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16. Gestão da terceira fase do trabalho de parto
O período pós-parto (o terceiro período do parto) começa a partir do momento do nascimento do feto e termina com o nascimento da placenta. Normalmente, a placenta se separa por conta própria dentro de 5 a 20 minutos após o nascimento do feto. Você não pode tentar isolar a placenta antes da separação da placenta. O período de sucessão é caracterizado pelo aparecimento de contrações sucessivas, que levam à separação gradual da placenta das paredes do útero. A separação da placenta das paredes do útero pode ocorrer de duas maneiras - a partir do centro (separação central da placenta) e das partes periféricas da placenta (separação marginal da placenta).
Sinais de separação da placenta. Antes de verificar os sinais de contato, você precisa verificar os sinais de não contato:
1) alongamento do cordão umbilical (sinal de Alfeld positivo);
2) o cordão umbilical é retraído com uma respiração profunda (sinal de Dovzhenko);
3) o fundo do útero assume uma forma arredondada, torna-se mais denso ao toque e eleva-se acima e à direita do umbigo (sinal de Schroeder);
4) aparece uma descarga sanguinolenta do trato genital;
5) o segmento externo do cordão umbilical é alongado;
6) ao pressionar com a borda da palma da mão na parede abdominal ligeiramente acima do púbis, o cordão umbilical não se retrai na vagina, mas, pelo contrário, sai ainda mais.
Sangramento no período pós-parto, pode ocorrer como resultado de uma violação da separação da placenta e da secreção placentária.
Violação do processo de separação da placenta. Pode estar associada à fraqueza da atividade laboral, com fixação densa e verdadeiro acretismo da placenta.
Violação da descarga da placenta ocorre com espasmo da faringe interna, hipotonicidade do útero.
Se a perda de sangue permanecer dentro da faixa normal, é necessário monitorar a condição da mulher em trabalho de parto e administrar uterotônicos por mais 30 a 40 minutos.
Se a perda de sangue for patológica, é necessário:
1) esclarecer a condição da mulher;
2) para compensar a perda de sangue:
a) em caso de perda de sangue de 400-500 ml, insira gelatinol,
solução salina, oxitocina intravenosa;
b) com perda de sangue superior a 500 ml, ocorrem distúrbios hemodinâmicos, é necessário transfundir sangue.
Se não houver sinais de separação da placenta, é necessário:
1) avaliar o estado geral da mulher em trabalho de parto e a quantidade de perda sanguínea;
2) dar anestesia intravenosa e iniciar ou continuar a introdução de uterotônicos, tendo realizado previamente uma massagem externa do útero;
3) proceder com a operação de separação manual da placenta e remoção da placenta.
A separação manual da placenta e a separação da placenta são realizadas na ausência de sinais de separação da placenta dentro de 30 minutos após a anestesia.
Inspeção da placenta. A placenta é examinada quanto à presença de todos os seus lóbulos e as membranas são examinadas. Se houver vasos rompidos, pode haver lóbulos adicionais que permanecem na cavidade uterina. Nos casos de alterações patológicas, a placenta é enviada para exame histológico.
Autor: Ivanov A.I.
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A Blu-ray Disc Association finalmente finalizou a lista de especificações para o próximo formato e agora está pronta para licenciar BD-ROM, BD-RE e BD-R.
Deste ponto em diante, provedores de conteúdo e produtores simples podem realmente começar a produzir produtos BD em massa. A organização conseguiu chegar a um veredicto final em 2 de janeiro de 2006. Em termos de padrões, apenas Blu-ray Disc de camada única (25 GB) e camada dupla (50 GB) foram aprovados até agora.
Em um comunicado, o presidente do Comitê de Promoções da Blu-ray Disc Association, Victor Matsuda, disse que a finalização das especificações é um passo importante que acelerará muito o avanço dos discos ópticos de próxima geração. Bem, nós, consumidores comuns, podemos esperar o surgimento de novos filmes gravados em BDs fofos nos próximos meses.
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