50. Glaucoma congênito

Existe o glaucoma congênito hereditário (cerca de 15% dos casos) e intrauterino (cerca de 85% dos casos), que ocorre em decorrência da influência de diversos fatores patológicos no olho fetal, que é consequência de malformações da parte anterior do o olho. Um aumento na pressão intraocular ocorre devido a uma violação do fluxo de fluido intraocular devido ao fechamento do ângulo iridocorneano da câmara anterior por tecido mesodérmico embrionário não resolvido. As causas menos comuns de retenção do humor aquoso são a inserção anterior da íris e alterações intratrabeculares e intraesclerais.

O glaucoma congênito se manifesta de três formas: simples (hidroftalmia real) com alteração do ângulo da câmara anterior do olho (a mais comum); glaucoma congênito com anomalias na parte anterior do olho ou em todo o olho (aniridia, ectopia do cristalino, microftalmia, etc.); glaucoma congênito com facomatoses (angiomatose, neurofibromatose).

Muitas vezes, o glaucoma congênito aparece em recém-nascidos ou nos primeiros seis meses de vida de uma criança, bem como no primeiro ano de vida. O glaucoma congênito é caracterizado por um curso progressivo. Existem os seguintes estágios da doença: inicial, avançado, avançado, quase absoluto e absoluto. De acordo com o estado da pressão intraocular, é possível distinguir o glaucoma congênito compensado, descompensado e descompensado.

O início da doença se manifesta por fotofobia, lacrimejamento, embotamento da córnea; o comprimento do eixo sagital do olho e o diâmetro da córnea são normais ou ligeiramente aumentados. Um aumento no comprimento do eixo sagital do olho, o diâmetro da córnea e um aumento no edema da córnea ocorrem no estágio avançado devido ao alongamento adicional das membranas do globo ocular. Há rupturas da membrana de Descemet e turvação da córnea.

A câmara anterior torna-se mais profunda. Ocorrem alterações na íris na forma de atrofia e hipoplasia estromal, despigmentação. A pupila está dilatada. Observam-se escavação da cabeça do nervo óptico, diminuição da acuidade visual e estreitamento do campo de visão no lado nasal para 45-35° (se a idade da criança permitir que sejam examinados). O estágio progressivo da doença é determinado por um aumento acentuado no comprimento do eixo sagital do olho e no diâmetro da córnea. O limbo está esticado. A esclera torna-se mais fina e a coróide aparece através dela em uma cor azul-azulada. A câmara anterior é profunda. Existem alterações degenerativas na córnea. A pupila é larga. O disco óptico é de cor acinzentada, sua escavação aumenta. Há uma diminuição acentuada da acuidade visual, um estreitamento concêntrico do campo de visão, principalmente do lado nasal (até 15°). O tratamento do glaucoma congênito é cirúrgico. Para eliminar o tecido embrionário e melhorar o escoamento do líquido intraocular para o canal de Schlemm, na maioria dos casos, as operações são realizadas na região do ângulo da câmara anterior, por serem as mais eficazes. Apesar da idade da criança, a operação deve ser realizada com urgência.

Autor: Shilnikov L.V.

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