56. Catarata senil e princípios do tratamento da catarata

A catarata senil é caracterizada por um declínio lento e progressivo da visão. Na catarata inicial (cataracta incipiens), a acuidade visual geralmente é alta. Com iluminação lateral, nenhuma alteração na lente pode ser detectada. Na luz transmitida com pupila dilatada contra o fundo de um reflexo rosa, você pode ver opacidades na periferia ao longo do equador do cristalino na forma de raios ou estrias ou no centro se a catarata for nuclear.

Se um paciente tem uma catarata imatura (inchaço) (cataracta nondum matura s. intumescens), ele reclama de uma diminuição significativa na visão. Quando iluminado lateralmente, uma lente cinza turva é visível na área da pupila. O cristalino pode inchar, fazendo com que a câmara anterior fique rasa. Devido às áreas transparentes existentes na lente, a sombra da íris é visível nela na iluminação lateral, bem como um reflexo do fundo na luz transmitida. O inchaço do cristalino pode causar aumento da pressão intraocular.

Pacientes com catarata madura (cataracta matura) são praticamente cegos. A acuidade visual é igual à percepção da luz ou ao movimento das mãos próximo ao rosto; não há sombra na íris, não há reflexo no fundo.

Se a catarata estiver madura demais (catarata hipermatura), são observados depósitos de colesterol na forma de placas brancas na cápsula anterior do cristalino; o núcleo pode descer, à medida que a substância cortical se liquefaz. Placas brancas e um núcleo descendente são visíveis quando examinados por um método combinado e à luz de uma lâmpada de fenda.

Cataratas congênitas que quase não afetam a acuidade visual (por exemplo, catarata polar, catarata de sutura) não podem ser tratadas. Cataratas zonulares, difusas, membranosas, nucleares e outras são removidas quando a acuidade visual diminui para 0,2 e também se a visão não melhora com a dilatação da pupila.

A catarata senil é tratada dependendo do estágio do processo e do estado da função da visão. Na fase inicial está indicada a administração de gotas vitamínicas (cisteína, vitaminaodurol, etc.), para cataratas maduras está indicada a extração intracapsular.

Se a acuidade visual for muito baixa, o paciente estiver praticamente cego e a catarata não estiver totalmente madura, também é realizada a extração intracapsular. O tratamento da catarata sequencial é realizado dependendo da etiologia do processo e do grau de perda de visão. Por exemplo, no diabetes, as opacidades do cristalino podem desaparecer sob a influência da terapia com insulina.

Antes de prescrever a cirurgia de um paciente, é necessário ter os seguintes dados adicionais: opinião médica para excluir contraindicações somáticas à cirurgia, resultados de radiografia de tórax, laudos positivos de otorrinolaringologista e dentista, cultura conjuntival, reação à toxoplasmose, reação de Wasserman , exames de sangue (geral, coagulabilidade e tempo de sangramento), análise de urina.

Na véspera da operação é necessário cortar os cílios e raspar as sobrancelhas. Na manhã da operação é feito um enema de limpeza, o paciente não come. Para crianças a operação é realizada sob anestesia geral, para adultos sob anestesia local. O campo cirúrgico é tratado com álcool, lubrificado com iodo e coberto com guardanapos estéreis.

Autor: Shilnikov L.V.

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