55. Diagnóstico de catarata em crianças

Ao examinar uma criança, é importante saber como ocorreu a gravidez da mãe, se houve algum efeito prejudicial em seu corpo (rubéola, gripe, catapora, falta de oxigênio no feto por doença cardíaca na mãe, falta de vitamina A na dieta da gestante, etc.), com que peso e se a criança nasceu a termo e se foi mantida em tenda de oxigênio após o nascimento. Descubra a presença na anamnese de processos gerais (tuberculose, diabetes, artrose, etc.) e locais (uveíte, trauma, etc.) que podem causar a ocorrência de cataratas sequenciais.

Em crianças pequenas, quando não é possível determinar a visão pelos métodos clássicos, deve-se prestar atenção em como elas se orientam no ambiente, se têm a visão moldada (se alcançam um brinquedo que é mostrado a várias distâncias do olho , se eles se movem livremente). A acuidade visual em crianças maiores e adultos deve ser determinada de acordo com as tabelas (até duas unidades) com pupilas estreitas e largas, com e sem correção, pois isso é importante no esclarecimento das indicações e na escolha do método de intervenção cirúrgica. Caso o paciente tenha projeção de luz, deve-se estabelecer se está correta. Se a projeção de luz no olho com catarata estiver incorreta e for impossível examinar as partes mais profundas do olho (corpo vítreo, retina, nervo óptico, coroide) usando métodos visuais, é realizada ecooftalografia, que permite detectar alterações no corpo vítreo, descolamento de retina, etc.

O estudo do campo visual em pacientes com catarata pode ser realizado no perímetro de projeção-registro com um objeto de maior brilho e tamanho, bem como no perímetro de mesa com um objeto luminoso ou uma vela.

Durante um exame externo, é dada atenção à posição e excursão dos globos oculares (no caso de estrabismo, a magnitude do desvio de Hirschberg é determinada), a presença de nistagmo e outras complicações, bem como anomalias congênitas concomitantes.

Além disso, em condições de midríase (causada por escopolamina 0,10,25%, homatropina 1%, etc.), o exame é realizado com lâmpada lateral, método combinado e em luz transmitida. Ao examinar os olhos, você pode ver a turvação do cristalino na forma de um disco cinza (catarata zonular) ou um ponto cinza (catarata polar anterior), etc. Você deve prestar atenção em qual direção a turvação muda quando o olho se move. Isso nos permite julgar sua topografia nas lentes. Quando o cristalino está subluxado (luxado), sua borda é visível; também, com o deslocamento, são perceptíveis alterações na profundidade da câmara anterior, tremor da íris (iridodonese), injeção congestiva do olho e aumento do oftalmóton pode ser detectado por palpação. Ao examinar a córnea, podem ser detectadas cicatrizes. É dada especial atenção à profundidade e uniformidade da câmara anterior. Uma câmara profunda e às vezes irregular ocorre com afacia, luxações do cristalino e iridodonese (tremor da íris) é frequentemente observada quando o olho se move.

Autor: Shilnikov L.V.

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