36. Sangramento no período pós-parto precoce

O sangramento do canal do parto que ocorre nas primeiras 4 horas após o parto é chamado de sangramento pós-parto precoce.

O sangramento após o parto pode ser causado por vários motivos:

1) retenção de parte da placenta na cavidade uterina;

2) hipotensão ou atonia do útero;

3) ruptura dos tecidos moles do canal de parto;

4) disfunção do sistema de coagulação do sangue (hipo e afibrinogenemia).

Hipotensão do útero - Esta é uma condição patológica caracterizada por uma diminuição acentuada do tônus ​​e da contratilidade do útero.

Atonia uterina - esta é uma complicação formidável que pode acompanhar o trabalho de parto. Ao mesmo tempo, drogas e atividades em andamento não têm nenhum efeito sobre o útero. O estado do aparelho neuromuscular do miométrio é considerado como paralisia. A atonia do útero ocorre muito raramente, mas causa sangramento abundante.

razões sangramento hipotônico e atônico são diversos:

1) violação da regulação neurohumoral da função contrátil dos músculos uterinos como resultado do esgotamento das forças do corpo da puérpera e especialmente do sistema nervoso durante o parto prolongado e complicado;

2) formas graves de pré-eclâmpsia, hipertensão;

3) as características anatômicas do útero: infantilismo e malformações do útero, tumores do útero, cicatrizes no útero após cirurgia, extensas alterações inflamatórias e degenerativas após doenças inflamatórias anteriores ou abortos;

4) estiramento prolongado do útero com polidrâmnio, gestações múltiplas, fetos grandes;

5) esvaziamento rápido do útero durante o parto operatório, principalmente após a aplicação de fórceps obstétrico;

6) apresentação e baixa fixação da placenta, principalmente na presença de extensa área placentária;

7) processos adesivos na cavidade abdominal.

A causa do sangramento hipo e atônico pode ser uma combinação de várias causas.

Clínica. O principal sintoma do sangramento hipotônico é o sangramento maciço do útero no período pós-parto. Além disso, os sintomas se desenvolvem devido a distúrbios hemodinâmicos e anemia aguda. Surge um quadro clínico de choque hemorrágico.

diagnósticos. O diagnóstico de hipotensão é feito com base no sangramento uterino existente e nos dados do seu exame objetivo. Com hipotensão uterina, o sangramento patológico é inconsistente. O sangue é liberado em porções, geralmente na forma de coágulos. O útero é flácido, raramente se contrai, as contrações são raras e de curta duração. O útero aumenta de tamanho devido aos coágulos sanguíneos acumulados nele e, em alguns casos, é mal definido através da parede abdominal anterior. Ao realizar uma massagem externa, ele se contrai e depois relaxa novamente e o sangramento continua.

Com a atonia, o útero perde completamente o tônus ​​e a contratilidade, não responde aos estímulos mecânicos e farmacológicos. O sangue flui em uma corrente larga ou é liberado em grandes coágulos.

Autor: Ivanov A.I.

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