46. ​​Quadro clínico de glaucoma

O glaucoma de ângulo aberto geralmente ocorre após os quarenta anos. O início da doença é muitas vezes assintomático. 1520% dos pacientes se queixam do aparecimento de círculos iridescentes ao redor da fonte de luz, visão turva periódica. Muitas vezes há um enfraquecimento precoce da acomodação, inadequado para a idade. Há pequenas alterações na parte anterior do olho. A profundidade da câmara anterior no caso de glaucoma de ângulo aberto geralmente não é alterada. O quadro clínico do glaucoma de ângulo aberto é caracterizado pelo desenvolvimento de atrofia glaucomatosa do nervo óptico na forma de escavação marginal. Nesse caso, um anel esbranquiçado ou amarelado (halo) pode aparecer próximo à cabeça do nervo óptico.

No exame gonioscópico, o ângulo da íris da câmara anterior está sempre aberto, e geralmente é bastante largo e apenas em casos raros um pouco estreito. As trabéculas corneoesclerais são escleróticas. Há pigmentação exógena do ângulo da íris da câmara anterior. No glaucoma de ângulo aberto, há um aumento lento e gradual da pressão intraocular à medida que aumenta a resistência à saída do humor aquoso. A deterioração das funções visuais pode ser consequência dos fenômenos crescentes de atrofia glaucomatosa da cabeça do nervo óptico. As alterações iniciais do campo visual caracterizam-se pela expansão do ponto cego e aparecimento de pequenos escotomas na região paracentral, transformando-se posteriormente no escotoma do arco de Bjerrum.

O desenvolvimento adicional do processo glaucomatoso caracteriza a detecção de defeitos no campo visual periférico. O estreitamento do campo visual ocorre principalmente no lado nasal (no setor nasal superior). Os estágios tardios da doença são caracterizados por estreitamento concêntrico do campo visual e diminuição da acuidade visual.

O glaucoma primário de ângulo aberto é típico para pessoas de meia-idade e idosos. As mudanças que ocorrem no corpo são características dessa faixa etária. Uma série de fatores negativos, como pressão arterial baixa, presença de osteocondrose cervical, alterações escleróticas em vasos extracranianos, afetam o curso e o prognóstico do glaucoma primário de ângulo aberto. Todos esses fatores levam a uma deterioração no suprimento de sangue para o cérebro e os olhos. O glaucoma de ângulo fechado é responsável por 20% dos casos de glaucoma primário. Geralmente progride acima dos quarenta anos. Na maioria das vezes se manifesta em indivíduos com hipermetropia, uma vez que as características anatômicas dos olhos com tal refração (câmara anterior pequena e lente grande) predispõem ao seu desenvolvimento. O curso do glaucoma de ângulo fechado é caracterizado por períodos de exacerbações e remissões. Um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado é provocado por excitação emocional, dilatação da pupila, ingestão abundante de líquidos, excessos, resfriamento, posição do corpo que causa congestão venosa na área dos olhos (com inclinação prolongada da cabeça para baixo, compressão do pescoço, etc.), bebida em quantidade significativa. Os pacientes têm dor nos olhos, irradiando ao longo do nervo trigêmeo para a testa e as têmporas, visão turva, aparência de círculos iridescentes ao olhar para uma fonte de luz. Caracterizado por pulso lento, náusea e, às vezes, vômito.

Autor: Shilnikov L.V.

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