39. Fase de hipocoagulação da síndrome DIC

A pressão arterial de choque baixa, como regra, é interrompida com sucesso pela introdução de doses relativamente pequenas de soluções coloides (até 500 ml). Se isso não for feito em tempo hábil, haverá muita tromboplastina tecidual no sangue, coágulos de plaquetas soltos se transformarão em coágulos de fibrina, que, sofrendo decaimento enzimático, levarão à liberação de uma grande massa de PDPs com atividade trombolítica no sangue. Com esse círculo vicioso, o estágio hipocoagulável da síndrome DIC se desenrola. Ao mesmo tempo, acúmulos característicos de sangue venoso aparecem na pele pálida, parecendo manchas cadavéricas. O limite superior da pressão arterial é constantemente reduzido, os sons cardíacos tornam-se surdos, o ECG pode diminuir a altura da onda T. Quando a auscultação dos pulmões é determinada em algumas partes do tom brônquico da respiração. Na radiografia, sombras simétricas semelhantes a nuvens são visíveis - edema intersticial devido à estase de eritrócitos. Muitas vezes há um ligeiro aumento no fígado. Esta condição pode ser corrigida pela transfusão imediata e rápida (dentro de 30 minutos) de pelo menos 1 L de plasma fresco congelado. O objetivo desta transfusão é a reposição rápida e de alta qualidade dos fatores de coagulação do plasma gasto, a restauração da fluidez do sangue. Levando em conta a possibilidade de consequências negativas da transfusão de uma grande quantidade de plasma fresco congelado, atualmente, já nos estágios iniciais de perda de sangue, um complexo de uma solução coloidal (de preferência uma solução de hidroetilamido) e cristalóides em uma proporção de 1: 2 por volume, respectivamente, devem ser usados. Sua introdução em quantidade adequada restaura de forma rápida e confiável os parâmetros hemodinâmicos e, sobretudo, a pressão arterial média. Ao mesmo tempo, as propriedades reológicas do sangue são melhoradas, o que garante uma microcirculação mais ativa nos tecidos e órgãos afetados e a restauração do aumento da permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos. Se necessário, preparações contendo fatores de coagulação do sangue, bem como plasma fresco congelado, podem ser usadas em conjunto com soluções coloidais.

Durante a fase de hipocoagulação da síndrome DIC, o sangramento é de natureza sistêmica como resultado de uma deficiência no sistema de hemostasia de fatores plasmáticos e plaquetas. O sangramento continua da cavidade uterina devido ao fato de ter uma superfície de ferida após a remoção da placenta. Após a extirpação do útero, os pontos aplicados tanto na cavidade abdominal quanto na pele sangram. É errôneo em tais circunstâncias transfundir sangue total e glóbulos vermelhos. Na síndrome DIC, os capilares dos alvéolos pulmonares são fortemente expandidos, cheios de acúmulos de glóbulos vermelhos, o que leva a uma difusão prejudicada de oxigênio nos pulmões. A oxigenação do sangue é drasticamente reduzida, e a transfusão de massa de eritrócitos leva a um acúmulo ainda maior de eritrócitos nos capilares pulmonares e não a uma melhora na oxigenação, mas à sua maior deterioração. A puérpera neste momento tem uma palidez acentuada, não devido à perda de glóbulos vermelhos, mas devido à centralização da circulação sanguínea - espasmo e desolação dos vasos da pele, membranas mucosas, músculos.

Autor: Ivanov A.I.

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