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Obstetrícia e Ginecologia. Diagnóstico e tratamento de miomas uterinos (o mais importante)

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54. Diagnóstico e tratamento de miomas uterinos

Diagnóstico de miomas uterinos. Nas fases iniciais da formação do tumor, nem sempre é possível fazer um diagnóstico clínico de miomas uterinos. Normalmente, o diagnóstico de miomas uterinos é feito em consulta ambulatorial, levando em consideração as queixas características e os dados do exame bimanual, durante o qual é palpado um útero tuberoso aumentado, denso e com superfície nodular irregular.

Tratamento de miomas uterinos. As indicações para tratamento cirúrgico de miomas uterinos são:

1) crescimento tumoral rápido;

2) sangramento prolongado profuso levando à anemia;

3) grandes tamanhos de miomas (mais de 15 semanas de gravidez);

4) tumor de 12-13 semanas de gestação e sintomas de compressão de órgãos adjacentes;

5) síndrome de dor intensa;

6) miomas uterinos submucosos;

7) miomas cervicais;

8) necrose do nódulo miomatoso;

9) torção das pernas do nó miomatoso;

10) tumor intraligamentar;

11) combinação de miomas uterinos com tumor ovariano, endometriose;

12) infertilidade por arranjo atípico dos nódulos;

13) suspeita de degeneração maligna de miomas;

14) crescimento centrípeto do nó miomatoso;

15) uma combinação de miomas uterinos com uma condição pré-cancerosa do colo do útero.

O tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico pode ser conservador ou radical. Os métodos conservadores de tratamento cirúrgico incluem miomectomia laparoscópica; miomectomia histeroscópica, laparotomia com miomectomia.

Miomectomia laparoscópica. Remoção de nódulos preservando o útero. Indicações: nódulos miomatosos subserosos e intramurais com diâmetro superior a 2 cm, nódulos pedunculados, falta de efeito da terapia conservadora. Contra-indicações: todas as condições em que o aumento da pressão na cavidade abdominal é inaceitável.

Miomectomia histeroscópica. Remoção de nódulos por via vaginal. Indicações: nódulo miomatoso submucoso. Contra-indicações: suspeita de hiperplasia endometrial ou adenocarcinoma, infecção do trato genital superior e inferior.

Laparotomia com miomectomia. É utilizado quando os métodos laparoscópicos não são possíveis ou há contra-indicações para sua aplicação. Após a cirurgia conservadora, é possível a recorrência de novos nódulos miomatosos.

Histerectomia (remoção do útero). É um método de tratamento cirúrgico radical. Este tipo de intervenção cirúrgica é indicada nos casos em que todos os métodos acima são contraindicados ou comprovadamente ineficazes. O tratamento conservador dos miomas uterinos consiste na prescrição de medicamentos que inibem o crescimento tumoral e medicamentos sintomáticos para tratar complicações.

Autor: Ivanov A.I.

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