51. Diagnóstico e tratamento de distúrbios menstruais

No diagnóstico de sangramento uterino patológico, são levados em consideração os dados da anamnese, com atenção especial ao início do sangramento, frequência, duração e gravidade, ciclicidade desses sangramentos, presença de dor e história obstétrica e ginecológica. Leve em consideração os dados de métodos objetivos e adicionais de exame. A tarefa do diagnóstico diferencial de SUD e causas orgânicas de sangramento uterino é excluir a presença de uma gravidez complicada (ameaça de aborto, aborto em andamento, aborto incompleto), doenças benignas dos órgãos pélvicos (miomas uterinos, pólipos endometriais e do canal cervical, adenomiose ou endometriose), tumores malignos dos órgãos genitais internos. É realizado o diagnóstico diferencial de DMC e distúrbios do sistema de coagulação do sangue, bem como patologia somática. O tratamento do DMC consiste em três etapas.

O primeiro estágio. Sua tarefa é estancar o sangramento por meio de hemostasia cirúrgica, hormonal e não hormonal. A hemostasia cirúrgica é uma curetagem diagnóstica separada do útero e do canal cervical. Após a curetagem diagnóstica, o sangramento cessa e, com base nos resultados do exame histológico (biópsia endometrial), é feito o diagnóstico diferencial com patologia orgânica do útero ou presença de gravidez. A hemostasia hormonal é o principal método no tratamento da DUB em mulheres de qualquer idade. Este método utiliza anticoncepcionais orais com diferentes conteúdos hormonais: combinados, monofásicos, orais. A hemostasia não hormonal é o uso de medicamentos para ajudar a estancar o sangramento. Esse:

1) agentes uterotônicos (oxitocina, ergotal);

2) drogas que aumentam a capacidade contrátil do miométrio (cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, ATP, cocarboxilase);

3) drogas que estimulam a capacidade de coagulação do sangue (etamsilato, ácido transâmico, ácido aminometilbenzóico);

4) vitaminas (ácido ascórbico, rutina, vikasol, vitamina E, vitaminas do complexo B).

A hemostasia não hormonal geralmente é usada em combinação com métodos hormonais.

A segunda etapa - Prevenção de recaídas, correção de complicações concomitantes. A prevenção da recorrência do DMC e a correção das complicações associadas são realizadas por métodos hormonais, incluindo a nomeação de medicamentos estrogênio-progestogênio ou progestogênios puros (didrogesterona, DIU contendo levonorgestrel, acetato de medroxiprogesterona, etc.).

A terceira etapa - preservação da fertilidade e início da ovulação em mulheres que desejam engravidar. As mulheres que querem engravidar recebem estimulação da ovulação.

Autor: Ivanov A.I.

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