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32. Quadro clínico de OPG (hidropisia, nefropatia)
Quadro clínico e diagnóstico. As manifestações clínicas da gestose OPG são as seguintes: aumento significativo do peso corporal, aparecimento de edema, proteinúria, aumento da pressão arterial, convulsões e coma.
Dropsy mulheres grávidas é expressa no aparecimento de edema persistente pronunciado na ausência de proteinúria e pressão arterial normal. Inicialmente, o edema pode estar oculto (sintoma positivo do anel, teste de McClure-Aldrich), há um aumento excessivo do peso corporal. Além disso, edema visível aparece nas extremidades inferiores, na vulva, tronco, extremidades superiores e face. A gravidez na maioria dos casos termina com o parto a tempo. Às vezes, desenvolve-se a nefropatia de mulheres grávidas.
Nefropatia mulheres grávidas são três sintomas principais: proteinúria, edema, aumento da pressão arterial.
Existem três graus de gravidade da nefropatia:
1) inchaço das extremidades inferiores, pressão arterial de até 150-90 mm Hg. Art., proteinúria até 1 g/l - I grau;
2) inchaço das extremidades inferiores e parede abdominal anterior, pressão arterial de até 170/100 mm Hg. Art., proteinúria até 3 g/l - II grau;
3) edema acentuado de membros inferiores, parede abdominal anterior e face, pressão arterial acima de 170/100 mm Hg. Art., proteinúria mais de 3 g / l - III grau. O aparecimento de pré-eclâmpsia e eclâmpsia pode ocorrer com grau II e até mesmo com grau I de nefropatia.
Ao prescrever o tratamento para nefropatia em mulheres grávidas, também é necessário levar em consideração o grau de comprometimento do estado dos sistemas cardiovascular, urinário, renal e hepático. A gravidade da nefropatia é caracterizada por um aumento da pressão diastólica e diminuição da pressão de pulso, bem como assimetria da pressão arterial. O desenvolvimento adicional de pré-eclâmpsia leva a distúrbios hemodinâmicos aumentados. Para determinar com precisão o grau de proteinúria, a excreção diária de proteína na urina é determinada. Aumenta com a progressão da pré-eclâmpsia e na nefropatia grave excede 3 g. Uma violação da função de concentração dos rins pode ser assumida a partir de hipoisostenúria estável (gravidade específica da urina - 1010-1015) no estudo de acordo com Zimnitsky. Com o agravamento da pré-eclâmpsia, a diurese diminui, a função de excreção de nitrogênio dos rins diminui (o teor de uréia no sangue atinge 7,5 mmol / l ou mais).
Ao mesmo tempo, há uma diminuição na quantidade de proteína no plasma sanguíneo (até 60 g / l ou menos). O desenvolvimento de hipoproteinemia está associado a várias razões, uma delas é uma violação das funções formadoras de proteínas e antitóxicas do fígado e uma diminuição da pressão coloido-oncótica do plasma sanguíneo. O aumento da permeabilidade da parede vascular e, consequentemente, o aparecimento de proteínas no espaço extracelular também podem ser causas de hipoproteinemia. A gravidade da pré-eclâmpsia é evidenciada por seu início precoce e curso prolongado, bem como trombocitopenia grave e desnutrição fetal. Na nefropatia grave, há uma alta probabilidade de descolamento prematuro da placenta, parto prematuro, morte fetal intrauterina. A nefropatia pode resultar em pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
Autor: Ivanov A.I.
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