37. Tratamento para sangramento

Se houver suspeita e detecção de um defeito placentário, é feito um exame manual do útero, os restos do tecido placentário são removidos. Ao mesmo tempo, são administrados miotônicos. Com o sangramento hipotônico, um complexo de medidas terapêuticas é realizado sem demora, com o objetivo de parar o sangramento e repor a perda de sangue. Com a ineficácia do tratamento conservador, é necessário iniciar imediatamente o tratamento cirúrgico. Estas podem ser operações de cirurgia abdominal e extirpação do útero. Todas as ações para parar o sangramento visam aumentar a contratilidade do útero e são realizadas em uma determinada ordem:

1) esvaziamento da bexiga com cateterismo;

2) a introdução de agentes de contração uterina (1 ml de ocitocina por via intravenosa lentamente);

3) massagem externa do útero: com a palma da mão direita através da parede abdominal anterior, cobrem o fundo do útero e fazem leves movimentos circulares de massagem. Neste caso, o útero torna-se denso. Com uma leve pressão no fundo do útero, os coágulos sanguíneos que impedem a contração são removidos de sua cavidade. A massagem continua até que o útero esteja completamente contraído e o sangramento pare. Se, após a massagem, a contração uterina não ocorrer ou ocorrer de forma incompleta, e o útero relaxar novamente, prossiga para outras medidas;

4) bolsa de gelo no abdome inferior;

5) se o sangramento não parou, é realizado um exame manual do útero, massageado no punho. Os órgãos genitais externos e as mãos do médico são tratados com desinfetantes e sob anestesia geral a cavidade uterina, suas paredes são examinadas manualmente para excluir a presença de traumas e restos placentários retidos. Remova os coágulos sanguíneos existentes que impedem a contração uterina. Se depois disso a contração do útero for insuficiente, ela é massageada no punho. O punho está localizado na região do fundo do útero, com a outra mão através da parede abdominal anterior é realizada uma leve massagem do útero, com aumento do tônus, o útero cobre firmemente o punho, o sangramento para. A mão é cuidadosamente removida do útero. Manipulações ásperas com uso de força podem levar a múltiplas hemorragias no miométrio. Simultaneamente com a massagem do útero no punho, são injetados agentes que reduzem o útero (oxitocina, prostaglandinas);

6) para aumentar o efeito de parar o sangramento, uma sutura de categute transversal pode ser aplicada no lábio posterior do colo do útero de acordo com V. A. Lositskaya;

7) introdução de tampão umedecido com éter no fórnice posterior da vagina.

A falta de efeito de todas as medidas tomadas indica a favor da presença de sangramento atônico, o que requer intervenção cirúrgica de emergência. Para preservar o útero, se as circunstâncias permitirem, após a abertura da cavidade abdominal, são aplicadas ligaduras de categute nas artérias uterinas e ovarianas de ambos os lados, aguarde algum tempo. Em alguns casos, isso leva à contração uterina (a hipóxia do miométrio leva à contração reflexa), o sangramento é interrompido e o útero é preservado. Se isso não acontecer, especialmente se houver sinais de coagulopatia, o sangramento não pode ser interrompido. Em tal situação, o único método de salvar a vida da puérpera é a amputação ou extirpação do útero.

Autor: Ivanov A.I.

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