20. Torção obstétrica

turno obstétrico - uma operação que permite alterar a posição desfavorável (transversal, oblíqua, pélvica) do feto para o curso do parto para uma favorável (longitudinal).

A rotação externa do feto é realizada após a 35ª semana de gravidez usando técnicas externas. Este efeito é apenas através da parede abdominal sem manipulação na vagina. A rotação externa é indicada para as posições transversa e oblíqua do feto, com apresentações pélvicas. A exposição pode ser realizada na presença de boa mobilidade fetal, tamanho normal da pelve ou seu leve estreitamento (conjugado verdadeiro de pelo menos 8 cm), na ausência de hipóxia fetal, descolamento prematuro da placenta, ou seja, um fim rápido de trabalho não é indicado.

A rotação externa para gestações repetidas pode ser realizada sem anestesia geral.

Com uma posição oblíqua transversal e persistente do feto, técnicas externas especiais são usadas para girar. Primeiro é necessário preparar uma mulher em trabalho de parto: remova a urina, injete uma solução de promedol a 1% (1,0 ml) por via subcutânea, deite-a em um sofá duro de costas com as pernas levemente dobradas, puxadas para o estômago. O obstetra senta-se ao lado da gestante, coloca as duas mãos na barriga dela, e uma de suas mãos repousa sobre a cabeça, agarrando-a por cima, e a outra na nádega subjacente do feto. Então, segurando o feto com uma mão, pressione sua cabeça em direção à entrada da pequena pélvis. A outra mão empurra a extremidade pélvica até o fundo do útero. Com a apresentação pélvica do feto em 29-34 semanas, é realizado um conjunto de exercícios físicos especiais, cujo objetivo é corrigir a posição do feto. Se o efeito dos exercícios em andamento não ocorrer, é possível uma tentativa de 35 a 36 semanas no hospital para uma operação de rotação externa do feto na cabeça. É chamado turno preventivo. É feito de acordo com as regras gerais: as nádegas do feto são deslocadas para as costas, as costas para a cabeça e a cabeça é direcionada para a entrada da pequena pélvis. Após o rodízio, é necessário o acompanhamento sistemático da condição da gestante. Recentemente, a implementação de um rodízio preventivo tem sido contestada.

Ao realizar uma rotação externa, são possíveis complicações da seguinte natureza: hipóxia fetal, descolamento prematuro da placenta.

A rotação externa-interna clássica é realizada por um ginecologista, em situações de emergência pode ser realizada por um obstetra. Quando é realizado, uma mão é inserida no útero, a outra é colocada no estômago. Ao realizar a rotação externa-interna clássica, o feto deve ser virado na perna. As indicações para a rotação externa-interna clássica do feto na perna incluem a posição transversal do feto e apresentações da cabeça extensora que são perigosas para a mãe (por exemplo, frontal). Como regra, a operação é realizada com um feto morto; na presença de um feto vivo, é preferível uma cesariana.

Para realizar a rotação externa-interna clássica, a condição necessária é a completa abertura do orifício uterino e a plena mobilidade do feto.

Autor: Ivanov A.I.

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