26. Diagnóstico, parto em caso de descolamento prematuro da placenta

O diagnóstico de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada é baseado em manifestações clínicas. Estes incluem a presença de secreção sanguinolenta da vagina no contexto de aumento do tônus ​​uterino, mudança na forma do útero, aumento dos sinais de hipóxia fetal. Ao fazer o diagnóstico, as queixas da gestante, os dados da anamnese, a evolução clínica da complicação, bem como os resultados de um estudo objetivo, instrumental e laboratorial, em especial a ultrassonografia, que permite determinar a volume e limites do hematoma retroplacentário são levados em consideração.

Parto com descolamento prematuro da placenta. A cesariana de emergência está indicada nos casos de progressão do descolamento prematuro da placenta e impossibilidade de parto vaginal. A abertura do saco amniótico é contraindicada na ausência de trabalho de parto, pois o descolamento prematuro da placenta pode piorar em decorrência da diminuição da pressão intrauterina.

O manejo expectante do trabalho de parto é possível nas condições de uma sala cirúrgica ampliada da maternidade no caso de descolamento prematuro de placenta, ausência de anemia e sinais de hipóxia fetal, com condição satisfatória da mulher. Ao mesmo tempo, é realizado um monitoramento simultâneo cuidadoso do feto e da placenta. Com a progressão do descolamento prematuro da placenta, acompanhado de sangramentos repetidos, conforme indicações vitais, tanto do lado da mãe quanto do lado do feto, é realizada uma cesariana de emergência.

O parto através do canal de parto natural é possível com uma forma leve de descolamento prematuro da placenta, no caso de apresentação cefálica do feto, com colo do útero maduro, a correspondência da cabeça fetal com a pelve da mãe e sob a condição de trabalho de parto normal atividade.

A abertura da bexiga fetal é realizada com o desenvolvimento da atividade regular do trabalho de parto. A abertura da bexiga fetal leva a uma diminuição do tônus ​​do útero, reduzindo assim o sangramento. Um aumento do volume de sangramento, progressão do descolamento prematuro da placenta, hipertonicidade uterina e aumento da hipóxia fetal são indicações para cesariana.

Após o nascimento do feto, é necessário proceder imediatamente à separação manual da placenta e à alocação da placenta, após o que são examinados com a ajuda de espelhos do colo do útero e das paredes vaginais para danos e eliminação.

Medidas preventivas. Todas as mulheres grávidas devem ser examinadas para identificar possíveis fatores de risco que levam à separação prematura de uma placenta normalmente localizada. As mulheres grávidas são tratadas se forem identificados fatores de risco. Atenção especial deve ser dada às mulheres grávidas com pré-eclâmpsia. Se não houver efeito da terapia, a gestante deverá ser internada em maternidade. As mulheres grávidas estão sujeitas a internação obrigatória às 38 semanas. A questão do prazo e método de entrega é decidida individualmente.

Autor: Ivanov A.I.

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