42. Diagnóstico de gravidez ectópica

O diagnóstico de gravidez ectópica não perturbada é bastante difícil. Se houver suspeita de gravidez ectópica, a mulher deve ser hospitalizada para observação, onde, se necessário, será prestada assistência imediata. É possível palpar uma gravidez ectópica imperturbável após 2-3 meses. Ao mesmo tempo, um tumor oblongo e uma pulsação do lado do fórnice lateral da vagina são determinados no lado de um útero ligeiramente aumentado e macio. Como na maioria das vezes uma gravidez ectópica é interrompida na 4-6ª semana, o diagnóstico é praticamente estabelecido após o início dos sintomas associados à sua interrupção.

Diagnóstico de gravidez tubária interrompida. Com uma gravidez tubária interrompida, muitas vezes é observado um quadro de choque hemorrágico. A palpação revela dor e tensão nos músculos da parede abdominal. A dor abdominal nem sempre é intensa, mesmo no caso de hemiperitônio desenvolvido. Os sintomas de irritação peritoneal são positivos. Um exame vaginal revela uma saliência do fórnice vaginal posterior devido à presença de acúmulo de sangue na cavidade retouterina. Por punção do fórnice posterior (culdocentese), é obtido sangue.

Pesquisa em gravidez ectópica. Os exames laboratoriais para gravidez ectópica são variados. Um dos estudos mais comuns é a determinação dos níveis de hCG no sangue e na urina. Um resultado positivo deste teste é determinado muito cedo. Durante uma gravidez ectópica, o nível da subunidade P do hCG aumenta mais lentamente. Pode-se suspeitar de gravidez ectópica ao avaliar o resultado de uma única determinação dos níveis de hCG. O nível da subunidade P do hCG é determinado repetidamente em intervalos de 48 horas.A determinação do conteúdo de progesterona é de grande importância. Durante o início normal da gravidez, a quantidade de progesterona no soro é superior a 25 mg/ml.

Ultra-som. A detecção de um óvulo fertilizado no útero exclui a presença de gravidez ectópica, uma vez que a gravidez intrauterina muito raramente é combinada com uma gravidez ectópica. Com uma ultrassonografia abdominal, o óvulo fertilizado é detectado na cavidade uterina entre 6 e 7 semanas de gravidez. Ao realizar um ultrassom vaginal, ele pode ser detectado entre 4 e 4,5 semanas.

Laparoscopia diagnóstica. Os órgãos pélvicos são examinados. Se houver aderências, elas serão separadas. As trompas de falópio devem ser examinadas com muito cuidado. Quando o óvulo fertilizado está localizado na trompa de Falópio, ele fica espessado fusiformemente. Durante o exame, a integridade da parede da trompa de Falópio é esclarecida. Com o aborto tubário, é possível detectar um óvulo fertilizado na abertura abdominal da trompa ou coágulos sanguíneos isolados da cavidade abdominal. Se o óvulo fertilizado estiver localizado nas seções ístmica ou ampular da trompa, o diâmetro da trompa de Falópio não é superior a 5 cm e é realizada cirurgia laparoscópica. Após uma gravidez ectópica, a chance de gestações subsequentes é de cerca de 60%.

Autor: Ivanov A.I.

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