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Doenças oculares. Glaucoma (mais importante)

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45. Glaucoma

O glaucoma é uma doença ocular crônica que se manifesta como um aumento constante ou periódico da pressão intraocular, uma forma especial de atrofia do nervo óptico e alterações significativas no campo visual.

Etiopatogenia e classificação. Existem glaucoma primário, secundário e congênito. O desenvolvimento do glaucoma primário é influenciado por fatores locais e gerais. Os fatores locais incluem alterações no sistema de drenagem e microvasos do olho, predisposição hereditária geral, distúrbios neuroendócrinos e hemodinâmicos. Antes de um aumento da pressão intraocular, ocorrem alterações tróficas no sistema de drenagem do olho, o que causa uma violação da circulação do humor aquoso e um aumento no oftalmótono.

Classificando o glaucoma primário, é necessário levar em consideração a forma e o estágio da doença, o nível de pressão intraocular e a dinâmica das funções visuais. O estado do ângulo iridocorneano da câmara anterior e o local da violação da principal resistência à saída do humor aquoso determinam a forma do glaucoma. Existem formas de glaucoma de ângulo aberto e de ângulo fechado.

No glaucoma de ângulo aberto, ocorrem alterações distróficas no tecido trabecular e nos canais intratrabeculares de gravidade variável, bem como bloqueio do canal de Schlemm. Os tipos de glaucoma de ângulo aberto incluem glaucoma pigmentar, pseudoexfoliativo e glaucoma com baixa pressão intraocular. No glaucoma pigmentar de ângulo aberto, o pigmento cobre completamente a zona trabecular, o que leva à saída prejudicada do humor aquoso e ao aumento da pressão intraocular. O glaucoma pseudoexfoliativo resulta na deposição de pseudoexfoliação na superfície posterior da córnea, íris, corpo ciliar e no ângulo iridocorneano da câmara anterior. O glaucoma pseudoexfoliativo é frequentemente combinado com catarata. O glaucoma com baixa pressão intraocular é caracterizado por sintomas típicos do glaucoma primário: alterações no campo visual e atrofia parcial do nervo óptico com escavação glaucomatosa da cabeça do nervo óptico. O glaucoma de ângulo fechado é caracterizado pelo bloqueio do ângulo iridocorneano da câmara anterior pela raiz da íris, bem como pelo desenvolvimento de goniossinéquia. O glaucoma ocorre com bloqueio pupilar, encurtamento do ângulo iridocorneano da câmara anterior, íris plana e bloqueio vitreolenticular. Na forma mista de glaucoma, os sinais de glaucoma de ângulo aberto e de ângulo fechado são combinados.

Existem quatro estágios da doença: inicial, avançado, avançado e terminal, e ao mesmo tempo um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado. A designação de cada estágio é realizada por um numeral romano para um breve registro do diagnóstico. O estadiamento do glaucoma é determinado pelo estado do campo visual e do disco óptico. A fase inicial é caracterizada pela ausência de escavação do disco marginal e alterações nos limites periféricos do campo visual. Para estágios avançados e muito avançados de glaucoma, a presença de escavação marginal é característica.

Autor: Shilnikov L.V.

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