. No entanto, tal característica muitas vezes é insuficiente e torna-se necessário avaliar as mudanças no desenvolvimento físico de uma equipe de crianças ou adolescentes que ocorreram em um determinado período de tempo, ou comparar o desenvolvimento físico de duas equipes diferentes.

A avaliação comparativa do nível de desenvolvimento físico de diferentes equipes ou da mesma equipe em dinâmica é feita determinando diferenças significativas nos valores médios das principais características. Em ambos os casos, os indicadores do desenvolvimento físico de grupos homogêneos de idade e sexo são passíveis de comparação.

A significância das diferenças nos valores médios das características estudadas é determinada pelo cálculo do critério de confiabilidade (critério t) de acordo com a fórmula:

onde M₁ e M₂ - médias aritméticas;

m₁ e m₂ - erros médios dos valores médios.

O critério resultante t é estimado da seguinte forma: se t ≥ 2, as diferenças nos valores médios são significativas, se t < 2, as diferenças não são comprovadas.

Exemplo 5. В A cidade de N. está realizando um acompanhamento dinâmico do desenvolvimento físico dos moradores em idade escolar. Os seguintes indicadores de desenvolvimento físico em meninas de 10 anos foram estabelecidos.

Tabela 8

Ao comparar os indicadores de 1997 e 2000. seu aumento foi encontrado. A validade dessas diferenças precisa ser determinada. Então

crescimento t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t peso = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t ambiente peito = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Assim, apenas t peso > 2. Portanto, no período de tempo indicado, as meninas de 10 anos tiveram um aumento significativo de peso.

Aceleração

Uma característica da era moderna do desenvolvimento da sociedade humana é a aceleração do ritmo de desenvolvimento físico de crianças e adolescentes em comparação com as gerações anteriores. O fenômeno da aceleração é típico da maioria dos países economicamente desenvolvidos e, em certa medida, manifesta-se em representantes de todas as nações e afeta todas as faixas etárias e sexos da população.

As razões para a aceleração ainda não são claras. Nenhuma das hipóteses propostas é capaz de explicar esse fenômeno. Sabe-se que os seguintes fatores influenciam a ocorrência de deslocamentos de aceleração no corpo:

1) insolação mais intensa;

2) melhorar a nutrição das crianças (aumentando o consumo de proteínas e gorduras animais, vitaminas, concentrados para alimentação de lactentes);

3) o fator genético (mistura constante da população, casamentos heterolocais e aceleração do desenvolvimento da prole devido à heterose, ou seja, a propriedade dos híbridos da primeira geração de superar em vários aspectos a melhor das formas parentais).

Na origem da aceleração, importa o impacto total dos fatores biológicos e sociais. O processo de aceleração é bastante manejável e depende das correspondentes mudanças nas condições e padrões de vida, e fatores socioeconômicos, desempenhando o papel de mecanismos reguladores, afetam seu ritmo.

Os processos genéticos populacionais são de grande importância. A mobilidade da população, contribuindo para a ampliação do círculo das relações conjugais, cria pré-requisitos genéticos para o aumento da variabilidade do tipo somático da população, o que contribui para o aumento dos parâmetros de desenvolvimento físico.

O processo de aceleração é observado já no período de desenvolvimento intrauterino do feto - observa-se um aumento no comprimento e no peso corporal das crianças ao nascer. Nos adolescentes, há aceleração do ritmo de crescimento e peso corporal, puberdade precoce e ossificação do esqueleto.

Entre as crianças com desenvolvimento acelerado, distinguem-se subgrupos com aceleração harmônica e desarmônica.

Com a aceleração harmônica, há uma aceleração paralela do crescimento e da maturação biológica, o que leva a um final mais precoce da infância.

Com aceleração desarmônica, a aceleração da maturação pode não ser acompanhada por uma aceleração do crescimento e desenvolvimento sexual.

A aceleração não pode ser considerada inequivocamente como um processo positivo ou negativo. Ele apresenta muitos problemas para os médicos modernos, a saber:

1) maturação biológica mais precoce, que ocorre antes da maturidade social e da capacidade civil (início precoce da atividade sexual, aumento do número de mães jovens, número de abortos entre menores etc.);

2) a necessidade de estabelecer novas formas de trabalho, atividade física, alimentação, normas para vestuário infantil, calçados, móveis e utensílios domésticos;

3) a crescente variabilidade de todos os sinais de desenvolvimento e maturação relacionados à idade, a complicação da diferenciação da norma e da patologia.

A aceleração deixa sua marca no desenvolvimento do organismo em uma idade mais avançada, bem como na natureza da manifestação de várias doenças. Por exemplo, nas mulheres, o início da menopausa é retardado, há um aumento na incidência de formas agudas de reumatismo em crianças pequenas e a hipertensão juvenil é mais comum.

As mudanças de aceleração são de natureza periódica e têm períodos de estabilização de curto prazo. No final do século XX. há uma desaceleração na aceleração - “desaceleração” - fenômeno oposto à aceleração.

Incidência

A morbidade, juntamente com indicadores sanitário-demográficos e indicadores de desenvolvimento físico, é um dos critérios mais importantes que caracterizam a saúde da população.

Os dados sobre a incidência e estrutura da morbidade, bem como a disseminação de doenças, são de grande importância em diversas áreas da gestão em saúde, em especial são necessários para:

1) treinamento e colocação adequada de pessoal;

2) planejamento da rede;

3) organização racional dos diversos tipos de assistência médica e social;

4) realização de medidas preventivas e de melhoria da saúde;

5) controle sobre a qualidade da assistência médica.

Com a ajuda de indicadores de morbidade populacional, são avaliadas as atividades de médicos, instituições médicas e autoridades de saúde.

A morbidade refere-se a dados sobre prevalência, estrutura e dinâmica de várias doenças registradas na população como um todo ou em seus grupos individuais (territorial, idade, sexo, ocupacional etc.).

Ao estudar a morbidade, é necessário utilizar uma base metodológica única, incluindo o uso correto dos termos e seu entendimento comum, um sistema unificado de contabilidade, coleta e análise de informações.

Morbidade (morbidade primária) - um conjunto de doenças novas, não registradas em nenhum lugar anteriormente e detectadas pela primeira vez em um determinado ano civil.

Prevalência (morbidade) - a totalidade de todas as doenças existentes, detectadas pela primeira vez em determinado ano e em anos anteriores, para as quais o paciente procurou novamente ajuda médica em determinado ano civil.

Afecção patológica - um conjunto de doenças, bem como formas e condições pré-mórbidas identificadas durante exames médicos.

Incidência acumulada - todos os casos de doenças registradas por vários anos.

A verdadeira morbidade é a soma de todas as doenças identificadas de acordo com os dados de consultas e exames médicos em um determinado ano.

Para aprofundamento e análise dos níveis, estrutura e dinâmica da morbidade, foi introduzido o registro obrigatório das doenças dos pacientes que procuram atendimento médico em todas as instituições médicas; pacientes em tratamento hospitalar, bem como condições patológicas identificadas durante os exames médicos. Informações sobre morbidade também são obtidas na análise de mortalidade.

Nas estatísticas de incidência, costuma-se destacar:

1) morbidade segundo os dados de procura por atendimento médico:

a) morbidade geral;

b) doença infecciosa;

c) incidência das principais doenças não epidêmicas;

d) morbidade hospitalizada;

e) morbidade com incapacidade temporária;

2) morbidade segundo exames médicos;

3) morbidade de acordo com as causas de morte.

O estudo da morbidade é realizado na mesma sequência e nas mesmas etapas de qualquer estudo estatístico: elaboração de plano e programa, coleta de material, processamento e análise.

Metodologia para estudar a morbidade geral

A morbidade geral é um conjunto de doenças (aguda e crônica) entre determinados grupos da população durante um determinado ano civil. O estudo da morbidade geral é realizado de acordo com os ambulatórios. Dados gerais de morbidade são necessários para uma caracterização completa da saúde da população.

A unidade de observação é a consulta primária do paciente ao médico sobre uma doença específica em um determinado ano civil. O principal documento contábil é o "cupom estatístico para registro de diagnósticos finais (refinados)" (f. 025-2 / y).

O “cupão estatístico” é preenchido para cada caso de doença aguda (com sinal “+”), para cada caso de doença crónica diagnosticada pela primeira vez na vida (com sinal “+”), bem como para a primeira consulta no ano civil em curso para uma doença crónica previamente diagnosticada (com sinal “-”).

As doenças crônicas são consideradas apenas uma vez por ano; as exacerbações de doenças crônicas não são consideradas novamente este ano como doenças. Com base no desenvolvimento de dados sobre "Cupons estatísticos", é preenchido um "Relatório de incidência" (formulário 1).

Ao estudar a morbidade primária da população, de acordo com os dados sobre a apelação, são considerados os "cupons estatísticos" preenchidos apenas para doenças recém-diagnosticadas (com o sinal "+").

No estudo da prevalência das doenças, de acordo com os dados de recurso, são considerados todos os cupões estatísticos preenchidos durante o ano, tanto nos casos de diagnósticos recém-diagnosticados com sinal “+”, como nos que foram transferidos de anteriores anos com um sinal "-".

Ao analisar a incidência geral, costuma-se calcular os seguintes indicadores.

Morbidade primária:

Prevalência:

As taxas gerais de incidência dão apenas uma ideia geral da taxa de incidência. Caracterize com mais precisão a incidência geral de indicadores especiais (idade e sexo, de acordo com diagnósticos, profissões, etc.).

Taxas de incidência idade-sexo:

Taxa de morbidade geral por diagnóstico:

Da mesma forma, as taxas de prevalência especiais são calculadas por sexo, idade, diagnóstico, etc.

Os indicadores a seguir permitem avaliar a gravidade do curso das doenças.

Estrutura da morbidade geral (parcela de certas doenças na morbidade total):

Taxa de mortalidade:

Taxa de letalidade:

A mortalidade e as taxas de mortalidade também podem ser calculadas por sexo, idade, profissão, etc.

Ao analisar a taxa de morbidade segundo os dados de procura por atendimento médico, deve-se lembrar que depende da procura por atendimento médico da população. A acessibilidade, por sua vez, é influenciada pela disponibilidade de atendimento médico, atividade médica da população, bem-estar material, qualificação dos médicos e outros fatores.

Metodologia para estudar a morbidade infecciosa

A Federação Russa possui um sistema rigoroso de controle de doenças infecciosas. O registro obrigatório especial de doenças infecciosas está associado à necessidade de medidas antiepidêmicas atuais e preventivas.

As informações sobre cada caso de detecção de uma doença infecciosa devem ser submetidas à vigilância sanitária e epidemiológica dos distritos ou municípios (TSSEN). Todas as doenças infecciosas, dependendo do método de notificação sobre elas, podem ser divididas em quatro grupos, cada um com seu próprio sistema de coleta de informações e processamento de dados.

1. Doenças de quarentena - especialmente infecções perigosas (peste, cólera, varíola, febre amarela, febre recorrente) são caracterizadas por alta contagiosidade e alta mortalidade, às quais são aplicadas restrições internacionais de quarentena de acordo com os regulamentos internacionais de saúde.

Quando doenças de quarentena são detectadas ou suspeitas, não apenas os chefes do serviço sanitário e epidemiológico, mas também as autoridades de saúde até o Ministério da Saúde da Federação Russa são imediatamente informados. Em caso de detecção de doenças quarentenárias, são aplicadas medidas emergenciais, incluindo a criação de comissões antiepidêmicas de emergência (EPC).

2. Sobre doenças como gripe, infecções respiratórias agudas, as instituições médicas encaminham ao Centro de Vigilância Sanitária e Epidemiológica informações resumidas (digitais) do mês, e durante a epidemia - diariamente no formulário nº 85-influenza, que é compilado em com base em “Cupons estatísticos para registro de diagnósticos finais (refinados)”.

3. Doenças, cada caso notificado ao Centro de Vigilância Sanitária e Epidemiológica com informações detalhadas: febre tifóide, paratifóide, disenteria, enterite, tularemia, antraz, brucelose, difteria, sarampo, coqueluche, caxumba, catapora, rubéola, meningite , encefalite , hepatite infecciosa, escarlatina, tétano, poliomielite, raiva, riquetsiose (incluindo tifo), malária, leptospirose, sepse em crianças do primeiro ano de vida, febre hemorrágica e psitacose.

Se essas doenças forem detectadas, a "Notificação de emergência de uma doença infecciosa, alimentar, intoxicação ocupacional aguda, reação incomum à vacinação" (f. 058 / y) é preenchida por médicos ou pessoal paramédico de instituições médicas de todos os departamentos e dentro de 12 horas é transmitido ao distrito ou cidade CSEN.

4. Doenças cadastradas como as doenças não epidêmicas mais importantes com informações simultâneas dos serviços sanitários e epidemiológicos (forma bacilar da tuberculose, sífilis, gonorreia, doenças fúngicas, tracoma). Não é apenas um “Aviso de um paciente diagnosticado com tuberculose ativa, doença venérea, tricofitose, microsporia, favus, sarna, tracoma” (f. 089 / y) estabelecido pela primeira vez em sua vida, mas também um “Aviso de emergência de uma doença infecciosa” (f. 058) /y).

Os avisos de emergência enviados ao CSES são registrados no "Jornal de Infectologia" (f. 060/a), que serve para registro pessoal de pacientes com doenças infectocontagiosas e controle da movimentação de avisos. A revista é mantida em todas as instituições médicas, consultórios médicos das escolas, instituições pré-escolares, no Serviço Sanitário Central e Epidemiológico e é usada para compilar um relatório mensal sobre doenças infecciosas. Com base nas entradas desta revista, o CSES elabora um "Relatório sobre o Movimento das Doenças Infecciosas" (f. 85-inf.) com uma análise dos dados para cada mês, trimestre, semestre e ano.

Para uma análise detalhada de cada caso de morbidade infecciosa, é utilizado o "Cartão do exame epidemiológico do foco de doenças infecciosas" (f. 357 / y), preenchido no TsSEN.

Na análise da morbidade infecciosa, os seguintes indicadores são calculados.

Indicador geral de morbidade infecciosa:

Indicadores idade-sexo de morbidade infecciosa:

O indicador de morbidade infecciosa de acordo com os diagnósticos:

A estrutura da morbidade infecciosa (indicador extenso):

A parte (parte) da morbidade infecciosa na morbidade total:

foco (indicador intensivo):

Taxa de mortalidade (caracteriza a gravidade da doença):

Taxa de letalidade (indicador extenso):

Com um estudo aprofundado da morbidade infecciosa, analisa-se a sazonalidade, a frequência de portadores de bactérias detectadas, a eficácia das vacinações preventivas, entre outros, o que permite aos médicos desenvolver as medidas necessárias para combater as doenças infecciosas.

Metodologia para estudar as doenças não epidêmicas mais importantes

A organização de um registo especial das principais doenças não epidémicas como a tuberculose, as doenças venéreas, as micoses (tricofitose, microsporia, favus, sarna), o tracoma, as neoplasias malignas e as doenças mentais deve-se ao facto de necessitarem de detecção precoce, uma avaliação abrangente exame dos pacientes, encaminhamento para registro em dispensário, observação constante e tratamento especial e, em alguns casos - e identificação de contatos. Quando forem encontrados, um "Aviso de um paciente com diagnóstico inicial de tuberculose ativa, doença venérea, tricofitose, microsporia, favus, sarna, tracoma, doença mental" (f. 089 / ano) ou um "Aviso de um paciente com o primeiro diagnóstico de câncer ou outra neoplasia maligna" (f. 090 / ano).

O "Aviso" (f. 089/y) é elaborado por médicos de todos os estabelecimentos de saúde, independentemente da sua especialidade, local de trabalho e condições de detecção da doença para todos os doentes que tenham sido diagnosticados com a doença pela primeira vez no seu vidas. A equipe de enfermagem é um aviso apenas para pacientes com sarna.

"Notificação" (f. 090 / y) é compilada por médicos da rede geral e especial de instituições médicas nas quais o paciente foi diagnosticado com uma neoplasia maligna pela primeira vez em sua vida.

As notificações são elaboradas para os pacientes nos quais a doença é detectada:

1) quando se autoencaminha para policlínica para atendimento médico;

2) durante exames preventivos direcionados e periódicos;

3) durante um exame médico;

4) durante o exame em um hospital;

5) durante a operação;

6) na autópsia;

7) ao conciliar as informações sobre os que morreram por neoplasias malignas com os dados dos cartórios e dos escritórios de estatística, caso se verifique que o diagnóstico foi estabelecido após o óbito.

Os avisos compilados (f. 089 / y) ou (f. 090 / y) são enviados no prazo de três dias para os dispensários apropriados (antituberculose, dermato-venérea, neuropsiquiátrica, oncológica) no local de residência do paciente.

Os relatórios estatísticos compilados em dispensários contêm informações suficientes para analisar a incidência de doenças individuais, seus estágios e localização, sexo e idade e o local de residência do paciente.

Com base nesses dados, são calculadas as taxas de incidência. Ao analisar a incidência das doenças não epidêmicas mais importantes, alguns indicadores são calculados.

Taxa geral de incidência das doenças não epidêmicas mais importantes (frequência de doenças não epidêmicas):

Prevalência das doenças não epidêmicas mais importantes:

Taxa de incidência de uma ou outra doença não epidêmica importante - o número de novas doenças não epidêmicas recentemente registradas em um determinado ano por 1000 (10, 000) habitantes.

Taxa de prevalência para uma doença não epidêmica importante - o número de certas doenças não epidêmicas importantes registradas pela primeira vez em um determinado ano e transferidas de anos anteriores por 1000 (10, 000) habitantes.

A taxa de incidência das doenças não epidêmicas mais importantes, dependendo da idade, sexo, profissão, local de residência e outras - o número das doenças não epidêmicas mais importantes registradas pela primeira vez em um determinado ano entre pessoas de um determinado sexo, idade, profissão por 1000 (10, 000) habitantes de um determinado sexo, idade, profissão, etc.

Estrutura de morbidade das doenças não epidêmicas mais importantes é a porcentagem de uma ou outra doença não epidêmica importante registrada em um determinado ano em relação ao número total de todas as doenças não epidêmicas importantes.

Taxa de letalidade - o número de mortes por uma ou outra doença não epidêmica importante em um determinado ano por 100 pacientes registrados da doença não epidêmica correspondente.

Metodologia para estudar a morbidade hospitalizada A hospitalização desempenha um papel importante nas estatísticas de saúde.

A unidade de contabilidade neste caso é o caso de internação de um paciente em um hospital, e o documento contábil é o “Ficha estatística de saída do hospital” (f. 066/u), que é compilado com base em o “Cartão médico de paciente internado” (f. 003/u) e é um documento estatístico que contém informações sobre um paciente que recebeu alta (alta, óbito) do hospital.

Com base no desenvolvimento de "Cartões Estatísticos do Hospitalizado" e relatórios anuais, são calculados os seguintes indicadores de morbidade hospitalar.

Frequência (nível) de hospitalização:

Taxa de hospitalização:

A frequência de internações por esta doença:

Estrutura (composição) da morbidade hospitalizada:

A composição dos pacientes internados por sexo, idade, profissão e outros grupos:

Duração média da internação:

Taxa de mortalidade hospitalar:

Os dois últimos indicadores podem ser calculados tanto para todos os pacientes quanto para pacientes com doenças individuais.

De acordo com os indicadores de morbidade hospitalizada, é impossível julgar a prevalência de um tipo específico de patologia, mas eles dão uma ideia da patologia mais grave, a natureza e o volume dos cuidados médicos, a duração e os resultados do tratamento.

Metodologia para estudar a morbidade com incapacidade temporária

O estudo da morbidade com incapacidade temporária é de grande importância médica, social e econômica. A morbidade com incapacidade temporária possui uma série de características que a distinguem da morbidade geral da população.

A unidade de observação no estudo de morbidade com incapacidade temporária é cada caso de incapacidade em um determinado ano.

Cada caso de deficiência é registrado com um certificado de incapacidade para o trabalho, que é emitido não apenas para doenças e lesões, mas também para cuidar de doentes, durante a gravidez, parto, quarentena, próteses e tratamentos de spa.

Com base no desenvolvimento dos dados das folhas de baixa médica, é elaborado um "Relatório sobre a incidência de incapacidade temporária" (f. 016), que visa registrar e analisar a incapacidade temporária dos trabalhadores e é compilado mensalmente, trimestralmente, por meio período ano e por um ano.

Para a análise da morbidade com incapacidade temporária, são calculados os seguintes indicadores:

Número de casos de incapacidade para o trabalho por 100 trabalhadores:

Número de dias de incapacidade para o trabalho por 100 trabalhadores:

Duração média de um caso de incapacidade para o trabalho:

Estrutura de morbidade com incapacidade temporária em dias:

A estrutura de morbidade com incapacidade temporária nos casos de:

"Índice de saúde" é a proporção de pessoas não doentes entre todos os trabalhadores:

Os três primeiros indicadores são calculados como um todo para todas as doenças e separadamente para cada doença.

O número de casos de incapacidade para o trabalho por 100 trabalhadores indica o nível de adoecimento dos trabalhadores. O número de dias de incapacidade para o trabalho por 100 trabalhadores depende de muitos fatores que afetam a duração da incapacidade para o trabalho e caracterizam a gravidade da doença.

Metodologia para estudar a morbidade segundo exames médicos

Os exames médicos (preventivos) são uma das formas de atendimento médico e preventivo, que consiste no exame ativo da população para fins de detecção precoce de doenças. Eles fornecem as informações mais completas sobre todas as doenças crônicas e agudas com manifestações clínicas disponíveis no momento do exame, bem como sobre as formas subclínicas.

Os exames médicos são divididos em:

1) preliminar;

2) periódico;

3) alvo.

Todos os contingentes submetidos a exames médicos preliminares e periódicos podem ser divididos em três grupos:

1) funcionários de empresas, instituições e organizações que tenham contato com fatores de produção adversos;

2) funcionários de instituições de alimentação, infantil e algumas municipais que, ao ingressar no trabalho e posteriormente após determinado período de tempo, realizam exame bacteriológico para identificação de doenças infectocontagiosas ou portadores de bacilos, pois podem se tornar fonte de infecção em massa;

3) crianças, adolescentes, estudantes de escolas profissionais e instituições de ensino secundário especializado, estudantes em tempo integral.

Os exames médicos preliminares permitem determinar a conformidade do estado de saúde com os requisitos da profissão ou formação, bem como identificar doenças que podem agravar e progredir nas condições de trabalho com fatores adversos de natureza profissional ou no curso de estudo.

A principal tarefa dos exames médicos periódicos é identificar sinais precoces de doenças ocupacionais ou intoxicações, bem como doenças que não estejam etiologicamente relacionadas à profissão, mas nas quais o contato contínuo com fatores adversos associados à atividade profissional represente um risco à saúde.

Os exames médicos direcionados são realizados para a detecção precoce de uma série de doenças (tuberculose, neoplasias malignas, doenças do aparelho circulatório, doenças respiratórias, doenças ginecológicas, etc.) durante exames simultâneos em grupos organizados ou durante exames de todas as pessoas que procuram atendimento médico atendimento em instituições médicas).

Os resultados dos exames médicos são registrados nos seguintes documentos das unidades de saúde:

1) “Cartão sujeito a inspeção periódica” (f. 046/y) para as pessoas submetidas a inspeções periódicas obrigatórias;

2) "Prontuário de paciente ambulatorial" (f. 025/a);

3) "História do desenvolvimento da criança" (f. 112 / y);

4) "Prontuário da criança" (f. 026/y) para escolas, internatos, orfanatos, creches, jardins infantis;

5) "Cartão médico de estudante universitário, estudante de estabelecimento de ensino secundário especializado" (f. 025-3 / y);

6) "Carteira de registo de exames médicos" (f. 131 / y) para todas as pessoas residentes, estudantes que frequentam instituições pré-escolares da área da policlínica, que trabalham em empresas e que realizam exames médicos anuais;

7) “Carteira de exame preventivo para fins de detecção” (f. 047/u) - serve para registrar exames realizados para fins de detecção precoce de formas individuais e grupos de doenças. É realizado em todas as instituições médicas e preventivas que realizam exames direcionados à população e é utilizado para registrar pessoas que solicitam exame preventivo. O cartão não é preenchido para pessoas sujeitas a fiscalizações periódicas, uma vez que as fiscalizações direcionadas desses contingentes são realizadas simultaneamente à fiscalização periódica (anexada a ela) e estão registradas em f. 046/ano;

8) "Lista de pessoas sujeitas a exame médico específico" (f. 048 / y), que é preenchida em vez de f. 047 / y em pequenas instituições médicas, onde é impraticável criar índices de fichas especiais dos examinados.

Os documentos listados acima permitem:

1) ter uma ideia precisa da prevalência da patologia entre a população;

2) determinar a dinâmica de sua mudança;

3) avaliar a eficácia do tratamento;

4) visualizar as atividades organizacionais por vários anos.

Para que um exame médico seja suficientemente eficaz, é necessário garantir sua organização clara, o envolvimento de especialistas altamente qualificados e o uso de tecnologia moderna.

Para a análise da morbidade de acordo com os exames médicos, são utilizados os seguintes indicadores.

A frequência de doenças detectadas durante exames preventivos:

A frequência de doenças detectadas durante exames preventivos para formas nosológicas individuais:

A estrutura da morbidade de acordo com os dados dos exames médicos:

"Índice de Saúde":

Metodologia para estudar a morbidade segundo dados sobre as causas de morte

A morbidade segundo as causas de morte é estudada para o ano de acordo com o "Atestado Médico de Óbito" e "Atestado Médico de Óbito Perinatal".

A unidade populacional no estudo desse tipo de morbidade é cada falecido em um determinado ano.

Na análise da morbidade segundo as causas de morte, são utilizados os seguintes indicadores.

Taxa de mortalidade total:

Taxa de mortalidade dependendo da doença:

Taxa de mortalidade em função do sexo, idade e outros grupos:

Estrutura das causas de morte:

Uma descrição detalhada das taxas de mortalidade é fornecida na seção "Demografia".

Ao levar em consideração a incidência da população de acordo com as causas de morte, são identificadas as doenças mais graves que terminaram em óbito. O estudo das causas de morte permite estabelecer não só a natureza e gravidade da doença, mas também deficiências na organização do atendimento médico à população.

Deficiência

A classificação da deficiência é baseada em dois conceitos principais:

1) o grau de deficiência (3 grupos de deficiência);

2) causas de incapacidade (6 causas de incapacidade).

A gravidade da deficiência pode ser diferente - desde deficiência na especialidade principal e transferência para trabalho mais fácil até sua perda completa em todos os tipos de atividades profissionais. Dependendo do grau de perda ou deficiência, três grupos de deficiência são distinguidos.

O primeiro grupo de deficiência é estabelecido:

1) pessoas que, como resultado de violações persistentes e graves das funções do corpo, sofreram uma incapacidade completa permanente ou de longo prazo, necessitando de cuidados, assistência ou supervisão diários e sistemáticos;

2) em alguns casos - para pessoas com deficiências funcionais persistentes e pronunciadas e que precisam de cuidados ou assistência externa, mas que podem ser atraídas e adaptadas a certos tipos de atividade laboral em condições especialmente organizadas (trabalho em casa, produção especial, equipamento de trabalho e etc).

O segundo grupo de deficiência é estabelecido:

1) pessoas com incapacidade total permanente ou de longo prazo devido a funções corporais prejudicadas, mas que não necessitam de cuidados externos constantes, assistência ou supervisão;

2) pessoas para as quais todos os tipos de trabalho são contraindicados por um longo período devido à possibilidade de agravamento do curso da doença sob a influência da atividade laboral;

3) pessoas com doenças crônicas graves, com defeitos combinados do sistema musculoesquelético e perda significativa de visão, para quem o trabalho não é contra-indicado, mas está disponível apenas em condições especialmente criadas para eles.

O terceiro grupo de deficiência é estabelecido:

1) se for necessário transferir por motivos de saúde para exercer outra profissão (especialidade) de qualificação inferior por impossibilidade de continuar a exercer a profissão anterior (especialidade);

2) se necessário, por motivos de saúde, alterações significativas nas condições de trabalho na sua profissão, que conduzam a uma redução significativa do volume das atividades produtivas e, consequentemente, à diminuição das qualificações;

3) com restrição significativa da possibilidade de emprego devido a deficiências funcionais acentuadas em pessoas que trabalham ou não trabalharam anteriormente;

4) independentemente do trabalho realizado, com defeitos ou deformidades anatômicas que levem a disfunções e dificuldades significativas no desempenho do trabalho profissional;

5) pessoas que não estão autorizadas a exercer o seu trabalho por razões epidemiológicas (por exemplo, com tuberculose).

Para o acompanhamento dinâmico do estado de saúde e da capacidade para o trabalho, as pessoas com deficiência do grupo I são examinadas após 2 anos, e as pessoas com deficiência dos grupos II e III - após um ano. Em caso de doenças graves e na ausência de perspectivas de melhoria do prognóstico clínico e laboral, o grupo de deficiência é estabelecido sem especificação do período de reexame. Por tempo indeterminado, é estabelecido um grupo de deficiência para as pessoas que atingiram a idade de reforma, bem como para as pessoas com deficiência dos grupos I e II, para as quais o grupo de deficiência não tenha mudado ou tenha sido criado um grupo superior nos últimos 15 anos.

A invalidez é classificada não só pelo grau de perda ou incapacidade, mas também em função dos motivos que a originaram. Consoante a causa da invalidez, a legislação estabelece o montante das pensões, o volume e a natureza de outros tipos de assistência social.

A invalidez por doença geral é estabelecida nos casos em que a perda ou invalidez ocorreu durante o período de trabalho, estudo ou após o término do trabalho. Estabelecer essa causa significa que a doença que levou à incapacidade não está entre as doenças ocupacionais. Se a lesão que causou a deficiência não estiver relacionada à produção ou desempenho de funções públicas ou estatais, mas for recebida em casa, na rua, em férias, então a causa da deficiência é estabelecida como doença geral.

A invalidez por doença ocupacional é estabelecida nos casos em que o impacto de um fator ocupacional foi o momento etiológico determinante no desenvolvimento da doença e consequente invalidez, quando a influência no desenvolvimento dessa doença de outros fatores não relacionados às condições de trabalho. como infecção, condições de vida, etc.). Além disso, a invalidez por doença ocupacional é estabelecida quando suas complicações ou quando uma doença ocupacional afetou significativamente o curso de uma doença previamente existente de etiologia não ocupacional.

A invalidez por acidente de trabalho como causa de invalidez é estabelecida nos casos em que a lesão que a originou ocorreu em circunstâncias direta ou indiretamente relacionadas com a produção e foi considerada como acidente de trabalho, bem como no cumprimento do dever de um cidadão da Federação Russa.

A deficiência desde a infância é estabelecida nos casos em que ocorreu em decorrência de doenças, enfermidades e lesões congênitas aos 16 anos (para estudantes - até 18 anos) e antes do início da atividade laboral.

A invalidez antes do início do trabalho é estabelecida nos casos em que a doença ou lesão ocorreu com idade superior a 16 anos (para estudantes - maiores de 18 anos), mas antes do início do trabalho.

Deficiência em ex-militares

A constatação do fato da invalidez permanente (incapacidade) é um processo complexo e responsável, do qual participam tanto instituições de saúde (hospitais, clínicas, dispensários) quanto instituições do sistema de proteção social (perícia médica e social). Portanto, os médicos assistentes e especialistas das comissões de perícias clínicas das instituições médicas devem ser bem versados ​​nas questões de exame de incapacidade permanente.

Havendo indicação de encaminhamento de um paciente para exame médico e social (MSE), as unidades de saúde emitem um "Encaminhamento para a UIT" (f. 088 / y). No Gabinete da UIT são preenchidos os seguintes documentos: "Certificado de Inspecção na UIT", "Livro de Atas das Reuniões da UIT", "Cupom Estatístico para o Certificado de Inspecção na UIT", é elaborado um relatório anual em f. 7.

Informações estatísticas detalhadas sobre a composição dos primeiros egressos e portadores de deficiência, sobre a natureza das doenças e as causas da deficiência podem ser obtidas mediante a apresentação do "Certificado de exame na UIT" ou "Cupom estatístico do ato ".

Normalmente, consideram a totalidade das pessoas reconhecidas como deficientes pela primeira vez (deficiência primária) e pessoas cadastradas junto às autoridades de proteção social, independentemente do momento em que foram reconhecidas como deficientes (deficiência geral, contingente de pessoas com deficiência).

Para análise, os indicadores são calculados:

1) por grupos de deficiência;

2) por motivo de invalidez;

3) tipos de doenças, etc.

A análise da dinâmica da deficiência por grupo permite identificar tipos de dinâmica positiva, negativa, estável e variável de acordo com a tendência dos indicadores que caracterizam o aumento ou diminuição dos grupos I - II. É também importante conhecer a evolução numérica do número de pessoas com deficiência, ter em conta o número de pessoas que saíram durante o ano e os principais motivos do seu cancelamento.

Os indicadores de deficiência são os seguintes.

O indicador de incapacidade primária é um dos principais critérios para avaliar a qualidade da assistência médica em ambulatórios.

Deficiência primária:

Estrutura da deficiência primária (por doença, sexo, idade, etc.):

A frequência de deficiência primária por grupos de deficiência:

A estrutura da deficiência primária por grupos de deficiência:

Incapacidade geral (contingente de pessoas com deficiência):

Na análise da incapacidade geral, os indicadores de incapacidade geral são calculados por sexo, idade, causas, grupos de deficiência, em diversos territórios.

Estrutura da deficiência geral:

Esse indicador também é calculado por sexo, idade, grupos, causas de deficiência e outras características.

Mudança de grupo de deficiência durante o exame:

A proporção de pessoas com deficiência que primeiro se tornaram deficientes entre todas as pessoas com deficiência:

A proporção de pessoas com deficiência desde a infância entre todas as pessoas com deficiência:

Movimento dos deficientes ao longo do ano:

Nos últimos anos, muita atenção tem sido dada ao problema da reabilitação dos deficientes.

A avaliação das medidas de reabilitação é realizada com base em três grupos de indicadores:

1) reabilitação médica e profissional de pessoas com deficiência;

2) estabilidade dos grupos de deficiência durante o reexame;

3) agravamento dos grupos de deficiência dos reexaminados.

Esses indicadores são calculados com base nos dados da seção V "Resultados do reexame de pessoas com deficiência" do relatório f. 7.

Os indicadores de reabilitação dos deficientes são os seguintes.

1. Indicadores de reabilitação médica e profissional de pessoas com deficiência:

1) reabilitação completa:

2) reabilitação parcial:

2. Indicadores de estabilidade dos grupos de deficiência: estabilidade do grupo de deficiência I (grupos de deficiência II e III):

3. Indicadores de ponderação dos grupos de deficiência:

1) ponderação II grupo de deficiência:

2) ponderação III grupo de deficiência:

A metodologia de estudo da deficiência prevê não apenas a análise de documentos da UIT e unidades de saúde, mas também métodos de observação direta de pessoas com deficiência permanente para caracterizar sua qualidade de vida. São também utilizados métodos de avaliação pericial da qualidade da assistência médica e social às pessoas com deficiência.

O problema de estudar a deficiência em nosso país, assim como outros indicadores da saúde da população, é muito relevante. Na Rússia, mais de 300 pessoas são reconhecidas como deficientes pela primeira vez a cada ano. Em geral, mais de 8,5 milhões de pessoas recebem pensões por invalidez.

Na estrutura da deficiência primária, as pessoas com deficiência do grupo I representam aproximadamente 15%, grupo II - 60%, grupo III - 25%. Nos últimos anos, houve um aumento na saída primária para a deficiência.

Por idade, os que estão em situação de invalidez pela primeira vez distribuem-se da seguinte forma: 10 - 15% são pessoas em idade de reforma, 85 - 90% são a população activa.

Na estrutura da incapacidade por causas, o 1º lugar é ocupado pelas doenças do aparelho cardiovascular (mais de 30%), 2º lugar - pelas neoplasias malignas (cerca de 20%), 3º lugar - pelas lesões (cerca de 15%).

Um lugar especial na deficiência é ocupado pelo problema das crianças deficientes, que representam mais de 200 mil pessoas na Rússia. A estrutura da deficiência desde a infância é dominada por doenças neuropsiquiátricas, incluindo retardo mental (mais de 50%), seguidas de doenças do sistema nervoso, incluindo paralisia cerebral, anomalias congênitas, consequências de lesões e envenenamentos. Todos os anos, na Rússia, nascem mais de 30 mil crianças com patologias congênitas e hereditárias, das quais 2/3 ficam posteriormente incapacitadas e, em 60-80% dos casos, a deficiência das crianças é devida a patologia perinatal.

Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde

A Classificação Internacional de Doenças (CID) é um sistema de agrupamento de doenças e condições patológicas, refletindo o atual estágio de desenvolvimento da ciência médica. A CID é o principal documento regulatório para o estudo da saúde pública nos países membros da Organização Mundial da Saúde.

Em 1900, em Paris, em uma conferência internacional com a participação de 26 estados, a classificação Bertillion foi aprovada como classificação internacional com revisão a cada 10 anos. No total, a CID foi revisada 10 vezes. A última revisão ocorreu em 1989 em Genebra e foi adotada pela 43ª Assembleia Mundial da Saúde. Por recomendação da OMS, a Décima Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde entrou em vigor em 1º de janeiro de 1993; na Rússia, começou a operar em 1º de janeiro de 1998.

Objetivo e escopo da CID-10. A classificação de doenças pode ser definida como um sistema de títulos em que se incluem unidades nosológicas específicas de acordo com critérios aceitos.

O objetivo da CID é criar condições para o registro sistemático, análise e comparação de dados de morbimortalidade obtidos em diferentes países e regiões em diferentes épocas.

A CID é usada para converter a formulação verbal de diagnósticos de doenças e outros problemas relacionados à saúde em códigos alfanuméricos que facilitam o armazenamento, a recuperação e a análise dos dados.

A estrutura da CID-10. A CID é uma classificação axial variável. Seu esquema é que os dados estatísticos sobre doenças sejam agrupados de forma a garantir sua máxima aceitabilidade para uso tanto para todos os fins práticos e epidemiológicos, quanto para avaliar a qualidade dos cuidados de saúde.

Os seguintes grupos principais são distinguidos:

1) doenças epidêmicas;

2) doenças constitucionais (ou gerais);

3) doenças locais, agrupadas por localização anatômica;

4) doenças do desenvolvimento;

5) lesão.

A CID é construída em um sistema decimal com detalhamento sequencial de grandes classes (são 10 na CID-21) e grupos de doenças para títulos de três dígitos e subtítulos de quatro dígitos até dez. Como classes são apresentadas, por exemplo, doenças infecciosas e parasitárias, neoplasias, lesões e intoxicações, doenças do aparelho digestivo e outras; como grupos - tuberculose, neoplasias malignas dos órgãos geniturinários, queimaduras, hérnia da cavidade abdominal, etc. As rubricas combinam as manifestações de uma doença, por exemplo, amebíase, tuberculose pulmonar; também podem incluir conceitos coletivos: distúrbios do metabolismo mineral, doenças adrenais, etc. A informação mais detalhada é fornecida ao nível dos subtítulos.

Uma parte importante da CID é uma lista alfabética contendo termos diagnósticos indicando a qual título e subtítulo eles pertencem.

Na CID-10, as doenças são classificadas em classes como segue (Tabela 9).

Tabela 9

Os títulos da classe I a XVII referem-se a doenças e condições patológicas, a classe XIX - a lesões e envenenamentos e algumas outras consequências de fatores externos; o restante das classes contém vários conceitos modernos relacionados a dados de diagnóstico.

Por exemplo, a classe XVIII inclui sintomas, sinais e anormalidades identificadas em estudos clínicos e laboratoriais, a classe XX "Causas externas de morbidade e mortalidade" é usada para registrar quaisquer causas externas de doenças e condições patológicas.

A classe XXI "Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com instituições de saúde" destina-se a classificar os dados que explicam o motivo do contato com uma instituição de saúde de uma pessoa que não está doente no momento.

A CID-10 usa um código alfanumérico com uma letra como primeiro caractere e um número no segundo, terceiro e quarto caracteres do código. O quarto caractere segue o ponto decimal. Assim, os números de código possíveis variam de A00.0 a Z99.99 (a letra U não é usada).

A CID-10 consiste em três volumes:

volume 1 - contém a classificação principal;

volume 2 - instruções de uso para usuários;

O volume 3 é um índice alfabético da classificação.

O conceito de "família" de classificações de doenças e problemas de saúde. Embora a CID se destine principalmente a classificar doenças e lesões que tenham um diagnóstico oficial, nem todo problema ou motivo para procurar atendimento médico pode ser indicado por um diagnóstico oficial. Portanto, a CID-10, como já mencionado, prevê a possibilidade de processamento de dados sobre uma ampla gama de sinais, sintomas, anormalidades encontradas no processo de pesquisa, queixas, circunstâncias sociais e outros problemas de saúde que possam ser indicados ao invés de um diagnóstico nos prontuários médicos (classes XVIII и XXI).

No entanto, a CID nem sempre permite a inclusão de informações suficientemente detalhadas sobre as diversas características das condições classificadas. Além disso, foi sugerido que a CID inclua classificações para informações adicionais relacionadas à saúde ou assistência médica.

No entanto, a CID central, apresentada nos três volumes da CID-10, não pode incluir todas essas informações adicionais e ainda ser acessível e fácil de usar. Assim, criou-se o conceito de "família" de classificações, incluindo volumes publicados separadamente da CID principal e utilizados conforme a necessidade.

No centro da "família" está a CID tradicional com suas formas e estruturas inerentes. Existem dois grupos principais de classificações.

As classificações do primeiro grupo abrangem dados relacionados a diagnósticos e estado de saúde e são construídas diretamente com base na CID, reduzindo ou ampliando a lista de títulos. Este grupo também inclui classificações que complementam listas de rubricas, que são usadas para obter maior detalhamento clínico, por exemplo, em variantes da classificação adaptada para subespecialistas.

O segundo grupo de classificações abrange aspectos relacionados a agravos à saúde que não se enquadram nos diagnósticos formais das condições atualmente conhecidas, bem como outras classificações relacionadas à assistência médica. Este grupo inclui classificações de deficiência, procedimentos médicos e cirúrgicos e motivos para procurar atendimento de saúde.

1. Classificações baseadas no diagnóstico:

1) listas especiais para desenvolvimento estatístico decorrem diretamente da classificação principal e são utilizadas para apresentar dados e facilitar a análise de informações sobre o estado de saúde e sua dinâmica em nível nacional e internacional. Existem cinco dessas listas: 4 para dados de mortalidade e 1 para dados de morbidade.

2) as opções especializadas reúnem em um volume compacto as seções e títulos da CID que se referem a uma determinada especialidade; eles são desenvolvidos por equipes internacionais de especialistas. Atualmente as opções ativas são oncologia, dermatologia, neurologia, reumatologia e ortopedia, pediatria, transtornos mentais, odontologia e odontologia.

II. Classificações não diagnósticas:

1) os procedimentos utilizados na medicina incluem procedimentos diagnósticos, profiláticos, terapêuticos, radiológicos, médicos, cirúrgicos e laboratoriais;

2) a Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidade e Insuficiência Social (ICNST e HF) trata das consequências da doença, incluindo lesões e deficiências. O MCST e o HF contêm três classificações distintas, cada uma referente a um desfecho diferente da doença:

a) a classificação de distúrbios representa distúrbios no nível de um determinado órgão;

b) a classificação de deficiência reflete as consequências de violações na forma de limitação ou incapacidade de realizar atividades dentro dos limites considerados normais para uma pessoa, ou seja, reflete distúrbios no nível de um indivíduo;

c) a classificação de insuficiência social caracteriza violações em que uma pessoa só pode desempenhar um papel limitado ou não pode desempenhar um papel muito normal para sua posição na vida (dependendo da idade, sexo, status social e cultural), ou seja, reflete a discrepância entre capacidades e desejos do indivíduo. Esta classificação não é uma classificação de indivíduos. Esta é uma classificação de circunstâncias que colocam uma pessoa com deficiência em desvantagem em relação a outras pessoas em termos de normas sociais.

Nomenclatura Internacional de Doenças (INB)

O principal objetivo do MNB é dar a cada unidade nosológica um nome recomendado. Os principais critérios para a escolha desse nome devem ser:

1) especificidade (aplicabilidade a uma e apenas uma doença);

2) singularidade (para que o próprio nome indique a essência da doença);

3) etiologia (para que o nome da doença seja baseado em sua causa).

Cada doença ou síndrome com um nome recomendado recebe uma definição concisa e inequívoca seguida por uma lista de sinônimos.

O MNB complementa o CID. A classificação estatística difere da nomenclatura das doenças pelo elemento de agrupamento, pois a nomenclatura deve ter um nome separado para cada doença conhecida.

PALESTRA Nº 3. Estatísticas de saúde médica

1. Organização do trabalho estatístico de uma instituição médica

As estatísticas de saúde ajudam os dirigentes da instituição a gerir eficientemente as suas instalações e os médicos de todas as especialidades - a julgar a qualidade e eficácia do tratamento e do trabalho preventivo.

A intensificação do trabalho dos trabalhadores médicos nas condições do seguro de saúde orçamentário impõe exigências crescentes a fatores científicos e organizacionais. Nessas condições, cresce o papel e a importância da estatística médica nas atividades científicas e práticas de uma instituição médica.

Os líderes de saúde usam constantemente dados estatísticos em trabalhos operacionais e prognósticos. Somente uma análise qualificada de dados estatísticos, avaliação de eventos e conclusões adequadas permitem tomar a decisão gerencial correta, contribuir para uma melhor organização do trabalho, planejamento e previsão mais precisos. As estatísticas ajudam a controlar as atividades da instituição, gerenciá-la prontamente, julgar a qualidade e a eficácia do tratamento e do trabalho preventivo. Ao elaborar os planos de trabalho atuais e de longo prazo, o líder deve basear-se no estudo e análise de tendências e padrões no desenvolvimento da atenção à saúde e do estado de saúde da população de seu distrito, cidade, região etc.

O sistema estatístico tradicional em saúde baseia-se no recebimento de dados em forma de relatórios, que são compilados nas instituições de base e resumidos em níveis intermediários e superiores. O sistema de relatórios tem não apenas vantagens (um único programa, garantindo a comparabilidade, indicadores da quantidade de trabalho e uso de recursos, simplicidade e baixo custo de coleta de materiais), mas também algumas desvantagens (baixa eficiência, rigidez, programa inflexível, conjunto limitado de informações, erros contábeis não controlados, etc.).

A análise e a generalização do trabalho realizado devem ser realizadas pelos médicos não apenas com base na documentação de relatórios existente, mas também por meio de estudos estatísticos seletivos especialmente conduzidos.

O plano de pesquisa estatística é elaborado sobre a organização do trabalho de acordo com o programa planejado. Os principais pontos do plano são:

1) definição do objeto de observação;

2) determinação do período de trabalho em todas as etapas;

3) indicação do tipo de observação estatística e método;

4) determinar o local onde serão feitas as observações;

5) descobrir por quais forças e sob cuja liderança metodológica e organizacional a pesquisa será realizada.

A organização da pesquisa estatística é dividida em várias etapas:

1) a fase de observação;

2) agrupamento estatístico e resumo;

3) processamento de contagem;

4) análise científica;

5) projeto literário e gráfico dos dados da pesquisa.

2. Organização da contabilidade e relatórios estatísticos

Pessoal e estrutura organizacional do departamento de estatística médica

A subdivisão funcional do estabelecimento de saúde responsável pela organização da contabilidade e relatórios estatísticos é o departamento de estatística médica, que faz parte estrutural do departamento organizacional e metodológico. O chefe do departamento é um estatístico.

A estrutura do departamento pode incluir as seguintes unidades funcionais, dependendo da forma das unidades de saúde:

1) o departamento de estatística da policlínica - é responsável pela coleta e processamento das informações recebidas do serviço ambulatorial;

2) departamento de estatística do hospital - é responsável pela coleta e processamento das informações recebidas dos departamentos do hospital clínico;

3) arquivo médico - é responsável pela coleta, contabilidade, armazenamento da documentação médica, sua seleção e emissão de acordo com as exigências.

O departamento de estatística deve estar equipado com estações de trabalho automatizadas conectadas à rede local de unidades de saúde.

Com base nos dados recebidos, a OMO desenvolve propostas e medidas para melhorar a qualidade da assistência médica, organiza a contabilidade e relatórios estatísticos em todas as unidades de saúde da região, treina o pessoal nestas questões e realiza auditorias estatísticas.

Os gabinetes de contabilidade e estatística dos estabelecimentos de saúde realizam o trabalho de organização de um sistema de contabilidade primária, são responsáveis ​​pelo registo actual das actividades, pela correcta manutenção dos registos e por fornecer à direcção da instituição a informação estatística operacional e final necessária. Eles preparam relatórios e trabalham com documentação primária.

Uma característica do trabalho estatístico é que existem vários fluxos de financiamento de pacientes - orçamentário (contingente anexado), contratos diretos, seguro de saúde voluntário, seguro de saúde pago e obrigatório.

Departamento de Estatística Médica da Policlínica

O departamento de estatística médica da policlínica realiza trabalhos de coleta, processamento de documentação contábil primária e preparação de formulários de relatório apropriados para o trabalho da policlínica. O principal documento contábil primário é o "cupom estatístico de um paciente ambulatorial", que vem na forma de formulário geralmente aceito nº 025-6 / y-89.

Todos os dias, depois de verificar e classificar os cupons estatísticos, eles são processados. As informações dos cupons são processadas manualmente ou inseridas em um banco de dados de computador por meio de um programa de rede local de acordo com os seguintes parâmetros:

1) o motivo do recurso;

2) diagnóstico;

3) categoria de serviço;

4) pertencentes à produção principal ou trabalho com risco ocupacional (para o contingente anexo).

Os cupons das policlínicas oficinais e centros de saúde são processados ​​de acordo com os mesmos parâmetros.

São elaborados relatórios mensais e trimestrais sobre os resultados do trabalho da policlínica:

1) dados de atendimento por incidência com distribuição por departamentos da policlínica, por médicos e por linhas de financiamento (orçamento, CHI, VHI, contratual, pago);

2) informações sobre atendimentos por incidência de hospitais-dia, hospitais domiciliários, centro cirúrgico ambulatorial e outros tipos de atendimentos substitutivos hospitalares de forma semelhante;

3) informação sobre atendimento por incidência de policlínicas de loja e postos de saúde no mesmo formulário;

4) informação sobre o atendimento dos contingentes adjuntos com distribuição por empresas e categorias (trabalhadores, inativos, pensionistas, veteranos de guerra, beneficiários, empregados, etc.);

5) quadro-resumo de atendimentos por morbidade com distribuição por setores do serviço ambulatorial e fluxos de financiamento.

No final do ano, relatórios anuais dos formulários estatísticos estaduais nº 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C são formados.

Grupos de dispensários de médicos de policlínicas estão sendo processados ​​com a elaboração de laudo apropriado. Relatórios (morbidade geral, frequência na classe XXI (formulário nº 12), morbidade na classe XIX (formulário nº 57)). Um relatório no formulário nº 16-VN pode ser gerado em um programa especial. Relatórios sobre o trabalho das policlínicas oficinais e centros de saúde, bem como um relatório f. No. 01-C são formados por processamento manual.

Departamento de Estatística Médica do Hospital

No departamento de estatísticas médicas do hospital, o trabalho é realizado para coletar e processar a documentação contábil primária e elaborar formulários de relatório apropriados com base nos resultados do trabalho do hospital clínico. Os principais formulários contábeis primários são o cartão médico de um paciente internado (formulário nº 003 / y), o cartão de uma pessoa que deixou o hospital (formulário nº 066 / y), uma folha para registrar a movimentação de pacientes e leitos hospitalares (formulário nº 007/y). O departamento recebe formulários contábeis primários do departamento de admissão e dos departamentos clínicos. O processamento de formulários recebidos de vários tipos é realizado diariamente.

1. A movimentação de pacientes nos departamentos e no hospital como um todo:

1) verificação da veracidade dos dados especificados no formulário nº 007/y;

2) correção de dados na tabela resumo da movimentação de pacientes (formulário nº 16/a);

3) registro do sobrenome da movimentação de pacientes em departamentos multidisciplinares, unidades de terapia intensiva e cardioreanimação;

4) inserir dados sobre o movimento de pacientes por dia em uma tabela de resumo usando software de estatística;

5) repasse do laudo para a secretaria de internação da cidade.

2. Inserção de dados no diário de pacientes oncológicos com emissão de fichas de registro apropriadas (nº 027-1/y, nº 027-2/y).

3. Inserindo dados no diário de pacientes falecidos.

4. Processamento estatístico dos formulários nº 003/y, 003-1/y, 066/y:

1) registro de histórias de casos provenientes de departamentos em f. nº 007/ano, especificando o perfil e prazos de tratamento;

2) verificar a exatidão e integridade do preenchimento dos formulários nº 066/y;

3) retirada do histórico de cupons para a folha de acompanhamento do SSMP (f. nº 114 / y);

4) verificação da conformidade da cifra do histórico médico (fluxos de financiamento) com a ordem de recebimento, a disponibilidade de encaminhamento, o acordo tarifário com o TF CHI;

5) codificação dos prontuários com indicação de códigos de dados (como perfil do setor, idade do paciente, datas de admissão (para cirurgia de emergência, transferências e falecimento), data de alta, número de dias de internação, código de doença CID-X, código da operação indicando o número de dias antes e depois da operação e sua indefinição na cirurgia de emergência, o nível de conforto da enfermaria, a categoria de complexidade da operação, o nível de anestesia, o número de consultas médicas);

6) classificação de históricos de casos por fluxos de financiamento (seguro de saúde obrigatório, seguro de saúde voluntário, serviços pagos ou contratos diretos financiados por duas fontes).

5. Inserção de informações em rede de computadores: para pacientes CMI e VHI e para pacientes financiados por diversas fontes, é realizado sob contratos diretos, cartas de fiança. Após o processamento das informações, elas são transferidas para o grupo financeiro para posterior geração de faturas aos respectivos pagadores.

6. Análise dos prontuários processados ​​com a retirada do formulário nº 066/ye sua triagem por perfis de departamentos e datas de alta. Entrega de histórias de casos ao arquivo médico.

7. Monitoramento contínuo da pontualidade da entrega dos históricos de casos dos departamentos clínicos de acordo com as folhas de registros da movimentação de pacientes com relatório periódico ao chefe do departamento.

Com base nos resultados do trabalho dos departamentos e do hospital como um todo, é realizado o processamento de dados estatísticos com a formação de relatórios. Os dados do cartão da pessoa que saiu do hospital são processados ​​com o preenchimento das fichas de distribuição de pacientes por fluxos de financiamento para cada perfil e a ficha de distribuição de pacientes por empresas anexas. Os cartões são ordenados por diagnóstico para cada perfil. Com base nas informações agrupadas, os relatórios são gerados em um editor de planilhas:

1) relatório sobre movimentação de pacientes e leitos (formulário nº 16/a);

2) relatório sobre a distribuição de pacientes por departamentos, perfis e fluxos de financiamento;

3) relatório sobre a distribuição de pacientes aposentados pelas empresas conveniadas;

4) informar sobre as atividades cirúrgicas do hospital por tipos de operações;

5) relatório sobre atendimento cirúrgico de emergência;

6) relatório do trabalho cirúrgico dos departamentos e do hospital como um todo;

7) relatório sobre abortos.

Esses formulários de relatório são preparados trimestralmente, por meio ano, por 9 meses e um ano.

Com base nos resultados do trabalho do ano, são compilados os formulários estatísticos nacionais nº 13, 14, 30.

A contabilidade e os relatórios estatísticos devem ser organizados de acordo com os fundamentos da contabilidade e relatórios estatísticos adotados nas unidades de saúde da Federação Russa, com base nos requisitos das diretrizes, recomendações metodológicas do CSB, do Ministério da Saúde da Federação Russa e instruções adicionais da administração.

As atividades das unidades de saúde são levadas em consideração pela documentação estatística primária, dividida em sete grupos:

1) usado em um hospital;

2) para policlínicas;

3) utilizado em hospital e clínica;

4) para outras instituições médicas e preventivas;

5) para instituições de perícia médica;

6) para laboratórios;

7) para instituições sanitárias e preventivas.

Com base em estudos estatísticos, o departamento:

1) fornece à administração informações estatísticas operacionais e finais para a tomada de decisões ótimas de gestão e melhoria da organização do trabalho, inclusive em matéria de planejamento e previsão;

2) analisa as atividades dos departamentos e serviços individuais que fazem parte da unidade de saúde, com base nos materiais de relatórios estatísticos usando métodos para avaliar a variabilidade, o valor típico de um sinal, métodos qualitativos e quantitativos para a confiabilidade das diferenças e métodos para estudar a relação entre signos;

3) garante a confiabilidade da contabilidade e relatórios estatísticos e fornece orientação organizacional e metodológica sobre estatísticas médicas;

4) realiza a preparação de relatórios anuais e outros relatórios periódicos e sumários;

5) determina a política no domínio da correta execução da documentação médica;

6) participa do desenvolvimento e implementação de programas de computador no trabalho do departamento.

O arquivo médico destina-se a recolher, registar e guardar registos médicos, selecionar e emitir os documentos solicitados para o trabalho. O arquivo médico está localizado em uma sala projetada para armazenamento de documentação a longo prazo. O arquivo recebe os casos de pacientes aposentados, que são contabilizados nos diários, marcados, ordenados por departamentos e por ordem alfabética. No arquivo é feita a seleção e emissão de casuísticas por mês sobre as candidaturas e, consequentemente, a devolução das previamente solicitadas. No final do ano, os prontuários de pacientes aposentados, histórias de casos de pacientes falecidos e histórias de casos de pacientes ambulatoriais são aceitos para armazenamento, contabilização e classificação; são realizadas a triagem final e a embalagem dos históricos de casos para armazenamento a longo prazo.

3. Análise médica e estatística de instituições médicas

A análise das atividades das unidades de saúde é realizada de acordo com o relatório anual com base nos formulários de relatórios estatísticos estaduais. Os dados estatísticos do relatório anual são utilizados para analisar e avaliar as atividades da unidade de saúde como um todo, suas divisões estruturais, avaliar a qualidade do atendimento médico e medidas preventivas.

O relatório anual (f. 30 "Relatório da instituição médica") é compilado com base nos dados da contabilidade atual dos elementos do trabalho da instituição e nos formulários da documentação médica primária. O formulário do relatório é aprovado pelo Bureau Central de Estatística da Federação Russa e é o mesmo para todos os tipos de instituições. Cada um deles preenche a parte do relatório referente às suas atividades. As características do atendimento médico para contingentes individuais (crianças, gestantes e parturientes, pacientes com tuberculose, neoplasias malignas, etc.) são fornecidas em anexos ao relatório principal na forma de relatórios de inserção (são 12 deles).

Nos quadros resumo dos formulários 30, 12, 14, as informações são apresentadas em termos absolutos, pouco úteis para comparação e completamente inadequados para análise, avaliação e conclusões. Assim, os valores absolutos são necessários apenas como dados iniciais para calcular os valores relativos (indicadores), segundo os quais é realizada a análise estatística e econômica das atividades de uma instituição médica. Sua confiabilidade é influenciada pelo tipo e método de observação e pela precisão dos valores absolutos, que dependem da qualidade do registro dos documentos contábeis.

Na elaboração da documentação primária são calculados diversos indicadores que são utilizados na análise e avaliação das atividades da instituição. O valor de qualquer indicador depende de muitos fatores e causas e está associado a vários indicadores de desempenho. Portanto, ao avaliar as atividades da instituição como um todo, deve-se ter em mente as diversas influências de diversos fatores nos resultados do trabalho das instituições de saúde e o alcance da relação entre os indicadores de desempenho.

A essência da análise está em avaliar o valor do indicador, compará-lo e compará-lo em dinâmica com outros objetos e grupos de observações, determinar a relação entre indicadores, sua dependência de vários fatores e causas, interpretar dados e conclusões.

Os indicadores de desempenho das unidades de saúde são avaliados com base na comparação com normas, padrões, instruções oficiais, indicadores ótimos e alcançados, comparações com outras instituições, equipes, agregados em dinâmicas por anos, meses do ano, dias, seguido de determinação de eficiência do trabalho.

Na análise, os indicadores são combinados em grupos que caracterizam uma determinada função de uma unidade de saúde, um setor de trabalho, uma divisão ou um contingente atendido. O esquema generalizado de análise inclui as seguintes seções.

1. Características gerais.

2. Organização do trabalho.

3. Indicadores de desempenho específicos.

4. Qualidade da assistência médica.

5. Continuidade no trabalho das instituições.

O relatório anual do hospital conjunto consiste nas seguintes seções principais:

1) características gerais da instituição;

2) estados;

3) atividades da policlínica;

4) operação do hospital;

5) atividades de serviços paraclínicos;

6) trabalho sanitário e educativo.

Uma análise econômica das atividades das unidades de saúde nas condições de medicina de seguro deve ser realizada em paralelo nas seguintes áreas principais:

1) uso de ativos fixos;

2) utilização do fundo cama;

3) uso de equipamentos médicos;

4) o uso de pessoal médico e outros (ver "Economia dos cuidados de saúde").

Abaixo está uma metodologia para analisar as atividades dos estabelecimentos de saúde usando o exemplo de um hospital integrado, mas esse esquema pode ser usado para analisar o trabalho de qualquer instituição médica.

4. Metodologia de análise do relatório anual do hospital conjunto

Com base nos dados do relatório, são calculados os indicadores que caracterizam o trabalho da instituição, segundo os quais é feita a análise de cada seção do trabalho. Com os dados obtidos, o médico-chefe da instituição escreve uma nota explicativa na qual faz uma análise completa e detalhada de todos os indicadores e atividades da instituição como um todo.

Seção 1. Características gerais do hospital e sua área de atuação

A descrição geral do hospital é dada com base na parte do passaporte do relatório, que indica a estrutura do hospital, sua capacidade e categoria (Tabela 10), lista os serviços médicos e auxiliares e de diagnóstico incluídos nele, o número de locais médicos (terapêuticos, loja, etc.) , equipamento da instituição. Conhecendo o número da população atendida pela policlínica, é possível calcular o número médio da população de uma área e compará-lo com os padrões calculados.

Tabela 10

Capacidade e categoria do hospital e policlínica

Seção 2. Estados Hospitalares

Na seção "Estados", os estados da policlínica e do hospital, são indicados o número de cargos ocupados de médicos, pessoal médico médio e júnior. De acordo com a tabela do relatório (f. 30), os valores absolutos nas colunas do relatório "Estados", "Empregados", "Pessoas Físicas" são considerados como dados iniciais.

A coluna da ficha de notificação nº 30 "Estados" é controlada e deve corresponder ao quadro de pessoal; a coluna "Empregado" durante o controle deve corresponder à folha de pagamento; na coluna "Indivíduos" o número absoluto de indivíduos deve corresponder ao número de carteiras de trabalho dos funcionários da instituição no departamento de pessoal.

Na coluna "Estados", os números podem ser maiores que os da coluna "Empregados", ou iguais a eles. "Empregado" nunca deve exceder o número de posições em tempo integral.

Recrutamento com médicos (por cargos e indivíduos):

Recrutamento com pessoal paramédico (por cargos e indivíduos):

Recrutamento de pessoal médico júnior (por cargos e indivíduos):

Coeficiente de compatibilidade (CS):

Exemplo: o número de cargos médicos ocupados - 18, o número de físicos. pessoas em cargos ocupados - 10 K.S. = 18/10 = 1,8.

O indicador ideal deve ser igual a um, quanto maior, menor a qualidade do atendimento médico.

Seção 3. Atividades da policlínica

Uma análise abrangente e uma avaliação objetiva do trabalho da policlínica são a base para uma gestão eficaz de suas atividades, tomada de decisões ótimas de gestão, controle oportuno, planejamento claro e direcionado e, em última análise, um meio eficaz de melhorar a qualidade do suporte médico contingentes.

As atividades da policlínica são analisadas nas seguintes áreas principais:

1) análise do quadro de pessoal da policlínica, do estado da sua base material e técnica e do fornecimento de equipamento médico, da conformidade da estrutura organizativa e de pessoal das suas divisões com o volume e a natureza das tarefas a resolver;

2) estado de saúde, morbidade, hospitalização, perdas laborais, mortalidade;

3) trabalho de dispensário, a eficácia das atividades médicas e recreativas em andamento;

4) trabalho médico e diagnóstico nas seguintes seções:

a) trabalho médico de departamentos de perfil terapêutico e cirúrgico;

b) o trabalho do departamento hospitalar (hospital de dia);

c) o trabalho das unidades de diagnóstico;

d) o trabalho dos departamentos médicos auxiliares e salas de policlínicas (departamento de fisioterapia, salas de terapia de exercícios, reflexologia, terapia manual, etc.);

e) organização e condição do atendimento médico emergencial e domiciliar, preparação dos pacientes para internação planejada;

f) organização do tratamento de reabilitação;

g) deficiências na prestação de cuidados médicos na fase pré-hospitalar, os motivos das discrepâncias de diagnósticos entre a clínica e o hospital;

5) organização e condução de comissão consultiva e de peritos e perícia médica e social;

6) trabalho preventivo;

7) trabalho financeiro, econômico e econômico.

A análise baseia-se numa contabilidade objetiva e completa de todo o trabalho realizado na clínica e no cumprimento de métodos estabelecidos para cálculo de indicadores, o que garante resultados fiáveis ​​e comparáveis.

Um elemento essencial da análise é identificar a dinâmica (positiva ou negativa) dos indicadores e os motivos que levaram à sua alteração.

O escopo da análise do trabalho da clínica é definido dependendo de sua frequência. A análise mais profunda e abrangente é realizada durante o ano na elaboração do relatório médico anual e da nota explicativa do mesmo. No período entre os relatórios anuais, uma análise intermediária é realizada trimestralmente com um total acumulado. A análise operacional, refletindo as principais questões da policlínica, deve ser realizada diariamente, semanalmente e mensalmente.

Essa periodicidade permite que a direção da clínica conheça o estado do trabalho na clínica e corrija-o em tempo hábil. No decorrer da análise, são determinados resultados positivos e deficiências, sua avaliação é dada, as medidas necessárias são delineadas para eliminar deficiências e melhorar o trabalho da clínica.

A análise do trabalho da policlínica durante um mês, trimestre, meio ano e nove meses é realizada nas mesmas áreas de atuação da policlínica. Adicionalmente, analisa-se a implementação de medidas terapêuticas e preventivas para contingentes vinculados ao apoio médico ao ambulatório. Todos os indicadores de desempenho são comparados com indicadores semelhantes para o período correspondente do ano anterior.

Análise do trabalho da clínica para o ano. Todas as áreas de atuação da clínica são analisadas. Paralelamente, são utilizadas recomendações e métodos de cálculo de indicadores médicos e estatísticos, que constam das orientações para a elaboração de um relatório médico anual e de uma nota explicativa para o mesmo.

Para tirar conclusões objetivas da análise do trabalho do ano, é necessário realizar uma análise comparativa do desempenho da policlínica para o relatório e anos anteriores com o desempenho de outras clínicas, com os indicadores médios para a cidade ( região, distrito). Dentro da policlínica, compara-se o desempenho de departamentos com perfis semelhantes.

Deve ser dada especial atenção à análise da eficácia da introdução de novas tecnologias médicas modernas na prática de diagnóstico e tratamento, incluindo substituições hospitalares, bem como a implementação de propostas para melhorar a base material e técnica.

Avalia-se o grau de cumprimento das tarefas definidas pelos departamentos da policlínica e da instituição no seu conjunto, reflecte-se a correspondência das forças e meios disponíveis na policlínica à natureza e características das tarefas que resolve.

A análise estatística é realizada de acordo com o esquema:

1) informações gerais sobre a clínica;

2) organização do trabalho da policlínica;

3) trabalho preventivo da policlínica;

4) qualidade dos diagnósticos médicos.

Para calcular os indicadores de desempenho da policlínica, a fonte de informação é o relatório anual (f. 30).

Provisão da população com atendimento em policlínica é determinado pelo número médio de visitas por 1 habitante por ano:

Da mesma forma, é possível determinar a prestação de cuidados médicos à população em geral e em especialidades individuais. Este indicador é analisado em dinâmica e comparado com outras policlínicas.

O indicador da carga de médicos por 1 hora de trabalho:

As taxas de carga de trabalho estimadas para os médicos são apresentadas na Tabela 11.

Tabela 11

Normas estimadas da função de um cargo médico com diferentes opções de horários de trabalho

Nota. O médico chefe tem o direito de alterar as normas recepção na policlínica e no atendimento domiciliar, no entanto, deve-se cumprir a função anual planejada dos cargos em toda a instituição

A função de um cargo médico (FVD) é o número de visitas a um médico trabalhando na mesma taxa por ano. Distinguir FVD real e planejado:

1) O FVD real é obtido a partir da quantidade de consultas no ano de acordo com o diário do médico (f. 039 / y). Por exemplo, 5678 visitas por ano a um terapeuta;

2) O PVD planejado deve ser calculado levando em consideração a carga horária padrão de um especialista por 1 hora na recepção e em casa de acordo com a fórmula:

onde (a x b x c) - trabalha na recepção;

(a1 x b1 x c1) - trabalhar em casa;

a - a carga do terapeuta por 1 hora na recepção (5 pessoas por hora);

b - número de horas na recepção (3 horas);

c - o número de dias úteis das unidades de saúde por ano (285);

a1 - carga por 1 hora em casa (2 pessoas);

b1 - o número de horas de trabalho em casa (3 horas);

в1 - o número de dias úteis das unidades de saúde em um ano.

O grau de implementação do FVD - esta é a porcentagem do FVD real para o planejado:

O valor do FVD real e o grau de cumprimento são influenciados por:

1) a exatidão do registro do formulário contábil 039/y;

2) experiência profissional e qualificações do médico;

3) condições de acolhimento (equipamentos, pessoal médico e paramédico);

4) a necessidade de atendimento ambulatorial da população;

5) modo e horário de trabalho de um especialista;

6) o número de dias trabalhados por um especialista em um ano (pode ser menor devido a doença do médico, viagens de negócios, etc.).

Este indicador é analisado para cada especialista, tendo em conta os fatores que condicionam o seu valor (normas de funcionamento dos principais cargos médicos). A função de um cargo médico não depende tanto da carga de trabalho do médico na recepção ou em casa, mas do número de dias trabalhados durante o ano, do emprego e do preenchimento dos cargos médicos.

Estrutura de visitas por especialidades (no exemplo de um terapeuta, %). A estrutura de visitas à policlínica depende da equipe de seus especialistas, sua carga de trabalho e a qualidade do formulário de registro 039 / y:

Assim, para cada especialista é determinada a proporção das suas consultas em relação ao número total de consultas a todos os médicos por ano, com um indicador de 95%, não foi prestado atendimento médico especializado.

A participação dos residentes rurais no número total de visitas à policlínica (%):

Este indicador é calculado tanto para a clínica como um todo quanto para especialistas individuais. Sua confiabilidade depende da qualidade do preenchimento da documentação contábil primária (f. 039 / a).

Estrutura de visitas por tipos de solicitações (no exemplo de um terapeuta,%):

1) a estrutura das visitas por doenças:

número de consultas a um especialista para doenças x 100 / / número total de consultas a esse especialista;

2) a estrutura das consultas para exames médicos:

Esse indicador permite ver a direção principal no trabalho dos médicos de determinadas especialidades. A proporção de consultas preventivas de doenças para médicos individuais é comparada com sua carga de trabalho e emprego no tempo durante o mês.

Com um trabalho bem organizado, as consultas por doenças aos terapeutas representam 60%, aos cirurgiões - 70 - 80%, aos obstetras-ginecologistas - 30 - 40%.

Atividade de visita domiciliar (%):

O indicador de atividade, dependendo da proporção de consultas primárias e repetidas, cujo número é determinado pela dinâmica e natureza das doenças (gravidade, sazonalidade), bem como a possibilidade de internação, varia de 30 a 60%.

Ao analisar o indicador calculado pela fórmula acima, deve-se ter em mente que ele caracteriza o volume de visitas ativas aos pacientes em casa (uma visita ativa deve ser entendida como uma visita feita por iniciativa do médico). Para uma caracterização mais precisa da atividade deste tipo de visitas, é necessário diferenciar visitas primárias e repetidas e calcular este indicador apenas em relação às visitas repetidas, o que permite uma análise aprofundada com base nos dados contidos no Livro de Chamadas de Médicos em Casa (f. 031/a).

É aconselhável calcular este indicador em relação a pacientes com patologia que requeira monitoramento ativo (pneumonia cruposa, hipertensão, etc.). Indica o grau de atenção que os médicos prestam aos pacientes. A confiabilidade desse indicador depende tanto da qualidade do registro dos atendimentos ativos na ficha cadastral 039/y e do quadro de médicos, quanto da estrutura de doenças do local. Com organização adequada do trabalho, seu valor varia de 85 a 90%.

Serviços públicos distritais

Uma das principais formas de atendimento da policlínica à população é o princípio territorial-distrital na prestação de cuidados médicos à população. A confiabilidade dos indicadores que caracterizam o serviço distrital à população, em grande parte, depende da qualidade do design do diário do médico (f. 039 / y).

A população média da área (terapêutica, pediátrica, obstétrico-ginecológica, oficina, etc.):

Atualmente, um centro terapêutico territorial na Federação Russa atende em média 1700 pessoas da população adulta, para pediatria - 800 crianças, para obstetrícia e ginecologia - cerca de 3000 mulheres (das quais 2000 mulheres em idade fértil), para a oficina - 1500 - 2000 trabalhadores. As taxas de atendimento para médicos em ambulatórios são mostradas na Tabela 12.

Tabela 12

Taxas de atendimento estimadas para médicos de ambulatórios

A taxa de visitas a um médico distrital em uma consulta em uma policlínica (%) é um dos principais indicadores:

O indicador da localidade na recepção caracteriza a organização do trabalho dos médicos na policlínica e indica o grau de cumprimento do princípio distrital de prestação de cuidados médicos à população, sendo que uma das vantagens é que os pacientes do distrito devem ser atendido por um, "seu" médico ("seu" médico deve ser considerado um terapeuta distrital no caso de trabalhar constantemente no local ou substituir outro médico por pelo menos 1 mês).

Deste ponto de vista, o indicador de localidade, com organização adequada do trabalho, igual a 80 - 85%, pode ser considerado ótimo. Praticamente não pode chegar a 100%, pois devido à ausência do médico local por motivos objetivos, os moradores desta área procuram outros médicos. Se o indicador for menor, deve-se buscar os motivos e fatores que o influenciam (agenda de consultas inconveniente para a população, ausência de médico, etc.).

Área de atendimento domiciliar:

Com registro confiável f. 039/ para este indicador, via de regra, é alto e chega a 90 - 95% com pessoal suficiente. Para analisar o estado do atendimento médico no domicílio e corrigi-lo ao longo do ano, pode-se calcular para médicos distritais individuais e por meses.

Com a diminuição da cobertura distrital abaixo de 50 - 60%, pode-se supor uma baixa organização do trabalho ou falta de pessoal, o que afeta negativamente a qualidade dos serviços ambulatoriais para a população.

O cumprimento do distrito depende muito do trabalho preciso do registro, da capacidade de distribuir corretamente os pacientes, da elaboração correta do cronograma de trabalho dos médicos e da população da área.

Usando os dados contidos no diário do médico (f. 039 / y), você pode determinar repetição de consultas ambulatoriais:

Se este indicador for elevado (5 - 6%), pode-se pensar na infundação das repetidas consultas prescritas pelos médicos devido a uma atitude insuficientemente atenciosa para com os pacientes; uma taxa muito baixa (1,2 - 1,5%) indica atendimento médico insuficientemente qualificado na clínica e que o principal objetivo das repetidas visitas aos pacientes é a obtenção de um atestado de invalidez.

Atendimento dispensário da população

A fonte de informação sobre as inspeções periódicas é o “Mapa sujeito a inspeções periódicas” (f. 046/y).

Para avaliar o trabalho preventivo da clínica, são calculados os seguintes indicadores.

Completude da cobertura da população com exames preventivos(%):

Este indicador é calculado para todos os contingentes (f. 30-zdrav, seção 2, subseção 5 "Exames profiláticos realizados por esta instituição). O indicador geralmente é alto e se aproxima de 100%.

Frequência de doenças detectadas ("lesão patológica") é calculado para todos os diagnósticos indicados no relatório para 100 examinados:

Este indicador reflete a qualidade dos exames preventivos e indica a frequência com que a patologia identificada ocorre no “ambiente” dos examinados ou no “ambiente” da população da área de atuação da policlínica.

Resultados mais detalhados dos exames preventivos podem ser obtidos desenvolvendo "cartões de observação do dispensário" (f. 030 / y). Isso permite examinar esse contingente de pacientes por sexo, idade, profissão, tempo de serviço, tempo de observação; além disso, avaliar a participação de médicos de diversas especialidades em exames, a realização do número necessário de exames por pessoa, a eficácia dos exames e a natureza das medidas tomadas para aprimorar e examinar esses contingentes.

Para obter um indicador confiável, é importante emitir cupons estatísticos em exames profissionais em tempo hábil e correto (f. 025-2 / ano). A qualidade dos exames depende da detecção da patologia e do seu registo atempado nos documentos contabilísticos e de relatórios. Por 1000 examinados, a frequência de detecção de hipertensão é 15, bronquite crônica - 13, tireotoxicose - 5, reumatismo - 2.

Observação do dispensário de pacientes

Para a análise do trabalho do dispensário, são utilizados três grupos de indicadores:

1) indicadores de cobertura de observação de dispensários;

2) indicadores da qualidade da observação do dispensário;

3) indicadores da eficácia da observação do dispensário.

Os dados necessários para calcular esses indicadores podem ser obtidos a partir de documentos contábeis e de relatórios (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Os indicadores de cobertura de observação do dispensário são os seguintes.

Neste grupo, destacam-se os indicadores de frequência e estrutura de cobertura por observação de dispensário (observação "D").

1. Indicadores de frequência.

Cobertura da população por exame médico (por 1000 habitantes):

A estrutura dos pacientes sob observação "D", de acordo com as formas nosológicas (%):

2. Indicadores da qualidade do exame clínico.

Pontualidade de receber pacientes na conta "D" (%) (para todos os diagnósticos):

O indicador caracteriza o trabalho de registro precoce com “D”, portanto é calculado a partir da totalidade das doenças com diagnóstico estabelecido pela primeira vez na vida para formas nosológicas individuais. Com boa organização do trabalho, esse número deve se aproximar de 100%: hipertensão - 35%, úlcera péptica - 24%, doença arterial coronariana - 19%, diabetes mellitus - 14,5%, reumatismo - 6,5%.

Completude da cobertura por "D" - observação de pacientes (%):

Este indicador caracteriza a atividade dos médicos na organização e realização de exames médicos e deve ser de 90 a 100%. Pode ser calculado tanto em relação a todo o contingente de pacientes do dispensário, quanto separadamente para aquelas formas nosológicas, cuja informação está disponível no relatório.

Frequência de visitas:

A porcentagem de "sair" (nunca foi ao médico por um ano) é normalmente aceitável de 1,5 a 3%.

Integralidade das atividades médicas e recreativas (%):

Indicadores da eficácia da observação do dispensário

A eficácia da observação do dispensário é avaliada por indicadores que caracterizam o alcance do objetivo do exame médico, seus resultados finais. Depende não apenas dos esforços e qualificações do médico, do nível de organização da observação do dispensário, da qualidade das atividades médicas e recreativas, mas também do próprio paciente, suas condições materiais e de vida, condições de trabalho, condições socioeconômicas e ambientais fatores.

É possível avaliar a eficácia do exame clínico com base no estudo da integralidade do exame, da regularidade da observação, da implementação de um complexo de atividades médicas e recreativas e seus resultados. Isso requer uma análise aprofundada dos dados contidos no "Cartão médico do ambulatório" (f. 025 / y) e no "Cartão de controle para observação do dispensário" (f. 030 / y).

Os principais critérios para a eficácia dos exames médicos profiláticos são alterações no estado de saúde dos pacientes (melhora, deterioração, ausência de alterações), presença ou ausência de recaídas, indicadores de incapacidade, diminuição da morbidade e mortalidade no grupo dispensário, bem como o acesso à deficiência e os resultados da reabilitação e reexame das pessoas com deficiência que são conta “D”. Para avaliar essas alterações para cada paciente, uma vez por ano, é compilada uma chamada epicrise de marco, que fica registrada no “Prontuário do paciente ambulatorial”. Em uma epicrise marcante, o estado subjetivo do paciente, os dados objetivos do exame, as medidas terapêuticas e preventivas tomadas, bem como as medidas de emprego são brevemente registradas. Recomenda-se avaliar a eficácia do exame clínico em dinâmica por 3-5 anos.

A avaliação da eficácia do exame clínico deve ser realizada separadamente por grupos:

1) saudável;

2) pessoas que tiveram doenças agudas;

3) pacientes com doenças crônicas.

Os critérios para a eficácia do exame médico profilático de pessoas saudáveis ​​​​(I grupo "D"-observações) são a ausência de doenças, a preservação da saúde e a capacidade para o trabalho, ou seja, a ausência de transferência para o grupo de pacientes.

Os critérios para a eficácia do exame médico profilático de pessoas que tiveram doenças agudas (Grupo II "D"-observação) são a recuperação completa e a transferência para o grupo saudável.

Os indicadores que caracterizam a eficácia do exame médico de pacientes crônicos são os seguintes.

A proporção de pacientes removidos do registro "D" em relação à recuperação:

A proporção de pacientes retirados do registro "D" em conexão com a recuperação é normalmente aceitável para hipertensão - 1%, úlcera péptica - 3%, reumatismo - 2%.

A proporção de pacientes retirados do registro "D" por óbito (para todos os diagnósticos):

A proporção de recaídas no grupo do dispensário:

Este indicador é calculado e analisado para cada forma nosológica separadamente.

A proporção de pacientes na observação "D" que não tiveram incapacidade temporária durante o ano (VUT):

A proporção de recém-admitidos no registro "D" entre os sob observação:

Este indicador dá uma ideia do trabalho sistemático do exame clínico na clínica. Não deve ser alto, caso contrário, indicará uma diminuição na qualidade da detecção de uma determinada patologia nos anos anteriores. Se o indicador estiver acima de 50%, podemos concluir que há trabalho insuficiente no exame médico. Recomenda-se analisar este indicador para formas nosológicas individuais, pois no caso de doenças de longa duração é inferior a 30%, e no caso de doenças de rápida cura pode ser muito superior.

Morbidade com incapacidade temporária (TUT) em casos e dias para doenças específicas, para as quais os pacientes são encaminhados ao registro "D" (por 100 exames médicos):

A eficácia do exame clínico é confirmada pela diminuição do valor deste indicador quando comparado com o indicador do ano anterior (ou vários anos).

O indicador de deficiência primária que consiste no registro "D" para o ano (por 10 exames médicos):

Mortalidade entre pacientes no registro "D" (por 100 exames médicos):

O número médio de pacientes cadastrados no dispensário da área terapêutica: é considerado ótimo quando o médico distrital está cadastrado com 100-150 pacientes com diversas doenças.

Indicadores estatísticos de incidência

Frequência geral (nível) de morbidade primária (‰):

Frequência (nível) de morbidade primária por classes (grupos, formas separadas) de doenças (‰):

A estrutura da morbidade primária por classes (grupos, formas separadas) de doenças (%):

Indicadores estatísticos de perdas trabalhistas

Frequência geral de casos (dias) de perda de trabalho (‰):

Frequência de casos (dias) de perdas trabalhistas por classes (grupos, formas separadas) de doenças (‰):

Estrutura de casos (dias) de perdas laborais por classes (grupos, formas individuais) de doenças (%):

Duração média dos casos de perda de mão de obra por classes (grupos, formulários separados) de doenças (dias):

Indicadores de desempenho do hospital dia

A estrutura dos pacientes atendidos no hospital-dia por classe (grupos, formas individuais de doenças) (%):

A duração média do tratamento de pacientes em um hospital-dia (dias):

A duração média do tratamento em um hospital-dia por classes (grupos, formas individuais) de doenças (dias):

Número de dias de tratamento em um hospital-dia por 1000 habitantes vinculados (‰):

Taxas de hospitalização

Frequência geral (nível) de hospitalização (‰):

Frequência (nível) de internação por classes (grupos, formulários individuais) de doenças (‰):

A estrutura de internação por classes (grupos, formas separadas) de doenças (%):

Seção 4. Funcionamento do hospital

Os dados estatísticos sobre o funcionamento do hospital são apresentados no relatório anual (formulário 30-zdrav.) na Seção 3 "Camas e seu uso" e no "Relatório sobre as atividades do hospital no ano" (formulário 14). Esses dados permitem determinar os indicadores necessários para avaliar a utilização dos leitos hospitalares e a qualidade do tratamento.

No entanto, a avaliação do desempenho do hospital não deve se limitar a essas seções do relatório. Uma análise detalhada só é possível ao usar, estudar e preencher corretamente a documentação contábil primária:

1) cartão médico de paciente internado (f. 003 / a);

2) um diário para registro da movimentação de pacientes e leitos hospitalares (f. 001 / y);

3) um registro mensal consolidado da movimentação de pacientes e capacidade de leitos em um hospital (departamento, perfil de leitos) (f. 016 / ano);

4) um cartão estatístico da pessoa que saiu do hospital (f. 066 / y).

A avaliação do trabalho do hospital é feita com base na análise de dois grupos de indicadores:

1) fundo leito e sua utilização;

2) a qualidade do trabalho médico e diagnóstico.

Uso de leitos hospitalares

O uso racional do fundo de leitos efetivamente implantado (na ausência de sobrecarga) e o cumprimento do período de atendimento exigido nos departamentos, levando em consideração a especialização dos leitos, diagnóstico, gravidade da patologia, doenças concomitantes, são de grande importância na organização o trabalho de um hospital.

Para avaliar o uso do fundo de leito, são calculados os seguintes indicadores mais importantes:

1) provisão da população com leitos hospitalares;

2) ocupação média anual de leitos hospitalares;

3) o grau de utilização do fundo de leito;

4) volume de negócios de uma cama de hospital;

5) a duração média da permanência do paciente no leito.

Provisão da população com leitos hospitalares (por 10 habitantes):

Emprego médio anual (trabalho) de um leito hospitalar:

Número médio anual de leitos hospitalares é definido da seguinte forma:

Esse indicador pode ser calculado tanto para o hospital como um todo quanto para os departamentos. Sua avaliação é feita por comparação com os padrões calculados para departamentos de vários perfis.

Analisando este indicador, deve-se levar em consideração que o número de dias de internação efetivamente despendidos inclui os dias de permanência dos pacientes nos chamados leitos laterais, que não são contabilizados na média anual de leitos; Portanto, a ocupação média anual de leitos pode ser superior ao número de dias em um ano (mais de 365 dias).

O trabalho de um leito menor ou maior que o padrão indica, respectivamente, uma subcarga ou uma sobrecarga do hospital.

Aproximadamente esse número é de 320 a 340 dias por ano para hospitais da cidade.

Grau de uso de leitos (cumprimento do plano de dias de cama):

O número planejado de dias de leito por ano é determinado pela multiplicação do número médio anual de leitos pela ocupação padrão de leitos por ano (Tabela 13).

Tabela 13

Número médio de dias de uso (ocupação) de uma cama por ano

Este indicador é calculado para o hospital como um todo e para os departamentos. Se a ocupação média anual de leitos estiver dentro da norma, ela se aproxima de 30%; se o hospital estiver sobrecarregado ou subcarregado, o indicador será, respectivamente, superior ou inferior a 100%.

Rotatividade de leitos hospitalares:

Esse indicador indica quantos pacientes foram “atendidos” por um leito durante o ano. A taxa de rotatividade de leitos depende do tempo de internação, que, por sua vez, é determinado pela natureza e curso da doença. Ao mesmo tempo, a redução do tempo de permanência de um paciente no leito e, consequentemente, o aumento da rotatividade de leitos depende em grande parte da qualidade do diagnóstico, da internação oportuna, dos cuidados e do tratamento no hospital. O cálculo do indicador e sua análise devem ser realizados tanto para o hospital como um todo quanto para departamentos, perfis de leitos e formas nosológicas. De acordo com os padrões de planejamento para hospitais urbanos gerais, a rotatividade de leitos é considerada ótima na faixa de 25 a 30, e para dispensários - 8 a 10 pacientes por ano.

Tempo médio de permanência de um paciente em um hospital (dia média de cama):

Assim como os indicadores anteriores, é calculado tanto para o hospital como um todo quanto para departamentos, perfis de leitos e doenças individuais. Provisoriamente, o padrão para hospitais gerais é de 14 a 17 dias, levando em consideração o perfil dos leitos, é bem maior (até 180 dias) (Tabela 14).

Tabela 14

Número médio de dias que um paciente fica na cama

A jornada média de leito caracteriza a organização e a qualidade do processo de tratamento e diagnóstico, indica as reservas para aumentar a utilização do fundo de leito. Segundo as estatísticas, reduzir o tempo médio de permanência na cama em apenas um dia permitiria que mais de 3 milhões de pacientes adicionais fossem hospitalizados.

O valor deste indicador depende muito do tipo e perfil do hospital, da organização do seu trabalho, da qualidade do tratamento, etc. Uma das razões para a longa permanência dos pacientes no hospital é a insuficiência de exames e tratamento na clínica . A redução do tempo de internação, liberando leitos adicionais, deve ser realizada principalmente levando-se em consideração a condição dos pacientes, pois a alta prematura pode levar à reinternação, o que, em última análise, não reduzirá, mas aumentará o indicador.

Uma diminuição significativa na média de permanência hospitalar em relação ao padrão pode indicar justificativa insuficiente para reduzir o tempo de internação.

A proporção de residentes rurais entre os pacientes hospitalizados (Seção 3, subseção 1):

Este indicador caracteriza a utilização de leitos hospitalares municipais pelos residentes rurais e afeta o indicador de oferta de atendimento médico hospitalar à população rural de um determinado território. Nos hospitais municipais é de 15 a 30%.

A qualidade do trabalho médico e diagnóstico do hospital

Para avaliar a qualidade do diagnóstico e tratamento em um hospital, são utilizados os seguintes indicadores:

1) a composição dos pacientes no hospital;

2) a duração média do tratamento de um paciente em um hospital;

3) mortalidade hospitalar;

4) qualidade dos diagnósticos médicos.

A composição dos pacientes no hospital para certas doenças (%):

Esse indicador não é uma característica direta da qualidade do tratamento, mas os indicadores dessa qualidade estão associados a ele. Calculado separadamente para departamentos.

A duração média do tratamento de um paciente em um hospital (para doenças individuais):

Para calcular esse indicador, ao contrário do indicador do tempo médio de permanência de um paciente em um hospital, são usados ​​​​pacientes sem alta (alta + óbito), mas apenas com alta, e é calculado por doença separadamente para pacientes com alta e óbito .

Não há padrões para a duração média do tratamento e, ao avaliar esse indicador para um determinado hospital, ele é comparado com a duração média do tratamento para várias doenças que se desenvolveram em uma determinada cidade ou distrito.

Ao analisar este indicador, a duração média do tratamento dos pacientes transferidos de departamento para departamento, bem como daqueles readmitidos no hospital para exame ou acompanhamento, é considerada separadamente; para pacientes cirúrgicos, a duração do tratamento antes e após a cirurgia é calculada separadamente.

Ao avaliar este indicador, é necessário levar em consideração vários fatores que afetam seu valor: o momento do exame do paciente, a oportunidade do diagnóstico, a nomeação de um tratamento eficaz, a presença de complicações, a correção do exame de capacidade de trabalho. Uma série de questões organizacionais também são de grande importância, em particular, a oferta de atendimento à população e o nível de atendimento ambulatorial (seleção e exame de pacientes para internação, capacidade de continuar o tratamento após a alta hospitalar no ambulatório ).

A avaliação desse indicador apresenta dificuldades significativas, pois seu valor é influenciado por muitos fatores que não dependem diretamente da qualidade do tratamento (casos iniciados na fase pré-hospitalar, processos irreversíveis etc.). O nível desse indicador também depende em grande parte da idade, composição sexual dos pacientes, gravidade da doença, duração da hospitalização e nível de tratamento pré-hospitalar.

Essa informação, necessária para uma análise mais detalhada da duração média do tratamento de um paciente em um hospital, não consta do relatório anual; eles podem ser obtidos a partir de documentos médicos primários: "Prontuário de um paciente internado" (f. 003 / y) e "Cartão estatístico de uma pessoa que deixou o hospital" (f. 066 / y).

Mortalidade hospitalar (por 100 pacientes, %):

Este indicador é um dos mais importantes e frequentemente utilizados para avaliar a qualidade e eficácia do tratamento. É calculado tanto para o hospital como um todo quanto separadamente para departamentos e formulários nosológicos.

Letalidade diária (por 100 pacientes, taxa intensiva):

A fórmula pode ser calculada assim: percentagem de todas as mortes no primeiro dia no número total de mortes (indicador extenso):

A morte no primeiro dia indica a gravidade da doença e, portanto, a responsabilidade especial do pessoal médico em relação à organização correta do atendimento de emergência. Ambos os indicadores complementam as características da organização e qualidade do tratamento dos pacientes.

Em um hospital integrado, as taxas de mortalidade intra-hospitalar não podem ser consideradas isoladamente da mortalidade domiciliar, pois a seleção para internação e a mortalidade pré-hospitalar podem ter grande impacto na mortalidade intra-hospitalar, reduzindo-a ou aumentando-a. Em particular, a baixa mortalidade hospitalar com grande proporção de óbitos em casa pode indicar defeitos no encaminhamento para um hospital, quando pacientes gravemente doentes foram negados a hospitalização por falta de leitos ou por algum outro motivo.

Além dos indicadores listados acima, também são calculados separadamente os indicadores que caracterizam as atividades do hospital cirúrgico. Estes incluem o seguinte: A estrutura das intervenções cirúrgicas (%):

Mortalidade pós-operatória (por 100 pacientes):

número de pacientes que faleceram após a cirurgia x 100 / número de pacientes operados.

É calculado como um todo para o hospital e para doenças individuais que requerem cuidados cirúrgicos de emergência.

A frequência de complicações durante as operações (por 100 pacientes):

Ao avaliar este indicador, é necessário levar em consideração não apenas o nível de frequência de complicações durante várias operações, mas também os tipos de complicações, informações sobre as quais podem ser obtidas durante o desenvolvimento de "Cartões estatísticos do paciente que deixou o hospital hospital" (f. 066/a). Este indicador deve ser analisado em conjunto com a duração do tratamento hospitalar e a mortalidade (geral e pós-operatória).

A qualidade do atendimento cirúrgico de emergência é determinada pela velocidade de admissão dos pacientes no hospital após o início da doença e o momento das operações após a admissão, medido em horas. Quanto maior a porcentagem de pacientes internados no hospital nas primeiras horas (até 6 horas do início da doença), melhor é o atendimento de ambulância e emergência e maior a qualidade do diagnóstico dos médicos distritais. Os casos de parto de pacientes com mais de 24 horas do início da doença devem ser considerados como um grande entrave na organização do trabalho da clínica, uma vez que a pontualidade da internação e da intervenção cirúrgica é determinante para o sucesso do desfecho e recuperação dos pacientes necessitando de atendimento emergencial.

A qualidade do diagnóstico médico na clínica e no hospital

Uma das tarefas mais importantes de um médico é fazer um diagnóstico precoce e correto, permitindo o início oportuno do tratamento adequado. As causas do erro de diagnóstico são diversas e sua análise pode melhorar a qualidade do diagnóstico, do tratamento e da eficácia do atendimento médico. A qualidade dos diagnósticos médicos é considerada com base na coincidência ou discrepância entre os diagnósticos feitos pelos médicos da policlínica e do hospital ou pelos médicos do hospital e patologistas.

Para avaliar a qualidade do diagnóstico médico nas estatísticas médicas, é usada uma interpretação mais precisa do conceito de "diagnóstico incorreto":

1) diagnóstico errado;

2) diagnósticos não confirmados; quando corrigidos, reduzem a totalidade de casos de uma determinada doença;

3) diagnósticos diagnosticados - diagnósticos estabelecidos em hospital no contexto de outras doenças; aumentam o número total de casos de uma determinada doença;

4) diagnósticos incorretos - a soma de diagnósticos errôneos e negligenciados para uma determinada doença;

5) diagnósticos pareados para todas as doenças - soma dos diagnósticos pareados no hospital com os estabelecidos no ambulatório;

6) diagnósticos incompatíveis - a diferença entre o total de pacientes internados e pacientes em que o diagnóstico hospitalar coincidiu com o ambulatorial.

A avaliação da qualidade dos diagnósticos médicos no ambulatório é realizada comparando-se os diagnósticos dos pacientes realizados no momento da internação com os diagnósticos estabelecidos no hospital. Os dados de notificação não contêm informação sobre esta questão, pelo que a fonte de informação é o “Cartão estatístico da pessoa que saiu do hospital” (f. 066/y). Como resultado da comparação dos dados recebidos, proporção de diagnósticos incorretos:

Este indicador serve de base para uma análise mais detalhada dos erros no diagnóstico de pacientes encaminhados para internação, que podem ser decorrentes tanto de dificuldades no diagnóstico diferencial quanto de erros grosseiros de cálculo por parte dos médicos da policlínica.

A avaliação da qualidade do diagnóstico médico em um hospital é realizada com base na comparação de diagnósticos clínicos (durante a vida) e anatomopatológicos (seccionais). A fonte de informação neste caso é o "Prontuário médico de um paciente do hospital" (f. 003 / y) e os resultados das autópsias dos mortos.

O indicador de coincidência (discrepância) de diagnósticos (%):

O indicador de coincidência de diagnósticos clínicos com diagnósticos anatomopatológicos pode ser calculado de acordo com o relatório anual (Seção "Autópsia do falecido no hospital") para doenças individuais.

A discrepância entre os diagnósticos clínico e anatomopatológico da doença de base é de cerca de 10%. Este indicador também é calculado para formas nosológicas individuais que causaram óbito; neste caso, é necessário levar em conta diagnósticos errôneos e diagnósticos negligenciados.

As razões para a discrepância entre os diagnósticos clínico e anatomopatológico podem ser divididas em dois grupos.

1. Defeitos no trabalho médico:

1) brevidade da observação do paciente;

2) incompletude e imprecisão do exame;

3) subestimação e superestimação dos dados anamnésticos;

4) falta de exames radiológicos e laboratoriais necessários;

5) ausência, subestimação ou superestimação da opinião do consultor.

2. Defeitos organizacionais no trabalho da clínica e do hospital:

1) última hospitalização do paciente;

2) insuficiência de pessoal médico e de enfermagem dos departamentos médicos e diagnósticos;

3) deficiências no trabalho de determinados serviços do hospital (departamento de admissão, salas de diagnóstico, etc.);

4) registro incorreto e descuidado.

Uma análise detalhada das discrepâncias entre diagnósticos clínicos e anatômicos com base em pontos de vista e erros só é possível com base em um desenvolvimento especial dos "Cartões Estatísticos dos Egressos do Hospital" (f. 066 / y), bem como epicrises preenchidas para pacientes falecidos.

A análise das epicrises dos falecidos está longe de se limitar à comparação de diagnósticos - intravital e patoanatômico. Mesmo com total coincidência de diagnósticos, é necessário avaliar a oportunidade do diagnóstico intravital. Nesse caso, pode acontecer que o diagnóstico final correto seja apenas a última etapa de muitas suposições diagnósticas incorretas e mutuamente exclusivas do médico durante todo o período de observação do paciente. Se o diagnóstico intravital for feito corretamente, é necessário saber se houve algum defeito no tratamento que estaria direta ou indiretamente relacionado à morte do paciente.

Para comparar diagnósticos clínicos e anatomopatológicos e analisar as epicrises dos mortos no hospital, periodicamente são organizadas conferências clínicas e anatômicas com a análise de cada caso de discrepâncias nos diagnósticos, o que contribui para o aprimoramento do diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento dos pacientes.

Indicadores quantitativos (coeficientes) que caracterizam o ILC com base nos resultados do exame e questionamento

1. Fator de intensidade integral (PARA_и) é a derivada dos coeficientes de eficácia médica (K_р), satisfação social (K_с), volume de trabalho realizado (K_sobre) e razão de custo (K_з):

Nas primeiras etapas do trabalho, devido a possíveis dificuldades na realização de cálculos econômicos, ao determinar o Kz, pode-se limitar a três coeficientes

2. Taxa de sucesso médico (PARA_р) - a proporção do número de casos com resultados médicos alcançados (P_д) ao total de casos avaliados de atendimento médico (P):

Se o nível K também for levado em consideração_рem seguida

onde Σ é o sinal de somatório;

Р_i - o nível do resultado obtido (recuperação completa, melhoria, etc.);

a_i - pontuar o nível do resultado obtido (cura completa - 5 pontos, melhora parcial - 4 pontos, sem alteração - 3 pontos, deterioração significativa - 1 ponto).

Este coeficiente também pode ser considerado como um coeficiente de qualidade (Kk):

К_к = número de casos de adesão integral às tecnologias adequadas / número total de casos de atendimento médico avaliados, e também como indicadores da estrutura dos motivos da escolha errada da tecnologia ou sua não adesão.

Kp para a instituição como um todo é definido como o quociente dos indicadores correspondentes (Pd e P) para as unidades de tratamento.

3. Índice de Satisfação Social (PARA_с) - a razão entre o número de casos de satisfação do consumidor (paciente, equipe) (Y) e o número total de casos avaliados de atendimento médico (N).

Se a satisfação também for levada em conta, então

Onde_i - o número de inquiridos que responderam positivamente à i-ésima questão (totalmente satisfeitos, não satisfeitos, etc.);

а_i - pontuação do nível do resultado obtido.

Na determinação desse coeficiente, são consideradas apenas as informações sobre a satisfação dos pacientes com os cuidados médicos que lhes são prestados. Desde que em todos os pontos do questionário seja anotado "acho difícil responder", esse questionário não é incluído no cálculo. Caso pelo menos um dos pontos tenha avaliação negativa do paciente, deve ser considerado insatisfeito com a assistência prestada.

Kc para a instituição médica como um todo é definido como o quociente dos indicadores correspondentes para as unidades médicas da instituição.

4. Relação de trabalho realizado (PARA_sobre) é um dos indicadores de desempenho mais importantes de uma instituição médica e suas divisões.

onde O_ф - o número de serviços médicos efetivamente realizados;

О_п - o número de serviços médicos planejados.

Como indicadores que caracterizam as atividades de uma instituição ou suas divisões, para o cálculo de K_sobre pode ser usado o número de casos concluídos de tratamento ambulatorial ou hospitalar, estudos realizados, etc. Não é recomendado usar o “número de visitas” como indicadores volumétricos ao analisar o volume de trabalho das instituições, pois alguns médicos podem melhorar isso indicador devido à marcação de visitas não razoável.

5. Fator de carga individual (PARA_em) - leva em consideração o número de pacientes em comparação com o padrão para o cargo de médico do perfil clínico correspondente e categoria de complexidade de curadoria (operação):

onde n_ф - um indicador da carga real,

Н_н - um indicador da carga padrão.

Este indicador serve para avaliar a contribuição de cada médico especialista e avaliar a qualidade dos cuidados prestados por ele. No caso em que o número real de pacientes está abaixo do padrão para o cargo de médico, é formada uma reserva de tempo de trabalho. Um médico pode desenvolver uma reserva prestando assistência consultiva, de plantão, monitorando o ILC e prestando outros serviços adicionais.

O chefe do estabelecimento de saúde tem o direito de alterar a carga de trabalho de um médico individual, levando em consideração a natureza das doenças e a gravidade do estado dos pacientes que atende. Além disso, a direção da instituição, em conjunto com o chefe do departamento, deve planejar a carga de trabalho dos médicos por tipo, a fim de distribuí-la de maneira uniforme e atender aos indicadores padrão.

6. Relação de custo (PARA_з) - a razão dos custos padrão (Z_н) aos custos reais incorridos para os casos de atendimento médico avaliados (Zf):

7. Taxa de Atividade Cirúrgica (PARA_ha) é a razão entre o número de pacientes operados por um determinado médico (N_op) ao número de pacientes atendidos por este médico (N_л):

Este indicador serve para avaliar as atividades dos especialistas cirúrgicos.

8. No papel de critério qualitativo para avaliação das atividades da equipe de enfermagem pode ser utilizado índice de conformidade de tecnologia médica (PARA_art.), que é calculado pela fórmula:

onde H é o número de avaliações de especialistas;

Н_д - o número de avaliações periciais com defeitos identificados na tecnologia de assistência médica.

Ao avaliar o valor dos indicadores obtidos, recomenda-se proceder de:

1) um indicador de “referência” ao qual todos os profissionais de saúde devem se empenhar;

2) o indicador médio do território (instituição, subdivisão), pelo desvio a partir do qual é avaliado o nível de assistência médica prestada por um determinado trabalhador médico, subdivisão;

3) a dinâmica deste indicador para um determinado trabalhador médico, unidade, etc.

É aconselhável calcular os coeficientes trimestralmente. Eles podem ser calculados no contexto de departamentos, instituições como um todo, especialistas individuais e formas nosológicas de interesse.

Uma análise das atividades de um hospital municipal com base na avaliação de indicadores relevantes permite identificar deficiências na organização do processo de tratamento e diagnóstico, determinar a eficiência do uso e reservas do fundo de leitos e desenvolver medidas específicas para melhorar a qualidade da assistência médica à população.

PALESTRA No. 4. Os fundamentos econômicos dos cuidados de saúde

1. A eficácia dos cuidados de saúde e seus tipos

A economia da saúde é uma das seções da medicina social e da organização de saúde, cujos assuntos são o estudo e o uso de leis objetivas para o desenvolvimento de relações econômicas que se desenvolvem na indústria no processo de proteção da saúde pública.

Nas condições das relações de mercado, os problemas económicos dos cuidados de saúde ocupam um lugar central nas actividades dos organizadores, economistas e profissionais dos cuidados de saúde. A organização da assistência médica hoje baseia-se em princípios que reconhecem a saúde como um valor material, um recurso que tem um custo, e a própria medicina como uma força produtiva da sociedade que economiza recursos.

Por muitos anos houve a opinião de que a atenção à saúde pertence à esfera da produção imaterial e se manifesta pela ação, e não pela expressão monetária de sua atividade. Com efeito, a atenção à saúde pertence à esfera do atendimento direto à população, que visa melhorar os indicadores de sua saúde; Além disso, ao alcançar a redução da morbimortalidade da população, melhorar a saúde física e mental das pessoas, aumentar a expectativa de vida e a longevidade economicamente ativa, a assistência à saúde contribui para a reprodução dos recursos de trabalho, o que cria condições para aumentar a produtividade do trabalho e aumentar renda nacional.

Economizando mão de obra pessoal e social, a assistência à saúde afeta diretamente o ritmo de desenvolvimento da produção, aumentando a produtividade do trabalho e reduzindo o custo dos produtos.

Portanto, a partir dessas posições, as atividades de saúde devem ser avaliadas não apenas em termos de eficiência médica e social, mas também como um ramo economicamente eficiente da economia nacional.

Assim, as atividades de saúde trazem um efeito econômico, que pode ser direto ou indireto e se manifesta no crescimento da produtividade do trabalho, na expansão e desenvolvimento da produção e no crescimento da renda nacional.

É necessário distinguir entre os conceitos de "efeito" e "eficiência", que estão intimamente relacionados.

O efeito na assistência à saúde caracteriza os resultados médicos, sociais e econômicos de um método, intervenção ou evento.

Eficiência é um conceito mais amplo que caracteriza o efeito e mostra como os recursos materiais, trabalhistas e financeiros foram utilizados em determinado método, intervenção, evento. Há eficiência médica, social e econômica.

A eficácia médica é entendida como uma característica qualitativa e quantitativa do grau de cumprimento das metas estabelecidas no campo da prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças. O termo "eficiência médica" é amplamente utilizado no estudo de processos médicos e diagnósticos, prevenção de doenças, organização e condução de eventos médicos. Estes incluem, em particular, o reforço da saúde das crianças e dos idosos, o tratamento de certas doenças com um elevado nível de medicamentos (oncológicos, SIDA, etc.) e outros aspectos da actividade médica.

A eficiência social em seu conteúdo está muito próxima da eficiência médica. Ao mesmo tempo, se a eficiência médica é medida pelo resultado da intervenção médica direta, por indicadores de melhoria da saúde dos trabalhadores desde o início da doença até a recuperação completa com a restauração da capacidade de trabalho, então a eficácia social dos cuidados de saúde é caracterizada pela melhoria da saúde da população, diminuição da morbidade, mortalidade prematura, mudança dos indicadores demográficos, satisfação cada vez maior da população com os cuidados médicos e sanitários e epidemiológicos.

A eficiência social consiste em prevenir uma série de doenças, reduzir o número de pessoas com deficiência e mortes prematuras e melhorar a qualidade da assistência médica em decorrência de eventos médicos e sociais.

A eficiência econômica caracteriza a contribuição direta e indireta (indireta) da saúde para o crescimento da produtividade do trabalho, o aumento da renda nacional e o desenvolvimento da produção. A eficiência econômica na atenção à saúde não pode ser um critério determinante; o principal é a eficácia médica e social das medidas de proteção à saúde. Muitas vezes, a eficácia médica é dominante, exigindo custos significativos, cujo retorno pode ocorrer em um futuro distante ou completamente excluído. Ao organizar cuidados médicos para idosos com doenças crônico-degenerativas, pacientes com retardo mental, danos graves ao sistema nervoso central e periférico e algumas outras condições, com óbvia eficiência médica e social, o efeito econômico será negativo.

Assim, a eficiência econômica da assistência à saúde significa o uso racional de recursos materiais, trabalhistas e financeiros para atender questões relacionadas à proteção da saúde pública.

A eficiência econômica dos cuidados de saúde cria os seguintes tipos de benefícios econômicos para o estado: redução de incapacidade temporária, invalidez, morte prematura, redução de custos de assistência médica. Os aspectos econômicos da assistência à saúde não perseguem o objetivo de reduzir os custos da assistência à saúde. Não deve haver redução de custos, mas uma busca por formas e métodos de seu uso mais racional para a proteção da saúde pública.

Para determinar a eficiência económica dos cuidados de saúde, utiliza-se a análise económica, que consiste em comparar os custos e o efeito obtido.

É efectuada uma análise económica da actividade das instituições médicas nas seguintes áreas: utilização dos activos fixos, eficiência na utilização das camas e equipamentos médicos, avaliação dos custos financeiros e do custo dos diversos tipos de cuidados médicos, uso de pessoal médico e outros. Junto a isso, são calculados os principais indicadores econômicos: o dano econômico total por morbidade, incapacidade e mortalidade, o dano econômico evitado e o critério de eficiência econômica da assistência médica.

Em uma economia de mercado, a principal tarefa de qualquer estabelecimento de saúde é melhorar a qualidade e a competitividade dos serviços médicos, medicamentos e produtos médicos, a fim de obter o máximo de resultados econômicos. Nesse sentido, a análise econômica envolve o estudo do custo e preços dos serviços médicos prestados, rentabilidade e lucro de sua implementação. Isso permitirá avaliar a atividade econômica de uma instituição de saúde, identificar suas reservas internas e escolher corretamente as áreas prioritárias para aplicação de recursos próprios e captados.

2. Análise do uso de ativos fixos de uma instituição médica

Ativo fixo - um conjunto de valores materiais produzidos pelo trabalho social, operando por um longo período.

O imobilizado pertencente à instituição inclui prédios e estruturas, máquinas, equipamentos e estoques. Os ativos fixos da economia nacional representam a parte mais importante e em rápido crescimento da riqueza nacional. Os principais fundos são:

1) parte ativa;

2) parte passiva;

3) outros ativos fixos.

A parte ativa são equipamentos médicos, dispositivos, equipamentos, ferramentas para fins especiais, dos quais depende em grande parte a qualidade dos cuidados médicos.

A parte passiva são edifícios e estruturas, comunicações, etc.

Outros ativos fixos - estoque flexível, estoque doméstico, etc.

Na estrutura de ativos fixos de qualquer instituição, a parte passiva (cerca de 75%) tem a maior participação, a parte ativa é de cerca de 20% e os demais ativos fixos - cerca de 5%.

Para análise econômica, é necessário o formulário do relatório anual nº 5 "Movimentação de ativos fixos".

O imobilizado é um imobilizado em termos monetários, está refletido no balanço de imobilizado e no balanço patrimonial.

O custo do imobilizado é contabilizado em subcontas distintas, que possuem um código: 010 - edifícios, 011 - estruturas, 012 - dispositivos de transmissão, 013 - máquinas, equipamentos, 014 - roupas de cama, calçados e roupas de cama, 015 - veículos , 016 - ferramentas de produção, incluindo acessórios e equipamentos domésticos, etc.

Para determinar a parte ativa do ativo imobilizado, é necessário somar o custo das subcontas 013 e 016.

Na área da saúde, a norma da parte ativa do ativo imobilizado deve ser de pelo menos 20%.

O ativo imobilizado na área da saúde é creditado no balanço de uma instituição de saúde pelo seu custo inicial integral, que consiste nos custos de aquisição, transporte, instalação, etc.

Para analisar o uso de ativos fixos de uma instituição médica, são calculados os seguintes indicadores-chave.

A relação capital-trabalho de pessoal é um indicador que caracteriza o nível de equipamento técnico dos processos de trabalho, a quantidade de ativos fixos de produção por empregado. O aumento da relação capital-trabalho é um dos fatores mais importantes para aumentar a eficiência do trabalho e a qualidade dos cuidados médicos.

A relação capital-trabalho é determinada pela divisão do valor dos ativos fixos pelo número médio anual de empregados no quadro de pessoal (pessoal médico, farmacêutico e outro).

Relação capital-trabalho de pessoal:

A relação capital-trabalho do pessoal médico é a parte ativa dos ativos fixos é determinado pela divisão do valor da parte ativa do ativo imobilizado pelo número médio anual de pessoal médico (médicos e enfermeiros).

Relação capital-trabalho da equipe médica:

Exemplo. В custo hospitalar do imobilizado - 3250 c.u. e., a parte ativa - 310,2 c.u. e. O número médio anual de funcionários é de 458 pessoas, incluindo 75 médicos e 250 trabalhadores paramédicos.

A razão capital-trabalho do trabalho pessoal é de 3250 u.m. e. / 458 \u7,1d XNUMX anos. e.

A relação capital-trabalho da equipe médica é de 310,2 c.u. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX y. e. (XNUMX c. e.)

A eficácia do uso do ativo imobilizado caracteriza a taxa de retorno dos ativos.

Retorno sobre os ativos - o volume de produção por custo unitário de ativos fixos. Este é um indicador geral da eficiência de reprodução e uso de ativos fixos de produção. O retorno sobre os ativos depende do tempo de uso do ativo imobilizado da instituição médica, do número médio de ocupação de leitos por ano e do número de dias de funcionamento da policlínica. A intensidade de seu uso é importante (rotatividade de leitos em um hospital, redução na duração média do tratamento em um hospital e policlínica, organização racional do trabalho do pessoal médico).

O retorno sobre os ativos pode ser expresso tanto em espécie quanto em termos de valor. O indicador é determinado separadamente para a clínica e o hospital.

Em termos físicos, a produtividade de capital é determinada pela proporção do número de pacientes hospitalizados por ano por 1000 rublos. ativos fixos (de acordo com o hospital) e o número de pessoas que realmente solicitaram à clínica 1000 rublos. imobilizado (de acordo com a policlínica).

Produtividade de capital para o hospital:

Retorno sobre ativos para a clínica:

O cálculo do retorno dos ativos em termos de valor é realizado determinando o valor dos custos atuais para a manutenção da instituição, atribuíveis a 1000 rublos. ativo permanente.

Produtividade de capital para o hospital:

Retorno sobre ativos para a clínica:

Ao analisar o trabalho de um hospital unido, a produtividade do capital em termos de valor pode ser apresentada como um todo para a instituição, ou seja, na soma dos dados de um hospital e uma policlínica. Ao analisar os indicadores de produtividade de capital, deve-se ter em mente que seu aumento acentuado pode estar associado à sobrecarga hospitalar (ou seja, a ocupação média de leitos excede o número de dias corridos por ano) ou a uma carga excessiva na clínica. Tal aumento na produtividade do capital não pode ser avaliado positivamente.

Intensidade de capital - o custo dos ativos fixos por unidade de volume de produção. Essa é a recíproca do retorno sobre os ativos: quanto maior o retorno sobre os ativos, menor a intensidade de capital, ceteris paribus, e vice-versa.

Distinguir entre intensidade de capital direta e plena.

Intensidade de capital direta é definida como a razão entre o ativo imobilizado de uma instituição de saúde e o volume de produção em termos monetários.

Intensidade de capital total considera não apenas os ativos fixos diretamente envolvidos na produção de produtos industriais (instituições de saúde), mas também aqueles que funcionaram em indústrias que participaram indiretamente da produção desses produtos.

A intensidade de capital é determinada pelo rácio do custo dos activos fixos do hospital por 1000 doentes internados ou o custo dos activos fixos da policlínica por 1000 que se candidataram à policlínica. Em termos de valor, intensidade de capital significa a quantidade de ativos fixos por rublo de custos incorridos.

Intensidade de capital por hospital:

Retorno sobre ativos para a clínica:

3. Indicadores recomendados para a realização de uma análise da atividade econômica de uma policlínica

Eficácia (E_ф), ou a razão entre resultados e custos, é calculada usando as seguintes fórmulas:

onde lucro = receita - custos,

o custo é igual aos custos incorridos na prestação de cuidados médicos (o custo total de todos os serviços pagos). O preço de custo reflete os custos incorridos na prestação de serviços em uma base paga.

Ou

onde a renda bruta como resultado de atividades remuneradas é igual à soma de salários e lucros.

A eficácia da atividade é considerada, em regra, tendo em conta o custo, expresso como o custo total não de um, mas de todos os serviços pagos, e o lucro recebido como resultado de todas as atividades pagas.

Lucro bruto (NO_п):

Lucro líquido condicional:

A receita da venda de serviços médicos é calculada multiplicando o preço de um serviço pelo seu número.

Como os serviços são diferentes tanto em termos de preços quanto de quantidade, o sinal de soma (Σ) é usado na fórmula:

onde Q - receita, ou seja, o volume de serviços médicos pagos em rublos, o faturamento da instituição;

P - o preço de um serviço;

N - o número de serviços deste tipo.

Eficiência do trabalho - produtividade do trabalho (P_т) funcionários:

onde lucro líquido (NP) - lucro após impostos e juros do empréstimo.

A partir do estado de emergência podem ser constituídos um fundo de desenvolvimento produtivo, um fundo de desenvolvimento social, um fundo de incentivos materiais, um fundo de reserva, ou seja, fundos de acumulação e consumo; número médio de funcionários - média aritmética do número de funcionários em 12 meses. A eficiência dos custos trabalhistas mostra a produtividade do trabalho.

Eficiência de uso de recursos materiais (medicamentos, materiais leves, etc.) expressa o consumo de materiais (M_е), ou a eficiência do uso de recursos materiais (medicamentos, curativos, etc.):

Lucratividade (R_т), ou rentabilidade, rentabilidade:

onde P_т - rentabilidade (não deve ser inferior a 8 - 10%).

Р_т - a expressão do lucro em termos relativos, em regra, é calculada como o lucro esperado no cálculo do preço dos serviços médicos. Em Moscou, por exemplo, é estabelecido Rt igual a 20%.

Um indicador do crescimento da eficiência do desempenho também pode ser uma tendência de redução de custos por unidade de serviço, ou seja, indicador de custo médio (COM_и):

onde em_и - a soma de todos os custos incorridos pela policlínica na organização e implementação de cuidados médicos pagos;

K - todos os serviços médicos para o período do relatório.

Se com_и" tendem a diminuir de um período para outro, isso indica um aumento na eficiência das atividades comerciais das unidades de saúde.

Consideram-se custos fixos condicionalmente aqueles cujo valor total permanece inalterado por local de trabalho, não depende do volume de serviços prestados. São eles o nível garantido de remuneração do pessoal, os custos de aquecimento do edifício, iluminação, despesas gerais e outros custos que independem do número de visitas à clínica, dos serviços prestados, etc. de serviço.

usado para caracterizar o financiamento. indicador do peso específico da fonte de financiamento (dentro %):

Os seguintes indicadores também podem ser incluídos na composição dos indicadores que caracterizam a atividade econômica de uma policlínica.

Receita por médico:

O crescimento deste indicador pode ser, em regra, devido ao aumento do número de solicitações e preços acessíveis dos serviços médicos.

Receita por um anexo:

Custo médio por visita calculado pela fórmula:

4. Renovação de ativos fixos

O imobilizado reflete o estado da base material e técnica de uma instituição de saúde (policlínica, hospital, etc.). A renovação do imobilizado é caracterizada por 3 indicadores:

1) taxa de aposentadoria;

2) fator de renovação;

3) coeficiente de acumulação.

A taxa de aposentadoria caracteriza a intensidade da baixa de ativos fixos para o ano (rublos) para o valor dos ativos fixos no final do ano.

Taxa de aposentadoria = valor dos ativos fixos retirados para o ano (rublos) / custo dos ativos fixos no final do ano (rublos).

O coeficiente de renovação mostra a proporção do valor dos novos ativos fixos que entraram em operação em um determinado ano em relação ao seu valor total no início do ano:

O padrão para a renovação de ativos fixos é de 10 a 15%.

O coeficiente de acumulação caracteriza o processo de reposição do ativo imobilizado da instituição:

A lucratividade dos ativos fixos é a razão entre o lucro (o valor da renda autossustentável em rublos) e o custo médio anual em rublos, expresso em porcentagem:

5. Análise da eficácia do uso do fundo final

Os hospitais são as unidades de saúde mais caras, por isso o uso racional do fundo leito é de grande importância. A ociosidade do leito em hospitais não só reduz o volume de atendimentos de pacientes internados e piora a assistência à saúde da população como um todo, como também causa perdas econômicas significativas, uma vez que o custo de manutenção de um leito hospitalar também ocorre quando os leitos não estão funcionando. O custo de um leito vazio é 2/3 do custo de manutenção de um leito ocupado. O menor custo por dia de leito é naqueles hospitais onde a capacidade de leitos é usada mais intensamente. Reduzir o tempo de inatividade da cama reduz os custos indiretos para os hospitais e reduz o custo do dia de cama.

Os principais motivos de inatividade no leito são a falta de admissão uniforme dos pacientes, absenteísmo no leito entre a alta e a admissão dos pacientes, desinfecção preventiva, quarentena por infecção hospitalar, reparos, etc.

A eficiência na utilização dos leitos hospitalares é caracterizada pelos seguintes indicadores principais: rotatividade de leitos hospitalares, ocupação média anual (trabalho) de um leito, tempo médio de ociosidade dos leitos, implantação do plano de leitos hospitalares, tempo médio de permanência de um paciente em um hospital. Os dados necessários ao cálculo dos indicadores podem ser obtidos no “Relatório da instituição médica” (formulário nº 30-saúde) e na “Ficha de registro de movimentação de pacientes e leitos hospitalares” (formulário nº 007 - y).

Rotatividade de leitos hospitalares definido como uma razão:

Para o número médio anual de leitos, ao calcular todos os indicadores, é necessário considerar a capacidade de leitos do hospital.

Esse indicador caracteriza o número de pacientes que ficaram em leito hospitalar durante o ano. De acordo com os padrões planejados para hospitais municipais, deve ser considerado ideal entre 17 e 20.

A capacidade de atender um ou outro número de pacientes com um leito é determinada função cama hospitalar (F), que é calculado como o quociente da divisão da ocupação média anual do leito, levando em consideração seu perfil (D), pelo número médio de dias que o paciente permanece em um leito do mesmo perfil (P).

Por exemplo, A ocupação média do leito de maternidade (de acordo com a norma) é de 280 dias, o tempo médio de permanência no leito de maternidade de acordo com a norma é de 9,1 dias. A função de uma cama obstétrica é:

Isso significa que um leito obstétrico pode atender 31 gestantes durante o ano.

Emprego médio anual (trabalho) de um leito hospitalar (emprego real) é calculado:

A avaliação deste indicador é realizada por comparação com os padrões calculados. São estabelecidos separadamente para hospitais urbanos e rurais com a especificação deste indicador para diversas especialidades.

A ocupação média anual ótima de leitos pode ser calculada para cada hospital separadamente, levando em consideração sua capacidade de leitos usando a seguinte fórmula:

onde D é o número médio de dias que uma cama trabalha em um ano;

H é o número médio anual de leitos em um hospital.

Por exemplo, para um hospital com 250 leitos, a ocupação ideal de leitos por ano será:

Este indicador é usado para determinar o custo estimado por dia.

A ocupação média anual dos leitos pode ser reduzida devido ao tempo de inatividade forçado dos leitos (por exemplo, devido a reparos, quarentena, etc.). Para excluir a causa da subutilização do fundo de leitos nesses casos, é calculado o indicador de funcionamento do leito, ou seja, com exceção dos dias de inatividade. O cálculo é feito de acordo com o seguinte método:

1) calcula-se o número médio de leitos fechados durante o ano devido a reparos:

2) determina-se o número médio de leitos que funcionaram durante o ano:

O número médio de dias de trabalho de uma cama por ano, levando em consideração os reparos, é calculado:

Exemplo. В o hospital tem 50 leitos, o número de dias de leito efetivamente gastos pelos pacientes foi de 1250, o número de dias de leito fechados para reparos foi de 4380. É necessário determinar a ocupação média anual de leitos levando em consideração os reparos:

1) número médio de leitos fechados por reforma:

4380 k/dia/365 = 12 leitos;

2) o número médio de leitos que funcionaram durante o ano:

50 leitos - 12 leitos = 38 leitos;

3) ocupação média anual de uma cama em funcionamento (incluindo reparos)

1250 k/d / 38 leitos = 329 dias.

Assim, se não fossem considerados os dias de reparo, a ocupação média anual dos leitos seria de apenas 250 dias (1250 k/dia / 50 leitos = = 250 dias), o que indicaria uma grande subutilização dos leitos hospitalares.

O tempo médio de ociosidade de um leito (por rotatividade) é o tempo de "matrícula" desde o momento em que o leito é desocupado por pacientes de alta até ser ocupado por pacientes recém-admitidos.

onde T é o tempo ocioso de um leito de um determinado perfil devido à rotatividade;

D - a ocupação média anual real de um leito de determinado perfil; Ф - rotatividade de leitos.

Exemplo. O tempo médio de inatividade de um leito terapêutico por rotatividade com ocupação média anual de 330 dias e tempo médio de permanência em leito de 17,9 dias será:

Uma cama simples mais que esse padrão causa prejuízo econômico. Se o tempo de inatividade for menor que o padrão (e com uma ocupação média anual de leitos muito alta, T pode assumir um valor negativo), isso indica uma sobrecarga do hospital e uma violação do regime sanitário do leito.

Metodologia para cálculo de perdas econômicas por leitos ociosos

As perdas econômicas como resultado de leitos ociosos são calculadas com base na determinação da diferença entre o custo estimado e o custo real de um dia de leito. O custo de um dia de hospital é calculado dividindo o custo de manutenção de um hospital pelo número correspondente de dias de hospital (estimado e real). Isso exclui o custo de alimentação dos pacientes e a compra de medicamentos, que não afetam o valor das perdas com leitos ociosos, pois são feitos apenas para o leito ocupado pelo paciente.

O número estimado de dias de leito é calculado com base na ocupação média anual ideal de leitos.

Exemplo. É necessário determinar as perdas econômicas com leitos ociosos em um hospital infantil com capacidade para 170 leitos, se a ocupação média anual de leitos for de 310 dias e o custo do hospital for de 280 mil dólares. e.

1. Determine o número de dias de hospital realmente gastos pelos pacientes:

К_ф = 170 leitos x 310 dias = 52 k/d

Custo real de um dia de hospital = despesas hospitalares (sem alimentação e medicamentos) / K_ф = 280 u.u. e. / 000 k / dia \u52d 700 c.u. e.

2. Determine o número planejado estimado de dias de cama (K_ф):

К_ф = 170 leitos x 340 dias (ocupação ótima) = 57 k/d.

Custo planejado:

3. A diferença entre o custo real e planejado de um dia foi:

5,3 em. e. - 4,8 anos. e. \u0,5d XNUMX ano. e.

4. Determinamos as perdas econômicas de leitos ociosos:

0,5 cu. e. x 52 k / dia = 700 u.c. e.

Assim, em decorrência de leitos ociosos, o hospital sofreu perdas no valor de UM 26. e.

Implementação do plano de internamento hospitalar é definido assim:

O número planejado de dias de leito por ano é determinado pela multiplicação do número médio anual de leitos pela ocupação padrão de leitos por ano. A análise da implementação dos indicadores planejados do trabalho do leito para o ano é de grande importância para as características econômicas das atividades dos hospitais.

Metodologia para calcular perdas econômicas por não cumprimento do plano de coykodays

Perdas econômicas associadas ao não cumprimento pelo hospital do plano de dias de leito (U_с), são calculados pela fórmula:

onde B - custos de acordo com a estimativa para manutenção do hospital;

PM - o valor das despesas com alimentação de pacientes e medicamentos;

К_п - número planejado de dias de internação;

К_ф - o número real de dias de cama.

Para cálculos simplificados, Vc pode ser calculado da seguinte forma:

onde 0,75 é um coeficiente que reflete a razão média do custo por leito vago em relação ao custo por leito ocupado.

Exemplo. As despesas orçamentárias para um hospital com capacidade para 150 leitos são de 4 USD. e., incluindo despesas com alimentação e remédios - 000 USD. e. A ocupação média anual de leitos de acordo com a norma é de 000 dias, na verdade, 1 leito ficou ocupado durante 000 dias. Determine as perdas econômicas associadas ao incumprimento do plano de Coykodays.

1. Determinamos o número de dias de leito planejado (Kp) e real (Kf):

Kp \u150d 330 leitos x 49 dias \u500d XNUMX k / dia,

Kf \u150d 320 leitos x 48 dias \u000d XNUMX k / dia.

2. Determinar a proporção de não cumprimento do plano:

Kf / Kp \u48d 000 k / dia / 49 k / dia \u500d 0,97.

3. Calculamos as perdas económicas por incumprimento por parte do hospital do plano de internamentos:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

ou simplificado: Us = 4 c.u. e. x 000 x 000 y. e. = 0,75 u.m. e.

Assim, devido ao não cumprimento do plano por um dia, o hospital sofreu perdas económicas no valor de 90 USD. e.

Tempo médio de permanência de um paciente em um hospital (dia média de leito) é definida como a seguinte proporção:

O dia médio de cama varia de 17 a 19 dias (ver apêndice). O valor deste indicador depende do tipo e perfil do hospital, da organização do hospital, da gravidade da doença e da qualidade do processo de tratamento e diagnóstico. O dia médio de leito indica espaço para melhorias no uso do fundo de leito.

Com a diminuição do tempo médio de permanência de um paciente em um leito, o custo do tratamento diminui, enquanto a redução da duração do tratamento permite que os hospitais prestem assistência hospitalar a um número maior de pacientes com a mesma quantidade de alocações orçamentárias. Neste caso, os fundos públicos são utilizados de forma mais eficiente (a chamada poupança orçamental condicionada). Pode ser calculado pela fórmula:

onde E - economia condicional de recursos orçamentários;

B - despesas de acordo com a estimativa para manutenção do hospital;

Кп - número planejado de dias de cama;

Pr - tempo médio estimado de permanência em um hospital (padrão);

Pf - o tempo médio real de permanência no hospital;

A é o número de pacientes atendidos no hospital por ano.

Exemplo. As despesas orçamentais para a manutenção de um hospital terapêutico com capacidade para 150 camas ascenderam a 4 USD. Ou seja, a ocupação média anual de leitos pela norma é de 000 dias. O tempo médio estimado de permanência de um paciente em leito terapêutico é de 000 dias, o real é de 320 dias. O número de pacientes tratados no hospital durante o ano é de 17,9. Calcule a economia condicional de recursos orçamentários com a redução da duração do tratamento.

1. Determine o número planejado de dias de cama:

Kp \u150d 330 leitos x 49 dias \u500d XNUMX k / dia.

2. Calcule a economia condicional dos fundos orçamentários:

E \u4d (000 c.u. / 000 k / dia) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

Assim, a redução dos prazos médios de atendimento de pacientes em um hospital terapêutico no ano permitiu reduzir o custo de manutenção de um hospital em 493 u.m. e.

6. Análise da eficácia do uso de equipamentos médicos

Nas condições da medicina de seguros, iniciou-se o reequipamento técnico das instituições médicas com equipamentos médicos. Levando em consideração o alto custo dos equipamentos médicos, principalmente os importados, houve a necessidade de uma análise econômica do seu uso efetivo. Para isso, são calculados os seguintes indicadores.

Fator de serviço do calendário:

o padrão médio é 0,9.

Fator de mudança:

o padrão médio é 0,6.

Exemplo. Determine o coeficiente de manutenção do calendário e o coeficiente de rotatividade de um aparelho médico de exame de ultrassom (ultrassom), que tem o tempo máximo de operação possível (conforme passaporte) - 8 horas, e o tempo real de operação - 4 horas.

Fator de serviço do calendário = 8 horas x 283 dias úteis por ano / 365 = 0,77.

taxa de rotatividade = 4 horas x283 dias úteis por ano / 8 horas x 365 dias = 0,38.

7. Análise dos custos financeiros das instituições de saúde

A análise dos custos financeiros é uma das seções importantes da análise econômica das atividades das instituições de saúde. Esses indicadores incluem:

1) a estrutura de despesas financeiras da instituição;

2) o custo do tratamento em um hospital;

3) o custo dos serviços médicos em ambulatórios.

Os dois últimos indicadores são discutidos nas respectivas seções.

Metodologia para cálculo de indicadores

Parcela dos custos salariais por instituição (%). A determinação dos custos é realizada analisando os documentos de despesas primárias. A maior parte do custo no orçamento é salarial. Os custos da folha de pagamento são determinados com base nas folhas de pagamento mensais.

Participação nos custos da folha de pagamento:

A participação dos gastos com salários nas instituições de saúde é de até 55%, nas condições de seguro-medicina, essa parcela dos gastos pode aumentar em até 70%.

As despesas reais para itens de orçamento individuais são contabilizadas da mesma forma que as despesas de folha de pagamento.

A parcela das despesas com alimentação dos pacientes:

A parcela dessas despesas é de cerca de 9%.

Parcela dos gastos com medicamentos:

Este valor é de cerca de 10%.

A participação nos custos do equipamento:

A parcela das despesas para reparos de capital:

A média é de 3,5%. Isso não corresponde à real necessidade, o que leva ao desgaste de edifícios e estruturas.

8. Análise do uso de pessoal médico

Ao determinar os indicadores de provimento de pessoal médico da população, avaliamos as oportunidades disponíveis para a prestação de cuidados médicos. Quantificar o consumo de serviços de saúde, quando complementados e comparados com dados sobre a efetividade dos serviços, pode revelar deficiências e, inversamente, consumo excessivo de cuidados de saúde quando não são necessários. O aumento da atenção ao uso racional do pessoal médico permite uma relativa redução nos custos de saúde.

Para analisar a eficácia do uso do pessoal médico de uma instituição médica, os seguintes indicadores são calculados.

Indicadores de análise econômica das atividades de uma instituição médica devem ser comparados em dinâmica ao longo de vários anos, bem como com indicadores de instituições similares.

9. Perda econômica total devido a morbidade, incapacidade e mortalidade

A deficiência devido à morbidade, incapacidade e morte prematura causam danos econômicos significativos à economia nacional. Um trabalhador doente não participa da produção social e, consequentemente, da criação da renda nacional. Além disso, durante o período de incapacidade para o trabalho, é pago um subsídio e os fundos são gastos no tratamento.

Assim, as perdas econômicas por invalidez temporária e permanente são compostas pelos seguintes componentes:

1) o custo dos produtos não criados, que se deve à perda de tempo de trabalho e à diminuição do número de trabalhadores, tendo em conta o rendimento nacional médio produzido por um trabalhador em um dia de trabalho;

2) pagamento de prestações por incapacidade temporária e permanente a expensas da segurança social e das caixas de proteção social;

3) fundos gastos em todos os tipos de cuidados médicos.

O cálculo do custo dos cuidados médicos é realizado somando:

1) o custo de atendimento ambulatorial, hospitalar, paraclínico e sanatório;

2) o custo de ambulância e atendimento de emergência, entrega do paciente em veículos ao hospital;

3) o custo do atendimento epidemiológico para doenças infecciosas.

Os dados sobre o custo dos cuidados médicos utilizados nos cálculos são expressos em unidades convencionais (u.c.):

1) o custo de uma visita médica a qualquer especialista em uma policlínica é em média 10 USD. e.;

2) o custo de um estudo clínico de diagnóstico em uma policlínica é em média de 5 u.m. e.;

3) o custo de permanência de um dia no hospital é de 50 USD em média. e.;

4) o valor da ajuda de custo diária por invalidez temporária é em média 15 u.m. e.;

5) o valor da renda nacional produzida por um trabalhador por dia é em média 70 u.m. e.;

6) a quantidade de renda nacional produzida por um trabalhador por ano é em média 15 u.m. e.;

7) a pensão mensal por invalidez (independentemente do grupo de invalidez) é em média de 200 u.m. e.;

8) o custo total de um voucher para um sanatório de qualquer perfil é em média 3000 USD. e.

O custo do atendimento ambulatorial é a soma do custo de todos:

1) visitas a médicos (incluindo exames profissionais) na clínica e em casa;

2) estudos diagnósticos;

3) manipulações e procedimentos médicos.

Exemplo. O paciente D. com diagnóstico de "pneumonia" foi visitado 4 vezes por um terapeuta local em casa, foram feitas 3 visitas à clínica e 2 consultas a um pneumologista. Durante o período da doença, foram feitas 3 exames de sangue, 2 exames de urina, duas vezes - radiografia de tórax, ECG, além de 14 injeções e 7 sessões de eletroforese.

O custo estimado de uma visita médica a um especialista de qualquer perfil em uma policlínica e em casa é em média $ 10. e.

O custo de um estudo de diagnóstico clínico, procedimento médico e fisioterapêutico é de 5 USD. e.

Assim, o custo do tratamento do paciente D. com diagnóstico de pneumonia será a soma do custo de todas as consultas médicas, todos os exames paraclínicos, fisioterapia e injeções, que serão:

10 em. e. x 9 visitas + 5 u.c. e. x 8 pesquisas + 5 u.c. e. x 7 fisioterapia + 5 u.c. e. x 14 injeções = 235 anos. e.

O custo dos cuidados de internamento é determinado tendo em conta o custo de um dia de internamento e o tempo de permanência no hospital.

Exemplo. A paciente S. com diagnóstico de reumatismo passou 28 dias internada.

Dado que o custo de ficar um dia em um hospital é em média 50 dólares. Ou seja, a internação desse paciente é avaliada da seguinte forma:

50 em. e. x 28 dias = 1400 c.u. e.

O custo do tratamento no sanatório é determinado pelo montante dos fundos atribuídos ao fundo de segurança social. Se o voucher for gratuito, o custo do tratamento é igual ao custo total do voucher, se for preferencial - o valor recebido dos fundos de segurança social (normalmente de 70 a 90% do custo do voucher).

Exemplo. O paciente P. com diagnóstico de "gastrite crônica" recebeu um ingresso preferencial de 10% para um sanatório gastroenterológico.

O custo total do bilhete é de 3000 USD. e. Portanto, 90%, ou seja, 2700 c.u. e., pagos pela previdência social. Este é o custo do tratamento de spa para este paciente.

Assim, o custo total do atendimento médico para um paciente ou grupo de pacientes é determinado pela soma de todos os componentes do custo dos serviços médicos.

O cálculo das perdas associadas ao pagamento de benefícios de incapacidade temporária é efetuado tendo em conta a média das diárias e o número de dias de trabalho perdidos. As perdas de valor dos produtos não criados são definidas como o resultado da multiplicação do rendimento nacional médio produzido por um trabalhador num dia de trabalho pelo número de dias perdidos por doença.

Nos exemplos abaixo, os valores da diária por invalidez temporária e da renda nacional produzida por um trabalhador por dia são tomados sem levar em consideração a especialidade, cargo, experiência profissional, remuneração e são condicionalmente médios. Além disso, para fins educacionais, os cálculos são feitos levando em consideração todos os dias perdidos por doença, inclusive finais de semana, enquanto na prática são considerados apenas os dias úteis.

Exemplo. A duração da incapacidade do tecnólogo N. com diagnóstico de úlcera gástrica foi de 44 dias. Destes, 6 dias ele foi tratado ambulatorialmente (3 visitas ao médico, 5 estudos de diagnóstico clínico foram feitos), depois ele ficou no hospital por 28 dias. Após a alta, foi observado por um médico da policlínica por 10 dias (3 visitas), e depois recebeu uma passagem preferencial para um sanatório e passou 24 dias lá, aproveitando suas próximas férias.

O dano econômico total devido à doença do paciente N. é calculado somando os seguintes valores:

1) perda de valor dos produtos não criados devido à diminuição do número de dias de trabalho (o rendimento nacional médio por dia por trabalhador é de 70 USD, ver anexo):

70 em. e. x 44 dias = 3080 u.u. e.;

2) o valor do benefício por invalidez temporária (o benefício médio diário por invalidez temporária é de 15 USD):

15 em. e. x 44 dias = 660 u.u. e.;

3) custos de tratamento:

10 em. e. x 6 visitas ao médico + 5 u.c. e. x 5 estudos (custo do tratamento ambulatorial) + 50 u.c. e. x 28 dias (custo do tratamento hospitalar) + 2100 u.c. e. (o custo do tratamento de spa) = 3585 u.u. e.

Assim, o prejuízo econômico total devido à doença do paciente N. foi:

3080 em. e. + 660 u.c. e. + 3585 u.c. e. = 7325 u.c. e.

Exemplo. A filha de 3 anos do engenheiro Z. adoeceu com bronquite aguda. Para o período de cuidado, a mãe recebeu atestado de incapacidade para o trabalho por 6 dias. Durante a doença, houve 20 visitas ao pediatra local, 7 estudos de diagnóstico clínico, 5 injeções, 12 sessões de UHF.

O dano econômico total devido à doença da criança, neste caso, é calculado somando:

1) o custo do tratamento ambulatorial: 10 u.c. e. x x 7 visitas + 5 anos. e. x 5 pesquisas + 5 u.c. e. x 12 injeções + 5 anos. e. x 6 fisioterapia = 185 u.c. e.;

2) perdas no valor dos produtos não criados devido à diminuição do número de dias que a mãe trabalha: 70 c.u. e. x 20 dias = 1400 c.u. e.;

3) o valor dos benefícios de invalidez temporária relacionados ao cuidado de uma criança doente: 15 u.m. e. x 20 dias = 300 c.u. e.

Consequentemente, o dano econômico total devido à doença desta criança será: 185 c.u. e. + 1400 u.m. e. + 300 u.u. e. = 1885 u.u. e.

Exemplo. A trabalhadora V. teve um filho de 15 anos internado por 5 dias com diagnóstico de "lesão craniocerebral fechada, concussão". Durante todo o período de internação, por decisão do CEE, foi emitido à mãe um atestado de incapacidade para o trabalho para cuidar de uma criança doente.

Neste exemplo, a perda econômica total devido à doença de uma criança é a soma de:

1) perda de valor de produtos não criados devido à ausência da mãe no trabalho:

70 em. e. x 15 dias = 1050 u.u. e.;

2) o valor dos benefícios de invalidez temporária relacionados ao cuidado de uma criança doente: 15 u.m. e. x 15 dias = 225 c.u. e.;

3) o custo do tratamento hospitalar da criança: 50 u.m. e. x 15 dias = 750 c.u. e.

A quantidade de dano neste caso será: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 u.m. e. = 2025 u.u. e.

Os danos económicos por invalidez consistem em fundos gastos em tratamento e pagamento de pensões de invalidez, e perdas no valor de produtos não criados devido à diminuição do número de pessoas empregadas nas atividades produtivas. Além disso, é de grande importância a não participação das pessoas com deficiência (principalmente dos grupos I e II) na actividade laboral subsequente, pelo que, no cálculo do dano económico, deve-se ter também em conta um período igual à duração de o restante período de trabalho da sua vida (até atingirem a idade que lhes dá direito à pensão de velhice: para as mulheres - 55 anos, para os homens - 60 anos).

Exemplo. O trabalhador T., que teve infarto do miocárdio, está inválido do grupo II há 10 meses (240 dias). O valor do benefício mensal por invalidez é de 200 USD. e. Os custos do tratamento para este período totalizaram 3000 USD. e. O dano econômico total neste caso consiste em:

1) perda de valor de produtos não criados por invalidez: 70 u.m. e. x 240 dias úteis = 16 u.c. e.;

2) pagamentos de pensão por invalidez: 200 u.m. e. x 10 meses = = 2000 c.u. e.;

3) custos de tratamento - 3000 c.u. e.

O valor do dano neste caso será de $ 21. e.

Exemplo. O atacante R., de 32 anos, ficou gravemente ferido, o que resultou na amputação de ambas as pernas. A este respeito, foi-lhe atribuída uma invalidez vitalícia do grupo I e foi-lhe atribuída uma pensão de 200 u.m. e.

Danos económicos devido à cessação da actividade laboral anteriormente estabelecida pela legislação, tendo em conta a pensão anual (200 cu x 12 meses = 2400 cu), rendimento nacional não pago por trabalhador por ano (15 cu, ver. pedido) e o número de anos não completados antes da aposentadoria (000 anos) será: 28 c.u. e. x 2400 anos + 28 c.u. e. x 15 anos \u000d 28 c.u. e.

Um método semelhante é usado para determinar a quantidade de dano econômico devido à morte prematura.

Exemplo. O alpinista L., de 23 anos, morreu durante um campo de treinamento.

A perda econômica por morte prematura é calculada da seguinte forma:

15 u.u. e. (renda nacional média anual não criada) x 000 anos (número de anos até a idade de aposentadoria) = 32 u.m. e.

Exemplo. O aluno 3., de 10 anos, foi atropelado por um ônibus e morreu na hora.

Neste exemplo, o valor do dano econômico por morte prematura é calculado levando em consideração o fato de que a atividade laboral começa aos 18 anos e será:

15 u.u. e. (renda nacional média anual não criada) x 000 anos (número de anos até a aposentadoria estimada) = 42 u.m. e.

10. Danos econômicos evitados

A eficiência econômica dos cuidados de saúde é determinada não apenas pela magnitude do dano econômico de certos casos de morbidade, invalidez, incapacidade associada a causas sociais, mas também pela redução desse dano como resultado de um complexo de medidas terapêuticas e preventivas destinada a eliminar a morbilidade e a mortalidade (introdução de novos métodos de diagnóstico e tratamento, formação avançada de médicos e pessoal paramédico, etc.). Neste caso, falamos do dano econômico evitado, que consiste na diminuição da incidência e duração das incapacidades temporárias e permanentes, da mortalidade, bem como na diminuição do custo da assistência médica.

A quantidade de dano econômico prevenido é determinada para um paciente ou grupo de pacientes que estão sob observação do dispensário por um longo tempo (pelo menos 3 anos), e é a diferença entre o dano econômico do primeiro e de cada ano subsequente.

11. O critério de eficiência econômica

O critério de eficiência econômica é determinado dividindo-se o valor do dano econômico evitado pelo valor dos fundos gastos.

Exemplo. O prejuízo económico devido à doença da costureira O., que sofre de colecistite crónica, no primeiro ano de entrada na conta do dispensário ascendeu a 7500 USD. e., no segundo ano - 5300 c.u. e., no terceiro ano - 2600 c.u. e. O custo dos cuidados médicos durante o exame médico (3 anos) ascendeu a 3000 u.u. e.

O valor do dano econômico evitado será:

para o primeiro ano: 7500 c.u. e. - 1500 u.u. e. = 6000 u.u. e.;

para o segundo ano: 7500 c.u. e. - 5300 u.u. e. = 2200 u.u. e.;

para o terceiro ano: 7500 c.u. e. - 2600 u.u. e. = 4900 u.u. e.;

Total por 3 anos: 2200 c.u. e. + 4900 u.u. e. = 7100 u.u. e.

O custo dos cuidados médicos para este paciente para este período foi de 3000 USD. e., portanto:

Critério de eficiência econômica = 7700 c.u. e. (quantidade de dano econômico evitado) / 300 c.u. e. (custo de assistência médica) = 2,37.

O resultado obtido significa que a razão entre o custo dos custos e o dano econômico evitado é de 1/2,37, ou seja, 1 c.u. e. o custo dos cuidados médicos para este paciente recebeu um efeito econômico no valor de 2,37 u.m. e.

Autor: Zhidkova O.I.

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