40. Tecnologias modernas para a prestação de cuidados de infusão-transfusão de emergência para perda de sangue maciça aguda

Esquema de terapia intensiva de infusão-transfusão para perda de sangue maciça aguda:

1) garantir um suprimento adequado de oxigênio;

2) avaliar os sinais vitais mais importantes (pulso, pressão arterial, frequência respiratória por minuto, adequação do paciente) e, com base na combinação desses indicadores, determinar a gravidade e o volume aproximado da perda sanguínea. Existem quatro graus de gravidade da perda maciça aguda de sangue:

a) Grau de gravidade I-I: o volume de perda de sangue < 750 ml; o volume de perda sanguínea < 15% do CBC (< 15% do CBC); pulso < < 100; PA (mm Hg) - norma; pressão de pulso (mm Hg) - normal; frequência respiratória - 14-20; diurese horária > 30 ml/h; o estado do sistema nervoso central - excitação leve;

b) II-grau de gravidade: o volume de perda de sangue - 750-1500 ml; o volume de perda sanguínea é de 15-30% do CBC; pulso > > 100; PA (mm Hg) - norma; a pressão de pulso (mm Hg) é reduzida; frequência respiratória - 20-30; diurese horária - 20-30 ml / h; o estado do sistema nervoso central - excitação;

c) III grau de gravidade: volume de perda sanguínea - 2500-2000 ml; o volume de perda sanguínea é de 30-40% do CBC; pulso > 120; BP (mm Hg Art.) reduzido; a pressão de pulso (mm Hg) é reduzida; frequência respiratória - 30-40; diurese horária - 5-15 ml / h; estado do sistema nervoso central - letargia;

d) IV-grau de gravidade: o volume de perda sanguínea > > 2000 ml; volume de perda sanguínea > 40% do CBC; pulso > > 140; BP (mm Hg Art.) reduzido; a pressão de pulso (mm Hg) é reduzida; frequência respiratória > 40; diurese horária (ml / h) está ausente; estado do sistema nervoso central - pré-coma;

3) examinar sangue para afiliação de grupo por antígenos eritrocitários. Retirar sangue para análise clínica geral (Hb, Ht, eritrócitos, plaquetas), para estudo bioquímico (creatinina, eletrólitos, proteína total), para coagulograma (tempo de coagulação, protrombina, APTT, fibrinogênio, tempo de coagulação);

4) continuar a terapia de acordo com o esquema 1 ou, se o hospital tiver uma solução de "Infucol HES" 6- ou 10%, com o esquema 2.

Sequência de ações. Se indicado, cateterize qualquer veia disponível e inicie a infusão de uma solução de cristaloides e coloides com base na quantidade de perda sanguínea medida ou estimada. A taxa de transfusão da solução é de 100 ml/min até que a pressão arterial se estabilize em um nível médio. Calcule a soma dos números superiores e inferiores e divida por 3. O resultado não deve ser inferior a 60. Cateterize a bexiga. Para perda sanguínea de 1500 ml (30% do volume sanguíneo) ou mais, é obrigatória a transfusão de até 1500 ml de plasma fresco congelado. Se o sangramento continuar, o volume total de perda sanguínea for superior a 2 litros, instabilidade dos parâmetros hemodinâmicos, aumento da palidez da conjuntiva e aparecimento de congestão, proceder à transfusão de hemácias. Se não houver glóbulos vermelhos de um grupo, você pode usar glóbulos vermelhos 0 (I) Rh negativo.

Autor: Ivanov A.I.

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