24. Placenta prévia

A placenta prévia pode ser completa ou incompleta, dependendo do grau de oclusão do orifício interno do útero pelo tecido placentário. A placenta prévia pode ser identificada pela presença de tecido placentário no lúmen da faringe por toda parte. Isso é placenta prévia completa. Ao determinar a placenta e as membranas, a apresentação é considerada parcial. Pode haver uma localização baixa da placenta, quando esta, localizada no segmento inferior do útero, não atinge as bordas do orifício interno. Com placenta prévia completa, o sangramento do trato genital geralmente ocorre no final da gravidez, com incompleta - no início do trabalho de parto. O sangramento ocorre de repente e não é acompanhado de dor.

O diagnóstico é determinado por dados anamnésicos e pelos resultados de um exame objetivo. Um exame obstétrico externo revela uma localização relativamente alta da parte apresentada. A apresentação pélvica e a posição transversal do feto são frequentemente diagnosticadas. O diagnóstico de apresentação é especificado durante o exame vaginal, que, pelo risco de sangramento intenso, deve ser sempre realizado com extrema cautela e com centro cirúrgico implantado. Atrás da faringe uterina interna, é palpado tecido esponjoso (apresentação completa) ou tecido esponjoso com membranas fetais próximas lisas à palpação (apresentação incompleta). Se o colo do útero não estiver aberto, o diagnóstico é baseado na pastosidade característica das abóbadas vaginais e na pulsação dos vasos. Ao final do exame, o colo do útero e as abóbadas vaginais são examinados em espelhos para excluir sangramento.

Gestantes com suspeita de placenta prévia devem ser levadas com urgência ao ambulatório para exame e tratamento. Se o sangramento não for forte, os medicamentos que relaxam o útero podem ser usados ​​​​durante a gravidez. Para relaxar o útero em caso de início prematuro do trabalho de parto, é aconselhável usar beta-agonistas (partusisten) e medicamentos que melhoram a coagulação do sangue. Uma mulher grávida é prescrita repouso absoluto para evitar sangramento grave.

As táticas de condução do parto dependem da situação obstétrica. A cesariana abdominal é realizada com canal de parto despreparado e sangramento intenso. Indicações absolutas para parto operatório por cesariana: placenta prévia completa, apresentação parcial em caso de sangramento intenso. Se houver placenta prévia incompleta ou sangramento leve, recomenda-se abrir a bexiga fetal. Com atividade laboral fraca, utiliza-se a imposição de fórceps skin-head. Com uma apresentação pélvica e uma parte móvel de apresentação, nem sempre é possível realizar uma cesariana. Nesses casos, tenta-se com o maior cuidado possível abaixar a perna fetal e pendurar uma carga de até 200 g. Durante o período de liberação placentária e no pós-parto precoce, ocorre frequentemente sangramento hipotônico.

Autor: Ivanov A.I.

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